Rekomendasi Who TTG Anc

Halaman 1
Halaman 2
Halaman 3
Rekomendasi WHO tentang perawatan antenatal
untuk pengalaman kehamilan yang positif
Halaman 4
Data Katalog-di-Publikasi Perpustakaan WHO
Rekomendasi WHO tentang perawatan antenatal untuk pengalaman kehamilan yang positif.
I.World Health Organization.
ISBN 978 92 4 154991 2
Judul subjek tersedia dari repositori kelembagaan WHO
© Organisasi Kesehatan Dunia 2016
Seluruh hak cipta. Publikasi Organisasi Kesehatan Dunia tersedia di situs web WHO
( http://www.who.int ) atau dapat dibeli dari WHO Press, Organisasi Kesehatan Dunia, 20 Avenue
Appia,
1211 Geneva 27, Switzerland (tel .: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; email :
bookorders@who.int ).
Permintaan izin untuk mereproduksi atau menerjemahkan publikasi WHO - baik untuk dijual atau
untuk
distribusi non-komersial - harus ditujukan kepada WHO Press melalui situs web WHO
( http://www.who.int/about/licensing/copyright_form) .
Penunjukan yang digunakan dan penyajian materi dalam publikasi ini tidak menyiratkan ekspresi
pendapat apa pun dari Organisasi Kesehatan Dunia mengenai status hukum negara mana pun,
wilayah, kota atau wilayah atau otoritasnya, atau mengenai batas perbatasan atau batas-
batasnya. Bertitik dan
garis putus-putus pada peta mewakili garis batas perkiraan yang mungkin belum ada perjanjian
penuh.
Penyebutan perusahaan tertentu atau produk pabrikan tertentu tidak menyiratkan bahwa mereka
disahkan
atau direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia dalam preferensi untuk orang lain yang
memiliki sifat serupa yang tidak
tersebut. Kesalahan dan kelalaian dikecualikan, nama-nama produk eksklusif dibedakan dengan
modal awal
surat.
Semua tindakan pencegahan yang wajar telah diambil oleh Organisasi Kesehatan Dunia untuk
memverifikasi informasi yang terkandung
dalam publikasi ini. Namun, materi yang dipublikasikan didistribusikan tanpa jaminan dalam bentuk
apa pun
tersurat maupun tersirat. Tanggung jawab untuk interpretasi dan penggunaan materi ada pada
pembaca. Dalam no
acara Organisasi Kesehatan Dunia akan bertanggung jawab atas kerusakan yang timbul dari
penggunaannya.
Desain dan tata letak oleh Green Ink (www.greenink.co.uk )
Dicetak di Luksemburg
Halaman 5
Isi
Ucapan Terima Kasih
Akronim dan singkatan
vii
Ringkasan bisnis plan
ix
1. Perkenalan
2. Metode
3. Bukti dan rekomendasi
13
A. Intervensi gizi
14
B. Penilaian ibu dan janin

40
C. Tindakan pencegahan
63
D. Intervensi untuk gejala fisiologis umum
74
E. Intervensi sistem kesehatan untuk meningkatkan pemanfaatan dan kualitas ANC
85
4. Implementasi pedoman dan rekomendasi ANC: memperkenalkan
Model WHO ANC 2016
105
5. Implikasi penelitian
118
6. Penyebarluasan, penerapan dan pembaruan pedoman dan rekomendasi
120
Referensi
123
Lampiran 1: Pakar eksternal dan staf WHO yang terlibat dalam persiapan pedoman ini
137
Lampiran 2: Pedoman WHO lainnya dengan rekomendasi yang relevan dengan ANC rutin
141
Lampiran 3: Ringkasan pernyataan minat dari Kelompok Pengembangan Pedoman
(GDG) anggota dan bagaimana mereka dikelola
143
Lampiran 4: Pertimbangan implementasi untuk rekomendasi pedoman ANC
145
Lampiran web: Rekomendasi WHO tentang perawatan antenatal untuk pengalaman kehamilan
positif *
Lampiran 1: Pertanyaan dan hasil prioritas untuk intervensi perawatan antenatal (ANC)
diidentifikasi untuk pedoman ini
Lampiran 2: Perubahan dari ruang lingkup pedoman ini yang disetujui
Lampiran 3: Penilaian Kelompok Pengembangan Pedoman (GDG) terkait dengan rekomendasi

Suplemen web: Rekomendasi WHO tentang perawatan antenatal untuk pengalaman kehamilan
yang positif:
basis bukti *
Kriteria standar yang digunakan dalam menilai bukti dan tabel GRADE telah diterbitkan dalam hal ini
suplemen Web terpisah. Tabel bukti ini dirujuk dalam dokumen ini dengan nomor, diawali dengan
"EB" (untuk basis bukti), untuk kemudahan referensi.
* tersedia di : www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/anc-
positive-pregnancy-experience/en/
Halaman 6
« Untuk mencapai Setiap Wanita Setiap Anak
visi dan Strategi Global untuk Perempuan,
Kesehatan Anak dan Remaja, kita butuhkan
inovatif, pendekatan berbasis bukti untuk
perawatan antenatal. Saya menyambut pedoman ini,
yang bertujuan untuk menempatkan perempuan di pusat perawatan,
meningkatkan pengalaman kehamilan dan
memastikan bahwa bayi memiliki kemungkinan terbaik
mulai dalam hidup. »
Ban Ki-moon, Sekretaris Jenderal PBB
Halaman 7
Ucapan Terima Kasih
Ucapan Terima Kasih
Departemen Kesehatan dan Penelitian Reproduksi (RHR), Nutrisi untuk Kesehatan dan
Pembangunan (NHD),
dan Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir, Anak dan Remaja (MCA) dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
dengan penuh syukur mengakui kontribusi yang telah dilakukan banyak individu dan organisasi
terhadap pembangunan
pedoman ini.
A. Metin Gülmezoglu, Matthews Mathai, Olufemi Oladapo, Juan Pablo Peña-Rosas dan Özge Tunçalp
adalah
anggota Kelompok Pengarah WHO yang mengelola proses pengembangan pedoman. Para anggota
Kelompok Pengembangan Panduan (GDG) termasuk Mohammed Ariful Aram, Françoise Cluzeau, Luz
Maria De-Regil,
Setelah Ghérissi, Gill Gyte, Rintaro Mori, James Neilson, Lynnette Neufeld, Lisa Noguchi, Nafissa
Osman, Erika Ota,
Tomas Pantoja, Bob Pattinson, Kathleen Rasmussen, Niveen Abu Rmeileh, Harshpal Singh Sachdev,
Rusidah
Selamat, Charlotte Warren dan Charles Wisonge. James Neilson menjabat sebagai ketua GDG.
Kami juga ingin mengucapkan terima kasih kepada penasihat regional WHO berikut untuk kontribusi
mereka: Karima Gholbzouri,
Gunta Lazdane, Bremen de Mucio, Mari Nagai, Leopold Ouedraogo, Neena Raina, dan Susan
Serruya. Kita
juga ingin mengucapkan terima kasih kepada individu - individu berikut atas kontribusi mereka pada
proses pedoman, termasuk
pelingkupan: Manzi Anatole, Rifat Atun, Himanshu Bhushan, Jacquelyn Caglia, Chompilas
Chongsomchai, Morseda
Chowdhury, Mengistu Hailemariam, Stephen Hodgins, Annie Kearns, Ana Langer, Pisake
Lumbiganon, Taiwo
Oyelade, Jeffrey Smith, Petra ten Hoope-Bender, James Tielsch dan Rownak Khan.
Terima kasih khusus kepada penulis ulasan sistematis Cochrane yang digunakan dalam pedoman ini
untuk bantuan dan
kolaborasi dalam mempersiapkan atau memperbarui mereka. Sonja Henderson, Frances Kellie, dan
Nancy Medley berkoordinasi
pembaruan ulasan sistematis Cochrane yang relevan. Soo Downe dan Kenny Finlayson melakukan
ulasan pelingkupan dan kualitatif tentang pandangan perempuan dan penyedia layanan terkait
perawatan antenatal (ANC). Untuk
bukti intervensi, Edguardo Abalos, Monica Chamillard dan Virginia Dias mengulas dan menilai
bukti ilmiah. Untuk bukti tentang akurasi pengujian, Khalid Khan dan Ewelina Rogozinska mengulas
dan menilai
bukti ilmiah. Theresa Lawrie meninjau ulang penilaian bukti, dan menyusun ringkasan bukti.
Simon Lewin dan Claire Glenton berkontribusi pada persiapan ringkasan bukti tentang pengiriman
ANC
opsi dan memberikan dukungan teknis pada kerangka kerja DECIDE (Mengembangkan &
Mengevaluasi Komunikasi
strategi untuk mendukung Informasi Keputusan & Praktek berdasarkan Bukti). Emma Allanson
mengoordinasikan
populasi kerangka kerja DECIDE. Jenny Moberg mengulas dan merangkum bukti tidak langsung pada
ANC
pengiriman. Ipek Gurol-Urganci, Charles O'Donovan dan Inger Scheel meninjau data tentang
implementasi
ANC (FANC) terfokus dari studi kasus negara untuk mendukung rekomendasi pedoman. Para
anggota
Kelompok Pengarah WHO dan Theresa Lawrie menyusun dokumen pedoman akhir.
Kami berterima kasih kepada pengamat yang mewakili berbagai organisasi selama proses
pengembangan pedoman,
termasuk: France Donnay of the Bill & Melinda Gates Foundation; Rita Borg-Xuereb dari
Internasional
Konfederasi Bidan (ICM); Diogo Ayres-de-Campos dan CN Purandare dari Federasi Internasional
Ginekologi dan Kebidanan (FIGO); Luc de Bernis dari Dana Populasi PBB (UNFPA); dan Roland
Kupka dari Dana Anak PBB (UNICEF); dan Deborah Armbruster dan Karen Fogg dari Amerika
Lembaga Negara untuk Pembangunan Internasional (USAID).
Kami menghargai umpan balik yang diberikan oleh sejumlah besar pemangku kepentingan
internasional selama pelingkupan
Latihan yang berlangsung sebagai bagian dari proses pengembangan pedoman. Kami juga ingin
mengucapkan terima kasih kepada yang berikut ini
individu yang berkontribusi pada proses ini dan meninjau dokumen pedoman: Andrea Bosman,
Maurice
Bucagu, Jahnavi Daru, Claudia Garcia-Moreno, Haileyesus Getahun, Rodolfo Gomez, Tracey
Goodman, Tamar
Kabakian, Avinash Kanchar, Philipp Lambach, Sarah de Masi, Frances McConville, Antonio
Montresor, Justin
Ortiz, Anayda Portela, Jeremy Pratt, Lisa Rogers, Nathalie Roos, Silvia Schwarte, Maria Pura Solon,
João Paulo
Souza, Petr Velebil, Teodora Wi, Ahmadu Yakubu, Yacouba Yaro dan Gerardo Zamora.
Halaman 8
Rekomendasi WHO tentang perawatan antenatal untuk pengalaman kehamilan yang positif
vi
Pendanaan diberikan untuk pedoman ini oleh USAID dan Yayasan Bill & Melinda Gates, ditambah
oleh
UNDP / UNFPA / UNICEF / WHO / Program Khusus Bank Dunia untuk Pelatihan Penelitian,
Pengembangan dan Penelitian
dalam anggaran inti Human Reproduction (HRP). Pandangan dari lembaga donor belum
mempengaruhi konten
pedoman ini.
Halaman 9
vii
ANC
perawatan antenatal
ASB
bakteriuria asimptomatik
BMI
Indeks massa tubuh
CERQual
Keyakinan dalam Bukti dari Ulasan Penelitian Kualitatif
CI
interval kepercayaan
CTG
kardiotokografi
MEMUTUSKAN
Mengembangkan dan Mengevaluasi strategi Komunikasi untuk mendukung Keputusan yang

Diinformasikan
dan Praktek berdasarkan Bukti
DOI
deklarasi kepentingan
EB
basis bukti
EGWG
pertambahan berat badan yang berlebihan
ERG
Grup Peninjau Eksternal
FANC
perawatan antenatal terfokus
GAMBAR
Federasi Internasional Ginekologi dan Kebidanan
GBS
streptokokus kelompok B
GDG
Kelompok Pengembangan Pedoman
KELAS
Penilaian Penilaian, Pengembangan, dan Evaluasi Rekomendasi
GRC
Komite Peninjau Pedoman
BAGUS
Didorong oleh pedoman, Prioritas penelitian, Sintesis bukti, Penerapan bukti,
dan Transfer pengetahuan
Hb
hemoglobin
HIC
negara berpenghasilan tinggi
HIV
virus human immunodeficiency
HRP
UNDP / UNFPA / UNICEF / WHO / Program Khusus Bank Dunia untuk Penelitian, Pengembangan
dan Pelatihan Penelitian dalam Reproduksi Manusia
ICM
Konfederasi Bidan Internasional
IPTp
perawatan pencegahan intermiten pada kehamilan
IPTp-SP
pengobatan preventif intermiten pada kehamilan dengan sulfadoksin-pirimetamin
IQR
jarak interkuartil
IUGR
pembatasan pertumbuhan intrauterin
IVR
Inisiatif untuk Penelitian Vaksin
LMIC
negara berpenghasilan rendah dan menengah
MCA
Departemen Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir, Anak dan Remaja (di WHO)
MD
perbedaan berarti
MLCC
kontinuitas perawatan yang dipimpin bidan
MMN
beberapa mikronutrien
MUAC
lingkar lengan tengah atas
NHD
Departemen Gizi untuk Kesehatan dan Pembangunan (di WHO)
NRS
studi non-acak
Halaman 10
viii
ATAU
rasio odds
PAHO
Organisasi Kesehatan Pan Amerika (Kantor Regional WHO untuk Amerika)
PCG
Grup Kehamilan dan Melahirkan (Cochrane Collaboration)
PICO
populasi (P), intervensi (I), pembanding (C), hasil (O)
PLA
pembelajaran dan aksi partisipatif
PMNCH
Kemitraan untuk Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir & Anak
PMR
tingkat kematian perinatal
Persiapan
profilaksis pra pajanan
PROM
prelabour pecahnya selaput
PWG
kelompok perempuan partisipatif
RCT
uji coba terkontrol secara acak
Rh
rhesus
RHR
Departemen Kesehatan dan Penelitian Reproduksi (di WHO)
RR
risiko relatif
RUTI
infeksi saluran kemih berulang
SFH
tinggi simfisis-fundus
SGA
kecil untuk usia kehamilan
SP
sulfadoksin-pirimetamin
TB
TBC
TBA
dukun bayi tradisional
Tdap
tetanus / difteri / pertusis aselular
TDF
tenofovir disoproxil fumarate
TT
toksoid tetanus
TT-CV
vaksin yang mengandung toksoid tetanus
TWG
Kelompok Kerja Teknis
UN
Persatuan negara-negara
UNDP
Program Pembangunan PBB
UNFPA
Dana Penduduk PBB
UNICEF
Dana Anak PBB
UNIMMAP
Persiapan beberapa mikronutrien internasional PBB
DOLLAR AMERIKA$
Dolar Amerika Serikat (AS)
KAMU BILANG
Badan Pembangunan Internasional Amerika Serikat

ISK
Infeksi saluran kemih
SIAPA
Organisasi Kesehatan Dunia
Halaman 11
ix
pengantar
Pada tahun 2016, pada awal era Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs), morbiditas yang dapat
dicegah terkait kehamilan
dan angka kematian tetap sangat tinggi. Sementara kemajuan besar telah dibuat, negara-negara
perlu
mengkonsolidasikan dan meningkatkan kemajuan ini, dan untuk memperluas agenda mereka untuk
melampaui kelangsungan hidup, dengan maksud untuk
memaksimalkan kesehatan dan potensi populasi mereka.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) membayangkan sebuah dunia di mana setiap wanita hamil dan
bayi baru lahir menerima
perawatan berkualitas selama kehamilan, persalinan dan periode pascanatal. Dalam kontinum
reproduksi
perawatan kesehatan, perawatan antenatal (ANC) menyediakan platform untuk fungsi perawatan
kesehatan yang penting, termasuk kesehatan
promosi, skrining dan diagnosis, dan pencegahan penyakit. Telah ditetapkan bahwa dengan
menerapkan tepat waktu
dan praktik berbasis bukti yang sesuai, ANC dapat menyelamatkan nyawa. Yang terpenting, ANC juga
memberikan kesempatan untuk
berkomunikasi dengan dan mendukung wanita, keluarga dan masyarakat pada saat yang kritis dalam
perjalanan seorang wanita
kehidupan. Proses mengembangkan rekomendasi ini pada ANC telah menyoroti pentingnya
menyediakan
komunikasi yang efektif tentang masalah fisiologis, biomedis, perilaku dan sosiokultural, dan efektif
dukungan, termasuk dukungan sosial, budaya, emosional dan psikologis, untuk wanita hamil dengan
cara hormat.
Fungsi komunikasi dan dukungan ANC ini adalah kunci, tidak hanya untuk menyelamatkan nyawa,
tetapi juga untuk meningkatkan kehidupan,
pemanfaatan layanan kesehatan dan kualitas layanan. Pengalaman positif wanita selama ANC dan
persalinan dapat terjadi
dasar untuk menjadi ibu yang sehat.
Ini adalah pedoman WHO komprehensif tentang ANC rutin untuk wanita hamil dan remaja
perempuan. Tujuannya adalah
untuk rekomendasi ini untuk melengkapi pedoman WHO yang ada tentang manajemen kehamilan
spesifik-
komplikasi terkait. Pedoman ini dimaksudkan untuk menolak dan menanggapi sifat kompleks dari
masalah tersebut
seputar praktik dan pemberian ANC, dan untuk memprioritaskan kesehatan dan kesejahteraan yang
berpusat pada orang - tidak hanya
pencegahan kematian dan morbiditas - sesuai dengan pendekatan berbasis hak asasi manusia.
Ruang lingkup pedoman ini diinformasikan oleh tinjauan sistematis pandangan perempuan, yang
menunjukkan bahwa perempuan
menginginkan pengalaman kehamilan yang positif dari ANC. Pengalaman kehamilan yang positif
didefinisikan sebagai mempertahankan
normalitas fisik dan sosiokultural, menjaga kehamilan yang sehat untuk ibu dan bayi (termasuk
mencegah
atau mengobati risiko, penyakit, dan kematian), memiliki transisi yang efektif ke persalinan dan
kelahiran positif, dan pencapaian
keibuan positif (termasuk harga diri ibu, kompetensi dan otonomi).
Mengakui bahwa pengalaman perawatan seorang wanita adalah kunci untuk mengubah ANC dan
menciptakan keluarga yang berkembang dan
masyarakat, pedoman ini membahas pertanyaan-pertanyaan berikut:
∎ Apa praktik berbasis bukti selama ANC yang meningkatkan hasil dan mengarah pada kehamilan
yang positif
pengalaman?
∎ Bagaimana cara praktik-praktik ini disampaikan?
Metode pengembangan pedoman
Rekomendasi ANC ini dimaksudkan untuk menginformasikan pengembangan kebijakan dan layanan
kesehatan yang relevan
protokol klinis. Pedoman ini dikembangkan dengan menggunakan prosedur operasi standar sesuai
dengan
proses yang dijelaskan dalam buku pegangan WHO untuk pengembangan pedoman . Secara singkat,
prosedur ini meliputi:
(i) identifikasi pertanyaan dan hasil prioritas; (ii) pengambilan bukti dan sintesis; (iii) penilaian
bukti; (iv) perumusan rekomendasi; dan (v) perencanaan untuk implementasi, diseminasi,
evaluasi dampak dan pembaruan pedoman. Kualitas bukti ilmiah yang mendasari
rekomendasi dinilai dengan menggunakan Penilaian Penilaian, Pengembangan dan
Halaman 12
Evaluasi (GRADE) dan Keyakinan dalam Bukti dari Ulasan penelitian Kualitatif (GRADE-CERQual)
pendekatan, untuk bukti kuantitatif dan kualitatif, masing-masing. Ulasan sistematis terkini
digunakan
untuk menyiapkan profil bukti untuk pertanyaan prioritas. The DECIDE (Mengembangkan dan
Mengevaluasi Komunikasi
Strategi untuk mendukung kerangka kerja Keputusan dan Praktek yang Diinformasikan berdasarkan
Bukti), bukti-ke-keputusan
alat yang mencakup efek intervensi, nilai-nilai, sumber daya, ekuitas, kriteria penerimaan dan
kelayakan, digunakan
untuk memandu perumusan dan persetujuan rekomendasi oleh Kelompok Pengembangan Pedoman
(GDG) - an
sekelompok pakar internasional berkumpul untuk tujuan mengembangkan pedoman ini - di tiga
Teknis
Konsultasi antara Oktober 2015 dan Maret 2016.
Rekomendasi
Konsultasi Teknis WHO mengarah pada pengembangan 39 rekomendasi terkait dengan lima jenis
intervensi: A. Intervensi gizi, B. Penilaian ibu dan janin, C. Tindakan pencegahan,
D. Intervensi untuk gejala fisiologis umum, dan E. Intervensi sistem kesehatan untuk meningkatkan
pemanfaatan
dan kualitas ANC. Intervensi direkomendasikan, tidak direkomendasikan, atau direkomendasikan di

bawah tertentu
kondisi berdasarkan pada penilaian GDG sesuai dengan kriteria DECIDE, yang menginformasikan
kedua arah
dan konteks, jika ada, dari rekomendasi. Untuk memastikan bahwa setiap rekomendasi dipahami
dengan benar
dan diterapkan dalam praktiknya, konteks semua rekomendasi spesifik konteks secara jelas
dinyatakan dalam masing-masing
rekomendasi, dan para ahli yang berkontribusi memberikan komentar tambahan jika
diperlukan. Pengguna pedoman ini
harus merujuk pada komentar ini, yang disajikan bersama dengan ringkasan bukti dalam
pedoman. Di
Selain itu, rekomendasi ANC-relevan dari panduan saat ini yang dihasilkan oleh departemen WHO
lainnya adalah
diidentifikasi secara sistematis dan 10 rekomendasi tersebut dikonsolidasikan ke dalam pedoman ini
untuk tujuan
menyediakan dokumen komprehensif untuk pengguna akhir. Semua 49 rekomendasi tentang ANC
untuk kehamilan positif
pengalaman dirangkum dalam Tabel 1.
Sesuai dengan standar pengembangan pedoman WHO, rekomendasi ini akan ditinjau dan
diperbarui mengikuti identifikasi bukti baru, dengan ulasan utama dan pembaruan setidaknya setiap
lima tahun.
WHO menyambut saran tentang pertanyaan tambahan untuk dimasukkan dalam pembaruan
pedoman di masa mendatang.
Pada Konsultasi Teknis, pertimbangan pelaksanaan rekomendasi individu dan
pedoman secara keseluruhan dibahas. GDG, menekankan bukti yang mengindikasikan peningkatan
kematian janin dan
kepuasan yang lebih rendah dari wanita dengan model empat kunjungan (juga dikenal sebagai ANC
terfokus atau dasar), memutuskan untuk meningkat
jumlah kontak yang direkomendasikan antara ibu dan penyedia layanan kesehatan pada titik waktu
yang mungkin
memfasilitasi penilaian kesejahteraan dan penyediaan intervensi untuk meningkatkan hasil jika
masalah teridentifikasi
(lihat Rekomendasi E.7 pada Tabel 1). Rekomendasi dalam pedoman ini harus diimplementasikan
bersama
kegiatan peningkatan kualitas lainnya. Produk turunan dari pedoman ini akan mencakup
implementasi praktis
manual untuk praktisi layanan kesehatan, yang akan memasukkan rekomendasi ANC dan barang
yang bagus
praktik klinis. Tabel 1 merangkum daftar semua intervensi yang dievaluasi oleh GDG dan oleh karena
itu termasuk
intervensi yang direkomendasikan, hanya direkomendasikan dalam kondisi tertentu (termasuk

penelitian), dan
intervensi yang tidak direkomendasikan.
Halaman 13
xi
Tabel 1: Daftar ringkasan rekomendasi WHO tentang perawatan antenatal (ANC) untuk kehamilan
positif
pengalaman
Rekomendasi ini berlaku untuk wanita hamil dan gadis remaja dalam konteks ANC rutin
A. Intervensi gizi
Rekomendasi
Jenis
rekomendasi
Diet
intervensi
A.1.1: Konseling tentang makan sehat dan tetap aktif secara fisik
selama kehamilan dianjurkan bagi wanita hamil untuk tetap sehat
dan untuk mencegah penambahan berat badan berlebih selama kehamilan. Sebuah
Direkomendasikan
A.1.2: Di populasi yang kekurangan gizi, pendidikan gizi terus meningkat
asupan energi dan protein harian dianjurkan untuk wanita hamil
mengurangi risiko neonatus dengan berat badan lahir rendah.
Khusus konteks
rekomendasi
A.1.3: Pada populasi kurang gizi, energi dan protein seimbang
Suplemen makanan dianjurkan untuk ibu hamil untuk mengurangi
risiko lahir mati dan neonatus usia kehamilan kecil.
Khusus konteks
rekomendasi
A.1.4: Pada populasi kurang gizi, suplementasi protein tinggi
tidak dianjurkan untuk ibu hamil untuk meningkatkan ibu dan

hasil perinatal.
Tidak direkomendasikan
Zat besi dan asam folat
suplemen
A.2.1: Suplementasi zat besi harian dan asam folat setiap hari dengan 30 mg hingga 60 mg
unsur besi b dan 400 g (0,4 mg) asam folat c direkomendasikan
untuk wanita hamil untuk mencegah anemia ibu, sepsis nifas, rendah
berat lahir, dan kelahiran prematur. d
Direkomendasikan
A.2.2: Suplementasi besi oral dan asam folat intermiten dengan 120
mg unsur besi e dan 2800 g (2,8 mg) asam folat sekali seminggu
direkomendasikan untuk wanita hamil untuk meningkatkan maternal dan neonatal
hasil jika zat besi harian tidak dapat diterima karena efek samping, dan masuk
populasi dengan prevalensi anemia di kalangan wanita hamil kurang
dari 20%. f
Khusus konteks
rekomendasi
Kalsium
suplemen
A.3: Pada populasi dengan asupan kalsium diet rendah, kalsium harian
suplemen (1.5-2.0 g kalsium unsur oral) dianjurkan untuk
wanita hamil untuk mengurangi risiko pre-eklampsia. g
Khusus konteks
rekomendasi
Vitamin A
suplemen
A.4: Suplemen vitamin A hanya disarankan untuk hamil
wanita di daerah di mana kekurangan vitamin A adalah kesehatan masyarakat yang parah
masalah, h untuk mencegah kebutaan malam. saya
Khusus konteks
rekomendasi
Sebuah. Diet sehat mengandung energi, protein, vitamin, dan mineral yang cukup, diperoleh melalui
konsumsi berbagai makanan,
termasuk sayuran hijau dan oranye, daging, ikan, kacang-kacangan, kacang-kacangan, biji-bijian dan
buah-buahan.
b. Setara dengan 60 mg besi unsur adalah 300 mg besi sulfat hepahidrat, 180 mg besi fumarat atau
500 mg besi
glukonat.
c. Asam folat harus dimulai sedini mungkin (idealnya sebelum konsepsi) untuk mencegah cacat
tabung saraf.
d. Rekomendasi ini menggantikan rekomendasi sebelumnya yang ditemukan

dalam Pedoman publikasi WHO : zat besi harian dan asam folat
suplementasi pada wanita hamil (2012).
e. Setara dengan 120 mg besi unsur sama dengan 600 mg besi sulfat heptahidrat, 360 mg besi
fumarat atau 1000 mg
besi glukonat.
f. Rekomendasi ini menggantikan rekomendasi sebelumnya dalam Pedoman publikasi WHO : zat besi
intermiten dan asam folat
suplementasi pada wanita hamil non-anemia (2012).
g. Rekomendasi ini konsisten dengan rekomendasi WHO untuk pencegahan dan pengobatan pre-
eklampsia dan eklampsia (2011) dan
menggantikan rekomendasi sebelumnya yang ditemukan dalam pedoman publikasi WHO :

suplementasi kalsium pada wanita hamil (2013).
h. Kekurangan vitamin A adalah masalah kesehatan masyarakat yang parah jika> 5% wanita dalam
suatu populasi memiliki riwayat kebutaan malam di sebagian besar mereka.
kehamilan baru-baru ini dalam 3-5 tahun sebelumnya yang berakhir dengan kelahiran hidup, atau
jika> 20% wanita hamil memiliki kadar serum retinol
<0,70 mol / L. Penentuan defisiensi vitamin A sebagai masalah kesehatan masyarakat melibatkan
estimasi prevalensi defisiensi pada
populasi dengan menggunakan indikator biokimia dan klinis spesifik status vitamin A.
saya. Rekomendasi ini menggantikan rekomendasi sebelumnya yang ditemukan

dalam Pedoman publikasi WHO : suplemen vitamin A di Indonesia
wanita hamil (2011).
Halaman 14
xii
Suplemen seng
A.5: Suplementasi seng untuk wanita hamil hanya dianjurkan di Indonesia
konteks penelitian yang ketat.
Khusus konteks
rekomendasi
(penelitian)
Berganda
mikronutrien
suplemen
A.6: Suplemen mikronutrien multipel tidak dianjurkan untuk
wanita hamil untuk meningkatkan hasil ibu dan perinatal.
Vitamin B6
(piridoksin)
suplemen
A.7: Suplemen vitamin B6 (pyridoxine) tidak dianjurkan untuk
Vitamin E dan C
suplemen
A.8: Suplemen vitamin E dan C tidak dianjurkan untuk hamil
wanita untuk meningkatkan hasil ibu dan perinatal.
Vitamin D
suplemen
A.9: Suplemen vitamin D tidak dianjurkan untuk hamil
wanita untuk meningkatkan hasil ibu dan perinatal. j
Membatasi kafein
pemasukan
A.10: Untuk wanita hamil dengan asupan kafein harian tinggi (lebih dari
300 mg per hari), k menurunkan asupan kafein harian selama kehamilan
direkomendasikan untuk mengurangi risiko keguguran dan berat badan lahir rendah
neonatus.
Khusus konteks
rekomendasi
B. Penilaian ibu dan janin l
Rekomendasi
Jenis
rekomendasi
B.1: Penilaian ibu
Anemia
B.1.1: Tes hitung darah lengkap adalah metode yang direkomendasikan untuk mendiagnosis
anemia pada kehamilan. Dalam pengaturan di mana tes hitung darah lengkap tidak
tersedia, tes hemoglobin di tempat dengan haemoglobinometer
direkomendasikan atas penggunaan skala warna hemoglobin sebagai
metode untuk mendiagnosis anemia pada kehamilan.
Khusus konteks
rekomendasi
Tanpa gejala
bacteriuria (ASB)
B.1.2: Kultur urin midstream adalah metode yang disarankan untuk
mendiagnosis bakteriuria asimptomatik (ASB) pada kehamilan. Dalam pengaturan
di mana kultur urin tidak tersedia, Gram-urine midstream di lokasi
pewarnaan direkomendasikan untuk penggunaan tes dipstick sebagai metode untuk
mendiagnosis ASB dalam kehamilan.
Khusus konteks
rekomendasi
Pasangan intim
kekerasan (IPV)
B.1.3: Pertanyaan klinis tentang kemungkinan kekerasan pasangan intim

(IPV) harus sangat dipertimbangkan pada kunjungan perawatan antenatal ketika
menilai kondisi yang mungkin disebabkan atau rumit oleh IPV secara berurutan
untuk meningkatkan diagnosis klinis dan perawatan selanjutnya, di mana ada
kapasitas untuk memberikan respons yang mendukung (termasuk rujukan di mana
sesuai) dan di mana persyaratan minimum WHO dipenuhi. M N
Khusus konteks
rekomendasi
j. Rekomendasi ini menggantikan rekomendasi sebelumnya yang ditemukan

dalam Pedoman publikasi WHO : suplemen vitamin D di Indonesia
wanita hamil (2012).
k. Ini termasuk semua produk, minuman atau makanan yang mengandung kafein (yaitu kopi yang
diseduh, teh, minuman ringan tipe cola, minuman energi berkafein,
coklat, tablet kafein).
l. Bukti tentang aktivitas ANC esensial, seperti mengukur tekanan darah ibu, proteinuria dan berat
badan, dan memeriksa jantung janin
terdengar, tidak dinilai oleh GDG karena kegiatan ini dianggap sebagai bagian dari praktik klinis yang
baik.
m. Persyaratan minimum adalah: protokol / prosedur operasi standar; pelatihan tentang cara
bertanya tentang IPV, dan cara menyediakan
respon minimum atau lebih; pengaturan pribadi; kerahasiaan terjamin; sistem untuk rujukan di
tempat; dan waktu untuk memungkinkan yang sesuai
penyingkapan.
n. Rekomendasi ini konsisten dengan Menanggapi kekerasan pasangan intim dan kekerasan seksual
terhadap wanita: klinis dan kebijakan WHO
pedoman (2013).
Halaman 15
xiii
Rekomendasi yang diintegrasikan dari pedoman WHO lain yang relevan dengan penilaian ibu ANC
Gestational
diabetes mellitus
(GDM)
B.1.4: Hiperglikemia pertama kali terdeteksi setiap saat selama kehamilan
harus diklasifikasikan sebagai gestational diabetes mellitus (GDM) atau
diabetes mellitus pada kehamilan, sesuai dengan kriteria WHO. Hai
Direkomendasikan
Penggunaan tembakau
B.1.5: Penyedia layanan kesehatan harus bertanya kepada semua wanita hamil tentang mereka
penggunaan tembakau (dulu dan sekarang) dan paparan asap rokok bekas
sedini mungkin dalam kehamilan dan pada setiap kunjungan perawatan antenatal. hal
Direkomendasikan
Penggunaan zat
B.1.6: Penyedia layanan kesehatan harus bertanya kepada semua wanita hamil tentang mereka
penggunaan alkohol dan zat lain (dulu dan sekarang) sedini
mungkin pada kehamilan dan pada setiap kunjungan perawatan antenatal. q
Direkomendasikan
Kekebalan manusia-
virus defisiensi
(HIV) dan sifilis
B.1.7: Dalam pengaturan prevalensi tinggi, r pengujian yang diprakarsai oleh penyedia dan
konseling (PITC) untuk HIV harus dianggap sebagai komponen rutin
paket perawatan untuk wanita hamil di semua pengaturan perawatan antenatal.
Dalam pengaturan prevalensi rendah, PITC dapat dipertimbangkan untuk wanita hamil
dalam pengaturan perawatan antenatal sebagai komponen kunci dari upaya untuk menghilangkan
penularan HIV dari ibu ke anak, dan untuk mengintegrasikan tes HIV
dengan sifilis, tes viral atau kunci lainnya, yang relevan dengan pengaturan, dan untuk
memperkuat sistem kesehatan ibu dan anak yang mendasarinya. s
Direkomendasikan
Tuberkulosis (TB)
B.1.8: Dalam pengaturan di mana prevalensi tuberkulosis (TB) pada umumnya
populasi adalah 100/100 000 populasi atau lebih tinggi, penyaringan sistematis
untuk TB aktif harus dipertimbangkan untuk wanita hamil sebagai bagian dari
perawatan antenatal. t
Khusus konteks
rekomendasi
B.2: Penilaian janin
Janin setiap hari
gerakan
perhitungan
B.2.1: Penghitungan pergerakan janin setiap hari, seperti dengan tendangan “hitung-ke-sepuluh”
grafik, hanya direkomendasikan dalam konteks penelitian yang ketat.
Khusus konteks
rekomendasi
(penelitian)
Symphysis-fundal
tinggi (SFH)
pengukuran
B.2.2: Mengganti palpasi perut dengan tinggi simfisis fundus
(SFH) pengukuran untuk penilaian pertumbuhan janin tidak
direkomendasikan untuk meningkatkan hasil perinatal. Perubahan dari apa
biasanya dilakukan (palpasi perut atau pengukuran SFH) di a
pengaturan tertentu tidak dianjurkan.
Khusus konteks
rekomendasi
Kardio- antenatal
tocography
B.2.3: Kardiotokografi antenatal rutin u tidak direkomendasikan untuk
Hai. Ini bukan rekomendasi skrining rutin untuk hiperglikemia pada kehamilan. Ini telah diadaptasi
dan diintegrasikan dari WHO
publikasi Kriteria diagnostik dan klasifikasi hiperglikemia pertama kali terdeteksi pada
kehamilan (2013), yang menyatakan bahwa GDM harus
didiagnosis kapan saja dalam kehamilan jika satu atau lebih kriteria berikut dipenuhi:
• glukosa plasma puasa 5,1–6,9 mmol / L (92–125 mg / dL)

• Glukosa plasma 1 jam> 10,0 mmol / L (180 mg / dL) setelah muatan glukosa oral 75 g
• Glukosa plasma 2 jam 8,5–11,0 mmol / L (153–199 mg / dL) setelah 75 g glukosa oral dikonsumsi.
Diabetes mellitus pada kehamilan harus didiagnosis jika satu atau lebih kriteria berikut dipenuhi:
• glukosa plasma puasa> 7,0 mmol / L (126 mg / dL)
• Glukosa plasma 2 jam> 11,1 mmol / L (200 mg / dL) setelah muatan glukosa oral 75 g
• glukosa plasma acak> 11,1 mmol / L (200 mg / dL) dengan adanya gejala diabetes.
hal. Terintegrasi dari rekomendasi WHO untuk pencegahan dan pengelolaan penggunaan tembakau
dan paparan asap rokok pasif pada kehamilan
(2013).
q. Terintegrasi dari publikasi WHO. Pedoman untuk identifikasi dan pengelolaan penggunaan
narkoba dan gangguan penggunaan narkoba di Indonesia
kehamilan (2014).
r. Pengaturan prevalensi tinggi didefinisikan dalam publikasi WHO 2015 pedoman terkonsolidasi
tentang layanan tes HIV sebagai pengaturan dengan yang lebih besar
dari 5% prevalensi HIV dalam populasi yang diuji. Pengaturan prevalensi rendah adalah mereka
dengan prevalensi HIV kurang dari 5% di Indonesia
populasi sedang diuji. Dalam pengaturan dengan epidemi HIV yang digeneralisasi atau
terkonsentrasi, pengujian ulang perempuan HIV-negatif harus dilakukan
dilakukan pada trimester ketiga karena risiko tinggi tertular infeksi HIV selama kehamilan; silakan
merujuk pada Rekomendasi
B.1.7 untuk detail.
s. Diadaptasi dan diintegrasikan dari publikasi WHO. Pedoman konsolidasi untuk layanan tes
HIV (2015).
t. Diadaptasi dan diintegrasikan dari publikasi WHO Skrining sistematis untuk TB aktif: prinsip dan
rekomendasi (2013).
kamu Kardiotokografi adalah pencatatan kontinyu denyut jantung janin dan kontraksi uterus yang
diperoleh melalui transduser ultrasonografi.
di perut ibu.
Halaman 16
xiv
Pemindai suara ultra
B.2.4: Satu pemindaian ultrasound sebelum usia kehamilan 24 minggu (dini

USG) dianjurkan untuk wanita hamil untuk memperkirakan
usia kehamilan, meningkatkan deteksi anomali janin dan multipel
kehamilan, mengurangi induksi persalinan untuk kehamilan post-term, dan
meningkatkan pengalaman kehamilan wanita.
Direkomendasikan
Ultrasonografi Doppler
darah janin
pembuluh
B.2.5: Pemeriksaan ultrasonografi Doppler rutin tidak dianjurkan
wanita hamil untuk meningkatkan hasil ibu dan perinatal. v
Rekomendasi
Jenis
rekomendasi
Antibiotik untuk
tanpa gejala
bacteriuria (ASB)
C.1: Rejimen antibiotik tujuh hari direkomendasikan untuk semua wanita hamil
wanita dengan bacteriuria asimptomatik (ASB) untuk mencegah persisten
bakteriuria, kelahiran prematur dan berat lahir rendah.
Direkomendasikan
Antibiotika
profilaksis untuk
mencegah berulang
saluran kemih
infeksi
C.2: Profilaksis antibiotik hanya dianjurkan untuk mencegah berulang
infeksi saluran kemih pada wanita hamil dalam konteks yang ketat
penelitian.
Khusus konteks
rekomendasi
(penelitian)
Antenatal anti-D
imunoglobulin
administrasi
C.3: Profilaksis antenatal dengan imunoglobulin anti-D pada yang tidak peka
Wanita hamil Rh-negatif pada usia kehamilan 28 dan 34 minggu harus dicegah
Alloimunisasi RhD hanya direkomendasikan dalam konteks yang ketat
penelitian.
Khusus konteks
rekomendasi
(penelitian)
Pencegahan
anthelminthic
pengobatan
C.4: Di daerah endemis, w pengobatan anthelminthic pencegahan adalah
direkomendasikan untuk wanita hamil setelah trimester pertama sebagai bagian dari
program pengurangan infeksi cacing. x
Khusus konteks
rekomendasi
Toksoid tetanus
vaksinasi
C.5: Vaksinasi tetanus toksoid dianjurkan untuk semua wanita hamil,
tergantung pada paparan vaksinasi tetanus sebelumnya, untuk mencegah neonatal
kematian akibat tetanus. y
Direkomendasikan
Rekomendasi yang diintegrasikan dari pedoman WHO lain yang relevan dengan ANC
Pencegahan malaria:
berselang
preventif
perawatan di
kehamilan (IPTp)
C.6: Di daerah endemik malaria di Afrika, pencegahan sesekali
pengobatan dengan sulfadoxine-pyrimethamine (IPTp-SP) direkomendasikan
untuk semua wanita hamil. Dosis harus dimulai pada trimester kedua, dan
dosis harus diberikan setidaknya satu bulan terpisah, dengan tujuan
memastikan bahwa setidaknya tiga dosis diterima. z
Khusus konteks
rekomendasi
Pra-paparan
profilaksis (PrEP)
untuk pencegahan HIV
C.7: Profilaksis pra pajanan oral (PrEP) yang mengandung tenofovir disoproxil
fumarate (TDF) harus ditawarkan sebagai pilihan pencegahan tambahan
untuk wanita hamil yang berisiko tinggi terhadap infeksi HIV sebagai bagian dari
pendekatan pencegahan kombinasi. A A
Khusus konteks
rekomendasi
v. Teknologi ultrasonografi Doppler mengevaluasi bentuk gelombang arteri umbilikalis (dan arteri
janin lainnya) untuk menilai kesejahteraan janin pada janin ketiga.
trimester kehamilan.
w. Daerah dengan prevalensi infeksi lebih dari 20% dengan cacing yang ditularkan melalui tanah.
x. Konsisten dengan pedoman publikasi WHO : kemoterapi preventif untuk mengendalikan infeksi
cacing yang ditularkan melalui tanah pada kelompok berisiko tinggi
(2016, sedang dalam penerbitan).
y. Rekomendasi ini konsisten dengan pedoman WHO tentang imunisasi maternal terhadap
tetanus (2006). Jadwal pemberian dosis
tergantung pada paparan vaksinasi tetanus sebelumnya.
z. Terintegrasi dari pedoman publikasi WHO untuk pengobatan malaria (2015), yang juga
menyatakan: “WHO merekomendasikan hal itu, di daerah-daerah
penularan malaria sedang hingga tinggi di Afrika, IPTp-SP diberikan kepada semua wanita hamil pada
setiap kunjungan ANC yang dijadwalkan, mulai dari
sedini mungkin pada trimester kedua, asalkan dosis SP diberikan setidaknya 1 bulan terpisah. WHO
merekomendasikan paket
intervensi untuk mencegah malaria selama kehamilan, yang meliputi promosi dan penggunaan
kelambu berinsektisida, serta IPTp-SP ”.
Untuk memastikan bahwa wanita hamil di daerah endemis memulai IPTp-SP sedini mungkin pada
trimester kedua, pembuat kebijakan harus memastikan
kontak sistem kesehatan dengan wanita pada usia kehamilan 13 minggu.
A A. Terintegrasi dari pedoman publikasi WHO tentang kapan memulai terapi antiretroviral dan
profilaksis pra pajanan untuk HIV (2015).
Risiko substansial dari infeksi HIV ditentukan oleh kejadian infeksi HIV tanpa PrPP yang cukup tinggi
(> 3%
insiden) untuk membuat penawaran PrEP berpotensi menghemat biaya (atau hemat
biaya). Menawarkan PrEP kepada orang-orang yang berisiko besar terhadap infeksi HIV
memaksimalkan manfaat relatif terhadap risiko dan biaya.
Halaman 17
xv
Rekomendasi
Jenis
rekomendasi
Mual dan
muntah
D.1: Jahe, chamomile, vitamin B6 dan / atau akupunktur
direkomendasikan untuk menghilangkan mual pada awal kehamilan, berdasarkan a
preferensi wanita dan opsi yang tersedia.
Direkomendasikan
Mulas
D.2: Saran tentang diet dan gaya hidup dianjurkan untuk mencegah dan
meringankan mulas pada kehamilan. Persiapan antasida dapat ditawarkan kepada
wanita dengan gejala menyusahkan yang tidak lega dengan gaya hidup
modifikasi.
Direkomendasikan
Keram kaki
D.3: Pilihan pengobatan magnesium, kalsium, atau non-farmakologis dapat
digunakan untuk menghilangkan kram kaki pada kehamilan, berdasarkan pada wanita
preferensi dan opsi yang tersedia.
Direkomendasikan
Punggung bawah dan
nyeri panggul
D.4: Olahraga teratur selama kehamilan dianjurkan untuk mencegah
punggung bawah dan nyeri panggul. Ada sejumlah perlakuan berbeda
pilihan yang dapat digunakan, seperti fisioterapi, dan ikat pinggang pendukung
akupunktur, berdasarkan preferensi wanita dan opsi yang tersedia.
Direkomendasikan
Sembelit
D.5: Bekatul atau suplemen serat lainnya dapat digunakan untuk meringankan
sembelit pada kehamilan jika kondisinya gagal merespons pola makan
modifikasi, berdasarkan preferensi wanita dan opsi yang tersedia.
Direkomendasikan
Varises dan
busung
D.6: Pilihan non-farmakologis, seperti stoking kompresi,
elevasi kaki dan perendaman air, dapat digunakan untuk manajemen
varises dan edema pada kehamilan, berdasarkan pada wanita
Direkomendasikan
E. Intervensi sistem kesehatan untuk meningkatkan pemanfaatan dan kualitas pelayanan

antenatal
Rekomendasi
Jenis
rekomendasi
Kasing wanita
catatan
E.1: Dianjurkan agar setiap wanita hamil membawa kasusnya sendiri

Catatan selama kehamilan untuk meningkatkan kontinuitas, kualitas perawatan dan dia
pengalaman kehamilan.
Direkomendasikan
Bidan yang dipimpin
kontinuitas perawatan
E.2: Model perawatan berkelanjutan yang dipimpin bidan, di mana bidan dikenal
atau sekelompok kecil bidan yang dikenal mendukung seorang wanita di seluruh Indonesia
direkomendasikan antenatal, intrapartum dan postnatal
untuk wanita hamil dalam pengaturan dengan kebidanan yang berfungsi dengan baik
program.
Khusus konteks
rekomendasi
Grup antenatal
peduli
E.3: Perawatan antenatal kelompok yang disediakan oleh profesional perawatan kesehatan yang
berkualifikasi
dapat ditawarkan sebagai alternatif untuk perawatan antenatal individu untuk hamil
wanita dalam konteks penelitian yang ketat, tergantung pada wanita
preferensi dan asalkan infrastruktur dan sumber daya untuk
pengiriman perawatan antenatal kelompok tersedia.
Khusus konteks
rekomendasi
(penelitian)
Berdasarkan komunitas
intervensi
meningkatkan
komunikasi
dan dukungan
E.4.1: Implementasi mobilisasi masyarakat melalui fasilitasi
siklus pembelajaran dan tindakan partisipatif (PLA) dengan kelompok-kelompok perempuan
direkomendasikan untuk meningkatkan kesehatan ibu dan bayi baru lahir, terutama di Indonesia
pengaturan pedesaan dengan akses rendah ke layanan kesehatan. ab wanita partisipatoris
kelompok mewakili kesempatan bagi perempuan untuk mendiskusikan kebutuhan mereka selama
kehamilan, termasuk hambatan untuk mencapai perawatan, dan untuk meningkatkan dukungan
untuk
wanita hamil.
Khusus konteks
rekomendasi
E.4.2: Paket intervensi yang mencakup rumah tangga dan masyarakat
mobilisasi dan kunjungan rumah antenatal direkomendasikan untuk ditingkatkan
pemanfaatan pelayanan antenatal dan hasil kesehatan perinatal, khususnya di Indonesia
pengaturan pedesaan dengan akses rendah ke layanan kesehatan.
Khusus konteks
rekomendasi
ab. Terintegrasi dari rekomendasi WHO mengenai mobilisasi masyarakat melalui pembelajaran
partisipatif yang difasilitasi dan siklus aksi dengan perempuan
kelompok untuk kesehatan ibu dan bayi baru lahir (2014).
Halaman 18
xvi
Pengalihan tugas
komponen dari
perawatan antenatal
pengiriman ac
E.5.1: Tugas mengalihkan promosi perilaku yang berhubungan dengan kesehatan untuk
iklan kesehatan ibu dan bayi baru lahir ke berbagai kader, termasuk
pekerja kesehatan awam, perawat pembantu, perawat, bidan dan dokter
direkomendasikan.
Direkomendasikan
E.5.2: Tugas menggeser distribusi nutrisi yang direkomendasikan
suplemen dan perawatan pencegahan intermiten pada kehamilan (IPTp)

untuk pencegahan malaria bagi sejumlah besar kader, termasuk pembantu
perawat, perawat, bidan, dan dokter dianjurkan.
Direkomendasikan
Rekrutmen dan
retensi staf
di pedesaan dan terpencil
area ae
E.6: Pembuat kebijakan harus mempertimbangkan pendidikan, peraturan, keuangan,
dan intervensi dukungan pribadi dan profesional untuk merekrut dan mempertahankan
tenaga kesehatan yang memenuhi syarat di daerah pedesaan dan terpencil.
Khusus konteks
rekomendasi
Perawatan antenatal
jadwal kontak
E.7: Model perawatan antenatal dengan minimal delapan kontak
direkomendasikan untuk mengurangi kematian perinatal dan meningkatkan wanita
pengalaman perawatan.
Direkomendasikan
ac. Rekomendasi diadaptasi dan diintegrasikan dari pedoman WHO tentang Optimalisasi peran
petugas kesehatan untuk meningkatkan akses ke ibu dan
intervensi kesehatan bayi baru lahir melalui pengalihan tugas (OptimizeMNH) (2012).
iklan. Termasuk promosi hal-hal berikut: perilaku mencari perawatan dan pemanfaatan
ANC; kesiapan kelahiran dan kesiapan komplikasi;
tidur di bawah kelambu berinsektisida; perawatan terampil untuk melahirkan; penemanan dalam
persalinan dan melahirkan; saran nutrisi;
suplemen nutrisi; suplemen dan intervensi spesifik konteks lainnya; Tes HIV selama
kehamilan; menyusui eksklusif;
perawatan pasca melahirkan dan keluarga berencana; imunisasi sesuai dengan pedoman nasional.
ae. Rekomendasi diadaptasi dan diintegrasikan dari publikasi WHO Meningkatkan akses ke petugas
kesehatan di daerah terpencil dan pedesaan melalui
peningkatan retensi: rekomendasi kebijakan global (2010).

Halaman 19
Bab 1 Pendahuluan
1. Perkenalan
1.1 Latar Belakang
Hukum hak asasi manusia internasional termasuk fundamental
komitmen negara untuk memungkinkan perempuan dan
gadis remaja untuk bertahan hidup dalam kehamilan dan persalinan
sebagai bagian dari kenikmatan seksual dan reproduksi mereka
kesehatan dan hak-hak serta menjalani kehidupan yang bermartabat (1) . Itu
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) membayangkan sebuah dunia
di mana “setiap wanita hamil dan bayi baru lahir menerima
perawatan berkualitas selama kehamilan, persalinan dan
periode postnatal ” (2) . Namun, kira-kira
303.000 perempuan dan gadis remaja meninggal sebagai akibatnya
komplikasi kehamilan dan persalinan di Indonesia
2015 (3) . Sekitar 99% kematian ibu terjadi di Indonesia
pengaturan sumber daya rendah dan sebagian besar dapat dicegah (4) .
Demikian pula, sekitar 2,6 juta bayi
lahir pada tahun 2015, juga terutama di sumber daya rendah
pengaturan (5) . Kendati demikian, ada bukti bahwa
intervensi yang efektif ada dengan biaya yang masuk akal untuk
pencegahan atau perawatan hampir semua yang mengancam jiwa
komplikasi ibu (6), dan hampir dua pertiga
dari beban penyakit ibu dan bayi global
dapat dikurangi melalui adaptasi dan optimal
serapan temuan penelitian yang ada (7). Tapi manusia
pendekatan berbasis hak bukan hanya tentang menghindari
kematian dan morbiditas - ini adalah tentang memungkinkan kesehatan dan
kesejahteraan sambil menghormati martabat dan hak.
Perawatan antenatal (ANC) dapat didefinisikan sebagai perawatan

disediakan oleh para profesional kesehatan yang terampil untuk
wanita hamil dan gadis remaja untuk
memastikan kondisi kesehatan terbaik untuk kedua ibu
dan bayi selama kehamilan. Komponen dari
ANC meliputi: identifikasi risiko; pencegahan dan
manajemen terkait kehamilan atau bersamaan
penyakit; dan pendidikan kesehatan dan promosi kesehatan.
ANC mengurangi morbiditas ibu dan perinatal
dan kematian baik secara langsung, melalui deteksi dan
perawatan komplikasi terkait kehamilan, dan
secara tidak langsung, melalui identifikasi wanita dan
anak perempuan yang berisiko tinggi mengalami komplikasi
selama persalinan dan persalinan, dengan demikian memastikan rujukan
ke tingkat perawatan yang sesuai (8) . Selain itu, sebagai
penyebab tidak langsung morbiditas dan mortalitas ibu,
seperti infeksi HIV dan malaria, berkontribusi
sekitar 25% dari kematian ibu dan
nyaris celaka (9), ANC juga memberikan yang penting
kesempatan untuk mencegah dan mengelola secara bersamaan
penyakit melalui pemberian layanan terintegrasi (10).
Di negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMIC), ANC
pemanfaatan telah meningkat sejak diperkenalkannya
2002 dari model ANC WHO, yang dikenal sebagai fokus
ANC (FANC) atau ANC dasar, yang merupakan tujuan-
pendekatan yang berorientasi pada penyampaian berbasis bukti
Intervensi dilakukan pada empat waktu kritis selama
kehamilan (11, 12). Namun, secara global, selama
periode 2007-2014, hanya 64% wanita hamil
menghadiri minimum yang direkomendasikan WHO
kontak untuk ANC, menunjukkan bahwa lebih banyak pekerjaan
perlu dilakukan untuk mengatasi pemanfaatan ANC dan

kualitas.
Saat ini, panduan WHO tentang ANC rutin adalah
terfragmentasi, dengan rekomendasi terkait diterbitkan
di beberapa pedoman WHO yang berbeda dan
manual praktis. Implementasi FANC 2002
manual, misalnya (12) , tidak mengandung yang relevan
pedoman khusus konteks, yang perlu dicari
di tempat lain. Selain itu, bukti tentang kemungkinan bahaya
model FANC baru-baru ini menjadi tersedia,
membutuhkan ulasan.
Pedoman terkonsolidasi terbaru dan terkini untuk rutin
ANC telah diproduksi oleh Departemen WHO
Kesehatan Reproduksi dan Penelitian (RHR), di Jakarta
bekerja sama dengan Departemen Gizi untuk
Kesehatan dan Pembangunan (NHD) dan Departemen
Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir, Anak dan Remaja
(MCA), sebagai bagian dari pekerjaan normatif WHO
mendukung kebijakan dan praktik yang berdasarkan bukti.
Dengan meninjau, memperbarui, dan menyatukan ANC-
rekomendasi WHO terkait tentang "apa"
harus ditawarkan dan "bagaimana" itu harus disampaikan
dalam bentuk pedoman ini, diharapkan bahwa kebijakan-
pembuat akan lebih mudah dapat beradaptasi, mengadopsi
dan mengimplementasikan rekomendasi ANC baru ini,
disajikan dalam Bab 3, yang juga telah
dikonfigurasi untuk membentuk model WHO ANC 2016,
disajikan dalam Bab 4.
Peninjauan ruang lingkup dilakukan untuk menginformasikan hal ini
pedoman, dan itu mengungkapkan bahwa apa yang wanita inginkan dan
Halaman 20
harapkan dari ANC adalah memiliki “kehamilan positif
pengalaman".
Pengalaman kehamilan yang positif didefinisikan sebagai:
∎ menjaga fisik dan sosiokultural
normalitas
∎ mempertahankan kehamilan yang sehat untuk ibu
dan bayi (termasuk mencegah dan mengobati
risiko, penyakit dan kematian)
∎ memiliki transisi yang efektif ke tenaga kerja positif
dan kelahiran, dan
∎ mencapai ibu positif (termasuk
harga diri ibu, kompetensi dan
otonomi) (13) .
Kebutuhan emosional, psikologis dan sosial
gadis remaja dan kelompok rentan (termasuk
wanita penyandang cacat, wanita dengan kesehatan mental
keprihatinan, wanita yang hidup dengan HIV, pekerja seks,
perempuan terlantar dan terkena dampak perang, etnis dan ras
minoritas, antara lain) bisa lebih besar daripada untuk
wanita lain. Oleh karena itu, tujuan pedoman ini adalah untuk
memberikan kerangka kerja yang jelas dan berbasis bukti untuk ANC
praktik yang memberdayakan semua wanita hamil dan
gadis remaja untuk mengakses tipe orang yang berpusat pada
peduli yang mereka inginkan dan butuhkan, sesuai dengan a
pendekatan berbasis hak asasi manusia. Panduan ANC ini
adalah bagian dari pekerjaan WHO yang sedang berlangsung dalam pengembangan
pedoman berbasis bukti untuk meningkatkan kualitas
merawat ibu dan bayi mereka di seluruh

kontinum antenatal, intrapartum dan postnatal.
1.2 Target audiens
Rekomendasi dalam pedoman ini dimaksudkan
untuk menginformasikan pengembangan nasional- dan yang relevan
kebijakan kesehatan tingkat lokal dan protokol klinis.
Oleh karena itu, target pembaca pedoman ini
termasuk kebijakan kesehatan masyarakat nasional dan daerah-
pembuat, pelaksana dan manajer nasional
dan program kesehatan ibu dan anak setempat,
terkait dengan organisasi nonpemerintah dan lainnya,
masyarakat profesional yang terlibat dalam perencanaan dan
manajemen layanan kesehatan ibu dan anak,
profesional kesehatan (termasuk dokter kandungan,
bidan, perawat dan praktisi medis umum)
dan staf akademik yang terlibat dalam pelatihan kesehatan
profesional.
1.3 Lingkup pedoman
Populasi yang diminati
Pedoman ini relevan untuk semua wanita hamil dan
gadis remaja yang menerima ANC dalam layanan kesehatan apa pun
fasilitas atau pengaturan berbasis masyarakat, dan untuk mereka
janin dan bayi baru lahir yang belum lahir. Sementara pedomannya
membahas deteksi terkait kehamilan
komplikasi dan pencegahan bersamaan
penyakit pada kunjungan ANC rutin, itu tidak mengatasi
perawatan selanjutnya dari komplikasi tersebut
atau penyakit, di mana konsekuensi deteksi
rujukan untuk manajemen tambahan atau perawatan spesialis
dari penyedia yang berbeda. Demikianlah manajemen
perempuan dan gadis remaja dengan risiko tinggi
kehamilan berada di luar cakupan ANC ini

pedoman, yang ditujukan untuk memberikan panduan
pada ANC rutin. Oleh karena itu melengkapi
pedoman WHO yang ada tentang kehamilan spesifik-
komplikasi terkait.
Pertanyaan prioritas
Pertanyaan prioritas dan hasil membimbing
tinjauan bukti dan sintesis untuk
rekomendasi dalam pedoman ANC ini tercantum
dalam lampiran Web 1 menurut lima berikut
pos, yang mencerminkan lima jenis intervensi
ditangani oleh rekomendasi, sebagaimana disajikan dalam
Bab 3 dokumen ini:
A. Intervensi gizi
D. Intervensi untuk fisiologis umum
gejala
E. Intervensi sistem kesehatan untuk meningkatkan
pemanfaatan dan kualitas ANC.
Untuk informasi lebih lanjut, lihat bagian 2.6: Mengidentifikasi
pertanyaan dan hasil prioritas. Perubahan dilakukan
ke ruang lingkup pertanyaan prioritas yang disetujui untuk
pedoman dijelaskan dalam Lampiran 2.
Halaman 21
Bab 1 Pendahuluan
Hasil yang diharapkan
Hasil dari kepentingan termasuk ibu dan
hasil janin / neonatal, serta akurasi tes dan
hasil sistem kesehatan (Kotak 1).

Kotak 1: Pedoman hasil yang menarik
Hasil maternal
Hasil janin / neonatal
Infeksi
Infeksi neonatal
Anemia
Kecil untuk usia kehamilan
Pre-eklampsia / eklampsia
Berat badan lahir rendah
Diabetes melitus gestasional
Kelahiran prematur
Cara pengiriman
Anomali kongenital
Berat badan berlebih
Makrosomia / besar untuk usia kehamilan
Kekerasan pasangan intim
Kematian janin / neonatal
Efek samping
Meringankan gejala
Kematian ibu
Kepuasan ibu dan / atau peringkat wanita
manfaat pengobatan
Menguji hasil akurasi
Hasil sistem kesehatan
Sensitivitas dan spesifisitas
Cakupan ANC
Pengiriman berbasis fasilitas
Halaman 22
4
2. Metode
Pedoman ini dikembangkan sesuai dengan
metode yang dijelaskan dalam buku pegangan WHO untuk
pengembangan pedoman (14). Singkatnya, prosesnya
termasuk: identifikasi pertanyaan prioritas dan
hasil, pengambilan bukti, penilaian
dan sintesis bukti, formulasi
rekomendasi, dan perencanaan untuk
implementasi, penyebaran, evaluasi dampak
dan memperbarui pedoman.
2.1 Kelompok Pengarah WHO
Kelompok Pengarah WHO yang memandu semuanya
proses pengembangan pedoman terdiri dari WHO
anggota staf dari Departemen Reproduksi
Kesehatan dan Penelitian (RHR), Departemen
Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir, Anak dan Remaja
(MCA), dan Departemen Nutrisi untuk Kesehatan
dan Pengembangan (NHD) (lihat Lampiran 1 untuk daftar
anggota). Penasihat regional dari wilayah WHO
juga berpartisipasi dalam pengembangan pedoman
proses. Kelompok Pengarah menyusun ruang lingkup awal
pedoman dan menyusun rekomendasi utama
pertanyaan dalam format PICO (populasi, intervensi,
pembanding, hasil), individu yang diidentifikasi
diundang untuk berpartisipasi sebagai ahli metodologi pedoman
dan sebagai anggota tim peninjau sistematis,
Kelompok Pengembangan Pedoman (GDG) dan
External Review Group (ERG), mengawasi
pencarian bukti dan sintesis, mengorganisir
Konsultasi Teknis (atau pertemuan GDG), dirancang
rekomendasi, dan menyelesaikan serta menerbitkan

dokumen pedoman. Selain itu, Kelompok Pengarah
akan mengawasi penyebaran pedoman ini.
2.2 Kelompok Pengembangan Pedoman (GDG)
Kelompok Pengarah mengidentifikasi dan mengundang 20 orang luar
ahli dan pemangku kepentingan dari enam wilayah WHO
untuk membentuk GDG, memastikan representasi geografis,
keseimbangan jender, dan tidak ada konflik penting
bunga. GDG adalah kelompok individu yang beragam
dengan keahlian dalam penelitian, pengembangan pedoman
metode, dan kebijakan klinis serta program terkait
untuk intervensi ANC dan pemberian layanan, juga
termasuk perwakilan pasien / konsumen. Itu
riwayat hidup anggota diterbitkan
di situs web departemen RHR sebelum GDG
rapat (yang terjadi antara Oktober 2015)
dan Maret 2016). Subkelompok diundang ke masing-masing
pertemuan berdasarkan keahlian mereka.
Anggota GDG yang terpilih memberikan masukan
penyusunan ruang lingkup pedoman, PICO
pertanyaan dan prioritas hasil, yang
memandu ulasan bukti. GDG secara keseluruhan
menilai bukti yang digunakan untuk menginformasikan pedoman,
menyarankan penafsiran bukti ini,
merumuskan rekomendasi akhir di
pertemuan tatap muka, dan meninjau serta menyetujui
dokumen pedoman akhir sebelum diserahkan ke
Komite Peninjau Pedoman WHO (GRC) untuk
persetujuan. Daftar anggota GDG bisa
ditemukan dalam Lampiran 1.
2.3 Grup Peninjau Eksternal (ERG)
Keanggotaan ERG secara geografis

dan seimbang gender, dan tidak ada yang penting
konflik kepentingan yang melarang anggota mana pun
dari melayani (lihat Lampiran 1 untuk daftar anggota).
Ada enam anggota ERG, termasuk
pakar teknis dan pemangku kepentingan lainnya dengan
minat yang cukup dalam penyediaan bukti-
berdasarkan ANC. Rekan kelompok ini mengulas final
dokumen pedoman untuk mengidentifikasi kesalahan faktual dan
mengomentari kejelasan bahasa, kontekstual
masalah, dan implikasi untuk implementasi. Itu
kelompok memastikan bahwa pedoman pengambilan keputusan
proses telah mempertimbangkan dan memasukkan
nilai-nilai kontekstual dan preferensi orang
dipengaruhi oleh rekomendasi, termasuk
wanita hamil, profesional perawatan kesehatan dan
pembuat kebijakan. Itu tidak berada dalam jangkauan ERG untuk
mengubah rekomendasi yang sebelumnya dirumuskan oleh
GDG.
2.4 Kelompok Kerja Teknis (TWG)
TWG terdiri dari tim peninjau yang sistematis
dan ahli metodologi pedoman. Berhubungan dengan
bukti kuantitatif tentang efektivitas berbeda
intervensi, Kehamilan dan Persalinan Cochrane
Group (PCG) memberikan input pada pelingkupan
pedoman dan mengawasi pembaruan semua yang relevan
tinjauan sistematis mengikuti proses standar
Halaman 23
Bab 2. Metode
Kolaborasi Cochrane. Kemudi WHO

Grup bekerja erat dengan para ahli metodologi dari
Centro Rosarino de Estudios Perinatales (CREP), di
Argentina, untuk menilai bukti dari sistematis
ulasan menggunakan GRADE (Grading of Recommendations
Penilaian, Pengembangan dan Evaluasi)
metodologi (15).
Untuk data kualitatif terkait dengan perempuan dan kesehatan-
pandangan profesional perawatan tentang ANC, dua kualitatif
ahli meta-sintesis dari Universitas Indonesia
Lancashire Tengah, di Kerajaan Inggris Raya
Inggris dan Irlandia Utara (Inggris),
Ulasan kualitatif studi sistematis dan
mensintesis bukti untuk memberi tahu GDG
pengambilan keputusan, bekerja sama dengan Kemudi
Kelompok dan ahli metodologi dari Publik Norwegia
Institut Kesehatan.
Selain itu, ahli metodologi dari Queen Mary
University of London, di Inggris,
ulasan akurasi tes dilakukan tes diagnostik
relevan dengan ketentuan ANC untuk mendukung hal ini
pedoman. Kelompok Pengarah juga bekerja erat
dengan para ahli dari Kesehatan Masyarakat Norwegia
Institute, yang membantu dengan masalah metodologis
berkaitan dengan GRADE, GRADE-CERQual (Keyakinan
dalam Bukti dari Ulasan Penelitian Kualitatif)
(16) , dan MEMUTUSKAN (Mengembangkan dan Mengevaluasi
Strategi Komunikasi untuk Mendukung Informasi
Keputusan dan Praktek Berdasarkan Bukti) (17) alat
(lihat bagian 2.8, 2.10 dan 2.11). Selain itu,
Steering Group berkonsultasi dengan dua peneliti dari
London Sekolah Kesehatan dan Kedokteran Tropis dan

Institut Kesehatan Masyarakat Norwegia, yang mengulas
studi kasus negara untuk menyelidiki implementasi
masalah yang berkaitan dengan ANC (FANC) yang berfokus pada WHO
model. Anggota TWG tercantum dalam Lampiran 1.
2.5 Mitra dan pengamat eksternal
Perwakilan dari Federasi Internasional Indonesia
Ginekologi dan Kebidanan (FIGO), Internasional
Konfederasi Bidan (ICM), Amerika
Dana Populasi Bangsa-Bangsa (UNFPA), Amerika Serikat
Badan Pembangunan Internasional (USAID)
dan Dana Anak-anak PBB (UNICEF)
diundang ke pertemuan GDG terakhir untuk melayani sebagai
pengamat. Semua organisasi ini potensial
pelaksana pedoman yang diusulkan dengan a
sejarah kolaborasi dengan Departemen WHO
RHR dan MCA dalam diseminasi pedoman dan
penerapan.
2.6 Mengidentifikasi pertanyaan prioritas dan
hasil
Departemen RHR WHO, bekerja sama dengan
ahli metodologi dari CREP, melakukan pelingkupan
latihan pada tahun 2014 untuk mengidentifikasi dan memetakan praktik klinis
pedoman yang terkait dengan ANC. Delapan puluh lima dokumen
dengan rekomendasi ANC diidentifikasi
- 15 terkait dengan ANC rutin dan 70 khusus
situasi yang relevan dengan ANC (18). Dari 15 terkait dengan
ANC rutin, tiga dikeluarkan oleh WHO (19-21),
sedangkan sisanya dikeluarkan oleh pemerintah dan
organisasi nonpemerintah (LSM) di Australia,
Kanada, Hong Kong, India, Jepang, Polandia, Amerika
Kerajaan dan Amerika Serikat (AS).

