Anda di halaman 1dari 1

Environmental & Social Management System Doc.

Number : ESMS-Form-040
Form Issue Date :
Pengecekan Kendaraan No. Revision : 00

Project/Lokasi Nomor Kendaraan:


Diperiksa Oleh Tanggal:
No Item Pengecekan Baik/Ya Tidak Baik NA
1 Apakah pengemudi mempunyai
Surat Izin Mengemudi

2 Kondisi mesin dan oli

3 Lampu depan

4 Lampu belakang

5 Lampu Hazard

6 Rem

7 Alarm Mundur

8 Spion

9 Klakson

10 Kopling

12 AC

13 Swiper/Pembersih Kaca

14 Gerigi dan Rantai Roda

15 Ban/Roda

16 Tangki Bahan Bakar

17 Tersedia APAR

18 Tersedia Segitiga, dongkrak, dsb.

Kesimpulan/Catatan:

TTD. Driver TTD. Safety Officer TTD. Pelaksana/Pengawas

Anda mungkin juga menyukai