Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap : Robial Kurniawan


NIP : 09200922
Masa Kerja : Januari 2009 sd Sekarang
Posisi : Kepala Bidang Keuangan & Personalia
Politeknik LP3I Jakarta Kampus Sumber Arta

Dengan ini menyatakan bahwa,

Nama Lengkap : Helmi Hapit Hazim


Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 15Februari 1989
NIM : 130113110012
Sekolah : SMK Budi Mulia Ciledug
Nama Orang Tua : Ujang Taluk
Alamat Rumah : Kp. Peninggilan Jl. Masjid Raya RT 001 RW 007
No. 85 Kel. Larangan Selatan Kec. Larangan

Bahwa nama tersebut di atas adalah betul saya memiliki hubungan saudara/kerabat dengan
beliau.
Demikian pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya serta
diketahui oleh:

Jakarta, 20 Oktober 2014


Mengetahui,

Robial Kurniawan, SE