Demikian pula dari 70 pedoman terkait spesifik
situasi yang relevan dengan ANC, 91% berasal dari Kanada,
Inggris dan Amerika Serikat, yaitu berpenghasilan tinggi
negara (HIC), sementara berpenghasilan rendah dan menengah
negara (LMICs) kurang terwakili. Sebuah
pedoman yang ada, terkini, terkini yang relevan dengan
ANC rutin yang dapat beradaptasi dengan sumber daya yang berbeda
pengaturan tidak diidentifikasi. Latihan pelingkupan ini
juga menginformasikan pilihan hasil untuk ANC
pedoman, yang dilengkapi dengan hasil
diidentifikasi oleh pencarian awal Cochrane
Database Ulasan Sistematis untuk kunci yang ada
tinjauan sistematis yang relevan dengan periode antenatal.
Berdasarkan langkah-langkah awal ini, Kelompok Pengarah WHO
mengembangkan kerangka kerja untuk diskusi di pelingkupan
pertemuan, yang diadakan di Jenewa pada bulan April 2014, untuk mengidentifikasi
pertanyaan prioritas tentang penyediaan ANC sebagai
serta untuk menginformasikan pelingkupan untuk pedoman dalam
hal pendekatan, fokus, pertanyaan dan hasil.
Pada pertemuan ini, diputuskan bahwa ruang lingkup
pedoman ini harus memprioritaskan penerapan
intervensi dalam pengaturan LMIC. Tes genetik khusus
untuk deteksi kondisi warisan dipertimbangkan
di luar cakupan pedoman ini. Selain itu,
proses pelingkupan menyoroti kebutuhan untuk mengidentifikasi
intervensi dan hasil yang berpusat pada perempuan untuk
ANC. Untuk tujuan ini, tinjauan sistematis kualitatif dilakukan
dilakukan untuk memahami apa yang wanita inginkan, butuhkan
dan nilai dalam kehamilan dan ANC (22). Temuannya
tinjauan sistematis ini menyarankan agar primer
hasil untuk wanita hamil adalah “kehamilan positif

pengalaman ”(sebagaimana didefinisikan dalam bagian 1.1), yang
membutuhkan ketentuan praktik klinis yang efektif
(intervensi dan tes), relevan dan tepat waktu
informasi, dan dukungan psikososial dan emosional
oleh praktisi dengan klinis dan interpersonal yang baik
keterampilan, dalam sistem kesehatan yang berfungsi dengan baik. Mulanya
Halaman 24
daftar hasil ANC diprioritaskan untuk keseluruhan
Periode ANC. Namun, karena perbedaan penting
antara jenis intervensi dan kisaran
hasil potensial, hasil ini lebih jauh
diprioritaskan secara terpisah untuk pertanyaan individual.
Diinformasikan oleh tinjauan kualitatif pandangan perempuan,
termasuk nilai dan preferensi yang terkait dengan ANC, kami
termasuk penilaian kepuasan ibu dengan
intervensi tertentu, dan peringkat ibu dari
kegunaan intervensi tertentu.
Sepanjang proses pelingkupan, Kelompok Pengarah
berkonsultasi dan terlibat dengan departemen WHO lainnya
yang telah menerbitkan pedoman dengan implikasi untuk
periode antenatal, memasukkan umpan balik mereka dan
keahlian teknis dalam pelingkupan. Proses
dan pendekatan juga disajikan di sejumlah
pertemuan dan konferensi internasional antara
April 2014 dan Maret 2015 untuk mendapatkan umpan balik lebih lanjut
dari pemangku kepentingan.
Proses pelingkupan dan konsultasi ini mengarah pada
identifikasi pertanyaan dan hasil prioritas

terkait dengan efektivitas klinis, akurasi tes,
dan intervensi sistem kesehatan yang bertujuan untuk mencapai
pengalaman kehamilan positif yang meliputi a
ibu yang sehat dan bayi yang sehat. Pertanyaan-pertanyaan ini
dan hasilnya tercantum dalam lampiran Web 1.
2.7 Rekomendasi terkait ANC di lainnya
Pedoman WHO
Untuk menghindari duplikasi dan memastikan harmonisasi
rekomendasi lintas departemen WHO dan
publikasi, kami mencari semua WHO GRC- yang relevan
pedoman yang disetujui dan 21 pedoman yang diidentifikasi
berisi rekomendasi yang relevan dengan ANC (lihat
Lampiran 2). Rekomendasi ini dipetakan
untuk pertanyaan prioritas untuk pedoman baru ini
dan Kelompok Pengarah menjangkau WHO
departemen dan unit teknis yang telah menerbitkan
panduan yang relevan untuk terlibat dan berkolaborasi dengan
mereka di seluruh proses pengembangan ini
Pedoman ANC. Rekomendasi ditemukan di lain
Pedoman WHO yang terkait dengan promosi kesehatan
dan identifikasi faktor risiko (misalnya merokok,
HIV) selama ANC dianggap berada dalam
ruang lingkup pedoman, sedangkan rekomendasi
pada manajemen dan pengobatan faktor risiko,
komplikasi dan penyakit bersamaan dianggap
berada di luar ruang lingkup pedoman; untuk ini,
pengguna pedoman disebut terpisah yang relevan
Panduan WHO melalui tautan web yang disediakan bersama dengan
“Komentar” mengikuti setiap rekomendasi.
2.8 Fokus dan pendekatan
Untuk menangkap dan memeriksa sifat kompleks

masalah yang penting selama periode ANC,
dalam konteks sistem kesehatan dan
kontinum perawatan, fokus pedoman ini adalah
paket inti penting dari ANC yang semuanya hamil
wanita dan gadis remaja harus menerima, dengan
fleksibilitas untuk menggunakan berbagai opsi berdasarkan
konteks berbagai negara (yaitu dalam hal
isi model, siapa yang menyediakan perawatan, di mana
perawatan diberikan, dan bagaimana perawatan diberikan
memenuhi kebutuhan perempuan). Karena itu, yang memayungi
pertanyaan yang diajukan oleh pedoman ini difokuskan pada
berikut:
∎ Apa praktik berbasis bukti selama
Periode ANC untuk meningkatkan hasil yang terkait dengan
berikut?
- intervensi gizi (lihat bagian 3.A)
- penilaian ibu dan janin (lihat bagian 3.B)
- tindakan pencegahan (lihat bagian 3.C)
- Intervensi untuk fisiologis umum
gejala (lihat bagian 3.D)
∎ Bagaimana seharusnya praktik berbasis bukti ini
dikirim untuk meningkatkan hasil?
- intervensi sistem kesehatan untuk meningkatkan
pemanfaatan dan kualitas ANC (lihat bagian 3.E).
Pedoman ini berfokus pada klinis inti ANC
paket yang harus diterima semua wanita secara rutin
Kunjungan ANC. Manajemen diidentifikasi
komplikasi atau penyakit bersamaan atau faktor risiko
yang membutuhkan perawatan tambahan atau perawatan spesialis
dan tindak lanjut berada di luar cakupan pedoman ini.
Kerangka kerja DECIDE adalah alat yang sudah ada

dikembangkan untuk membantu pengambil keputusan mempertimbangkan suatu kisaran
kriteria yang relevan, termasuk manfaat, bahaya, nilai-nilai,
sumber daya, pemerataan, penerimaan, dan kelayakan (17) . Untuk
mensintesis dan memeriksa bukti di seluruh domain
dari DECIDE (lihat bagian 2.11), pekerjaan persiapan untuk
pedoman ANC diatur menurut lima
alur kerja, menggunakan kuantitatif dan kualitatif
sumber data, sebagaimana dirangkum dalam Kotak 2.
Halaman 25
Bab 2. Metode
2.9 Identifikasi dan pengambilan bukti
Bukti untuk mendukung pedoman ini berasal dari
sejumlah sumber oleh Kelompok Kerja Teknis
(TWG) metodologi dan tinjauan sistematis
tim yang bekerja erat dengan Kelompok Pengarah.
Bukti tentang efektivitas sebagian besar berasal dari
Cochrane mengulas uji coba terkontrol secara acak
(RCT). Grup Pengarah, bekerja sama dengan
Cochrane PCG dan ahli metodologi dari CREP,
awalnya mengidentifikasi semua ulasan sistematis Cochrane
dan protokol yang relevan dengan ANC. Cochrane
Daftar Uji Coba PCG 1 dicari untuk uji coba baru
dan ulasan sistematis yang relevan telah diperbarui
demikian. Pembaruan atau penyelesaian Cochrane
ulasan adalah proses kolaborasi antara penulis
ulasan individu, staf PCG, dan
ahli metodologi dari CREP.
Penilaian kualitas studi individu
termasuk dalam ulasan Cochrane tentang intervensi

studi mengikuti metode spesifik dan eksplisit untuk
menilai risiko bias menggunakan enam kriteria standar
diuraikan dalam buku pegangan Cochrane untuk sistematis
ulasan intervensi (23). Setiap studi termasuk
1 The Cochrane PCG Trials Register dikelola oleh
Koordinator Pencarian Percobaan PCG dan berisi uji coba yang diidentifikasi
dari: pencarian bulanan Cochrane Central Register of
Uji Coba Terkontrol (TENGAH); pencarian mingguan MEDLINE;
pencarian mingguan Embase; pencarian tangan dari 30 jurnal
dan proses konferensi besar; mingguan “saat ini
kewaspadaan ”untuk 44 jurnal lebih lanjut; dan bulanan
Lansiran email BioMed Central (24) . Untuk informasi lebih lanjut, lihat:
http://pregnancy.cochrane.org/pregnancy-and-childbirth-
kelompok-uji coba-daftar
dinilai dan dinilai oleh pengulas menjadi rendah, tinggi
atau risiko bias yang tidak jelas untuk pembuatan urutan,
penyembunyian alokasi, menyilaukan personel studi
dan peserta, gesekan, pelaporan selektif dan
sumber bias lainnya, seperti bias publikasi. Itu
penilaian enam kriteria ini memberikan keseluruhan
risiko bias yang mengindikasikan besarnya kemungkinan dan
arah bias dan bagaimana kemungkinan dampaknya
ulasan temuan.
Kelompok Pengarah WHO dan para metodologi di Indonesia
TWG menentukan kesesuaian masing-masing Cochrane
tinjauan sistematis untuk menyediakan basis bukti
pertanyaan utama PICO. Untuk ulasan yang sesuai, CREP
ahli metodologi mengambil bukti yang relevan dengan
Hasil pedoman ANC, yang dievaluasi
sesuai dengan prosedur operasi standar yang disetujui
oleh Kelompok Pengarah.

Jika ulasan berkualitas rendah atau tidak ada ulasan sistematis
diidentifikasi pada pertanyaan prioritas, sistematis baru
Ulasan ditugaskan oleh para ahli eksternal. Ini
adalah kasus dengan semua ulasan DTA, kualitatif
ulasan tentang perempuan dan penyedia layanan kesehatan
pandangan tentang ANC, dan ulasan tentang “faktor-faktor yang memengaruhi
Implementasi intervensi ANC di negara
tingkat". Dalam hal ini, peneliti eksternal
diminta untuk menyiapkan protokol standar sebelumnya
memulai ulasan sistematis, termasuk yang jelas
Pertanyaan PICO, kriteria untuk identifikasi studi
(termasuk strategi pencarian untuk berbagai bibliografi
database), metode untuk menilai risiko bias dan
rencana untuk analisis data. Protokol ditinjau
dan didukung oleh Kelompok Pengarah dan dipilih
Kotak 2: Lima alur kerja untuk persiapan pedoman ANC
Garis pedoman kerja ANC adalah Metodologi
Penilaian bukti
Intervensi individu untuk klinis
praktik dan pengiriman ANC
Ulasan efektivitas, sistematis
ulasan
KELAS
Tes antenatal
Ulasan akurasi pengujian
KELAS
Hambatan dan fasilitator untuk mengakses
dan penyediaan ANC
Sintesis bukti kualitatif
GRADE-CERQual
Ulasan program skala besar /

studi kasus negara ANC
Ulasan metode campuran, fokus
pada sistem kontekstual dan kesehatan
faktor yang mempengaruhi implementasi
Tak dapat diterapkan
Intervensi tingkat sistem kesehatan untuk
meningkatkan akses dan penyediaan
Layanan ANC
Ulasan efektivitas
KELAS
Halaman 26
ahli konten di antara anggota GDG. SIAPA
spesialis pencarian informasi meninjau pencarian
strategi.
Selain bukti ulasan Cochrane, untuk
tiga pertanyaan terkait sistem kesehatan (mis
yang ada pada catatan kasus yang dipegang perempuan, kelompok ANC, dan
intervensi untuk berkomunikasi dan mendukung
wanita hamil), bukti tidak langsung dicari,
karena kurangnya bukti langsung. Pekerjaan ini
ditugaskan dari para ahli di Publik Norwegia
Lembaga Kesehatan yang melakukan pencarian sistematis
untuk bukti tidak langsung tentang efek intervensi ini
meliputi lima tahun sebelumnya (yaitu dari Januari
2011 hingga Januari 2016), tetapi tidak menemukan tambahan
bukti.
DTA mengulas tes hemoglobin dan urin
ditugaskan dari ahli metodologi dari

Universitas Queen Mary London, di Amerika
Kerajaan. Untuk ulasan ini, Embase, LILACS,
MEDLINE (OVID), SCOPUS dan Web of Science adalah
dicari dari awal hingga Januari 2015, dan abu-abu
literatur dicari dengan mencari GreyOpen.
Dua ulasan kualitatif ditugaskan dari
ahli dari University of Central Lancashire,
Britania Raya:
1. Untuk mengeksplorasi pandangan, sikap dan pengalaman
wanita hamil dan postnatal di tempat tinggi, sedang
dan negara-negara berpenghasilan rendah dalam kaitannya dengan faktor
yang dapat membentuk hambatan bagi, atau fasilitator, mereka
penggunaan layanan ANC rutin.
2. Untuk mengeksplorasi pandangan, sikap dan pengalaman
penyedia layanan kesehatan di tingkat tinggi, menengah dan rendah
negara-negara pendapatan dalam kaitannya dengan faktor-faktor yang mungkin
membentuk hambatan untuk, atau fasilitator, ketentuan mereka tentang
layanan ANC rutin berkualitas baik.
Studi yang diterbitkan sebelum tahun 2000 dikeluarkan, untuk
memastikan bahwa data memantulkan generasi sekarang
wanita yang mungkin mengalami ANC, dan saat ini
generasi penyedia ANC. Rentang tanggal ini tadinya
juga dimaksudkan untuk menangkap periode waktu sejak
2002 pengenalan WHO FANC atau "dasar"
Model ANC, yang mencakup empat berorientasi pada tujuan
Kunjungan ANC (12) .
Akhirnya, dua peneliti dari London School of
Kebersihan dan Pengobatan Tropis dan orang Norwegia
Lembaga Kesehatan Masyarakat melakukan peninjauan kasus
studi yang melaporkan pengalaman negara.
Tinjauan ini berfokus pada metode serapan dan

implementasi model WHO FANC, masalah
dialami oleh pengguna layanan dan pemangku kepentingan lainnya,
dan konteks yang lebih luas. Data dikumpulkan
dari studi yang dipublikasikan, laporan dan kebijakan lainnya
dokumen (lihat suplemen Web 2 untuk pencarian
strategi), dan wawancara semi-terstruktur dengan kunci
pemangku kepentingan untuk setiap studi kasus negara, yang
termasuk Argentina, Kenya, Thailand dan Amerika
Republik Tanzania.
Seluruh proses pengembangan tinjauan sistematis
iteratif, dengan metodologi yang konstan
komunikasi dengan Kelompok Pengarah untuk membahas
menantang dan menyetujui solusi. Pencarian
strategi untuk identifikasi dan pengambilan bukti dapat
dapat ditemukan dalam suplemen Web.
2.10 Penilaian kualitas dan penilaian
bukti
Pendekatan GRADE (15) untuk menilai kualitas
bukti kuantitatif digunakan untuk semua yang kritis
hasil diidentifikasi dalam PICO, dan GRADE
profil disiapkan untuk setiap hasil kuantitatif
dalam setiap PICO. Dengan demikian, kualitas bukti
untuk setiap hasil dinilai sebagai "tinggi", "sedang",
"Rendah", atau "sangat rendah" berdasarkan serangkaian kriteria. Sebagai
sebuah baseline, RCT memberikan bukti "berkualitas tinggi",
sedangkan uji coba non-acak dan observasional
penelitian memberikan bukti "berkualitas rendah". Ini
Peringkat kualitas dasar kemudian diturunkan berdasarkan
dengan pertimbangan risiko bias, inkonsistensi,
ketidaktepatan, tidak langsung, dan bias publikasi. Untuk
studi observasional, pertimbangan lain, seperti

besarnya efek, dapat mengarah pada peningkatan
peringkat jika tidak ada batasan yang mengindikasikan a
perlu untuk downgrade. Penilaian ulasan Cochrane
bukti dan bukti DTA dilakukan oleh CREP
dan para ahli metodologi dari Universitas Queen Mary
London, masing-masing, sesuai dengan standar
prosedur operasi yang disetujui oleh Kelompok Pengarah.
Studi yang diidentifikasi untuk tinjauan kualitatif adalah
dikenakan sistem penilaian kualitas sederhana menggunakan
instrumen yang divalidasi yang dinilai studi terhadap 11
kriteria, dan kemudian mengalokasikan skor dari A ke D, dengan
D menandakan adanya tunangan yang signifikan
sangat mungkin mempengaruhi kredibilitas, transferabilitas,
ketergantungan dan / atau konfirmasi studi (25).
2 Tersedia di: www.who.int/reproductivehealth/publications/
maternal_perinatal_health / anc-positif-kehamilan-pengalaman /
id /
Halaman 27
Bab 2. Metode
Studi yang mendapatkan skor D dikeluarkan dengan alasan orang miskin
kualitas.
Temuan dari tinjauan kualitatif dinilai
untuk kualitas menggunakan alat GRADE-CERQual (16, 26).
Alat GRADE-CERQual, yang menggunakan yang serupa
pendekatan secara konseptual ke alat GRADE lainnya,
menyediakan metode transparan untuk menilai dan
menugaskan tingkat kepercayaan yang bisa ditempatkan
dalam bukti dari ulasan penelitian kualitatif. Itu
Tim peninjau kualitatif menggunakan GRADE-CERQual

alat untuk menilai kepercayaan dalam tinjauan kualitatif
temuan, yang ditugaskan ke domain bukti
pada nilai-nilai, penerimaan dan kelayakan menurut
empat komponen: keterbatasan metodologis dari
studi individu, kecukupan data, koherensi dan
relevansi dengan pertanyaan ulasan individu
studi yang berkontribusi pada temuan ulasan.
2.11 Perumusan rekomendasi
Grup Pengarah mengawasi dan menyelesaikan
persiapan ringkasan bukti dan bukti
profil bekerja sama dengan pedoman
ahli metodologi, menggunakan kerangka kerja DECIDE (17) .
DECIDE adalah alat bukti untuk mengambil keputusan (EtD) itu
termasuk pertimbangan eksplisit dan sistematis
bukti intervensi dalam enam domain:
efek, nilai, sumber daya, ekuitas, penerimaan dan
kelayakan. Untuk setiap pertanyaan prioritas, penilaian
dibuat pada dampak intervensi pada masing-masing
domain ini, untuk memberi informasi dan panduan
proses pengambilan keputusan. Menggunakan DECIDE
kerangka kerja, Kelompok Pengarah menciptakan ringkasan
dokumen untuk setiap pertanyaan prioritas yang mencakup
bukti pada masing-masing dari enam domain.
∎ Efek: Bukti tentang ibu dan perinatal
hasil dijelaskan. Dimana manfaatnya jelas
melebihi kerugian, atau sebaliknya, ada a
kemungkinan yang lebih besar dari penilaian yang jelas mendukung
dari atau menentang opsi, masing-masing. Ketidakpastian
tentang manfaat bersih atau bahaya dan jaring kecil
manfaatnya sering mengarah pada penilaian bahwa keduanya
disukai intervensi atau pembanding. Itu

semakin tinggi kepastian bukti manfaat di seluruh
hasil, semakin tinggi kemungkinan penilaian
mendukung intervensi.
∎ Nilai: Ini berkaitan dengan kepentingan relatif
ditugaskan untuk hasil intervensi oleh
mereka yang terkena dampaknya, betapa pentingnya
bervariasi di dalam dan di seluruh pengaturan, dan apakah ini
kepentingan dikelilingi oleh ketidakpastian. SEBUAH
ulasan pelingkupan tentang apa yang diinginkan wanita dari ANC
menginformasikan pedoman ANC (13). Bukti menunjukkan
bahwa perempuan dari sumber daya tinggi, menengah dan rendah
pengaturan umumnya dihargai memiliki "positif
pengalaman kehamilan ”dicapai melalui tiga
Komponen ANC yang sama pentingnya - efektif
praktik klinis (intervensi dan tes), relevan
dan informasi yang tepat waktu, dan psikososial dan
dukungan emosional - masing-masing disediakan oleh praktisi
dengan keterampilan klinis dan interpersonal yang baik di dalam
sistem kesehatan yang berfungsi dengan baik. Peninjau
memiliki kepercayaan diri yang tinggi pada bukti. Karena itu,
intervensi yang memfasilitasi komposit ini
hasil lebih cenderung mengarah pada penilaian di
mendukung intervensi.
∎ Sumber Daya: Sumber daya yang paling relevan di Indonesia
konteks implementasi ANC
intervensi dalam pedoman ini terutama dimasukkan
biaya untuk menyediakan obat-obatan, persediaan, peralatan
dan sumber daya manusia yang terampil. Penilaian di
mendukung atau menentang intervensi itu mungkin
di mana implikasi sumber daya jelas
menguntungkan atau tidak menguntungkan. Evaluasi biaya

mengandalkan estimasi yang dilaporkan yang diperoleh selama
proses pengambilan bukti, pengobatan 2013
laporan asumsi (27) , ringkasan WHO
teknologi kesehatan inovatif untuk sumber daya rendah
pengaturan (28), serta pengalaman dan pendapat
anggota GDG. Diakui itu
biaya sebenarnya dari intervensi adalah spesifik konteks
dan tidak layak untuk pedoman global.
∎ Equity: Bagian ini diinformasikan oleh 2015
Laporan WHO tentang ketidaksetaraan dalam reproduksi,
kesehatan ibu, bayi baru lahir dan anak, yang
menunjukkan bahwa perempuan di LMICs yang miskin, paling tidak
berpendidikan, dan bertempat tinggal di daerah perdesaan lebih rendah
Cakupan ANC dan hasil kehamilan yang lebih buruk
dibandingkan dengan wanita yang lebih diuntungkan dalam LMICs (29).
Neonatus mereka juga memiliki hasil kesehatan yang lebih buruk.
Oleh karena itu, penilaian lebih cenderung menguntungkan
intervensi jika mereka dapat mengurangi kesehatan
perbedaan di antara berbagai kelompok perempuan dan
keluarga mereka.
∎ Penerimaan: Bukti kualitatif dari
ulasan sistematis tentang perempuan dan penyedia
melihat penilaian berdasarkan informasi untuk domain ini. Itu
semakin rendah akseptabilitasnya, semakin rendah kemungkinan
penilaian yang mendukung intervensi.
Halaman 28
10
∎ Kelayakan: Kelayakan dipengaruhi oleh faktor-faktor
seperti sumber daya yang tersedia, infrastruktur dan

latihan. Bukti kualitatif dari yang sistematis
Ulasan dan studi kasus negara diinformasikan
penilaian untuk domain ini. Dimana hambatannya
ada, kecil kemungkinannya suatu penilaian
dibuat mendukung intervensi.
Bukti tambahan tentang potensi bahaya atau tidak disengaja
konsekuensi dijelaskan dalam "tambahan
Pertimbangan ”subbab dari setiap bukti
ringkasan (lihat teks untuk setiap rekomendasi
disajikan dalam Bab 3).
Tiga jenis rancangan rekomendasi dibuat,
yaitu:
∎ Direkomendasikan
∎ Rekomendasi spesifik konteks:
- hanya dalam konteks penelitian yang ketat
- hanya dengan pemantauan dan evaluasi yang ditargetkan
- hanya dalam konteks spesifik lainnya
∎ Tidak direkomendasikan.
Dengan tidak adanya bukti manfaat, bukti
potensi bahaya menyebabkan rekomendasi terhadap
pilihan. Di mana bukti adanya potensi bahaya
ditemukan untuk intervensi yang juga ditemukan
memiliki bukti manfaat penting, tergantung pada
tingkat kepastian dan kemungkinan dampak dari bahaya,
bukti potensi bahaya seperti itu lebih mungkin terjadi
mengarah pada rekomendasi khusus konteks untuk
intervensi (di mana konteksnya dinyatakan secara eksplisit
dalam rekomendasi).
Ringkasan dan ringkasan bukti ini
rekomendasi, termasuk tabel GRADE dan lainnya
dokumen terkait, diberikan kepada anggota

GDG untuk komentar sebelum seri tiga
Konsultasi Teknis pada pedoman ANC. Itu
kepastian bukti bertingkat tentang efektivitas
secara sistematis ditafsirkan dalam teks sesuai
untuk panduan tentang pelaporan bukti ulasan dari
Cochrane Praktik yang Efektif dan Organisasi Perawatan
(EPOC) Grup (30) .
Anggota GDG dan peserta lainnya adalah
kemudian diundang untuk menghadiri tiga Teknis
Konsultasi (juga disebut pertemuan GDG) diselenggarakan
di kantor pusat WHO di Jenewa, Swiss,
dua yang pertama di bulan Oktober 2015 dan yang ketiga di bulan Maret
2016 (lihat Lampiran 1 untuk daftar lengkap peserta) untuk
meninjau bukti dan merumuskan rekomendasi
untuk pedoman ANC. Pada pertemuan ini, di bawah
kepemimpinan ketua GDG, anggota GDG ditinjau
ringkasan bukti, draft rekomendasi
dan setiap komentar yang diterima melalui pendahuluan
umpan balik. Tujuan pertemuan adalah untuk
mencapai konsensus pada setiap penilaian dan masing-masing
rekomendasi, termasuk arah dan konteksnya
(jika ada), dan untuk membahas implementasi, pemantauan
dan evaluasi, dan prioritas penelitian terkait dengan
rekomendasi.
2.12 Pengambilan keputusan selama GDG
pertemuan
Pertemuan GDG dipandu oleh protokol yang jelas.
Masing-masing dari tiga pertemuan dirancang untuk memungkinkan
peserta mendiskusikan masing-masing rekomendasi
dirancang oleh Kelompok Pengarah. Jika perlu,
masing-masing rekomendasi ini direvisi

melalui proses diskusi kelompok. Akhir
adopsi setiap rekomendasi dikonfirmasi
dengan konsensus (yaitu persetujuan penuh di antara semua
Anggota GDG). GDG juga menentukan
konteks rekomendasi pada pertemuan tersebut
dengan proses konsensus yang sama, berdasarkan pada
diskusi seputar keseimbangan bukti pada
manfaat dan kerugian dari intervensi
di seluruh domain yang dievaluasi. Jika anggota GDG
tidak dapat mencapai konsensus, yang disengketakan
rekomendasi, atau keputusan lain, akan melakukannya
telah dipilih, melalui angkat tangan.
2.13 Deklarasi kepentingan (DOI) oleh
kontributor eksternal
Sesuai dengan buku pedoman WHO untuk pedoman
pengembangan (14) , semua anggota GDG, anggota ERG
dan kolaborator eksternal lainnya diminta
menyatakan secara tertulis setiap kepentingan yang bersaing (apakah
akademik, keuangan atau lainnya) pada saat
undangan untuk berpartisipasi dalam pedoman ANC
proses pengembangan. Bentuk standar WHO
untuk DOI selesai dan ditandatangani oleh masing-masing ahli
dan dikirim secara elektronik ke teknis yang bertanggung jawab
petugas. Kelompok Pengarah WHO meninjau semua
DOI terbentuk sebelum menyelesaikan undangan para ahli
ikut. Semua ahli diperintahkan untuk memberi tahu
pejabat teknis yang bertanggung jawab atas setiap perubahan yang relevan
minat selama proses, untuk
memperbarui dan meninjau konflik kepentingan yang sesuai.
Selain itu, para ahli diminta untuk mengirimkan
salinan elektronik dari riwayat hidup mereka bersama

Halaman 29
11
Bab 2. Metode
formulir DOI yang telah diisi. Teknis yang bertanggung jawab
Petugas mengumpulkan dan memeriksa formulir DOI yang ditandatangani dan
curriculum vitae, bersama dengan direktur PT
Departemen RHR WHO dan, dengan masukan dari
Kelompok Pengarah, menentukan apakah konfiensi
bunga ada. Di mana ada konflik kepentingan
menyatakan, Kelompok Pengarah menentukan apakah itu
cukup serius untuk mempengaruhi kemampuan individu
untuk membuat penilaian obyektif tentang bukti
atau rekomendasi. Untuk memastikan konsistensi,
Steering Group menerapkan kriteria untuk menilai
keparahan konflik kepentingan dalam buku pegangan WHO
untuk pengembangan pedoman (14).
Semua temuan dari pernyataan DOI yang diterima
dikelola sesuai dengan DOI WHO
pedoman berdasarkan kasus per kasus. Di mana sebuah konflik
bunga tidak dianggap cukup signifikan untuk
menimbulkan risiko apa pun terhadap proses pengembangan pedoman
atau mengurangi kredibilitasnya, ahli hanya diperlukan
untuk mendeklarasikan konflik tersebut pada pertemuan GDG dan no
tindakan selanjutnya diambil. Konflik kepentingan itu
tindakan dijamin oleh staf WHO muncul di mana para ahli
pernah melakukan penelitian primer atau sistematis
ulasan terkait dengan rekomendasi pedoman apa pun;
dalam kasus seperti itu, para ahli dibatasi
berpartisipasi dalam diskusi dan / atau merumuskan apa pun
rekomendasi terkait dengan bidang kepercayaan mereka

bunga. Pada pertemuan GDG terakhir, para anggota
diminta lagi untuk menyatakan adanya konflik kepentingan
secara terbuka untuk seluruh kelompok, dan diminta untuk
kirimkan versi yang sudah ditandatangani dan diperbarui dari versi sebelumnya
Pernyataan DOI. Ringkasan pernyataan DOI
dan informasi tentang bagaimana konflik kepentingan itu
dikelola termasuk dalam Lampiran 3.
2.14 Persiapan dokumen dan rekan kerja
ulasan
Setelah tiga pertemuan GDG ini, anggota
Kelompok Pengarah menyiapkan draft pedoman lengkap
dokumen dengan revisi untuk secara akurat menolak
pertimbangan dan keputusan para peserta GDG.
Draf pedoman ini kemudian dikirim secara elektronik ke
peserta GDG untuk komentar lebih lanjut sebelumnya
itu dikirim ke ERG. Kelompok Pengarah dengan hati-hati
mengevaluasi input dari peer reviewer untuk dimasukkan
dalam dokumen pedoman dan membuat revisi untuk
draf pedoman sesuai kebutuhan. Setelah pertemuan GDG
dan proses peer review, modifikasi lebih lanjut untuk
pedoman oleh Kelompok Pengarah terbatas pada
koreksi kesalahan faktual dan perbaikan di
bahasa untuk mengatasi ketidakjelasan. Direvisi
versi final dikembalikan secara elektronik ke GDG
untuk persetujuan akhir.
2.15 Penyajian konten pedoman
Ringkasan rekomendasi disajikan dalam
Tabel 1 dalam ringkasan eksekutif di awal
pedoman ini. Sebagai bukti dievaluasi untuk
beberapa hasil dan enam domain (efek, nilai,
sumber daya, ekuitas, akseptabilitas, kelayakan) untuk

setiap rekomendasi, kami belum mempresentasikan
keputusan tentang kualitas bukti dalam ringkasan ini
meja. Tabel ringkasan dari pertimbangan utama
(termasuk kepastian bukti tentang efek) untuk
setiap rekomendasi disajikan dalam lampiran Web 3.
Bagian "Bukti dan rekomendasi" dari
pedoman (Bab 3) merangkum bukti
dan pertimbangan lain yang ditinjau oleh GDG di
Konsultasi Teknis. Untuk meningkatkan keterbacaan,
domain "nilai" telah dijelaskan (dan
disorot dalam kotak berjudul "Nilai-nilai wanita") di
awal setiap bagian untuk lima jenis
intervensi, alih-alih untuk setiap rekomendasi,
untuk menghindari pengulangan. Bahasa yang digunakan untuk menafsirkan
bukti ulasan Cochrane tentang efek konsisten
dengan pendekatan EPOC (30) . Bukti dinilai sebagai
kepastian yang sangat rendah tidak disajikan dalam
teks, tetapi dapat ditemukan di suplemen Web.
Rekomendasi konsolidasi Grup Pengarah
dalam pedoman ini dari yang lainnya, yang disetujui GRC
Pedoman WHO yang relevan dengan ketentuan
komprehensif, terpadu ANC rutin untuk perempuan
dalam konteks tertentu atau untuk kondisi tertentu. Di sebagian besar
contohnya, rekomendasi ini identik
untuk yang ditemukan dalam pedoman terpisah yang spesifik.
Di mana kami memiliki rekomendasi terintegrasi,
kekuatan rekomendasi dan kualitas
bukti yang ditentukan oleh masing-masing
GDG untuk pedoman tersebut telah direkam di
bagian komentar dari rekomendasi. Seperti itu
rekomendasi ditunjukkan oleh catatan kaki

dalam teks pedoman ANC yang menetapkan bahwa
rekomendasi telah "terintegrasi dari"
pedoman khusus. Beberapa rekomendasi diperlukan
adaptasi untuk keperluan pedoman ANC,
dan Kelompok Pengarah berkonsultasi dengan WHO terkait
departemen yang menghasilkan panduan khusus
untuk mengkonfirmasi bahwa adaptasi konsisten dengan
rekomendasi asli. Rekomendasi seperti itu
Halaman 30
12
ditunjukkan oleh catatan kaki dalam pedoman ANC
teks yang menyatakan bahwa rekomendasi tersebut memiliki
telah "diadaptasi dan diintegrasikan dari" spesifik
pedoman. Contoh di mana ini dilakukan adalah
untuk rekomendasi pengalihan tugas, di mana
rekomendasi tentang beberapa intervensi
diadaptasi untuk diterapkan pada pengalihan tugas ANC rutin
intervensi saja. Dalam semua hal, beri panduan pengguna
dirujuk ke pedoman WHO spesifik untuk informasi lebih lanjut
detail, termasuk pertimbangan implementasi,
untuk rekomendasi ini. Implementasi dari
Panduan dan rekomendasi ANC dibahas
dalam Bab 4, dan pertimbangan implementasi
terkait dengan setiap rekomendasi GDG dapat ditemukan
dalam Lampiran 4.
Halaman 31
Bab 3. Bukti dan rekomendasi
13
3. Bukti dan rekomendasi
Panduan ANC ini mencakup 39 rekomendasi
diadopsi oleh Kelompok Pengembangan Pedoman
(GDG), dan 10 rekomendasi yang relevan dengan ANC
yang telah dikonsolidasikan ke dalam pedoman ini
dari pedoman WHO lain yang ada yang memiliki
baru-baru ini disetujui oleh Tinjauan Pedoman
Komite (GRC). Bukti tentang keefektifan
intervensi berasal dari 47 ulasan sistematis
(41 ulasan Cochrane sistematis, 2 akurasi tes
ulasan dan 4 ulasan non-Cochrane dari non-
studi acak) dan dirangkum dalam GRADE
meja. Tinjauan pelingkupan tentang apa yang diinginkan wanita
ANC dan hasil apa yang penting bagi perempuan untuk mendapat informasi
domain nilai. Dua kualitatif sistematis
ulasan tentang pandangan perempuan dan penyedia dan a
tinjauan studi kasus negara berkontribusi bukti
pada penerimaan dan kelayakan intervensi.
Bukti dan pertimbangan tentang ekuitas dan sumber daya
juga menginformasikan rekomendasi GDG.
Bab ini memberikan rekomendasi
ringkasan naratif yang sesuai, dikelompokkan
sesuai dengan jenis intervensi, yaitu:
A. Intervensi gizi
D. Intervensi untuk fisiologis umum
gejala
E. Intervensi sistem kesehatan untuk meningkatkan
pemanfaatan dan kualitas ANC.
Tabel GRADE yang sesuai untuk

rekomendasi disebut dalam bab ini sebagai
Tabel "basis bukti" (EB), diberi nomor sesuai
untuk rekomendasi spesifik yang mereka rujuk.
Tabel ini disajikan secara terpisah di
Suplemen web untuk dokumen ini. 3 Bukti-to-
tabel keputusan dengan penilaian GDG terkait
bukti dan pertimbangan untuk semua domain
disajikan dalam Lampiran 3 dalam panduan ini.
Selain itu, pertimbangan implementasi dan
prioritas penelitian terkait dengan rekomendasi ini,
berdasarkan diskusi GDG selama Teknis
Konsultasi, dapat ditemukan di bab berikutnya
pedoman (Bab 4: Implementasi ANC
pedoman dan rekomendasi; Bab 5: Penelitian
implikasi).
id /
Halaman 32
14
A. Intervensi gizi
Latar Belakang
Kehamilan membutuhkan diet sehat yang meliputi
asupan energi, protein, vitamin yang memadai
dan mineral untuk memenuhi kebutuhan ibu dan janin.
Namun, bagi banyak wanita hamil, asupan makanan
sayuran, daging, produk susu dan buah sering
tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan ini, terutama di
dan negara-negara berpenghasilan menengah (LMICs) di mana banyak

kekurangan gizi sering hidup berdampingan. Dalam sumber daya-
negara-negara miskin di sub-Sahara Afrika, selatan-tengah
dan Asia Tenggara, gizi buruk ibu sangat tinggi
lazim dan diakui sebagai penentu utama
hasil perinatal yang buruk (31) . Namun, obesitas dan
kelebihan berat badan juga dikaitkan dengan kehamilan yang buruk
hasil dan banyak wanita dalam berbagai pengaturan
menambah berat badan berlebihan selama kehamilan. Sementara
obesitas secara historis merupakan kondisi yang terkait
dengan kemakmuran, ada beberapa bukti untuk menyarankan a
pergeseran beban kelebihan berat badan dan obesitas dari
diuntungkan untuk populasi yang kurang beruntung (32).
Anemia dikaitkan dengan zat besi, folat dan vitamin
Kekurangan. Diperkirakan mempengaruhi 38,2% dari
wanita hamil secara global, dengan prevalensi tertinggi
di wilayah WHO di Asia Tenggara (48,7%) dan
Afrika (46,3%), prevalensi sedang di Timur
Wilayah Mediterania (38,9%) dan terendah
prevalensi di wilayah WHO Barat
Pasifik (24,3%), Amerika (24,9%) dan Eropa
(25,8%) (33).
Faktor utama penyebab anemia meliputi
infeksi parasit seperti malaria, cacing tambang dan
schistosomiasis, di daerah di mana infeksi ini
bersifat endemik. Selain itu, infeksi kronis seperti
TBC (TB) dan HIV, dan hemoglobinopati
seperti penyakit sel sabit, berkontribusi pada
prevalensi anemia. Diperkirakan 0,8 juta
wanita hamil secara global memiliki anemia berat
(Didefinisikan sebagai konsentrasi hemoglobin darah
<70 g / L) (33) . Pada kehamilan, anemia berat adalah

terkait dengan peningkatan risiko ibu dan bayi
kematian bayi (34) . Diperkirakan sekitar setengah dari
anemia yang ditemukan pada wanita hamil bisa diterima
untuk suplementasi zat besi (33) ; Namun, ini mungkin
cukup variabel dan cenderung jauh lebih rendah di
daerah endemis malaria.
Selain menyebabkan anemia, kekurangan zat besi
mempengaruhi penggunaan sumber energi oleh
otot dan, dengan demikian, kapasitas fisik dan pekerjaan
kinerja, dan juga mempengaruhi kekebalan tubuh
status dan morbiditas akibat infeksi (35) . Folat
(vitamin B9) kekurangan, selain anemia itu
juga terkait dengan cacat tabung saraf janin (36) . Vitamin A
Kekurangan mempengaruhi sekitar 19 juta wanita hamil,
sebagian besar di Afrika dan Asia Tenggara, menyebabkan malam
kebutaan (37) .
Kekurangan kalsium dikaitkan dengan peningkatan
risiko pre-eklampsia (38) , dan defisiensi lainnya
vitamin dan mineral, seperti vitamin E, C, B6 dan
seng, juga telah didalilkan untuk berperan dalam
pre-eklampsia. Kekurangan seng dikaitkan dengan
gangguan imunitas (39) . Asupan vitamin C meningkatkan
penyerapan zat besi dari usus; Namun, seng, zat besi
dan suplemen mineral lainnya dapat bersaing
untuk penyerapan, dan tidak jelas apakah itu
interaksi memiliki konsekuensi kesehatan (39) .
Untuk pedoman ANC, GDG mengevaluasi
bukti tentang berbagai suplemen vitamin dan mineral
yang secara teori dapat menyebabkan peningkatan keibuan
dan hasil perinatal. Selain itu, karena keduanya
kekurangan gizi dan kelebihan gizi mungkin memiliki

konsekuensi negatif bagi wanita hamil dan
bayi mereka, GDG juga mengevaluasi bukti
efek dari berbagai intervensi diet untuk mengurangi
dampak dari kondisi ini. Kafein mungkin
zat psikoaktif yang paling banyak digunakan di Internet
dunia (40) , dan GDG juga mengevaluasi bukti
pada dampak, jika ada, pembatasan kafein selama
kehamilan.
Halaman 33
15
A.1: Intervensi diet
A1.1: Konseling tentang makan sehat dan aktivitas fisik
REKOMENDASI A.1.1: Konseling tentang makan sehat dan menjaga fisik tetap aktif
selama kehamilan dianjurkan bagi wanita hamil untuk tetap sehat dan mencegah berlebihan
pertambahan berat badan selama kehamilan. (Disarankan)
Catatan
• Diet sehat mengandung energi, protein, vitamin, dan mineral yang cukup, yang diperoleh melalui
Konsumsi berbagai makanan, termasuk sayuran hijau dan oranye, daging, ikan, kacang-kacangan,
kacang-kacangan, utuh
biji-bijian dan buah-buahan (41) .
• Para pemangku kepentingan mungkin ingin mempertimbangkan intervensi pola makan dan
olahraga yang sehat secara budaya
untuk mencegah kenaikan berat badan yang berlebihan dalam kehamilan, terutama untuk populasi
dengan prevalensi tinggi
kelebihan berat badan dan obesitas, tergantung pada sumber daya dan preferensi
perempuan. Intervensi harus
berpusat pada perempuan dan disampaikan dengan cara yang tidak menghakimi, dan dikembangkan
untuk memastikan bobot yang sesuai
mendapatkan (lihat informasi lebih lanjut dalam poin di bawah).
• Gaya hidup sehat meliputi aktivitas fisik aerobik dan latihan pengondisian kekuatan
mempertahankan tingkat kebugaran yang baik sepanjang kehamilan, tanpa berusaha mencapai
tingkat kebugaran puncak atau
melatih untuk kompetisi atletik. Wanita harus memilih aktivitas dengan risiko minimal kehilangan
keseimbangan dan
trauma janin (42).
• Sebagian besar kenaikan berat badan kehamilan normal terjadi setelah 20 minggu kehamilan dan
definisi "normal" adalah
tunduk pada variasi regional, tetapi harus mempertimbangkan indeks massa tubuh pra-hamil (BMI).
Menurut klasifikasi Institute of Medicine (43) , wanita yang kurus di awal
kehamilan (yaitu BMI <18,5 kg / m 2 ) harus bertujuan untuk mendapatkan 12,5-18 kg, wanita yang
berat badan normal pada
mulai dari kehamilan (yaitu BMI 18,5-24,9 kg / m 2 ) harus bertujuan untuk mendapatkan 11,5-16 kg,
wanita gemuk (yaitu BMI
25–29,9 kg / m 2 ) harus bertujuan untuk mendapatkan 7–11,5 kg, dan wanita gemuk (BMI> 30 kg /
m 2 ) harus bertujuan untuk mendapatkan
5-9 kg.
• Sebagian besar bukti tentang makan sehat dan intervensi olahraga berasal dari negara-negara
berpenghasilan tinggi (HIC),
dan GDG mencatat bahwa setidaknya ada 40 percobaan yang sedang berlangsung di HIC di bidang
ini. GDG mencatat itu
diperlukan penelitian tentang efek, kelayakan dan penerimaan intervensi pola makan dan olahraga
yang sehat
dalam LMICs.
• Kehamilan mungkin merupakan waktu yang optimal untuk intervensi perubahan perilaku di antara
populasi yang tinggi
prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas, dan dampak jangka panjang dari intervensi ini pada
wanita,
anak-anak dan pasangan perlu diselidiki.
• GDG mencatat bahwa paket pelatihan yang kuat diperlukan untuk praktisi, termasuk yang
terstandarisasi
bimbingan tentang nutrisi. Panduan ini harus berbasis bukti, berkelanjutan, dapat diproduksi ulang,
dapat diakses dan
beradaptasi dengan pengaturan budaya yang berbeda.
Nilai-nilai perempuan
Sebuah tinjauan pelingkupan tentang apa yang wanita inginkan dari ANC dan hasil apa yang mereka
nilai informasikan dalam pedoman ANC (13) .
Bukti menunjukkan bahwa perempuan dari rangkaian sumber daya tinggi, menengah dan rendah
dihargai memiliki kehamilan positif
pengalaman, komponen yang termasuk penyediaan praktik klinis yang efektif (intervensi dan tes,
termasuk suplemen gizi), informasi yang relevan dan tepat waktu (termasuk saran diet dan gizi) dan
dukungan psikososial dan emosional, oleh praktisi layanan kesehatan yang berpengetahuan,
mendukung, dan menghargai
mengoptimalkan kesehatan ibu dan bayi baru lahir (kepercayaan tinggi pada bukti).
Halaman 34
16
Ringkasan bukti dan pertimbangan
Efek intervensi diet dan olahraga
dibandingkan tanpa diet dan olahraga
intervensi (EB Tabel A.1.1)
Bukti tentang efek makan sehat dan
intervensi latihan berasal dari Cochrane
Ulasan yang mencakup 65 uji coba terkontrol secara acak
(RCT), kebanyakan dilakukan di HIC (44). Tiga puluh empat
uji coba merekrut wanita dari populasi umum
(yaitu wanita dari berbagai BMI pada awal),
24 uji coba merekrut wanita yang kelebihan berat badan dan / atau obesitas
dan tujuh perempuan yang direkrut ditetapkan sebagai anggota
risiko tinggi diabetes gestasional. Secara total, 49 RCT
melibatkan 11.444 wanita berkontribusi data ke
meta-analisis ulasan. Intervensi diet dilakukan
didefinisikan sebagai pilihan makanan atau energi khusus
asupan yang peserta dibatasi, yang
adalah jenis diet “makan sehat” yang paling umum.
Intervensi latihan didefinisikan oleh pengulas sebagai
setiap kegiatan yang membutuhkan upaya fisik, dilakukan untuk

mempertahankan atau meningkatkan kesehatan atau kebugaran, dan ini dulu
baik yang diresepkan / tidak diawasi (misalnya 30 menit
berjalan harian), diawasi (mis. diawasi mingguan
kelas latihan kelompok) atau keduanya. Intervensi ini
biasanya dibandingkan dengan "standar ANC" dan
bertujuan untuk mencegah penambahan berat badan kehamilan yang berlebihan
(EGWG).
Kebanyakan uji coba merekrut wanita antara 10 dan 20
minggu kehamilan. Ada variasi substansial
dalam jumlah kontak (yaitu konseling / latihan
sesi), jenis intervensi dan metode
pengiriman. Data dikelompokkan berdasarkan jenisnya
intervensi (yaitu diet saja, olahraga saja, diet dan
konseling olahraga, diet dan olahraga yang diawasi)
dan efek rata-rata di seluruh percobaan diperkirakan
menggunakan model efek acak. Analisis terpisah
dilakukan sesuai dengan jenis intervensi dan
risiko komplikasi terkait berat badan. Sebagian besar data
dalam analisis keseluruhan berasal dari uji coba
intervensi diet dan olahraga gabungan.
Hasil maternal
Bukti kepastian tinggi menunjukkan bahwa wanita menerima
intervensi diet dan / atau olahraga sebagai bagian dari ANC untuk
mencegah EGWG kecil kemungkinannya mengalami EGWG
(24 uji coba, 7096 wanita; risiko relatif [RR]: 0,80,
Interval kepercayaan 95% [CI]: 0,73-0,87; mutlak
efek dari 91 lebih sedikit wanita dengan EGWG per 1000 pada
rata-rata). Analisis subkelompok konsisten dengan
penemuan-penemuan ini.
Bukti kepastian tinggi menunjukkan bahwa diet dan / atau
intervensi latihan memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada pra-

risiko eklampsia (15 percobaan, 5330 wanita; RR: 0,95, 95%
CI: 0,77-1,16). Namun, bukti kepastian sedang
menunjukkan intervensi diet dan / atau olahraga
mungkin mencegah hipertensi pada kehamilan (11 percobaan,
5162 wanita; RR: 0,70, 95% CI: 0,51-0,96).
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa diet dan / atau
intervensi latihan mungkin memiliki sedikit pengaruh atau tidak sama sekali
operasi caesar (28 percobaan, 7534 wanita; RR: 0,95,
95% CI: 0,88-1,03); Namun, bukti kepastian rendah
dari subkelompok diet dan konseling olahraga
uji coba menunjukkan bahwa pengurangan operasi caesar
tarif bagian dimungkinkan dengan intervensi ini
(9 percobaan, 3406 wanita; RR: 0,87, 95% CI: 0,75-1,01).
Bukti kepastian moderat menunjukkan diet itu
dan / atau intervensi latihan mungkin menghasilkan sedikit atau
tidak ada perbedaan dengan induksi persalinan (8 percobaan, 3832
perempuan; RR: 1,06, 95% CI: 0,94-1,19).
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa diet dan /
atau melakukan intervensi dapat mengurangi risiko
diabetes mellitus gestasional (GDM) (19 percobaan, 7279
perempuan; RR: 0,82, 95% CI: 0,67-1,01).
Hasil janin dan neonatal
Bukti kepastian moderat menunjukkan diet itu
dan / atau intervensi latihan mungkin mencegah
makrosomia neonatal (27 percobaan, 8598 wanita; RR:
0,93, 95% CI: 0,86-1,02), khususnya pada kelebihan berat badan
dan wanita gemuk menerima diet dan olahraga
intervensi konseling (9 percobaan, 3252 neonatus;
RR: 0,85, 95% CI: 0,73-1,00). Namun,
bukti kepastian menunjukkan bahwa diet dan olahraga
intervensi mungkin memiliki sedikit pengaruh atau tidak sama sekali

hipoglikemia neonatal (4 percobaan, 2601 neonatus;
RR: 0,95, 95% CI: 0,76-1,18) atau distosia bahu
(4 percobaan, 3253 neonatus; RR: 1,02, 95% CI: 0,57-1,83).
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa neonatal
morbiditas pernapasan dapat terjadi lebih jarang dengan
intervensi konseling diet dan olahraga daripada
kontrol, terutama di kalangan kelebihan berat badan dan obesitas
wanita (2 studi, 2256 wanita; RR: 0,47, 95% CI:
0,26-0,85).
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa diet dan / atau
intervensi latihan mungkin memiliki sedikit pengaruh atau tidak sama sekali
kelahiran prematur (16 percobaan, 5923 wanita; RR: 0,91, 95%
CI: 0,68–1,22), dan bukti berat lahir rendah
neonatus sangat tidak pasti. Kematian perinatal adalah
tidak dilaporkan dalam ulasan.
Halaman 35
17
Pertimbangan tambahan
∎ Bukti kepastian tinggi dari tinjauan juga
menunjukkan bahwa kenaikan berat badan rendah kehamilan lebih
kemungkinan terjadi dengan intervensi ini (11 percobaan,
4422 perempuan; RR: 1.14, CI: 1.02–1.27); klinis
relevansi temuan ini tidak diketahui.
∎ Efek, penerimaan, dan kelayakan diet
dan intervensi latihan dalam LMICs belum
mapan.
Nilai-nilai
Silakan lihat "Nilai-nilai wanita" di bagian 3.A:
Latar belakang (hlm. 15).

Sumber daya
Implikasi biaya dari intervensi diet dan olahraga
untuk pelayanan kesehatan sangat bervariasi. Sebagai contoh,
intervensi diet dan olahraga yang diawasi dapat
memiliki biaya terkait tinggi, terutama karena staf
biaya untuk waktu yang dihabiskan mengawasi, sementara konseling
intervensi mungkin memiliki biaya yang relatif rendah. Untuk
ibu hamil, mungkin intervensi juga
implikasi sumber daya dalam hal biaya transportasi,
cuti dan biaya perawatan anak, terutama jika
intervensi memerlukan kunjungan antenatal tambahan.
Keadilan
Sebagian besar bukti berasal dari uji coba yang dilakukan
dalam HIC. Studi terbaru telah melaporkan perubahan
dalam beban kelebihan berat badan dan obesitas dari
diuntungkan untuk populasi yang kurang beruntung (32) . Seperti itu
tren meningkatkan risiko kehamilan terkait
komplikasi, serta masalah kardiometabolik,
di antara wanita hamil dari yang kurang beruntung
populasi. Risiko-risiko ini mungkin semakin diperburuk
di antara perempuan dalam pengaturan komunitas sumber daya rendah,
karena pengaturan ini mungkin tidak dilengkapi untuk berurusan dengan
komplikasi.
Penerimaan
Bukti kualitatif menunjukkan bahwa wanita dalam a
berbagai pengaturan cenderung melihat ANC sebagai sumber
pengetahuan dan informasi dan bahwa mereka
umumnya menghargai saran apa pun (termasuk diet
atau nutrisi) yang dapat menyebabkan bayi sehat dan
pengalaman kehamilan yang positif (kepercayaan yang tinggi pada
bukti) (22) . Ini juga menunjukkan bahwa wanita mungkin

kurang mungkin untuk terlibat dengan layanan kesehatan jika saran
disampaikan dengan cara terburu-buru atau didaktik (tinggi
kepercayaan pada bukti) (22) . Karena itu, ini
jenis intervensi lebih mungkin diterima
jika intervensi disampaikan secara tidak tergesa-gesa
dan cara yang mendukung, yang juga dapat memfasilitasi dengan lebih baik
keterlibatan dengan layanan ANC. Bukti kualitatif
tentang pandangan penyedia layanan kesehatan terhadap ANC
bahwa mereka mungkin ingin menawarkan perawatan kesehatan umum
saran dan informasi spesifik terkait kehamilan
(Kepercayaan yang rendah pada bukti) tetapi terkadang
merasa mereka tidak memiliki pelatihan yang sesuai dan
kekurangan sumber daya dan waktu untuk memberikan layanan di
informatif, mendukung dan peduli itu
wanita inginkan (keyakinan tinggi pada bukti) (45) .
Kelayakan
Dalam sejumlah pengaturan LMIC, penyedia merasakannya
kurangnya sumber daya dapat membatasi implementasi
intervensi yang direkomendasikan (kepercayaan tinggi dalam
bukti) (45).
Halaman 36
18
A.1.2: Pendidikan gizi tentang asupan energi dan protein
REKOMENDASI A.1.2: Pada populasi yang kekurangan gizi, pendidikan gizi terus meningkat
asupan energi dan protein setiap hari dianjurkan bagi wanita hamil untuk mengurangi risiko
neonatus berat lahir. (Rekomendasi khusus konteks)
Catatan
• Kurang gizi biasanya didefinisikan oleh BMI yang rendah (yaitu kurang berat badan). Untuk orang
dewasa, 20–39%
Prevalensi wanita kurus adalah prevalensi tinggi kurus dan 40% atau lebih tinggi
dianggap prevalensi yang sangat tinggi (46) . Lingkar lengan atas-atas (MUAC) juga mungkin berguna
mengidentifikasi malnutrisi protein-energi pada masing-masing wanita hamil dan untuk menentukan
prevalensinya dalam hal ini
populasi (31) . Namun, titik batas optimal mungkin perlu ditentukan untuk masing-masing negara
berdasarkan analisis biaya-manfaat konteks-spesifik (31) .
• Karakteristik antropometrik populasi umum berubah, dan ini perlu dipertimbangkan
akun dengan secara teratur menilai kembali prevalensi kurang gizi untuk memastikan bahwa
intervensi tetap
relevan.
• GDG mencatat bahwa paket pelatihan yang kuat diperlukan untuk praktisi, termasuk yang
terstandarisasi
bimbingan tentang nutrisi. Panduan ini harus berbasis bukti, berkelanjutan, dapat diproduksi ulang,
dapat diakses dan
beradaptasi dengan pengaturan budaya yang berbeda.
• Stakeholder mungkin ingin mempertimbangkan platform penyampaian alternatif (mis. Konselor

sebaya, media
pengingat) dan pengalihan tugas untuk pengiriman intervensi ini.
• Area yang sangat rawan pangan atau yang memiliki sedikit akses ke berbagai makanan mungkin
ingin dipertimbangkan
intervensi tambahan tambahan, seperti distribusi protein seimbang dan suplemen energi
(lihat Rekomendasi A.1.3).
Pengaruh pendidikan gizi meningkat
asupan energi dan protein versus tanpa nutrisi
intervensi pendidikan (EB Tabel A.1.2)
Bukti tentang efek pendidikan gizi adalah
berasal dari ulasan Cochrane (47). Lima cobaan
dilakukan antara tahun 1975 dan 2013 di Bangladesh,
Yunani dan AS, melibatkan 1.090 hamil
wanita, berkontribusi data untuk perbandingan ini.
Intervensi pendidikan gizi disampaikan
satu-ke-satu atau dalam kelas grup dan termasuk

pendidikan untuk meningkatkan "kualitas" diet, meningkat
asupan energi dan protein, atau meningkatkan pengetahuan
dari nilai gizi makanan yang berbeda, termasuk
energi, protein, vitamin dan zat besi. Bangladesh
Penelitian juga melibatkan demonstrasi memasak.
Hasil maternal
Bukti kenaikan berat badan kehamilan sangat rendah
kepastian. Tidak ada bukti lain yang tersedia
hasil maternal dalam ulasan untuk perbandingan ini.
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa diet antenatal
pendidikan dapat mengurangi neonatus dengan berat badan lahir rendah
(300 wanita; RR: 0,04, 95% CI: 0,01-0,14), tetapi mungkin
memiliki sedikit atau tidak ada efek pada usia kehamilan yang kecil
(SGA) neonatus (2 percobaan, 449 wanita; RR: 0,46,
95% CI: 0,21-0,98), lahir mati (1 percobaan, 431 wanita;
RR: 0,37, 95% CI: 0,07-1,90) atau kematian neonatal
(1 percobaan, 448 wanita; RR: 1.28, 95% CI: 0.35-4.72).
Bukti kelahiran prematur dinilai sangat baik
kepastian rendah.
Nilai-nilai
Sumber daya
Biaya sumber daya bervariasi dan terutama terkait dengan
waktu kepegawaian dan konseling.
Keadilan
Dalam banyak LMIC, hasil kehamilan dan ANC
cakupan lebih buruk di antara wanita yang miskin,
paling tidak berpendidikan dan tinggal di daerah pedesaan (29) .
Banyak negara berpenghasilan rendah masih berjuang

kemiskinan dan kelaparan yang meluas, khususnya di kalangan
populasi pedesaan (48) . Temuan dari studi
suplementasi makanan antenatal dan mikronutrien
suplemen di pedesaan Bangladesh menyarankan makanan itu
intervensi suplementasi mungkin terkait
dengan kepatuhan ANC yang lebih baik di antara wanita dengan
Halaman 37
19
kurang pendidikan tetapi tidak di antara mereka yang lebih banyak
pendidikan (49) . Karena itu, sediakan makanan antenatal
suplemen dapat membantu mengatasi ketidaksetaraan dengan
meningkatkan status gizi ibu dan meningkatkan
Cakupan ANC di antara perempuan yang kurang beruntung.
Penerimaan
bukti) (22). Ini juga menunjukkan bahwa wanita mungkin
kepercayaan pada bukti) (22). Karena itu, ini

wanita inginkan (keyakinan tinggi pada bukti) (45).
Kelayakan
Dalam sejumlah pengaturan LMIC, penyedia merasakannya
kurangnya sumber daya dapat membatasi implementasi
bukti) (45) .
Halaman 38
20
A.1.3: Suplemen makanan berenergi dan protein
REKOMENDASI A.1.3: Pada populasi kurang gizi, energi seimbang dan diet protein
suplemen dianjurkan untuk ibu hamil untuk mengurangi risiko lahir mati dan kecil
untuk neonatus usia kehamilan. (Rekomendasi khusus konteks)
Catatan
• GDG menekankan bahwa rekomendasi ini untuk populasi atau pengaturan dengan prevalensi
tinggi
wanita hamil yang kekurangan gizi, dan bukan untuk wanita hamil yang diidentifikasi sebagai wanita
hamil
kurang gizi.
• Kurang gizi biasanya didefinisikan oleh BMI yang rendah (yaitu kurang berat badan). Untuk orang
dewasa, 20–39%
Prevalensi wanita kurus adalah prevalensi tinggi dan 40% atau lebih tinggi
dianggap prevalensi yang sangat tinggi (46) . MUAC juga berguna untuk mengidentifikasi malnutrisi
protein-energi
pada wanita hamil individu dan untuk menentukan prevalensinya dalam populasi ini (31) . Namun
demikian
poin cut-off optimal mungkin perlu ditentukan untuk masing-masing negara berdasarkan biaya
spesifik konteks-
analisis manfaat (31) .
• Pembentukan proses jaminan kualitas penting untuk menjamin energi seimbang dan
suplemen makanan protein diproduksi, dikemas dan disimpan di tempat yang terkontrol dan tidak
terkontaminasi
lingkungan Hidup. Biaya dan implikasi logistik terkait dengan energi dan protein seimbang
suplemen dapat dikurangi dengan produksi suplemen lokal, asalkan jaminan kualitas
proses terbentuk.
• Suplai suplemen yang berkelanjutan dan memadai diperlukan untuk keberhasilan program. Ini
membutuhkan yang jelas
pemahaman dan investasi dalam pengadaan dan manajemen rantai pasokan.
• Program harus dirancang dan terus ditingkatkan berdasarkan data yang dihasilkan secara lokal dan
pengalaman. Contoh yang relevan dengan pedoman ini meliputi:
- Meningkatkan pengiriman, penerimaan dan pemanfaatan intervensi ini oleh wanita hamil (mis
mengatasi hambatan pasokan dan pemanfaatan).
- Distribusi energi seimbang dan suplemen protein mungkin tidak layak hanya melalui
jadwal lokal kunjungan ANC; kunjungan tambahan mungkin perlu dijadwalkan. Biaya yang terkait
dengan ini
kunjungan tambahan harus dipertimbangkan. Dengan tidak adanya kunjungan antenatal, terlalu
sedikit kunjungan, atau ketika kunjungan
kunjungan pertama terlambat, pertimbangan harus diberikan pada platform alternatif untuk
pengiriman (mis
petugas kesehatan masyarakat, pengalihan tugas dalam pengaturan khusus).
- Nilai dan preferensi terkait dengan jenis dan jumlah energi seimbang dan suplemen protein
dapat bervariasi.
• Pemantauan dan evaluasi harus mencakup evaluasi fasilitas penyimpanan tingkat rumah tangga,
pembusukan,
pemborosan, ritel, berbagi, dan masalah lain yang berkaitan dengan distribusi makanan.
• Setiap negara akan perlu memahami etiologi konteks spesifik dari kekurangan gizi di tingkat
nasional dan
tingkat sub-nasional. Misalnya, di mana musiman adalah prediktor ketersediaan makanan, program
tersebut
harus mempertimbangkan hal ini dan beradaptasi dengan kondisi yang diperlukan (mis. penyediaan
makanan yang kurang lebih
berbagai jenis di musim yang berbeda). Selain itu, diperlukan pemahaman yang lebih baik tentang
apakah alternatif
untuk suplemen energi dan protein - seperti uang tunai atau voucher, atau makanan lokal dan
nasional yang ditingkatkan
produksi dan distribusi - dapat menghasilkan hasil yang lebih baik atau setara.
• Karakteristik antropometrik populasi umum berubah, dan ini perlu dipertimbangkan
menjelaskan untuk memastikan bahwa hanya wanita-wanita yang mungkin mendapatkan manfaat
(yaitu hanya wanita yang kekurangan gizi) yang
termasuk.
• GDG mencatat bahwa tidak diketahui apakah ada risiko yang terkait dengan pemberian intervensi
ini
wanita dengan BMI tinggi.
Halaman 39
21
Efek energi dan protein seimbang
suplemen dibandingkan tanpa suplemen atau
plasebo (EB Tabel A.1.3)
Bukti tentang efek energi dan protein seimbang
suplemen dibandingkan tanpa suplemen atau
plasebo berasal dari ulasan Cochrane (47) .
Dua belas uji coba, yang melibatkan 6705 wanita, dilibatkan
dalam perbandingan ini. Sebagian besar data berasal dari
uji coba yang dilakukan di LMICs, termasuk Burkina Faso,
Kolombia, Gambia, Ghana, India, Indonesia, Selatan
Afrika dan Taiwan, Cina. Energi seimbang dan
suplemen protein yang digunakan dalam berbagai bentuk,
termasuk minuman yang diperkaya, biskuit, dan bubuk.
Hasil maternal
Satu-satunya hasil ibu yang dilaporkan untuk ini
perbandingan dalam ulasan, dari hasil-hasil tersebut
diprioritaskan untuk pedoman ini, adalah pre-eklampsia.
Namun, bukti hasil ini berdasarkan dua
uji coba kecil, dinilai sangat tidak pasti.
Bukti kepastian moderat menunjukkan keseimbangan itu
suplemen energi dan protein mungkin
mengurangi neonatus SGA (7 percobaan, 4408 wanita; RR:
0,79, 95% CI: 0,69-0,90) dan lahir mati (5 percobaan,
3408 wanita; RR: 0,60, 95% CI: 0,39-0,94), tetapi
mungkin tidak berpengaruh pada kelahiran prematur (5 percobaan,
3384 wanita; RR: 0,96, 95% CI: 0,80-1,16). Rendah-
bukti kepastian menunjukkan bahwa ia mungkin memiliki sedikit atau
tidak berpengaruh pada kematian neonatal (5 percobaan, 3381 wanita;
RR: 0,68, 95% CI: 0,43-1,07). Berat lahir rendah adalah
tidak dilaporkan untuk perbandingan ini dalam ulasan.
∎ Dalam ulasan, berat lahir rata-rata (dalam gram) adalah
dilaporkan dan temuan disukai seimbang
kelompok suplementasi energi dan protein
(11 percobaan, 5385 neonatus; perbedaan rata-rata [MD]:
40,96, 95% CI: 4,66-77,26). Bukti ini adalah
dinilai sebagai bukti kualitas sedang dalam ulasan
(47) .
Nilai-nilai
Sumber daya
Biaya suplemen energi dan protein seimbang
relatif tinggi. Mungkin juga ada implikasi biaya

sehubungan dengan transportasi, penyimpanan dan pelatihan.
Keadilan
paling tidak berpendidikan dan tinggal di daerah pedesaan (29) .
Banyak negara berpenghasilan rendah masih berjuang
kemiskinan dan kelaparan yang meluas, khususnya di kalangan
populasi pedesaan (48) . Temuan dari studi
suplementasi makanan antenatal dan mikronutrien
suplemen di pedesaan Bangladesh menyarankan makanan itu
intervensi suplementasi mungkin terkait
dengan kepatuhan ANC yang lebih baik di antara wanita dengan
kurang pendidikan tetapi tidak di antara mereka yang lebih banyak
pendidikan (49). Karena itu, sediakan makanan antenatal
Penerimaan
bukti) (22). Ini juga menunjukkan bahwa wanita mungkin
kepercayaan pada bukti) (22). Karena itu, ini
wanita inginkan (keyakinan tinggi pada bukti) (45).
Kelayakan
Memberikan suplemen protein dan energi yang seimbang
dapat dikaitkan dengan masalah logistik, seperti
suplemen besar dan akan membutuhkan cukup
fasilitas transportasi dan penyimpanan untuk memastikan keberlanjutan
persediaan. Bukti kualitatif dari pengaturan LMIC
menunjukkan bahwa penyedia merasa kekurangan sumber daya
dapat membatasi implementasi yang direkomendasikan
intervensi (kepercayaan tinggi pada bukti) (45) .
Halaman 40
22
A.1.4: Suplemen protein tinggi
REKOMENDASI A.1.4: Pada populasi yang kekurangan gizi, suplementasi protein tinggi
tidak dianjurkan bagi wanita hamil untuk meningkatkan hasil ibu dan perinatal. (Tidak
direkomendasikan)
Catatan
• GDG mencatat bahwa tidak ada bukti yang cukup tentang manfaat, jika ada, suplementasi protein
tinggi.
• Penelitian lebih lanjut tentang efek suplemen protein tinggi pada populasi kurang gizi tidak
dianggap sebagai prioritas penelitian.

