KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Pringsewu

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 92000691040118081
No. Identitas KTP : 1808110401960002

KTP IJAZAH
Nama : ARIEF GINANJAR ARIEF GINANJAR

Tempat / Tanggal Lahir : WAY KANAN / 04-01-1996 WAY KANAN / 04-01-1996

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH PRINGSEWU

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN

No. Ijazah / Tahun Lulus : 1722/14.401.2017 / 2017
Formasi Jabatan : PELAKSANA/TERAMPIL - PERAWAT (KEPALA DINAS KESEHATAN , KELOMPOK UPT DINAS
KESEHATAN - DINKES , KEPALA UPT PUSKESMAS FAJAR MULYA - DINKES , JABATAN
FUNGSIONAL - UPT PUSKESMAS FAJAR MULIA - DINKES , PERAWAT ) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 19-11-2019 / 13:32:02

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Mengunggah Asli Ijazah ditambah Ijazah Profesi sesuai kualifikasi pendidikan, ditambah dengan Surat Tanda Registrasi
1 [ ]
(STR) untuk pelamar jabatan tenaga kesehatan atau Sertifikat Pendidik yang dikeluarkan oleh KEMENDIKBUD /
KEMENRISTEKDIKTI / KEMENAG untuk pelamar jabatan Guru (dalam satu file PDF)
Mengunggah Asli Kartu Tanda Penduduk Elektronik (E-KTP) / Asli Surat Keterangan Perekaman Kependudukan yang
2 [ ]
dikeluarkan oleh Disdukcapil
Mengunggah Asli Surat Lamaran ditulis tangan dengan tinta hitam, ditanda tangan di atas Materai Rp. 6.000,- yang
3 [ ]
ditujukkan kepada Bupati Pringsewu Cq. Ketua Panitia Seleksi CPNS Pemerintah Kabupaten Pringsewu Tahun 2019

4 Mengunggah Asli Transkrip Nilai [ ]

Mengunggah Dokumen Pendukung Lainnya Bukti Program Study Terakreditasi dalam BAN-PT/Pusdiknakes/Lam PT-Kes
5 [ ]
saat tanggal kelulusan dan untuk Formasi Penyandang Disabilitas Mengunggah Bukti keterangan resmi Derajat
Kedisabilitasannya

6 Pas Foto (3 x 4) dengan latar belakang merah [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Pringsewu

Nomor Registrasi 92000691040118081

Nama ARIEF GINANJAR
PELAKSANA/TERAMPIL - PERAWAT (KEPALA DINAS KESEHATAN , KELOMPOK UPT DINAS KESEHATAN
Jabatan - DINKES , KEPALA UPT PUSKESMAS FAJAR MULYA - DINKES , JABATAN FUNGSIONAL - UPT
PUSKESMAS FAJAR MULIA - DINKES , PERAWAT ) [ ]