Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAN PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

RUMAH SAKIT UMUM Dr. KANUJOSO DJATIWIBOWO BALIKPAPAN


Jl. M.T. Haryono No. 656. Telp. 0542-873837 Fax. 0542-873836
BALIKPAPAN

LEMBAR PENDAMPINGAN PEKERJAAN


BULAN
1 Identitas Pendamping 1 2 3 4
a. Nama : SUPRIYANTO 5 6 7 8
b. Unit Kerja / Instalasi : Penunjang Non Medik 9 10 11 12
c. Jabatan : Penanggung Jawab Ruang Server
d. Jenis Pekerjaan : 1. Pemeliharaan 2. PerbaIkan
3. ………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………….

2 a. Hari / Tanggal : ……………………/ …………………………………………………..


b. Jam : ……………………………………………………………………………

3. Laporan Kegiatan Pekerjaan


No. Uraian Kegiatan/Pekerjaan Mitra Kerja Keterangan

…………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………

Balikpapan, ………………………………………………..2019

No. TEKNISI Pendamping


1

( SUPRIYANTO )
( ………………………………… )
2.

( ………………………………… )

Anda mungkin juga menyukai