Efek suplementasi protein tinggi
dibandingkan dengan kontrol (EB Tabel A.1.4)
Bukti tentang efek protein tinggi
suplemen berasal dari yang sama
Ulasan Cochrane untuk Rekomendasi A.1.2
dan A.1.3 (47) . Ulasan ini termasuk satu percobaan
suplementasi protein tinggi dibandingkan dengan a
suplemen mikronutrien yang dilakukan pada tahun 1970-an,
melibatkan 1051 wanita kulit hitam berpenghasilan rendah di AS.
Hasil maternal
Tidak ada hasil yang diprioritaskan untuk pedoman ini
dilaporkan untuk perbandingan ini dalam ulasan.
Bukti kepastian tinggi menunjukkan bahwa protein tinggi
suplementasi meningkatkan SGA neonatus (1 percobaan,
505 neonatus; RR: 1,58, 95% CI: 1,03–2,41).
Bukti kepastian sedang menunjukkan bahwa
suplementasi protein mungkin memiliki sedikit atau tidak sama sekali
efek pada kelahiran prematur (1 studi, 505 wanita; RR: 1.14,
95% CI: 0,83-1,56). Bukti kepastian rendah menunjukkan
bahwa suplemen protein tinggi mungkin memiliki sedikit atau
tidak berpengaruh pada kelahiran mati (1 percobaan, 529 bayi; RR: 0,81,
95% CI: 0,31-2,15; kepastian bukti diturunkan
karena ketidaktepatan) dan kematian neonatal (1 percobaan,
529 neonatus; RR: 2,78, 95% CI: 0,75-10,36).
Nilai-nilai
Sumber daya
Biaya suplemen protein tinggi relatif

tinggi. Mungkin juga ada implikasi biaya dengan
sehubungan dengan transportasi, penyimpanan dan pelatihan.
Keadilan
paling tidak berpendidikan dan tinggal di daerah pedesaan (29) . Banyak
negara-negara berpenghasilan rendah masih berjuang dengan meluas
kemiskinan dan kelaparan, khususnya di pedesaan
populasi (48) . Karena itu, sediakan makanan antenatal
Penerimaan
pengalaman kehamilan yang positif (keyakinan tinggi
dalam bukti) (22). Itu juga mengisyaratkan wanita itu
mungkin kurang mungkin untuk terlibat dengan layanan kesehatan jika
saran disampaikan dengan cara yang terburu-buru atau didaktik
(kepercayaan tinggi pada bukti) (22). Kualitatif
bukti tentang pandangan penyedia layanan kesehatan tentang ANC
menunjukkan bahwa mereka mungkin tertarik untuk menawarkan jenderal
saran perawatan kesehatan dan spesifik terkait kehamilan
informasi (kepercayaan rendah pada bukti) tetapi
mereka kadang merasa tidak memiliki yang sesuai
pelatihan dan kekurangan sumber daya dan waktu untuk memberikan
layanan dalam informatif, mendukung, dan peduli
cara yang wanita inginkan (rasa percaya diri yang tinggi pada
bukti) (45).
Kelayakan
Memberikan suplemen protein tinggi mungkin
terkait dengan masalah logistik, seperti suplemen
tebal dan akan membutuhkan transportasi dan penyimpanan yang memadai
fasilitas untuk memastikan persediaan terus menerus. Kualitatif
bukti dari pengaturan LMIC menunjukkan penyedia itu
merasa bahwa kekurangan sumber daya dapat membatasi implementasi
bukti) (45) .
Halaman 41
23
A.2: Suplemen zat besi dan asam folat
A.2.1: Suplemen zat besi dan asam folat setiap hari
REKOMENDASI A.2.1: Suplemen oral besi dan asam folat setiap hari dengan 30 mg sampai
60 mg besi elemental sebuah dan 400 μ g (0,4 mg) asam folat b dianjurkan untuk hamil
wanita untuk mencegah anemia ibu, sepsis nifas, berat badan lahir rendah, dan kelahiran
prematur. c
(Disarankan)
Catatan
• Rekomendasi ini menggantikan Pedoman WHO 2012 : suplementasi zat besi dan asam folat setiap
hari di Indonesia
wanita hamil (36) dan harus dipertimbangkan bersama Rekomendasi A.2.2 tentang zat besi
intermiten.
• Di tempat di mana anemia pada wanita hamil adalah masalah kesehatan masyarakat yang parah
(yaitu di mana setidaknya 40%
wanita hamil memiliki konsentrasi hemoglobin darah [Hb] <110 g / L), dosis harian 60 mg
unsur besi lebih disukai daripada dosis yang lebih rendah.
• Pada trimester pertama dan ketiga, ambang batas Hb untuk mendiagnosis anemia adalah 110 g /
L; di yang kedua
trimester, ambangnya adalah 105 g / L (50) .

• Jika seorang wanita didiagnosis menderita anemia selama kehamilan, zat besi hariannya harus
ditingkatkan
hingga 120 mg sampai konsentrasi Hb-nya naik ke normal (Hb 110 g / L atau lebih tinggi) (34,
51) . Setelah itu, dia bisa
melanjutkan dosis besi antenatal harian standar untuk mencegah terulangnya anemia.
• Komunikasi yang efektif dengan wanita hamil tentang diet dan makan sehat - termasuk
menyediakan
informasi tentang sumber makanan vitamin dan mineral, dan keanekaragaman makanan -
merupakan bagian integral dari
mencegah anemia dan memberikan ANC yang berkualitas.
• Strategi komunikasi yang efektif sangat penting untuk meningkatkan penerimaan, dan kepatuhan
terhadap,
skema suplementasi.
• Stakeholder mungkin perlu mempertimbangkan cara-cara mengingatkan wanita hamil untuk

mengambil suplemen dan dari mereka
membantu mereka untuk mengelola efek samping yang terkait.
• Di daerah dengan infeksi endemik yang dapat menyebabkan anemia melalui kehilangan darah,
peningkatan sel darah merah
penghancuran atau penurunan produksi sel darah merah, seperti malaria dan cacing tambang,
langkah-langkah untuk mencegah,
mendiagnosis dan mengobati infeksi ini harus dilaksanakan.
• Suplemen oral tersedia dalam bentuk kapsul atau tablet (termasuk tablet yang larut, dan dapat
larut dan
tablet rilis yang dimodifikasi) (52) . Pembentukan proses jaminan kualitas penting untuk dijamin
bahwa suplemen diproduksi, dikemas dan disimpan secara terkontrol dan tidak terkontaminasi
lingkungan (53) .
• Pemahaman yang lebih baik tentang etiologi anemia (misalnya endemik malaria, hemoglobinopati)
dan
prevalensi faktor risiko diperlukan di tingkat negara, untuk menginformasikan adaptasi konteks
khusus ini
rekomendasi.
• Definisi standar efek samping diperlukan untuk memfasilitasi pemantauan dan evaluasi.
• Pengembangan dan peningkatan sistem pengawasan terpadu diperlukan untuk menghubungkan

penilaian
anemia dan status zat besi di tingkat negara ke sistem pengawasan nasional dan global.
• Untuk menjangkau populasi yang paling rentan dan memastikan suplai suplemen yang tepat waktu
dan berkelanjutan,
pemangku kepentingan mungkin ingin mempertimbangkan pengalihan tugas pemberian

suplementasi zat besi di masyarakat
pengaturan dengan akses yang buruk ke profesional layanan kesehatan (lihat Rekomendasi E.6.1, di
bagian E: Kesehatan
intervensi sistem untuk meningkatkan pemanfaatan dan kualitas ANC).
a Setara dengan 60 mg besi unsur adalah 300 mg besi sulfat hepahidrat, 180 mg besi fumarat atau
500 mg besi glukonat.
b Asam folat harus dimulai sedini mungkin (idealnya sebelum konsepsi) untuk mencegah cacat
tabung saraf.
c Rekomendasi ini menggantikan rekomendasi WHO sebelumnya yang ditemukan

dalam Pedoman 2012 : suplementasi zat besi dan asam folat setiap hari pada wanita hamil
(36) .
Halaman 42
24
Efek dari setiap zat besi dan asam folat setiap hari
suplemen dibandingkan tanpa zat besi harian dan
suplemen asam folat (EB Tabel A.2.1)
Bukti tentang efek zat besi harian dan / atau
asam folat berasal dari ulasan Cochrane
61 percobaan dilakukan di berpenghasilan rendah, menengah dan tinggi
negara (54). Dua puluh tiga percobaan dilakukan
di negara-negara dengan risiko malaria, dua diantaranya
melaporkan hasil malaria. Secara keseluruhan, 44 percobaan
melibatkan 43.274 wanita yang berkontribusi data ke
meta-analisis ulasan. Uji coba dibandingkan setiap hari
suplementasi zat besi oral, dengan atau tanpa asam folat
atau suplemen vitamin dan mineral lainnya, dengan
berbagai kelompok kontrol (hanya asam folat, plasebo, no

intervensi, suplemen vitamin dan mineral lainnya
tanpa zat besi atau asam folat). Sebagian besar buktinya
berasal dari penelitian yang membandingkan suplementasi zat besi
tanpa suplemen zat besi. Dalam kebanyakan cobaan, wanita
mulai mengonsumsi suplemen sebelum 20 minggu
kehamilan dan terus minum suplemen sampai
pengiriman. Dosis unsur yang paling umum digunakan
zat besi adalah 60 mg setiap hari (kisaran: 30–240 mg) dan dari
asam folat adalah 400 ug setiap hari.
Hasil maternal
Anemia dilaporkan dalam berbagai cara dan
pada titik waktu yang berbeda selama kehamilan dan
masa nifas. Bukti kepastian rendah menunjukkan hal itu
suplementasi zat besi harian dapat mengurangi risiko
anemia at term (didefinisikan sebagai konsentrasi Hb darah
<110 g / L pada usia kehamilan 37 minggu atau lebih) (14 percobaan,
2199 perempuan; RR: 0,30, 95% CI: 0,19-0,46) dan
anemia postpartum berat (didefinisikan sebagai Hb <80 g / L)
Bukti kepastian rendah juga menunjukkan hal itu setiap hari
suplementasi zat besi dapat meningkatkan Hb ibu
konsentrasi pada atau dekat istilah (34 minggu kehamilan
atau lebih) (19 percobaan, 3704 perempuan; MD: 8,88 g / L
lebih tinggi, 95% CI: 6,96-10,8 g / L) dan dapat meningkatkan
proporsi wanita dengan Hb ibu yang tinggi di atau
waktu dekat (Hb> 130 g / L pada usia kehamilan 34 minggu
atau lebih baru) (8 percobaan, 2156 wanita; RR: 3.07, 95% CI:
1.18–8.02) .
Mengenai morbiditas ibu, kepastian sedang
bukti menunjukkan bahwa suplemen zat besi setiap hari
mungkin mengurangi risiko nifas ibu

infeksi (4 percobaan, 4374 wanita; RR: 0,68, 95% CI:
0,5-0,92). Bukti kepastian rendah menunjukkan hal itu setiap hari
suplementasi zat besi mungkin memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada
pre-eklampsia (4 percobaan, 1704 wanita; RR: 1,63, 95%
CI: 0,87-3,07) dan perdarahan antepartum (2 percobaan,
1157 wanita; RR: 1,48, 95% CI: 0,51-4,31), dan
bukti kepastian moderat menunjukkan bahwa itu mungkin
memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada perdarahan postpartum
Bukti tentang hasil morbiditas lainnya, termasuk
solusio plasenta dan transfusi darah, sangat penting
kepastian rendah.
Bukti kepastian rendah menunjukkan zat besi harian itu
suplementasi mungkin memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada
kematian ibu (2 percobaan, 12.560 wanita; RR:
0,33, 95% CI: 0,01–8,19). Kepuasan wanita adalah
dievaluasi dalam satu percobaan kecil (49 perempuan), yang ditemukan
sedikit perbedaan antara zat besi harian dan kelompok kontrol.
Efek samping: Bukti kepastian moderat menunjukkan
bahwa suplementasi zat besi harian mungkin memiliki sedikit atau
tidak berpengaruh pada risiko mengalami efek samping apa pun
(11 percobaan, 2425 wanita; RR: 1.29, 95% CI: 0.83–2.02),
dan itu mungkin memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada sembelit
(4 percobaan, 1495 perempuan; RR: 0,95, 95% CI: 0,62-1,43),
mulas (3 percobaan, 1323 wanita; RR: 1,19, 95% CI:
0,86–1,66) dan muntah (4 percobaan, 1392 wanita; RR:
0,88, 95% CI: 0,59-1,30). Bukti besi harian itu
memiliki sedikit atau tidak ada efek pada mual adalah kepastian rendah
(4 percobaan, 1377 wanita; RR: 1.21, 95% CI: 0.72–2.03).
Bukti kepastian tinggi menunjukkan bahwa diare adalah
kurang umum dengan suplemen zat besi harian (3 percobaan,

1088 perempuan; RR: 0,55, 95% CI: 0,32-0,93) .
Bukti kepastian rendah menunjukkan zat besi harian itu
dapat mengurangi risiko neonatus dengan berat badan lahir rendah
(<2500 g) (11 percobaan, 17 613 neonatus; RR: 0,84, 95%
CI: 0,69-1,03). Bukti kepastian tinggi menunjukkan hal itu
itu tidak mengurangi risiko kelahiran prematur sebelum 37
minggu kehamilan (13 percobaan, 19.286 perempuan; RR: 0.93,
95% CI: 0,84-1,03), tetapi hal ini mengurangi risiko sangat
kelahiran prematur (yaitu kurang dari 34 minggu kehamilan)
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa zat besi harian mungkin
memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada anomali kongenital (4
percobaan, 14.636 neonatus; RR: 0,88, 95% CI: 0,58-1,33 ) .
Bukti kepastian moderat menunjukkan zat besi harian itu
mungkin memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada kematian neonatal (4
percobaan, 16 603 neonatus; RR: 0,91, 95% CI: 0,71-1,18).
Infeksi neonatal dan SGA tidak ditinjau sebagai
hasil.
Halaman 43
25
∎ Bukti dari subkelompok cenderung konsisten
dengan temuan keseluruhan untuk hasil utama.
Rincian lebih lanjut dapat ditemukan di suplemen Web
(EB Tabel A.2.1).
Nilai-nilai

Sumber daya
Suplemen harian zat besi dan asam folat relatif
biaya rendah, kurang dari 1 dolar Amerika Serikat (US $ 1)
per wanita hamil (27).
Keadilan
Kekurangan zat besi dan infeksi parasit lebih banyak
umum di LMIC dan populasi yang kurang beruntung.
Penduduk miskin, pedesaan dan berpendidikan rendah juga
mengalami ibu, bayi dan anak tertinggi
mortalitas (29). Meningkatkan cakupan efektif
intervensi nutrisi untuk mencegah anemia,
khususnya di antara populasi yang kurang beruntung,
dapat membantu mengatasi kesehatan ibu dan bayi baru lahir
ketidaksetaraan.
Penerimaan
Bukti kualitatif menunjukkan bahwa ketersediaan
suplemen zat besi dapat secara aktif mendorong wanita untuk melakukannya
terlibat dengan penyedia ANC (kepercayaan rendah dalam
bukti) (22). Namun, di mana ada tambahan
biaya yang terkait dengan suplementasi atau di mana
suplemen mungkin tidak tersedia (karena
kendala sumber daya) perempuan cenderung tidak terlibat
dengan layanan ANC (kepercayaan tinggi pada bukti).
Dosis zat besi yang lebih rendah dapat dikaitkan dengan lebih sedikit
efek samping dan karenanya mungkin lebih dapat diterima
wanita daripada dosis yang lebih tinggi.
Kelayakan
Bukti kualitatif tentang pandangan layanan kesehatan
penyedia menyarankan bahwa kendala sumber daya, baik dalam
ketentuan ketersediaan suplemen dan
kurangnya staf yang terlatih untuk memberikan mereka, dapat membatasi

implementasi (kepercayaan tinggi pada bukti)
(45) .
a Setara dengan 120 mg besi unsur adalah 600 mg besi sulfat hepahidrat, 360 mg besi fumarat atau
1000 mg besi glukonat.
A.2.2: Suplemen zat besi dan asam folat intermiten
REKOMENDASI A.2.2: Suplemen oral besi dan asam folat intermiten dengan 120 mg
besi elemental sebuah dan 2800 μ g (2,8 mg) asam folat sekali seminggu dianjurkan untuk hamil
wanita untuk meningkatkan hasil ibu dan bayi baru lahir jika zat besi harian tidak dapat diterima
karena
efek, dan pada populasi dengan prevalensi anemia di antara wanita hamil kurang dari
20%. (Rekomendasi khusus konteks)
Catatan
• Rekomendasi ini menggantikan rekomendasi WHO sebelumnya dalam Pedoman 2012: berselang
suplementasi zat besi dan asam folat pada wanita hamil yang tidak anemia (55) dan harus
dipertimbangkan
bersama Rekomendasi A.1.1.
• Secara umum, prevalensi anemia kurang dari 20% diklasifikasikan sebagai masalah kesehatan
masyarakat ringan (33) .
• Sebelum memulai suplementasi zat besi intermiten, pengukuran akurat darah ibu Hb
konsentrasi diperlukan untuk mengkonfirmasi tidak adanya anemia. Karena itu, rekomendasi ini
mungkin memerlukan
sistem kesehatan yang kuat untuk memfasilitasi pengukuran Hb yang akurat dan untuk memantau
status anemia sepanjang
kehamilan.
• Jika seorang wanita didiagnosis menderita anemia (Hb <110 g / L) selama ANC, dia harus diberi 120
mg
unsur besi dan 400 μg (0,4 mg) asam folat setiap hari sampai konsentrasi Hb-nya naik ke normal (Hb
110
g / L atau lebih tinggi) (34, 51) . Setelah itu, ia dapat melanjutkan dengan zat antenatal harian dan
asam folat harian standar
dosis (atau rejimen intermiten jika zat besi harian tidak dapat diterima karena efek samping) untuk
mencegah kekambuhan
anemia.
• Para pemangku kepentingan mungkin perlu mempertimbangkan cara-cara untuk mengingatkan

wanita hamil untuk mengambil suplemen mereka
dasar intermiten dan membantu mereka untuk mengelola efek samping terkait.
Halaman 44
26
Efek zat besi dan asam folat intermiten
suplemen dibandingkan dengan zat besi harian dan folat
suplemen asam (EB Tabel A.2.2)
Bukti tentang efek besi intermiten dan
Asam folat itu berasal dari ulasan Cochrane itu
termasuk 27 uji coba dari 15 negara; namun, hanya
21 percobaan (melibatkan 5490 wanita) berkontribusi data
untuk meta-analisis ulasan (56). Semua cobaan itu
dilakukan di LMIC dengan beberapa derajat malaria
risiko (Argentina, Bangladesh, Cina, Guatemala,
India, Indonesia, Republik Islam Iran, Malawi,
Malaysia, Meksiko, Pakistan, Republik Korea, Sri
Lanka, Thailand dan Vietnam); Namun, hanya satu
persidangan secara khusus melaporkan bahwa itu dilakukan di a
daerah endemis malaria.
Sebagian besar rejimen besi intermiten terlibat
wanita mengonsumsi suplemen mingguan, paling umum
120 mg unsur besi per minggu (kisaran: 80-200 mg
mingguan), yang dibandingkan dengan rejimen harian,
paling sering 60 mg unsur besi setiap hari (kisaran:
40–120 mg setiap hari). Di mana asam folat juga
disediakan dalam uji coba, itu diberikan setiap minggu di
kelompok suplemen intermiten (kisaran: 400–
3500 μg mingguan) dibandingkan dengan standar yang biasa
dosis harian untuk kelompok kontrol.

Hasil maternal
Anemia dilaporkan dengan cara yang berbeda
uji coba. Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa mungkin ada
ada sedikit atau tidak ada perbedaan antara yang terputus-putus
dan suplementasi zat besi harian dalam efek pada
anemia aterm (4 percobaan, 676 wanita; RR: 1.22,
95% CI: 0,84-1,80). Bukti kepastian sedang
menunjukkan bahwa anemia pada atau mendekati aterm (didefinisikan sebagai a
Hb <110 g / L pada usia kehamilan 34 minggu atau lebih)
mungkin terjadi lebih sering dengan intermiten
dari suplementasi zat besi harian (8 percobaan, 1385
perempuan; RR: 1.66, 95% CI: 1.09–2.53), dan itu
suplementasi zat besi intermiten mungkin kurang
kemungkinan terkait dengan konsentrasi Hb
lebih dari 130 g / L dari besi harian (15 percobaan, 2616
perempuan; RR: 0,53, 95% CI: 0,38-0,74). Tidak ada acara
anemia berat terjadi pada kedua kelompok dalam enam percobaan
melaporkan hasil ini (1240 wanita). Bukti
pada konsentrasi Hb rata - rata pada atau dekat istilah dan
anemia postpartum berat adalah kepastian yang sangat rendah.
Bukti terbatas tentang morbiditas ibu dari
satu percobaan kecil (110 perempuan) dinilai sebagai
sangat tidak pasti. Infeksi ibu dan ibu
kepuasan tidak dievaluasi dalam ulasan.
Efek samping: Bukti kepastian sedang menunjukkan
bahwa suplementasi zat besi intermiten mungkin
lebih jarang dikaitkan dengan mual dibandingkan zat besi harian
suplemen (7 percobaan, 1034 wanita; RR: 0,60,
95% CI: 0,37-0,97). Namun, buktinya menyala
efek samping spesifik lainnya (sembelit, diare,
mulas atau muntah) atau efek sampingnya sangat

kepastian rendah.
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa intermiten
suplementasi zat besi mungkin memiliki efek yang serupa
untuk suplemen zat besi harian dengan berat badan lahir rendah
(<2500 g) (8 percobaan, 1898 neonatus; RR: 0,82, 95%
CI: 0,50-1,22). Namun, buktinya pada prematur
kelahiran dan kelahiran sangat prematur dinilai sebagai
sangat tidak pasti. Bukti tentang efek relatif dari
suplemen zat besi intermiten versus harian pada
kematian neonatal juga sangat tidak pasti. Neonatal
infeksi dan hasil SGA tidak termasuk dalam
ulasan.
Nilai-nilai
Sumber daya
Suplementasi zat besi dan asam folat intermiten
mungkin harganya sedikit lebih murah dari besi dan asam folat harian
suplementasi karena total dosis mingguan yang lebih rendah
dari besi.
Keadilan
Suplementasi zat besi dan asam folat yang terputus-putus mungkin terjadi
memiliki dampak yang lebih kecil pada kesenjangan kesehatan dibandingkan zat besi harian
dan suplementasi asam folat, karena anemia lebih banyak
umum pada populasi yang kurang beruntung.
Penerimaan
Bukti kualitatif menunjukkan bahwa ketersediaan
suplemen zat besi dapat secara aktif mendorong wanita untuk melakukannya
terlibat dengan penyedia ANC (kepercayaan rendah dalam
bukti) (22). Namun, di mana ada tambahan

biaya yang terkait dengan suplementasi atau di mana
suplemen mungkin tidak tersedia (karena
kendala sumber daya) perempuan cenderung tidak terlibat
dengan layanan ANC (kepercayaan tinggi pada bukti).
Wanita mungkin menemukan suplementasi zat besi intermiten
lebih dapat diterima daripada suplementasi zat besi harian,
Halaman 45
27
terutama jika mereka mengalami efek samping dengan harian
suplemen zat besi.
Kelayakan
Zat besi intermiten mungkin lebih layak pada beberapa
pengaturan sumber daya jika harganya kurang dari setrika harian.
A.3: Suplemen kalsium
REKOMENDASI A.3: Pada populasi dengan asupan kalsium diet rendah, kalsium harian
suplemen (1.5-2.0 g kalsium unsur oral) dianjurkan untuk wanita hamil
mengurangi risiko pre-eklampsia. (Rekomendasi khusus konteks)
Catatan
• Rekomendasi ini konsisten dengan rekomendasi WHO 2011 untuk pencegahan dan pengobatan
pre-eklampsia dan eklampsia (57) (rekomendasi kuat, bukti kualitas sedang) dan menggantikan
rekomendasi WHO ditemukan dalam Pedoman 2013 : suplementasi kalsium pada wanita hamil (38) .
• Konseling diet ibu hamil harus meningkatkan asupan kalsium yang cukup melalui lokal
tersedia, makanan kaya kalsium.
• Membagi dosis kalsium dapat meningkatkan penerimaan. Skema yang disarankan untuk kalsium
suplemen 1,5-2 g setiap hari, dengan dosis total dibagi menjadi tiga dosis, lebih disukai diminum
waktu makan.
• Interaksi negatif antara suplemen zat besi dan kalsium dapat terjadi. Karena itu, kedua nutrisi
tersebut
sebaiknya diberikan beberapa jam terpisah daripada bersamaan (38).

• Karena tidak ada bukti yang jelas tentang waktu inisiasi suplementasi kalsium, pemangku
kepentingan mungkin
ingin memulai suplementasi pada kunjungan ANC pertama, mengingat kemungkinan masalah
kepatuhan.
• Untuk menjangkau populasi yang paling rentan dan memastikan suplai suplemen yang tepat waktu
dan berkelanjutan,
pemangku kepentingan mungkin ingin mempertimbangkan pengalihan tugas penyediaan

suplementasi kalsium di masyarakat
pengaturan dengan akses yang buruk ke profesional layanan kesehatan (lihat Rekomendasi E.6.1, di
bagian E: Kesehatan
intervensi sistem untuk meningkatkan pemanfaatan dan kualitas ANC).
• Implementasi dan dampak dari rekomendasi ini harus dipantau di layanan kesehatan,
tingkat regional dan negara, berdasarkan kriteria dan indikator yang didefinisikan dengan jelas
terkait dengan yang disepakati secara lokal
target. Keberhasilan dan kegagalan harus dievaluasi untuk menginformasikan integrasi rekomendasi
ini ke dalam
Paket ANC.
• Pedoman WHO lebih lanjut tentang pencegahan dan pengobatan pre-eklampsia dan eklampsia
adalah
tersedia dalam rekomendasi WHO 2011 (57) , tersedia di: http://apps.who.int/iris/
bitstream / 10665/44703/1 / 9789241548335_eng.pdf
Efek suplemen kalsium dibandingkan
tanpa suplemen kalsium (untuk hasil
selain hipertensi / pre-eklampsia)
(EB Tabel A.3)
Bukti tentang efek suplemen kalsium pada
hasil selain hipertensi / preeklamsia
diturunkan dari ulasan sistematis Cochrane (58) .
Ulasan termasuk data dari 23 percobaan yang melibatkan
18.587 wanita hamil. Tujuan dari tinjauan ini adalah
untuk mengetahui pengaruh kalsium pada ibu dan bayi
hasil perinatal selain hipertensi. Sana
adalah ulasan Cochrane terpisah tentang yang terakhir (59) ,

yang telah dirujuk untuk mendukung WHO yang ada
rekomendasi tentang suplementasi kalsium untuk
mencegah pre-eklampsia pada populasi dengan pola makan rendah
asupan kalsium (38, 57) .
Dalam 14 percobaan, dosis kalsium harian berkisar dari
1000 mg hingga 2000 mg, dan sisanya sisanya
kurang dari 1000 mg. Sebelas percobaan memulai kalsium
suplementasi pada atau setelah 20 minggu kehamilan,
lima percobaan dimulai sebelum 20 minggu, dan sisanya dilakukan
tidak menentukan kapan suplementasi dimulai. Itu
hasil utama dari 16 percobaan adalah kehamilan-
hipertensi yang diinduksi. Untuk hasil selain
hipertensi, beberapa percobaan berkontribusi pada setiap hasil;
ini adalah bukti yang disajikan dalam bagian ini.
Halaman 46
28
Hasil maternal
Bukti kepastian tinggi menunjukkan kalsium itu
suplementasi tidak memiliki efek penting
pada anemia ibu (1 percobaan, 1098 wanita; RR:
1,04, 95% CI: 0,90-1,22) atau tingkat operasi caesar
Bukti kepastian moderat menunjukkan kalsium itu
suplementasi mungkin memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada
kematian ibu (2 percobaan, 8974 wanita; RR: 0,29,
95% CI: 0,06-1,38) dan mungkin menghasilkan sedikit atau
tidak ada perbedaan dengan risiko infeksi saluran kemih
(3 percobaan, 1743 perempuan; RR: 0,95, 95% CI: 0,69-1,30).
Bukti kepastian rendah menunjukkan kalsium itu

suplemen mungkin membuat sedikit atau tidak ada perbedaan
untuk kenaikan berat badan ibu (3 percobaan; MD: –29,46 g per
minggu, 95% CI: –119,80 hingga 60,89 g per minggu). Keibuan
kepuasan tidak dilaporkan dalam uji coba
termasuk dalam ulasan Cochrane.
Efek samping: Suplemen kalsium membuat sedikit
atau tidak ada perbedaan dengan risiko "efek samping", a
hasil gabungan termasuk sakit kepala, muntah,
sakit punggung, bengkak, keluhan vagina dan kencing,
dispepsia dan sakit perut (1 percobaan, 8312 wanita;
RR: 1,02, 95% CI: 0,93-1,12), dan mungkin menghasilkan sedikit
atau tidak ada perbedaan dengan risiko batu kemih (3 percobaan,
13.419 perempuan; RR: 1,11, 95% CI: 0,48-2,54), kolik ginjal
(1 percobaan, 8312 wanita; RR: 1,67, 95% CI: 0,40-6,99) dan
gangguan fungsi ginjal (1 percobaan, 4.589 wanita; RR: 0.91,
95% CI: 0,51-1,64), semua dinilai dengan kepastian sedang
bukti. Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa itu mungkin
memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada risiko batu empedu (1 percobaan,
518 wanita; RR: 1.35, 95% CI: 0.48–3.85).
Suplemen kalsium mungkin memiliki sedikit atau tidak ada efek
mempengaruhi bayi berat lahir rendah (<2500 g), sesuai indikasi
ed dengan bukti yang cukup kepastian karena
inkonsistensi (6 percobaan, 14 162 wanita; RR: 0,93, 95%
CI: 0,81-1,07). Bukti kepastian rendah menunjukkan hal itu
mungkin memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada kelahiran prematur sebelum 37
minggu kehamilan (13 percobaan, 16.139 wanita; RR: 0.86,
95% CI: 0,70–1,05). Namun, ketika uji coba bertingkat
dengan dosis (<1000 mg vs ≥ 1000 mg), sedang-pasti-
Bukti menunjukkan bahwa suplemen kalsium dosis tinggi
tasi mungkin mengurangi kelahiran prematur (12 percobaan, 15 479

perempuan; RR: 0,81, 95% CI: 0,66-0,99).
Bukti kepastian rendah menunjukkan kalsium itu
suplemen mungkin membuat sedikit atau tidak ada perbedaan
sampai kematian perinatal (8 percobaan, 15 785 wanita; RR:
0,87, 95% CI: 0,72-1,06), dan kepastian sedang
bukti menunjukkan bahwa itu mungkin memiliki sedikit atau tidak ada efek
saat lahir mati atau kematian janin (6 percobaan, 15.269 perempuan;
RR: 0,91, 95% CI: 0,72–1,14) .
∎ Dalam rekomendasi WHO untuk pencegahan dan
pengobatan pre-eklampsia dan eklampsia (2011), itu
rekomendasi tentang keadaan kalsium: “Di daerah di mana
asupan kalsium diet rendah, suplemen kalsium
selama kehamilan (dengan dosis 1,5 - 2,0 g elemen-
tal kalsium / hari) dianjurkan untuk pencegahan
pre-eklampsia pada semua wanita, tetapi terutama di
mereka yang berisiko tinggi mengalami pre-eklampsia
(rekomendasi kuat) ” (57) . Rekomendasi ini-
tion didasarkan pada bukti kualitas sedang menunjukkan
pengurangan risiko 64% (CI: 35–80%) pada pre-eclamp-
di antara wanita atau populasi dengan garis dasar rendah
asupan kalsium diet (57) .
∎ Dalam mempertimbangkan bukti dari tinjauan
Efek "non-hipertensi", GDG setuju
bahwa efek kalsium pada kelahiran prematur adalah
mungkin tidak berbeda dari efek pencegahan
pre-eklampsia, karena kelahiran prematur seringkali a
konsekuensi dari pre-eklampsia.
Nilai-nilai

Sumber daya
GDG mencatat bahwa biaya kalsium (3 × 1 tablet
600 mg per hari selama 6 bulan = US $ 11,50) (27) adalah
relatif tinggi dibandingkan dengan suplemen seperti
zat besi dan asam folat. Berat suplemen mungkin
juga memiliki implikasi biaya dan logistik dengan hormat
untuk penyimpanan dan transportasi.
Keadilan
Di banyak LMIC, wanita yang miskin, berpendidikan rendah
dan tinggal di daerah pedesaan memiliki kehamilan yang lebih buruk
hasil daripada wanita yang lebih beruntung (29) .
Kelahiran prematur adalah penyebab paling umum dari neonatal
kematian, dengan sebagian besar kematian terjadi di
LMICs. Oleh karena itu, intervensi nutrisi yang efektif dalam
populasi yang kurang beruntung bertujuan untuk mengurangi prematur
kelahiran dapat membantu mengatasi kesenjangan kesehatan.
Penerimaan
Bukti kualitatif menunjukkan bahwa wanita itu beragam
pengaturan cenderung melihat ANC sebagai sumber pengetahuan
dan informasi dan bahwa mereka umumnya menghargai apa pun
saran (termasuk diet atau nutrisi) yang dapat menyebabkan
untuk bayi yang sehat dan pengalaman kehamilan yang positif
(kepercayaan tinggi pada bukti) (22). Namun,
Halaman 47
29
tablet kalsium karbonat mungkin tidak enak
bagi banyak wanita, karena mereka dapat menjadi besar dan memiliki
tekstur tepung (59) . Selain itu, intervensi ini
biasanya melibatkan minum tiga tablet sehari, yang

secara signifikan meningkatkan jumlah tablet seorang wanita
diharuskan untuk mengambil setiap hari (yaitu selain
zat besi dan asam folat). Ini bisa berdampak pada
baik penerimaan dan kepatuhan, yang perlu
dinilai dalam konteks program.
Kelayakan
Selain biayanya, menyediakan kalsium
suplemen mungkin terkait dengan masalah logistik
(mis. suplemen sangat besar dan membutuhkan cukup
transportasi dan penyimpanan untuk menjaga persediaan dalam fasilitas)
dan tantangan lain (misalnya perkiraan). Kualitatif
bukti tentang pandangan penyedia layanan kesehatan menunjukkan hal itu
kendala sumber daya dapat membatasi implementasi (tinggi
kepercayaan pada bukti) (45).
A.4: Suplemen vitamin A
REKOMENDASI A.4: Suplemen vitamin A hanya disarankan untuk hamil
wanita di daerah di mana kekurangan vitamin A adalah masalah kesehatan masyarakat yang
parah, untuk mencegah malam
kebutaan. (Rekomendasi khusus konteks)
Catatan
• Rekomendasi ini menggantikan rekomendasi WHO sebelumnya yang ditemukan

dalam Pedoman 2011 :
suplemen vitamin A pada wanita hamil (60).
• Vitamin A tidak dianjurkan untuk meningkatkan hasil ibu dan perinatal.
• Kekurangan vitamin A adalah masalah kesehatan masyarakat yang parah jika 5% atau lebih wanita
dalam suatu populasi menderita
riwayat kebutaan malam pada kehamilan terakhir mereka dalam 3-5 tahun sebelumnya yang
berakhir pada a
kelahiran hidup, atau jika 20% atau lebih dari wanita hamil memiliki kadar serum retinol di bawah
0,70 μmol / L (61) .
Penentuan defisiensi vitamin A sebagai masalah kesehatan masyarakat melibatkan estimasi

prevalensi
defisiensi dalam suatu populasi dengan menggunakan indikator biokimia dan klinis spesifik status
vitamin A.
• Wanita hamil harus didorong untuk menerima nutrisi yang cukup, yang paling baik dicapai melalui
konsumsi makanan yang sehat dan seimbang, dan merujuk pada panduan WHO tentang makan
sehat (41).
• Di daerah di mana suplementasi diindikasikan untuk kekurangan vitamin A, dapat diberikan setiap
hari atau setiap minggu.
Pedoman WHO yang ada menyarankan dosis hingga 10.000 IU vitamin A per hari, atau dosis
mingguan hingga
25.000 IU (60).
• Dosis tunggal suplemen vitamin A yang lebih besar dari 25.000 IU tidak direkomendasikan sebagai
aman
tidak pasti. Lebih lanjut, satu dosis suplemen vitamin A yang lebih besar dari 25.000 IU mungkin
teratogenik jika dikonsumsi antara hari 15 dan hari 60 sejak konsepsi (60).
• Tidak ada manfaat yang ditunjukkan dari mengonsumsi suplemen vitamin A dalam populasi di
mana kebiasaannya setiap hari
asupan vitamin A melebihi 8000 IU atau 2400 μg, dan potensi risiko efek samping meningkat
asupan lebih tinggi (di atas 10.000 IU) jika suplemen secara rutin diambil oleh orang-orang dalam
populasi ini (62).
Efek suplemen vitamin A dibandingkan dengan
tanpa suplemen vitamin A (EB Tabel A.4)
Bukti berasal dari Cochrane
tinjauan sistematis dari 19 percobaan vitamin A (dengan
atau tanpa suplemen lain) dibandingkan dengan
tidak ada vitamin A (atau plasebo, atau suplemen lain)
melibatkan lebih dari 310.000 wanita (63) . Semua kecuali satu percobaan
(dilakukan di Inggris) dilakukan
di LMIC, termasuk Bangladesh, Cina, Ghana,
India, Indonesia, Malawi, Nepal, Afrika Selatan dan
Republik Persatuan Tanzania. Kebanyakan cobaan
dilakukan pada populasi yang kekurangan vitamin A, dengan
satu penelitian termasuk hanya perempuan yang hidup dengan HIV. Uji coba
bervariasi dalam desain, termasuk dalam dosis
dan waktu intervensi. Sepuluh uji coba berkontribusi
data dengan perbandingan vitamin A saja versus
plasebo atau tanpa pengobatan.
Hasil maternal
Bukti kepastian moderat menunjukkan bahwa vitamin A
suplementasi pada populasi yang kekurangan vitamin A
selama kehamilan mungkin mengurangi anemia ibu
(3 percobaan, 15.649 perempuan; RR: 0.64, 95% CI: 0.43–
0,94), tetapi itu mungkin memiliki sedikit pengaruh atau tidak sama sekali
Halaman 48
30
kematian ibu (4 percobaan, 101 574 wanita; RR: 0,88,
95% CI: 0,65–1,20). Bukti kepastian rendah pada a
hasil gabungan untuk infeksi ibu (termasuk
demam selama lebih dari satu minggu pada satu minggu postnatal,
demam nifas lebih besar dari 38 ° C, mastitis subklinis
dan / atau vaginosis bakteri) menunjukkan bahwa vitamin A
suplementasi dapat mengurangi infeksi ibu
(5 percobaan, 17 313 wanita; RR rata-rata: 0,45, 95% CI:
0,2-0,99). Efek samping dan ANC ibu lainnya
hasil pedoman tidak dilaporkan dalam uji coba.
Bukti tinggi tentu menunjukkan bahwa vitamin A
suplemen membuat sedikit atau tidak ada perbedaan
kematian perinatal (76 176 wanita; RR: 1,01, 95%
CI: 0,95-1,07), kematian neonatal (3 percobaan, 89.556
neonatus; RR: 0,97, 95% CI: 0,90-1,05) atau lahir mati
(2 percobaan, 122.850 neonatus; RR: 1.04, 95% CI:

0.98–1.10) . Bukti kepastian moderat menunjukkan
bahwa suplementasi vitamin A mungkin memiliki sedikit
atau tidak berpengaruh pada berat badan lahir rendah (<2500 g) (4 percobaan,
14 599 neonatus; RR: 0. 1,02, 95% CI: 0,89-1,16) , dan
bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa ia mungkin memiliki sedikit
atau tidak berpengaruh pada kelahiran prematur (5 percobaan, 40 137 wanita;
RR: 0,98, 95% CI: 0,94-1,01) . Infeksi neonatal dan
anomali kongenital tidak dilaporkan dalam uji coba.
∎ Bukti kepastian moderat menunjukkan hal itu
Suplemen vitamin A mengurangi malam
kebutaan pada wanita hamil yang tinggal di daerah
dengan prevalensi tinggi dari kondisi ini (2 percobaan,
sekitar 100.000 perempuan; RR: 0,79, 95% CI:
0.64-0.98).
∎ Keguguran dan teratogenisitas telah terjadi
terkait dengan asupan vitamin A yang tinggi dalam waktu 60
hari pembuahan; Namun, kelompok ahli WHO
konsultasi pada tahun 1998 menyimpulkan bahwa dosis harian
mungkin hingga 3000 μg per hari setelah 60 hari
aman, terutama di daerah-daerah di mana kekurangan vitamin A
biasa (62).
Nilai-nilai
Sumber daya
Suplemen vitamin A relatif murah
sekitar US $ 0,30 per wanita per bulan
(10.000 IU per hari atau 25.000 IU per minggu) (27).
Vitamin A dapat diberikan sebagai harian atau mingguan
suplemen.
Keadilan
Intervensi nutrisi yang efektif pada yang kurang beruntung
populasi dapat membantu mengatasi kesenjangan kesehatan
dengan meningkatkan status gizi dan mempromosikan yang baik
kesehatan ibu.
Penerimaan
Bukti kualitatif menunjukkan bahwa wanita dalam
atau nutrisi) yang dapat menyebabkan bayi sehat dan a
pengalaman kehamilan yang positif (kepercayaan yang tinggi terhadap
bukti) (22) .
Kelayakan
Bukti kualitatif menunjukkan bahwa di mana ada
biaya tambahan yang terkait dengan suplemen
(kepercayaan tinggi pada bukti) atau di mana
intervensi yang disarankan tidak tersedia karena
kendala sumber daya (rendahnya kepercayaan terhadap
bukti), wanita mungkin lebih sedikit terlibat
ANC (45).
Halaman 49
31
A.5: Suplemen seng
REKOMENDASI A.5: Suplementasi seng untuk wanita hamil hanya dianjurkan di Indonesia
konteks penelitian yang ketat. (Rekomendasi khusus konteks - penelitian)
Catatan
• Banyak penelitian yang termasuk dalam risiko bias, yang mempengaruhi kepastian bukti ulasan
efek dari suplementasi seng.

• Bukti kepastian yang rendah bahwa suplementasi seng dapat mengurangi jaminan kelahiran
prematur lebih lanjut
investigasi, seperti halnya hasil lainnya yang bukti-buktinya sangat tidak pasti (misalnya kematian
perinatal,
sepsis neonatal), terutama pada populasi yang kekurangan zinc tanpa strategi fortifikasi makanan.
Penelitian lebih lanjut harus bertujuan untuk mengklarifikasi sejauh mana suplementasi seng
bersaing dengan zat besi dan / atau
suplemen antenatal kalsium untuk penyerapan. GDG menganggap bahwa fortifikasi makanan
mungkin lebih
strategi hemat biaya dan diperlukan lebih banyak bukti tentang efektivitas biaya fortifikasi makanan
strategi.
Efek suplemen seng dibandingkan dengan tidak
suplemen seng (EB Tabel A.5)
Bukti berasal dari ulasan Cochrane
itu termasuk 21 percobaan yang melibatkan lebih dari 17.000
wanita (64) . Sebagian besar penelitian dilakukan di
LMIC, termasuk Bangladesh, Chili, Cina, Mesir,
Ghana, Indonesia, Republik Islam Iran, Nepal,
Pakistan, Peru, dan Afrika Selatan. Enam uji coba adalah
dilakukan di Denmark, Inggris dan Inggris
Amerika Serikat. Suplementasi seng harian dibandingkan
tanpa intervensi atau plasebo. Ada yang luas
variasi di antara uji coba dalam hal ukuran uji coba (kisaran:
56-4926 wanita), dosis seng (kisaran: 5-90 mg per
hari), status gizi dan seng pada saat uji coba, inisiasi
dan durasi suplementasi (mulai sebelumnya
konsepsi dalam satu percobaan, trimester pertama atau kedua di
mayoritas, atau setelah 26 minggu kehamilan dalam dua percobaan,
sampai melahirkan), dan kepatuhan dengan pengobatan.
Hasil maternal
Bukti kepastian moderat menunjukkan seng itu

suplemen mungkin membuat sedikit atau tidak sama sekali
perbedaan dengan risiko infeksi ibu
(3 percobaan, 1185 wanita; RR: 1,06; 95% CI: 0,74-1,53) .
Buktinya pada operasi caesar, pre-eklampsia
dan efek samping (rasa dan bau ibu
disfungsi) adalah kepastian yang sangat rendah, dan ulasan
tidak termasuk anemia, kematian ibu atau
kepuasan ibu sebagai hasil review.
Bukti kepastian moderat menunjukkan seng itu
suplemen mungkin membuat sedikit atau tidak sama sekali
perbedaan dengan risiko memiliki SGA (8 percobaan, 4252
bayi baru lahir; RR: 1,02; 95% CI: 0,94-1,11) atau kelahiran rendah
berat neonatus (14 percobaan, 5643 neonatus; RR: 0,93,
95% CI: 0,78-1,12). Namun, bukti kepastiannya rendah
menunjukkan bahwa suplementasi seng dapat mengurangi
kelahiran prematur (16 percobaan, 7637 wanita; RR: 0,86, 95%
CI: 0,76-0,97), terutama pada wanita dengan anggapan
asupan seng rendah atau gizi buruk (14 percobaan, 7099
perempuan; RR: 0,87, 95% CI: 0,77-0,98).
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa dukungan zinc
mungkin sedikit atau tidak berpengaruh pada bawaan
anomali (6 percobaan, 1240 bayi baru lahir; RR: 0,67, 95% CI:
0.33–1.34) dan makrosomia (didefinisikan dalam ulasan sebagai
"Berat badan lahir tinggi"; 5 percobaan, 2837 neonatus; RR: 1,00,
95% CI: 0,84-1,18) . Bukti kematian perinatal
dan sepsis neonatal memiliki kepastian yang sangat rendah.
∎ Oleh karena itu, uji klinisnya heterogen secara klinis
tidak jelas berapa dosis dan waktu pemberian seng
suplemen, jika ada, dapat menyebabkan kemungkinan

penurunan kelahiran prematur.
∎ Ada sedikit atau tidak ada bukti tentang efek samping dari
suplementasi seng. Selain itu, tidak jelas
sejauh mana seng dapat bersaing dengan besi dan / atau
kalsium untuk penyerapan. Anemia ibu tidak
dievaluasi dalam ulasan.
Nilai-nilai
Sumber daya
Biaya seng sekitar US $ 1,30 untuk 100 tablet
20 mg (yaitu kurang dari US $ 3,00 untuk persediaan 6 bulan
berdasarkan dosis harian 20 mg) (27) .
Halaman 50
32
A.6: Beberapa suplemen mikronutrien (MMN)
REKOMENDASI A.6: Suplemen mikronutrien berganda tidak direkomendasikan untuk
wanita hamil untuk meningkatkan hasil ibu dan perinatal. (Tidak direkomendasikan)
Catatan
• Ada beberapa bukti manfaat tambahan suplemen MMN yang mengandung 13-15 berbeda
mikronutrien (termasuk zat besi dan asam folat) lebih dari suplemen zat besi dan asam folat saja,
tetapi ada
juga beberapa bukti risiko, dan beberapa kesenjangan penting dalam bukti. Meskipun GDG
menyetujui itu
secara keseluruhan tidak ada cukup bukti untuk menjamin rekomendasi, kelompok setuju bahwa
kebijakan-
pembuat dalam populasi dengan prevalensi tinggi kekurangan gizi mungkin mempertimbangkan
manfaat
Suplemen MMN pada kesehatan ibu lebih penting daripada kerugiannya, dan dapat memilih untuk
memberikan MMN
suplemen yang termasuk zat besi dan asam folat.

• Diperlukan lebih banyak penelitian untuk menentukan nutrisi mikro mana yang meningkatkan hasil
ibu dan perinatal,
dan bagaimana ini dapat secara optimal digabungkan menjadi satu suplemen.
Keadilan
Intervensi yang efektif untuk meningkatkan gizi ibu
dalam populasi yang kurang beruntung dapat membantu untuk mengatasi
ketidaksetaraan kesehatan. Laporan WHO menunjukkan hal itu
ketidaksetaraan dalam kematian neonatal, bayi dan anak,
serta prevalensi stunting, dapat ditunjukkan
menurut status ekonomi, pendidikan, dan tempat
tinggal di LMICs. Prevalensi stunting mungkin
menjadi indikator defisiensi seng yang baik pada LMIC (39) .
Penerimaan
pengetahuan dan informasi dan mereka umumnya
menghargai saran profesional apa pun (termasuk diet
bukti) (22) .
Kelayakan
Mungkin lebih layak untuk memperkuat makanan dengan seng
daripada memberikan seng sebagai suplemen tunggal,
khususnya di pengaturan dengan prevalensi tinggi
stunting pada anak-anak.
Efek suplemen MMN (dengan 13-15)
MMN yang berbeda) dibandingkan dengan zat besi dan folat
suplemen asam (EB Tabel A.6)
itu termasuk 17 percobaan yang melibatkan 137.791 perempuan

(65) ; namun, hanya 14 percobaan yang berkontribusi data
perbandingan ini. Ke-14 uji coba ini semuanya dilakukan
dalam LMICs: Bangladesh (2), Burkina Faso (1), Cina
(2), Guinea-Bissau (1), Indonesia (2), Meksiko (1),
Nepal (2), Niger (1), Pakistan (1) dan Zimbabwe
(1) Uji coba membandingkan suplemen yang mengandung
13–15 mikronutrien (termasuk zat besi dan asam folat)
hanya dengan suplemen zat besi dan asam folat, kecuali
untuk satu percobaan di mana kelompok kontrol terdiri
hanya besi. Sembilan percobaan dievaluasi suplemen dengan
15 zat gizi mikro, termasuk vitamin A, B1, B2, B6,
B12, C, D dan E, tembaga, asam folat, yodium, besi, niasin,
selenium dan seng, dengan dosis yang persis sama
persiapan MMN internasional PBB (UNIMMAP)
(66) Bukti dari uji coba UNIMMAP ini
disintesis bersama dengan uji coba 13 dan 14 MMN
suplemen, dan dalam analisis subkelompok yang terpisah
menggunakan metode efek acak. Analisis subkelompok
dilakukan sesuai dengan dosis zat besi (60 mg
atau 30 mg) digunakan dalam kelompok kontrol. Analisis bisa
ditemukan dalam suplemen Web (EB Tabel A.6).
Hasil maternal
Bukti kepastian tinggi menunjukkan bahwa MMN
suplementasi memiliki efek yang mirip dengan zat besi dan folat
hanya suplemen asam (perawatan standar) pada ibu
anemia (5 percobaan; RR: 0,98, 95% CI: 0,85-1,13).
Dibandingkan dengan zat besi dan asam folat saja, sedang
bukti kepastian menunjukkan bahwa suplemen MMN
mungkin membuat sedikit atau tidak ada perbedaan pada operasi caesar
tingkat bagian (4 percobaan; RR: 1,03, 95% CI: 0,75-1,43)
dan bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa mereka mungkin

memiliki sedikit atau tidak ada efek pada kematian ibu (3 percobaan;
RR: 0,97, 95% CI: 0,63-1,48). Tidak ada bukti
berkaitan dengan kepuasan ibu atau efek samping.
Halaman 51
33
Bukti kepastian tinggi menunjukkan bahwa MMN
suplementasi mengurangi risiko memiliki
neonatus berat lahir dibandingkan dengan zat besi dan folat
hanya suplemen asam (14 percobaan; RR: 0,88, 95%
CI: 0,85-0,91), tetapi bukti kepastian sedang
menunjukkan bahwa itu mungkin membuat sedikit atau tidak ada perbedaan
dengan risiko memiliki neonatus SGA (13 percobaan; RR:
0,98, 95% CI: 0,96-1,00). Bukti kepastian tinggi
menunjukkan bahwa suplemen MMN menghasilkan sedikit atau tidak sama sekali
perbedaan dengan tingkat kelahiran prematur (14 percobaan; RR: 0,95,
95% CI: 0,88-1,03). Bukti kepastian sedang
menunjukkan bahwa suplemen MMN mungkin menghasilkan sedikit
atau tidak ada perbedaan pada mortalitas perinatal (11 percobaan; RR:
1,00, 95% CI: 0,85-1,19), kematian neonatal (11
uji coba; RR: 0,99, 95% CI: 0,90-1,08) atau lahir mati (14
uji coba; RR: 0,97, 95% CI: 0,86-1,09). Bukti
pada anomali kongenital adalah kepastian rendah dan
tidak meyakinkan (1 percobaan, 1200 wanita; RR: 0,99, 95% CI:
0,14-7,00) .
Bukti kepastian tinggi dari analisis dibatasi
untuk uji coba UNIMMAP hanya konsisten dengan
keseluruhan temuan, dengan pengecualian yang menunjukkan hal itu
UNIMMAP mengurangi risiko memiliki SGA neonatus

dibandingkan dengan suplemen zat besi dan asam folat saja
(8 percobaan; RR: 0,85, 95% CI: 0,77-0,94).
Analisis subkelompok sesuai dengan dosis besi pada
kelompok kontrol umumnya konsisten dengan
temuan keseluruhan. Namun, untuk subkelompok studi
yang membandingkan suplemen MMN dengan 60 mg zat besi
dan 400 μg asam folat, efek berbahaya MMN pada
kematian neonatal tidak dapat dikecualikan (6 percobaan; RR:
1.22, 95% CI: 0.95–1.57).
∎ Tinjauan terpisah tentang efek MMN
suplementasi selama kehamilan pada anak
manfaat kesehatan mengumpulkan data dari sembilan percobaan
termasuk dalam ulasan Cochrane dan tidak menemukan
bukti efek menguntungkan pada kematian anak,
pertumbuhan atau fungsi kognitif (67).
Nilai-nilai
Sumber daya
Biaya suplemen UNIMMAP sekitar US $ 3 per
wanita per kehamilan, sedangkan zat besi dan asam folat
biaya tambahan kurang dari US $ 1 (27).
Keadilan
ketidaksetaraan kesehatan ibu dan bayi baru lahir oleh
meningkatkan kesehatan ibu dan mencegah penyakit
terkait dengan kekurangan gizi. Namun, biayanya
perbedaan antara MMNs dan zat besi dan asam folat
suplemen mungkin berdampak pada keterjangkauan

untuk populasi yang kurang beruntung, terutama mereka
di daerah terpencil dan pedesaan, karena mereka sering
diharapkan membayar kunjungan dan suplemen sebagai tambahan
untuk menanggung biaya transportasi yang lebih besar karena semakin besar
jarak untuk bepergian ke layanan ANC (68) .
Penerimaan
pengalaman kehamilan yang positif (keyakinan tinggi
dalam bukti) (22) . Namun, telah dicatat
bahwa kurangnya pelatihan yang sesuai tentang MMN
suplemen telah dilaporkan oleh layanan kesehatan
penyedia layanan sebagai celah utama (68).
Kelayakan
Dari sisi permintaan, suplementasi MMN
harus layak seperti zat besi dan asam folat
suplemen jika suplemen gratis dan
tersedia, dan itu akan menghadapi tantangan yang sama dalam hal
kepatuhan. Namun, di sisi penawaran, ada
mungkin ada beberapa hambatan untuk diatasi, seperti perubahan
dalam norma dan kebijakan peraturan (misalnya tarif, label,
impor, pengawasan pemerintah, dll.), memastikan
produksi MMN berkelanjutan (lokal atau impor),
ketersediaan dan kualitas produk. Variabilitas luar biasa dalam
kelayakan lintas negara dan di dalamnya akan
diharapkan (68).
Halaman 52
34
A.7: Suplemen vitamin B6 (pyridoxine)
REKOMENDASI A.7: Suplemen vitamin B6 (pyridoxine) tidak dianjurkan untuk
Catatan
konsumsi makanan yang sehat, seimbang, dan merujuk pada pedoman makan sehat (41) .
• GDG sepakat bahwa tidak ada bukti yang cukup tentang manfaat dan bahaya, jika ada, vitamin B6
rutin
suplementasi dalam kehamilan. Namun, penelitian tentang efek suplemen vitamin B6 rutin
untuk wanita hamil pada hasil ibu dan perinatal tidak dianggap sebagai prioritas penelitian.
Efek suplemen vitamin B6 dibandingkan
tanpa suplemen vitamin B6 (EB Tabel A.7)
itu termasuk empat percobaan yang melibatkan sekitar
1646 wanita hamil (69) . Studi dilakukan
dalam HIC antara 1960 dan 1984. Vitamin B6
(piridoksin) diberikan secara intramuskular sebagai dosis tunggal
(100 mg) atau oral sebagai kapsul atau tablet hisap (2,6 mg
hingga 20 mg per hari) dibandingkan dengan plasebo atau tidak
pengobatan. Hanya dua dari empat studi yang berkontribusi
data untuk perbandingan ini.
Hasil maternal
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa pyridoxine oral
suplemen mungkin memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada
eklampsia (2 percobaan, 1197 wanita; RR: 1,71, 95% CI:
0,85–3,45). Tidak ada hasil maternal lain yang relevan
pedoman ANC dilaporkan dalam ulasan.

Uji coba tidak memberikan data tentang berat lahir rendah,
kelahiran prematur atau hasil pedoman ANC lainnya.
Berat lahir rata-rata dievaluasi dalam satu percobaan kecil
tapi buktinya sangat tidak pasti. Tidak ada
bukti anomali kongenital.
∎ Bukti kepastian sedang menunjukkan bahwa vitamin
B6 mungkin memberikan beberapa bantuan untuk mual
selama kehamilan (lihat ringkasan bukti untuk
Rekomendasi D.1, di bagian D: Intervensi
untuk gejala fisiologis umum).
∎ Kekurangan vitamin B6 saja jarang terjadi; Itu
sebagian besar terjadi dalam kombinasi dengan kekurangan
vitamin B lainnya (70) .
Nilai-nilai
Sumber daya
Sebagai suplemen tunggal, vitamin B6 (piridoksin
tablet hidroklorida) dapat berharga sekitar US $ 2,50 untuk
90 × 10 mg tablet (71) .
Keadilan
ketidaksetaraan kesehatan.
Penerimaan
pengetahuan dan informasi dan bahwa mereka umumnya

bukti) (22) .
Kelayakan
Layanan ANC (45).
Halaman 53
35
A.8: Suplemen vitamin E dan C
REKOMENDASI A.8: Suplemen vitamin E dan C tidak dianjurkan untuk hamil
wanita untuk meningkatkan hasil ibu dan perinatal. (Tidak direkomendasikan)
Catatan
• GDG mencatat bahwa suplemen kombinasi vitamin E dan C dievaluasi terutama dalam konteks
mencegah pre-eklampsia. Vitamin C penting untuk meningkatkan bioavailabilitas zat besi oral, tetapi
ini
tidak dipertimbangkan dalam konteks ulasan Cochrane. Selain itu, bukti kepastian rendah pada
vitamin C sendiri menunjukkan bahwa itu dapat mencegah pecahnya prelabour membran
(PROM). Oleh karena itu,
GDG setuju bahwa penelitian di masa depan harus mempertimbangkan suplemen vitamin C secara
terpisah dari vitamin E dan C
suplemen.
konsumsi makanan yang sehat, seimbang, dan merujuk pada pedoman makan sehat (41) . Itu relatif
mudah untuk mengkonsumsi vitamin C dalam jumlah yang cukup dari sumber makanan.

Efek dari suplemen vitamin E dan C
dibandingkan tanpa suplemen vitamin E dan C
(EB Tabel A.8)
Bukti berasal dari dua Cochrane
tinjauan sistematis yang mencakup 17 percobaan dilakukan di
negara-negara berpenghasilan rendah, menengah dan tinggi berkontribusi
data (72, 73) . Uji coba menilai vitamin E plus
suplemen vitamin C dibandingkan dengan
plasebo atau tanpa suplemen vitamin E dan C. Yang paling
dosis vitamin E yang umum digunakan adalah 400 IU setiap hari
(15 percobaan) dan vitamin C adalah 1000 mg setiap hari (13 percobaan).
Hasil utama dari 14 percobaan adalah pre-eklampsia
dan sembilan percobaan merekrut wanita pada "tinggi" atau
"Peningkatan" risiko pre-eklampsia. Sebagian besar cobaan
memulai suplementasi pada trimester kedua.
Hasil maternal
Bukti kepastian moderat menunjukkan bahwa vitamin E
dan suplemen kombinasi C mungkin memiliki sedikit atau
tidak berpengaruh pada risiko mengembangkan pre-eklampsia (14
studi, 20.888 perempuan; RR: 0,91 95% CI: 0,79-1,06)
dan eklampsia (8 percobaan, 19.471 perempuan; RR: 1.67, 95%
CI: 0.82–3.41). Bukti kepastian sedang juga
menunjukkan bahwa suplemen vitamin E dan C mungkin
memiliki sedikit atau tidak ada efek pada kematian ibu (7 percobaan,
17 120 wanita; RR: 0,60, 95% CI: 0,14–2,51) dan
operasi caesar (6 percobaan, 15.297 perempuan; RR: 1.02,
95% CI: 0,97-1,07).
Efek samping: Bukti kepastian tinggi menunjukkan hal itu
suplemen vitamin E dan C dikaitkan dengan
peningkatan risiko sakit perut selama kehamilan
(1 percobaan, 1877 wanita; RR: 1,66, 95% CI: 1,16-2,37;

efek absolut dari 32 lebih per 1000 wanita).
Bukti kepastian tinggi menunjukkan bahwa vitamin E dan
Suplementasi C tidak memiliki efek penting
pada SGA (11 percobaan, 20 202 wanita; RR: 0,98, 95% CI:
0,91–1,06) . Bukti kepastian moderat menunjukkan hal itu
suplemen vitamin E dan C mungkin memiliki sedikit atau
tidak berpengaruh pada kelahiran prematur (11 percobaan, 20.565 neonatus;
RR: 0,98, 95% CI: 0,88-1,09), infeksi neonatal
(5 percobaan, 13.324 neonatus; RR: 1.10, 95% CI: 0.73–1.67)
dan kelainan bawaan (4 percobaan, 5511 neonatus;
RR: 1.16, 95% CI: 0.83–1.63).
∎ Bukti kepastian tinggi tentang nyeri perut adalah
berasal dari percobaan besar yang dirancang dengan baik
sakit perut terjadi pada 7,9% wanita di
kelompok suplemen vitamin E dan C dan 4,8%
wanita dalam kelompok plasebo.
∎ Terlepas dari kepastian efek vitamin E ini
dan suplemen C, penjelasan biologis
untuk efek samping ini tidak ditetapkan.
suplemen vitamin E dan C mungkin mengurangi
risiko solusio plasenta (7 percobaan, 14 922 wanita;
RR: 0,64, 95% CI: 0,44-0,93; efek absolut 3
lebih sedikit abrupsi per 1000) tetapi menghasilkan sedikit atau tidak sama sekali
perbedaan dengan risiko perdarahan antepartum
dari sebab apa pun (2 percobaan, 12 256 wanita; RR: 1.25,
95% CI: 0,85-1,82).
∎ Bukti kepastian tinggi menunjukkan vitamin E dan
Suplementasi C meningkatkan PROM saat aterm

(37 minggu kehamilan atau lebih) (2 percobaan, 2504
perempuan; RR: 1.77, 95% CI: 1.37–2.28; efek absolut
52 kasus PROM lainnya per 1000).
∎ Persidangan berkontribusi paling banyak data pada PROM
berhenti lebih awal, berdasarkan data PROM mereka, kapan
Halaman 54
36
hanya seperempat dari sampel yang direncanakan (10.000
wanita) telah bertambah.
∎ Bukti vitamin kepastian rendah sampai sedang
C hanya menunjukkan bahwa vitamin C saja (dalam dosis
mulai dari 100 mg hingga 1000 mg) dapat berkurang
PROM prematur (5 studi, 1282 wanita; RR: 0,66,
95% CI: 0,48-0,91) dan istilah PROM (1 penelitian, 170
perempuan; RR: 0,55, 95% CI: 0,32-0,94).
Nilai-nilai
Sumber daya
Vitamin E (tokoferol) 400 IU setiap hari dapat berharga sekitar
US $ 8 untuk persediaan sebulan. Biaya vitamin C bervariasi
secara luas; tablet vitamin C yang dapat dikunyah (1000 mg) dapat
biaya sekitar US $ 3 untuk persediaan sebulan (74).
Keadilan
Intervensi yang efektif untuk mengurangi pre-eklampsia
dapat membantu mengatasi kesenjangan kesehatan karena
kematian akibat pre-eklampsia terutama terjadi di antara
populasi yang kurang beruntung.
Penerimaan
bukti) (22) .
Kelayakan
Layanan ANC (45).
A.9: Suplemen vitamin D
REKOMENDASI A.9: Suplemen vitamin D tidak dianjurkan untuk wanita hamil
untuk meningkatkan hasil ibu dan perinatal. (Tidak direkomendasikan)
Catatan
• Rekomendasi ini menggantikan rekomendasi WHO sebelumnya yang ditemukan dalam Pedoman
2012:
suplementasi vitamin D pada wanita hamil (75) .
• Wanita hamil harus diberi tahu bahwa sinar matahari adalah sumber vitamin D. paling penting
jumlahnya
waktu yang dibutuhkan di bawah sinar matahari tidak diketahui dan tergantung pada banyak
variabel, seperti jumlah kulit
terpapar, waktu, lintang dan musim, pigmentasi kulit (pigmen kulit yang lebih gelap lebih sedikit
mensintesis
vitamin D dari pigmen yang lebih ringan) dan penggunaan tabir surya (75) .
konsumsi makanan yang sehat, seimbang, dan merujuk pada pedoman makan sehat (41) .
• Untuk wanita hamil dengan kekurangan vitamin D yang terdokumentasi, suplemen vitamin D
dapat diberikan di
asupan gizi yang direkomendasikan saat ini (RNI) 200 IU (5 ug) per hari.
• Menurut ulasan Cochrane, ada 23 studi yang sedang atau tidak dipublikasikan tentang vitamin D
suplementasi pada kehamilan (76) . Bukti dari uji coba ini akan membantu memperjelas saat ini
ketidakpastian mengenai efek vitamin D, khususnya efek pada kelahiran prematur, dan lainnya
manfaat terkait atau bahaya vitamin D bila dikombinasikan dengan vitamin dan mineral lainnya,
khususnya
kalsium.
Bukti berasal dari Cochrane
tinjauan sistematis yang mencakup 15 uji coba menilai
2833 perempuan (76) . Sembilan uji coba dilakukan di
LMICs (Bangladesh, Brasil, Cina, India dan India)
Republik Islam Iran) dan enam dilakukan di Pakistan
HICs (Perancis, Selandia Baru, Rusia dan Amerika Serikat)
Kerajaan). Ukuran sampel berkisar antara 40 hingga 400
perempuan. Sembilan percobaan membandingkan efek vitamin D
sendiri versus plasebo atau tanpa suplemen, dan enam
percobaan membandingkan efek vitamin D ditambah kalsium
Halaman 55
37
dibandingkan dengan plasebo atau tanpa suplemen. Dosis dan
rejimen vitamin D sangat bervariasi di antara percobaan.
a) Efek dari suplemen vitamin D saja versus
plasebo atau tanpa suplemen (EB Tabel A.9)
Sembilan uji coba berkontribusi data untuk perbandingan ini. Enam
percobaan mengevaluasi vitamin D harian dengan dosis harian
mulai dari 400 IU hingga 2000 IU. Dua uji coba dievaluasi
dosis tunggal 200.000 IU diberikan sekitar 28
minggu kehamilan, satu percobaan dievaluasi setiap minggu

dosis 35.000 IU selama trimester ketiga, dan satu
percobaan diberikan 1-4 dosis vitamin D (60 000-
480.000 IU total) tergantung pada peserta
kadar 25-hidroksi-vitamin D serum awal.
Hasil maternal
Bukti tentang pre-eklampsia, GDM, keibuan
kematian, operasi caesar dan efek sampingnya sangat
tidak pasti (yaitu semua temuan dinilai sangat rendah)
bukti kepastian).
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa vitamin D
suplemen dapat mengurangi berat badan lahir rendah
neonatus (3 percobaan, 493 wanita; RR: 0,40, 95%
CI: 0,24-0,67) dan kelahiran prematur (<37 minggu
kehamilan) (3 percobaan, 477 wanita; RR: 0,36, 95%
CI: 0,14-0,93), tetapi mungkin memiliki sedikit pengaruh atau tidak sama sekali
kematian neonatal (2 percobaan, 282 wanita, RR: 0,27; 95%
CI: 0,04–1,67) dan lahir mati (3 percobaan, 540 wanita;
RR: 0,35, 95% CI: 0,06–1,99).
b) Efek vitamin D ditambah suplemen kalsium
versus plasebo atau tanpa suplemen (EB Tabel A.9)
Enam percobaan berkontribusi data untuk perbandingan ini. Vitamin
Dosis berkisar antara 200 IU hingga 1250 IU setiap hari dan
dosis kalsium berkisar antara 375 mg hingga 1250 mg setiap hari.
Hasil maternal
Bukti kepastian moderat menunjukkan vitamin itu
D ditambah kalsium mungkin mengurangi pre-eklampsia
(3 uji coba, 798 wanita; RR: 0,51; 95% CI: 0,32-0,80),
tetapi bukti dengan kepastian rendah menunjukkan bahwa hal itu mungkin terjadi
sedikit atau tidak ada efek pada GDM (1 percobaan, 54 wanita, 1 acara;
RR: 0,43, 95% CI: 0,05–3,45).

