BAB III

LAPORAN KASUS

I. IdentitasPasien

Nama : ny. Rahmiana

Umur : 37 tahun

Jeniskelamin : Perempuan

Alamat : Simpang 4, Aceh Tegah

Pendidikanterakhir : SMA

Pekerjaan : IRT

Status : Menikah

Agama : Islam

TanggalMasuk: 06 Juli 2018

TanggalKeluar: 27 Maret 2018

II. Anamnesa

HPHT : 17/10/2017

TTP : 24/07/2018

G2P1A0

Pasien kiriman dari bidan dating dengan keluhan perut terasa mules

sejak 2 jam yang lalu, keluar darah (+), lendir (+).Dari penjelasan bidan

didapatkan tekanan darah tinggi. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala, mual,

pandangan kabur, nyeri uluhati yang dialami sejak 1 jam yang lalu, dan

19
 20

bengkak pada kaki yang dialami sejak1 bulan yang lalu. Riwayat ANC (+) di

bidan dan dokter kandungan, USG (+) 3 kali.

III. AnamnesaTambahan

RiwayatPenyakitDahulu : Hipertensi dalam kehamilan sebelumnya (+),

DM dan Asma disangkal

RiwayatPenyakitKeluarga : Hipertensi, DM, Asma disangkal

RiwayatPenggunaanObat : disangkal

IV. Riwayat Obstetric

Menarch : usia 13 tahun, siklus 28 hari, lama 5-7 hari, 2 kali

Ganti pembalut

Pernikahan : 1 kali, usia 20tahun

Persalinan : 1. Perempuan, BBL 3400 gram, PPN di bidan.

KB : Pil

V. Status Present

KeadaanUmum : Sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Vital sign

TekananDarah : 140/ 90 mmHg

Nadi : 85 kali/ menit

Pernafasan : 22 kali/ menit

 21

Suhu : 36, 7 o C

VI. Status Generalisata

Kepala : normosefali

Mata : anemis (-/-) ikterik (-/-) mata cekung (-/-)

Telinga : kelainan bentuk (-)

Hidung : deviasi septum (-)

Tenggorokan : tonsilo faring hiperemis (-)

Leher : TVJ normal, pembesaran KGB (-)

Thorax : pergerakan dinding dada simetris, ves (+/+) Rh (-/-), Wh (-/-)

Abdomen : besar sesuai usia kehamilan, peristaltic (+)

Ekstremitas : edema (+) akral dingin (-)

VII. Status Obstetri

1. PemeriksaanLuar

His : (+) 3 x 10’ (20-40”)

DJJ : 124 x/i

TFU/ LP : 28/ 92

Letak Punggung : Kanan

Bagian Terbawah : Kepala

Kepala Masuk PAP : Masuk PAP

Kesan Anak : Tunggal

TBJ :2480 gram

 22

2. PemeriksaanDalam

Pembukaan : 6 cm

Porsio : Tipis

BagianTerdepan : Kepala

Ketuban : Utuh

PenurunanKepala : Hodge II-III

UUK : Lateral kanan

Pelepasan : Lendir bercampur darah

Kesan Panggul : Luas

VIII. Pemeriksaanpenunjang

1. USG : (+)

2. DarahRutin

a. HB : 11,9 gr/ dL

b. RBC : 4,09 106/ uL

c. MCV : 83,9 fL

d. MCH : 29,1pg

e. MCHC : 34, 7 gr/ dL

f. HCT : 34,3 %
g. WBC : 15,34 103 /uL
h. PLT : 190 103/ uL
3. Golongandarah :O
4. Protein urin : (-)
 23

IX. Diagnosa

G2P1 + gravida 38-39minggu +Belum inpartu+Hipertensi dalam Kehamilan

X. Tatalaksana

Pemberian mgSO4:

 Dosis awal sekitar 4 gram mgSO4 IV (20% dalam 20 cc) selama 1

gr/menit kemasan 20% dalam 25 cc larutan mgSO4 (dalam 3-5 menit)

diikuti segera 4 gr dibokong kiri dan 4 gr dibokong kanan (40% dalam

10 cc).

 Dosis ulangan : diberikan 4 gram intramuscular 40% setelah 6 jam

pemberiandosisawallaludosisulangandiberikan 4 gram IM setiap 6 jam

dimana pemberian mgSO4 tidak melebihi 2-3 hari

 Pemberian anti hipertensi, lini pertaman ifedipin dosis 10-20 mg per

oral, diulangi setelah 30 menit, maksimal 120 mg dalam 24 jam.

Persalinan pervaginam

 Pukul 21.55 WIB lahir bayi laki-laki, BBL 2300 gram.

 Dilakukan injeksi oxytocin 10 IU di lateral paha.

 Lakukan masase pada fundus uteri dan peregangan tali pusat

terkendali.

 Pukul 21.10 WIB lahirplasentaspontan.

 Tidak ada laserasi jalan lahir dan tidak dijumpai ruptur perineum

PemantauanPersalinan
 24

Pukul TD N TFU Kontraksi

21.55 210/ 109 92 x/ i 2 jaribawahpusat Baik

22.10 210/100 90 x/ i 2 jaribawahpusat Baik

22.25 210/ 100 88 x/ i 2 jaribawahpusat Baik

22.40 200/ 100 85 x/ i 2 jaribawahpusat Baik

22.55 200/ 100 85 x/ i 2 jaribawahpusat Baik

23.25

23.55

XI. Follow Up

Tanggal 07 Juli 2018

S/ nyeri perut (+), nyerikepala (+), mual muntah (-), pandangan kabur (-)

O/ KU : sedang RR : 20 x/i

TD : 180/100 mmHg T : 36,7o C

N : 82 x/i

St. obstetric:

ASI (-), TFU 2 jari dibawah umbilicus

A/ Pst partum partum + HDK

Th/ Cefoferazon 1 gr / 12 jam

Ketorolak 30 mg / 8 jam

Kalnex 3 x 10 mg
 25

Tanggal 27 maret 2018

S/ Nyeri perut (-), nyeri kepala (-), mual muntah (-), pandangan kabur (-)

O/ KU : sedang RR : 21 x/i

TD : 160/ 100 mmHg T : 36,5o C

N : 88 x/i

St. obstetric:

ASI (+), TFU 2 jari dibawah umbilicus

A/ Post Partum H1+ HDK

Th/ Cefadroxil 2 x 500 mg

Asam mefenamat 3 x 500 mg

nifedipin 3 x 10 mg

PBJ