Bleb adalah kumpulan udara subpleural yang terkandung di lapisan pleura visceral.

 Terbentuk dari alveolus yang rupture sehingga udara keluar ke permukaan paru-paru namun
tertampung di jaringan fibrous tipis pada pleura visceral
 Ukurannya small, diameter < 2 cm
 Cenderung berkembang pada segmen apical dari upper lobe dan segmen superior
dari lower lobe.
 Dapat menyebabkan penumotoraks spontan,

Emfisema adalah pelebaran yang permanen dari distal bronkus hingga bronkiolus terminal yang
timbul dari kerusakan dinding alveolar tanpa adanya fibrosis.

Bulla adalah udara yang terakumulasi pada suatu ruang, dengan diameter > 1cm atau lebih
yang berasal dari parenkim paru yang terbentuk dari proses destruksi dari emfisema.

 Secara ANATOMI, Bula memiliki dinding luar fibrosa yang tipis dari pleura visceral dan dinding
dalam yang ketebalannya bervariasi (seringnya tipis) terdiri dari sisa paru-paru yang hancur.
 Permukaan didalam bula bisa halus atau bertrabekulasi dan dilintasi dari jaringan fibrous yang
terdiri dari sisa alveoli dan interlobular septa
 Giant Bullae adalah bullae yang berkembang lebih dari 1/3 hemithorax
 Pasien dengan bullae dibagi 2 yaitu :
o Pasien dengan struktur parenkim paru normal (20% pasien)
o Pasien dengan emfisema (80% pasien )  disebut Emfisema Bulosa

Klasifikasi Emfisema
 Emfisema Proximal Acinar / Centrilobular : Inflamasi pada bronkiolus (bronchitis), sering pada
perokok
  Emfisema Panacinar / Panlobular : terbentuk dari destruksi acinus, sering pada pasien defisiensi
α1-antitripsin
Tidak berhubungan dengan inflamasi
Gejala pasien : Desaturasi dan menurunkan DLCO

 Emfisema Distal Acinar / Periacinar / Paraseptal : destruksi pada acinus ( alveolar sac dan
alveolar duct)
Berhubungan dengan Spontaneus Pneumotoraks dan berkembang menjadi Giant
bullae

Perbedaan Bullae dengan :

Kista : dikelilingi oleh epitel, tebal dinding <2-3 mm
Cavitas : tebal dinding > 3 mm
Pneumatocele :bentukan “air-hernia”, 60% disebabkan o/ Staphylococcal
Pneumonia, Mycobacterium TB, Measles
Terbentuk setelah 1 minggu dari onset Pneumonia, Sembuh dalam 6 mggu
hingga 1 tahun atau lebih

Faktor Presdisposisi penyebab Bullae :

 Smoking : sering pada Usia Muda
 Defisiensi α1-antitrypsin
 Pulmonary infection (ex.AIDS)
 Intravena drug abuse
 Ehler Danlos Sindrom
  Sarcoidosis : dapat sembuh dalam 1-2 tahun tanpa terapi, bullae tidak berkembang

Indikasi Pembedahan (Bulectomy):

1. Pasien Asimptomatis dengan Bullae sebesar 30 % atau lebih dari Hemitoraks
2. Parenkim paru non-enfisematous dan non-ventilated ??!
3. Pasien dengan Dispnea
4. Pasien dengan penyakit dasar Emfisema dan adanya Expanding Bullae

Indikasi Relatif pembedahan : Pneumotoraks, hemoptysis, infeksi, kanker dan nyeri dada

Bullae <30%  tdk direkomendasikan Surgical resection

Imaging  mendiagnostik ukuran, letak, jumlah bullae dan asal bullae

 CXR  imaging paling awal, dapat mengevaluasi progresivitas bullae

 CT Scan menentukan ukuran, letak, jumlah bullae dan asal bullae paling baik
Dapat menggantikan Pulmonary angiografi dan bronchografi

Communicating Bullae  adanya koneksi bebas pada cabang bronkus dan berkontribusi pada Kapasitas
Vital dan Residual volume paru yang diukur dengan Helium Dilusi.

Non-Communicating Bullae  Sebaliknya

*note : keduanya berespon baik dengan Surgical resection*

Kontraindikasi Pembedahan Reseksi : Hypoxemia dan cor pulmonal

Kontraindikasi relative : bronchitis kronis, batuk, produksi sputum, dan infeksi yang rekuren

Post operatif  menjaga agar tidak Hyperkapnea

Infected Bullae : berasal dari infeksi pada parenkim paru-paru

Tx. Dengan pemberian antibiotic, fisioterapi nafas, dan perbaikan nutrisi

Surgical Treatment pada Bullae

Bullectomy
 Tujuan : mereseksi bulla sebanyak-banyaknya tanpa mereseksi jaringan paru yang normal dan
tanpa mengurangi expansi dari paru2.
 Reseksi dapat menggunakan stapler yang terbuat dari bovine pericardium atau Expanded-PTFE
Endocavity Drainage ?????
 Modified (single stage) : melakukan pleurodesis dengan iodin terlebih dulu kemudian
mendekatkan pleura visceral dan parietal dengan jahitan purse-string dang menempatkan drain
dengan jahitan purse-string
 OPTEK ?????