Bukti kepastian moderat menunjukkan vitamin itu
D ditambah kalsium mungkin meningkatkan kelahiran prematur
(<37 minggu kehamilan) (3 percobaan, 798 wanita;
RR: 1,57, 95% CI: 1,02–2,43) . Bukti kepastian rendah
menunjukkan bahwa vitamin D ditambah kalsium memiliki sedikit atau tidak sama sekali
efek pada kematian neonatal (1 percobaan, 660 wanita; RR:
0,20, 95% CI: 0,01-4,14).
∎ Karena terbatasnya bukti yang tersedia saat ini untuk
langsung menilai manfaat dan bahaya dari penggunaan
Suplemen vitamin D saja selama kehamilan
meningkatkan hasil kesehatan ibu dan bayi,
penggunaan intervensi ini selama kehamilan sebagai
bagian dari ANC rutin tidak direkomendasikan (75).
menambahkan vitamin D ke suplemen kalsium
mungkin meningkatkan kelahiran prematur menjadi perhatian dan
potensi kerusakan ini perlu diselidiki lebih lanjut.
Nilai-nilai
Sumber daya
Suplemen vitamin D dapat berharga mulai US $ 2 per
bulan, tergantung pada dosis yang diresepkan (74) .
Keadilan
ketidaksetaraan kesehatan.
Penerimaan

bukti) (22) .
Kelayakan
Layanan ANC (45) .
Halaman 56
38
A.10: Membatasi asupan kafein
REKOMENDASI A.10: Untuk wanita hamil dengan asupan kafein harian tinggi (lebih dari
300 mg per hari), sebuah asupan kafein harian menurunkan selama kehamilan dianjurkan untuk
mengurangi
risiko keguguran dan neonatus berat badan lahir rendah. (Rekomendasi khusus konteks)
Catatan
• Wanita hamil harus diberi tahu bahwa asupan kafein harian yang tinggi (> 300 mg per hari)
mungkin
terkait dengan risiko lebih tinggi kehilangan kehamilan dan berat badan lahir rendah.
• Kafein adalah stimulan yang ditemukan dalam teh, kopi, minuman ringan, cokelat, kacang kola,
dan beberapa yang dijual bebas.
obat-obatan. Kopi mungkin merupakan sumber asupan kafein tinggi yang paling umum. Secangkir
kopi instan
dapat mengandung sekitar 60 mg kafein; namun, beberapa merek kopi yang diseduh secara
komersial mengandung lebih banyak
dari 150 mg kafein per sajian.
• Teh yang mengandung kafein (teh hitam dan teh hijau) dan minuman ringan (cola dan es teh)
biasanya mengandung
kurang dari 50 mg per 250 mL sajian.
a Ini termasuk produk, minuman, atau makanan apa pun yang mengandung kafein (yaitu kopi yang
diseduh, teh, minuman ringan tipe cola, minuman energi berkafein, cokelat, kafein
tablet).
a) Efek kopi tanpa kafein versus
kopi berkafein (bukti RCT) (EB
Tabel A.10a)
Beberapa bukti tentang efek asupan kafein
berasal dari ulasan Cochrane yang termasuk
dua RCT (40) . Hanya satu dari percobaan yang dilakukan di
Denmark, bukti kontribusi. Dalam uji coba ini, 1207
wanita hamil minum lebih dari tiga cangkir
kopi sehari secara acak menerima instan
kopi tanpa kafein (kelompok intervensi) versus
kopi berkafein instan (kelompok kontrol) secara berurutan
untuk menilai efek pengurangan kafein selama
kehamilan. Dalam uji coba ini, secangkir kopi berkafein
diperkirakan mengandung 65 mg kafein. Lain
sumber kafein, seperti cola, teh, dan cokelat
tidak dibatasi. Berarti asupan kafein harian dalam
kelompok kopi tanpa kafein adalah 117 mg per hari
(rentang interkuartil [IQR]: 56–228 mg) dibandingkan
dengan 317 mg per hari (IQR: 229-461 mg) dalam
kelompok kopi berkafein.
Hasil maternal
Tak satu pun dari hasil ibu yang dibahas dalam
Pedoman ANC dilaporkan dalam ulasan.

Bukti kepastian rendah dari satu percobaan menunjukkan hal itu
membatasi asupan kafein (menggantikan kafein
kopi dengan kopi tanpa kafein) mungkin memiliki sedikit atau
tidak berpengaruh pada SGA (1150 neonatus; RR: 0,97, 95% CI:
0,57-1,64), rata-rata berat lahir (1197 neonatus; MD:
20.00, 95% CI: –48.68 hingga 88.68) dan kelahiran prematur
(1153 neonatus; RR: 0,81, 95% CI: 0,48-1,37).
Tidak ada data yang tersedia tentang kelainan bawaan atau
kematian perinatal.
b) Efek dari asupan kafein tinggi dibandingkan
asupan kafein sedang, rendah atau tidak (tidak
bukti studi acak) (EB Tabel A.10b)
GDG menganggap bukti dari RCT sebagai bukti
tidak cukup untuk membuat rekomendasi tentang kafein
pembatasan dan bukti tambahan dari ulasan
studi non-acak (NRS) dengan demikian dievaluasi.
Dua ulasan NRS mengajukan pertanyaan, “Apakah ada
hubungan antara asupan kafein ibu dan
risiko berat badan lahir rendah? ” (77, 78), dan dua ulasan
menanyakan pertanyaan “Apakah ada hubungan antara
asupan kafein ibu dan risiko kehamilan
kerugian? ” (79, 80). Dalam ulasan ini, asupan kafein rendah
didefinisikan sebagai kurang dari 150 mg kafein per hari,
dan asupan kafein tinggi didefinisikan sebagai lebih dari
300 mg atau lebih dari 350 mg per hari. Keempat ulasan
data yang disesuaikan untuk merokok dan variabel lainnya, dan
melakukan meta-analisis dosis-respons.
Hasil janin dan neonatal: berat lahir rendah
Bukti kepastian moderat dari satu ulasan menunjukkan
asupan kafein yang tinggi (lebih dari 300 mg) adalah
mungkin terkait dengan risiko kelahiran rendah yang lebih besar

berat daripada asupan kafein rendah atau tidak (12 studi;
odds ratio [OR]: 1.38, 95% CI: 1.10–1.73) (78). Sangat
bukti rendah sampai sedang dari yang lain
Ulasan dikelompokkan berdasarkan dosis dan pertunjukkan
asupan kafein yang sangat rendah dapat dikaitkan dengan
lebih sedikit neonatus dengan berat badan lahir rendah daripada bayi rendah (5 studi;
RR: 1,13, 95% CI: 1,06-1,21), sedang (7 studi; RR:
1,38, 95% CI: 1,18-1,62) atau asupan kafein tinggi (8
studi; RR: 1,60, 95% CI: 1,24-2,08) (77).
Halaman 57
39
Hasil janin dan neonatal: lahir mati
Ulasan melaporkan "keguguran", sebuah komposit
hasil terdiri dari lahir mati dan keguguran.
Bukti kepastian moderat dari satu ulasan (80)
menunjukkan bahwa asupan kafein mungkin meningkat
keguguran dibandingkan dengan kontrol (tidak ada
pajanan) (18 penelitian; ATAU: 1,32, 95% CI: 1,24-1,40).
Namun, keguguran mungkin lebih umum
di antara wanita hamil dengan kafein moderat
asupan (18 studi; OR: 1.28, 95% CI: 1.16-1.42) dan
asupan kafein yang tinggi (17 studi, OR: 1,60, 1,46-1,76),
tetapi tidak lebih umum dengan asupan kafein rendah
(13 studi; OR: 1,04, 95% CI: 0,94-1,15) dibandingkan
dengan kontrol. Bukti NRS ini ditingkatkan menjadi
"Kepastian sedang" karena kehadiran dosis–
hubungan respons. Hubungan dosis-respons
juga diamati dalam ulasan lain tetapi
bukti kurang pasti (79).

Nilai-nilai
Sumber daya
Berkomunikasi dengan wanita hamil tentang
kemungkinan risiko asupan kafein tinggi selama
kehamilan adalah intervensi yang relatif murah.
Keadilan
Intervensi untuk membatasi asupan kopi selama
kehamilan tidak mungkin berdampak pada kesenjangan kesehatan
karena konsumsi kopi cenderung dikaitkan
dengan kemakmuran. Namun, tidak jelas apakah
Konsumsi kafein melalui sumber lain mungkin
menjadi masalah bagi ibu hamil yang kurang beruntung
populasi.
Penerimaan
berbagai pengaturan umumnya menghargai saran apa pun
(termasuk makanan atau nutrisi) yang dapat menyebabkan a
bayi yang sehat dan pengalaman kehamilan yang positif
(kepercayaan tinggi pada bukti) (22) . Bukti
pada pandangan penyedia layanan kesehatan tentang ANC menyarankan
wanita inginkan (keyakinan tinggi pada bukti) (45) .
Kelayakan
Kurangnya staf yang terlatih untuk memberikan kesehatan

intervensi promosi dapat membatasi implementasi
(kepercayaan tinggi pada bukti) (45).
Halaman 58
40
B.1: Penilaian ibu
Latar Belakang
Gangguan hipertensi pada kehamilan penting
penyebab morbiditas ibu dan perinatal dan
kematian, dengan sekitar seperempat dari ibu
kematian dan nyaris celaka diperkirakan disebabkan oleh
eklampsia dan eklampsia (9). Skrining antenatal
untuk pre-eklampsia adalah bagian penting dari ANC yang baik.
Ini secara rutin dilakukan dengan mengukur ibu
tekanan darah dan memeriksa proteinuria di masing-masing
Kontak ANC dan, setelah mendeteksi pre-eklampsia,
diperlukan manajemen khusus untuk mencegah eklampsia
dan hasil ibu dan perinatal yang buruk lainnya
(57). GDG tidak mengevaluasi bukti atau membuat
rekomendasi pada prosedur ini, oleh karena itu, yang
itu dianggap sebagai komponen penting dari Baik
Praktek Klinis di ANC.
Sebagai bagian dari pengembangan pedoman ANC,
khusus dalam kaitannya dengan penilaian ibu,
GDG mempertimbangkan bukti dan relevan lainnya
informasi tentang intervensi untuk mendeteksi hal berikut
kondisi dalam kehamilan:
∎ Anemia: Didefinisikan sebagai hemoglobin darah (Hb)
konsentrasi di bawah 110 g / L, anemia adalah

penyebab kecacatan nomor dua di dunia, dan satu
masalah kesehatan publik global yang paling serius,
dengan prevalensi global anemia di antara
wanita hamil sekitar 38% (33). Klinis
penilaian (inspeksi konjungtiva untuk
pucat) adalah metode umum untuk mendeteksi anemia
tetapi telah terbukti sangat tidak akurat.
Di HIC, melakukan hitung darah lengkap, yang
mengukur kadar Hb dalam darah, merupakan bagian dari rutinitas
ANC (81). Namun, ini dan lainnya tersedia
tes mungkin mahal, rumit atau tidak praktis
untuk digunakan dalam pengaturan pedesaan atau LMIC. Biaya rendah dan
Oleh karena itu metode yang dapat diandalkan untuk mendeteksi anemia
diperlukan untuk tempat-tempat tanpa akses atau terbatas
ke fasilitas laboratorium. WHO mengembangkan
skala warna hemoglobin, metode murah itu
dilakukan dengan menempatkan setetes darah murni
pada kertas kromatografi yang dibuat khusus dan
mencocokkannya dengan berbagai warna yang mewakili
nilai Hb berbeda dalam peningkatan 20 g / L (82).
Dengan tes hemoglobinometer, darah murni
ditempatkan langsung ke dalam microcuvette, yang
dimasukkan ke dalam hemoglobinometer (atau
fotometer) untuk menghasilkan bacaan (82).
∎ Asymptomatic bacteriuria (ASB): ASB adalah a
kondisi saluran kemih umum yang berhubungan
dengan peningkatan risiko infeksi saluran kemih
(sistitis dan pielonefritis) pada wanita hamil.
Escherichia coli dikaitkan dengan hingga 80%
dari isolat; patogen lain termasuk Klebsiella
spesies, Proteus mirabilis dan streptokokus kelompok B

(GBS) (83) . Metode untuk mendiagnosis ASB termasuk
kultur urin midstream (standar emas), Gram
tes stain dan dipstick urin. Kultur urin bisa
memerlukan waktu hingga tujuh hari untuk mendapatkan hasil, dengan
ambang batas untuk diagnosis biasanya didefinisikan sebagai
kehadiran 10 5 unit pembentuk koloni (cfu) / mL
satu organisme (84). Tes pewarnaan Gram menggunakan
pewarnaan warna (kristal ungu dan safrinin O) ke
membesar-besarkan dan membedakan antara Gram-positif
(ungu) dan organisme Gram-negatif (merah) pada a
kaca slide disiapkan. Tes dipstik urin untuk nitrit,
yang tidak ditemukan dalam urin normal, dan leukosit,
yang diidentifikasi oleh reaksi dengan leukosit
esterase, untuk mengidentifikasi keberadaan bakteri dan
nanah dalam urin, masing-masing. ASB dikaitkan
dengan peningkatan risiko kelahiran prematur; sekali
terdeteksi itu, oleh karena itu, biasanya dikelola secara aktif
dengan antibiotik (lihat juga Rekomendasi C.1, di
bagian C: Tindakan pencegahan).
∎ Kekerasan pasangan intim (IPV): IPV, didefinisikan sebagai
setiap perilaku dalam hubungan intim itu
menyebabkan kerusakan fisik, psikologis atau seksual
mereka yang berada dalam hubungan tersebut, sekarang diakui sebagai a
masalah kesehatan masyarakat global. Di seluruh dunia, hampir satu
sepertiga dari semua wanita yang telah menjalin hubungan
telah mengalami kekerasan fisik dan / atau seksual
oleh pasangan intim mereka (85). Pelecehan emosional
(dihina, dihina, diintimidasi dan
mengalami perilaku mengendalikan seperti tidak
diizinkan untuk melihat teman atau keluarga) juga
berdampak buruk bagi kesehatan individu (85).

Halaman 59
41
IPV dikaitkan dengan masalah kronis pada wanita,
termasuk kesehatan reproduksi yang buruk (mis. riwayat
IMS termasuk HIV, kehamilan yang tidak diinginkan, aborsi
dan / atau keguguran), depresi, penggunaan narkoba
dan masalah kesehatan mental lainnya (85) . Selama
kehamilan, IPV adalah risiko yang berpotensi dicegah
faktor untuk berbagai hasil yang merugikan, termasuk
kematian ibu dan janin. Pertanyaan klinis tentang IPV
bertujuan untuk mengidentifikasi wanita yang pernah mengalami atau
mengalami IPV, untuk menawarkan intervensi
mengarah ke hasil yang lebih baik. Beberapa pemerintah
dan organisasi profesional merekomendasikan
skrining semua wanita untuk IPV daripada hanya bertanya
wanita dengan gejala (86) .
Selain rekomendasi GDG pada
di atas, rekomendasi untuk mendiagnosis kehamilan
diabetes mellitus (GDM) dan skrining untuk tembakau
merokok, penyalahgunaan alkohol dan zat, TB dan HIV
infeksi telah diintegrasikan ke dalam bab ini dari
masing-masing pedoman WHO yang ada tentang ini
kondisi.
Tinjauan pelingkupan tentang apa yang diinginkan wanita dari ANC
dan hasil apa yang mereka nilai informasikan pada ANC
pedoman (13) . Bukti menunjukkan bahwa wanita dari
pengaturan sumber daya tinggi, menengah dan rendah dihargai
memiliki pengalaman kehamilan yang positif. Dalam

konteks penilaian ibu dan janin, wanita
menghargai kesempatan untuk menerima penyaringan dan
tes untuk mengoptimalkan kesehatan mereka dan bayi mereka
selama prosedur individual dijelaskan
mereka jelas dan dikelola oleh yang berpengetahuan,
praktisi layanan kesehatan yang suportif dan terhormat
(kepercayaan tinggi pada bukti).
B.1.1: Anemia
REKOMENDASI B.1.1: Tes hitung darah lengkap adalah metode yang direkomendasikan untuk
mendiagnosis
anemia selama kehamilan. Dalam pengaturan di mana tes hitung darah lengkap tidak tersedia,
tes hemoglobin situs dengan haemoglobinometer direkomendasikan atas penggunaan
skala warna hemoglobin sebagai metode untuk mendiagnosis anemia pada kehamilan.
(Rekomendasi khusus konteks)
Catatan
• GDG sepakat bahwa tingginya biaya berulang pengujian Hb dengan haemoglobinometer mungkin
mengurangi
kelayakan metode ini dalam beberapa pengaturan sumber daya rendah, dalam hal ini warna
hemoglobin WHO
metode skala dapat digunakan.
• Metode di tempat teknologi rendah lainnya untuk mendeteksi anemia perlu dikembangkan dan /
atau diselidiki.
Uji akurasi pengujian Hb di tempat dengan
hemoglobinometer dan warna hemoglobin
metode skala (HCS) untuk mendeteksi anemia (EB
Tabel B.1.1)
Bukti itu berasal dari akurasi tes
Ulasan dilakukan untuk mendukung pedoman ANC
(81) . Hanya satu studi (671 wanita) yang berkontribusi data
(87) . Penelitian, yang dilakukan di Malawi, dinilai
keakuratan pengujian pengujian Hb di tempat dengan a

haemoglobinometer (HemoCue®) dan HCS
metode dibandingkan dengan tes hitung darah lengkap
dilakukan oleh penghitung elektronik (penghitung Coulter),
standar referensi.
Bukti kepastian sedang menunjukkan bahwa
sensitivitas dan spesifisitas hemoglobinometer
Tes dalam mendeteksi anemia (Hb <110 g / L)
sekitar 0,85 (95% CI: 0,79-0,90) dan
0,80 (95% CI: 0,76-0,83), masing-masing, sedangkan
sensitivitas dan spesifisitas metode HCS adalah
lebih rendah di sekitar 0,75 (95% CI: 0,71-0,80) dan
0,47 (95% CI: 0,41-0,53), masing-masing.
Untuk anemia berat (didefinisikan dalam penelitian ini sebagai
Hb <60 g / L), bukti kepastian sedang
menunjukkan bahwa sensitivitas dan spesifisitas
Tes hemoglobinometer sekitar 0,83
(95% CI: 0,44-0,97) dan 0,99 (95% CI: 0,98-1,00),
masing-masing, sedangkan untuk metode HCS mereka
sekitar 0,50 (CI 95%: 0,15-0,85) dan 0,98
(95% CI: 0,97-0,99), masing-masing.
Halaman 60
42
∎ Dalam angka absolut, data berarti bahwa dalam
pengaturan dengan prevalensi anemia sebesar 38%, yang
Tes hemoglobinometer mungkin akan terlewatkan
57 wanita anemia (95% CI: 38-80) dari setiap
1000 wanita diuji, sedangkan metode HCS
mungkin akan kehilangan sekitar 95 wanita anemia (95%)

CI: 76–110) dari setiap 1000 wanita yang dites. Untuk
populasi dengan prevalensi anemia berat
5%, tes hemoglobinometer mungkin akan dilakukan
kehilangan sekitar sembilan wanita dengan anemia berat
(95% CI: 2–27) dari setiap 1000 wanita yang dites,
sedangkan metode HCS mungkin akan terlewatkan
25 wanita dengan anemia berat (95% CI: 3–43)
dari setiap 1000 wanita yang dites.
∎ Batasan utama bukti adalah
rendahnya jumlah wanita yang diidentifikasi dengan parah
anemia, yang mempengaruhi ketepatan
perkiraan. Namun, bukti menunjukkan itu
tes hemoglobinometer mungkin lebih
akurat daripada metode HCS. Karena tidak ada
perbandingan langsung dalam studi akurasi tes dan, sebagai
interval kepercayaan untuk sensitivitas dan spesifisitas
dua metode tumpang tindih, ada beberapa ketidakpastian
tentang akurasi relatif dari tes ini.
∎ Tinjauan ini juga mengevaluasi keakuratan uji
penilaian klinis (4 studi, 1853 wanita),
memberikan sensitivitas untuk penilaian klinis 0,64
(95% CI: 22-94) dan spesifisitas 0,63 (95% CI:
23–91) untuk mendeteksi anemia (Hb <110 g / L). Jadi,
metode HCS mungkin lebih sensitif tetapi kurang
spesifik dari penilaian klinis.
∎ Dalam pengaturan di mana suplementasi zat besi secara rutin
digunakan oleh wanita hamil, konsekuensi dari
perempuan yang hilang dengan anemia berat lebih banyak
serius daripada perempuan yang hilang dengan ringan atau
anemia sedang, seperti wanita dengan anemia berat
biasanya memerlukan perawatan tambahan. Karena itu,

keakuratan tes Hb di tempat untuk mendeteksi parah
anemia pada kehamilan mungkin lebih penting
dari kemampuan mendeteksi Hb di bawah 110 g / L.
∎ Studi tentang berbagai metode pengujian Hb di Malawi
menemukan metode haemoglobinometer sebagai
metode yang paling ramah pengguna (82) .
Nilai-nilai
Silakan lihat "Nilai-nilai wanita" di bagian 3.B.1:
Penilaian ibu: Latar belakang (hlm. 41).
Sumber daya
Setiap penyedia layanan kesehatan dapat melakukan keduanya
hemoglobinometer dan metode HCS setelahnya
pelatihan minimal. Hemoglobinometer dan HCS
metode telah diperkirakan sekitar biaya
US $ 0,75 dan US $ 0,12 per tes, masing-masing (82).
Kedua metode ini membutuhkan jarum untuk menusuk jari,
bola kapas, sarung tangan, dan pembersihan kulit Sterets®
penyeka; Namun, semakin tinggi biaya yang terkait dengan
Tes hemoglobinometer terutama disebabkan oleh persediaan
(kuvet dan kontrol), biaya peralatan dan
pemeliharaan.
Keadilan
Prevalensi tertinggi anemia ibu terjadi
di Afrika dan Asia Tenggara, tempat parasit
infeksi adalah faktor utama yang berkontribusi (33) .
Anemia meningkatkan risiko perinatal untuk ibu dan
bayi baru lahir dan berkontribusi terhadap kematian yang dapat dicegah.
Tes yang akurat, murah, dan mudah digunakan untuk dideteksi
anemia dapat membantu mengatasi ketidaksetaraan kesehatan
dengan meningkatkan deteksi dan selanjutnya
manajemen wanita dengan anemia, khususnya

anemia berat, di rangkaian sumber daya rendah.
Penerimaan
Bukti kualitatif dari berbagai pengaturan
menunjukkan bahwa wanita umumnya menghargai klinis
tes yang mendukung kesejahteraan mereka selama kehamilan
(keyakinan sedang terhadap bukti) (22).
Namun, bukti dari LMICs menunjukkan di mana itu
kemungkinan ada biaya tambahan yang terkait dengan
tes, atau di mana intervensi yang direkomendasikan berada
tidak tersedia karena keterbatasan sumber daya, perempuan
mungkin lebih kecil kemungkinannya untuk terlibat dengan layanan ANC (tinggi
kepercayaan pada bukti).
Kelayakan
Bukti kualitatif dari penyedia di berbagai LMIC
menunjukkan bahwa kurangnya sumber daya, baik dari segi
ketersediaan peralatan diagnostik dan potensi
perawatan, serta kurangnya staf yang terlatih
untuk memberikan layanan, dapat membatasi implementasi
bukti) (45).
Halaman 61
43
B.1.2: Bakteriuria asimptomatik (ASB)
REKOMENDASI B.1.2: Kultur urin midstream adalah metode yang direkomendasikan untuk
diagnosis
bakteriuria asimptomatik (ASB) pada kehamilan. Dalam pengaturan di mana kultur urin tidak
tersedia,
di-tengah-tengah urine, pewarnaan Gram dianjurkan daripada penggunaan tes dipstick
metode untuk mendiagnosis ASB pada kehamilan. (Rekomendasi khusus konteks)

Catatan
• Rekomendasi ini harus dipertimbangkan bersama Rekomendasi C.1 tentang pengobatan ASB (lihat
bagian C: Tindakan pencegahan).
• GDG sepakat bahwa biaya sumber daya yang lebih tinggi terkait dengan pengujian pewarnaan
Gram dapat mengurangi
kelayakan metode ini dalam pengaturan sumber daya rendah, dalam hal ini, tes dipstick dapat
digunakan.
• GDG sepakat bahwa ASB adalah topik penelitian prioritas, mengingat hubungannya dengan
kelahiran prematur dan
ketidakpastian seputar tes dan perawatan urin dalam pengaturan dengan berbagai tingkat
prevalensi ASB.
Secara khusus, diperlukan penelitian yang membandingkan pengujian dan pengobatan di tempat
dengan pengujian plus
konfirmasi tes dengan pengobatan pada budaya konfirmasi, untuk mengeksplorasi kesehatan dan
lainnya yang relevan
hasil, termasuk penerimaan, kelayakan dan resistensi antimikroba. Selain itu, tes di tempat yang
lebih baik
perlu dikembangkan untuk meningkatkan akurasi dan kelayakan pengujian dan mengurangi
overtreatment ASB.
Penelitian juga diperlukan untuk menentukan prevalensi ASB di mana tes dan pengobatan
ditargetkan
daripada pengujian dan pengobatan universal mungkin lebih efektif.
Uji akurasi pewarnaan Gram di tempat dan
dipsticks untuk mendeteksi ASB (EB Tabel B.1.2)
Bukti itu berasal dari akurasi tes
Ulasan tes urin di tempat yang dilakukan untuk mendukung
pedoman ANC (88). Empat studi (1904 hamil
wanita) berkontribusi data pada pewarnaan Gram urin dan
delapan studi (5690 wanita hamil) berkontribusi
data tentang dipstik urin. Sebagian besar penelitian
dilakukan di LMICs. Prevalensi rata-rata ASB
dalam penelitian ini adalah 8%. Noda Gram positif
jika satu atau lebih bakteri terdeteksi per minyak-

bidang terendam, dan tes dipstick positif jika itu
mendeteksi nitrit atau leukosit. Referensi
standar yang digunakan adalah kultur urin dengan ambang batas
10 5 cfu / mL.
Namun, kepastian bukti di atas
akurasi tes pewarnaan Gram dan tes dipstick
sangat rendah, dengan sensitivitas dan spesifisitas yang dikumpulkan
tes pewarnaan Gram diperkirakan 0,86 (95% CI: 0,80–
0,91) dan 0,97 (95% CI: 0,93-0,99), masing-masing, dan
dikumpulkan sensitivitas dan spesifisitas untuk dipstik urin
diperkirakan 0,73 (95% CI: 0,59-0,83) dan 0,89
(95% CI: 0,79-0,94), masing-masing. Nitrit positif
Tes sendiri pada dipsticks ditemukan kurang sensitif
tetapi lebih spesifik daripada ketika leukosit urin
juga dipertimbangkan.
∎ Tingkat akurasi yang tinggi dalam mendeteksi ASB adalah
penting untuk menghindari memperlakukan wanita yang tidak perlu,
terutama mengingat meningkatnya antimikroba
perlawanan. Berdasarkan bukti tidak pasti di atas,
dan dengan asumsi prevalensi ASB 9%, ada
akan menjadi 18 dan 118 tes positif palsu per 1000
wanita diuji dengan pewarnaan Gram dan tes dipstick,
masing-masing. Ini menunjukkan bahwa, dalam pengaturan di mana
wanita hamil dirawat karena ASB, dipstick
diagnosis ASB dapat menyebabkan banyak wanita
menerima perawatan yang tidak perlu.
∎ Tes dipstick adalah strip multi-tes yang, sebagai tambahan
untuk menguji nitrit dan leukosit, mungkin juga
termasuk deteksi protein urin dan glukosa.
Namun, akurasi dipsticks dapat dideteksi

kondisi yang terkait dengan proteinuria (pre-
eklampsia) dan glikosuria (diabetes mellitus) adalah
dianggap rendah.
Nilai-nilai
Sumber daya
Dipsticks adalah biaya yang relatif rendah dibandingkan dengan
Tes pewarnaan gram, karena yang terakhir membutuhkan staf terlatih
dan peralatan dan perlengkapan laboratorium (mikroskop,
kaca slide, reagen, pembakar Bunsen atau slide
lebih hangat). Tes pewarnaan Gram membutuhkan waktu lebih lama untuk dilakukan dan
Halaman 62
44
untuk menghasilkan hasil daripada tes dipstick urin (10-30
menit vs 60 detik).
Keadilan
Kelahiran prematur adalah penyebab utama kematian neonatal
di seluruh dunia, dengan sebagian besar kematian terjadi di LMICs.
Diagnosis dan pengobatan tepat waktu dari faktor-faktor risiko
karena itu terkait dengan kelahiran prematur mungkin bisa membantu
mengatasi ketidaksetaraan kesehatan.
Penerimaan
menunjukkan bahwa wanita memandang ANC sebagai sumber
pengetahuan, informasi dan keahlian klinis dan
bahwa mereka umumnya menghargai tes dan saran
mereka ditawarkan (kepercayaan tinggi pada bukti)
(22) . Namun, keterlibatan dengan layanan ANC mungkin

terbatas jika tes dan prosedur tidak dijelaskan
benar atau ketika wanita merasakan keyakinan mereka dan
tradisi diabaikan atau diabaikan oleh kesehatan-
profesional perawatan. Selain itu, jika Gram ternoda
Tes dikaitkan dengan waktu tunggu yang lama di ANC
atau harus kembali untuk hasil tes, ini mungkin kurang
dapat diterima oleh wanita, karena mungkin ada tambahan
implikasi biaya dan kenyamanan bagi mereka (tinggi
kepercayaan pada bukti). Profesional kesehatan adalah
cenderung lebih suka tes dipstick karena dikaitkan dengan
kurang upaya (tidak perlu memberi label sampel untuk laboratorium
penilaian, melakukan tes atau jadwal tindak lanjut
kunjungan untuk memberikan hasil) dan mungkin memberikan
informasi tambahan yang berkaitan dengan kondisi lain
(pre-eklampsia dan diabetes mellitus) (tinggi
kepercayaan pada bukti).
Kelayakan
Bukti kualitatif menunjukkan bahwa, dalam beberapa LMIC
pengaturan, kurangnya peralatan diagnostik di ANC
fasilitas menghambat wanita untuk menghadiri, dan
bahwa penyedia layanan sering tidak memiliki diagnostik
peralatan, persediaan atau keterampilan untuk melakukan tes (tinggi
kepercayaan pada bukti) (45). Karena itu, urin
tes dipstick, yang lebih murah dan mudah dilakukan,
mungkin lebih layak dalam pengaturan sumber daya rendah.
Halaman 63
45
a Persyaratan minimum adalah: protokol / prosedur operasi standar; pelatihan tentang cara
bertanya tentang IPV, dan tentang cara memberikan respons minimum atau
luar; pengaturan pribadi; kerahasiaan terjamin; sistem untuk rujukan di tempat; dan waktu untuk
memungkinkan pengungkapan yang sesuai.
B.1.3: Kekerasan pasangan intim (IPV)
REKOMENDASI B.1.3: Penyelidikan klinis tentang kemungkinan kekerasan pasangan intim
(IPV) harus sangat dipertimbangkan pada kunjungan perawatan antenatal ketika menilai kondisi
itu
dapat disebabkan atau rumit oleh IPV untuk meningkatkan diagnosis klinis dan selanjutnya
peduli, di mana ada kapasitas untuk memberikan respons yang mendukung (termasuk rujukan
bila perlu) dan di mana persyaratan minimum WHO dipenuhi. a (Khusus konteks
rekomendasi)
Catatan
• Rekomendasi ini konsisten dengan publikasi 2013 Menanggapi kekerasan pasangan intim dan
kekerasan seksual terhadap perempuan: pedoman klinis dan kebijakan WHO (86) . Bukti pada
penyelidikan klinis adalah
tidak langsung (rekomendasi kuat) dan bukti skrining universal dinilai rendah
kualitas sedang (rekomendasi bersyarat).
• “Penapisan universal” atau “penyelidikan rutin” (yaitu menanyakan semua wanita di semua
pertemuan perawatan kesehatan) tentang
IPV tidak disarankan. Namun, pedoman WHO mengidentifikasi ANC sebagai pengaturan di mana
penyelidikan rutin
dapat diimplementasikan jika penyedia terlatih dengan baik pada tanggapan lini pertama dan
persyaratan minimum
bertemu (86) .
• Contoh kondisi selama kehamilan yang mungkin disebabkan atau rumit oleh IPV termasuk (86) :
- cedera traumatis, terutama jika diulangi dan dengan penjelasan yang tidak jelas atau tidak masuk
akal;
- pasangan atau suami yang mengganggu hadir pada konsultasi;
- hasil reproduksi yang merugikan, termasuk kehamilan kembar yang tidak disengaja dan / atau
penghentian, keterlambatan
dalam mencari ANC, hasil kelahiran yang merugikan, IMS berulang;
- gejala genitourinari yang tidak dapat dijelaskan atau berulang;
- gejala depresi dan kecemasan;
- alkohol dan penggunaan zat lain;
- melukai diri sendiri, bunuh diri, gejala depresi dan kecemasan.

• GDG setuju bahwa, meskipun kekurangan bukti, penting untuk membuat rekomendasi
tingginya prevalensi dan pentingnya IPV. ANC memberikan kesempatan untuk bertanya tentang IPV
di antaranya
perempuan yang memiliki hambatan untuk mengakses perawatan kesehatan mungkin ada, dan juga
memungkinkan untuk itu
tindak lanjut selama ANC dengan intervensi pendukung yang tepat, seperti konseling dan
pemberdayaan
intervensi. Namun, bukti manfaat dan potensi bahaya dari penyelidikan klinis dan selanjutnya
intervensi kurang atau tidak pasti.
• Syarat minimum bagi penyedia layanan kesehatan untuk bertanya kepada wanita tentang
kekerasan adalah bahwa hal itu harus aman dilakukan
jadi (yaitu mitra tidak hadir) dan identifikasi IPV diikuti oleh respons yang sesuai.
Selain itu, penyedia layanan harus dilatih untuk mengajukan pertanyaan dengan cara yang benar dan
merespons dengan tepat
wanita yang mengungkapkan kekerasan (86) .
• Diperlukan penelitian tentang IPV untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut:
- Strategi manakah yang paling efektif untuk mengidentifikasi, mencegah dan mengelola IPV pada
kehamilan?
- Apakah bertanya secara rutin tentang kekerasan berdampak pada kehadiran ANC?
- Dapatkah intervensi yang ditargetkan pada pasangan wanita hamil mencegah IPV?
• Panduan terperinci tentang cara menanggapi IPV dan kekerasan seksual terhadap perempuan
dapat ditemukan di
Pedoman klinis dan kebijakan WHO 2013 (86) , tersedia di :

http://www.who.int/reproductivehealth/
publikasi / kekerasan / 9789241548595 / id /
Halaman 64
46
Efek skrining universal untuk mendeteksi IPV
dibandingkan dengan tanpa skrining (perawatan biasa) (EB
Tabel B.1.3)
Bukti tentang skrining untuk IPV berasal dari

ulasan Cochrane yang mencakup dua uji coba yang dilakukan
dalam pengaturan ANC perkotaan di HICs (Kanada dan
USA), melibatkan 663 wanita hamil (89) . Jadi satu
percobaan, 410 wanita diacak sebelum 26 minggu
kehamilan ke penilaian penyalahgunaan berbasis komputer
alat skrining, dengan dan tanpa isyarat penyedia
lembar (memberikan hasil penilaian kepada
penyedia layanan), sebelum konsultasi ANC dengan
penyedia perawatan. Dalam percobaan lain (klaster-RCT),
penyedia layanan melakukan skrining tatap muka
alat yang disaring untuk 15 faktor risiko, termasuk IPV,
untuk wanita antara 12 dan 30 minggu kehamilan di
kelompok intervensi, sementara perempuan dalam kontrol
Cluster menerima ANC biasa.
Bukti kepastian yang rendah dari tinjauan menunjukkan
bahwa penyaringan penilaian penyalahgunaan dapat mengidentifikasi lebih banyak
wanita hamil dengan IPV daripada yang diidentifikasi
melalui ANC biasa (2 percobaan, 663 wanita; ATAU: 4,28,
95% CI: 1,77-10,36).
∎ Tinjauan ini juga mengumpulkan data tentang penyaringan IPV
versus tidak ada skrining IPV dari layanan kesehatan lainnya
pengaturan (melibatkan hamil dan tidak hamil
wanita), dan perkiraan efek gabungan disukai
skrining untuk mendeteksi IPV (7 percobaan, 4393 wanita; ATAU:
2,35, 95% CI: 1,53-3,59).
∎ Tinjauan Cochrane lain mengevaluasi intervensi
untuk mencegah atau mengurangi IPV (90) . Bukti tidak pasti
dari satu penelitian menunjukkan bahwa wanita hamil
yang menerima intervensi IPV (misalnya beberapa
sesi konseling) untuk mencegah atau mengurangi IPV

dapat melaporkan lebih sedikit episode kekerasan pasangan
selama kehamilan dan periode postpartum
(306 wanita; RR: 0,62, 95% CI: 0,43-0,88), tetapi
bukti tentang ini dan hasil lainnya sebagian besar
tidak meyakinkan.
∎ Sebagian besar bukti ulasan berasal dari HIC
dimana prevalensi perempuan alami
IPV dalam 12 bulan sebelumnya berkisar antara 3%
hingga 6%. Namun, dalam banyak pengaturan, khususnya
yang merupakan faktor ekonomi dan sosial budaya
menumbuhkan budaya yang lebih permisif terhadap kekerasan
terhadap wanita, prevalensi seumur hidup lebih tinggi
dari 30%. Khususnya, prevalensi di kalangan anak muda
wanita (di bawah 20 tahun) mendekati 30%,
menunjukkan bahwa kekerasan biasanya dimulai sejak awal
hubungan wanita (85) .
∎ IPV parah dalam kehamilan (seperti dipukuli,
tersedak atau terbakar dengan sengaja, diancam
atau memiliki senjata yang digunakan untuk melawannya, dan seksual
kekerasan) (85) lebih umum di kalangan perempuan
yang berada dalam hubungan yang juga telah
sangat kasar di luar kehamilan.
∎ Buku pegangan klinis WHO tentang perawatan kesehatan untuk wanita
mengalami kekerasan pasangan intim atau seksual
kekerasan (2014) memberikan panduan praktis tentang bagaimana
untuk merespons (91) .
Nilai-nilai
Sumber daya
Pertanyaan klinis tentang IPV dapat dilakukan secara langsung

untuk menghadapi atau dengan menyediakan wanita dengan tertulis atau
kuesioner berbasis komputer. Meski biayanya
menerapkan metode ini dapat bervariasi, mereka mungkin
relatif rendah. Manajemen dan IPV selanjutnya
dukungan terkait dengan intervensi skrining, bagaimanapun,
membutuhkan pelatihan yang canggih dan karenanya dapat dimiliki
implikasi biaya yang signifikan. GDG dipertimbangkan
bahwa pelatihan dan sumber daya dalam pengaturan sumber daya rendah
mungkin ditargetkan terbaik menuju tanggapan pertama terhadap IPV
daripada skrining IPV.
Keadilan
IPV sangat lazim di banyak LMIC dan di antaranya
populasi yang kurang beruntung (92, 93). Efektif
intervensi untuk menanyakan tentang IPV pada mereka yang kurang beruntung
populasi mungkin membantu mengidentifikasi mereka yang berisiko terkena IPV-
terkait hasil yang merugikan, dan memfasilitasi ketentuan tersebut
intervensi pendukung yang tepat yang mengarah ke
peningkatan ekuitas. Namun, lebih banyak bukti diperlukan.
Penerimaan
Bukti kualitatif dari berbagai pengaturan aktif
Pandangan wanita tentang ANC menunjukkan bahwa hamil
wanita ingin dilihat oleh sejenis dan
penyedia layanan kesehatan yang mendukung yang memiliki waktu
untuk membahas masalah-masalah semacam ini dalam pengaturan pribadi
(kepercayaan tinggi pada bukti) (22) . Namun,
bukti dari LMICs menunjukkan bahwa wanita mungkin
tidak mungkin untuk merespon positif terhadap pertukaran sepintas
informasi dengan penyedia yang kadang-kadang mereka
merasa tergesa-gesa, tidak peduli dan sesekali
kasar (kepercayaan tinggi pada bukti). Tambahan,
beberapa wanita mungkin tidak menghargai pertanyaan ini

alam, khususnya yang hidup di dominasi laki-laki,
Halaman 65
47
masyarakat patriarki, di mana keuangan perempuan
ketergantungan pada suami mereka dapat mempengaruhi mereka
kesediaan untuk membahas IPV, terutama jika kesehatan
profesional adalah laki-laki (22) .
Dari perspektif penyedia, bukti kualitatif
terutama dari HIC menunjukkan bahwa penyedia sering
menemukan kesulitan untuk menanyakan tentang IPV untuk
alasan-alasan berikut: mereka merasa tidak cukup
pengetahuan, pelatihan atau waktu untuk membahas IPV di a
cara sensitif; kehadiran pasangan bertindak sebagai
sebuah pembatas; mereka mungkin pernah mengalami IPV sendiri;
dan mereka kurang pengetahuan dan bimbingan tentang
ketersediaan layanan dukungan tambahan (konseling,
pekerjaan sosial, dll) (kepercayaan tinggi pada bukti).
Penyedia menyoroti keberlanjutan yang dipimpin bidan
model perawatan (MLCC) sebagai cara untuk mencapai positif,
hubungan saling percaya dan empatik dengan hamil
perempuan (kepercayaan sedang terhadap bukti) (lihat
Rekomendasi E.2, di bagian E: Sistem kesehatan
intervensi untuk meningkatkan pemanfaatan dan kualitas
ANC).
Kelayakan
Mengikuti penyelidikan klinis IPV, kompleks, beragam,
diperlukan intervensi budaya tertentu
mengelola IPV, yang dapat menjadi tantangan di banyak
pengaturan sumber daya. Namun, muncul bukti dari

HICs menunjukkan pemberdayaan berdurasi sedang
konseling dan advokasi / dukungan, termasuk keselamatan
komponen, yang ditawarkan oleh penyedia layanan kesehatan terlatih
bisa bermanfaat, dan kelayakan seperti itu
intervensi dalam pengaturan LMIC perlu diselidiki
(86).
Halaman 66
48
B.1.4: Diabetes melitus gestasional (GDM)
REKOMENDASI B1.4: Hiperglikemia pertama kali terdeteksi setiap saat selama kehamilan
seharusnya
diklasifikasikan sebagai gestational diabetes mellitus (GDM) atau diabetes mellitus pada
kehamilan,
sesuai dengan kriteria WHO. a (Disarankan)
Catatan
• Rekomendasi ini telah diintegrasikan dari kriteria Diagnostik publikasi WHO 2013 dan
Klasifikasi hiperglikemia pertama kali terdeteksi pada kehamilan (kekuatan rekomendasi dan
kualitas bukti tidak dinyatakan) (94) .
• WHO saat ini tidak memiliki rekomendasi tentang apakah atau bagaimana skrining untuk GDM,
dan skrining
strategi untuk GDM dianggap sebagai bidang prioritas untuk penelitian, khususnya di LMICs.
• Diabetes mellitus pada kehamilan berbeda dari GDM karena hiperglikemia lebih berat dan tidak
menyelesaikan setelah kehamilan seperti halnya dengan GDM.
• Tinjauan sistematis terhadap studi kohort menunjukkan bahwa wanita dengan hiperglikemia
(diabetes mellitus)
dan GDM) yang terdeteksi selama kehamilan memiliki risiko lebih besar untuk hasil kehamilan yang
merugikan, termasuk
makrosomia, pre-eklampsia / gangguan hipertensi pada kehamilan, dan distosia bahu. Pengobatan
GDM, yang biasanya melibatkan pendekatan perubahan gaya hidup (konseling dan nutrisi)
latihan) diikuti oleh agen penurun glukosa darah oral atau insulin jika perlu, efektif dalam
mengurangi
hasil yang buruk ini (94) .
• Ada banyak ketidakpastian tentang efektivitas biaya dari berbagai strategi penyaringan, yang
prevalensi GDM dan diabetes mellitus menurut kriteria 2013 di populasi yang beragam, dan
dampak diagnosis sebelumnya pada hasil kehamilan (lihat Bab 5: Implikasi penelitian) (94) .
• Jendela yang biasa untuk mendiagnosis GDM adalah antara 24 dan 28 minggu
kehamilan. Penapisan faktor risiko
digunakan dalam beberapa pengaturan sebagai strategi untuk menentukan kebutuhan akan tes
toleransi glukosa oral selama 2 jam 75 g
(OGTT). Hal ini termasuk BMI lebih besar dari 30 kg / m 2 , GDM sebelumnya, makrosomia
sebelumnya, keluarga
riwayat diabetes mellitus, dan etnis dengan prevalensi diabetes mellitus yang tinggi (95) . Tambahan,
glikosuria pada pengujian dipstick (2+ atau lebih pada satu kesempatan, atau 1+ pada dua
kesempatan atau lebih) dapat mengindikasikan
GDM yang tidak terdiagnosis dan, jika ini diamati, melakukan OGTT dapat dipertimbangkan (95) .
• Pendekatan manajemen untuk wanita yang diklasifikasikan dengan diabetes mellitus pada
kehamilan (yaitu parah
hiperglikemia pertama kali terdeteksi pada kehamilan) biasanya berbeda dari pendekatan untuk
wanita dengan GDM,
khususnya ketika didiagnosis pada awal kehamilan; Namun, prinsip-prinsip manajemen serupa dan
keduanya membutuhkan rujukan dan peningkatan pemantauan.
• Informasi dan pertimbangan lebih lanjut terkait rekomendasi ini dapat ditemukan di WHO 2013
pedoman (94) , tersedia di :

http://www.who.int/diabetes/publications/Hyperglycaemia_In_Pregnancy/
id /
a Ini bukan rekomendasi skrining rutin untuk hiperglikemia pada kehamilan. Ini telah diadaptasi dan
diintegrasikan dari publikasi WHO 2013 (94) ,
yang menyatakan bahwa GDM harus didiagnosis kapan saja dalam kehamilan jika satu atau lebih
kriteria berikut dipenuhi:
• glukosa plasma puasa 5,1–6,9 mmol / L (92–125 mg / dL)
• Glukosa plasma 1 jam 10,0 mmol / L (180 mg / dL) setelah muatan glukosa oral 75 g
• Glukosa plasma 2 jam 8,5–11,0 mmol / L (153–199 mg / dL) setelah 75 g glukosa oral dikonsumsi
Diabetes mellitus pada kehamilan harus didiagnosis jika satu atau lebih kriteria berikut dipenuhi:
• glukosa plasma puasa 7,0 mmol / L (126 mg / dL)
• Glukosa plasma 2 jam 11,1 mmol / L (200 mg / dL) setelah muatan glukosa oral 75 g
• glukosa plasma acak 11,1 mmol / L (200 mg / dL) di hadapan gejala diabetes ..
Halaman 67
49
B.1.5: Penggunaan tembakau
REKOMENDASI B.1.5: Penyedia layanan kesehatan harus bertanya kepada semua wanita hamil
tentang mereka
penggunaan tembakau (dulu dan sekarang) dan paparan asap rokok sedini mungkin dalam
kehamilan dan pada setiap kunjungan perawatan antenatal. (Disarankan)
Catatan
• Rekomendasi kuat ini berdasarkan bukti berkualitas rendah telah diintegrasikan dari WHO 2013
rekomendasi untuk pencegahan dan pengelolaan penggunaan tembakau dan paparan asap rokok
bekas di Indonesia
kehamilan (96) . Rekomendasi terkait dari pedoman ini meliputi:
- Penyedia layanan kesehatan harus secara rutin menawarkan saran dan intervensi psikososial untuk
tembakau
penghentian untuk semua wanita hamil yang merupakan pengguna tembakau saat ini atau berhenti
merokok baru-baru ini (kuat
rekomendasi berdasarkan bukti kualitas sedang).
- Semua fasilitas layanan kesehatan harus bebas asap rokok untuk melindungi kesehatan semua staf,
pasien, dan pengunjung,
termasuk wanita hamil (rekomendasi kuat berdasarkan bukti berkualitas rendah).
- Penyedia layanan kesehatan harus menyediakan wanita hamil, pasangannya dan anggota rumah
tangga lainnya
dengan saran dan informasi tentang risiko paparan perokok pasif (SHS) dari semua bentuk
merokok, serta strategi untuk mengurangi SHS di rumah (rekomendasi kuat berdasarkan
bukti kualitas).
- Penyedia layanan kesehatan, sedapat mungkin, harus terlibat langsung dengan mitra dan rumah
tangga lainnya
anggota untuk memberi tahu mereka tentang semua risiko paparan SHS kepada wanita hamil dari
semua bentuk tembakau,
dan untuk mempromosikan pengurangan paparan dan menawarkan dukungan penghentian

merokok (rekomendasi kuat
berdasarkan bukti berkualitas rendah).
• Panduan lebih lanjut tentang strategi untuk mencegah dan mengelola penggunaan tembakau dan
paparan SHS dapat ditemukan di
Rekomendasi WHO 2013 (96) , tersedia di : http://www.who.int/tobacco/publications/pregnancy/
paparan guidelinestobaccosmoke / en /
Halaman 68
50
B.1.6: Penggunaan zat
REKOMENDASI B.1.6: Penyedia layanan kesehatan harus bertanya kepada semua wanita hamil
tentang mereka
penggunaan alkohol dan zat lain (dulu dan sekarang) sedini mungkin dalam kehamilan dan
pada setiap kunjungan perawatan antenatal. (Disarankan)
Catatan
• Rekomendasi kuat ini berdasarkan bukti berkualitas rendah telah diintegrasikan dari WHO 2014
Pedoman untuk identifikasi dan pengelolaan penggunaan narkoba dan gangguan penggunaan
narkoba pada kehamilan (97) .
Prinsip-prinsip menyeluruh dari pedoman ini bertujuan untuk memprioritaskan pencegahan,

memastikan akses ke pencegahan
dan layanan perawatan, menghormati otonomi perempuan, memberikan perawatan komprehensif,

dan perlindungan terhadapnya
diskriminasi dan stigmatisasi.
• GDG yang bertanggung jawab atas rekomendasi tersebut mencatat bahwa menanyakan wanita
pada setiap kunjungan ANC adalah penting
karena beberapa wanita lebih mungkin melaporkan informasi sensitif hanya setelah hubungan saling
percaya
mapan.
• Wanita hamil harus diberi tahu tentang potensi risiko kesehatan bagi diri mereka sendiri dan bayi
mereka yang ditimbulkan oleh
alkohol dan penggunaan narkoba.
• Instrumen skrining yang divalidasi untuk alkohol dan penggunaan narkoba lainnya serta gangguan
penggunaan narkoba
tersedia (lihat Lampiran 3 pedoman 2014 [97] ).

• Penyedia layanan kesehatan harus siap untuk melakukan intervensi atau merujuk semua wanita
hamil yang diidentifikasi sebagai
menggunakan alkohol dan / atau obat-obatan (dulu dan sekarang).
• Untuk wanita yang diidentifikasi sebagai tergantung pada alkohol atau obat-obatan, rekomendasi
lebih lanjut dari pedoman
termasuk yang berikut ini:
- Penyedia layanan kesehatan harus sedini mungkin menyarankan wanita hamil yang tergantung
pada alkohol
atau obat-obatan untuk menghentikan penggunaan atau penawaran alkohol atau narkoba, atau
merujuknya ke, layanan detoksifikasi di bawah
supervisi medis, jika perlu dan berlaku (rekomendasi kuat berdasarkan kualitas sangat rendah)
bukti).
- Penyedia layanan kesehatan harus menawarkan intervensi singkat kepada semua wanita hamil
yang menggunakan alkohol atau obat-obatan
(rekomendasi kuat berdasarkan bukti berkualitas rendah).
• Diputuskan bahwa meskipun terdapat bukti berkualitas rendah tentang efek intervensi psikososial
singkat, namun
manfaat (potensi pengurangan alkohol dan penggunaan narkoba) melebihi potensi bahaya yang
terjadi
dianggap minimal.
• Intervensi singkat adalah terapi terstruktur dengan durasi singkat (biasanya 5-30 menit) yang
ditawarkan dengan tujuan
untuk membantu seseorang menghentikan atau mengurangi penggunaan zat psikoaktif.
• Panduan lebih lanjut tentang intervensi dan strategi untuk mengidentifikasi dan mengelola
penggunaan narkoba dan penggunaan narkoba
gangguan pada kehamilan dapat ditemukan dalam pedoman WHO 2014 (97) , tersedia di :
http://www.who.int/
substance_abuse / publikasi / kehamilan_guidelines / id /
Halaman 69
51
B.1.7: Human immunodeficiency virus (HIV) dan sifilis
REKOMENDASI B.1.7: Dalam pengaturan prevalensi tinggi, sebuah pengujian yang diprakarsai dan
konseling (PITC) untuk HIV harus dianggap sebagai komponen rutin dari paket perawatan
untuk wanita hamil di semua pengaturan perawatan antenatal. Dalam pengaturan prevalensi
rendah, PITC dapat
dipertimbangkan untuk wanita hamil dalam pengaturan perawatan antenatal sebagai komponen
kunci dari upaya untuk
menghilangkan penularan HIV dari ibu-ke-bayi, dan untuk mengintegrasikan tes HIV dengan sifilis,
virus atau
tes kunci lainnya, yang relevan dengan pengaturan, dan untuk memperkuat ibu dan anak yang
mendasarinya
sistem kesehatan. (Disarankan)
Catatan
• Rekomendasi ini telah diintegrasikan dari pedoman WHO Konsolidasi 2015 tentang tes HIV
layanan (98) (kekuatan rekomendasi dan kualitas bukti tidak disebutkan).
• PITC menunjukkan layanan tes HIV yang secara rutin ditawarkan di fasilitas layanan kesehatan dan
termasuk
memberikan informasi pra-tes dan memperoleh persetujuan, dengan opsi bagi individu untuk
menolak pengujian.
PITC telah terbukti sangat dapat diterima dan telah meningkatkan penggunaan tes HIV di
LMICs (98) .
• Ketersediaan tes HIV di layanan ANC bertanggung jawab atas tingginya tingkat pengetahuan
tentang status HIV
di antara perempuan di banyak negara, yang memungkinkan perempuan dan bayi mendapat
manfaat dari ART.
• WHO merekomendasikan bahwa ART harus dimulai pada semua wanita hamil yang didiagnosis
dengan HIV pada CD4 apa pun
menghitung dan melanjutkan seumur hidup (99) . Rekomendasi ini didasarkan pada bukti yang
menunjukkan bahwa menyediakan
ART untuk semua wanita hamil dan menyusui yang hidup dengan HIV meningkatkan hasil kesehatan
individu,
mencegah penularan HIV dari ibu-ke-bayi, dan mencegah penularan HIV secara horizontal dari
ibu dari pasangan seksual yang tidak terinfeksi.
• Rekomendasi lain yang relevan dengan layanan ANC dari pedoman Konsolidasi tentang layanan tes
HIV
termasuk yang berikut (98) :
- Saat pengungkapan: Inisiatif harus dilakukan untuk menegakkan perlindungan privasi dan kebijakan
lembaga,
hukum dan norma yang mencegah diskriminasi dan mendorong toleransi dan penerimaan orang
hidup dengan HIV. Ini dapat membantu menciptakan lingkungan di mana pengungkapan status HIV
lebih mudah (kuat
rekomendasi, bukti berkualitas rendah).
- Saat tes ulang: Dalam pengaturan dengan epidemi HIV menyeluruh: b Tes ulang semua wanita
hamil yang HIV-negatif
pada trimester ketiga, selama persalinan atau postpartum karena risiko tinggi tertular infeksi HIV
selama kehamilan (kekuatan rekomendasi dan kualitas bukti tidak dinyatakan).
- Saat tes ulang: Dalam pengaturan dengan epidemi HIV terkonsentrasi: c Tes ulang wanita hamil
yang HIV-negatif
yang berada dalam pasangan serodiskordan atau dari kelompok populasi kunci d (kekuatan
rekomendasi dan
kualitas bukti tidak dinyatakan).
- Saat tes ulang sebelum mulai ART: Program nasional harus menguji ulang semua orang baru dan
sebelumnya
didiagnosis dengan HIV sebelum mereka mendaftar dalam perawatan dan memulai ART (kekuatan
rekomendasi dan kualitas
bukti tidak dinyatakan).
- Tentang strategi pengujian: Dalam pengaturan dengan lebih dari 5% prevalensi HIV dalam populasi
yang diuji,
diagnosis HIV-positif harus dikeluarkan untuk orang dengan dua tes reaktif berurutan. Dalam
pengaturan
dengan kurang dari 5% prevalensi HIV dalam populasi yang diuji, diagnosis HIV-positif harus
dikeluarkan untuk orang dengan tiga tes reaktif berurutan (kekuatan rekomendasi dan kualitas
bukti tidak dinyatakan).
- Pengalihan tugas: Penyedia layanan awam yang terlatih dan diawasi dapat melakukan secara aman
secara mandiri
dan tes HIV yang efektif menggunakan tes diagnostik cepat (rekomendasi kuat, kualitas sedang
bukti).
• Panduan lebih lanjut tentang tes HIV dapat ditemukan dalam pedoman WHO 2015 (98) , tersedia
di:
http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/hiv-testing-services/en/
• Selain itu, Pedoman 2015 tentang kapan memulai terapi antiretroviral dan profilaksis pra pajanan
untuk HIV
(99) tersedia di : http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/earlyrelease-arv/en/

• Untuk mencegah penularan sifilis dari ibu ke anak, semua wanita hamil harus diskrining untuk sifilis
kunjungan ANC pertama pada trimester pertama dan lagi pada trimester ketiga kehamilan. Untuk
panduan lebih lanjut
Halaman 70
52
tentang penyaringan, silakan merujuk ke publikasi WHO 2006 Pencegahan penularan dari ibu ke
anak
syphilis (100) , tersedia di :

http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_
kesehatan / pencegahan_mtct_syphilis.pd f
• Pedoman WHO terbaru (2016) tentang pengobatan klamidia, gonore dan sifilis, dan
pencegahan penularan seksual virus Zika (101-104) , tersedia di : http://www.who.int/
kesehatan reproduksi / publikasi / rtis / klinis / en /
pengaturan prevalensi tinggi didefinisikan dalam publikasi WHO 2015 pedoman terkonsolidasi
tentang layanan tes HIV sebagai pengaturan dengan lebih dari 5% HIV
prevalensi dalam populasi yang diuji. Pengaturan prevalensi rendah adalah pengaturan dengan
prevalensi HIV kurang dari 5% pada populasi yang diuji (98).
b Epidemi HIV yang digeneralisasi adalah ketika HIV ditegakkan dengan kuat pada populasi
umum. Proxy numerik: Prevalensi HIV secara konsisten lebih dari 1% pada kehamilan
wanita menghadiri klinik antenatal (98) .
c Epidemi HIV terkonsentrasi adalah ketika HIV telah menyebar dengan cepat dalam subpopulasi
yang ditentukan (atau populasi kunci, lihat catatan kaki berikutnya) tetapi tidak mapan di
populasi umum (98) .
d Populasi kunci didefinisikan dalam pedoman WHO 2015 sebagai kelompok-kelompok berikut: pria
yang berhubungan seks dengan pria, orang-orang di penjara atau pengaturan tertutup lainnya,
orang yang menyuntikkan narkoba, pekerja seks dan waria (98) .
B.1.8: Tuberkulosis (TB)
REKOMENDASI B.1.8: Dalam pengaturan di mana prevalensi tuberkulosis (TB) pada umumnya
populasi adalah 100/100 000 populasi atau lebih tinggi, skrining sistematis untuk TB aktif
seharusnya
dipertimbangkan untuk wanita hamil sebagai bagian dari perawatan antenatal. (Rekomendasi
khusus konteks)
Catatan
• Rekomendasi ini telah diadaptasi dan diintegrasikan dari publikasi WHO 2013 Systematic
skrining untuk TB aktif: prinsip dan rekomendasi , di mana itu dianggap bersyarat
rekomendasi berdasarkan bukti berkualitas sangat rendah (105) .
• Skrining sistematis didefinisikan sebagai identifikasi sistematis orang yang diduga TB aktif di a
kelompok sasaran yang ditentukan sebelumnya, menggunakan tes, pemeriksaan atau prosedur lain
yang dapat diterapkan dengan cepat.
Pilihan untuk skrining awal termasuk skrining untuk gejala (baik untuk batuk yang bertahan lebih
lama dari dua
minggu, atau gejala apa pun yang kompatibel dengan TB, termasuk batuk berdurasi berapa pun,
hemoptisis, penurunan berat badan,
demam atau keringat malam) atau skrining dengan radiografi dada. Penggunaan radiografi dada
pada wanita hamil
tidak menimbulkan risiko yang signifikan tetapi pedoman nasional untuk penggunaan radiografi
selama kehamilan harus
diikuti (105) .
• Sebelum skrining dimulai, diagnosis, perawatan, perawatan, manajemen dan dukungan TB

berkualitas tinggi harus
ada di tempat, dan harus ada kapasitas untuk meningkatkan ini lebih lanjut untuk mencocokkan
kenaikan yang diantisipasi dalam kasus
deteksi yang dapat terjadi sebagai akibat dari penyaringan.
• Panel yang bertanggung jawab untuk membuat rekomendasi ini mencatat bahwa tidak mungkin
untuk mengimplementasikannya di
pengaturan terbatas sumber daya.
• Rekomendasi lain yang relevan dengan layanan ANC dari publikasi yang sama meliputi yang
berikut (105) :
- Kontak rumah tangga dan kontak dekat lainnya harus diskrining secara sistematis untuk TB (kuat
rekomendasi, bukti berkualitas sangat rendah).
- Orang yang hidup dengan HIV harus diskrining secara sistematis untuk TB aktif pada setiap
kunjungan ke layanan kesehatan
fasilitas (rekomendasi kuat, bukti berkualitas sangat rendah).
- Skrining sistematis untuk TB aktif dapat dipertimbangkan juga untuk subpopulasi lain yang sudah
sangat
akses yang buruk ke perawatan kesehatan, seperti orang yang tinggal di daerah kumuh perkotaan,
tunawisma, orang yang tinggal di
daerah terpencil dengan akses yang buruk ke perawatan kesehatan, dan kelompok rentan atau
terpinggirkan lainnya termasuk
beberapa populasi asli, migran dan pengungsi (rekomendasi bersyarat, berkualitas sangat rendah
bukti).
• TB meningkatkan risiko kelahiran prematur, kematian perinatal, dan komplikasi kehamilan

lainnya. Memulai TB
pengobatan dini dikaitkan dengan hasil ibu dan bayi yang lebih baik daripada inisiasi
terlambat (105) .
• Untuk lebih memahami beban TB lokal pada kehamilan, sistem kesehatan mungkin mendapat
manfaat dari penangkapan
status kehamilan dalam register yang melacak skrining dan pengobatan TB.
• Informasi dan pertimbangan lebih lanjut terkait rekomendasi ini dapat ditemukan di WHO 2013
rekomendasi (105) , tersedia di : http://www.who.int/tb/tbscreening/en/
Halaman 71
53
B.2: Penilaian janin
Latar Belakang
Penilaian pertumbuhan dan kesejahteraan janin adalah
bagian penting dari ANC. GDG dipertimbangkan
bukti dan informasi terkait lainnya pada
mengikuti intervensi untuk menilai pertumbuhan janin dan
kesejahteraan pada wanita hamil yang sehat tidak berisiko
hasil perinatal yang merugikan:
∎ Penghitungan pergerakan janin harian: Ibu
persepsi berkurangnya gerakan janin adalah
terkait dengan hasil perinatal yang buruk,
termasuk kematian janin (106) . Gerakan janin harian
menghitung, seperti Cardiff "count-to-ten"
Metode menggunakan grafik tendangan, adalah cara penyaringan
untuk kesejahteraan janin, dimana seorang wanita diperhitungkan

gerakan janin setiap hari untuk menilai kondisinya
bayinya. Tujuannya adalah untuk mencoba mengurangi
kematian perinatal dengan memperingatkan petugas kesehatan
ketika bayi mungkin terganggu (107) .
Penghitungan pergerakan janin setiap hari dapat digunakan
secara rutin pada semua wanita hamil atau hanya pada wanita
yang dianggap berisiko tinggi
hasil perinatal yang merugikan. Deteksi dini
kompromi janin dapat menyebabkan klinis tepat waktu
intervensi untuk mengurangi hasil perinatal yang buruk
tetapi dapat menyebabkan kecemasan ibu atau tidak perlu
intervensi klinis. Mungkin juga bahwa
periode antara penurunan gerakan janin dan
kematian janin mungkin terlalu pendek untuk memungkinkan efektif
tindakan yang harus diambil (108) .
∎ Pengukuran tinggi simfisis-fundus (SFH):
Pengukuran SFH adalah yang biasa dilakukan
metode penilaian pertumbuhan janin yang menggunakan a
pita pengukur untuk mengukur SFH, untuk
mendeteksi pembatasan pertumbuhan intrauterin (IUGR).
Ini juga memiliki potensi untuk mendeteksi banyak
kehamilan, makrosomia, polihidramnion dan
oligohidramnion. Untuk janin yang tumbuh normal,
dari 24 minggu kehamilan, pengukuran SFH
dalam sentimeter harus sesuai dengan nomor tersebut
minggu kehamilan, dengan tunjangan 2 cm
perbedaan baik cara (109) . Metode janin lainnya
penilaian pertumbuhan meliputi palpasi perut
tinggi fundus dalam kaitannya dengan landmark anatomi
seperti umbilicus dan xiphisternum, perut
pengukuran ketebalan, dan USG serial

pengukuran parameter janin (109) .
Metode murah akurat untuk mendeteksi abnormal
pertumbuhan diinginkan karena USG, paling
alat penyaringan yang akurat, padat sumber daya dan
tidak banyak tersedia di LMICs.
∎ Kardiotokografi antenatal rutin (CTG):
CTG adalah pencatatan terus menerus jantung janin
tingkat dan kontraksi uterus yang diperoleh melalui
transduser ultrasound ditempatkan pada ibu
perut. CTG banyak digunakan pada kehamilan
sebagai metode menilai kesejahteraan janin,
terutama pada kehamilan dengan peningkatan risiko
komplikasi dan selama persalinan.
∎ Pemeriksaan USG janin: Diagnostik
Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan dalam berbagai variasi
keadaan khusus selama kehamilan, seperti
seperti di mana ada kekhawatiran tentang pertumbuhan janin
dan setelah komplikasi klinis. Namun, karena
hasil yang merugikan juga dapat terjadi pada kehamilan
tanpa faktor risiko yang jelas, asumsi telah
melakukan pemeriksaan USG antenatal di Jakarta
semua kehamilan akan terbukti bermanfaat dengan memungkinkan
deteksi dini masalah yang mungkin tidak
jelas (110) - seperti kehamilan ganda,
IUGR, anomali kongenital, malpresentasi
dan plasenta previa - dan dengan memungkinkan akurat
estimasi usia kehamilan, mengarah ke tepat waktu
dan manajemen kehamilan yang tepat
komplikasi.
∎ Pemeriksaan USG Janin Doppler: Doppler
Teknologi ultrasonografi mengevaluasi arteri umbilical

(dan arteri janin lainnya) untuk menilai gelombang
kesejahteraan janin pada trimester ketiga kehamilan.
Ini banyak digunakan pada kehamilan berisiko tinggi
mengidentifikasi kompromi janin dan dengan demikian mengurangi
kematian perinatal (111, 112) . Karena itu, mungkin saja
juga bermanfaat ketika dilakukan sebagai antenatal
intervensi untuk mendeteksi gangguan janin dan
memprediksi komplikasi, terutama IUGR dan
pre-eklampsia, pada kehamilan yang tampaknya sehat.
Ultrasonografi Doppler berguna untuk membedakan
antara janin yang dibatasi pertumbuhannya
(IUGR) dan mereka yang secara konstitusional kecil
(SGA) (113) . Itu dapat dilakukan sebagai bagian dari a
pemeriksaan ultrasonografi janin atau secara terpisah. Itu
Pemeriksaan mengukur aliran darah melalui
arteri umbilikalis baik sebagai indeks pulsasi atau a
indeks resistif (114) . Resistensi yang tinggi terhadap darah
Sekarang sering menunjukkan peningkatan risiko IUGR dan
pre-eklampsia dan menunjukkan perlunya lebih lanjut
penyelidikan.
Halaman 72
54
B.2.1: Penghitungan pergerakan janin setiap hari
REKOMENDASI B.2.1: Penghitungan pergerakan janin setiap hari, seperti dengan “count-to-
sepuluh”
grafik tendangan, hanya direkomendasikan dalam konteks penelitian yang ketat. (Khusus konteks
rekomendasi - penelitian)
Catatan
• Penghitungan pergerakan janin adalah ketika seorang wanita hamil menghitung dan mencatat
gerakan bayinya secara berurutan
untuk memantau kesehatan bayi. Berbagai metode telah dijelaskan, dengan pemantauan lebih
lanjut dengan berbagai cara
ditunjukkan tergantung pada metode yang digunakan, misalnya, jika kurang dari enam gerakan
berbeda terasa di dalam
2 jam (115) atau kurang dari 10 gerakan berbeda dirasakan dalam 12 jam (Cardiff “hitung sampai
sepuluh”
metode) (106) .
• Meskipun penghitungan pergerakan janin setiap hari tidak dianjurkan, wanita hamil yang sehat
harus dibuat
menyadari pentingnya pergerakan janin pada trimester ketiga dan melaporkan berkurangnya janin
gerakan.
• Pemeriksaan klinis oleh penyedia ANC pada setiap kunjungan ANC tentang persepsi ibu terhadap
pergerakan janin
direkomendasikan sebagai bagian dari praktik klinis yang baik. Wanita yang merasakan gerakan janin
buruk atau berkurang
membutuhkan pemantauan lebih lanjut (misalnya dengan penghitungan pergerakan janin setiap
hari) dan penyelidikan, jika ada indikasi.
• GDG sepakat bahwa diperlukan lebih banyak penelitian tentang efek penghitungan pergerakan
janin setiap hari di hari ketiga
trimester kehamilan, terutama dalam pengaturan LMIC dengan prevalensi tinggi lahir mati yang
tidak dapat dijelaskan.
pengalaman. Dalam konteks penilaian ibu dan janin, perempuan menghargai kesempatan untuk
menerima skrining
dan tes untuk mengoptimalkan kesehatan mereka dan bayi mereka selama prosedur individual
dijelaskan kepada mereka
jelas dan dikelola oleh praktisi perawatan kesehatan yang berpengetahuan, mendukung dan hormat
(kepercayaan tinggi dalam
bukti).

Efek pergerakan janin ibu setiap hari
berhitung dibandingkan dengan ANC standar (EB
Tabel B.2.1)
Bukti tentang efek pergerakan janin harian
penghitungan berasal dari ulasan Cochrane
(107) . Dua RCT dari HIC berkontribusi data untuk ini
perbandingan. Salah satunya adalah cluster besar, multisenter,
RCT (68.654 perempuan) dilakukan di Belgia, Irlandia,
Swedia, Inggris dan Amerika Serikat
membandingkan penghitungan gerakan janin “hitung-sampai-sepuluh”
bagan tendangan dengan ANC standar pada wanita dengan
kehamilan tanpa komplikasi direkrut antara 28
dan usia kehamilan 32 minggu. Wanita dalam standar
Kelompok ANC ditanyai tentang pergerakan janin di RS
setiap kunjungan ANC. Persidangan lainnya adalah multisenter
RCT dilakukan di Norwegia yang melibatkan 1.123 wanita itu
membandingkan gerakan janin "hitungan-ke-sepuluh" yang dimodifikasi
penghitungan protokol dengan perawatan standar.
Hasil maternal
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa janin setiap hari
penghitungan gerakan mungkin membuat sedikit atau tidak ada perbedaan
ke operasi caesar (1 percobaan, 1076 wanita; RR: 0.93,
95% CI: 0,60–1,44) atau angka persalinan pervaginam yang dibantu
Berkenaan dengan kepuasan ibu, kepastian rendah
bukti menunjukkan bahwa penghitungan pergerakan janin setiap hari
dapat mengurangi skor kecemasan rata-rata (1 percobaan, 1013 wanita;
MD standar: –0.22, 95% CI: –0.35 hingga –0.10).
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa mungkin ada
sedikit atau tidak ada perbedaan pada kelahiran prematur (1 percobaan, 1076
Halaman 73
55
neonatus; RR: 0,81, 95% CI: 0,46-1,46) dan kelahiran rendah
berat (1 percobaan, 1076 neonatus; RR: 0,98, 95% CI:
0,66-1,44) dengan penghitungan pergerakan janin setiap hari.
Tidak ada kematian perinatal di Norwegia
percobaan (1076 wanita). Bukti kepastian rendah dari
cluster RCT besar, yang melaporkan rata-rata tertimbang
perbedaan tingkat kelahiran mati antara intervensi
dan mengontrol kelompok, menunjukkan bahwa gerakan janin
menghitung mungkin membuat sedikit atau tidak ada perbedaan pada kelahiran mati
tarif (MD tertimbang: 0,23, 95% CI: –0,61 hingga 1,07).
∎ Uji coba ini dilakukan di HICs dengan rendah
tingkat kelahiran mati, oleh karena itu temuan tentang efek
mungkin tidak berlaku sama untuk pengaturan dengan tinggi
tingkat kelahiran mati.
∎ Di cluster RCT, meskipun ada gerakan janin
menghitung, sebagian besar janin terdeteksi
dikompromikan oleh berkurangnya gerakan janin miliki
meninggal pada saat para ibu menerima medis
perhatian.
∎ Ada kecenderungan peningkatan CTG dan
penerimaan rumah sakit antenatal dalam intervensi
cluster dari cluster RCT. Rumah sakit antenatal
penerimaan juga lebih sering di
kelompok intervensi dari RCT Norwegia (107) .
∎ Temuan dari RCT tambahan itu
tidak dipublikasikan pada saat ulasan Cochrane

mendukung bukti Cochrane bahwa janin setiap hari
menghitung gerakan dapat mengurangi kecemasan ibu
(115) .
Nilai-nilai
Silakan lihat "Nilai-nilai wanita" di bagian 3.B.2: Janin
penilaian: Latar Belakang (hal. 54).
Sumber daya
Penghitungan pergerakan janin adalah intervensi berbiaya rendah
sendiri, tetapi bisa jadi sumber daya intensif jika
mengarah ke intervensi tambahan yang tidak perlu atau
penerimaan di rumah sakit.
Keadilan
LMIC menanggung beban global morbiditas perinatal
dan kematian, dan wanita yang miskin, paling tidak
berpendidikan dan tinggal di daerah pedesaan LMIC miliki
cakupan ANC yang lebih rendah dan hasil kehamilan yang lebih buruk
dari pada wanita yang lebih beruntung (29) . Karena itu,
intervensi antenatal yang sederhana, efektif, dan murah untuk
menilai kesejahteraan janin dapat membantu mengatasi masalah kesehatan
ketidaksetaraan dengan meningkatkan deteksi komplikasi
dalam pengaturan sumber daya rendah.
Penerimaan
Bukti kualitatif menunjukkan bahwa wanita pada umumnya
menghargai pengetahuan dan informasi yang mereka dapat
dapatkan dari penyedia layanan kesehatan selama kunjungan ANC,
asalkan ini dijelaskan dengan benar dan dikirim dalam
cara yang konsisten, peduli dan sensitif secara budaya
(kepercayaan tinggi pada bukti) (22). Itu juga menunjukkan
bahwa profesional kesehatan ingin memberikan yang sesuai
informasi dan saran untuk wanita tetapi kadang-kadang
mereka tidak merasa terlatih untuk melakukannya (tinggi

Kelayakan
Dari perspektif wanita yang tinggal jauh dari
Klinik ANC dan yang mungkin tidak memiliki sumber daya atau
waktu untuk menghadiri ANC secara teratur, dan perspektifnya
penyedia ANC dengan sumber daya terbatas, ini
intervensi dapat menawarkan yang praktis dan hemat biaya
pendekatan untuk memantau kesejahteraan janin jika itu ditunjukkan
menjadi efektif (kepercayaan tinggi pada bukti)
(22, 45) .
Halaman 74
56
B.2.2: Pengukuran tinggi simfisis-fundus (SFH)
REKOMENDASI B.2.2: Mengganti palpasi perut dengan tinggi simfisis fundus (SFH)
pengukuran untuk penilaian pertumbuhan janin tidak dianjurkan untuk meningkatkan perinatal
hasil. Perubahan dari apa yang biasa dilakukan (palpasi perut atau pengukuran SFH)
dalam pengaturan tertentu tidak dianjurkan. (Rekomendasi khusus konteks)
Catatan
• Pengukuran SFH secara rutin dilakukan di banyak pengaturan ANC. Karena kurangnya bukti yang
jelas
akurasi atau superioritas pengukuran SFH atau palpasi klinis untuk menilai pertumbuhan janin, GDG
tidak merekomendasikan perubahan praktik.
• GDG sepakat bahwa ada kurangnya bukti tentang SFH, daripada kurangnya efektivitas, khususnya
di Indonesia
Pengaturan LMIC.
• Terlepas dari jaminan palsu, yang mungkin terjadi dengan pengukuran SFH dan palpasi klinis,
tidak ada bukti kerusakan dengan pengukuran SFH.
• Diperlukan penelitian untuk menentukan peran pengukuran SFH dalam mendeteksi dan
pertumbuhan janin yang abnormal
faktor risiko lain untuk morbiditas perinatal (mis. kehamilan ganda, polihidramnion) di pengaturan di
mana
USG antenatal tidak tersedia.
Efek pengukuran SFH dibandingkan perut
palpasi (EB Tabel B.2.2)
Bukti tentang efek pengukuran SFH
hanya satu percobaan yang dilakukan di Denmark yang melibatkan
1639 wanita hamil mendaftar sekitar 14
minggu kehamilan (109) . Pengukuran SFH atau
palpasi perut dilakukan dari 28
minggu kehamilan. Sebagian besar wanita memiliki setidaknya tiga
penilaian, dengan pengukuran diplot pada grafik.
Hasil maternal
sedikit atau tidak ada perbedaan dalam pengaruh pengukuran SFH
versus palpasi klinis pada operasi caesar (1639
perempuan; RR: 0,72, 95% CI: 0,31-1,67) dan induksi
persalinan (1639 wanita; RR: 0,84, 95% CI: 0,45-1,58).
Bukti kepastian moderat menunjukkan SFH itu
pengukuran versus palpasi klinis mungkin dilakukan
sedikit atau tidak ada perbedaan pada deteksi antenatal SGA
neonatus (1639 wanita; RR: 1,32, 95% CI: 0,92-190)
dan bukti dengan kepastian rendah menunjukkan bahwa hal itu mungkin terjadi
sedikit atau tidak ada perbedaan pada mortalitas perinatal (1639
perempuan; RR: 1,25, 95% CI: 0,38-4,07). Tidak ada ANC lainnya
hasil pedoman dilaporkan dalam ulasan.
∎ GDG juga mempertimbangkan bukti dari suatu pengujian

review akurasi mengenai akurasi SFH
dalam memprediksi SGA saat lahir (berat lahir <10
centile), di mana SGA adalah hasil proxy untuk
IUGR (116). Ulasan DTA termasuk tujuh
studi yang dilakukan di HICs, yang digunakan berbeda
ambang pengukuran untuk mendeteksi SGA. SFH
pengukuran memiliki sensitivitas mulai dari 0,27
ke 0,76, menunjukkan bahwa gagal mengidentifikasi hingga
73% kehamilan dipengaruhi SGA saat lahir.
Namun, umumnya ada tingkat tinggi
spesifisitas (0,79-0,92), menunjukkan bahwa itu normal
Pengukuran SFH mungkin merupakan indikator yang masuk akal
bayi yang sehat. Dalam praktiknya, ini bisa berarti itu
beberapa kehamilan sehat dirujuk untuk USG
pemeriksaan; Namun, sebagian besar kasus SGA yang sebenarnya mungkin
terjawab. Bukti ketelitian uji yang sebanding pada
palpasi perut tidak tersedia.
Nilai-nilai
Sumber daya
Baik palpasi perut dan pengukuran SFH
intervensi berbiaya rendah dengan biaya utama adalah staf
latihan. SFH membutuhkan langkah-langkah pita untuk tersedia.
Keadilan
LMIC menanggung beban global morbiditas perinatal
dan kematian, dan wanita yang miskin, paling tidak
berpendidikan dan tinggal di daerah pedesaan LMIC miliki
cakupan ANC yang lebih rendah dan hasil kehamilan yang lebih buruk
dari pada wanita yang lebih beruntung (29) . Karena itu,
antenatal rutin sederhana, efektif, murah, dan murah

Halaman 75
57
intervensi untuk menilai kesejahteraan janin dapat membantu
mengatasi ketidaksetaraan kesehatan dengan meningkatkan deteksi
komplikasi dalam pengaturan sumber daya rendah.
Penerimaan
SFH dan palpasi klinis adalah pendekatan non-invasif
untuk penilaian janin, yang banyak digunakan dan tidak
diketahui terkait dengan masalah penerimaan.
Namun, dalam beberapa situasi wanita mengalami perasaan
rasa malu selama pemeriksaan fisik, dan ini
perlu ditangani dengan sensitivitas oleh layanan kesehatan
penyedia (kepercayaan rendah pada bukti) (22) .
Kelayakan
Kedua metode dianggap sama-sama layak,
asalkan pita pengukur tersedia.
B.2.3: Antenatal cardiotocography (CTG)
REKOMENDASI B.2.3: Kardiotokografi antenatal rutin tidak dianjurkan
Catatan
• CTG adalah pencatatan terus menerus dari denyut jantung janin dan kontraksi uterus yang
diperoleh melalui a
transduser ultrasonografi diletakkan di atas perut ibu.
• Saat ini tidak ada bukti tentang efek atau pertimbangan lain yang mendukung penggunaan
antenatal
(prelabour) CTG sebagai bagian dari ANC rutin.
• Kurangnya bukti manfaat yang terkait dengan CTG pada kehamilan berisiko tinggi menunjukkan
bahwa evaluasi
CTG antenatal pada wanita hamil yang sehat bukan prioritas penelitian.

Efek CTG antenatal rutin versus tidak
CTG antenatal rutin (EB Tabel B.2.3)
Ulasan Cochrane dari CTG antenatal rutin untuk janin
penilaian mengidentifikasi tidak ada studi rutin yang memenuhi syarat
CTG dan keenamnya termasuk penelitian yang melibatkan wanita
kehamilan berisiko tinggi (117) .
∎ Bukti kepastian rendah tentang CTG antenatal di tempat tinggi.
risiko kehamilan menunjukkan bahwa intervensi ini
mungkin memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada kematian perinatal
dan operasi caesar (117) .
Nilai-nilai
Sumber daya
Mesin CTG mahal (mulai dari sekitar
US $ 450) 4 , membutuhkan perawatan dan persediaan
gel ultrasonik, dan membutuhkan pelatihan staf dalam penggunaannya
dan interpretasi.
4 Perkiraan kasar berdasarkan pencarian Internet.
Keadilan
Sederhana, efektif, murah, intervensi antenatal untuk
menilai kesejahteraan janin dapat membantu mengatasi masalah kesehatan
ketidaksetaraan dengan meningkatkan deteksi komplikasi
dalam pengaturan sumber daya rendah, yang menanggung beban
kematian perinatal.
Penerimaan
menunjukkan bahwa wanita umumnya menghargai penggunaan
teknologi untuk memantau kehamilan (kepercayaan tinggi
dalam bukti), dan kurangnya peralatan modern di

Fasilitas ANC di LMICs bisa membuat perempuan enggan
menghadiri (kepercayaan sedang dalam bukti)
(22) . Namun, dalam beberapa LMIC, wanita memegang kepercayaan
bahwa kehamilan adalah kondisi yang sehat dan mungkin
resisten terhadap penggunaan CTG kecuali mereka pernah mengalami a
komplikasi kehamilan sebelumnya (kepercayaan diri tinggi
dalam bukti). Penerimaan mungkin lebih jauh
dikompromikan jika alasan untuk menggunakan CTG tidak
dijelaskan dengan benar (kepercayaan tinggi pada bukti).
Kelayakan
Penyedia layanan kesehatan dalam pengaturan LMIC merasa bahwa a
kurangnya peralatan modern dan pelatihan membatasi
implementasi jenis intervensi ini (tinggi
kepercayaan pada bukti) (45) .
Halaman 76
58
Dua anggota GDG (Lisa Noguchi dan Charlotte Warren) mengindikasikan bahwa mereka lebih suka
merekomendasikan intervensi ini dalam konteks tertentu dengan
kapasitas untuk melakukan pemantauan dan evaluasi yang cermat untuk memastikan standar dasar
implementasi (termasuk kapasitas yang memadai untuk mendiagnosis dan mengelola
komplikasi) dan pantau potensi dampak buruk pada pengiriman intervensi kesehatan ibu dan bayi
baru lahir yang kritis.
B.2.4: Pemindaian ultrasound
REKOMENDASI B.2.4: Satu pemindaian ultrasound sebelum usia kehamilan 24 minggu (lebih awal
USG) dianjurkan bagi wanita hamil untuk memperkirakan usia kehamilan, meningkatkan deteksi
anomali janin dan kehamilan multipel, mengurangi induksi persalinan untuk kehamilan pasca-
persalinan,
dan meningkatkan pengalaman kehamilan wanita. (Disarankan)
Catatan
• Manfaat dari pemindaian ultrasound dini tidak meningkat dan tidak dapat ditiru dengan terlambat
USG pemindaian di mana belum ada USG awal. Karena itu, dilakukan pemindaian ultrasound
Kehamilan 24 minggu (USG terlambat) tidak dianjurkan untuk wanita hamil yang mengalami
kehamilan dini
pemindai suara ultra. Namun, para pemangku kepentingan harus mempertimbangkan untuk
menawarkan pemindaian ultrasound terlambat untuk hamil
wanita yang belum melakukan pemeriksaan ultrasonografi dini, untuk keperluan mengidentifikasi
jumlah janin,
presentasi dan lokasi plasenta.
• GDG mencatat bahwa efek dari memperkenalkan USG antenatal pada hasil kesehatan populasi dan
sistem kesehatan di pedesaan, pengaturan sumber daya rendah tidak terbukti. Namun, pengenalan
ultrasonografi
mendeteksi komplikasi kehamilan dan memastikan viabilitas janin pada wanita dan keluarganya
dalam pengaturan ini
dapat secara masuk akal meningkatkan pemanfaatan layanan ANC dan mengurangi angka kesakitan
dan kematian, jika disertai
dengan estimasi usia kehamilan yang tepat, diagnosis, rujukan dan manajemen.
• Percobaan multinegara yang sedang berlangsung yang sedang berlangsung harus berkontribusi
bukti lebih lanjut tentang efek kesehatan,
pemanfaatan layanan kesehatan dan informasi terkait implementasi ultrasound di pedesaan,

sumber daya rendah
pengaturan (118) .
• GDG mengakui bahwa penggunaan USG kehamilan awal belum terbukti berkurang
kematian perinatal. GDG menekankan pada manfaat lain dari USG (disebutkan dalam poin di atas)
dan peningkatan akurasi penilaian usia kehamilan, yang akan membantu manajemen dalam hal
diduga kelahiran prematur dan mengurangi induksi persalinan untuk kehamilan post-term.
• GDG mengakui bahwa menerapkan dan meningkatkan rekomendasi ini dalam pengaturan sumber
daya rendah
akan dikaitkan dengan berbagai tantangan yang mungkin termasuk politik (penganggaran untuk
biaya dan tarif),
logistik (pemeliharaan peralatan, persediaan, dukungan teknis), infrastruktur (memastikan daya

yang andal
pasokan dan penyimpanan yang aman) dan sumber daya.
• GDG mencatat bahwa USG antenatal adalah intervensi yang berpotensi menjadi tugas pengalihan
tugas
Sonographers dan dokter terlatih untuk melatih perawat, bidan dan petugas klinis, asalkan masih
berlangsung
pelatihan, retensi staf, kegiatan peningkatan kualitas dan pengawasan dipastikan.
• Stakeholder mungkin dapat mengimbangi / mengurangi biaya USG antenatal jika peralatan USG
juga digunakan untuk indikasi lain (misalnya kedaruratan kebidanan) atau oleh departemen medis
lainnya.
• Implementasi dan dampak dari rekomendasi ini pada hasil kesehatan, pemanfaatan fasilitas dan
pemerataan harus dipantau di tingkat layanan kesehatan, regional dan negara, berdasarkan pada
definisi yang jelas
kriteria dan indikator yang terkait dengan target yang disepakati secara lokal. Sebuah
• Untuk panduan lebih lanjut, silakan merujuk ke Manual WHO untuk ultrasound diagnostik (119) ,
tersedia di:
http://www.who.int/medical_devices/publications/manual_ultrasound_pack1-2/en/
a) Efek dari pemindaian ultrasound sebelum 24 minggu
kehamilan (scan ultrasound awal) versus
USG selektif (EB Tabel B.2.4a)
Bukti pada USG awal berasal dari
ulasan Cochrane yang mencakup 11 RCT dilakukan
di Australia, Norwegia, Afrika Selatan, Swedia,
Inggris Raya dan Amerika Serikat, melibatkan 37.505
wanita (120) . Intervensi dalam semua uji coba yang terlibat
scan ultrasonografi sebelum usia kehamilan 24 minggu,
dengan wanita di kelompok kontrol menjalani selektif
scan jika diindikasikan (atau, dalam satu studi, disembunyikan
scan, yang hasilnya tidak dibagikan
dokter kecuali diminta). Pemindaian biasanya
termasuk penilaian usia kehamilan (biparietal
diameter dengan atau tanpa lingkar kepala dan
panjang femur), anatomi janin, jumlah janin dan
Halaman 77
59
lokasi plasenta. Pemindaian dilakukan di
kebanyakan uji coba antara 10 dan 20 minggu kehamilan,
dengan tiga percobaan mengevaluasi scan sebelum 14 minggu,
dan tiga percobaan mengevaluasi intervensi yang terdiri
baik awal (pada 18-20 minggu) dan scan terlambat (pada 31-33
minggu).
Hasil maternal
Bukti kepastian moderat menunjukkan bahwa itu awal
pemindaian ultrasound mungkin hanya sedikit atau tidak berpengaruh sama sekali
tingkat operasi caesar (5 percobaan, 22 193 wanita; RR:
1,05; 95% CI: 0,98-1,12). Namun, kepastiannya rendah
bukti menunjukkan bahwa USG dini dapat menyebabkan
untuk pengurangan dalam induksi persalinan untuk jangka panjang
kehamilan (8 percobaan, 25.516 wanita; RR: 0,59, 95% CI:
0,42-0,83).
Mengenai kepuasan ibu, rendahnya kepastian
bukti menunjukkan bahwa lebih sedikit perempuan yang melaporkan
merasa khawatir tentang kehamilan mereka setelah dini
pemindaian ultrasound (1 percobaan, 635 wanita; RR: 0,80, 95%
CI: 0,65-0,99) .
Bukti kepastian rendah menunjukkan hal itu sejak dini
scan ultrasound dapat meningkatkan deteksi
anomali kongenital (2 percobaan, 17 158 wanita; RR:
3,46, 95% CI: 1,67-7,14). Namun, tingkat deteksi
rendah untuk kedua kelompok (masing-masing 16% vs 4%)
dengan 346/387 neonatus dengan kelainan (89%)
tidak terdeteksi pada usia kehamilan 24 minggu.
Bukti kepastian rendah menunjukkan hal itu sejak dini
USG dapat membuat sedikit atau tidak ada perbedaan
kematian perinatal (10 percobaan, 35.737 kelahiran; RR: 0.89,

95% CI: 0,70-1,12) dan berat lahir rendah (4 percobaan,
15.868 neonatus; RR: 1,04, 95% CI: 0,82-1,33).
Bukti kepastian moderat juga menunjukkan hal itu
mungkin memiliki sedikit atau tidak ada efek pada SGA (3 percobaan, 17 105)
neonatus; RR: 1,05, 95% CI: 0,81-1,35).
b) Efek dari pemindaian ultrasound setelah 24 minggu
kehamilan (pemindaian ultrasound akhir) versus tidak terlambat
pemindaian ultrasound (EB Tabel B.2.4b)
Bukti ini pada USG akhir berasal dari
ulasan Cochrane yang mencakup 13 RCT dilakukan
dalam HIC (121) . Sebagian besar wanita dalam uji coba ini menjalani
scan ultrasound awal dan diacak untuk menerima
pemindaian trimester ketiga tambahan atau ke selektif atau
pemindaian ultrasound tersembunyi. Tujuan dari almarhum
memindai dalam uji coba ini, yang biasanya dilakukan
antara 30 dan 36 minggu kehamilan, bervariasi
termasuk penilaian anatomi janin, diperkirakan
berat, volume cairan ketuban dan / atau plasenta
kematangan.
Hasil maternal
Bukti kepastian moderat menunjukkan bahwa itu terlambat
pemindaian ultrasound mungkin hanya sedikit atau tidak berpengaruh sama sekali
operasi caesar (6 percobaan, 22.663 wanita; RR: 1.03,
95% CI: 0,92-1,15), pengiriman instrumental (5 percobaan,
12 310 wanita; RR: 1,05, 95% CI: 0,95-1,16) dan
induksi persalinan (6 percobaan, 22.663 wanita; RR: 0.93,
95% CI: 0,81-1,07). Kepuasan ibu tidak
dinilai dalam ulasan ini.
Bukti kepastian moderat menunjukkan bahwa itu terlambat
pemindaian ultrasound mungkin memiliki sedikit efek atau tidak

pada kematian perinatal (8 percobaan, 30.675 kelahiran; RR:
1,01, 95% CI: 0,67-1,54) dan kelahiran prematur (2 percobaan,
17 151 neonatus; RR: 0,96, 95% CI: 0,85-1,08). Rendah-
bukti kepastian menunjukkan bahwa ia mungkin memiliki sedikit atau
tidak berpengaruh pada SGA (4 percobaan, 20.293 neonatus; RR: 0.98,
95% CI: 0,74-1,28) dan berat lahir rendah (3 percobaan,
4510 neonatus; RR: 0,92, 95% CI: 0,71-1,18).
∎ Bukti tentang USG terutama berasal
dari HICs, di mana USG awal adalah standar
komponen ANC untuk membangun yang akurat
usia kehamilan dan identifikasi kehamilan
komplikasi. Dampak skrining USG
dalam pengaturan sumber daya rendah saat ini tidak diketahui tetapi
rendahnya angka kematian ibu dan bayi
berpengalaman dalam HIC secara tidak langsung menunjukkan hal itu
USG adalah komponen kualitas yang penting
Layanan ANC.
∎ Bukti dari ulasan Cochrane pada awal
USG menunjukkan bahwa kehamilan ganda mungkin
lebih kecil kemungkinannya untuk dilewatkan / tidak terdeteksi oleh 24-26
minggu kehamilan dengan USG dini (120) .
Dari 295 kehamilan ganda terjadi dalam tujuh
uji coba (sekitar 24.000 peserta uji coba),
1% (2/153) tidak terdeteksi pada 24-26 minggu
kehamilan dengan skrining USG awal
dibandingkan dengan 39% (56/142) pada kelompok kontrol
(RR: 0,07, 95% CI: 0,03-0,17; dinilai dengan ulasan
penulis sebagai bukti berkualitas rendah).
∎ Tinjauan Cochrane juga mengevaluasi beberapa keamanan
hasil pada keturunan dan tidak menemukan bukti

perbedaan kinerja sekolah, visi dan
pendengaran, cacat atau disleksia.
∎ RCT multinegara cluster antenatal yang sedang berlangsung
USG di Republik Demokratik Kongo
Kongo, Guatemala, Kenya, Pakistan dan Zambia
Halaman 78
60
harus berkontribusi data pada hasil kesehatan dan
pemanfaatan layanan kesehatan, serta implementasi-
informasi terkait ultrasound di pedesaan,
pengaturan sumber daya (118) . Intervensi percobaan
melibatkan pelatihan ultrasonografi kebidanan selama dua minggu
kursus untuk petugas kesehatan (mis. bidan, perawat,
petugas klinis) untuk melakukan pemindaian ultrasound di
Masing-masing 18-22 minggu dan 32-36 minggu kehamilan
peserta terdaftar.
∎ Kencan usia kehamilan yang akurat sangat penting untuk
pemberian intervensi sensitif-waktu yang tepat
dalam kehamilan, serta manajemen kehamilan
komplikasi, terutama pre-eklampsia dan
kelahiran prematur, yang merupakan penyebab utama ibu
dan morbiditas dan mortalitas perinatal pada LMICs,
dan USG dini bermanfaat untuk tujuan ini.
Nilai-nilai
Sumber daya
Biaya peralatan USG, terutama portable
unit kompak, telah menurun (122) , dan mereka

saat ini tersedia dengan harga kurang dari US $ 10.000 (28) .
Jadi, mengingat biaya peralatan, perawatan,
persediaan (gel ultrasonik), baterai pengganti,
pelatihan dan pengawasan staf awal dan berkelanjutan, dan
biaya staf (memungkinkan 15–45 menit per pemindaian),
pemindaian ultrasound rutin mungkin perlu dilakukan
implikasi sumber daya untuk pengaturan LMIC.
Keadilan
Intervensi yang efektif untuk meningkatkan penyerapan dan kualitas
layanan ANC, dan meningkatkan pengalaman
perawatan, diperlukan dalam LMICs untuk mencegah ibu dan
kematian perinatal dan meningkatkan keadilan. Namun, jika
wanita diharapkan untuk membayar scan ultrasound,
atau jika pemindaian tidak tersedia untuk wanita yang tinggal di pedesaan
karena masalah kelayakan, intervensi ini bisa
mengabadikan ketidaksetaraan. Selain itu, USG bercinta
dari janin di beberapa negara berpenghasilan rendah memiliki
dampak negatif pada kesetaraan gender dan perlu
dipantau.
Penerimaan
memperoleh dari penyedia layanan kesehatan dan bahwa mereka
bersedia disaring dan diuji untuk berbagai
ketentuan, asalkan informasi dan prosedur
dijelaskan dengan benar dan disampaikan dengan penuh perhatian
dan cara yang sensitif secara budaya (kepercayaan tinggi
dalam bukti) (22) . Bukti juga menunjukkan bahwa, dalam
beberapa LMIC, kurangnya teknologi modern (seperti
peralatan ultrasound) di fasilitas ANC tidak mendukung
beberapa wanita menghadiri (kepercayaan tinggi dalam

bukti) (22) . Ini menunjukkan bahwa tawaran
USG mungkin menarik wanita untuk menggunakan fasilitas ANC,
yang juga dapat menyebabkan kehadiran ANC sebelumnya.
Studi spesifik tidak termasuk dalam kualitatif utama
Ulasan menunjukkan bahwa wanita menghargai peluang
untuk melihat bayi mereka melalui ultrasound dan menemukan tes
meyakinkan (123) . Namun, ada beberapa bukti
bahwa wanita tidak mengerti bahwa USG
alat diagnostik, dan temuan yang merugikan selama
pemindaian dapat meningkatkan kecemasan dan kesulitan (124) .
Bukti kualitatif dari penyedia layanan kesehatan
menunjukkan bahwa mereka umumnya ingin memberikan skrining
dan prosedur pengujian, tetapi terkadang tidak terasa
terlatih untuk melakukannya (kepercayaan yang tinggi pada
bukti) (45) . Ini menunjukkan bahwa mereka mungkin
selamat datang scan ultrasound untuk membantu dengan akurat
estimasi usia kehamilan dan untuk mengidentifikasi potensi
faktor risiko, seperti kehamilan ganda, jika
terlatih dan didukung dengan tepat.
Kelayakan
Tantangan kelayakan pemindaian ultrasound antenatal
di LMIC termasuk pengadaan peralatan dan staf
pelatihan, memastikan catu daya (melalui titik daya
atau baterai isi ulang) dan penyimpanan yang aman, teratur
pemeliharaan peralatan, pemeliharaan yang memadai dan
persediaan gel ultrasound terus menerus, dan berkelanjutan
dukungan teknis dan pengawasan.
Halaman 79
61
B.2.5: Ultrasonografi Doppler pembuluh darah janin
REKOMENDASI B.2.5: Pemeriksaan ultrasonografi Doppler rutin tidak dianjurkan
Catatan
• GDG mencatat bahwa basis bukti untuk penggunaan ultrasonografi Doppler pada pembuluh darah
janin di
risiko kehamilan sudah ditetapkan.
• GDG sepakat bahwa nilai pemeriksaan ultrasonografi Doppler tunggal untuk pembuluh darah janin
untuk semua
wanita hamil pada trimester ketiga membutuhkan evaluasi yang ketat, terutama dalam pengaturan
LMIC. Masa depan
uji coba harus dirancang untuk mengevaluasi efek dari USG Doppler tunggal pada perinatal yang
dapat dicegah
kematian.
Efek pemeriksaan ultrasonografi Doppler
Pembuluh darah janin dibandingkan tanpa Doppler
pemeriksaan USG (EB Tabel B.2.5)
Bukti pada pemeriksaan USG Doppler
lima uji coba yang melibatkan 14.624 wanita di HICs (Australia,
Perancis dan Inggris) (114) . Satu studi
mengevaluasi pemeriksaan Doppler tunggal pada 28-34
minggu kehamilan, tiga studi mengevaluasi banyak
Pemeriksaan Doppler sejak 18 minggu,
dan satu studi mengevaluasi wanita yang menjalani lajang
atau beberapa ujian dari 26 hingga 36 minggu
kehamilan. Data dievaluasi bersama dan
secara terpisah untuk ujian tunggal dan ganda.
Wanita dalam kelompok kontrol menerima ANC standar
tanpa pemeriksaan Doppler (atau disembunyikan).
Hasil maternal
Bukti kepastian moderat yang tersedia menunjukkan
bahwa USG Doppler antenatal mungkin membuat
sedikit atau tidak ada perbedaan pada tingkat operasi caesar
(2 percobaan, 6373 wanita; RR: 0,98, 95% CI: 0,85-1,13)
dan membantu kelahiran melalui vagina (2 percobaan, 6884 wanita;
RR: 1,04, 95% CI: 0,96-1,12). Tidak ada ibu lainnya
hasil yang diprioritaskan untuk pedoman ANC
dilaporkan dalam persidangan.
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa Doppler
USG mungkin memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada perinatal
mortalitas (4 percobaan, 11.183 wanita; RR: 0,80, 95% CI:
0.35–1.83). Bukti kepastian moderat menunjukkan
bahwa intervensi mungkin memiliki sedikit pengaruh atau tidak sama sekali
pada kelahiran prematur (4 percobaan, 12 162 wanita; RR: 1.02,
95% CI: 0,87-1,18).
∎ Analisis subkelompok sesuai dengan jumlahnya
pemeriksaan ultrasonografi Doppler (tunggal atau
berganda) sebagian besar konsisten dengan keseluruhan
temuan. Namun, bukti kepastian rendah dari
subkelompok pemeriksaan tunggal menunjukkan bahwa satu
Pemeriksaan ultrasonografi Doppler mungkin berkurang
kematian perinatal (1 percobaan, 3890 wanita; RR: 0,36,
95% CI: 0,13-0,99).
Nilai-nilai
Sumber daya
Biaya peralatan USG, terutama portable
unit kompak, telah menurun (122) , dan mereka

saat ini tersedia dengan harga kurang dari US $ 10.000 (28) .
Jadi, mengingat biaya peralatan, perawatan,
persediaan (gel ultrasonik), baterai pengganti,
pelatihan dan pengawasan staf awal dan berkelanjutan, dan
biaya staf, pemindaian ultrasonik Doppler rutin mungkin
memiliki implikasi sumber daya yang cukup besar untuk LMIC
pengaturan.
Keadilan
Bukti RCT pada efek ibu dan perinatal
Pemeriksaan ultrasonografi Doppler saat ini diturunkan
dari HIC dan diperlukan penelitian berkualitas tinggi
intervensi dalam LMICs ini untuk menentukan apakah, oleh
meningkatkan deteksi komplikasi kehamilan, itu
dapat mengurangi kematian perinatal dan meningkatkan kesehatan
keadilan.
Penerimaan
memperoleh dari penyedia layanan kesehatan dan bahwa mereka
Halaman 80
62
bersedia disaring dan diuji untuk berbagai
ketentuan, asalkan informasi dan prosedur
dijelaskan dengan benar dan disampaikan dengan penuh perhatian
dan cara yang sensitif secara budaya (kepercayaan tinggi
dalam bukti) (22) . Bukti juga menunjukkan bahwa, dalam
beberapa LMIC, kurangnya teknologi modern (seperti
peralatan ultrasound) di fasilitas ANC tidak mendukung
beberapa wanita menghadiri (kepercayaan yang tinggi dalam

bukti) (22) .
Bukti kualitatif dari penyedia layanan kesehatan
menunjukkan bahwa mereka umumnya ingin memberikan skrining
dan prosedur pengujian, tetapi terkadang tidak terasa
terlatih untuk melakukannya (kepercayaan yang tinggi pada
bukti) (45) . Ini menunjukkan bahwa mereka mungkin
selamat datang scan ultrasonografi Doppler untuk mengidentifikasi
faktor risiko potensial, jika dilatih dengan benar dan
didukung.
Kelayakan
Tantangan kelayakan scan ultrasound Doppler
di LMIC termasuk pengadaan peralatan dan staf
pelatihan, memastikan catu daya (melalui titik daya
atau baterai isi ulang) dan penyimpanan yang aman, teratur
pemeliharaan peralatan, pemeliharaan yang memadai dan
persediaan gel ultrasound terus menerus, dan berkelanjutan
dukungan teknis dan pengawasan.
Halaman 81
63
Latar Belakang
GDG mempertimbangkan bukti dan relevan lainnya
informasi untuk menginformasikan rekomendasi tentang antenatal
intervensi untuk mencegah kondisi berikut.
∎ Bakteriuria asimptomatik (ASB): Didefinisikan sebagai benar
bakteriuria tanpa adanya gejala spesifik
infeksi saluran kemih akut, ASB sering terjadi
pada kehamilan, dengan tingkat setinggi 74% dilaporkan
dalam beberapa LMIC (125) . Escherichia coli dikaitkan

hingga 80% isolat (83) . Patogen lainnya
termasuk spesies Klebsiella , Proteus mirabilis dan
streptokokus grup B (GBS). Sementara ASB di
ibu hamil umumnya jinak, pada saat hamil
wanita obstruksi ke aliran urin oleh
Tumbuhnya janin dan rahim menyebabkan stasis di dalam
saluran kemih dan meningkatkan kemungkinan akut
pielonefritis. Jika tidak diobati, hingga 45% hamil
wanita dengan ASB dapat mengalami komplikasi ini
(126) , yang dikaitkan dengan peningkatan risiko
kelahiran prematur.
∎ Infeksi saluran kemih berulang: A berulang
infeksi saluran kemih (RUTI) adalah gejala
infeksi saluran kemih (kandung kemih dan ginjal)
yang mengikuti resolusi kemih sebelumnya
infeksi saluran (ISK), umumnya setelah perawatan.
Definisi RUTI bervariasi dan termasuk dua ISK
dalam enam bulan sebelumnya, atau sejarah satu
atau lebih ISK sebelum atau selama kehamilan (127) .
RUTI biasa terjadi pada wanita yang sedang hamil
dan telah dikaitkan dengan kehamilan yang merugikan
hasil termasuk kelahiran prematur dan kecil untuk
bayi baru lahir usia kehamilan (127). Pielonefritis
(infeksi pada ginjal) diperkirakan terjadi pada
2% dari kehamilan, dengan tingkat kekambuhan hingga
23% dalam kehamilan yang sama atau segera setelah
kelahiran (128) . Sedikit yang diketahui tentang cara terbaik untuk melakukannya
mencegah RUTI dalam kehamilan.
∎ Aloimunisasi Rhesus D: Rhesus (Rh) negatif
ibu dapat mengembangkan antibodi Rh jika mereka punya
Bayi baru lahir Rh-positif, menyebabkan penyakit hemolitik

bayi baru lahir (HDN) pada kehamilan berikutnya.
Pemberian imunoglobulin anti-D ke Rh-
wanita negatif dalam 72 jam setelah melahirkan
untuk bayi Rh-positif adalah cara yang efektif
mencegah aloimunisasi RhD dan HDN (129) .
Namun, alloimunisasi Rhesus terjadi di
trimester ketiga karena transplasental okultisme
perdarahan tidak akan bisa dicegah dengan postpartum
anti-D.
∎ Helminthiasis yang ditularkan melalui tanah: Lebih dari 50% dari
wanita hamil di LMIC menderita anemia,
dan cintintiasis merupakan penyebab utama
di daerah endemik (33) . Cacing yang ditularkan melalui tanah
adalah infeksi parasit yang disebabkan terutama oleh
cacing gelang ( Ascaris lumbricoides ), cacing tambang
( Necator americanus dan Ancylostoma duodenale ),
dan cacing cambuk ( Trichuris trichiura ). Cacing ini
(terutama cacing tambang) memakan darah dan
menyebabkan perdarahan lebih lanjut dengan melepaskan antikoagulan
senyawa, dengan demikian menyebabkan kekurangan zat besi
anemia (130) . Mereka juga dapat mengurangi
penyerapan zat besi dan nutrisi lainnya dengan menyebabkan
anoreksia, muntah dan diare (131) .
∎ Tetanus neonatal: Tetanus adalah penyakit akut
disebabkan oleh eksotoksin yang diproduksi oleh Clostridium
tetani . Infeksi neonatal biasanya terjadi melalui
paparan dari tali pusat tali pusar yang tidak sembuh
ke spora tetanus, yang secara universal ada di
tanah, dan bayi yang baru lahir harus menerima ibu
antibodi melalui plasenta harus dilindungi saat lahir.
Penyakit neonatal biasanya timbul pada saat pertama

dua minggu kehidupan dan melibatkan kekakuan umum
dan kejang otot yang menyakitkan, yang tidak ada
perawatan medis menyebabkan kematian di sebagian besar
kasing (132) . Program vaksinasi global telah
mengurangi beban global tetanus neonatal
kematian dan terus melakukannya; perkiraan menunjukkan a
pengurangan dari sekitar 146.000 pada tahun 2000
hingga 58.000 (CI: 20 000-276 000) pada tahun 2010 (133) .
Namun, karena spora tetanus ada di mana-mana
di lingkungan, pemberantasan tidak secara biologis
layak dan cakupan imunisasi tinggi tetap
esensial (134) .
Selain rekomendasi GDG pada
di atas, bagian pedoman ini termasuk
dua rekomendasi pencegahan penyakit di Indonesia
kehamilan yang telah terintegrasi dari WHO
pedoman tentang pencegahan malaria dan HIV
relevan dengan ANC rutin.
Halaman 82
64
C.1: Antibiotik untuk bakteriuria asimptomatik (ASB)
REKOMENDASI C.1: Regimen antibiotik tujuh hari direkomendasikan untuk semua wanita hamil
wanita dengan bacteriuria asimptomatik (ASB) untuk mencegah bacteriuria persisten, kelahiran
prematur
dan berat lahir rendah. (Disarankan)
Catatan
• Rekomendasi ini harus dipertimbangkan bersamaan dengan rekomendasi diagnosis ASB
(Rekomendasi B.1.2).
• Stakeholder mungkin ingin mempertimbangkan skrining dan pengobatan ASB spesifik konteks
berdasarkan ASB dan
prevalensi kelahiran prematur, karena mungkin tidak sesuai dalam pengaturan dengan prevalensi
rendah.
• Bukti kelahiran prematur memiliki kepastian yang rendah dan uji coba multisenter besar
diperlukan untuk mengkonfirmasi apakah
skrining dan pengobatan antibiotik mengurangi kelahiran prematur dan kematian perinatal di
LMICs. Cobaan seperti itu
juga harus bertujuan untuk mengevaluasi efek skrining dan pengobatan streptokokus grup B (GBS).
• Penelitian telah menunjukkan bahwa bakteriuria GBS adalah tanda kolonisasi GBS yang berat, yang
mungkin tidak
diberantas dengan pengobatan antibiotik. Bakteriuria GBS adalah faktor risiko untuk memiliki bayi
dengan onset dini
Penyakit GBS. WHO merekomendasikan bahwa wanita hamil dengan kolonisasi GBS menerima
intrapartum
pemberian antibiotik untuk mencegah infeksi GBS neonatal dini (lihat rekomendasi WHO untuk
pencegahan dan pengobatan infeksi peripartum ibu [135] ).
• Indikator kelahiran prematur harus dipantau dengan intervensi ini, seperti halnya perubahan
antimikroba
perlawanan.
pengalaman. Ini termasuk penggunaan tes biomedis yang disesuaikan (bukan rutin) dan pencegahan
yang efektif
intervensi untuk mengoptimalkan kehamilan dan kesehatan bayi baru lahir, dan kemampuan praktisi
perawatan kesehatan untuk menjelaskan dan
menyampaikan prosedur-prosedur ini dengan cara yang berpengetahuan luas, mendukung dan
penuh hormat (kepercayaan tinggi terhadap bukti).
Efek antibiotik untuk ASB versus tidak
antibiotik atau plasebo (EB Tabel C.1)
Bukti tentang efek antibiotik untuk ASB

14 percobaan yang melibatkan sekitar 2000 wanita (83) .
Sebagian besar uji coba dilakukan di HIC antara tahun 1960
dan 1987. Jenis antibiotik termasuk sulfonamid,
ampisilin, nitrofurantoin dan beberapa antibiotik itu
tidak lagi direkomendasikan untuk digunakan dalam kehamilan,
seperti tetrasiklin. Durasi pengobatan antara
uji coba sangat bervariasi dari dosis tunggal, hingga kontinu
perawatan sepanjang kehamilan. Bakteriuria
biasanya didefinisikan sebagai setidaknya satu tangkapan bersih,
spesimen urin midstream atau kateter dengan lebih banyak
dari 100.000 bakteri / mL pada kultur, tetapi lainnya
definisi juga digunakan.
Hasil maternal
Satu-satunya hasil pedoman ANC ibu yang dilaporkan
adalah hasil infeksi. Bukti kepastian rendah
menunjukkan bahwa antibiotik dapat mengurangi persisten
bakteriuria (4 percobaan, 596 wanita; RR: 0,30, 95% CI:
0,18-0,53) ; Namun, bukti tentang efek pada
pielonefritis sangat tidak pasti.
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa antibiotik untuk
ASB dapat mengurangi neonatus berat badan lahir rendah (8 percobaan,
1437 neonatus; RR: 0,64, 95% CI: 0,45-0,93) dan
kelahiran prematur (2 percobaan, 142 wanita; RR: 0,27, 95% CI:
0,11-0,62). Tidak ada hasil pedoman ANC lainnya
dilaporkan.
∎ GDG juga mengevaluasi bukti tentang pengobatan
durasi (dosis tunggal versus jangka pendek

Halaman 83
65
[4–7 hari]) dari ulasan Cochrane terkait itu
termasuk 13 percobaan yang melibatkan 1.622 wanita (136) . Sepuluh
uji coba membandingkan durasi pengobatan yang berbeda
dengan antibiotik yang sama, dan sisanya tiga
membandingkan durasi pengobatan yang berbeda dengan
obat yang berbeda. Berbagai macam antibiotik adalah
bekas. Bukti yang dikumpulkan dikumpulkan pada bakteri
kegigihan (7 percobaan), ASB berulang (8 percobaan)
dan pielonefritis (2 percobaan) dinilai sebagai
sangat tidak pasti. Namun, pada analisis sensitivitas
termasuk uji coba amoksisilin berkualitas tinggi dan
hanya nitrofurantoin, bukti kepastian tinggi
menunjukkan bahwa persistensi bakteri berkurang
dengan kursus singkat daripada dosis tunggal (2
percobaan, 803 wanita; RR: 1.72, 95% CI: 1.27–2.33).
Bukti kepastian tinggi dari satu acara uji coba besar
bahwa kursus tujuh hari nitrofurantoin lebih dari itu
efektif daripada pengobatan satu hari untuk mengurangi rendah
berat lahir (714 neonatus; RR: 1,65, 95% CI:
1.06–2.57). Bukti kepastian rendah menunjukkan hal itu
perawatan dosis tunggal dapat dikaitkan dengan
lebih sedikit efek samping (7 percobaan, 1460 wanita; RR: 0,70,
95% CI: 0,56-0,88). Lihat Suplemen web (EB
Tabel C.1).
∎ GDG juga mengevaluasi bukti pada tes
akurasi pewarnaan Gram dan dipstik urine
pengujian (lihat Rekomendasi B.1.2 di bagian 3.B).
Nilai-nilai
Lihat “Nilai-nilai wanita” di awal bagian 3.C:
Sumber daya
Biaya antibiotik bervariasi. Amoksisilin dan trimetoprim
jauh lebih murah (berpotensi sekitar US $ 1-2 untuk
pasokan minggu) daripada nitrofurantoin, yang bisa menghabiskan biaya
sekitar US $ 7-10 untuk persediaan tablet selama seminggu (137) .
Tes urin berulang untuk memeriksa izin
ASB memiliki implikasi biaya untuk laboratorium dan manusia
sumber daya, serta untuk perempuan yang terkena dampak. Itu
Munculnya resistensi antimikroba menjadi perhatian
dan dapat membatasi pilihan antimikroba (125) .
Keadilan
Kelahiran prematur adalah penyebab utama neonatal
kematian di seluruh dunia, dengan sebagian besar kematian terjadi di Indonesia
LMIC; Oleh karena itu, mencegah kelahiran prematur di antara
populasi yang kurang beruntung dapat membantu untuk mengatasi
ketidaksetaraan.
Penerimaan
Dalam LMICs, beberapa wanita memegang keyakinan itu
kehamilan adalah kondisi yang sehat dan mungkin tidak diterima
penggunaan antibiotik dalam konteks ini (khususnya
jika mereka tidak memiliki gejala) kecuali jika mereka punya
mengalami komplikasi kehamilan sebelumnya (tinggi
kepercayaan pada bukti) (22) . Orang lain melihat ANC
sebagai sumber pengetahuan, informasi dan medis
keamanan, dan umumnya menghargai intervensi
dan saran yang ditawarkan (kepercayaan tinggi pada
bukti). Namun, keterlibatan mungkin terbatas jika
jenis intervensi ini tidak dijelaskan dengan benar. Di
Selain itu, di mana ada kemungkinan akan ada biaya tambahan

terkait dengan pengobatan, wanita lebih kecil kemungkinannya
terlibat (kepercayaan tinggi pada bukti).
Kelayakan
Kurangnya sumber daya dalam LMICs, keduanya dalam hal
ketersediaan obat-obatan dan pengujian,
dan kurangnya staf yang terlatih untuk menyediakan
informasi yang relevan dan melakukan tes, dapat membatasi
implementasi (kepercayaan tinggi pada bukti)
(45) .
C.2: Antibiotik profilaksis untuk mencegah infeksi saluran kemih berulang
(RUTI)
REKOMENDASI C.2: Profilaksis antibiotik hanya dianjurkan untuk mencegah
infeksi saluran kemih berulang pada wanita hamil dalam konteks penelitian yang ketat.
(Rekomendasi khusus konteks - penelitian)
Catatan
• Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan strategi terbaik untuk mencegah RUTI dalam
kehamilan, termasuk
efek profilaksis antibiotik pada hasil terkait kehamilan dan perubahan antimikroba
perlawanan.
Halaman 84
66
Efek antibiotik profilaksis terhadap
mencegah RUTI dibandingkan tanpa antibiotik
(EB Tabel C.2)
Bukti-bukti tentang efek antibiotik profilaksis
untuk mencegah RUTI diturunkan dari ulasan Cochrane
di mana hanya satu percobaan di AS yang melibatkan 200
wanita hamil berkontribusi data (127) . Perempuan

dirawat di rumah sakit dengan pielonefritis berada
secara acak, setelah fase akut, untuk profilaksis
antibiotik (nitrofurantoin 50 mg tiga kali sehari)
untuk sisa kehamilan plus tutup
pengawasan (kunjungan klinik rutin dan kultur urin,
dengan antibiotik pada kultur positif), atau untuk menutup
hanya pengawasan.
Hasil maternal
Bukti dari studi tunggal ini tentang risiko
pielonefritis berulang dan RUTI dengan profilaksis
antibiotik sangat tidak pasti. Tidak ada ANC ibu lainnya
hasil pedoman dilaporkan dalam penelitian ini.
Bukti risiko berat lahir rendah dan prematur
kelahiran dengan antibiotik profilaksis sangat tidak pasti.
Tidak ada hasil pedoman ANC janin dan neonatal lainnya
dilaporkan dalam penelitian ini.
∎ Profilaksis antibiotik untuk mencegah RUTI dapat menyebabkan
peningkatan resistensi antimikroba dan ada a
kurangnya bukti tentang konsekuensi potensial ini.
Nilai-nilai
Lihat “Nilai-nilai wanita” di awal bagian
3.C: Latar Belakang (hlm. 64).
Sumber daya
Biaya antibiotik bervariasi. Trimethoprim lebih murah
dari nitrofurantoin, yang bisa berharga sekitar US $ 5 untuk
28 × 100 mg tablet (137) .
Keadilan
Dampaknya tidak diketahui.
Penerimaan
Dalam LMICs, beberapa wanita memegang keyakinan itu
kehamilan adalah kondisi yang sehat dan mungkin tidak diterima
penggunaan antibiotik dalam konteks ini (khususnya
jika mereka tidak memiliki gejala) kecuali jika mereka punya
mengalami komplikasi kehamilan sebelumnya (tinggi
kepercayaan pada bukti) (22) . Orang lain melihat ANC
sebagai sumber pengetahuan, informasi dan medis
keamanan dan umumnya menghargai intervensi
dan saran yang ditawarkan (kepercayaan tinggi pada
bukti). Namun, keterlibatan mungkin terbatas jika
jenis intervensi ini tidak dijelaskan dengan benar. Di
Selain itu, di mana ada kemungkinan akan ada biaya tambahan
terlibat (kepercayaan tinggi pada bukti).
Kelayakan
Kurangnya sumber daya dalam LMICs, keduanya dalam hal
ketersediaan obat-obatan dan pengujian, dan kekurangannya
staf yang terlatih untuk memberikan informasi yang relevan
dan melakukan tes, dapat membatasi implementasi (tinggi
C.3: Profilaksis imunoglobulin anti-D antenatal
REKOMENDASI C.3: Profilaksis antenatal dengan imunoglobulin anti-D pada pasien yang tidak
peka
Wanita hamil Rh-negatif pada usia kehamilan 28 dan 34 minggu untuk mencegah alloimunisasi
RhD
direkomendasikan hanya dalam konteks penelitian yang ketat. (Rekomendasi khusus konteks -
penelitian)
Catatan
• Rekomendasi khusus konteks ini berkaitan dengan profilaksis anti-D selama kehamilan dan bukan
praktik pemberian anti-D setelah melahirkan, yang memiliki bukti kepastian tinggi tentang efeknya
mengurangi
Alloimunisasi RhD pada kehamilan berikutnya (129) . Anti-D harus tetap diberikan setelah kelahiran
ditunjukkan.
• Menentukan prevalensi aloimunisasi RhD dan hasil buruk yang terkait di antara perempuan di
Indonesia
Pengaturan LMIC, serta mengembangkan strategi untuk mengelola kondisi ini, dianggap sebagai
prioritas penelitian
Halaman 85
67
Efek imunoglobulin anti-D antenatal
profilaksis pada Rh-negatif yang tidak peka
wanita hamil dibandingkan tanpa intervensi
(EB Tabel C.3)
Bukti tentang efek antenatal anti-D
profilaksis diturunkan dari ulasan Cochrane itu
termasuk dua RCT yang melibatkan lebih dari 4.500 Rh-negatif
wanita hamil (138) . Sebagian besar peserta
primigravida. Kedua uji coba membandingkan antenatal anti-D
profilaksis tanpa profilaksis anti-D antenatal. Satu
percobaan menggunakan dosis 500 IU, yang lain digunakan 250 IU,
diberikan pada usia kehamilan 28 dan 34 minggu. Data adalah
tersedia untuk 3902 kehamilan, dan lebih dari setengahnya
para peserta melahirkan bayi baru lahir Rh-positif
(2297). Semua wanita dengan bayi baru lahir Rh-positif
menerima imunoglobulin anti-D postpartum sesuai
manajemen biasa. Hasil utama adalah
adanya antibodi Rh dalam darah ibu (proksi
untuk morbiditas neonatal). Tidak ada pedoman ANC ibu
hasil (termasuk kepuasan ibu dan
efek) dan beberapa hasil pedoman perinatal

dilaporkan dalam uji coba ini.
Bukti tentang efek antenatal anti-D pada RhD
alloimunisasi selama kehamilan, menyarankan
sedikit atau tidak ada perbedaan efek, sangat tidak pasti. Di
Selain itu, bukti tentang efek pada postpartum
Alloimunisasi RhD dan alloimunisasi naik
sampai 12 bulan pascapersalinan di antara wanita yang memberi
melahirkan bayi baru lahir Rh-positif (n = 2297 dan 2048,
masing-masing) sangat tidak pasti, sebagian karena peristiwa
jarang. Bukti tentang efek antenatal anti-D
pada morbiditas neonatal (jaundice) dari satu percobaan (1882
neonatus) juga sangat tidak pasti, sebagian karena
peristiwa jarang terjadi. Tidak ada hasil pedoman ANC lainnya
dilaporkan dalam ulasan.
∎ Bukti kepastian rendah dari ulasan Cochrane
menunjukkan bahwa wanita Rh-negatif yang menerima
antenatal anti-D lebih kecil kemungkinannya untuk mendaftar a
Tes Kleihauer positif (yang mendeteksi sel-sel janin
dalam darah ibu) selama kehamilan (1 percobaan, 1884
perempuan; RR: 0,60, 95% CI: 0,41-0,88) dan pada saat itu
kelahiran neonatus Rh-positif (1 percobaan, 1189 wanita;
RR: 0,60, 95% CI: 0,46-0,79).
∎ Dalam ulasan Cochrane, tingkat RhD alloimuni-
selama kehamilan, periode postpartum dan
hingga 12 bulan kemudian di antara wanita dalam kontrol
kelompok masing-masing 0,6%, 1,1% dan 1,5%.
∎ Tingkat aloimunisasi RhD di kemudian hari
kehamilan tidak dilaporkan dalam uji coba.
∎ Tidak ada bukti tentang dosis antenatal yang optimal

profilaksis anti-D dan berbagai rejimen
bekas. Ada dua studi yang sedang berlangsung yang terdaftar di
Ulasan Cochrane, yang dapat membantu mengklarifikasi masalah
sekitar efek dan dosis setelah selesai.
∎ Hanya 60% primigravida Rh-negatif yang akan memilikinya
bayi baru lahir Rh-positif, oleh karena itu 40% Rh-
wanita negatif akan menerima anti-D yang tidak perlu
dengan profilaksis anti-D antenatal (138) .
Nilai-nilai
Sumber daya
Satu dosis anti-D dapat menelan biaya sekitar US $ 50
(500 IU) hingga US $ 87 (1500 IU) (139) , tergantung pada
pajak merek dan lokal; Oleh karena itu, biaya antenatal
profilaksis untuk dua dosis 500 IU bisa sama banyaknya
US $ 100 per wanita. Biaya tambahan akan termasuk
skrining untuk mengetik darah di pengaturan di mana darah Rh
tes saat ini tidak dilakukan.
Keadilan
Kontribusi alloimunisasi RhD untuk
morbiditas dan mortalitas perinatal pada berbagai LMIC
pengaturan tidak pasti dan tidak diketahui apakah
antenatal anti-D untuk Rh-negatif yang tidak peka
perempuan akan berdampak pada kesetaraan.
Penerimaan
Imunoglobulin anti-D berasal dari manusia
plasma dan diberikan melalui injeksi, yang mungkin
tidak dapat diterima oleh semua wanita. Bukti kualitatif
menunjukkan bahwa keterlibatan mungkin terbatas jika tes dan
prosedur tidak dijelaskan dengan baik kepada wanita, atau

ketika wanita merasakan kepercayaan, tradisi dan sosial mereka
mekanisme dukungan diabaikan atau diabaikan oleh
profesional perawatan kesehatan (kepercayaan tinggi dalam
bukti) (22) .
Kelayakan
Dalam sejumlah penyedia layanan LMIC merasa bahwa a
kekurangan sumber daya, baik dari segi ketersediaan
obat-obatan dan kurangnya terlatih
staf untuk memberikan informasi yang relevan, dapat membatasi
implementasi intervensi yang direkomendasikan
(kepercayaan tinggi pada bukti) (45) . Kebutuhan Anti-D
pendinginan pada 2-8 ° C, yang mungkin tidak layak masuk
beberapa pengaturan LMIC.
Halaman 86
68
C.4: Perawatan anthelminthic preventif
REKOMENDASI C.4: Di daerah endemis, sebuah pengobatan anthelminthic pencegahan adalah
direkomendasikan untuk wanita hamil setelah trimester pertama sebagai bagian dari
pengurangan infeksi cacing
program. (Rekomendasi khusus konteks)
Catatan
• Rekomendasi ini konsisten dengan Pedoman WHO : kemoterapi preventif untuk mengendalikan
tanah.
menularkan infeksi cacing pada kelompok berisiko tinggi (140) , yang menyatakan bahwa:
“Kemoterapi preventif (cacingan), menggunakan albendazole dosis tunggal (400 mg) atau
mebendazole (500 mg) direkomendasikan sebagai intervensi kesehatan masyarakat untuk wanita
hamil,
setelah trimester pertama, tinggal di daerah di mana keduanya: (1) prevalensi dasar cacing tambang
dan / atau infeksi T. trichiura adalah 20% atau lebih dan (2) di mana anemia merupakan kesehatan
masyarakat yang parah
masalah, dengan prevalensi 40% atau lebih tinggi di antara wanita hamil, untuk mengurangi
beban cacing tambang dan infeksi T. trichiura (rekomendasi bersyarat, kualitas sedang
bukti)."
• Daerah endemik adalah daerah di mana prevalensi infeksi cacing tambang dan / atau cacing
cambuk adalah 20% atau lebih.
Anemia dianggap sebagai masalah kesehatan masyarakat yang parah ketika prevalensi di antara
wanita hamil adalah
40% atau lebih tinggi.
• Wanita hamil yang terinfeksi di daerah non-endemik harus menerima pengobatan anthelminthic
pada yang kedua
atau trimester ketiga berdasarkan kasus per kasus (140) . Dosis tunggal albendazole (400 mg) atau
mebendazole
(500 mg) harus digunakan (140, 141) .
• Keamanan obat-obatan ini selama kehamilan belum terbukti secara pasti; Namun, manfaatnya
adalah
dianggap lebih besar daripada kerugiannya (141, 142) .
• WHO merekomendasikan strategi perawatan yang terdiri dari dua perawatan per tahun dalam
pengaturan berisiko tinggi
prevalensi 50% untuk cacing yang ditularkan melalui tanah, dan sekali per tahun di daerah dengan
20-50%
prevalensi (140) .
• Untuk panduan lebih lanjut tentang infeksi cacing yang ditularkan melalui tanah,
lihat Pedoman WHO : preventif
kemoterapi untuk mengendalikan infeksi cacing yang ditularkan melalui tanah pada kelompok
berisiko tinggi (saat ini dalam pers) (140) .
prevalensi infeksi yang lebih besar dari 20% dengan cacing yang ditularkan melalui tanah.
Efek pengobatan anthelminthic profilaksis
terhadap cacing yang ditularkan melalui tanah yang diberikan
di trimester kedua kehamilan dibandingkan
tanpa intervensi atau plasebo (EB Tabel C.4)
Bukti berikut tentang efek profilaksis
pengobatan anthelminthic berasal dari a
Ulasan Cochrane itu termasuk empat percobaan yang dilakukan

di Peru, Sierra Leone, dan Uganda, yang melibatkan 4265
wanita hamil (142) . Dalam dua uji coba (Peru dan Sierra
Leone), obat anthelminthic (albendazole
atau mebendazole) diberikan dalam dosis tunggal
pada trimester kedua, dengan atau tanpa zat besi harian dan
suplemen asam folat, terlepas dari keberadaannya
helminthiasis terbukti. Frekuensi anemia
(Hb <110 g / L) dalam dua percobaan ini adalah 56% dan 47%,
masing-masing, dan frekuensi cacing usus
berkisar antara 20% hingga 64,2% untuk cacing gelang, 46,4%
hingga 65,6% untuk cacing tambang, dan 74,4% hingga 82% untuk
cacing cambuk. Satu persidangan kecil Uganda diberikan a
dosis tunggal albendazole (400 mg) atau plasebo untuk
wanita di trimester kedua, terlepas dari
keberadaan helminthiasis yang terbukti; prevalensi dasar
adalah 15%, 38% dan 6% untuk ascariasis, cacing tambang dan
trikuriasis, masing-masing. RCT Uganda lainnya
berkontribusi data tentang albendazole plus ivermectin
versus ivermectin saja, diberikan dalam dosis tunggal
untuk wanita hamil di trimester kedua; semua
wanita terinfeksi dengan cacing usus di
entri percobaan.
Hasil maternal
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa dosis tunggal
albendazole atau mebendazole pada trimester kedua
kehamilan mungkin memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada ibu
anemia (didefinisikan sebagai Hb <11 g / dL) (4 percobaan, 3266
perempuan; RR: 0,94; 95% CI: 0,81-1,10).
Bukti kepastian moderat menunjukkan bahwa satu
dosis albendazole atau mebendazole dalam dosis kedua

Halaman 87
69
trimester kehamilan mungkin memiliki sedikit pengaruh atau tidak sama sekali
pada kelahiran prematur (2 percobaan, 1318 wanita; RR: 0,88, 95%
CI: 0,43-1,78) atau kematian perinatal (2 percobaan, 3385
perempuan; RR: 1,09, 95% CI: 0,71-1,67). Tidak ada ANC lainnya
hasil pedoman dilaporkan dalam ulasan.
∎ Tidak ada uji coba dalam ulasan Cochrane yang dievaluasi
efek lebih dari satu dosis anthelminthics.
Temuan dari studi non-acak besar
(NRS) menyarankan bahwa anthelminthic profilaksis
pengobatan mungkin memiliki efek menguntungkan bagi ibu
dan bayi baru lahir yang tinggal di daerah endemis (143-145) :
- Satu NRS, termasuk sekitar 5000
wanita hamil di Nepal dengan 74%
prevalensi infeksi cacing tambang, dilaporkan
penurunan 41% dalam kematian bayi enam bulan
di antara wanita yang menerima dua dosis
albendazole (masing-masing satu di kedua dan ketiga
trimester) dibandingkan tanpa pengobatan (95%
CI: 18–57%) (143) . Penelitian ini juga menunjukkan
penurunan anemia ibu berat dengan
Albendazole.
- Sebuah studi dari Sri Lanka yang melibatkan sekitar
7000 wanita membandingkan mebendazole dengan
tidak ada perawatan dan menemukan kelahiran mati lebih sedikit dan
kematian perinatal di antara wanita yang menerima
mebendazole (1,9% vs 3,3%; OR: 0,55, 95%

CI: 0,40-0,77), dan sedikit perbedaan dalam
terjadinya anomali kongenital (1,8% vs
1,5%, untuk intervensi dan kontrol, masing-masing;
ATAU: 1,24, 95% CI: 0,80–1,91), bahkan di antara
407 wanita yang menggunakan mebendazole di
trimester pertama melawan saran medis (145) .
∎ Manual WHO tentang Kemoterapi Pencegahan di Indonesia
helminthiasis manusia menekankan bahwa setiap kesempatan
harus diambil untuk menjangkau populasi berisiko
melalui saluran yang ada (141).
∎ Referensi silang pedoman WHO lainnya, the
Pedoman WHO 2016 yang akan datang : preventif
kemoterapi untuk mengendalikan cacing yang ditularkan melalui tanah
infeksi pada kelompok berisiko tinggi merekomendasikan bahwa a
seharusnya dosis tunggal albendazole atau mebendazole
ditawarkan kepada wanita hamil di kedua dan
trimester ketiga kehamilan dimana prevalensinya
infeksi cacing yang ditularkan melalui tanah
(cacing gelang, cacing tambang dan cacing cambuk) melebihi
20% (140) .
∎ Perawatan cacing preventif membantu mengurangi
beban infeksi lain, misalnya HIV, malaria
dan TB, dan berkontribusi pada pengurangan berkelanjutan
transmisi (142) .
Nilai-nilai
Sumber daya
Kemoterapi preventif terhadap cacing
infeksi adalah intervensi yang hemat biaya. Itu
harga pasar satu tablet albendazole generik

(400 mg) atau mebendazole (500 mg) adalah tentang
US $ 0,02-0,03 (141) .
Keadilan
Infeksi cacing umumnya banyak terjadi pada kemiskinan
Daerah yang dilanda dan pengendalian penyakit ini bertujuan untuk
mengurangi penderitaan, mengurangi kemiskinan dan mendukung pemerataan
(141) .
Penerimaan
Wanita yang terkena sering asimptomatik dan mungkin
tidak merasakan perlunya perawatan. Oleh karena itu,
prevalensi cacing tanah berbasis khususnya
pengaturan cenderung mempengaruhi perempuan dan penyedia layanan
preferensi. Studi program anthelminthic
di antara kohort yang tidak hamil, misalnya anak sekolah, di
daerah endemik telah menunjukkan tingkat penerimaan yang tinggi
(146). Untuk wanita yang menerima perawatan pencegahan di
daerah endemik, cacing sering terlihat di tinja
sehari setelah perawatan, dan ini dapat memperkuat
nilai intervensi. Namun, dimana ada
kemungkinan merupakan biaya tambahan yang terkait dengan
pengobatan (kepercayaan tinggi pada bukti) atau di mana
intervensi tidak tersedia karena sumber daya
kendala (rendahnya kepercayaan pada bukti) perempuan
mungkin lebih kecil kemungkinannya untuk terlibat dengan layanan (45) .
Kelayakan
Dalam sejumlah penyedia layanan LMIC merasa bahwa a
kekurangan sumber daya, baik dari segi ketersediaan
obat-obatan dan kurangnya terlatih
staf untuk memberikan informasi yang relevan, dapat membatasi
implementasi intervensi yang direkomendasikan (tinggi

Halaman 88
70
C.5: vaksinasi tetanus toksoid
REKOMENDASI C.5: Vaksinasi tetanus toksoid dianjurkan untuk semua wanita hamil,
tergantung pada paparan vaksinasi tetanus sebelumnya, untuk mencegah kematian neonatal
tetanus. (Disarankan)
Catatan
• Rekomendasi ini konsisten dengan rekomendasi dari pedoman WHO 2006 tentang Maternal
imunisasi terhadap tetanus (134) . GDG mendukung pendekatan pedoman 2006, yang
merekomendasikan
pengikut.
- Jika seorang wanita hamil belum pernah divaksinasi sebelumnya, atau jika status imunisasinya tidak
diketahui,
dia harus menerima dua dosis vaksin yang mengandung toksoid tetanus (TT-CV) satu bulan terpisah
dosis kedua diberikan setidaknya dua minggu sebelum melahirkan. Dua dosis melindungi terhadap
infeksi tetanus
selama 1-3 tahun pada kebanyakan orang. Dosis ketiga direkomendasikan enam bulan setelah dosis
kedua, yaitu
harus memperpanjang perlindungan setidaknya lima tahun.
- Dua dosis lebih lanjut untuk wanita yang pertama kali divaksinasi terhadap tetanus selama
kehamilan seharusnya
diberikan setelah dosis ketiga, dalam dua tahun berikutnya atau selama dua kehamilan berikutnya.
- Jika seorang wanita memiliki 1-4 dosis TT-CV di masa lalu, dia harus menerima satu dosis TT-CV
selama
setiap kehamilan berikutnya hingga total lima dosis (lima dosis melindungi seluruh proses
melahirkan anak
tahun).
• Vaksinasi tetanus dan praktik persalinan bersih adalah komponen utama dari strategi untuk
memberantas
tetanus maternal dan neonatal secara global (147) .
• Pengawasan yang efektif sangat penting untuk mengidentifikasi area atau populasi yang berisiko
tinggi terhadap tetanus neonatal dan untuk
memantau dampak intervensi.
• Sistem pemantauan harus mencakup register imunisasi, kartu vaksinasi pribadi dan ibu
catatan kesehatan, yang harus dipegang oleh wanita itu.
• Untuk implementasi yang efektif, penyedia layanan kesehatan ANC perlu dilatih tentang vaksinasi
tetanus dan
vaksin, peralatan dan persediaan (lemari es, jarum dan alat suntik) perlu tersedia di
Layanan ANC.
• Pembuat kebijakan dalam pengaturan prevalensi rendah / berpenghasilan tinggi dapat memilih
untuk tidak memasukkan vaksinasi tetanus
di antara intervensi ANC jika program imunisasi tetanus efektif dan pasca pajanan yang baik
profilaksis ada di luar kehamilan.
• Kontak ANC harus digunakan untuk memverifikasi status vaksinasi wanita hamil, dan mengelola
setiap vaksin yang direkomendasikan dalam jadwal imunisasi nasional. Kontak ANC juga
kesempatan untuk menjelaskan pentingnya vaksinasi bayi dan mengkomunikasikan bayi / anak
jadwal vaksinasi untuk wanita hamil.
• Informasi lebih lanjut dapat ditemukan dalam pedoman WHO (134) , tersedia di :
http://www.who.int/
reproductivehealth / publikasi / maternal_perinatal_health / imunisasi_tetanus.pdf ; dan di WHO
makalah posisi vaksin, tersedia di: http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/en
Efek antenatal tetanus toxoid (TT)
vaksinasi dibandingkan dengan yang lain, tanpa plasebo
vaksinasi (EB Tabel C.5)
Bukti tentang efek vaksinasi TT adalah
berasal dari ulasan Cochrane yang dinilai
pengaruh vaksinasi tetanus pada wanita di Indonesia
usia reproduksi atau wanita hamil untuk mencegah
neonatal tetanus (148) . Dua data kontribusi RCT:
satu dilakukan di Kolombia antara 1961 dan
1965 dan membandingkan vaksin tetanus (aluminium
fosfat tetanus toksoid teradsorpsi [10LF]; 3 dosis)
dengan vaksin infiuenza (1618 wanita, 1182

neonatus); yang lainnya dilakukan di AS dan Amerika Serikat
membandingkan vaksin kombinasi (tetanus / difteri /
acellular pertussis [Tdap]; 1 dosis) dengan placebo saline
pada 48 wanita hamil antara 30 dan 32 minggu
kehamilan. Karena kurangnya data RCT,
bukti tambahan tentang efek juga dipertimbangkan dalam
bagian "Pertimbangan tambahan".
Halaman 89
71
Hasil maternal
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa pihak lokal
efek, seperti rasa sakit, lebih umum dengan
Vaksinasi tdap dibandingkan plasebo (48 wanita; RR: 3,94,
95% CI: 1,41-11,01). Tidak ada bukti tentang yang lain
hasil ibu.
Bukti kepastian rendah dari persidangan Kolombia
menunjukkan bahwa mungkin ada tetanus neonatal yang lebih sedikit
kasus di antara neonatus yang ibunya terima
Vaksinasi TT daripada di antara mereka yang tidak (1182
neonatus; RR: 0,20, 95% CI: 0,10-0,40). Moderat-
bukti kepastian menunjukkan bahwa dua dosis atau lebih
TT mungkin mengurangi angka kematian neonatal dari
penyebab apa pun (1 percobaan, 688 neonatus; RR: 0,31, 95% CI:
0,17-0,55). Bukti kepastian rendah lebih lanjut menunjukkan
bahwa kematian neonatal akibat tetanus dapat dikurangi
di antara neonatus yang ibunya menerima setidaknya dua
Dosis TT (1 percobaan, 688 neonatus; RR: 0,02, 95% CI:
0,00-0,30), tetapi tidak di antara neonatus yang ibunya

hanya menerima satu dosis (1 percobaan, 494 neonatus; RR: 0,57,
95% CI: 0,26–1,24). Anomali kongenital dan lainnya
Hasil pedoman ANC tidak dilaporkan dalam
uji coba.
∎ Tinjauan sistematis yang mengumpulkan data dari
Uji coba Kolombia dengan studi kelompok besar
vaksinasi TT antenatal dari India ditemukan
bukti kepastian sedang untuk mendukung besar
efek (pengurangan 94%) pada kematian tetanus neonatal
mendukung vaksinasi TT dengan setidaknya dua dosis
pada wanita hamil dan wanita melahirkan anak
usia (2 percobaan, 2146 neonatus; RR: 0,06, 95% CI:
0,02-0,20) (149) .
∎ Vaksinasi TT telah banyak digunakan
40 tahun, yang mengarah ke penurunan substansial di Indonesia
tetanus neonatal dan peningkatan neonatal
bertahan hidup, tanpa tanda-tanda kemungkinan bahaya untuk hamil
wanita atau janin mereka (150) . Strategi WHO
untuk menghilangkan tetanus ibu dan bayi baru lahir
termasuk imunisasi wanita hamil,
kegiatan imunisasi tambahan dalam beberapa pilihan
daerah berisiko tinggi, promosi pengiriman bersih dan
praktik tali pusat yang bersih, dan tetanus neonatal yang andal
pengawasan (134) .
Nilai-nilai
Sumber daya
Biaya tiga dosis vaksin TT telah
diperkirakan sekitar US $ 3 per wanita (151) , meskipun

biaya yang lebih rendah dalam program vaksinasi telah
dilaporkan (152) . Kebutuhan akan peralatan rantai dingin
dan pelatihan staf dapat menambah biaya.
Keadilan
Sebagian besar kematian akibat tetanus neonatal terjadi di negara-negara
dengan cakupan rendah kelahiran berbasis fasilitas, ANC dan
vaksinasi tetanus (149) . Selain itu, dalam LMICs,
Cakupan ANC dan kematian bayi seringkali tidak merata
antara yang paling - dan paling berpendidikan, perkotaan dan
populasi pedesaan, dan terkaya dan termiskin (29) .
Oleh karena itu, meningkatkan kekebalan tetanus dalam LMICs
dan di antara populasi yang kurang beruntung dapat membantu
mengatasi ketidaksetaraan.
Penerimaan
Bukti kualitatif menunjukkan bahwa kebanyakan wanita
melihat ANC sebagai sumber pengetahuan, informasi
dan keamanan medis, dan umumnya menghargai
intervensi dan saran yang ditawarkan. Namun,
keterlibatan mungkin terbatas jika vaksinasi dilakukan
tidak dijelaskan dengan benar atau ketika wanita merasakannya
keyakinan, tradisi dan mekanisme dukungan sosial
diabaikan atau diabaikan oleh para profesional perawatan kesehatan
(kepercayaan tinggi pada bukti) (22) . Kurangnya
keterlibatan dapat diperparah jika layanan
disampaikan dengan cara yang terburu-buru, tidak fleksibel, didaktik
(kepercayaan tinggi pada bukti).
Kelayakan
Layanan antenatal memberikan peluang yang nyaman
untuk memvaksinasi wanita hamil, khususnya di Indonesia
pengaturan tanpa imunisasi anak yang efektif
program. Bukti kualitatif menunjukkan bahwa jika

ada biaya tambahan yang terkait dengan vaksinasi
(termasuk biaya transportasi dan hilangnya pendapatan),
serapan mungkin terbatas (kepercayaan tinggi pada
bukti) (22) . Selain itu, penyedia ANC di banyak
Pengaturan LMIC merasa bahwa kekurangan sumber daya, baik dalam
ketentuan ketersediaan vaksin dan kurangnya
staf yang terlatih, dapat membatasi implementasi (tinggi
Halaman 90
72
C.6: Pengobatan preventif intermiten malaria pada kehamilan (IPTp)
REKOMENDASI C.6: Di daerah endemis malaria di Afrika, pengobatan preventif intermiten
dengan sulfadoksin-pirimetamin (IPTp-SP) direkomendasikan untuk semua wanita hamil. Takaran
harus dimulai pada trimester kedua, dan dosis harus diberikan setidaknya satu bulan terpisah,
dengan
tujuan untuk memastikan bahwa setidaknya tiga dosis diterima. (Rekomendasi khusus konteks)
Catatan
• Rekomendasi ini telah diintegrasikan dari Pedoman WHO untuk pengobatan malaria (2015),
di mana itu dianggap sebagai rekomendasi kuat berdasarkan bukti berkualitas tinggi (153) .
• Infeksi malaria selama kehamilan adalah masalah kesehatan masyarakat yang utama, dengan risiko
besar bagi ibu,
janinnya dan bayi yang baru lahir. WHO merekomendasikan paket intervensi untuk mencegah dan
mengendalikan
malaria selama kehamilan, yang meliputi promosi dan penggunaan kelambu berinsektisida, sesuai
manajemen kasus dengan penanganan yang cepat, efektif, dan, di daerah dengan transmisi sedang
hingga tinggi
Plasmodium falciparum , administrasi IPTp-SP (153) .
• Bukti berkualitas tinggi yang mendukung rekomendasi ini berasal dari tinjauan sistematis
dari tujuh RCT yang dilakukan di negara endemis malaria, yang menunjukkan bahwa tiga dosis atau
lebih
sulfadoksin-pirimetamin (SP) dikaitkan dengan penurunan parasitaemia ibu, lebih sedikit kelahiran
rendah-
berat bayi dan peningkatan berat lahir rata-rata dibandingkan dengan dua dosis saja (154) .
• GDG malaria mencatat bahwa sebagian besar bukti berasal dari wanita pada kehamilan pertama
dan kedua mereka;
Namun, bukti terbatas pada IPTp-SP dari wanita di kehamilan ketiga dan berikutnya adalah
konsisten dengan manfaat (153) .
• Untuk memastikan bahwa wanita hamil di daerah endemis memulai IPTp-SP sedini mungkin di
kedua
trimester, pembuat kebijakan harus memastikan kontak sistem kesehatan dengan wanita pada usia
kehamilan 13 minggu.
Pembuat kebijakan juga dapat mempertimbangkan untuk memberi wanita dosis SP pertama mereka
pada kunjungan ANC pertama
petunjuk tentang tanggal (sesuai dengan 13 minggu kehamilan) di mana obat harus
diambil.
• SP bertindak dengan mengganggu sintesis asam folat dalam parasit malaria, sehingga menghambat
siklus hidupnya.
Ada beberapa bukti bahwa dosis tinggi asam folat suplemen (yaitu 5 mg setiap hari atau lebih) dapat
mengganggu
dengan kemanjuran SP pada kehamilan (155) . Negara-negara harus memastikan bahwa mereka
mendapatkan dan mendistribusikan folic
suplemen asam untuk penggunaan antenatal pada dosis antenatal yang direkomendasikan (yaitu 0,4
mg setiap hari).
• GDG malaria mencatat bahwa tidak ada bukti yang cukup tentang keamanan, kemanjuran dan
farmakokinetik
sebagian besar agen antimalaria dalam kehamilan, terutama selama trimester pertama (153) .
• Bukti terperinci dan panduan terkait rekomendasi dapat ditemukan dalam pedoman 2015 (153) ,
tersedia di : http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241549127/en/
Halaman 91
73
C.7: Profilaksis pra pajanan untuk pencegahan HIV
REKOMENDASI C.7: Profilaksis pra pajanan oral (PrEP) yang mengandung tenofovir disoproxil
fumarate (TDF) harus ditawarkan sebagai pilihan pencegahan tambahan untuk wanita hamil di
risiko besar infeksi HIV sebagai bagian dari pendekatan pencegahan kombinasi.
Catatan
• Rekomendasi ini telah diintegrasikan dari pedoman WHO tentang kapan harus memulai terapi
antiretroviral
dan profilaksis pra pajanan untuk HIV (2015), di mana dianggap sebagai rekomendasi yang kuat
berdasarkan bukti berkualitas tinggi (99) . Bukti dan panduan lebih lanjut terkait dengan
rekomendasi
dapat ditemukan dalam pedoman ini.
• “Risiko substansial” secara sementara didefinisikan sebagai kejadian HIV yang lebih besar dari 3
per 100 orang-tahun di
tidak ada PrPP, tetapi risiko individu bervariasi dalam kelompok ini tergantung pada perilaku dan
individu
karakteristik pasangan seksual. Bukti epidemiologis lokal mengenai faktor risiko dan HIV
insiden harus digunakan untuk menginformasikan implementasi.
• Ambang batas untuk menawarkan PrEP dapat bervariasi tergantung pada berbagai pertimbangan,
termasuk sumber daya,
kelayakan dan permintaan.
• Tingkat perlindungan sangat berkorelasi dengan kepatuhan.
• Bukti terperinci dan panduan terkait rekomendasi ini dapat ditemukan dalam pedoman 2015 (99) ,
tersedia di : http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/earlyrelease-arv/en/
Halaman 92
74
D. Intervensi untuk umum
gejala fisiologis
Latar Belakang
Tubuh wanita mengalami perubahan besar
selama kehamilan, yang disebabkan oleh keduanya
efek hormonal dan mekanik. Perubahan ini mengarah
ke berbagai gejala umum - termasuk mual

dan muntah, nyeri pinggang dan punggung, mulas,
varises, sembelit dan kram kaki - yang masuk
beberapa wanita menyebabkan ketidaknyamanan yang parah dan negatif
mempengaruhi pengalaman kehamilan mereka. Secara umum,
gejala yang berhubungan dengan efek mekanis, mis
nyeri panggul, mulas dan varises, sering
memburuk saat kehamilan berlanjut.
Gejala mual dan muntah dialami
oleh sekitar 70% wanita hamil dan
biasanya terjadi pada trimester pertama kehamilan
(156) ; Namun, sekitar 20% wanita mungkin
mengalami mual dan muntah setelah 20 minggu
kehamilan (157) . Diperkirakan punggung bawah dan nyeri panggul
terjadi pada setengah dari wanita hamil, 8% di antaranya
mengalami cacat parah (158) . Gejala
mulas terjadi pada dua pertiga wanita hamil,
dan mungkin lebih buruk setelah makan dan berbaring (159) .
Varises biasanya terjadi di kaki, tetapi bisa juga
terjadi pada vulva dan rektum, dan mungkin berhubungan
dengan rasa sakit, kram malam, sakit dan berat,
dan memburuk dengan lama berdiri (160) .
Sembelit bisa sangat menyusahkan dan bisa jadi
rumit oleh wasir (161) . Sering kram kaki
terjadi pada malam hari dan bisa sangat menyakitkan, memengaruhi tidur
dan kegiatan sehari-hari (162) . Pendekatan yang disarankan untuk
mengelola gejala fisiologis yang umum termasuk a
berbagai non-farmakologis dan farmakologis
opsi dan GDG mempertimbangkan bukti dan
informasi relevan lainnya tentang pendekatan ini.
Nilai-nilai wanita:

memiliki pengalaman kehamilan yang positif. Ini
termasuk saran dan perawatan yang berpusat pada wanita untuk
gejala fisiologis umum (kepercayaan tinggi
dalam bukti). Dalam banyak LMIC, ini juga termasuk
mendukung dan menghormati penggunaan alternatif oleh perempuan
atau pendekatan tradisional untuk diagnosis dan
pengobatan gejala terkait kehamilan yang umum
(kepercayaan sedang terhadap bukti).
D.1: Intervensi untuk mual dan muntah
REKOMENDASI D.1: Jahe, chamomile, vitamin B6 dan / atau akupunktur direkomendasikan
untuk menghilangkan mual pada awal kehamilan, berdasarkan pada preferensi wanita dan
tersedia
pilihan. (Disarankan)
Catatan
• Dengan tidak adanya bukti yang lebih kuat, GDG sepakat bahwa opsi non-farmakologis ini tidak
mungkin
memiliki efek berbahaya pada ibu dan bayi.
• Wanita harus diberi tahu bahwa gejala mual dan muntah biasanya sembuh pada paruh kedua
kehamilan.
• Perawatan farmakologis untuk mual dan muntah, seperti doxylamine dan metoclopramide, harus
dicadangkan untuk wanita hamil yang mengalami gejala menyedihkan yang tidak berkurang dengan
Pilihan farmakologis, di bawah pengawasan dokter.
Halaman 93
75
Efek intervensi untuk mual dan

muntah dibandingkan dengan yang lain, tidak ada atau plasebo
intervensi (EB Tabel D.1)
Bukti tentang efek dari berbagai intervensi
untuk mual dan muntah pada kehamilan diturunkan
dari ulasan sistematis Cochrane (157) . Itu
Ulasan termasuk 41 percobaan yang melibatkan 5449 wanita di Indonesia
siapa berbagai macam farmakologis dan non-
intervensi farmakologis dievaluasi.
Uji coba dilakukan di berbagai HIC dan
LMICs, dan sebagian besar termasuk wanita hamil kurang
dari 16 minggu kehamilan dengan ringan sampai sedang
mual dan muntah. Terapi alternatif dan
agen non-farmakologis yang dievaluasi termasuk
akupunktur, akupresur, vitamin B6, jahe,
chamomile, minyak mint dan minyak lemon. Farmakologis
agen termasuk antihistamin, fenotiazin,
antagonis reseptor dopamin dan serotonin 5-HT3
antagonis reseptor. Karena heterogenitas antara
jenis intervensi dan pelaporan hasil,
pengulas jarang bisa mengumpulkan data. Yang utama
hasil dari semua intervensi adalah bantuan ibu
dari gejala (biasanya diukur menggunakan Rhodes
Indeks), dan hasil perinatal yang relevan dengan ini
pedoman jarang dilaporkan.
Agen non-farmakologis versus plasebo atau tidak
pengobatan
Sepuluh uji coba dievaluasi non-farmakologis
intervensi termasuk jahe (disiapkan sebagai sirup,
kapsul atau bubuk dalam biskuit) (7 percobaan dari
Republik Islam Iran, Pakistan, Thailand
dan AS yang melibatkan 578 peserta), minyak lemon

(satu studi Iran, 100 peserta), minyak mint (satu
Studi Iran, 60 peserta), chamomile (satu
Studi Iran, 105 peserta), dan vitamin B6
intervensi (dua studi di Thailand dan Amerika Serikat;
416 peserta) dibandingkan tanpa pengobatan atau
plasebo.
Jahe: Bukti kepastian rendah dari beberapa kecil
studi individu menunjukkan bahwa jahe dapat meringankan
gejala mual dan muntah. Sebuah studi dari
Pakistan menemukan bahwa jahe mengurangi gejala mual
skor (68 wanita; MD: 1,38 lebih rendah pada hari 3, 95%
CI: 0,03-2,73 lebih rendah), dan skor gejala muntah
(64 wanita; MD: 1,14 lebih rendah, 95% CI: 0,37-1,91 lebih rendah),
dan sebuah penelitian Iran menunjukkan peningkatan mual
dan muntah skor gejala pada hari ke 7 pada wanita
mengonsumsi suplemen jahe dibandingkan dengan plasebo
(95 wanita; MD: 4,19 lebih rendah, 95% CI: 1,73-6,65
menurunkan). Data dari studi di Thailand dan
USA menunjukkan arah efek yang sama pada mual
gejala yang mendukung jahe.
Minyak lemon: Bukti kepastian rendah dari satu kecil
Studi Iran menunjukkan bahwa minyak lemon mungkin menghasilkan sedikit
atau tidak ada perbedaan untuk gejala mual dan muntah
skor (100 wanita; MD: 0,46 lebih rendah pada hari 3,
95% CI: 1,27 lebih rendah hingga 0,35 lebih tinggi), atau keibuan
kepuasan (jumlah wanita puas dengan
pengobatan) (1 percobaan, 100 wanita; RR: 1,47, 95% CI:
0,91–2,37).
Minyak mint: Bukti kemampuan meringankan minyak mint
gejala mual dan muntah sangat rendah
kepastian.
Chamomile: Bukti kepastian rendah dari satu kecil
penelitian menunjukkan bahwa chamomile dapat mengurangi mual
dan skor gejala muntah (70 wanita; MD: 5.74
lebih rendah, 95% CI: 3,17-8,31 lebih rendah).
Vitamin B6 (pyridoxine): Kepastian sedang
bukti dari dua percobaan (satu menggunakan 25 mg vitamin oral
B6 8 jam selama 3 hari, yang lain menggunakan 10 mg oral
vitamin B6 8 jam setiap hari selama 5 hari) menunjukkan vitamin itu
B6 mungkin mengurangi skor gejala mual
(388 wanita, percobaan mengukur perubahan mual
skor dari baseline hingga hari ke-3; MD: skor 0,92 lebih tinggi
berubah, 95% 0,4–1,44 lebih tinggi), tetapi kepastiannya rendah
pada muntah (2 percobaan, 392 wanita; RR: 0,76, 95% CI:
0.35–1.66).
Akupuntur dan akupresur versus plasebo atau tidak
pengobatan
Lima studi (601 peserta) mengevaluasi P6 (dalam
lengan bawah) akupresur versus plasebo, satu penelitian di Thailand
(91 peserta) mengevaluasi akupresur aurikularis
(Bola magnetik bundar digunakan sebagai pelet telinga) versus tidak
pengobatan, satu studi di Amerika Serikat (230 peserta)
mengevaluasi terapi akustimulasi P6 (saraf
stimulasi pada titik akupunktur P6) dibandingkan
plasebo, dan studi empat lengan Australia (593
wanita) dievaluasi akupunktur Cina tradisional atau
Akupunktur P6 versus akupunktur placebo P6 atau tidak
intervensi.
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa akupresur P6
dapat mengurangi skor gejala mual (100 wanita;
MD: 1,7 lebih rendah, 95% CI: 0,99-2,41 lebih rendah) dan mengurangi
jumlah episode muntah (MD: 0,9 lebih rendah,
95% CI: 0,74-1,06 lebih rendah). Bukti kepastian rendah
Halaman 94
76
menunjukkan bahwa akupresur auricular juga dapat berkurang
skor gejala mual (91 wanita; MD: 3,6 lebih rendah,
95% CI: 0,58-6,62 lebih rendah), sebagaimana Cina tradisional
akupunktur (296 wanita; MD: 0,7 lebih rendah, 95% CI:
0,04–1,36 lebih rendah). Bukti kepastian rendah menunjukkan
bahwa akupunktur P6 dapat membuat sedikit atau tidak ada perbedaan
berarti skor mual dibandingkan dengan plasebo P6
akupunktur (296 wanita; MD: 0,3 lebih rendah, 95% CI:
1,0 lebih rendah ke 0,4 lebih tinggi).
Agen farmakologis versus plasebo
Satu studi mengevaluasi antihistamin (doxylamine)
dan yang lain mengevaluasi reseptor dopamin
antagonis (metoklopramid). Obat-obatan tertentu lainnya
dievaluasi dalam ulasan (hydroxyzine, thiethylperazine
dan fiuphenazine) berasal dari penelitian lama dan ini
tidak lagi digunakan pada wanita hamil karena
masalah keamanan.
Bukti kepastian moderat menunjukkan hal itu
doxylamine plus vitamin B6 mungkin mengurangi mual
dan skor gejala muntah dibandingkan dengan
plasebo (1 penelitian, 256 wanita; MD: 0,9 lebih rendah pada hari itu
15, 95% CI: 0,25-1,55 lebih rendah). Bukti kepastian rendah
dari penelitian ini menunjukkan bahwa mungkin ada sedikit atau tidak sama sekali
perbedaan sakit kepala (256 wanita; RR: 0,81, 95%
CI: 0,45-1,48) atau mengantuk (256 wanita; RR: 1.21,

95% CI: 0,64-2,27) antara doxylamine plus vitamin
B6 dan plasebo.
Bukti kepastian rendah pada metoclopramide (10 mg)
menunjukkan bahwa agen ini dapat mengurangi gejala mual
skor (1 percobaan, 68 wanita; MD: 2,94 lebih rendah pada hari 3,
95% CI: 1,33-4,55 lebih rendah). Tidak ada efek samping
data tentang metoclopramide dalam ulasan.
Tidak ada penelitian yang membandingkan ondansetron (reseptor 5HT3
antagonis) dengan plasebo. Dua studi kecil
membandingkan ondansetron dengan metoclopramide dan
doxylamine, masing-masing, tetapi bukti relatif
efeknya tidak pasti.
∎ Bukti kepastian rendah dari studi tunggal
membandingkan berbagai non-farmakologis
intervensi satu sama lain - yaitu
akupunktur plus vitamin B6 versus P6
akupunktur plus plasebo (66 peserta),
akupunktur tradisional dan akupunktur P6
(296 peserta), jahe versus chamomile
(70 peserta), akupunktur P6 versus jahe
(98 peserta), dan jahe versus vitamin B6
(123 peserta) - menunjukkan mungkin ada sedikit
atau tidak ada perbedaan efek pada pengurangan mual
gejala.
∎ Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa mungkin ada
ada sedikit atau tidak ada perbedaan antara jahe dan
metoclopramide pada skor gejala mual
(1 percobaan, 68 wanita; MD: 1,56 lebih tinggi, 95% 0,22
lebih rendah hingga 3,34 lebih tinggi) atau muntah skor gejala
(68 wanita; MD: 0,33 lebih tinggi, 95% CI: 0,69 lebih rendah
ke 1,35 lebih tinggi) pada hari 3 setelah intervensi.
∎ Efek samping dan keamanan agen farmakologis
dilaporkan dengan buruk dalam studi yang dimasukkan.
Namun, kantuk adalah efek samping yang umum terjadi
berbagai antihistamin yang digunakan untuk mengobati mual dan
muntah.
∎ Metoclopramide umumnya tidak dianjurkan
pada trimester pertama kehamilan, tetapi secara luas
digunakan (163). Sebuah studi lebih dari 81.700 singleton
kelahiran di Israel melaporkan bahwa mereka tidak menemukan
perbedaan yang signifikan secara statistik pada risiko
kelainan bawaan utama, berat badan lahir rendah,
kelahiran prematur atau kematian perinatal di antara neonatus
terpapar (3458 neonatus) dan tidak terpapar
metoclopramide pada trimester pertama kehamilan.
Nilai-nilai
3.D: Latar Belakang (hlm. 74).
Sumber daya
Biaya yang terkait dengan pengobatan non-farmakologis
berbeda. Akupunktur membutuhkan pelatihan profesional dan
keterampilan dan mungkin terkait dengan biaya yang lebih tinggi.
Vitamin B6 (tablet piridoksin hidroklorida) bisa
biaya sekitar US $ 2,50 untuk tablet 90 × 10 mg (74) .
Keadilan
Dampaknya terhadap ekuitas tidak diketahui.
Penerimaan
Bukti kualitatif dari berbagai LMICs
menunjukkan bahwa wanita lebih cenderung berpaling
penyembuh tradisional, obat herbal atau tradisional
dukun beranak (TBA) untuk mengobati gejala-gejala ini

(keyakinan sedang terhadap bukti) (22). Di
Selain itu, bukti dari beragam pengaturan
menunjukkan bahwa wanita umumnya menghargai
intervensi dan informasi yang diberikan selama
kunjungan antenatal, mereka cenderung terlibat
layanan jika kepercayaan, tradisi dan sosial ekonomi mereka
keadaan diabaikan atau diabaikan oleh kesehatan-
penyedia perawatan dan / atau pembuat kebijakan (kepercayaan tinggi
Halaman 95
77
dalam bukti). Ini mungkin sangat relevan
untuk akupunktur atau akupresur, yang mungkin
asing secara budaya dan / atau kurang dipahami secara pasti
konteks.
Kelayakan
Kurangnya staf yang terlatih dapat membatasi kelayakan
intervensi tertentu (kepercayaan tinggi dalam
bukti) (45) .
D.2: Intervensi untuk mulas
REKOMENDASI D.2: Nasihat tentang diet dan gaya hidup dianjurkan untuk mencegah dan
meringankan
mulas pada kehamilan. Persiapan antasid dapat ditawarkan kepada wanita dengan masalah
gejala yang tidak berkurang dengan modifikasi gaya hidup. (Disarankan)
Catatan
• Saran gaya hidup untuk mencegah dan meredakan gejala mulas termasuk menghindari makan
besar dan berlemak
alkohol, berhenti merokok, dan mengangkat kepala tempat tidur untuk tidur.
• GDG sepakat bahwa antasida, seperti preparat magnesium karbonat dan aluminium hidroksida,
adalah
mungkin tidak menyebabkan kerusakan pada dosis yang dianjurkan.

• Tidak ada bukti bahwa preparat yang mengandung lebih dari satu antasid lebih baik daripada yang
lebih sederhana
persiapan.
• Antasid dapat mengganggu penyerapan obat lain (164) , dan karenanya tidak boleh dikonsumsi
dalam waktu dua jam
suplemen zat besi dan asam folat.
Efek intervensi untuk mulas dibandingkan
dengan yang lain, tanpa intervensi plasebo (EB
Tabel D.2)
Bukti tentang efek berbagai intervensi untuk
mulas pada kehamilan berasal dari ulasan Cochrane
itu termasuk sembilan percobaan yang melibatkan 725 wanita hamil
dengan mulas; namun, hanya empat percobaan (358 wanita)
data kontribusi (159). Salah satunya, dari tahun 1960-an,
mengevaluasi prostigmine intramuskular, yang tidak
lebih lama digunakan, oleh karena itu data ini tidak dipertimbangkan
untuk pedoman. Tiga studi yang tersisa
dilakukan di Brasil, Italia dan AS dievaluasi
magnesium hidroksida – aluminium hidroksida–
simeticone complex versus plasebo (156 wanita),
sukrulfat (aluminium hidroksida dan sukrosa tersulfat)
versus saran tentang perubahan pola makan dan gaya hidup (66
wanita), dan akupunktur versus tanpa pengobatan (36
perempuan). Bukti pada pengurangan gejala umumnya
dinilai dari kepastian rendah ke sangat rendah dan tidak
hasil perinatal yang relevan dengan pedoman ini adalah
dilaporkan. Bukti efek samping untuk semua perbandingan
dinilai memiliki kepastian yang sangat rendah.
Intervensi farmakologis versus plasebo
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa lengkap
bantuan dari mulas dapat terjadi lebih sering

dengan magnesium hidroksida – aluminium hidroksida–
cairan dan tablet simetikon daripada plasebo (156
perempuan; RR: 2,04, 95% CI: 1,44–2,89).
Intervensi farmakologis versus saran tentang diet
dan perubahan gaya hidup
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa lengkap
bantuan dari mulas dapat terjadi lebih sering
dengan sucralfate daripada dengan saran tentang diet dan gaya hidup
perubahan (65 wanita; RR: 2,41, 95% CI: 1,42-4,07).
Akupunktur versus tanpa perawatan
Data tentang bantuan mulas tidak tersedia di
tinjau perbandingan ini. Bukti kepastian rendah
menunjukkan bahwa akupunktur mingguan pada kehamilan
wanita dengan mulas dapat meningkatkan kemampuan untuk
tidur (36 wanita; RR: 2.80, 95% CI: 1.14-6.86) dan
makan (36 wanita; RR: 2.40, 95% CI: 1.11-5.18), proxy
hasil untuk kepuasan ibu.
∎ Mulas selama kehamilan adalah masalah umum
yang bisa diobati sendiri dengan over-the-counter
produk yang mengandung antasida seperti magnesium
karbonat, aluminium hidroksida atau kalsium
karbonat.
∎ Tinjauan Cochrane tidak menemukan bukti
obat resep untuk mulas, seperti
omeprazole dan ranitidin, yang tidak diketahui
berbahaya pada kehamilan (159) .
Halaman 96
78
Nilai-nilai
Sumber daya
Biaya antasida sangat bervariasi, tetapi produk generik
dapat menjadi biaya yang relatif rendah. Akupunktur membutuhkan
pelatihan dan keterampilan profesional dan kemungkinan besar akan demikian
terkait dengan biaya yang lebih tinggi.
Keadilan
Prevalensi perilaku mencari kesehatan dan
pengobatan untuk mulas pada kehamilan mungkin tidak merata
di antara perempuan yang beruntung dan yang kurang beruntung.
Namun, tidak diketahui apakah intervensi terhadap
meredakan mulas mungkin berdampak pada ketidaksetaraan.
Penerimaan
Bukti kualitatif dari berbagai LMICs menunjukkan
bahwa perempuan mungkin lebih cenderung beralih ke tradisional
penyembuh, obat herbal atau dukun bersalin untuk mengobati ini
gejala (kepercayaan sedang terhadap bukti)
(22) Selain itu, bukti dari beragam
pengaturan menunjukkan bahwa sementara wanita pada umumnya
menghargai intervensi dan informasi
disediakan selama kunjungan antenatal, mereka lebih kecil kemungkinannya
untuk terlibat dengan layanan jika kepercayaan, tradisi
dan keadaan sosial ekonomi diabaikan atau
diabaikan oleh penyedia layanan kesehatan dan / atau kebijakan-
pembuat (kepercayaan tinggi pada bukti). Ini mungkin
sangat relevan untuk intervensi seperti
akupunktur, yang mungkin secara budaya asing dan /
atau kurang dipahami dalam konteks tertentu. Tidak langsung
bukti juga menunjukkan bahwa perempuan menyambut baik

saran dan panduan terkait kehamilan yang diberikan oleh
profesional perawatan kesehatan selama kunjungan antenatal,
jadi dapat menanggapi saran gaya hidup dengan baik
(kepercayaan sedang terhadap bukti).
Kelayakan
Bukti kualitatif menunjukkan kekurangan sumber daya
dapat membatasi tawaran perawatan untuk kondisi ini
(kepercayaan tinggi pada bukti) (45) .
D.3: Intervensi untuk kram kaki
REKOMENDASI D.3: Pilihan pengobatan magnesium, kalsium atau non-farmakologis dapat
digunakan untuk menghilangkan kram kaki pada kehamilan, berdasarkan preferensi wanita dan
tersedia
pilihan. (Disarankan)
Catatan
• Ulasan ini tidak menemukan bukti tentang efek terapi non-farmakologis, seperti peregangan otot,
relaksasi, terapi panas, dorsifiexion kaki dan pijatan.
• Bukti tentang magnesium dan kalsium pada umumnya memiliki kepastian rendah. Namun, GDG
setuju itu
mereka tidak mungkin berbahaya dalam jadwal dosis yang dievaluasi dalam studi yang disertakan.
• Penelitian lebih lanjut tentang etiologi dan prevalensi kram kaki pada kehamilan, dan peran (jika
ada)
magnesium dan kalsium dalam menghilangkan gejala, diperlukan.
Efek intervensi untuk kram kaki dibandingkan
dengan yang lain, tanpa intervensi plasebo (EB
Tabel D.3)
untuk kram kaki pada kehamilan berasal dari a
Ulasan Cochrane itu termasuk enam percobaan kecil
melibatkan 390 wanita hamil dengan kram kaki (162) .
Tiga studi dari Norwegia (42 wanita), Swedia
(69 wanita) dan Thailand (86 wanita) berkontribusi

data magnesium oral dibandingkan dengan plasebo.
Satu studi dari Swedia (43 wanita) membandingkan oral
kalsium tanpa pengobatan; sebuah studi yang dilakukan di
Republik Islam Iran (42 wanita) membandingkan lisan
vitamin B6 dan B1 tanpa pengobatan; dan lainnya
dilakukan di Swedia membandingkan kalsium oral dengan
vitamin C (30 wanita). Meredakan gejala, diukur
dengan cara yang berbeda, adalah hasil utama dalam hal ini
studi, dan hasil ibu dan perinatal lainnya
relevan dengan pedoman ini tidak dilaporkan.
Magnesium oral versus plasebo
Dalam tiga studi kecil, wanita di intervensi
kelompok diberi 300–360 mg magnesium per hari
dalam dua atau tiga dosis terbagi. Studi diukur
persistensi atau terjadinya kram kaki secara berbeda
cara, sehingga hasilnya tidak bisa digabungkan. Moderat-
Halaman 97
79
bukti kepastian dari studi Thailand menunjukkan
bahwa wanita yang menerima magnesium lebih mungkin
untuk mengalami pengurangan 50% dalam jumlah
kram kaki (1 percobaan, 86 wanita; RR: 1,42, 95% CI:
1.09–1.86). Arah efek yang sama ditemukan di
studi Swedia, yang melaporkan hasilnya "tidak
kram kaki ”setelah perawatan, tetapi buktinya ada
kepastian rendah (1 percobaan, 69 wanita; RR: 5.66, 95%
CI: 1.35–23.68). Bukti kepastian rendah menunjukkan
magnesium oral memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada
terjadinya potensi efek samping, termasuk mual,

diare, kembung, dan kembung. Bukti dari
Penelitian ketiga dinilai sangat tidak pasti.
Kalsium oral versus tanpa pengobatan
Kalsium, 1 g dua kali sehari selama dua minggu, dibandingkan
tanpa pengobatan dalam satu penelitian kecil. Kepastian rendah
bukti menunjukkan bahwa wanita menerima kalsium
pengobatan cenderung tidak mengalami kram kaki
setelah perawatan (43 wanita; RR: 8.59, 95% CI:
1.19–62.07).
Kalsium oral versus vitamin C
sedikit atau tidak ada perbedaan antara kalsium dan vitamin C
dalam efek (jika ada) pada bantuan gejala lengkap dari
kram kaki (RR: 1,33, 95% CI: 0,53-3,38).
Vitamin B1 dan B6 oral versus tanpa pengobatan
Satu studi mengevaluasi perbandingan ini, dengan 21 wanita
menerima vitamin B1 (100 mg) ditambah B6 (40 mg) satu kali
setiap hari selama dua minggu dan 21 wanita menerima no
pengobatan; Namun, temuan dengan kepastian rendah
kontradiktif dan sulit ditafsirkan.
∎ Tinjauan ini tidak menemukan bukti tentang
terapi farmakologis, seperti otot
peregangan, pijat, relaksasi, terapi panas dan
dorsifiexion kaki.
Nilai-nilai
Sumber daya
Suplemen magnesium dan kalsium
intervensi yang relatif murah, terutama ketika

diberikan untuk jangka waktu terbatas dua hingga empat minggu.
Keadilan
Etiologi potensial kram kaki terkait
untuk kekurangan gizi (magnesium) menunjukkan
bahwa prevalensi kram kaki mungkin
lebih tinggi pada populasi yang kurang beruntung. Dalam teori,
oleh karena itu, intervensi nutrisi dapat memiliki ekuitas
implikasi, tetapi bukti diperlukan.
Penerimaan
Bukti kualitatif dari beragam
pengaturan menunjukkan bahwa wanita umumnya menghargai
saran terkait kehamilan yang diberikan oleh kesehatan-
profesional perawatan selama ANC, jadi dapat merespon
untuk melengkapi saran dengan baik (sedang
kepercayaan pada bukti) (22) . Bukti dari
beberapa LMICs menunjukkan bahwa wanita memegang kepercayaan
bahwa kehamilan adalah kondisi yang sehat dan dapat berubah
untuk penyembuh tradisional dan / atau obat herbal untuk mengobati
gejala-gejala terkait ini (kepercayaan diri yang tinggi
dalam bukti).
Kelayakan
Bukti kualitatif menunjukkan kekurangan sumber daya
dapat membatasi tawaran perawatan untuk kondisi ini
(kepercayaan tinggi pada bukti) (45) . Tambahan,
di mana ada biaya tambahan untuk wanita hamil
Gunakan.
Halaman 98
80
D.4: Intervensi untuk nyeri pinggang dan punggung bawah
REKOMENDASI D.4: Olahraga teratur sepanjang kehamilan dianjurkan untuk mencegah
punggung bawah dan nyeri panggul. Ada sejumlah opsi perawatan berbeda yang dapat digunakan,
seperti fisioterapi, ikat pinggang pendukung dan akupunktur, berdasarkan pada preferensi wanita
dan
pilihan yang tersedia. (Disarankan)
Catatan
• Olahraga untuk mencegah nyeri pinggang dan punggung bawah pada kehamilan dapat terjadi di
darat atau di air. Sementara
Olahraga juga dapat membantu meredakan nyeri punggung bawah, yang dapat memperburuk nyeri
panggul
disfungsi simfisis pubis dan tidak dianjurkan untuk kondisi ini.
• Olahraga teratur adalah komponen kunci dari intervensi gaya hidup, yang direkomendasikan untuk
hamil
wanita sebagai bagian dari ANC untuk mencegah penambahan berat badan yang berlebihan dalam
kehamilan (lihat Rekomendasi A.9).
• Wanita hamil dengan punggung rendah dan / atau nyeri panggul harus diberi tahu bahwa
gejalanya biasanya membaik
bulan-bulan setelah kelahiran.
• Wanita harus diberi tahu bahwa tidak jelas apakah ada efek samping pada pengobatan alternatif
pilihan karena kurangnya data.
• Pelaporan standar hasil diperlukan untuk penelitian masa depan pada pengobatan untuk
punggung bawah dan / atau panggul
nyeri pada kehamilan.
Efek intervensi untuk punggung bawah dan panggul
rasa sakit dibandingkan dengan yang lain, tidak ada atau plasebo
untuk nyeri pinggang dan punggung bawah pada kehamilan diturunkan
dari ulasan Cochrane yang mencakup 34 percobaan
melibatkan 5121 wanita (165) . Definisi dan
terminologi nyeri pinggang dan punggung bawah bervariasi

bahwa dalam 15 percobaan intervensi ditujukan
mengurangi nyeri punggung bawah, dalam enam percobaan intervensi
untuk nyeri panggul, dan dalam 13 percobaan intervensi
untuk nyeri pinggang dan punggung bawah. Kebanyakan uji coba dievaluasi
pengobatan; namun, enam percobaan mengevaluasi pencegahan.
Beberapa uji coba berkontribusi data untuk analisis dan beberapa
Temuan studi individu hanya dijelaskan dalam
cerita. Hasil utama adalah menghilangkan gejala
dan kecacatan fungsional, dan hasil perinatal
relevan dengan pedoman ini tidak dilaporkan.
Perbandingan termasuk:
1. latihan apa pun (ditambah perawatan standar) versus
perawatan standar
2. akupunktur (plus perawatan standar) versus palsu
akupunktur (plus perawatan standar)
3. akupunktur (plus perawatan standar) versus
fisioterapi individual (plus perawatan standar)
4. manipulasi osteopatik (ditambah perawatan standar)
versus perawatan standar
5. satu jenis sabuk dukungan versus typee lainnya
6. intervensi multimodal versus perawatan standar.
Latihan apa pun (plus perawatan standar) versus standar
peduli
Tujuh uji coba (645 wanita) berkontribusi data untuk ini
perbandingan untuk nyeri punggung bawah. Uji coba dilakukan
di Brasil, Republik Islam Iran, Norwegia, Selatan
Afrika dan Thailand. Intervensi latihan bervariasi
dari latihan yang diawasi secara individu hingga berkelompok
latihan, termasuk yoga dan aqua-aerobik, dan
beberapa termasuk pendidikan melalui CD dan buklet.
Intervensi berjalan selama 8-12 minggu dan kehadirannya

atau intensitas nyeri dinilai dalam sebagian besar uji coba menggunakan
skala analog visual. Namun, buktinya menyala
menghilangkan gejala dari meta-analisis ketujuh ini
studi sangat tidak pasti. Bukti kepastian rendah
menunjukkan bahwa skor cacat fungsional lebih baik
dengan intervensi latihan untuk nyeri punggung bawah (2 percobaan,
146 perempuan; MD standar: 0,56 lebih rendah, 95%
CI: 0,23-0,89 lebih rendah). Bukti intensitas nyeri
(Skor gejala) untuk nyeri punggung bawah dinilai
sangat tidak pasti.
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa 8- ke
Program latihan 12 minggu dapat mengurangi rendah
sakit punggung dan panggul dibandingkan dengan perawatan standar
(4 percobaan, 1176 perempuan; RR: 0,66, 95% CI: 0,45-0,97)
dan bukti dengan kepastian sedang menunjukkan hal itu
wanita hamil yang sehat mengambil bagian dalam latihan
Program mungkin cenderung mengambil cuti sakit
terkait dengan nyeri pinggang dan punggung bawah (2 percobaan, 1062
perempuan; RR: 0,76; 95% CI: 0,62-0,94).
Halaman 99
81
Akupunktur (plus perawatan standar) versus palsu
akupunktur (plus perawatan standar)
Empat studi kecil dilakukan di Swedia dan Amerika Serikat
mengevaluasi efek akupunktur plus standar
perawatan versus akupunktur palsu plus perawatan standar.
Namun, sedikit data yang diambil dari studi ini
dan data tidak dapat dikumpulkan. Bukti kepastian rendah
dari satu penelitian menunjukkan bahwa akupunktur mungkin

meringankan nyeri pinggang dan punggung bawah (72 wanita; RR: 4.16,
95% CI: 1.77–9.78). Bukti dari penelitian lain adalah
berbagai laporan dan sangat tidak pasti.
Akupunktur (plus perawatan standar) versus
fisioterapi individual (plus perawatan standar)
Satu studi kecil yang dilakukan di Swedia melibatkan 46
wanita dengan nyeri pinggang dan punggung bawah mengevaluasi hal ini
perbandingan. Kepuasan wanita dengan perawatan
adalah hasil utama, tetapi buktinya
dinilai sangat tidak pasti.
Terapi manipulasi osteopatik (OMT) (plus
perawatan standar) versus tidak ada manipulasi osteopatik
(perawatan standar)
Tiga studi mengevaluasi OMT; Namun, data bisa
tidak dikumpulkan dan bukti dari individu
studi tidak konsisten. Penelitian terbesar melibatkan
400 wanita membandingkan OMT plus perawatan standar dengan
USG plasebo plus perawatan standar, atau standar
hanya peduli. Data yang terbatas dari penelitian ini menunjukkan bahwa
OMT mungkin meringankan gejala nyeri punggung bawah lebih
dari perawatan standar, dan dapat menyebabkan fungsional yang lebih rendah
skor kecacatan, tetapi mungkin tidak lebih baik dari plasebo
USG untuk hasil ini.
Satu jenis sabuk dukungan versus jenis lainnya
Satu studi kecil yang dilakukan di Australia membandingkan
dua jenis sabuk penopang di punggung bawah
rasa sakit, BellyBra® dan Tubigrip® (N = 94) dan
bukti dari penelitian ini dinilai sangat rendah.
bukti kepastian.
Intervensi multimodal versus perawatan standar
Satu studi di AS melaporkan efek a

intervensi multimoda yang termasuk manual mingguan
terapi oleh spesialis chiropraktik, dikombinasikan dengan setiap hari
berolahraga di rumah, dan pendidikan versus perawatan standar
(istirahat, olahraga, bantalan panas dan analgesik) pada punggung bawah
dan nyeri panggul. Bukti kepastian moderat menunjukkan
bahwa intervensi multimoda mungkin terkait
dengan skor nyeri yang lebih baik (1 studi, 169 wanita; MD: 2.70
lebih rendah, 95% CI: 1,86-3,54 lebih rendah) dan fungsional lebih baik
skor kecacatan (MD: 1,40 lebih rendah; 95% CI: 0,71-2,09
lebih rendah) dibandingkan dengan perawatan standar.
∎ Tidak jelas apakah bukti tentang latihan
Intervensi berlaku sama untuk nyeri punggung bawah dan
nyeri panggul, atau sama dengan pencegahan dan pengobatan,
sebagai data dari studi pencegahan dan pengobatan
dikumpulkan. Bukti dari dua studi tentang
efek olahraga ditambah pendidikan menunjukkan itu
intervensi semacam itu mungkin memiliki sedikit pengaruh atau tidak sama sekali
mencegah nyeri panggul (RR: 0,97; 95% CI: 0,77–
1.23).
∎ Bukti dengan tingkat kepastian yang sangat rendah pada sejumlah lainnya
intervensi, seperti listrik transkutan
stimulasi saraf (TENS), otot progresif
relaksasi dengan musik, terapi kraniosakral, dan
asetaminofen (parasetamol) - yang merupakan
dievaluasi dalam uji coba kecil tunggal dengan bantuan nyata
gejala relatif terhadap perawatan standar - juga
disajikan dalam ulasan.
∎ Perawatan standar untuk nyeri pinggang dan punggung bawah
gejala biasanya terdiri dari istirahat, panas atau dingin
kompres, dan analgesia parasetamol.

∎ Ada kekurangan bukti tentang sisi potensial
efek terapi alternatif, misalnya chiropraktik
dan manipulasi osteopatik, dan selanjutnya
penelitian yang berkualitas diperlukan untuk menentukan apakah
terapi ini bermanfaat untuk punggung bawah dan / atau
Nyeri panggul dan aman selama kehamilan.
∎ Olahraga dalam kehamilan telah terbukti
manfaat lain untuk wanita hamil, termasuk
mengurangi kenaikan berat badan kehamilan yang berlebihan (lihat
Rekomendasi A.9).
Nilai-nilai
Sumber daya
Latihan dapat dilakukan dalam pengaturan kelompok
dan secara individual di rumah; oleh karena itu, biaya
intervensi latihan bervariasi. Sabuk pendukung adalah
tersedia secara komersial dengan harga di bawah US $ 10 per item. 5
Fisioterapi dan akupunktur memerlukan spesialis
pelatihan dan karena itu cenderung lebih banyak sumber daya
intensif.
Keadilan
Meningkatkan akses ke nyeri pinggang dan punggung bawah
intervensi dapat mengurangi kesenjangan dengan mengurangi
kecacatan fungsional dan cuti sakit terkait dengan punggung bawah
dan nyeri panggul di antara wanita yang kurang beruntung.
5 Berdasarkan pencarian Internet.
Halaman 100
82
Penerimaan
Bukti kualitatif dari beragam pengaturan,
dalam bukti) (22) . Ini mungkin khususnya
relevan untuk intervensi seperti akupunktur, yang
mungkin asing secara budaya dan / atau kurang dipahami
konteks tertentu. Selain itu, di mana ada kemungkinan
menjadi biaya tambahan yang terkait dengan perawatan atau di mana
perawatan mungkin tidak tersedia (karena sumber daya
kendala), perempuan cenderung tidak terlibat
layanan kesehatan (kepercayaan tinggi pada bukti).
Kelayakan
Kurangnya sumber daya dapat membatasi tawaran pengobatan
kondisi ini (kepercayaan tinggi pada bukti) (45) .
D.5: Intervensi untuk sembelit
REKOMENDASI D.5: Bekatul gandum atau suplemen serat lainnya dapat digunakan untuk
meringankan
sembelit pada kehamilan jika kondisi gagal untuk merespon modifikasi diet, berdasarkan
pada preferensi wanita dan opsi yang tersedia. (Disarankan)
Catatan
• Saran diet untuk mengurangi sembelit selama kehamilan harus termasuk mempromosikan asupan
yang cukup
air dan serat makanan (ditemukan dalam sayuran, kacang-kacangan, buah dan biji-bijian).
• Untuk wanita dengan sembelit bermasalah yang tidak diredakan dengan modifikasi diet atau serat
Sebagai tambahan, para pemangku kepentingan mungkin ingin mempertimbangkan penggunaan

pencahar yang diserap secara intermiten.

Efek intervensi untuk sembelit
dibandingkan dengan yang lain, tidak ada atau plasebo
untuk sembelit dalam kehamilan berasal dari
ulasan Cochrane yang hanya memiliki dua RCT kecil
melibatkan 180 data kontribusi perempuan (161) . Kedua
studi dilakukan di Inggris
di antara wanita hamil dengan sembelit. Satu
membandingkan suplementasi serat tanpa intervensi
(40 wanita), pencahar stimulan dibandingkan lainnya
dengan pencahar pembentuk massal (140 wanita). Tidak
hasil perinatal yang relevan dengan pedoman ini adalah
dilaporkan.
Suplemen serat versus tanpa intervensi
Bukti dari studi kecil mengevaluasi serat
suplemen versus tidak ada intervensi pada
bantuan sembelit (dilaporkan sebagai frekuensi rata-rata dari
feses) dinilai sangat tidak pasti.
Pencahar stimulan versus pencahar pembentuk massal
Dua obat pencahar stimulan digunakan dalam penelitian tahun 1970-an ini,
senna dan Normax®. Yang terakhir (mengandung dantron)
berpotensi karsinogenik dan sekarang hanya digunakan dalam
orang yang sakit parah; Namun, data stimulan
obat pencahar tidak tersedia secara terpisah untuk senna.
Bukti pada pengurangan gejala relatif, efek samping
(ketidaknyamanan perut, diare), dan ibu
kepuasan untuk obat pencahar stimulan versus massal
membentuk obat pencahar (sterculia dengan atau tanpa frangula)
dinilai sangat tidak pasti.
∎ Berbagai pembentuk curah (dedak gandum atau dedak gandum)
suplemen serat, sterculia, metilselulosa,
ispaghula sekam), osmotik (laktulosa) dan stimulan
obat pencahar (senna) tersedia sebagai over-the-counter
obat untuk sembelit dan tidak diketahui
berbahaya pada kehamilan (166) .
∎ Penyerapan vitamin dan mineral
suplemen berpotensi dikompromikan oleh
obat pencahar.
Nilai-nilai
Sumber daya
Biaya akan bervariasi sesuai dengan intervensi dan
wilayah. Suplemen serat sereal bisa relatif rendah
biaya sekitar US $ 1,5 per 375 g kantong dedak gandum. 6
6 Berdasarkan pencarian Internet.
Halaman 101
83
Keadilan
Tidak diketahui apakah intervensi untuk meringankan
sembelit bisa berdampak pada ketidaksetaraan.
Penerimaan
(22) Bukti dari beragam pengaturan

dalam bukti).
Kelayakan
Bukti kualitatif lainnya menunjukkan bahwa kekurangan
sumber daya dapat membatasi tawaran pengobatan untuk
sembelit (kepercayaan tinggi pada bukti) (45) .
D.6: Intervensi untuk varises dan edema
REKOMENDASI D.6: Pilihan non-farmakologis, seperti stoking kompresi, kaki
elevasi dan perendaman air, dapat digunakan untuk pengelolaan varises dan edema
dalam kehamilan berdasarkan preferensi wanita dan pilihan yang tersedia. (Disarankan)
Catatan
• Wanita harus diberi tahu bahwa gejala yang berhubungan dengan varises dapat memburuk saat
hamil
berlangsung tetapi kebanyakan wanita akan mengalami beberapa peningkatan dalam beberapa
bulan setelah melahirkan.
• Istirahat, elevasi kaki dan perendaman air yang rendah - intervensi biaya yang tidak mungkin
berbahaya.
Efek intervensi untuk varises dan
edema dibandingkan dengan yang lain, tidak ada atau plasebo
untuk varises dalam kehamilan berasal dari
ulasan Cochrane yang mencakup tujuh percobaan kecil
melibatkan 326 wanita dengan varises dan / atau
edema, dan berbagai jenis intervensi, termasuk
rutoside (obat phlebotonic) versus plasebo (dua
cobaan), pijat kaki oleh tukang pijat profesional untuk

lima hari versus tidak ada intervensi (1 percobaan, 80 wanita),
kompresi pneumatik eksternal intermiten dengan
sebuah pompa versus istirahat (1 percobaan, 35 wanita), berdiri di
air pada suhu antara 29 ° C dan 33 ° C untuk
20 menit (perendaman air) versus ketinggian kaki
(1 percobaan, 32 wanita) dan refiexology versus istirahat
(1 percobaan, 55 wanita) (160) . Percobaan lain membandingkan
stocking kompresi dengan istirahat di lateral kiri
posisi tidak berkontribusi data apa pun. Janin dan
hasil neonatal yang relevan dengan pedoman ANC
tidak dilaporkan dalam penelitian ini.
Intervensi farmakologis versus plasebo atau tidak
intervensi
Hanya satu percobaan kecil yang dilakukan pada tahun 1975 (69 wanita)
data kontribusi. Bukti kepastian rendah dari ini
percobaan menunjukkan bahwa rutoside dapat mengurangi gejala
(Kram malam hari, parestesia, kelelahan)
terkait dengan varises dibandingkan dengan
plasebo (69 wanita; RR: 1.89, 95% CI: 1.11–3.22).
Namun, tidak ada data efek samping yang dilaporkan.
Intervensi non-farmakologis versus plasebo
atau tidak ada intervensi
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa refleksiologi
dapat mengurangi gejala edema dibandingkan dengan istirahat
hanya (55 wanita; RR: 9.09, 95% CI: 1.41–58.54)
dan perendaman air dapat mengurangi edema
gejala (volume tungkai) dibandingkan dengan peningkatan tungkai
(32 wanita; RR: 0,43, 95% CI: 0,22-0,83). Rendah-
bukti kepastian menunjukkan bahwa mungkin ada sedikit
atau tidak ada perbedaan dalam gejala edema (diukur
sebagai lingkar kaki bagian bawah dalam sentimeter) antara

pijat kaki dan tidak ada intervensi (80 wanita; MD
dalam cm: 0,11 lebih sedikit, 95% CI: 1,02 lebih sedikit hingga 0,80 lebih banyak)
dan antara kompresi pneumatik intermiten
dan sisanya (diukur sebagai volume kaki rata-rata, unit
analisis tidak jelas) (35 perempuan; MD: 258.8lebih rendah,
95% CI: 566,91 lebih rendah hingga 49,31 lebih tinggi). Hanya satu
studi (refiexology versus rest) mengevaluasi wanita
kepuasan, tetapi buktinya sangat rendah
kepastian.
Halaman 102
84
∎ Stoking kompresi yang dikombinasikan dengan kaki
elevasi adalah non-bedah yang paling umum
manajemen untuk varises dan edema;
Namun, ulasan Cochrane tidak menemukan bukti
tentang praktik ini dalam kehamilan (160) . Kompresi
stocking juga banyak digunakan untuk mencegah
morbiditas pada orang yang tidak hamil dengan varises
vena dan bukti untuk praktik ini dalam kaitannya
Ulasan Cochrane dari stocking kompresi adalah
umumnya sangat tidak pasti (167) .
Nilai-nilai
Sumber daya
Intervensi postural adalah intervensi berbiaya rendah.
Biaya stocking kompresi bervariasi tetapi mereka
dapat berharga lebih dari US $ 15 per pasang. Refiexology dan

pijat profesional membutuhkan pelatihan spesialis, dan
Oleh karena itu, cenderung lebih mahal.
Keadilan
Tidak diketahui apakah intervensi untuk meringankan
varises dan edema dapat memengaruhi ketimpangan.
Penerimaan
(22) . Selain itu, bukti dari beragam
pengaturan menunjukkan bahwa sementara wanita pada umumnya
menghargai intervensi dan informasi
disediakan selama kunjungan antenatal, mereka lebih kecil kemungkinannya
untuk terlibat dengan layanan jika kepercayaan, tradisi
dan keadaan sosial ekonomi diabaikan atau
diabaikan oleh penyedia layanan kesehatan dan / atau kebijakan-
pembuat (kepercayaan tinggi pada bukti). Ini mungkin
sangat relevan untuk intervensi seperti
refiexology, yang mungkin secara budaya asing dan / atau
kurang dipahami dalam konteks tertentu. Kualitatif
bukti menunjukkan bahwa, di mana ada kemungkinan
biaya tambahan yang terkait dengan perawatan atau di mana
perawatan mungkin tidak tersedia (karena sumber daya
kendala), perempuan cenderung tidak terlibat
layanan kesehatan (kepercayaan tinggi pada bukti).
Kelayakan
Bukti juga menunjukkan bahwa kurangnya sumber daya
dapat membatasi tawaran pengobatan untuk varises dan
edema (kepercayaan tinggi pada bukti) (45) .

Halaman 103
85
E. Intervensi sistem kesehatan untuk
meningkatkan pemanfaatan dan kualitas
dari ANC
Latar Belakang
Ada banyak intervensi yang bisa dilakukan
digunakan untuk meningkatkan pemanfaatan dan kualitas
ANC tergantung pada konteks dan pengaturannya. Untuk
tujuan pedoman ini, GDG mempertimbangkan
intervensi berikut:
1. Catatan kasus yang dipegang perempuan (catatan berbasis rumah)
2. Model kontinuitas perawatan yang dipimpin bidan
3. Grup ANC
4. Intervensi berbasis masyarakat untuk ditingkatkan
komunikasi dan dukungan
5. Pengalihan tugas
6. Perekrutan dan retensi staf
7. Jadwal kontak ANC.
Cara menyampaikan jenis dan kualitas ANC itu
wanita inginkan adalah bidang penelitian yang luas dan kompleks.
Intervensi dirancang untuk meningkatkan kompetensi staf,
untuk meningkatkan kesejahteraan staf, dan intervensi lainnya
(misalnya insentif keuangan) untuk meningkatkan akses dan penggunaan
ANC adalah topik luas yang dipertimbangkan di luar
ruang lingkup pedoman ini.
∎ Catatan kasus yang dipegang perempuan: Di banyak negara,
perempuan diberikan catatan kasus mereka sendiri (atau rumah
berdasarkan catatan) untuk dibawa selama kehamilan. Kasus
catatan dapat disimpan dalam kertas (mis. kartu, jurnal,

buku pegangan) atau format elektronik (mis. memori
tongkat), dan perempuan diharapkan untuk mengambilnya
sepanjang semua kunjungan kesehatan. Jika wanita kemudian pindah, atau
dirujuk dari satu fasilitas ke fasilitas lainnya, dan dalam
kasus komplikasi di mana akses langsung
untuk catatan medis tidak selalu memungkinkan, itu
praktik catatan kasus yang dipegang perempuan dapat meningkat
ketersediaan rekam medis wanita
(168) . Catatan kasus yang dipegang wanita juga bisa menjadi
alat yang efektif untuk meningkatkan kesadaran kesehatan dan
komunikasi klien-penyedia (169) . Tidak memadai
infrastruktur dan sumber daya seringkali menghambat efisiensi
pencatatan, oleh karena itu, catatan kasus mungkin
kecil kemungkinan tersesat saat dipegang secara pribadi. Di
Selain itu, praktik dapat memfasilitasi lebih akurat
estimasi usia kehamilan, yang merupakan bagian integral dari
pengambilan keputusan berbasis bukti, karena ditingkatkan
kontinuitas catatan pertumbuhan janin (170) .
∎ Model keberlanjutan perawatan yang dipimpin oleh bidan:
Bidan adalah penyedia perawatan utama di Indonesia
banyak pengaturan ANC (171). Dalam model MLCC, a
bidan yang dikenal dan dipercaya (pertanggungjawaban bidan),
atau sekelompok kecil bidan yang dikenal (tim
kebidanan), mendukung seorang wanita di seluruh
antenatal, intrapartum dan periode postnatal, untuk
memfasilitasi kehamilan dan persalinan yang sehat, dan
praktik pengasuhan yang sehat (172) . MLCC
model meliputi: kesinambungan perawatan; pemantauan
fisik, psikologis, spiritual dan sosial
kesejahteraan wanita dan keluarga di seluruh
siklus melahirkan anak; menyediakan wanita itu

pendidikan individual, konseling dan ANC;
kehadiran selama persalinan, kelahiran dan segera
periode postpartum oleh bidan yang dikenal; sedang berlangsung
dukungan selama periode pascanatal; meminimalkan
intervensi teknologi yang tidak perlu; dan
mengidentifikasi, merujuk, dan mengoordinasikan perawatan untuk
wanita yang membutuhkan spesialis kebidanan atau lainnya
perhatian (173) . Dengan demikian, model MLCC ada
dalam jaringan multidisiplin di mana
konsultasi dan rujukan ke penyedia perawatan lain
terjadi bila perlu. Model MLCC adalah
biasanya ditujukan untuk memberikan perawatan kepada wanita sehat
dengan kehamilan yang tidak rumit.
∎ Grup ANC: ANC secara konvensional mengambil formulir
dari konsultasi satu-satu antara hamil
wanita dan penyedia layanan kesehatannya. Namun,
grup ANC mengintegrasikan individu yang biasa
penilaian kesehatan kehamilan dengan kelompok yang disesuaikan
kegiatan pendidikan dan dukungan teman sebaya, dengan
tujuan memotivasi perubahan perilaku di antara
wanita hamil, meningkatkan hasil kehamilan,
dan meningkatkan kepuasan wanita (174) . Itu
Intervensi biasanya melibatkan penilaian diri
kegiatan (misalnya pengukuran tekanan darah),
pendidikan kelompok dengan diskusi yang difasilitasi, dan
Halaman 104
86
waktu bersosialisasi. Grup ANC perlu disampaikan
di ruang yang cukup besar untuk menampung grup

perempuan, dengan area pribadi untuk ujian.
∎ Intervensi berbasis masyarakat untuk ditingkatkan
komunikasi dan dukungan: Tinjauan pelingkupan
dilakukan untuk pedoman ANC yang diidentifikasi
komunikasi dan dukungan bagi perempuan sebagai
komponen integral dari kehamilan positif
pengalaman. Istilah "berkomunikasi" mengacu pada
tindakan berbagi informasi, pendidikan dan
komunikasi dengan wanita tentang waktu dan waktu
fisiologis, biomedis, perilaku yang relevan
dan masalah sosiokultural; "Dukungan" mengacu pada sosial,
dukungan budaya, emosional dan psikologis (13) .
Memiliki akses ke komunikasi yang tepat dan
dukungan adalah elemen kunci dari layanan ANC yang berkualitas.
Pendekatan berbasis hak asasi manusia mengakui hal itu
perempuan berhak berpartisipasi dalam keputusan itu
mempengaruhi kesehatan seksual dan reproduksi mereka (1) . Di
Selain itu, wanita hamil memiliki hak untuk mengakses
layanan kesehatan yang berkualitas dan, khususnya di
pengaturan sumber daya rendah, mungkin perlu diberdayakan
untuk melakukannya. Intervensi yang meningkatkan dialog
sekitar kesadaran akan hak-hak perempuan, hambatan
dan fasilitator untuk memanfaatkan layanan dan pemeliharaan ANC
sehat selama kehamilan dan seterusnya (termasuk
dialog seputar perawatan bayi baru lahir dan pasca melahirkan
keluarga berencana), dan menyediakan perempuan dan mereka
bermitra dengan dukungan dalam mengatasi tantangan
mereka mungkin menghadapi, dapat menyebabkan peningkatan penyerapan ANC
dan kualitas perawatan.
∎ Jadwal kontak ANC: Pada tahun 2002, WHO
merekomendasikan fokus atau berorientasi pada tujuan

pendekatan ke ANC untuk meningkatkan kualitas perawatan dan
meningkatkan cakupan ANC, khususnya di LMICs (12) .
Model ANC (FANC) yang terfokus, juga dikenal sebagai
model ANC dasar, termasuk empat kunjungan ANC
terjadi antara 8 dan 12 minggu kehamilan,
antara 24 dan 26 minggu, pada 32 minggu, dan
antara 36 dan 38 minggu. Bimbingan pada setiap kunjungan
termasuk intervensi berbasis bukti khusus untuk
wanita hamil yang sehat (disebut "berorientasi pada tujuan"),
dengan rujukan yang tepat untuk wanita berisiko tinggi dan
mereka yang mengalami komplikasi kehamilan. Itu
jumlah kunjungan dalam model ini jauh lebih sedikit
daripada dalam model ANC yang digunakan dalam HIC.
GDG mempertimbangkan bukti yang tersedia dan
informasi lain yang relevan tentang intervensi ini untuk
tentukan apakah mereka harus direkomendasikan
ANC (Rekomendasi E1 hingga E5). GDG juga
mempertimbangkan rekomendasi yang ada dari yang lain
Pedoman WHO tentang pengalihan tugas dan perekrutan dan
retensi staf di daerah pedesaan (Rekomendasi E5
dan E6).
memiliki pengalaman kehamilan yang positif. Dalam a
konteks sistem kesehatan, ini termasuk adopsi
sistem penunjukan fiexible dan kontinuitas
penyedia layanan di mana perempuan diberi privasi dan
waktu untuk membangun hubungan yang otentik dan mendukung

dengan penyedia layanan bersalin (kepercayaan tinggi dalam
bukti).
Halaman 105
87
E.1: Catatan kasus yang dipegang perempuan
REKOMENDASI E.1: Dianjurkan agar setiap wanita hamil membawa kasusnya sendiri
catatan selama kehamilan untuk meningkatkan kontinuitas, kualitas perawatan dan pengalaman
kehamilannya.
(Disarankan)
Catatan
• GDG mencatat bahwa catatan kasus yang dipegang perempuan banyak digunakan dan seringkali
merupakan satu-satunya catatan medis
tersedia dalam berbagai pengaturan LMIC.
• GDG sepakat bahwa manfaat catatan kasus yang dipegang perempuan lebih besar daripada
kerugiannya. Namun,
pertimbangan yang cermat harus diberikan mengenai informasi pribadi apa yang perlu dimasukkan
dalam
catatan kasus, untuk menghindari stigma dan diskriminasi dalam pengaturan tertentu. Selain itu,
perencana sistem kesehatan
harus memastikan bahwa masuk ke rumah sakit atau fasilitas perawatan kesehatan lainnya tidak
tergantung pada wanita
mempresentasikan catatan kasus mereka.
• Kesehatan - perencana sistem harus mempertimbangkan bentuk mana yang harus diambil oleh
catatan kasus yang dipegang perempuan (elektronik)
atau berbasis kertas), apakah seluruh rangkaian catatan kasus akan dipegang oleh perempuan atau
hanya bagian-bagian tertentu saja,
dan bagaimana salinan akan disimpan oleh fasilitas layanan kesehatan.
• Untuk sistem berbasis kertas, kesehatan - sistem perencana juga perlu memastikan bahwa catatan
kasus yang tahan lama dan
diangkut. Sistem kesehatan yang memberi perempuan akses ke catatan kasus mereka melalui sistem
elektronik
perlu memastikan bahwa semua wanita hamil memiliki akses ke teknologi yang sesuai dan perhatian
itu ada
dibayarkan untuk keamanan data.
• Kesehatan - perencana sistem harus memastikan bahwa isi catatan kasus dapat diakses oleh
semua wanita hamil
perempuan melalui penggunaan bahasa daerah yang sesuai dan tingkat bacaan yang sesuai.
Efek dari catatan kasus yang dipegang perempuan dibandingkan
dengan praktik lain (EB Tabel E.1)
Bukti tentang dampak kasus yang dipegang perempuan
Catatan itu sebagian besar berasal dari ulasan Cochrane itu
termasuk empat percobaan kecil yang melibatkan 1.176 wanita (168) .
Uji coba dilakukan di Australia, Mongolia dan
Inggris Raya (2 uji coba). Dalam tiga uji coba, wanita dalam
kelompok intervensi diberikan lengkap
catatan antenatal (kertas) untuk dibawa selama kehamilan.
Dalam percobaan yang tersisa, sebuah cluster secara acak dikendalikan
percobaan (RCT) yang melibatkan 501 wanita di Mongolia, wanita
dalam kelompok intervensi dilakukan ibu dan anak
buku pegangan kesehatan yang mencakup antenatal, postnatal dan
catatan kesehatan anak. Catatan antenatal adalah fasilitas-
diadakan di kelompok kontrol. Data tentang cakupan ANC
untuk percobaan Mongolia berasal secara terpisah dari
ulasan Cochrane lainnya (175) .
Hasil maternal
Berkenaan dengan kepuasan ibu,
bukti kepastian menunjukkan bahwa wanita yang membawa
catatan kasus mereka sendiri mungkin lebih mungkin untuk dirasakan
mengendalikan pengalaman kehamilan mereka daripada wanita
yang catatannya dipegang oleh fasilitas (2 percobaan, 450 perempuan;
RR: 1,56, 95% CI: 1,18-2,06). Bukti kepastian rendah
menunjukkan bahwa catatan kasus yang dimiliki wanita mungkin dimiliki
sedikit atau tidak berpengaruh pada kepuasan wanita dengan ANC

Bukti tentang operasi caesar sangat tidak pasti
dan hasil pedoman lainnya tidak dilaporkan dalam
ulasan.
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa wanita dipegang
catatan kasus mungkin memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada perinatal
mortalitas (2 percobaan, 713 wanita; RR: 0,77, 95% CI:
0,17-3,48). Tidak ada hasil janin dan neonatal lainnya
dilaporkan dalam ulasan.
Cakupan hasil
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa wanita dipegang
catatan kasus mungkin memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada ANC
cakupan empat atau lebih kunjungan (1 percobaan, 501 perempuan;
RR: 1.25, 95% CI: 0.31–5.00).
∎ Bukti lain dari tinjauan tersebut menunjukkan hal itu
mungkin ada sedikit atau tidak ada perbedaan dalam risiko
catatan kasus hilang atau ditinggalkan di rumah untuk dikunjungi
(2 percobaan, 347 wanita; RR: 0,38, 95% CI: 0,04–
3.84).
∎ Sebuah studi kohort multisenter WHO berbasis rumah
catatan maternal (HBMR), melibatkan 590 862
wanita di Mesir, India, Pakistan, Filipina,
Halaman 106
88
Senegal, Sri Lanka, Yaman dan Zambia, dulu
dilakukan antara tahun 1984 dan 1988 (176) . Itu
Studi melaporkan bahwa “Pengantar HBMR

meningkatkan diagnosis dan rujukan yang berisiko
ibu hamil dan bayi baru lahir, membaik
keluarga berencana dan pendidikan kesehatan, meningkat
imunisasi tetanus toksoid, dan diberikan a
sarana pengumpulan informasi kesehatan di
masyarakat. HBMR disukai oleh para ibu,
petugas kesehatan masyarakat dan kesehatan lainnya-
merawat personel karena, dengan menggunakannya, para ibu
menjadi lebih terlibat dalam merawat mereka sendiri
kesehatan dan bayi mereka. "
Nilai-nilai
Lihat “Nilai-nilai wanita” di awal bagian 3.E:
Sumber daya
Implikasi sumber daya berbeda tergantung pada apakah
sistem elektronik atau berbasis kertas digunakan.
Sistem elektronik membutuhkan lebih banyak sumber daya. Kertas-
sistem berbasis membutuhkan produksi yang tahan lama,
jurnal yang bisa diangkut, serta sistem untuk penyimpanan
salinan. Kebutuhan untuk beradaptasi dan / atau menerjemahkan jurnal
dapat menambah biaya.
Keadilan
GDG menganggap bahwa catatan kasus yang dipegang perempuan
bisa menjadi subjek pelecehan dan digunakan untuk mendiskriminasi
terhadap wanita yang tidak memilikinya, atau jika
informasi yang terkandung dalam catatan dikaitkan dengan
stigma (misalnya status HIV-positif). Kurang berpendidikan
wanita dengan melek kesehatan yang lebih rendah mungkin kurang mampu
untuk membaca dan memahami catatan kasus mereka sendiri, yang
mungkin mengabadikan ketidaksetaraan.
Penerimaan
Bukti kualitatif menunjukkan bahwa wanita dari a
berbagai pengaturan cenderung mendukung membawa mereka
catatan kasus karena meningkatnya peluang untuk
memperoleh informasi kehamilan dan terkait kesehatan
dan perasaan terkait pemberdayaan yang dibawanya
(kepercayaan tinggi pada bukti) (22) . Disana mungkin
berpotensi untuk penyalahgunaan sistem di beberapa LMIC
pengaturan, misalnya, dengan membatasi akses ke rumah sakit
untuk wanita yang tidak memiliki catatan kasus, khususnya
di mana layanan bersalin kekurangan sumber daya
(kepercayaan sedang terhadap bukti). Lebih lanjut
bukti dari tinjauan metode campuran mendukung
Bukti RCT bahwa wanita merasa lebih puas ketika
mereka membawa, atau memiliki akses ke, catatan kasus mereka sendiri
(177) . Temuan tinjauan ini tidak tunduk pada
Penilaian kepercayaan GRADE-CERQual, dan
berasal terutama dari pengaturan berpenghasilan tinggi
(36 dari 37 studi). Temuan juga menyarankan itu
penyedia umumnya senang untuk dibawa oleh wanita
catatan kasus mereka sendiri, tetapi rasakan implementasi
pendekatan ini dapat menghasilkan administrasi tambahan
tanggung jawab. Penyedia juga mengangkat kekhawatiran tentang
keamanan data, sensitivitas informasi yang dibagikan,
dan potensi hilangnya data karena
sistem terfragmentasi.
Kelayakan
Mungkin ada biaya tambahan yang terkait
dengan menggunakan sistem elektronik (stik memori USB,
paket perangkat lunak, dll.) dalam beberapa pengaturan LMIC (tinggi
kepercayaan pada bukti), meskipun berbasis kertas
catatan mungkin memerlukan sedikit cara biaya tambahan atau

sumber daya (45) .
Halaman 107
89
E.2: kontinuitas asuhan yang dipimpin oleh bidan
REKOMENDASI E.2: Model perawatan kontinuitas yang dipimpin bidan, di mana bidan yang
dikenal atau
sekelompok kecil bidan yang dikenal mendukung seorang wanita selama masa antenatal,
intrapartum dan
kontinum postnatal, direkomendasikan untuk wanita hamil dalam pengaturan dengan berfungsi
dengan baik
program kebidanan. (Rekomendasi khusus konteks)
Catatan
• Model MLCC adalah model perawatan di mana bidan yang dikenal dan tepercaya (bidan muatan
kebidanan), atau kecil
sekelompok bidan yang dikenal (tim kebidanan), mendukung seorang wanita di seluruh antenatal,
intrapartum
dan periode pascanatal, untuk memfasilitasi kehamilan dan persalinan yang sehat, dan praktik
pengasuhan yang sehat.
• Model MLCC adalah intervensi kompleks dan tidak jelas apakah jalur produksi infiuence
efek positif ini adalah kesinambungan perawatan, filosofi asuhan kebidanan atau
keduanya. Kebidanan
filosofi yang melekat dalam model MLCC mungkin atau mungkin tidak diberlakukan dalam praktik
bidan standar di lain
model perawatan.
• Pembuat kebijakan dalam pengaturan tanpa program bidan yang berfungsi dengan baik harus
mempertimbangkan penerapan
model ini hanya setelah berhasil meningkatkan jumlah dan kualitas bidan praktik. Tambahan,
pemangku kepentingan mungkin ingin mempertimbangkan cara-cara menyediakan perawatan

berkelanjutan melalui penyedia perawatan lain, karena
wanita menghargai kesinambungan perawatan.
• Panel mencatat bahwa dengan model perawatan ini, penting untuk memantau penggunaan
sumber daya, dan kejenuhan penyedia
dan beban kerja, untuk menentukan apakah beban kasus atau model perawatan tim lebih
berkelanjutan secara individu
pengaturan.
• MLCC mensyaratkan bahwa bidan terlatih tersedia dalam jumlah yang cukup untuk setiap wanita
untuk melihatnya
atau hanya sekelompok kecil bidan sepanjang kehamilan dan saat melahirkan. Model ini karena itu
mungkin
membutuhkan pergeseran sumber daya untuk memastikan bahwa sistem kesehatan memiliki akses
ke jumlah bidan yang memadai
dengan beban kasus yang wajar.
• Pengenalan MLCC dapat mengarah pada perubahan peran dan tanggung jawab bidan serta lainnya
profesional layanan kesehatan yang sebelumnya bertanggung jawab atas perawatan antenatal dan
postnatal. Dimana
dalam hal ini, implementasi kemungkinan akan lebih efektif jika semua pemangku kepentingan
terkait diajak berkonsultasi
dan departemen sumber daya manusia terlibat. Dalam beberapa pengaturan, konsultasi tingkat
pemerintah dengan
organisasi profesional juga dapat membantu proses implementasi.
• Kebutuhan akan pelatihan satu kali atau pelatihan lanjutan dan pendidikan harus dinilai, dan
seharusnya
asalkan diperlukan.
Efek model MLCC dibandingkan dengan yang lain
model perawatan (EB Tabel E.2)
Bukti tentang efek model perawatan MLCC
15 percobaan melibatkan 17.674 wanita, di mana hamil
wanita secara acak menerima ANC baik oleh
Model MLCC atau model perawatan lain (172) . Semua
studi termasuk dilakukan dalam kesehatan masyarakat
sistem dalam HICs (Australia, Kanada, Irlandia dan
Inggris) dan 14 dari 15 berkontribusi
data. Delapan percobaan membandingkan model MLCC dengan
model perawatan bersama, tiga percobaan membandingkan MLCC

dengan perawatan yang dipimpin oleh medis, dan tiga membandingkan MLCC
dengan "perawatan standar" (opsi perawatan campuran, termasuk
perawatan non-berkelanjutan yang dipimpin bidan, dipimpin oleh medis, dan
perawatan bersama). Beberapa model MLCC termasuk rutin
kunjungan ke dokter kandungan dan / atau keluarga. Delapan
uji coba termasuk wanita dengan kehamilan "berisiko rendah"
hanya; enam juga termasuk wanita dengan "risiko tinggi"
kehamilan. Empat uji coba dievaluasi satu-ke-satu
(beban kasus) MLCC dan 10 uji coba dievaluasi tim MLCC.
Ukuran beban kasus untuk model satu-ke-satu berkisar antara 32
untuk 45 wanita hamil per bidan per tahun. Tingkat
kontinuitas perawatan diukur (sebagai proporsi
kelahiran yang dirawat oleh pengasuh yang dikenal), dan
dalam kisaran 63-98% untuk MLCC dan 0–21% untuk
model lainnya. Model efek acak digunakan di semua
meta-analisis.
Hasil maternal
Bukti kepastian moderat menunjukkan bahwa MLCC
dibandingkan dengan model perawatan lain mungkin sedikit
meningkatkan kemungkinan kelahiran pervaginam (12 percobaan,
16.687 peserta; RR: 1,05, 95% CI: 1,03-1,07).
Halaman 108
90
MLCC dapat mengurangi operasi caesar (14 percobaan,
17 674 peserta; RR: 0,92, 95% CI: 0,84–1,00),
Namun, bukti ini memiliki kepastian yang rendah dan termasuk
kemungkinan tidak berpengaruh. Bukti kepastian rendah
menunjukkan bahwa model MLCC dapat dikaitkan dengan
tingkat persalinan per vaginam instrumental yang lebih rendah dibandingkan

model lain (13 uji coba, 17.501 peserta; RR: 0.90,
95% CI: 0,83-0,97).
Kepuasan ibu: Ulasan Cochrane ditabulasi
data tentang kepuasan perempuan berkaitan dengan berbagai hal
aspek perawatan antenatal, intrapartum dan postnatal.
Sebuah meta-analisis tentang kepuasan dengan ANC saja
dilakukan untuk keperluan pedoman ini (lihat EB
Tabel E.2), temuan yang menunjukkan bahwa MLCC
model dapat meningkatkan proporsi wanita
melaporkan tingkat kepuasan yang tinggi dengan ANC
dibandingkan dengan model lain (4 percobaan, 5419 wanita;
RR: 1,31, 95% CI: 1,11–1,54; bukti kepastian rendah ).
Bukti kepastian moderat menunjukkan bahwa MLCC
mungkin mengurangi risiko kelahiran prematur (8 percobaan,
13.338 peserta; RR: 0,76, 95% CI: 0,64-0,91)
dan mungkin mengurangi angka kematian perinatal (didefinisikan dalam
Ulasan sebagai kehilangan janin setelah 24 minggu kehamilan
dan kematian neonatal) (13 percobaan, 17.561 perempuan; RR:
0,84, 95% CI: 0,71-0,99). Namun, kepastiannya rendah
dengan berat badan lahir rendah (7 percobaan, 11 458 wanita; RR: 0,96,
95% CI: 0,82-1,13) . Bukti pada pedoman ANC lainnya
hasil tidak tersedia dalam ulasan.
∎ Meskipun mekanisme untuk kemungkinan
pengurangan kelahiran prematur dan kematian perinatal
tidak jelas, GDG dianggap konsistensi
dari hasil dan tidak adanya bahaya menjadi
penting.
Nilai-nilai
Sumber daya
Dalam pengaturan dengan program bidan yang berfungsi dengan baik,
pergeseran sumber daya mungkin diperlukan untuk memastikan
bahwa sistem kesehatan memiliki bidan yang cukup
beban kasus yang wajar. Mungkin juga ada biaya pelatihan
terkait dengan perubahan ke model MLCC. Namun,
satu studi dalam ulasan Cochrane menemukan bahwa ANC
biaya penyedia adalah 20-25% lebih rendah dengan MLCC
model daripada perawatan yang dipimpin bidan karena perbedaan
dalam biaya staf (178) .
Keadilan
Cakupan dan peningkatan kualitas yang merata
praktik kebidanan adalah tantangan utama di banyak
LMICs (171) . Model MLCC dalam pengaturan apa pun memiliki
potensi untuk membantu mengatasi ketidaksetaraan kesehatan, untuk
misalnya, dengan memberikan pengaturan yang lebih mendukung untuk
perempuan kurang beruntung untuk mengungkapkan informasi itu
dapat memfasilitasi identifikasi faktor risiko untuk orang miskin
hasil, seperti kekerasan pasangan intim.
Penerimaan
Bukti kualitatif disintesis dari berbagai macam
pengaturan dan konteks menunjukkan perempuan itu
menyambut kesempatan untuk membangun dukungan,
hubungan asuh dengan bidan atau kecil
jumlah bidan selama fase persalinan
(kepercayaan tinggi pada bukti) dan menghargai
pendekatan yang konsisten, tidak tergesa-gesa, dan berpusat pada wanita
selama kunjungan ANC (kepercayaan tinggi pada bukti)
(22) . Bukti dari penyedia, terutama di HIC,

menunjukkan bahwa mereka memandang MLCC sebagai cara pencapaian
hubungan otentik, suportif yang perempuan
keinginan (keyakinan sedang dalam bukti). Sana
sangat sedikit bukti pada model MLCC dari LMICs.
Namun, bukti tidak langsung dari penyedia di ini
lokasi menunjukkan bahwa mereka akan menyambut baik
kesempatan untuk menggunakan model MLCC tetapi merasa mereka melakukannya
tidak memiliki sumber daya untuk melakukannya (kepercayaan rendah pada
bukti).
Kelayakan
Bukti kualitatif dari tinggi, sedang dan
pengaturan sumber daya rendah menyoroti kekhawatiran di antara
penyedia tentang potensi masalah kepegawaian, misalnya untuk
pengiriman beban kasus atau pendekatan satu-ke-satu (tinggi
Halaman 109
91
E.3: Perawatan antenatal kelompok
REKOMENDASI E.3: Perawatan antenatal kelompok yang diberikan oleh profesional kesehatan
yang berkualitas
dapat ditawarkan sebagai alternatif untuk perawatan antenatal individu untuk wanita hamil
dalam konteks
penelitian yang ketat, tergantung pada preferensi wanita dan asalkan infrastruktur
dan sumber daya untuk pengiriman perawatan antenatal kelompok tersedia. (Rekomendasi khusus
konteks
- penelitian)
Catatan
• Dengan model ANC grup, kunjungan pertama untuk semua wanita hamil adalah kunjungan
individu. Kemudian di bagian selanjutnya
kunjungan, penilaian kesehatan kehamilan individu yang biasa, diadakan di area pemeriksaan
pribadi, terintegrasi
ke dalam sesi ANC grup, dengan kegiatan pendidikan yang difasilitasi dan dukungan teman sebaya.
• Fasilitas layanan kesehatan harus melihat jumlah wanita hamil yang cukup, sebagaimana alokasi
untuk kelompok
idealnya dilakukan sesuai dengan usia kehamilan.
• Penyedia layanan kesehatan perlu memiliki fasilitas yang sesuai untuk menangani sesi kelompok,
termasuk akses
ke kamar besar, berventilasi baik atau ruang terlindung dengan tempat duduk yang memadai. Ruang
pribadi seharusnya
tersedia untuk ujian, dan peluang harus diberikan untuk percakapan pribadi.
• Kelompok ANC dapat memakan waktu lebih lama dari ANC individual, dan ini dapat menimbulkan
masalah praktis bagi beberapa wanita
dalam hal pekerjaan dan penitipan anak. Penyedia layanan kesehatan harus dapat menawarkan
berbagai slot waktu untuk
sesi kelompok (pagi, siang, malam) dan harus mempertimbangkan menjadikan perawatan individu
tersedia sebagai
baik.
• GDG mencatat bahwa kelompok ANC mungkin memiliki masalah penerimaan dan kelayakan dalam
pengaturan di mana dirasakan
perbedaan membuat orang terpisah, misalnya wanita dari kasta berbeda di India mungkin tidak ingin
berada dalam kelompok
bersama.
• Studi Kelompok ANC sedang berlangsung di Nepal, Uganda dan lima negara berpenghasilan rendah
lainnya, dan GDG
diberitahu oleh anggota GDG bahwa beberapa studi ini akan segera dilaporkan. Hasil inti dari
studi kelompok ANC harus mencakup hasil kesehatan ibu dan perinatal, cakupan, dan perempuan
dan pengalaman penyedia.
Efek kelompok ANC dibandingkan dengan individu
ANC (EB Tabel E.3)
Bukti tentang efek kelompok ANC adalah
berasal dari ulasan Cochrane yang disertakan
empat percobaan yang melibatkan 2.350 wanita (174) . Dua cobaan
dari Amerika Serikat menggunakan model kelompok ANC yang dikenal sebagai
CenteringPregnancy®, di mana grup ANC berada

dilakukan dalam lingkaran 8-12 wanita yang serupa
usia kehamilan, pertemuan selama 8-10 sesi selama
kehamilan, dengan setiap sesi berlangsung 90-120 menit.
Sions termasuk kegiatan penilaian diri (darah
pengukuran tekanan), pendidikan yang difasilitasi
diskusi dan waktu untuk bersosialisasi, dengan individu
ujian dilakukan secara pribadi / disaring-
off area. Satu percobaan yang dilakukan di Swedia menggunakan a
model kelompok mirip dengan model USA tetapi terutama
menilai hasil penyedia dan berkontribusi sedikit
data untuk ulasan. Persidangan keempat, dilakukan di Pengadilan Tinggi
Republik Islam Iran, adalah cluster-RCT di mana
kelompok ANC digambarkan mirip dengan
Pendekatan CenteringPregnancy®.
Hasil maternal
Bukti kepastian moderat menunjukkan kelompok itu
ANC mungkin tidak memiliki efek penting pada
tingkat kelahiran vagina dibandingkan dengan ANC individu
Tetapi bukti dengan kepastian rendah menunjukkan bahwa itu mungkin mengarah
untuk skor kepuasan wanita yang lebih tinggi (1 percobaan, 993
perempuan; MD: 4.9, 95% CI: 3.10-6.70).
Bukti kepastian moderat menunjukkan kelompok itu
ANC mungkin memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada kelahiran rendah
berat (3 percobaan, 1935 neonatus; RR: 0,92, 95% CI:
0,68–1,23) dan bukti kepastian rendah menunjukkan hal itu
itu mungkin memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada kematian perinatal
(3 percobaan, 1943 neonatus; RR: 0,63, 95% CI: 0,32-1,25).
Namun, bukti kepastian rendah juga menunjukkan hal itu
kelompok ANC dapat mengurangi kelahiran prematur (3 percobaan, 1888

perempuan; RR: 0,75, 95% CI: 0,57-1,00); bukti ini
termasuk kemungkinan tidak ada efek. Bukti pada
risiko memiliki neonatus SGA adalah sangat rendah
kepastian.
Halaman 110
92
∎ Ada sedikit bukti tentang efek kelompok
ANC dari LMICs. Namun, studi kelayakan
dilakukan di Ghana menunjukkan bahwa kelompok ANC
dapat meningkatkan pengalaman kehamilan wanita,
dan pengalaman penyedia, dan berpotensi
meningkatkan hasil kesehatan di lingkungan berpenghasilan rendah,
karena peningkatan literasi kesehatan dan lebih baik
keterlibatan wanita hamil dengan ANC (179) .
∎ Masuk akal bahwa kelompok ANC dapat memiliki dampak
pada hasil lain di luar ruang lingkup
Pedoman ANC, seperti inisiasi menyusui
dan kontrasepsi postnatal, dengan meningkatkan
komunikasi dan dukungan sosial yang terkait dengan ini
perilaku sehat; tetapi bukti tentang ini
efek potensial terbatas (180) .
Nilai-nilai
Sumber daya
Disarankan bahwa kelompok ANC mungkin
terkait dengan biaya penyedia layanan kesehatan yang lebih rendah karena
untuk meningkatkan produktivitas dan efisiensi staf; misalnya

penyedia layanan kesehatan tidak perlu mengulangi saran
untuk setiap wanita secara individual, dan mereka mungkin kurang
cenderung merasa kewalahan oleh antrian panjang wanita
menunggu untuk dilihat (181, 182) . Namun, pelatihan dan
mengawasi penyedia layanan kesehatan untuk melakukan
konseling dan diskusi partisipatif berbasis
juga terkait dengan biaya. Kunjungan ANC grup dilakukan
lebih lama dari kunjungan individu, oleh karena itu, dari pengguna
perspektif, mungkin ada biaya tambahan yang terkait
dengan waktu yang dibutuhkan oleh setiap wanita hamil
cuti. Namun, dalam banyak pengaturan, lama menunggu
waktu adalah norma, jadi kelompok ANC dengan jadwal
janji bisa mewakili pengurangan waktu kunjungan.
Keadilan
Perempuan kurang berpendidikan lebih cenderung miskin
melek kesehatan ibu daripada wanita yang lebih berpendidikan
(179) . Karena itu, intervensi seperti kelompok ANC itu
bertujuan untuk meningkatkan kemampuan perempuan untuk mengakses, memahami
dan menggunakan bahan-bahan pendidikan bisa punya yang positif
berdampak pada pengurangan kesenjangan kesehatan dengan meningkatkan
melek kesehatan ibu di antara yang kurang beruntung
perempuan. Selain itu, dukungan sosial sering kurang
perempuan dan kelompok ANC yang kurang beruntung dapat membantu
mengurangi ketidaksetaraan dengan memfasilitasi pengembangan
jaringan dukungan sebaya. Namun, dalam pengaturan tertentu,
di mana sesi ANC grup memakan waktu lebih lama dari standar
Kunjungan ANC, mungkin ada implikasi biaya yang lebih besar
untuk wanita yang kurang beruntung. Selain itu, dalam pengaturan
dengan sistem transportasi yang buruk atau cuaca yang berubah - ubah
sistem janji temu dengan grup ANC mungkin tidak
cocok dan mungkin berdampak negatif pada ekuitas

untuk perempuan yang tinggal di daerah terpencil. Lebih jauh, beberapa
perempuan yang kurang beruntung mungkin merasa lebih sulit untuk diungkapkan
informasi pribadi dalam pengaturan grup dan mungkin
lebih suka pendekatan yang lebih pribadi untuk ANC.
Penerimaan
Bukti kualitatif dari beberapa HIC menunjukkan
bahwa wanita menikmati format grup dan menggunakan
kesempatan untuk membangun hubungan yang mendukung secara sosial
dengan wanita hamil lainnya dan perawatan kesehatan
profesional (kepercayaan tinggi pada bukti)
(22) . Fleksibilitas format memungkinkan perempuan untuk melakukannya
bertukar informasi berharga satu sama lain dan
mendiskusikan masalah terkait kehamilan secara santai
dan cara informal (kepercayaan tinggi dalam
bukti). Kebanyakan wanita menghargai tambahan itu
waktu yang melekat dalam pendekatan kelompok (keyakinan tinggi
dalam bukti), meskipun beberapa wanita tidak
menghadiri sesi kelompok karena tambahan
komitmen waktu (kepercayaan sedang pada
bukti). Beberapa wanita memiliki keberatan tentang
kurangnya privasi selama sesi kelompok, khususnya
selama pemeriksaan fisik (kepercayaan diri rendah
bukti) dan keinginan untuk memiliki pasangan /
suami termasuk bervariasi (kepercayaan sedang
dalam bukti). Bukti dari penyedia di HIC
menyarankan mereka menemukan sesi kelompok menjadi menyenangkan
dan memuaskan serta penggunaan yang lebih efisien
waktu (keyakinan sedang dalam bukti) (45) .
Penyedia juga mengidentifikasi pendekatan kelompok sebagai cara
memberikan kontinuitas perawatan (kepercayaan sedang
dalam bukti).
Kelayakan
Bukti kualitatif dari pengaturan sumber daya tinggi
menunjukkan bahwa profesional kesehatan melihat
komponen fasilitatif ANC kelompok sebagai keterampilan
membutuhkan investasi tambahan dalam hal pelatihan
dan komitmen penyedia (keyakinan sedang
dalam bukti) (45) . Beberapa penyedia juga merasakan hal itu
klinik perlu diperlengkapi dengan lebih baik untuk melahirkan kelompok
sesi, yaitu klinik harus memiliki ruang yang cukup besar
dengan tempat duduk yang memadai (kepercayaan sedang pada
bukti). Kelayakan ANC kelompok dalam
pengaturan sumber daya perlu penelitian lebih lanjut; namun,
studi percontohan di Ghana, Malawi dan Amerika
Republik Tanzania menyarankan bahwa grup ANC adalah
layak dalam pengaturan ini (181) . Telah disarankan
bahwa kelompok ANC mungkin merupakan cara yang layak untuk ditingkatkan
Halaman 111
93
Kualitas ANC dalam pengaturan di mana penyedia relatif sedikit
hadir untuk sejumlah besar wanita di a
waktu yang terbatas dan, dengan demikian, komunikasi yang efektif
bisa jadi menantang (182) . Yang lain menyarankan
bahwa pendekatan kelompok dapat menjadi cara yang berkelanjutan
memberikan kesinambungan perawatan (181) .
E.4: Intervensi berbasis masyarakat untuk meningkatkan komunikasi dan dukungan
E.4.1: Siklus pembelajaran dan aksi partisipatif yang difasilitasi dengan kelompok perempuan
REKOMENDASI E.4.1: Implementasi mobilisasi masyarakat melalui fasilitasi
siklus pembelajaran dan tindakan partisipatif (PLA) dengan kelompok-kelompok perempuan

direkomendasikan untuk ditingkatkan
kesehatan ibu dan bayi baru lahir, terutama di daerah pedesaan dengan akses rendah ke layanan
kesehatan.
Kelompok perempuan partisipatif mewakili peluang bagi perempuan untuk mendiskusikan

kebutuhan mereka selama
kehamilan, termasuk hambatan untuk mencapai perawatan, dan untuk meningkatkan dukungan
kepada wanita hamil.
Catatan
• Bagian dari rekomendasi ini diintegrasikan dari rekomendasi WHO tentang mobilisasi masyarakat
melalui pembelajaran partisipatif yang difasilitasi dan siklus aksi dengan kelompok perempuan untuk
ibu dan bayi baru lahir
kesehatan (2014) (183) .
• Jalur pengaruh intervensi beragam konteks khusus pada ibu dan bayi baru lahir ini
hasil sulit untuk dinilai. Perempuan bertemu untuk mengidentifikasi kebutuhan mereka dan mencari
solusi
peran penting; mekanisme yang terkait dengan kegiatan tambahan yang diselenggarakan
berdasarkan solusi
diidentifikasi pada pertemuan juga dapat berperan.
• Informasi terperinci dan panduan terkait rekomendasi, termasuk implementasi penting
pertimbangan, dapat ditemukan dalam rekomendasi WHO 2014 tentang siklus PLA (183) , tersedia
di:
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/community-mobilization-maternal-
baru lahir / id /
Efek dari mobilisasi masyarakat melalui
memfasilitasi siklus PLA dan kelompok perempuan
versus perawatan standar (EB Tabel E.4.1)
Bukti tentang dampak komunitas
intervensi mobilisasi disintesis untuk ini
pedoman dari data yang berasal dari ulasan Cochrane
intervensi sistem kesehatan dan tingkat masyarakat
untuk meningkatkan cakupan ANC dan hasil kesehatan
(175) . Tujuh cluster-RCT dilakukan antara 1999

dan 2011, yang melibatkan sekitar 116.805 wanita,
berkontribusi data untuk perbandingan ini. Percobaan itu
dilakukan di Bangladesh (2), India (2), Malawi (2)
dan Nepal (1), dan enam dari tujuh dilakukan
dalam pengaturan sumber daya rendah, pedesaan (184–190) . Itu
Intervensi terdiri dari melibatkan wanita (hamil
dan tidak hamil) dalam siklus PLA yang difasilitasi oleh
fasilitator terlatih, dengan tujuan mengidentifikasi,
memprioritaskan dan mengatasi masalah yang dihadapi perempuan
sekitar kehamilan, persalinan dan setelah kelahiran, dan
memberdayakan perempuan untuk mencari perawatan dan memilih yang sehat
kehamilan dan perilaku perawatan bayi baru lahir (191) .
Rapat biasanya diadakan setiap bulan dan
kegiatan spesifik diprioritaskan menurut
konteks dan kondisi lokal. Cakupan perempuan
pertemuan kelompok berkisar dari satu kelompok per 309 hingga
satu kelompok per 1414 orang dalam populasi
termasuk uji coba, dengan proporsi hamil
wanita yang menghadiri kelompok mulai dari 2% hingga 51%.
Lima dari tujuh percobaan dilakukan terhadap
latar belakang sistem kesehatan konteks-spesifik
penguatan intervensi dan kontrol
senjata; ini termasuk pelatihan DBA dan ketentuan
peralatan dasar untuk dukun bersalin dan / atau perawatan primer
fasilitas dalam empat percobaan. Model efek acak adalah
digunakan dan analisis sensitivitas dilakukan oleh
termasuk hanya uji coba di mana wanita hamil
terdiri lebih dari 30% dari kelompok perempuan.
Hasil maternal
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa partisipatif
kelompok perempuan (PWG) dapat mengurangi ibu

mortalitas (7 percobaan; RR: 0,78, 95% CI: 0,60-1,03). Ini
interpretasi dikonfirmasi oleh analisis sensitivitas
itu termasuk hanya cobaan di mana perempuan
Halaman 112
94
kelompok termasuk lebih dari 30% wanita hamil
(4 percobaan; RR: 0.67, 95% CI: 0.47-0.95).
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa PWG mungkin
mengurangi kematian perinatal (6 percobaan; RR: 0,91, 95% CI:
0,82–1,01). Penafsiran ini dikonfirmasi oleh
analisis sensitivitas yang hanya memasukkan uji coba di
dimana wanita hamil terdiri lebih dari 30%
kelompok perempuan (4 percobaan; RR: 0,85, 95% CI:
0,77-0,94).
Cakupan hasil
Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa PWG mungkin
memiliki sedikit atau tidak ada efek pada cakupan ANC setidaknya
empat kunjungan (3 uji coba; RR: 1,05, 95% CI: 0,78-1,41),
pengiriman berbasis fasilitas (5 percobaan; RR: 1,04, 95% CI:
0.89–1.22) dan cakupan ANC untuk setidaknya satu kunjungan
(6 percobaan; RR: 1,43, 95% CI: 0,81-2,51). Namun,
bukti dari analisis sensitivitas, yang termasuk
hanya uji coba yang melibatkan wanita hamil
lebih dari 30% kelompok perempuan, menyatakan hal itu
PWG dapat meningkatkan cakupan ANC setidaknya satu
kunjungan (3 percobaan; RR: 1,77, 95% CI: 1.21–2.58).
Temuan konsisten dengan review 2013 tentang PWG

(191) , yang memberikan bukti berkualitas rendah itu
kelompok perempuan mengurangi angka kematian ibu (OR:
0,63, 95% CI: 0,32-0,94) dan berkualitas sedang
bukti bahwa kelompok perempuan mengurangi neonatal
mortalitas (OR: 0,77, 95% CI: 0,65-0,90). Yang terakhir
Ulasan membentuk basis bukti untuk WHO 2014
rekomendasi tentang PWG (183) .
∎ Rekomendasi WHO yang ada tentang PWG adalah
sebagai berikut:
“Implementasi masyarakat
mobilisasi melalui partisipatif yang difasilitasi
siklus belajar dan tindakan dengan kelompok-kelompok perempuan
direkomendasikan untuk meningkatkan kualitas ibu dan anak
kesehatan bayi baru lahir, khususnya di daerah pedesaan
dengan akses rendah ke layanan kesehatan (kuat
rekomendasi; bukti kualitas sedang
pada kematian neonatal, bukti berkualitas rendah
untuk kematian ibu dan mencari perawatan
hasil) ” (183) .
GDG yang mengembangkan rekomendasi ini
menyarankan agar setiap intervensi dirancang untuk
peningkatan akses ke layanan kesehatan seharusnya
diimplementasikan bersamaan dengan strategi untuk
meningkatkan kualitas layanan kesehatan. Itu
juga menyoroti perlunya penelitian lebih lanjut
untuk memahami efek dari komunitas
mobilisasi hasil pencarian perawatan di
konteks yang berbeda, dan merekomendasikan kebutuhan
untuk pemantauan dan evaluasi yang cermat untuk memastikan
implementasi berkualitas tinggi disesuaikan dengan
konteks lokal.
Nilai-nilai
3.E: Latar Belakang (hlm. 86).
Sumber Daya, Kesetaraan, Penerimaan, dan Kelayakan
Lihat “Ringkasan bukti dan pertimbangan”
untuk Rekomendasi E.4.2.
Halaman 113
95
E.4.2: Mobilisasi masyarakat dan kunjungan rumah antenatal
REKOMENDASI E.4.2: Paket intervensi yang mencakup rumah tangga dan masyarakat
mobilisasi dan kunjungan rumah antenatal direkomendasikan untuk meningkatkan pemanfaatan

perawatan antenatal
dan hasil kesehatan perinatal, khususnya di daerah pedesaan dengan akses rendah ke layanan
kesehatan.
Catatan
• GDG sepakat bahwa sejauh mana paket-paket ini meningkatkan komunikasi dan dukungan untuk
wanita hamil tidak jelas.
• Sebagai intervensi yang berdiri sendiri, bukti tidak mendukung penggunaan kunjungan rumah
antenatal oleh kaum awam
petugas kesehatan selama kehamilan untuk meningkatkan hasil kesehatan pemanfaatan

ANC. Sedangkan kualitas dan
efektivitas komunikasi selama kunjungan rumah, dan sejauh mana mereka meningkatkan dukungan
Bagi wanita, tidak jelas, kunjungan ke rumah antenatal dapat membantu dalam memastikan
kesinambungan perawatan di seluruh
periode antenatal, intrapartum dan postnatal dan dalam mempromosikan perilaku sehat lainnya.
• Para pemangku kepentingan harus jelas bahwa kunjungan rumah antenatal oleh petugas
kesehatan awam tidak menggantikan kunjungan ANC.
• Para pemangku kepentingan harus menerapkan intervensi penguatan sistem kesehatan bersama
dengan masyarakat ini -
intervensi berbasis.
• Penyedia layanan kesehatan membutuhkan pelatihan awal dan berkelanjutan dalam komunikasi
dengan perempuan dan pasangan mereka.
Untuk kelompok perempuan dan mobilisasi masyarakat, penyedia juga perlu pelatihan tentang
fasilitasi kelompok, dalam
mengadakan pertemuan publik dan metode komunikasi lainnya.
• Informasi untuk perempuan dan anggota masyarakat harus disediakan dalam bahasa dan format
yang dapat diakses
bagi mereka dan para perencana program perlu memastikan bahwa penyedia / fasilitator layanan
kesehatan dapat diandalkan
persediaan bahan informasi yang sesuai.
• Perencana program harus mengetahui potensi biaya tambahan yang terkait dengan kunjungan
rumah dan
inisiatif mobilisasi masyarakat, termasuk kebutuhan potensial untuk staf tambahan dan biaya
perjalanan.
• Ketika mempertimbangkan penggunaan kunjungan rumah antenatal, kelompok perempuan,

keterlibatan pasangan atau masyarakat
mobilisasi, perencana program perlu memastikan bahwa ini dapat diimplementasikan dengan cara
yang dihormati
dan memfasilitasi kebutuhan perempuan akan privasi serta pilihan dan otonomi mereka dalam
pengambilan keputusan.
Dengan menawarkan wanita hamil berbagai peluang untuk kontak, komunikasi dan dukungan,
mereka
preferensi dan keadaan individu juga harus ditangani.
• Diperlukan penelitian lebih lanjut tentang penerimaan dan kelayakan komunikasi campuran-
gender
metode optimal untuk mobilisasi masyarakat, model terbaik untuk integrasi dengan sistem
kesehatan,
elemen kontinuitas kunjungan rumah, dan mekanisme efek dari intervensi ini.
Efek komunikasi dan dukungan diberikan
kepada perempuan melalui mobilisasi masyarakat dan
kunjungan rumah selama kehamilan versus standar
perawatan (EB Tabel E.4.2)
Bukti tentang dampak komunitas
mobilisasi dan kunjungan rumah antenatal adalah

disintesis dari data yang berasal dari Cochrane
tinjauan sistem kesehatan dan tingkat masyarakat
intervensi untuk meningkatkan cakupan ANC dan kesehatan
hasil (175) . Empat cluster-RCT besar dilakukan
di pedesaan Bangladesh, India dan Pakistan berkontribusi
data tentang paket intervensi yang melibatkan
mobilisasi komunitas dan kunjungan rumah antenatal
versus tanpa intervensi (192–195) . Sistem kesehatan
Penguatan terjadi pada kedua intervensi
dan kelompok kontrol dalam dua percobaan. Fokus dari
paket-paket ini umumnya untuk mempromosikan keibuan
pendidikan kesehatan, kehadiran ANC dan perawatan lainnya-
mencari perilaku, vaksinasi tetanus toksoid
dan suplemen zat besi dan asam folat, dan kelahiran dan
kesiapan perawatan bayi baru lahir. Kunjungan rumah tangga
dilakukan oleh pekerja kesehatan terlatih dan
terdiri dari setidaknya dua kunjungan selama kehamilan.
Dalam dua uji coba, kunjungan ini ditargetkan terjadi pada
12–16 minggu kehamilan dan 32–34 minggu; jadi satu
percobaan, kedua kunjungan ini terjadi pada trimester ketiga;
dan dalam uji coba keempat, waktu kunjungan adalah
tidak ditentukan. Mobilisasi komunitas bertingkat
strategi termasuk pekerjaan advokasi dengan masyarakat
pemangku kepentingan (tokoh masyarakat, guru, dan
Halaman 114
96
anggota terhormat lainnya), dukun bersalin, suami atau
mitra, dan rumah tangga (suami atau mitra,
wanita, dan anggota keluarga lainnya). Dua intervensi

paket termasuk sesi pendidikan kelompok untuk
perempuan berfokus pada pengetahuan dan perilaku kunci
sekitar kehamilan dan perawatan neonatal dini, termasuk
promosi ANC dan pendidikan kesehatan lainnya. Satu
paket intervensi termasuk pendidikan suami
melalui buklet dan kaset audio. Pelatihan DBA
untuk mengenali kebidanan dan bayi baru lahir yang umum
kedaruratan adalah komponen dari tiga intervensi
paket. Dalam satu percobaan, sistem telekomunikasi
dengan hubungan transportasi juga ditetapkan sebagai bagian dari
paket intervensi. Dalam percobaan lain, komunitas
komite kesehatan didorong untuk membentuk suatu
dana transportasi darurat dan menggunakan kendaraan lokal,
selain pekerjaan advokasi, kunjungan rumah tangga dan
pertemuan perempuan.
Hasil maternal
paket intervensi dengan mobilisasi masyarakat
dan kunjungan ke rumah antenatal mungkin hanya sedikit atau tidak sama sekali
berpengaruh pada mortalitas ibu (2 percobaan; RR: 0.76, 95%
CI: 0,44-1,31).
paket intervensi dengan mobilisasi masyarakat
dan kunjungan ke rumah antenatal mungkin mengurangi perinatal
mortalitas (3 percobaan; RR: 0,65, 95% CI: 0,48-0,88).
Cakupan hasil
Bukti kepastian tinggi menunjukkan intervensi itu
paket dengan mobilisasi masyarakat dan antenatal
kunjungan rumah meningkatkan cakupan ANC setidaknya satu
kunjungan (4 percobaan; RR: 1.76, 95% CI: 1.43–2.16). Namun,

bukti kepastian moderat menunjukkan bahwa mereka
mungkin memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada cakupan ANC
setidaknya empat kunjungan (1 percobaan; RR: 1,51, 95% CI: 0,50–
4,59) atau kelahiran berbasis fasilitas (3 percobaan; RR: 1,46, 95%
CI: 0.87–2.46).
∎ GDG juga mempertimbangkan bukti antenatal
kunjungan rumah sebagai intervensi yang berdiri sendiri, tetapi
tidak membuat rekomendasi terpisah pada
intervensi ini karena kurangnya bukti
manfaat yang terkait dengan hasil pedoman ANC.
Secara singkat, bukti kepastian sedang hingga tinggi
menunjukkan bahwa kunjungan rumah antenatal yang berdiri sendiri
memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada cakupan kunjungan ANC
minimal empat kunjungan (4 percobaan; RR: 1.09, 95% CI:
0,99–1,22), kelahiran berbasis fasilitas (4 percobaan; RR: 1,08,
95% CI: 0,87-1,35), kematian perinatal (4 percobaan;
RR: 0,91, 95% CI: 0,79-1,05) dan kelahiran prematur
(1 percobaan; RR: 0.88, 95% CI: 0.54-1.44) (lihat Web
suplemen).
∎ Rekomendasi WHO 2013 tentang perawatan pascanatal
dari ibu dan bayi baru lahir meliputi yang berikut
rekomendasi:
“Kunjungan rumah pada minggu pertama setelah kelahiran adalah
direkomendasikan untuk perawatan ibu dan
baru lahir (berdasarkan rekomendasi kuat
pada bukti berkualitas tinggi untuk bayi baru lahir dan
bukti berkualitas rendah untuk para ibu). "Ini
rekomendasi disertai oleh
komentar “Tergantung pada kesehatan yang ada
sistem dalam pengaturan yang berbeda, rumah ini

kunjungan dapat dilakukan oleh bidan, terampil lainnya
penyedia atau terlatih dan diawasi dengan baik
CHW [petugas kesehatan masyarakat] ” (196) .
∎ Pedoman WHO 2011 tentang Pencegahan dini
kehamilan dan hasil reproduksi yang buruk di antara
remaja di negara berkembang sangat
merekomendasikan hal berikut sehubungan dengan
hasil “Meningkatkan penggunaan antenatal terampil,
persalinan dan perawatan nifas di kalangan remaja ”:
- “Berikan informasi kepada semua remaja hamil
dan pemangku kepentingan lainnya tentang pentingnya
memanfaatkan perawatan antenatal yang terampil. "
- “Berikan informasi kepada semua remaja hamil
dan pemangku kepentingan lainnya tentang pentingnya
memanfaatkan perawatan persalinan yang terampil. "
- “Mempromosikan kelahiran dan kesiapsiagaan darurat
dalam strategi perawatan antenatal untuk hamil
remaja (dalam rumah tangga, komunitas dan
pengaturan fasilitas kesehatan) ” (197) .
∎ Beberapa rekomendasi WHO termasuk dalam
Rekomendasi WHO 2015 tentang promosi kesehatan
intervensi untuk kesehatan ibu dan bayi baru lahir
relevan untuk intervensi berbasis masyarakat untuk
meningkatkan komunikasi dan dukungan bagi perempuan
selama kehamilan (198) - ini disajikan dalam
Kotak 3.
Nilai-nilai
Sumber daya
Tinjauan sistematis tentang efektivitas biaya

strategi untuk meningkatkan pemanfaatan dan penyediaan
perawatan kesehatan ibu dan bayi baru lahir di rendah dan
negara berpendapatan menengah ke bawah melaporkan hal itu
ada bukti kuat yang cukup kuat untuk
Halaman 115
97
Kotak 3: Rekomendasi yang relevan dari rekomendasi WHO 2015 tentang promosi kesehatan
intervensi untuk kesehatan ibu dan bayi baru lahir
Rekomendasi 1: Kesiapan kesiapan dan komplikasi kesiapan kelahiran direkomendasikan untuk

dilakukan
meningkatkan penggunaan perawatan terampil saat lahir dan untuk meningkatkan penggunaan
perawatan fasilitas tepat waktu untuk kebidanan dan bayi baru lahir
komplikasi. (Rekomendasi kuat, bukti berkualitas sangat rendah.)
Rekomendasi 2: Intervensi untuk mempromosikan keterlibatan pria selama kehamilan, persalinan

dan setelahnya
kelahiran direkomendasikan untuk memfasilitasi dan mendukung peningkatan perawatan diri

wanita, peningkatan praktik perawatan di rumah
untuk wanita dan bayi baru lahir, dan peningkatan penggunaan perawatan terampil selama
kehamilan, persalinan dan postnatal
periode untuk wanita dan bayi baru lahir. (Rekomendasi kuat, bukti berkualitas sangat rendah.)
Intervensi ini
direkomendasikan asalkan diterapkan dengan cara yang menghormati, mempromosikan dan

memfasilitasi perempuan
pilihan dan otonomi mereka dalam pengambilan keputusan, dan mendukung perempuan dalam
menjaga diri mereka sendiri dan mereka
bayi baru lahir. Untuk memastikan hal ini, pemantauan dan evaluasi implementasi yang ketat
direkomendasikan.
Rekomendasi 3 tentang intervensi untuk mempromosikan kesadaran akan hak asasi manusia,
seksual dan reproduksi dan hak
untuk mengakses perawatan terampil berkualitas: Karena kurangnya bukti yang tersedia, penelitian
tambahan direkomendasikan.
GDG mendukung, sebagai masalah prinsip, pentingnya program MNH untuk memberi tahu para
wanita tentang hal itu
hak atas kesehatan dan untuk mengakses perawatan terampil yang berkualitas, dan untuk terus
memberdayakan mereka untuk mengakses perawatan tersebut.
Rekomendasi 6 tentang kemitraan dengan dukun bersalin tradisional: Dukun bersalin
penyedia utama perawatan saat lahir, dialog dengan dukun bersalin, wanita, keluarga, masyarakat
dan penyedia layanan
direkomendasikan untuk mendefinisikan dan menyetujui peran alternatif untuk dukun bersalin,
mengakui peran penting yang mereka bisa
bermain dalam mendukung kesehatan wanita dan bayi baru lahir. (Rekomendasi kuat, bukti
berkualitas sangat rendah.)
Rekomendasi 7: Dialog yang sedang berlangsung dengan masyarakat direkomendasikan sebagai

komponen penting dalam mendefinisikan
karakteristik layanan perawatan bersalin yang sesuai secara budaya dan berkualitas yang memenuhi
kebutuhan perempuan dan
bayi baru lahir dan memasukkan preferensi budaya mereka. Mekanisme yang memastikan suara
perempuan bermakna
termasuk dalam dialog ini juga direkomendasikan. (Rekomendasi kuat, bukti berkualitas sangat
rendah.)
Rekomendasi 11: Partisipasi masyarakat dalam proses peningkatan kualitas untuk layanan
perawatan bersalin adalah
direkomendasikan untuk meningkatkan kualitas perawatan dari sudut pandang perempuan,

masyarakat dan penyedia layanan kesehatan.
Masyarakat harus dilibatkan dalam mendefinisikan dan menilai kualitas secara bersama-
sama. Mekanisme yang menjamin suara perempuan
termasuk yang berarti juga direkomendasikan. (Rekomendasi kuat, bukti berkualitas sangat rendah.)
Rekomendasi 12: Partisipasi masyarakat dalam perencanaan, implementasi dan pemantauan

program
direkomendasikan untuk meningkatkan penggunaan perawatan terampil selama kehamilan,

persalinan dan periode pascanatal untuk wanita dan
bayi baru lahir, tingkatkan penggunaan fasilitas perawatan tepat waktu untuk komplikasi kebidanan
dan bayi baru lahir dan tingkatkan keibuan
dan kesehatan bayi baru lahir. Mekanisme yang memastikan suara perempuan dimasukkan secara
bermakna juga direkomendasikan.
(Rekomendasi kuat, bukti berkualitas sangat rendah.)
Sumber : WHO, 2015 (198) .
efektivitas biaya dari penggunaan siklus PLA (199) .
Perkiraan biaya per kehidupan yang dihemat untuk siklus PLA

intervensi saja adalah US $ 268 dan untuk masyarakat
mobilisasi dikombinasikan dengan kunjungan rumah selama
kehamilan dan / atau penguatan sistem kesehatan,
biaya berkisar antara US $ 707 hingga US $ 1489 per kematian
dihindari Namun, biaya dari intervensi ini
sulit untuk diperkirakan dan bergantung pada konteks.
Biaya juga harus mempertimbangkan fasilitator
waktu, pelatihan dan pengawasan; elemen-elemen ini
dianggap penting untuk kualitas implementasi dan
keberhasilan intervensi.
Keadilan
Intervensi seperti siklus PLA, komunitas
mobilisasi dan kunjungan rumah selama kehamilan
cara memfasilitasi dialog dan aksi dengan, dan
memberdayakan, populasi yang kurang beruntung untuk terlibat
upaya untuk meningkatkan kesehatan dan memperkuat yang lebih luas
dukungan masyarakat. Kelompok perempuan tersebut melakukan siklus PLA,
khususnya, dilakukan di daerah-daerah yang terpinggirkan
di mana mekanisme pendukung lainnya sering tidak ada.
Intervensi untuk melibatkan pasangan pria / suami dan
orang lain di komunitas mendukung wanita untuk membuatnya
pilihan sehat untuk diri mereka sendiri dan anak-anak mereka
Halaman 116
98
dapat membantu mengatasi ketidaksetaraan. Namun kapan
Dengan melibatkan pria, penting untuk mempertimbangkan wanita
preferensi, seperti termasuk pasangan pria juga bisa
memiliki efek negatif bagi wanita yang lebih suka
mendiskusikan hal-hal yang berhubungan dengan kehamilan dan hal-hal lain tanpa
Keterlibatan pasangan mereka.
Penerimaan
berbagai pengaturan dan konteks yang mudah digunakan
intervensi yang dirancang untuk meningkatkan komunikasi dan
dukungan, asalkan mereka disampaikan dalam perhatian dan
sikap hormat (kepercayaan tinggi pada bukti)
(22) . Penggunaan kelompok perempuan kemungkinan akan memenuhi dua
persyaratan utama ANC dari perspektif wanita
- kesempatan untuk menerima dan berbagi yang relevan
informasi dan kesempatan untuk mengembangkan dukungan
hubungan dengan wanita lain dan perawatan kesehatan
penyedia (kepercayaan tinggi pada bukti). Bukti
dari perempuan dan penyedia di LMICs juga disorot
pentingnya keterlibatan masyarakat secara aktif
dalam desain dan pengiriman berbasis informasi
layanan, terutama di komunitas tempat tradisional
Keyakinan mungkin berbeda dari pemahaman konvensional
(kepercayaan sedang terhadap bukti). Kualitatif
bukti dari penyedia menunjukkan bahwa ada
kesediaan untuk memberikan informasi terkait kehamilan
dan menawarkan dukungan psikologis / emosional kepada wanita
asalkan sumber daya tersedia (kepercayaan tinggi
dalam bukti) dan layanan diberikan dalam bahasa Indonesia
cara yang terkoordinasi, terorganisir dengan tepat
dukungan manajerial (kepercayaan sedang dalam
bukti) (45) .
Kelayakan
Bukti kualitatif menunjukkan bahwa, di mana perawatan kesehatan
penyedia terlibat dalam memfasilitasi kelompok perempuan,
mereka mungkin memerlukan pelatihan tambahan untuk membantu

komponen fasilitatif dan ini mungkin menjadi penghalang
di beberapa rangkaian miskin sumber daya (kepercayaan tinggi pada
bukti). Begitu pula dengan biaya tambahan yang terkait
dengan kunjungan rumah dalam hal staf tambahan dan
sumber daya tambahan dapat membatasi implementasi di beberapa
LMIC (kepercayaan tinggi pada bukti) (45) . Memiliki
telah menyarankan intervensi berbasis masyarakat
diperkenalkan melalui kesehatan sektor publik yang ada
pekerja dan sistem kesehatan lokal mungkin lebih
layak dan lebih mungkin untuk berhasil daripada proyek-
intervensi berbasis (200) .
Halaman 117
99
E.5: Komponen pengalihan tugas pemberian perawatan antenatal
REKOMENDASI E.5.1: Tugas mengalihkan promosi perilaku yang berhubungan dengan kesehatan
untuk
ibu dan bayi baru lahir kesehatan yang untuk berbagai kader, termasuk petugas kesehatan lay,
tambahan
perawat, perawat, bidan, dan dokter dianjurkan. (Disarankan)
REKOMENDASI E.5.2: Tugas menggeser distribusi nutrisi yang direkomendasikan
suplemen dan perawatan pencegahan intermiten pada kehamilan (IPTp) untuk pencegahan
malaria
untuk berbagai kader, termasuk perawat pembantu, perawat, bidan dan dokter
direkomendasikan. (Disarankan)
Catatan
• Rekomendasi E.5.1 dan E.5.2 telah diadaptasi dan diintegrasikan dari Mengoptimalkan peran
petugas kesehatan ke
meningkatkan akses ke intervensi kesehatan utama ibu dan bayi baru lahir melalui pengalihan
tugas (OptimizeMNH) (2012)
(201) .
• GDG mencatat bahwa, sementara pengalihan tugas memiliki peran penting untuk dimainkan
dalam memungkinkan fleksibilitas dalam pelayanan kesehatan
pengiriman dalam pengaturan sumber daya rendah, pembuat kebijakan perlu bekerja menuju
perawatan yang dipimpin bidan untuk semua wanita.
• Petugas kesehatan awam perlu diakui dan diintegrasikan ke dalam sistem, dan tidak bekerja
sendirian, yaitu
pengalihan tugas perlu terjadi dalam pendekatan tim.
• Mandat semua petugas kesehatan yang terlibat dalam program pengalihan tugas harus jelas.
• Dalam pedoman terpisah tentang layanan tes HIV (98) , WHO merekomendasikan penyedia
layanan awam untuk melakukannya
terlatih dan diawasi dapat secara mandiri melakukan tes HIV yang aman dan efektif menggunakan
tes cepat (lihat
Rekomendasi B.1.8).
• GDG mencatat bahwa mungkin layak untuk melakukan tugas USG antenatal kepada bidan dengan
tepat
pelatihan, penempatan staf, pendampingan, dan sistem rujukan telah tersedia.
• Diperlukan penelitian lebih lanjut tentang mekanisme efek MLCC dan apakah kesinambungan
perawatan dapat terjadi
tugas bergeser.
• Informasi lebih lanjut tentang rekomendasi ini dapat ditemukan dalam pedoman
OptimizeMNH (201) , tersedia
di: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/978924504843
/en/
a Termasuk promosi hal-hal berikut: perilaku mencari perawatan dan pemanfaatan ANC; kesiapan
kelahiran dan kesiapan komplikasi; tidur di bawah insektisida-
kelambu dirawat; perawatan terampil untuk melahirkan; penemanan dalam persalinan dan
melahirkan; saran nutrisi; suplemen nutrisi; Tes HIV selama kehamilan;
menyusui eksklusif; perawatan pasca melahirkan dan keluarga berencana; imunisasi sesuai dengan
pedoman nasional.
Halaman 118
100
E.6: Perekrutan dan retensi staf di daerah pedesaan dan terpencil

REKOMENDASI E.6: Pembuat kebijakan harus mempertimbangkan pendidikan, peraturan,
keuangan, dan
intervensi dukungan pribadi dan profesional untuk merekrut dan mempertahankan tenaga
kesehatan yang memenuhi syarat di Indonesia
daerah pedesaan dan terpencil. (Rekomendasi khusus konteks)
Catatan
• Rekomendasi E.6 telah diadaptasi dan diintegrasikan untuk pedoman ANC dari WHO 2010
publikasi Meningkatkan akses ke petugas kesehatan di daerah terpencil dan pedesaan melalui
peningkatan retensi: global
rekomendasi kebijakan (202) .
• Rekomendasi kuat (diringkas) tentang rekrutmen dan retensi staf dari pedoman di atas termasuk
pengikut.
- Gunakan kebijakan penerimaan yang ditargetkan untuk mendaftarkan siswa dengan latar belakang
pedesaan dalam program pendidikan
untuk berbagai disiplin ilmu kesehatan dan / atau mendirikan sekolah profesional layanan kesehatan
di luar kota-kota besar.
- Merevisi kurikulum sarjana dan pascasarjana untuk memasukkan topik kesehatan pedesaan dan
rotasi klinis di Indonesia
daerah pedesaan sehingga dapat meningkatkan kompetensi profesional perawatan kesehatan yang
bekerja di daerah pedesaan.
- Meningkatkan kondisi kehidupan bagi petugas kesehatan dan keluarga mereka dan berinvestasi
dalam infrastruktur dan layanan
(sanitasi, listrik, telekomunikasi, sekolah, dll).
- Menyediakan lingkungan kerja yang baik dan aman, termasuk peralatan dan persediaan yang
sesuai,
supervisi dan bimbingan yang mendukung.
- Identifikasi dan terapkan kegiatan penjangkauan yang sesuai untuk memfasilitasi kerjasama antar
kesehatan
pekerja dari daerah yang dilayani lebih baik dan mereka yang berada di daerah yang kurang
terlayani, dan, jika memungkinkan, menggunakan tele-kesehatan
untuk memberikan dukungan tambahan.
- Mengembangkan dan mendukung program pengembangan karir dan menyediakan posting senior
di daerah pedesaan sehingga
petugas kesehatan dapat naik jalur karier sebagai hasil dari pengalaman, pendidikan dan pelatihan,
tanpa
tentu meninggalkan daerah pedesaan.

- Mendukung pengembangan jaringan profesional, asosiasi profesional perawatan kesehatan
pedesaan,
jurnal kesehatan pedesaan, dll., untuk meningkatkan moral dan status penyedia pedesaan dan
mengurangi perasaan
isolasi profesional.
- Mengadopsi langkah pengakuan publik seperti hari kesehatan pedesaan, penghargaan dan gelar di
tingkat lokal, nasional dan
tingkat internasional untuk mengangkat profil bekerja di daerah pedesaan.
• Rekomendasi pendidikan, peraturan dan keuangan bersyarat dari pedoman ini dapat ditemukan
dalam dokumen rekomendasi kebijakan global WHO (202) , tersedia di : http://www.who.int/hrh/
retensi / pedoman / id /
Halaman 119
101
E.7: Jadwal kontak perawatan antenatal
REKOMENDASI E.7: Model perawatan antenatal dengan minimal delapan kontak
direkomendasikan untuk mengurangi kematian perinatal dan meningkatkan pengalaman

perawatan wanita.
(Disarankan)
Catatan
• GDG menekankan bahwa model ANC (FANC) empat kunjungan tidak menawarkan perempuan
yang memadai
kontak dengan praktisi layanan kesehatan dan tidak lagi direkomendasikan. Dengan model FANC,
yang pertama
Kunjungan ANC terjadi sebelum 12 minggu kehamilan, yang kedua sekitar 26 minggu, yang ketiga
sekitar 32 minggu,
dan yang keempat antara usia kehamilan 36 dan 38 minggu. Setelah itu, wanita disarankan untuk
kembali ke ANC
pada usia kehamilan 41 minggu atau lebih cepat jika mereka mengalami tanda-tanda bahaya. Setiap
kunjungan ANC melibatkan tujuan spesifik
ditujukan untuk meningkatkan triase dan rujukan tepat waktu dari wanita berisiko tinggi dan
termasuk komponen pendidikan
(12) . Namun, bukti terbaru menunjukkan bahwa model FANC, yang dikembangkan pada 1990-an,
adalah
mungkin terkait dengan lebih banyak kematian perinatal daripada model yang terdiri dari setidaknya
delapan kunjungan ANC.
Selain itu, bukti menunjukkan bahwa lebih banyak kunjungan ANC, terlepas dari pengaturan sumber
daya, mungkin
terkait dengan kepuasan ibu lebih besar daripada lebih sedikit kunjungan ANC.
• GDG lebih suka kata "kontak" daripada "mengunjungi", karena itu menyiratkan koneksi aktif antara
a
wanita hamil dan penyedia layanan kesehatan yang tidak tersirat dengan kata "kunjungan". Dengan
kondisi
operasionalisasi rekomendasi ini, "kontak" dapat disesuaikan dengan konteks lokal melalui
program penjangkauan masyarakat dan pelibatan pekerja kesehatan.
• Keputusan mengenai jumlah kontak dengan sistem kesehatan juga dipengaruhi oleh hal-hal
berikut:
- bukti yang mendukung peningkatan keamanan selama kehamilan melalui peningkatan frekuensi
ibu dan bayi
penilaian janin untuk mendeteksi masalah;
- bukti yang mendukung peningkatan komunikasi sistem kesehatan dan dukungan untuk kehamilan
wanita dan keluarga;
- bukti dari studi HIC yang menunjukkan tidak ada perbedaan penting dalam kesehatan ibu dan
perinatal
hasil antara model ANC yang menyertakan setidaknya delapan kontak dan model ANC yang
termasuk
lebih banyak (11–15) kontak (203) ;
- bukti yang menunjukkan bahwa lebih banyak kontak antara wanita hamil dan berpengetahuan,
mendukung dan
praktisi layanan kesehatan yang terhormat lebih cenderung mengarah pada pengalaman kehamilan
yang positif.
• Pertimbangan implementasi terkait dengan rekomendasi ini dan pemetaan pedoman
rekomendasi untuk kontak ANC disajikan dalam Bab 4: Implementasi pedoman ANC dan
rekomendasi.
Efek dari model FANC (dengan empat kunjungan)
dibandingkan dengan "standar" ANC (dengan setidaknya
direncanakan delapan kunjungan ANC) (EB Tabel E.7)

Bukti-bukti tentang efek FANC (empat kunjungan
Model ANC) berasal dari ulasan Cochrane
pada model ANC "kunjungan dikurangi" versus "standar"
model perawatan (dengan setidaknya delapan kunjungan ANC direncanakan)
itu termasuk tujuh RCT (203). Empat RCT individu
dilakukan di HIC (Inggris dan Inggris)
USA) dan tiga cluster-RCT besar dilakukan di
LMIC, termasuk yang dilakukan di Argentina, Kuba,
Arab Saudi dan Thailand (204) , dan dua dilakukan
di Zimbabwe. Uji coba LMIC mengevaluasi FANC
model dibandingkan dengan model ANC "standar" itu
direncanakan untuk setidaknya delapan kunjungan (12) . Tiga cluster-
RCT yang melibatkan lebih dari 50.000 perempuan berkontribusi
data. Jumlah rata-rata kunjungan yang dicapai dalam
Lengan FANC dari uji coba ini berkisar antara empat hingga lima
kunjungan dan median jumlah kunjungan yang dicapai dalam
lengan ANC standar berkisar antara empat hingga delapan kunjungan.
Hasil maternal
Bukti kepastian tinggi menunjukkan bahwa FANC memiliki sedikit
atau tidak berpengaruh pada tingkat operasi caesar (1 percobaan, 24 526)
perempuan; RR: 1,00, 95% CI: 0,89-1,11), dan rendah-
bukti kepastian menunjukkan bahwa itu mungkin membuat sedikit atau
tidak ada perbedaan dengan kematian ibu (3 percobaan, 51 504
perempuan; RR: 1,13, 95% CI: 0,5-2,57).
Berkenaan dengan kepuasan ibu, hasil
dilaporkan secara naratif dalam ulasan, sebagaimana data
jarang. Dalam survei yang dilakukan di antara subset dari
Halaman 120
102
wanita yang berpartisipasi dalam uji coba WHO, lebih sedikit wanita
puas dengan frekuensi kunjungan di
Model FANC daripada model standar (77,4%
versus 87,2%) dan wanita dalam model FANC adalah
kecil kemungkinannya untuk puas dengan jarak antar
kunjungan dibandingkan dengan model standar (72,7%
versus 81%). Bukti ini tidak dinilai secara formal
karena data tidak cukup.
Bukti kepastian moderat menunjukkan FANC
mungkin meningkatkan mortalitas perinatal dibandingkan
dengan "standar" ANC dengan lebih banyak kunjungan (3 percobaan, 51 323
perempuan; RR: 1.15, 95% CI: 1.01–1.32). Berdasarkan RR ini,
dampak ilustratif pada angka kematian perinatal adalah
ditunjukkan dalam Kotak 4.
Bukti kepastian moderat menunjukkan FANC
mungkin memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada kelahiran prematur
(3 percobaan, 47 094 wanita; RR: 0,99, 95% CI: 0,91-1,08)
dan berat badan lahir rendah (3 percobaan, 46 220 wanita;
RR: 1,04, 95% CI: 0,97-1,12) dibandingkan dengan
ANC "standar". Selain itu, bukti kepastiannya rendah
menunjukkan bahwa FANC mungkin menghasilkan sedikit atau tidak sama sekali
perbedaan dengan SGA (3 percobaan, 43 094 wanita; RR: 1.01,
95% CI: 0,88-1,17).
∎ GDG mencatat bahwa penulis ulasan mengeksplorasi
alasan untuk efek pada kematian perinatal dan
efeknya bertahan dalam berbagai analisis eksplorasi.
∎ Pada 2012, WHO melakukan analisis sekunder
data kematian perinatal dari WHO FANC
percobaan (205) . Analisis sekunder ini, yang termasuk

18 365 wanita berisiko rendah dan 6160 wanita berisiko tinggi, ditemukan
peningkatan risiko keseluruhan kematian perinatal
antara 32 dan 36 minggu kehamilan dengan FANC
dibandingkan dengan "standar" ANC di kedua-dan-rendah
populasi berisiko tinggi.
∎ Tidak jelas apakah filosofi FANC
pendekatan, berkaitan dengan peningkatan kualitas perawatan
pada setiap kunjungan ANC, dilaksanakan secara efektif
dalam cobaan. Namun, jika elemen ini diabaikan,
model FANC yang dieksekusi dengan buruk dapat dengan mudah
mewakili berkurangnya kontak penyedia layanan kesehatan, dan
berkurangnya peluang untuk mendeteksi faktor risiko dan
komplikasi, dan untuk mengatasi masalah perempuan.
∎ Panel GDG mempertimbangkan temuan yang tidak dipublikasikan
dari audit dua tahun kematian perinatal dari
wilayah Mpumalanga Afrika Selatan yang memiliki
menerapkan model FANC (206) . Audit
dari September 2013 hingga Agustus 2015 terdiri
data dari 149 308 kelahiran neonatus dengan berat
lebih dari 1000 g, di antaranya ada 3893
kematian perinatal (memberikan PMR 24,8 per 1000
kelahiran). Risiko lahir mati diplot menurut
usia kehamilan dan tiga puncak terjadi
kelahiran mati dicatat, satu pada sekitar 31 minggu
kehamilan, lainnya sekitar 37 minggu, dan
ketiga terjadi pada 40 minggu atau lebih. Kapan ini
data dibandingkan dengan data lahir mati dari
provinsi Afrika Selatan lainnya, yang menggunakan model
ANC yang mencakup kunjungan ANC setiap dua minggu dari
28 minggu kehamilan, yang terakhir menunjukkan secara bertahap
naik risiko lahir mati secara keseluruhan dari 28 minggu, dengan

satu puncak (dan lebih rendah) pada 40 minggu atau lebih,
yaitu tidak ada puncak tambahan pada 30 dan 37 minggu. Ini
data konsisten dengan data sekunder
analisis uji coba WHO dan menyarankan itu
kunjungan tambahan pada trimester ketiga dapat dicegah
kelahiran mati.
∎ GDG juga mempertimbangkan bukti dari
Ulasan Cochrane pada model ANC kunjungan terbatas
dari setidaknya delapan kunjungan versus "standar" ANC
model dengan 11-15 kunjungan dari empat RCT di HIC
(203) . Bukti kepastian rendah menunjukkan bahwa
model kunjungan dikurangi (dengan setidaknya delapan kunjungan)
dapat dikaitkan dengan peningkatan kelahiran prematur
Kotak 4: Ilustrasi dampak ANC (FANC) terfokus pada angka kematian perinatal (PMR)
Diasumsikan PMR
("Standar" ANC)
Ilustrasi PMR a
(Model FANC)
Peningkatan absolut dalam
kematian perinatal
10 kematian per 1000 kelahiran
(10–13 kematian)
(0–3 kematian)
(25–33 kematian)
(0–8 kematian)

(50-66 kematian)
(0–16 kematian)
a Berdasarkan RR: 1,15, 95% CI: 1,01-1,32.
Halaman 121
103
(3 uji coba; RR: 1.24, 1.01-1.52), tetapi tidak ada yang penting
efek pada hasil kesehatan dicatat. Secara umum,
Namun, bukti dari studi individu ini
juga menunjukkan bahwa model kunjungan dikurangi mungkin
terkait dengan kepuasan wanita yang lebih rendah.
∎ GDG dianggap sebagai bukti yang tidak dipublikasikan
empat studi kasus negara (Argentina, Kenya,
Thailand dan Republik Persatuan Tanzania)
di mana model FANC telah diimplementasikan
(207) . Kepatuhan penyedia dicatat
bermasalah di beberapa pengaturan, seperti juga kekurangan
peralatan, persediaan, dan staf. Integrasi
layanan ternyata sangat menantang,
terutama di pengaturan dengan prevalensi tinggi
infeksi endemik (misalnya malaria, TB, seksual
infeksi menular, cacingan). Bimbingan
pada implementasi model FANC sedemikian rupa
pengaturan ditemukan tidak memadai, seperti sebelumnya
jumlah waktu yang diperbolehkan dalam model empat kunjungan
untuk memberikan perawatan terintegrasi.
∎ Temuan tentang kepatuhan penyedia dari kasus ini
studi konsisten dengan temuan yang dipublikasikan dari

pedesaan Burkina Faso, Uganda dan Republik Amerika
Tanzania (208) . Penyedia layanan kesehatan dalam hal ini
Studi ditemukan untuk menghilangkan berbagai praktik tertentu
dari model FANC, termasuk tekanan darah
pengukuran dan penyediaan informasi tentang
tanda bahaya, dan menghabiskan kurang dari 15 menit
per kunjungan ANC. Laporan-laporan seperti itu menunjukkan bahwa semuanya cocok
komponen model FANC menjadi empat kunjungan
sulit dicapai dalam beberapa pengaturan sumber daya rendah
di mana layanan sudah melebihi batas. Di
Selain itu, dalam pengaturan sumber daya rendah, saat target
diatur pada empat kunjungan ANC, karena berbagai hambatan
untuk penggunaan ANC, sebenarnya jauh lebih sedikit dari empat kunjungan
tercapai.
∎ Bukti terprogram dari Ghana dan Kenya
menunjukkan tingkat kepuasan serupa antara
FANC dan ANC standar, dengan sumber
ketidakpuasan dengan kedua model menjadi panjang
waktu tunggu dan biaya yang terkait dengan perawatan (209,
210) .
∎ Kebutuhan emosional dan psikososial bervariasi
dan kebutuhan kelompok rentan (termasuk
gadis remaja, terlantar dan terkena dampak perang
wanita, wanita penyandang cacat, wanita dengan
masalah kesehatan mental, wanita yang hidup dengan HIV,
pekerja seks, etnis dan ras minoritas
yang lain) bisa lebih besar daripada wanita lain.
Karena itu, jumlah dan isi kunjungan harus
dapat beradaptasi dengan konteks lokal dan individu
wanita.
Nilai-nilai
3.E: Latar Belakang (hlm. 86).
Sumber daya
Dua percobaan mengevaluasi implikasi biaya dari dua
model ANC dengan pengurangan kunjungan, satu di
Inggris dan satu dari dua LMIC (Kuba dan
Thailand). Biaya per kehamilan untuk wanita dan
penyedia lebih rendah dengan model kunjungan yang dikurangi
di kedua pengaturan. Waktu yang dihabiskan untuk mengakses perawatan juga
jauh lebih singkat dengan model kunjungan yang dikurangi. Dalam
Persidangan Inggris, ada peningkatan biaya
terkait dengan unit perawatan intensif neonatal tetap di
model kunjungan berkurang.
Keadilan
Kematian ibu dan perinatal yang dapat dicegah adalah
tertinggi di antara populasi yang kurang beruntung, yang
berada pada risiko yang lebih besar dari berbagai masalah kesehatan, seperti
sebagai kekurangan nutrisi dan infeksi, itu
membuat wanita cenderung memiliki hasil kehamilan yang buruk.
Ini menunjukkan bahwa, dalam LMIC, kualitas semakin banyak dan lebih baik
kontak antara wanita hamil dengan layanan kesehatan
penyedia layanan akan membantu mengatasi kesenjangan kesehatan.
Penerimaan
Bukti dari sumber daya tinggi, sedang dan rendah
pengaturan menunjukkan bahwa wanita tidak suka dikurangi
kunjungi jadwal dan lebih suka kontak dengan
pelayanan antenatal (kepercayaan sedang dalam
bukti) (22) . Wanita menghargai kesempatan untuk membangun
hubungan yang mendukung selama kehamilan mereka (tinggi
kepercayaan pada bukti) dan untuk beberapa wanita,
terutama di pengaturan LMIC, jadwal kunjungan berkurang

dapat membatasi kemampuan mereka untuk mengembangkan hubungan ini,
baik dengan profesional kesehatan dan dengan lainnya
wanita hamil (kepercayaan rendah pada bukti).
Di beberapa lingkungan berpenghasilan rendah di mana perempuan bergantung
suami atau pasangan untuk mendukung keuangan mereka
kunjungan antenatal, batas jadwal kunjungan berkurang
kemampuan mereka untuk mendapatkan tambahan keuangan (rendah
kepercayaan pada bukti). Namun berkurang
jadwal kunjungan dapat dihargai oleh beberapa wanita
dalam berbagai pengaturan LMIC karena potensi
untuk penghematan biaya, mis. hilangnya pendapatan domestik dari
kehadiran klinik tambahan dan / atau biaya perjalanan terkait
(kepercayaan rendah pada bukti). Bukti tidak langsung
juga menunjukkan bahwa perempuan jauh lebih mungkin
terlibat dengan layanan antenatal jika perawatan diberikan
oleh para profesional kesehatan yang berpengetahuan dan baik hati
yang memiliki waktu dan sumber daya untuk memberikan yang asli
perawatan yang berpusat pada wanita, terlepas dari jumlah
Halaman 122
104
kunjungan (kepercayaan tinggi pada bukti). Spesifik
bukti dari penyedia terkait dengan pengurangan kunjungan
jadwal atau adopsi FANC jarang dan,
di beberapa LMIC, menyoroti kekhawatiran di sekitar
ketersediaan peralatan dan sumber daya, staf
kekurangan dan pelatihan yang tidak memadai - masalah itu
berkaitan dengan semua model pengiriman ANC di
pengaturan sumber daya.
Kelayakan
Bukti kualitatif menunjukkan bahwa beberapa penyedia
di LMICs merasa bahwa jadwal kunjungan yang dikurangi adalah a
penggunaan waktu staf yang lebih efisien dan kecil kemungkinannya
menguras persediaan peralatan dan obat-obatan yang terbatas
(kepercayaan sedang terhadap bukti) (45) .
Laporan program dari Ghana dan Kenya menekankan
peralatan, persediaan, infrastruktur yang tidak memadai
dan pelatihan dapat menghambat implementasi (209,
210) . Penyedia juga telah mengangkat keprihatinan tentang
kesulitan menggabungkan semua FANC
komponen menjadi janji yang relatif singkat,
khususnya di LMICs (Burkina Faso, Uganda dan
United Republic of Tanzania) di mana layanan berada
sudah menggeliat (208, 211) .
Halaman 123
105
4. Implementasi ANC
pedoman dan rekomendasi:
memperkenalkan model WHO ANC 2016
Tujuan akhir dari pedoman ini dan pedomannya
rekomendasi adalah untuk meningkatkan kualitas
ANC dan untuk meningkatkan ibu, janin dan
hasil bayi baru lahir yang terkait dengan ANC. ANC ini
rekomendasi perlu disampaikan dalam suatu
model perawatan yang tepat yang dapat diadaptasi
berbagai negara, konteks lokal dan individu
wanita. Dengan kontribusi anggota
Kelompok Pengembangan Pedoman (GDG), WHO
meninjau model pemberian ANC yang ada dengan
pertimbangan penuh dari berbagai intervensi

direkomendasikan dalam pedoman ini (Bab 3).
Rekomendasi E.7 menyatakan bahwa “Perawatan antenatal
model dengan minimal delapan kontak
direkomendasikan untuk mengurangi angka kematian perinatal dan
tingkatkan pengalaman perawatan wanita ”; menganggap ini sebagai
sebuah yayasan, GDG meninjau bagaimana seharusnya ANC
disampaikan dalam hal waktu dan konten
dari masing-masing kontak ANC, dan tiba di yang baru
model - model WHO ANC 2016 - yang menggantikan
model ANC (FANC) empat kunjungan sebelumnya.
Untuk tujuan mengembangkan model ANC baru ini,
rekomendasi pedoman ANC telah dipetakan ke
delapan kontak berdasarkan bukti yang mendukung
setiap rekomendasi dan waktu optimal
pengiriman intervensi yang direkomendasikan untuk dicapai
dampak maksimal.
Model WHO ANC 2016 merekomendasikan minimum
dari delapan kontak ANC, dengan kontak pertama
dijadwalkan berlangsung pada trimester pertama (hingga
12 minggu kehamilan), dua kontak dijadwalkan di
trimester kedua (pada usia kehamilan 20 dan 26 minggu)
dan lima kontak dijadwalkan pada trimester ketiga (di
30, 34, 36, 38 dan 40 minggu). Dalam model ini, the
kata "kontak" telah digunakan sebagai ganti "kunjungan", seperti
itu menyiratkan koneksi aktif antara hamil
perempuan dan penyedia layanan kesehatan yang tidak tersirat
dengan kata "kunjungi". Perlu dicatat bahwa daftar
intervensi yang harus disampaikan pada setiap kontak dan
rincian tentang di mana mereka dikirim dan oleh siapa
(lihat Tabel 2) tidak dimaksudkan untuk menjadi preskriptif tetapi,
agak, mudah beradaptasi dengan wanita dan individu

konteks lokal, untuk memungkinkan fleksibilitas dalam pengiriman
intervensi yang direkomendasikan. Berbeda dengan FANC
model, kontak tambahan sekarang direkomendasikan
pada usia kehamilan 20 minggu, dan tiga tambahan
kontak direkomendasikan pada trimester ketiga
(didefinisikan sebagai periode sejak 28 minggu kehamilan
hingga pengiriman), karena ini mewakili periode
risiko antenatal terbesar untuk ibu dan bayi (lihat
Kotak 5). Pada kontak trimester ketiga ini, ANC
penyedia harus bertujuan untuk mengurangi morbiditas yang dapat dicegah
dan kematian melalui pemantauan sistematis
kesejahteraan ibu dan janin, khususnya dalam hubungannya
untuk gangguan hipertensi dan komplikasi lainnya
yang mungkin tanpa gejala tetapi terdeteksi selama ini
periode kritis.
Jika kualitas ANC buruk dan pengalaman perempuan
itu negatif, bukti menunjukkan bahwa perempuan
tidak akan menghadiri ANC, terlepas dari jumlah
kontak yang direkomendasikan dalam model ANC. Jadi,
tujuan menyeluruh dari model WHO ANC 2016
adalah untuk memberikan wanita hamil dengan hormat,
Bab 4. Implementasi pedoman dan rekomendasi ANC
Kotak 5: Membandingkan jadwal ANC
FANC WHO
model
2016 WHO ANC
model
Trimester pertama
Kunjungi 1: 8-12 minggu
Kontak 1: hingga 12 minggu
Trimester kedua
Kunjungi 2: 24–26 minggu
Kontak 2: 20 minggu
Kontak 3: 26 minggu
Trimester ketiga
Kunjungi 3: 32 minggu
Kunjungi 4: 36–38 minggu
Kontak 4: 30 minggu
Kontak 5: 34 minggu
Kontak 6: 36 minggu
Kontak 7: 38 minggu
Kontak 8: 40 minggu
Kembali untuk melahirkan pada usia 41 minggu jika tidak melahirkan.
Halaman 124
106
perawatan individual, berpusat pada orang di setiap
kontak, dengan implementasi klinis yang efektif
praktik (intervensi dan tes), dan penyediaan
informasi yang relevan dan tepat waktu, dan psikososial
dan dukungan emosional, oleh para praktisi dengan
keterampilan klinis dan interpersonal yang baik dalam sumur
sistem kesehatan yang berfungsi. Implementasi yang efektif
ANC memerlukan pendekatan sistem kesehatan dan
memperkuat fokus pada kesinambungan perawatan,
pemberian layanan terintegrasi, ketersediaan pasokan dan
komoditas dan penyedia layanan kesehatan yang diberdayakan.
Ada banyak cara berbeda untuk sistem kesehatan
perencana untuk mengoptimalkan pengiriman ANC dengan menggunakan
berbagai strategi yang dapat meningkatkan
pemanfaatan dan kualitas ANC. Sistem kesehatan

rekomendasi dalam pedoman ini telah difokuskan
terutama pada strategi-strategi yang membahas kontinuitas
perawatan, dan meningkatkan komunikasi dengan, dan
dukungan untuk, perempuan (Rekomendasi E.1 – E.4). Itu
rekomendasi tentang pengalihan tugas dan perekrutan
staf (Rekomendasi E.5.1, E.5.2 dan E.6) juga
penting, seperti pengalaman dan sikap penyedia
dampak pada kapasitas sistem kesehatan untuk memberikan
ANC berkualitas; hambatan untuk rekrutmen penyedia dan pekerjaan
kepuasan perlu ditangani agar berhasil
terapkan pedoman ini. Hambatan seperti itu telah terjadi
terbukti signifikan dalam LMIC, dan dapat mencegah
penyediaan perawatan kebidanan berkualitas (212) . Tambahan
untuk meningkatkan kualitas perawatan, sistem kesehatan ini
rekomendasi dimaksudkan untuk mendorong kesehatan
perencana sistem untuk mengoperasionalkan yang direkomendasikan
delapan kontak ANC dengan cara yang layak di
konteks lokal.
Tabel 2 menunjukkan pedoman WHO ANC
rekomendasi dipetakan ke delapan
kontak yang direkomendasikan, sehingga menyajikan ringkasan
kerangka kerja untuk model WHO ANC 2016 di Indonesia
mendukung pengalaman kehamilan yang positif. Ini
tabel tidak termasuk praktik klinis yang baik,
seperti mengukur tekanan darah, proteinuria
dan berat, memeriksa bunyi jantung janin, yang
akan dimasukkan sebagai bagian dari suatu implementasi
manual yang ditujukan untuk praktisi. Praktek-praktek itu
tidak direkomendasikan sudah dimasukkan dalam tabel
untuk tujuan informasi dan disorot dalam warna abu-abu.
Rekomendasi khusus konteks yang ketat

diperlukan penelitian sebelum dapat dipertimbangkan
untuk implementasi belum dipetakan ke
jadwal kontak.
Intervensi apa pun yang terlewatkan pada kontak ANC,
untuk alasan apa pun, pada prinsipnya harus dimasukkan dalam
kontak selanjutnya. Seharusnya komunikasi yang efektif
difasilitasi di semua kontak ANC, untuk mencakup: keberadaan
gejala apa pun; promosi kehamilan yang sehat dan
bayi baru lahir melalui pilihan gaya hidup; individual
saran dan dukungan; informasi ujian yang tepat waktu,
suplemen dan perawatan; kesiapan kelahiran dan
perencanaan kesiapan komplikasi; keluarga postnatal
opsi perencanaan; dan waktu serta tujuan ANC
kontak. Topik untuk saran dan dukungan individual
dapat termasuk makan sehat, aktivitas fisik, nutrisi,
tembakau, penggunaan narkoba, asupan kafein, fisiologis
gejala, pencegahan malaria dan HIV, dan darah
hasil tes dan pengujian ulang. Komunikasi harus terjadi
secara hormat, individual dan berpusat pada orang
cara. Sistem rujukan dan darurat yang efektif
transportasi juga merupakan komponen penting dari ANC ini
model.
Dalam model WHO ANC 2016, ada dua
peluang untuk mengatur USG awal tunggal
pemindaian (yaitu sebelum 24 minggu kehamilan): baik di
kontak pertama (hingga 12 minggu kehamilan) atau di
kontak kedua (20 minggu). GDG menyarankan
pendekatan pragmatis ini untuk meningkatkan
proporsi kehamilan dengan kehamilan yang akurat
penilaian usia, terutama di pengaturan di mana
Pemanfaatan ANC secara historis rendah; kurang akurat

penilaian usia kehamilan dapat membahayakan
diagnosis dan / atau manajemen komplikasi (seperti
sebagai kelahiran prematur dan pre-eklampsia). Itu penting
untuk menyoroti frekuensi dan waktu yang tepat untuk
beberapa praktik dan intervensi ANC ini -
terutama terkait dengan malaria, TBC dan HIV
- mungkin perlu disesuaikan, berdasarkan konteks lokal,
populasi dan sistem kesehatan. Silakan merujuk ke Kotak 6
di akhir bab ini untuk pertimbangan terkait
untuk adopsi, peningkatan dan implementasi
Model WHO ANC 2016.
GDG menyetujui implementasi 2016 itu
Model WHO ANC seharusnya tidak menunggu yang besar
uji coba multisenter yang akan dilakukan untuk menentukan
jumlah kontak yang optimal, atau dampak dari
intervensi tambahan yang direkomendasikan, seperti
USG, pada hasil kehamilan, sumber daya,
ekuitas dan domain lainnya; lebih tepatnya, mengikuti
implementasi model, itu harus menjadi subjek
untuk pemantauan dan evaluasi yang sedang berlangsung. Itu harus
Perlu diingat bahwa model empat kunjungan memiliki
Halaman 125
107
secara signifikan meningkatkan risiko kelahiran mati dibandingkan
ke model standar dengan delapan kontak atau lebih.
Maklum, pembuat kebijakan dan layanan kesehatan
penyedia mungkin merasa bahwa peningkatan jumlah
Kontak ANC dengan penekanan pada kualitas perawatan akan
meningkatkan beban pada kesehatan yang sudah kewalahan

sistem. Namun, GDG sepakat bahwa ada kemungkinan
menjadi sedikit dampak pada nyawa yang diselamatkan atau ditingkatkan tanpa
investasi besar dalam meningkatkan kualitas
layanan ANC yang disediakan dalam LMICs. Internasional
hukum hak asasi manusia mensyaratkan bahwa Negara menggunakan “maksimum
sumber daya yang tersedia ”untuk mewujudkan ekonomi, sosial dan
hak budaya, yang mencakup hak perempuan untuk
kesehatan seksual dan reproduksi (1). Memastikan itu
hak-hak perempuan untuk kesehatan seksual dan reproduksi adalah
didukung membutuhkan memenuhi standar yang berkaitan
ketersediaan, aksesibilitas, penerimaan, dan
kualitas fasilitas, persediaan, dan layanan perawatan kesehatan
(1) . Secara khusus, selain sistem kesehatan lainnya
memperkuat inisiatif, investasi sangat mendesak
diperlukan untuk mengatasi kekurangan dan pelatihan
bidan dan penyedia layanan kesehatan lain dapat melakukannya
menawarkan ANC. Investasi semacam itu harus dipertimbangkan a
prioritas utama sebagai perawatan kesehatan berkualitas di sekitar kehamilan
dan melahirkan memiliki manfaat yang luas untuknya
individu, keluarga, komunitas dan negara.
Halaman 126
108
Sebuah.
Kesehatan
Makanan mengandung energi, protein, vitamin, dan mineral yang cukup, yang diperoleh melalui
konsumsi berbagai makanan, termasuk sayuran hijau dan oranye, daging, ikan, kacang-kacangan,
kacang-kacangan, biji-bijian dan buah-buahan.
b.
T
setara dengan 60 mg besi unsur adalah 300 mg besi sulfat hepah
ydrate, 180 mg ferro fumarate atau 500 mg ferrous gluconate.
c.
Asam folat harus dimulai sedini mungkin (idealnya sebelum konsepsi) untuk mencegah cacat tabung
saraf.
d.
rekomendasinya menggantikan rekomendasi sebelumnya yang ditemukan di 20
12 publikasi WHO
Pedoman: suplementasi zat besi dan asam folat setiap hari pada wanita hamil w
pertanda
(36)
Tabel 2: T
dia 20
16 Model ANC WHO untuk pengalaman kehamilan positif: rekomendasi dipetakan ke delapan
kontak ANC terjadwal
Tujuan menyeluruh:
Untuk pro
vide hamil w
pertanda dengan penuh hormat, individual, perawatan yang berpusat pada orang di setiap kontak,
dengan implementasi eff
praktik klinis yang efektif (intervensi dan tes), dan pro
visi yang relevan
dan informasi yang tepat waktu, dan dukungan psikososial dan emosional, b
y praktisi dengan keterampilan klinis dan interpersonal yang baik dalam aw
ell sistem kesehatan yang berfungsi.
Catatan: • T
Rekomendasi ini berlaku untuk wanita hamil
gadis pertanda dan remaja dalam konteks ANC rutin.
•T
mejanya tidak termasuk praktik klinis yang baik, seperti mengukur tekanan darah, proteinuria dan w
delapan, dan memeriksa bunyi jantung janin, yang b
harus dimasukkan sebagai bagian dari manual implementasi yang ditujukan
pada praktisi.
•R
emarks rinci dalam bo teduh
x dengan setiap rekomendasi harus diperhitungkan ketika merencanakan implementasi rekomendasi

ini.
Ype dari
intervensi
rekomendasi
Ype dari
rekomendasi
Delapan kontak ANC terjadwal
(b
minggu kehamilan)
(12)
eeks)
(20)
w
eeks)
(2
eeks)
(30)
eeks)
(34)
eeks)
(36)
eeks)
(38)
eeks)
(40)
eeks)
A. Intervensi gizi
Intervensi diet
entri
A.1.1:
ounselling tentang kesehatan
y makan dan menjaga ph
aktif aktif
selama kehamilan dianjurkan untuk hamil w
pertanda untuk tinggal
kesehatan
y dan untuk mencegah w yang berlebihan
delapan g
selama kehamilan.
Sebuah
direkomendasikan
A.1.2:
Dalam populasi yang kekurangan gizi, pendidikan gizi terus berlanjut
meningkatkan asupan energi dan protein harian dianjurkan untuk wanita hamil
pertanda untuk mengurangi risiko lo
-birth-w
delapan neonatus.
ontext-specific
rekomendasi
X
X
A.1.3:
Dalam populasi yang kekurangan gizi, energi dan protein seimbang
suplemen diet direkomendasikan untuk wanita hamil
pertanda untuk
mengurangi risiko lahir mati dan kecil-untuk-g
estational-ag
dan neonatus.
ontext-specific
rekomendasi
A.1.4:
Pada populasi yang kekurangan gizi, suplementasi protein tinggi
tidak direkomendasikan untuk wanita hamil
pertanda untuk improvisasi
sudah ibu dan
hasil perinatal.
Suplemen zat besi dan asam folat
A.2.1:
besi oral dan asam folat
suplementasi dengan 30 mg hingga 60 mg zat besi

b
dan 400 μ
(0
0,4 mg) asam folat
dianjurkan untuk hamil w
pertanda untuk
mencegah anemia ibu, sepsis nifas, lo
w birth w
delapan, dan
kelahiran prematur.
direkomendasikan
Halaman 127
109
e.
setara dengan 120 mg besi unsur sama dengan 600 mg besi sulfat heptah
ydrate, 360 mg fumarate besi atau 1000 mg fero glukonat.

f.
rekomendasinya menggantikan rekomendasi sebelumnya di 20
12 publikasi WHO
Pedoman: suplementasi zat besi dan asam folat intermiten pada wanita hamil yang tidak anemia
pertanda
(55)
g.
rekomendasinya konsisten dengan 20
11
Rekomendasi WHO untuk pencegahan dan pengobatan pre-eklampsia dan eklampsia
(57)
dan menggantikan rekomendasi sebelumnya yang ditemukan di 20
13 WHO
publikasi
Pedoman: suplementasi kalsium pada wanita hamil w
pertanda
(38)
h.
itamin Kekurangan adalah masalah kesehatan masyarakat yang parah jika
5% dari w
pertanda dalam suatu populasi memiliki riwayat kebutaan malam pada kehamilan terbaru mereka
dalam 3-5 tahun sebelumnya yang berakhir dengan kelahiran hidup, atau jika
20% hamil b
pertanda memiliki tingkat retinol serum <0
.7
0μ
perempuan jalang. Penentuan defisiensi vitamin A sebagai masalah kesehatan masyarakat di
Indonesia
volve memperkirakan prevalensi defisiensi pada suatu populasi b
y menggunakan
indikator biokimia dan klinis spesifik status vitamin A.
saya.
11 publikasi WHO
Pedoman: suplementasi vitamin A pada wanita hamil w
pertanda
(60)
Ype dari
intervensi
rekomendasi
Ype dari
rekomendasi
(b
minggu kehamilan)
7
8
(12)
eeks)
(20)
eeks)
(2
eeks)
(30)
eeks)
(34)
eeks)
(36)
eeks)
(38)
eeks)
(40)
eeks)
Suplemen zat besi dan asam folat
A.2.2:
Suplementasi besi oral dan asam folat intermiten dengan 120
mg besi unsur
e
dan 2800 μ
g (2,8 mg) asam folat sekali w
dgn canggung
dianjurkan untuk hamil w
sudah ibu dan
hasil neonatal jika zat besi harian tidak dapat diterima karena efek samping
dll,
dan pada populasi dengan prevalensi anemia pada wanita hamil w
pertanda kurang dari 20%.
ontext-specific
rekomendasi
Suplemen kalsium
A.3:
Dalam populasi dengan lo
dengan asupan kalsium diet, kalsium harian
suplemen (1,5-2,0 g kalsium unsur oral) dianjurkan untuk wanita hamil
pertanda untuk mengurangi risiko
pre-eklampsia.
C
ontext-specific
rekomendasi
itamin A
suplemen
A.4:
itamin Suplemen hanya dianjurkan untuk hamil
pertanda di daerah di mana kekurangan vitamin A adalah kesehatan masyarakat yang parah
masalah,
untuk mencegah kebutaan malam.
saya
ontext-specific
rekomendasi
X
X
Suplemen seng
A.5:
Suplemen seng untuk hamil w
pertanda hanya dianjurkan
dalam konteks rig
penelitian orous.
ontext-specific
rekomendasi
(penelitian)
Beberapa suplemen mikronutrien
A.6:
Suplemen mikronutrien multipel tidak dianjurkan untuk
hamil w
hasil ibu dan perinatal.
itamin B6
(hal
yrido
xine)
suplemen
A.7
itamin B6 (hlm
yrido
xine) suplemen tidak dianjurkan

untuk hamil w
Halaman 128
110
j.
12 publikasi WHO
Pedoman: suplementasi vitamin D pada wanita hamil w
pertanda (75)
k.
itu termasuk
y produk, minuman atau makanan yang mengandung caff
eine (yaitu minuman
ed coff
ee, teh, minuman ringan tipe cola, caff
minuman energi einated, cokelat, caff
tablet eine).
l.
Bukti tentang aktivitas ANC esensial, seperti mengukur tekanan darah ibu, proteinuria dan w
delapan, dan memeriksa bunyi jantung janin, w
tidak dinilai b
y GDG karena kegiatan-kegiatan ini dianggap
bagian dari praktik klinis yang baik.
T
Ype dari
intervensi
rekomendasi
Ype dari
rekomendasi
(b
minggu kehamilan)
(12)
eeks)
(20)
eeks)
(2
eeks)
(30)
eeks)
(34)
eeks)
(36)
eeks)
(38)
eeks)
(40)
eeks)
itamin E dan C
suplemen
A.8:
Pemberian itamin E dan C tidak dianjurkan
hamil w
itamin D
suplemen
A.9:
Suplemen itamin D tidak dianjurkan untuk hamil

j
estricting
caff
asupan eine
A.10
.1:
Untuk hamil b
pertanda dengan caff harian tinggi
asupan eine (lebih dari
300 mg per hari),
lihat
ering caff setiap hari
asupan eine selama kehamilan
dianjurkan untuk mengurangi risiko keguguran dan kehamilan
-kelahiran-
delapan neonatus.
ontext-specific
rekomendasi
X
X
Anemia
B.1.1:
Tes hitung darah lengkap adalah metode yang disarankan untuk
mendiagnosis anemia pada kehamilan. Dalam pengaturan di mana tes hitung darah lengkap tidak
tersedia, tes hemoglobin di tempat dengan haemoglobinometer direkomendasikan o
ver penggunaan hemoglobin
skala warna sebagai metode untuk mendiagnosis anemia pada kehamilan.
ontext-specific
rekomendasi
Bakteriuria asimptomatik (ASB
B.1.2:
Kultur urin midstream adalah metode yang disarankan untuk
mendiagnosis bakteriuria asimptomatik (ASB
) dalam kehamilan. Dalam pengaturan
di mana kultur urin tidak tersedia, pewarnaan urine midstream di lokasi dianjurkan o
ver penggunaan tes dipstick sebagai metode
untuk mendiagnosis ASB pada kehamilan.
ontext-specific
rekomendasi
X
X
Halaman 129
111
m.
Persyaratan minimum adalah: protokol / prosedur operasi standar; pelatihan tentang ho
untuk bertanya tentang IPV
, dan di ho
w ke pro
rekam respons minimum atau lebih; pengaturan pribadi; kerahasiaan terjamin; sistem untuk
rujukan di tempat; dan waktu untuk allo
untuk pengungkapan yang sesuai.
n.
rekomendasinya konsisten dengan 20
13 publikasi
mendukung kekerasan pasangan intim dan kekerasan seksual terhadap w
pertanda: pedoman klinis dan kebijakan WHO
(86)
Hai.
ini bukan rekomendasi untuk skrining rutin untuk h
yperglikemia pada kehamilan. Ini telah diadaptasi dan diintegrasikan dari 20
13 Publikasi WHO Kriteria diagnostik dan klasifikasi h
yperglikemia
pertama kali terdeteksi pada kehamilan
(9
4)
, yang menyatakan bahwa GDM harus didiagnosis pada suatu
y waktu dalam kehamilan jika satu atau lebih follo
kriteria sayap terpenuhi:
• glukosa plasma puasa 5.1-6.9 mmol / L (9
–125 mg
/ dL)
• Glukosa plasma 1 jam
10
.0 mmol / L (180 mg
/ dL) follo
sayap a 7
5 g muatan glukosa oral
•2
-glukosa plasma Anda 8,5-11,0 mmol / L (153–199 mg
/ dL) follo
sayap a 7
5 g muatan glukosa oral.
Diabetes mellitus dalam kehamilan harus didiagnosis jika satu atau lebih follo
kriteria sayap terpenuhi:
• glukosa plasma puasa
7,0 mmol / L (12
6 mg
/ dL)
•2
glukosa plasma -jam
11,1 mmol / L (200 mg
/ dL) follo
sayap a 7
5 g muatan glukosa oral
• glukosa plasma acak

11,1 mmol / L (200 mg
/ dL) dengan adanya gejala diabetes.
hal.
Terintegrasi dari 20
13 publikasi WHO merekomendasikan untuk pencegahan dan pengelolaan penggunaan tembakau

dan pajanan perokok pasif pada kehamilan
(96)
q.
14 publikasi WHO
Pedoman untuk identifikasi dan pengelolaan penggunaan narkoba dan gangguan penggunaan
narkoba pada kehamilan
(9
7)
Ype dari
intervensi
rekomendasi
Ype dari
rekomendasi
(b
minggu kehamilan)
5
6
(12)
eeks)
(20)
eeks)
(2
eeks)
(30)
eeks)
(34)
eeks)
(36)
eeks)
(38)
eeks)
(40)
eeks)
Kekerasan pasangan intim (IP
V)
B.1.3:
C
pertanyaan linear tentang kemungkinan pasangan intim
Kekerasan (IPV) harus sangat dipertimbangkan pada kunjungan perawatan antenatal ketika menilai
kondisi yang mungkin disebabkan atau rumit b
IPV untuk meningkatkan
lima diagnosis klinis dan perawatan selanjutnya,
di mana ada kapasitas untuk pro
vide tanggapan yang mendukung
(termasuk rujukan yang sesuai) dan di mana persyaratan minimum WHO dipenuhi.
MN
ontext-specific
rekomendasi
Gestational diabetes mellitus (GDM)
B.1.4:
Hiperglikemia pertama kali terdeteksi pada
y waktu selama kehamilan
harus diklasifikasikan sebagai g, g
diabetes mellitus estasional (GDM) atau
diabetes mellitus pada kehamilan, menurut WHO 20
13 kriteria.
Hai
R
direkomendasikan
penggunaan obacco
B.1.5:
Pro pelayanan kesehatan
pelaku harus menanyakan semua wanita hamil
pertanda tentang
penggunaan tembakau mereka (dulu dan sekarang) dan paparan asap rokok sedini mungkin dalam
kehamilan dan pada setiap kunjungan perawatan antenatal.
hal
direkomendasikan
Penggunaan zat
B.1.6:
Pro pelayanan kesehatan
pelaku harus menanyakan semua wanita hamil
pertanda tentang
penggunaan alkohol dan zat lainnya (dulu dan sekarang) sedini mungkin dalam kehamilan dan pada
setiap kunjungan perawatan antenatal.
direkomendasikan
Halaman 130
112
r.
Pengaturan prevalensi tinggi didefinisikan dalam 20
15 publikasi WHO
pedoman teradolidasi pada layanan tes HIV sebagai pengaturan dengan prevalensi HIV lebih dari 5%
pada populasi yang diuji
(98)
. Lo
-prevalensi
pengaturan adalah mereka dengan prevalensi HIV kurang dari 5% dalam populasi yang diuji. Dalam
pengaturan dengan epidemi HIV umum atau terkonsentrasi, pengujian ulang HIV
-negatif w
pertanda harus dilakukan di ketiga
trimester karena risiko tinggi tertular infeksi HIV selama kehamilan; silakan merujuk ke R
rekomendasi B.1.7 untuk detail.
s.
SEBUAH
dapted dan terintegrasi dari 20
15 publikasi WHO
pedoman yang telah dilaraskan pada layanan tes HIV
(98)
t.
SEBUAH
13 publikasi WHO
Skrining sistematis untuk TBC aktif: prinsip dan rekomendasi
(105)
kamu
Cardiotocograph
y (C
G) adalah rekaman kontinyu denyut jantung janin dan kontraksi uterus yang diperoleh melalui
transduser ultrasonik yang ditempatkan di perut ibu.
Ype dari
intervensi
rekomendasi
T
Ype dari
rekomendasi
(b
minggu kehamilan)
(12)
eeks)
(20)
eeks)
(2
eeks)
(30)
eeks)
(34)
eeks)
(36)
w
eeks)
(38)
eeks)
(40)
eeks)
Human immunodeficiency virus (HIV) dan sifilis
B.1.7
Dalam pengaturan prevalensi tinggi,
pro
pengujian yang dimulai oleh penyedia dan
konseling (PIT
C) untuk HIV harus dianggap sebagai komponen rutin
kemasan
perawatan untuk hamil w
pertanda dalam semua perawatan antenatal
pengaturan. Dalam lo
Pengaturan -prevalensi, PIT
C dapat dipertimbangkan untuk
hamil w
pertanda dalam perawatan antenatal sebagai komponen kunci dari ef
ort untuk
menghilangkan penularan HIV dari ibu-ke-bayi
, dan untuk mengintegrasikan HIV
pengujian dengan sifilis, tes viral atau kunci lainnya, yang relevan dengan pengaturan, dan untuk
menguatkan
kemudian sistem kesehatan ibu dan anak yang mendasarinya.

s
direkomendasikan
uberculosis (TB
B.1.8:
Dalam pengaturan di mana tuberkulosis (TB
prevalensi dalam
populasi eneral adalah 100
/ 100.000 penduduk atau lebih tinggi, sistematis
skrining untuk TB aktif harus dipertimbangkan untuk hamil w
pertanda sebagai
bagian dari perawatan antenatal.
ontext-specific
rekomendasi
aily fetal
mo
ement
perhitungan
B.2.1:
aily fetal mo
penghitungan suara, seperti dengan tendangan "hitung-ke-sepuluh"

grafik, hanya direkomendasikan dalam konteks rig
penelitian orous.
ontext-specific
rekomendasi
(penelitian)
ymph
sis-fundal
pengukuran tinggi badan (SFH)
B.2.2:
eplacing palpasi perut dengan simf
tinggi ysis-fundus
(SFH) pengukuran untuk penilaian janin
dengan tidak
direkomendasikan untuk ditingkatkan
hasil perinatal. Perubahan
e dari apa
biasanya dilakukan (palpasi perut atau pengukuran SFH) dalam pengaturan tertentu tidak
dianjurkan.
ontext-specific
rekomendasi
X
X
Kardiograf antenatal
B.2.3:
cardiotocograph antenatal outine
yu
tidak disarankan untuk
hamil w
Halaman 131
113
Ype dari
intervensi
rekomendasi
Ype dari
rekomendasi
(b
minggu kehamilan)
3
4
(12)
eeks)
(20)
eeks)
(2
eeks)
(30)
eeks)
(34)
eeks)
(36)
eeks)
(38)
eeks)
(40)
eeks)
Pemindai suara ultra

B.2.4:
Satu pemindaian ultrasound sebelum 2
4w
berminggu-minggu g
estasi (awal
USG) dianjurkan untuk wanita hamil
pertanda untuk memperkirakan
ag estasional
e, peningkatan
telah mendeteksi anomali janin dan multipel
kehamilan, mengurangi induksi persalinan untuk kehamilan post-term, dan peningkatan
sudah aw
pengalaman kehamilan oman.
direkomendasikan
Ultrasonografi Doppler darah janin v
essels
B.2.5:
pemeriksaan ultrasonografi outine Doppler tidak dianjurkan
untuk hamil w
C. P
langkah-langkah reaktif
Antibiotik untuk bacteriuria asimptomatik (ASB

)
C.1:
Rejimen antibiotik tujuh hari dianjurkan untuk semua wanita hamil
pertanda bakteriuria asimptomatik (ASB
) untuk mencegah persisten
bacteriuria, kelahiran prematur dan lo
w birth w
delapan.
direkomendasikan
Ramuan antibiotik
ylaksis untuk
pra
ent berulang
infeksi saluran kemih
C.2:
Ramuan antibiotik
ylaksis hanya disarankan untuk mencegah berulang
infeksi saluran kemih pada wanita hamil w
pertanda dalam konteks rig
orous
penelitian.
ontext-specific
rekomendasi
(penelitian)
Pemberian imunoglobulin anti-D antenatal
C.3:
Nabi antenatal
ylaksis dengan imunoglobulin anti-D pada non-
Rh-neg peka
hamil asli w
pertanda pada 28 dan 34 w
mulai dari
estasi untuk mencegah aloimunisasi RhD hanya dianjurkan dalam
konteks rig
penelitian orous.
ontext-specific
rekomendasi
(penelitian)
kembali
entiv
perawatan anthelminthic
C.4:
Di daerah endemik
w , pengobatan anthelminth preventif
direkomendasikan untuk hamil w
pertanda setelah trimester pertama sebagai bagian dari
orm program pengurangan infeksi.
C
ontext-specific
rekomendasi
v.
Teknologi ultrasonografi Doppler mengevaluasi arteri umbilikalis (dan arteri janin lainnya) w
aveforms untuk menilai janin
ell-being pada trimester ketiga kehamilan.
w.
Daerah dengan prevalensi infeksi lebih dari 20%
y Cacing yang ditularkan melalui tanah.
x.
terus-menerus dengan 20
16 publikasi WHO
Pedoman: kemoterapi preventif untuk mengendalikan infeksi cacing yang ditularkan melalui tanah
pada kelompok berisiko tinggi
(140)
Halaman 132
114
Ype dari
intervensi
rekomendasi
Ype dari
rekomendasi

(b
minggu kehamilan)
(12)
eeks)
(20)
eeks)
(2
eeks)
(30)
eeks)
(34)
eeks)
(36)
eeks)
(38)
w
eeks)
(40)
eeks)
etanus untuk
tidak ada
aksen
C.5:
Tetanus ke
vaksinasi xoid direkomendasikan untuk semua wanita hamil
pertanda, tergantung pada paparan vaksinasi tetanus sebelumnya, untuk
mencegah kematian neonatal dari tetanus.
direkomendasikan
Malaria pra
ention:
Pra berselang
entiv
pengobatan pada kehamilan (IPT
hal
C.6:
Di daerah endemis malaria di A

frica, pencegahan intermiten
pengobatan dengan sulfado
xine-p
yrimethamine (IPTp-SP
) adalah
direkomendasikan untuk semua wanita hamil
pertanda. Dosis harus dimulai pada
trimester kedua, dan dosis harus diberikan setidaknya satu bulan terpisah, dengan tujuan
memastikan bahwa setidaknya tiga dosis diterima.
ontext-specific
rekomendasi
X (13
eeks)
re-e
xposure
nabi
ylaksis untuk
HIV pra
ention
C.7
:
Nabi sebelum pajanan oral
ylaxis (P
reputasi
) mengandung tenofo
vir
disopro
xil fumarate (TDF) harus dimatikan
sebagai tambahan
pilihan pencegahan untuk hamil w
pertanda risiko substansial HIV
infeksi sebagai bagian dari pendekatan pencegahan kombinasi.
AA
ontext-specific
rekomendasi
. Intervensi untuk ph umum
gejala yiologis
Mual dan v
menghilangkan
.1:
Ging
er, chamomile, vitamin B6 dan / atau akupunktur
direkomendasikan untuk menghilangkan mual pada awal kehamilan, berdasarkan aw
preferensi oman dan opsi yang tersedia.
direkomendasikan
X
X
Mulas
.2:
SEBUAH
Dvice pada diet dan gaya hidup dianjurkan untuk mencegah dan
meringankan mulas pada kehamilan. Sediaan antasida dapat digunakan untuk w
pertanda dengan gejala menyusahkan yang tidak hilang b
gaya hidup
modifikasi.
direkomendasikan
y.
rekomendasinya konsisten dengan pedoman WHO 2006 tentang
Imunisasi ibu terhadap tetanus
(134)
.T
jadwal pemberian tergantung pada paparan vaksinasi tetanus sebelumnya; silakan lihat
rekomendasi C.5 untuk detail.
z.
15 publikasi WHO
Pedoman untuk pengobatan malaria
, yang juga menyatakan: “WHO merekomendasikan bahwa, di daerah penularan malaria A sedang
sampai tinggi
frica, IPTp-SP diberikan kepada
semua hamil w
pertanda pada setiap kunjungan perawatan antenatal yang dijadwalkan, dimulai sedini mungkin
pada trimester kedua, pro
mengatakan bahwa dosis SP diberikan setidaknya 1 bulan terpisah. WHO merekomendasikan paket
intervensi untuk mencegah malaria selama kehamilan, yang meliputi promosi dan penggunaan
kelambu berinsektisida, seperti w
ell sebagai IPTp-SP ”
(153)
. Untuk memastikan bahwa hamil w
pertanda di daerah endemis memulai IPTp-SP sebagai
sedini mungkin pada trimester kedua, pembuat kebijakan harus memastikan kontak sistem
kesehatan dengan w
pertanda pada 13 w
awal kehamilan.
A A.
15 publikasi WHO
Pedoman tentang kapan memulai terapi antiretroviral dan profilaksis pra pajanan untuk HIV
(99)
. Risiko substansial infeksi HIV didefinisikan b
sebuah insiden infeksi HIV di Indonesia
tidak adanya P
rEP yang cukup tinggi (> 3% kejadian) untuk sembuh
ering P
rEP berpotensi menghemat biaya (atau hemat biaya
ective). Mati
ering P
rEP kepada orang-orang yang berisiko besar terhadap infeksi HIV memaksimalkan manfaatnya
relatif terhadap risiko dan biaya.
Halaman 133
115
Ype dari
intervensi
rekomendasi
Ype dari
rekomendasi
(b
minggu kehamilan)
(12)
eeks)
(20)
eeks)
(2
eeks)
(30)
eeks)
(34)
eeks)
(36)
eeks)
(38)
eeks)
(40)
eeks)
Keram kaki
.3:
Pilihan perawatan magnesium, kalsium atau non-farmakologis
dapat digunakan untuk menghilangkan kram kaki pada kehamilan, berdasarkan aw
direkomendasikan
X
X
Lo
kembali dan
nyeri panggul
.4:
Dianjurkan untuk berolahraga selama kehamilan
cegah lo
sakit punggung dan panggul. T
berikut adalah beberapa perbedaan
erent
opsi perawatan yang dapat digunakan, seperti ph
ysioterapi
y, dukungan
ikat pinggang dan akupunktur, berdasarkan aw
preferensi oman dan tersedia
pilihan.
direkomendasikan
X
C
onstipation
.5:
Bekatul atau suplemen serat lainnya dapat digunakan untuk meringankan
sembelit pada kehamilan jika kondisi gagal untuk merespon modifikasi diet, berdasarkan aw
direkomendasikan
aricose v
eins dan
busung
.6:
Pilihan non-farmakologis, seperti stocking kompresi,
elevasi kaki dan w
ater immersion, dapat digunakan untuk pengelola
ement
varises dan edema pada kehamilan, berdasarkan aw
oman
R
direkomendasikan
E: Intervensi sistem kesehatan untuk ditingkatkan
pemanfaatan dan kualitas perawatan antenatal
kasing oman
catatan
E.1:
Disarankan bahwa setiap hamil w
oman membawa dia
wn
catatan kasus selama kehamilan sampai improvisasi
kesinambungan, kualitas perawatan dan
pengalaman kehamilannya.
direkomendasikan
X
Keberlanjutan perawatan yang dipimpin bidan
E.2:
Model perawatan kontinuitas yang dipimpin bidan, di mana sebuah kno
bidan
atau sekelompok kecil kno
bidan mendukung aw
oman di seluruh
antenatal, intrapartum dan
kontinum postnatal, direkomendasikan
untuk hamil w
pertanda dalam pengaturan dengan w
Kebidanan yang berfungsi baik
program.
ontext-specific
rekomendasi
Perawatan antenatal kelompok
E.3:
Perawatan antenatal kelompok pro
vided b
y pelayanan kesehatan yang berkualitas
profesional mungkin tidak aktif
ered sebagai alternatif untuk antenatal individu

merawat hamil w
pertanda dalam konteks penelitian yang ketat, tergantung
pada aw
preferensi dan pro oman
vided bahwa infrastruktur dan
sumber daya untuk pengiriman perawatan antenatal kelompok tersedia.
ontext-specific
rekomendasi
(penelitian)
Halaman 134
116
Ype dari
intervensi
rekomendasi
Ype dari
rekomendasi
(b
minggu kehamilan)
6
7
(12)
eeks)
(20)
eeks)
(2
eeks)
(30)
eeks)
(34)
eeks)
(36)
eeks)
(38)
eeks)
(40)
eeks)
komunitas
berbasis
interv
masuk ke
improvisasi
E.4.1:
Implementasi mobilisasi masyarakat melalui
memfasilitasi pembelajaran dan tindakan partisipatif (PLA
) siklus dengan w
pertanda
grup disarankan untuk ditingkatkan
kesehatan ibu dan bayi baru lahir,
khususnya di pengaturan pedesaan dengan lo
akses ke layanan kesehatan.
ab
artisipatory w
kelompok pertanda mewakili kesempatan untuk w
pertanda untuk
mendiskusikan kebutuhan mereka selama kehamilan, termasuk hambatan untuk mencapai

perawatan, dan untuk meningkatkan dukungan untuk kehamilan
pertanda.
ontext-specific
rekomendasi
X
X
E.4.2:
ackag
intervensi yang meliputi rumah tangga dan
mobilisasi masyarakat dan kunjungan rumah antenatal direkomendasikan untuk ditingkatkan
pemanfaatan layanan antenatal dan hasil kesehatan perinatal,
khususnya di pengaturan pedesaan dengan lo
akses ke layanan kesehatan.
ontext-specific
rekomendasi
minta bergeser
komponen pelayanan perawatan antenatal
ery
ac
E.5.1:
Tugas menggeser promosi perilaku yang berhubungan dengan kesehatan untuk
kesehatan ibu dan bayi baru lahir
iklan
ke berdering luas
e kader, termasuk
kesehatan awam w
orker, perawat bantu, perawat, bidan, dan dokter
direkomendasikan.
direkomendasikan
E.5.2:
Tugas menggeser distribusi nutrisi yang direkomendasikan
suplemen dan perawatan pencegahan intermiten pada kehamilan (IPTp
) untuk pencegahan malaria ke masyarakat luas
e kader, termasuk
perawat bantu, perawat, bidan dan dokter dianjurkan.
direkomendasikan
X
R
ecruitment dan
retensi staf di daerah pedesaan dan terpencil
ae
E.6:
pembuat kebijakan harus mempertimbangkan pendidikan, peraturan, keuangan,
dan intervensi dukungan pribadi dan profesional untuk merekrut dan mempertahankan kesehatan
yang berkualitas w
orker di daerah pedesaan dan terpencil.
ontext-specific
rekomendasi
Jadwal kontak perawatan antenatal
E.7
Model perawatan antenatal dengan minimal delapan kontak adalah
direkomendasikan untuk mengurangi kematian perinatal dan meningkatkan
sudah w
pertanda
pengalaman perawatan.
direkomendasikan
X
ab
14 publikasi
Rekomendasi WHO tentang mobilisasi masyarakat melalui pembelajaran partisipatif yang difasilitasi
dan siklus aksi dengan w
kelompok pertanda untuk kesehatan ibu dan bayi baru lahir
(183)
ac.
Termasuk promosi follo
sayap: perilaku mencari perawatan dan pemanfaatan ANC; kesiapan kelahiran dan kesiapan
komplikasi; tidur di bawah kelambu berinsektisida; perawatan terampil untuk melahirkan;
penemanan dalam persalinan dan melahirkan; saran nutrisi; suplemen nutrisi; suplemen dan
intervensi spesifik konteks lainnya; Tes HIV selama kehamilan; menyusui eksklusif; perawatan pasca
melahirkan dan keluarga berencana; imunisasi sesuai dengan pedoman nasional.
iklan.
rekomendasi diadaptasi dan diintegrasikan dari 20
12 Pedoman WHO tentang
Mengoptimalkan kesehatan w
peran orker untuk meningkatkan akses ke intervensi kesehatan ibu dan bayi baru lahir utama melalui
pengalihan tugas
(OptimizeMNH)
(20)
1)
ae.
SEBUAH
10 publikasi WHO
Meningkatkan akses ke kesehatan w
orker di daerah terpencil dan pedesaan melalui peningkatan retensi: rekomendasi kebijakan global
(20)
2)
Halaman 135
117
Kotak 6: Pertimbangan untuk adopsi, peningkatan dan implementasi ANC WHO 2016
model
Pertimbangan kebijakan kesehatan untuk adopsi dan peningkatan model
∎ Perlu ada komitmen pemerintah yang kuat untuk meningkatkan implementasi layanan ANC untuk
mencapai cakupan nasional di fasilitas layanan kesehatan; dukungan nasional harus diamankan
untuk keseluruhan
paket bukan untuk komponen tertentu, untuk menghindari fragmentasi layanan.
∎ Di negara-negara berpenghasilan rendah, donor dapat memainkan peran penting dalam

meningkatkan implementasi
model. Mekanisme sponsor yang mendukung proses yang didorong oleh domestik untuk
meningkatkan keseluruhan model
lebih mungkin membantu daripada mekanisme yang hanya mendukung sebagian dari paket.
∎ Untuk menetapkan agenda kebijakan, untuk mengamankan penahan luas dan untuk memastikan
kemajuan dalam perumusan kebijakan dan
Pengambilan keputusan, pemangku kepentingan harus ditargetkan di antara pejabat terpilih dan
birokrasi. Di
Selain itu, perwakilan dari fasilitas pelatihan dan spesialisasi medis yang relevan harus dimasukkan
dalam
proses partisipatif di semua tahap, termasuk sebelum keputusan kebijakan aktual, untuk
mendapatkan dukungan luas
untuk peningkatan.
∎ Untuk memfasilitasi negosiasi dan perencanaan, informasi tentang dampak model yang
diharapkan pada pengguna,
penyedia (mis. beban kerja, persyaratan pelatihan) dan biaya harus dinilai dan disebarluaskan.
∎ Model harus disesuaikan dengan konteks lokal dan pengaturan pemberian layanan.
Pertimbangan sistem kesehatan atau tingkat organisasi untuk implementasi model
∎ Pengenalan model harus melibatkan lembaga pelatihan pra-jabatan dan badan profesional,
sehingga
kurikulum pelatihan untuk ANC dapat diperbarui secepat dan semulus mungkin.
∎ Perencanaan jangka panjang diperlukan untuk menghasilkan sumber daya dan alokasi anggaran
untuk memperkuat dan mempertahankan
layanan ANC berkualitas tinggi.
∎ Model pelatihan dan pengawasan dalam layanan perlu dikembangkan sesuai dengan penyedia
layanan kesehatan
persyaratan profesional, mempertimbangkan konten, durasi, dan prosedur pemilihan
penyedia pelatihan. Model-model ini juga dapat dirancang secara eksplisit untuk mengatasi
pergantian staf, khususnya
dalam pengaturan sumber daya rendah.
∎ Alat terstandarisasi perlu dikembangkan untuk pengawasan, memastikan bahwa pengawas dapat
melakukannya
mendukung dan memungkinkan penyedia layanan kesehatan untuk memberikan layanan ANC yang
terintegrasi dan komprehensif.
∎ Strategi untuk pengalihan tugas mungkin perlu dikembangkan untuk mengoptimalkan

penggunaan sumber daya manusia.
∎ Alat atau "alat bantu kerja" untuk implementasi ANC (mis. Kartu ANC) perlu disederhanakan dan
diperbarui
semua informasi kunci sesuai dengan model.
∎ Strategi perlu dirancang untuk meningkatkan manajemen rantai pasokan sesuai dengan
persyaratan lokal,
seperti mengembangkan protokol untuk prosedur mendapatkan dan memelihara persediaan,
mendorong penyedia untuk mengumpulkan dan memantau data pada tingkat stok dan memperkuat
penyedia-
tingkat koordinasi dan tindak lanjut dari obat-obatan dan perlengkapan perawatan kesehatan yang
diperlukan untuk implementasi
model ANC.
Pertimbangan tingkat pengguna untuk implementasi model
∎ Kegiatan kepekaan masyarakat harus dilakukan untuk menyebarkan informasi tentang pentingnya
dari setiap komponen ANC, dan hak wanita hamil untuk menghadiri ANC untuk kesehatan dan
kesehatan mereka
bayi mereka yang belum lahir. Informasi ini harus memberikan rincian tentang waktu dan konten
merekomendasikan kontak ANC, dan tentang biaya pengguna yang diharapkan.
∎ Dimungkinkan untuk mengurangi waktu tunggu dengan mengatur kembali layanan ANC dan /
atau alur klien.
Untuk pertimbangan implementasi spesifik terkait rekomendasi individual, lihat Lampiran 4.
Halaman 136
118
Kotak 7: Pertanyaan penelitian prioritas, berdasarkan jenis intervensi
A. Intervensi gizi
• Apa dampak, kelayakan, penerimaan, dan implikasi kesetaraan dari makan sehat dan intervensi
olahraga
dalam LMIC?
• Dapatkah paket intervensi dengan panduan standar tentang nutrisi dikembangkan yang berbasis
bukti,
berkelanjutan, dapat direproduksi, dapat diakses, dan dapat disesuaikan dengan latar budaya yang
berbeda?
• Diperlukan penelitian di tingkat negara untuk lebih memahami etiologi konteks-spesifik gizi
kurang. Melakukan
alternatif untuk suplemen energi dan protein, seperti uang tunai atau voucher untuk wanita hamil,
atau ditingkatkan lokal
dan produksi dan distribusi pangan nasional, mengarah pada peningkatan hasil ibu dan perinatal?
• Apa rejimen suplemen yang direkomendasikan, yang paling efektif, dapat diterima, dan layak (zat
besi, kalsium dan
asam folat)? Bisakah mikronutrien digabungkan menjadi formulasi tunggal, atau lambat,? Sejauh
mana zat besi
dan suplemen kalsium (atau seng) bersaing untuk penyerapan?

• Apa senyawa dan formulasi zat besi yang paling hemat biaya (dilapisi versus tidak) dalam hal
manfaat dan
efek?
• Dapatkah tes cepat, portabel, kurang invasif, dan ramah lapangan untuk anemia defisiensi besi
dapat dikembangkan?
• Adakah risiko hemokonsentrasi yang terkait dengan konsentrasi hemoglobin lebih dari 130 g / L di
kehamilan?
• Apa mekanisme biologis yang mendasari hubungan antara suplementasi kalsium, sebelum
eklampsia, sindrom HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hati, jumlah trombosit yang rendah) dan
kelahiran prematur?
• Berapa dosis minimal dan jadwal mulai yang optimal untuk mencapai suplementasi kalsium a
efek positif pada pre-eklampsia dan kelahiran prematur?
• Apa efek suplementasi seng pada hasil ibu (misalnya infeksi) dan hasil perinatal (misalnya
kelahiran prematur, SGA, infeksi neonatal, morbiditas perinatal)? Berapa dosis optimal suplementasi
seng
pada kehamilan, khususnya pada populasi yang kekurangan seng tanpa strategi fortifikasi makanan?
• Apakah vitamin C mengurangi PROM dan meningkatkan hasil ibu dan perinatal?
• Apakah vitamin D meningkatkan risiko kelahiran prematur ketika dikombinasikan dengan kalsium?
• Dapatkah tes di tempat yang lebih baik dan lebih hemat biaya untuk mendiagnosis anemia
dikembangkan?
• Apa efek dari tes urine di tempat (dipstik atau pewarnaan Gram) dengan pengobatan antibiotik
untuk ASB dibandingkan
tes urin ditambah konfirmasi kultur tes urin, diikuti dengan pengobatan ASB jika diindikasikan, pada
kehamilan dan
hasil relevan lainnya, termasuk kesetaraan, penerimaan, kelayakan dan resistensi antimikroba?
• Dapatkah tes di tempat yang lebih baik untuk mendiagnosis ASB dikembangkan untuk
meningkatkan akurasi dan kelayakan pengujian ASB dan
mengurangi overtreatment ASB? Berapa ambang batas prevalensi ASB di mana tes dan pengobatan
ditargetkan
daripada pengujian dan pengobatan universal mungkin strategi yang lebih efektif?
• Strategi apa untuk menanyakan dan mengelola IPV yang paling efektif? Lakukan intervensi untuk
menanyakan tentang IPV
berdampak pada kehadiran ANC? Bisakah intervensi yang berfokus pada mitra mencegah
IPV? Apakah pertanyaan tentang
IPV (dengan rujukan yang sesuai) berdampak pada hasil ibu dan perinatal?
Selama proses pengembangan pedoman,
Guideline Development Group (GDG) diidentifikasi
kesenjangan pengetahuan penting yang perlu diatasi
melalui penelitian utama. Kepastian bukti
dinilai "rendah" atau "sangat rendah" untuk sejumlah
intervensi dievaluasi. Menurut GRADE
Metodologi (15) , ini menyiratkan bahwa penelitian lebih lanjut
tentang intervensi dengan kepastian "rendah" atau "sangat rendah"
bukti untuk hasil-hasil penting cenderung dimiliki
dampak pada kepastian masa depan dan selanjutnya
rekomendasi terkait dengan intervensi ini. Itu
GDG mengidentifikasi kesenjangan pengetahuan berdasarkan konsep ini
dan pertanyaan penelitian terkait yang diprioritaskan menurut
apakah penelitian lebih lanjut akan cenderung untuk dipromosikan
ekuitas, layak untuk diterapkan, dan berkontribusi
perbaikan dalam pengalaman kehamilan wanita.
Dalam Kotak 7, pertanyaan penelitian prioritas dikelompokkan
sesuai dengan pengelompokan rekomendasi di
pedoman ANC ini (yaitu jenis intervensi) dan
terdaftar dalam urutan yang mirip dengan rekomendasi.
Halaman 137
119
• Berapa prevalensi GDM dan diabetes mellitus pada kehamilan, sesuai dengan kriteria baru, dalam
berbagai
populasi dan kelompok etnis? Apa strategi penyaringan terbaik untuk GDM dan apa prevalensinya
ambang batas di mana ini hemat biaya?

• Apa efek penghitungan pergerakan janin setiap hari, seperti penggunaan grafik tendangan “hitung-
ke-sepuluh”, di ketiga
trimester kehamilan pada hasil perinatal di LMICs?
• Apa efek dan akurasi pengukuran SFH untuk mendeteksi pertumbuhan janin yang abnormal dan
faktor risiko lainnya
morbiditas perinatal (mis. kehamilan ganda, polihidramnion) dalam pengaturan tanpa USG rutin?
• Dapatkah pemeriksaan ultrasonografi Doppler tunggal rutin pada pembuluh darah janin untuk
semua wanita hamil di ketiga
trimester secara akurat mendeteksi atau memprediksi komplikasi kehamilan, terutama IUGR dan
pre-eklampsia, dan mengarah ke
peningkatan hasil kehamilan?
• Apa efek antibiotik profilaksis untuk mencegah RUTI dalam kehamilan, dibandingkan dengan
pemantauan dengan penggunaan
antibiotik hanya bila ditunjukkan, pada infeksi ibu, morbiditas perinatal dan resistensi obat
antimikroba?
• Bagaimana prevalensi alloimunisasi Rh dan hasil buruk yang terkait di antara wanita hamil di LMIC
pengaturan? Dapatkah strategi yang efektif biaya dikembangkan untuk mengelola kondisi ini dalam
LMICS dan meningkatkan keadilan?
• Berapa prevalensi gejala fisiologis umum di antara wanita hamil di rangkaian terbatas sumber
daya,
dan dapatkah tawaran pengobatan untuk gejala-gejala ini mengurangi ketimpangan kesehatan,
meningkatkan cakupan ANC, dan meningkatkan
pengalaman kehamilan wanita?
• Apa etiologi kram kaki pada kehamilan, dan apakah pengobatan dengan magnesium dan / atau
kalsium meringankan
gejala?
E. Intervensi sistem kesehatan untuk meningkatkan pemanfaatan dan kualitas ANC
• Apa yang harus dimasukkan dalam catatan kasus yang dipegang perempuan, dan bagaimana
perbedaan di antara catatan yang berbeda dapat terjadi
dikurangi untuk meningkatkan kualitas perawatan?
• Apa jalur pengaruh kontinuitas perawatan yang dipimpin bidan? Apakah khusus kontinuitas,
hubungan penyedia-klien atau filosofi kebidanan yang mengarah pada hasil kesehatan yang lebih
baik dan
kepuasan ibu? Dapatkah efek ini direplikasi dengan kader penyedia layanan kesehatan lainnya,
misalnya organisasi pelengkap
bidan perawat, perawat, dokter keluarga, dll? Bagaimana ANC dalam LMIC dapat disusun untuk
menggabungkan yang aktif
bahan-bahan MLCC, terutama dalam pengaturan di mana jumlah bidan sangat terbatas?
• Apa efek, kelayakan dan implikasi sumber daya MLCC dalam LMICs? Model mana yang paling layak
(Yaitu beban kasus atau model tim)? Dapatkah model kontinuitas untuk grup ANC dikembangkan
untuk pengaturan di mana lainnya
Model MLCC tidak layak?
• Dapatkah model ANC grup dikembangkan untuk LMIC, untuk memberikan panduan tentang
ukuran, frekuensi, dan frekuensi kelompok yang optimal
isi kontak ANC grup?
• Apakah ANC grup dapat diterima (data harus mencakup pandangan wanita yang menolak untuk
berpartisipasi), layak dan
hemat biaya dalam pengaturan LMIC?
• Apakah model campuran (ANC kelompok dan individu) layak dan dapat diterima, dan apakah ada
manfaat untuk model campuran?
• Apa efek dari kelompok ANC pada hasil kesehatan ibu dan perinatal, hasil cakupan (ANC
kontak dan kelahiran berbasis fasilitas), dan pengalaman perempuan dan penyedia?
• Jika wanita dengan kehamilan yang rumit juga ditawari kelompok ANC, untuk komunikasi dan
sosial
aspek pendukung, selain menerima perawatan spesialis?
• Bagaimana kelompok mobilisasi komunitas campuran gender yang dapat diterima dan layak? Apa
metode yang optimal
untuk intervensi berbasis masyarakat untuk meningkatkan komunikasi dan dukungan untuk wanita
hamil dan remaja
perempuan; untuk meningkatkan integrasi upaya mobilisasi berbasis masyarakat dengan sistem
kesehatan; dan untuk memastikan
kesinambungan perawatan dengan kunjungan rumah? Apa mekanisme efek dari intervensi ini?
• Dapatkah model WHO ANC 2016 dengan minimal delapan kontak berdampak pada kualitas ANC di
LMICs, dan
apa pengaruhnya terhadap kesehatan, nilai-nilai, akseptabilitas, sumber daya, kelayakan dan
parameter ekuitas?
ANC: perawatan antenatal; ASB: bakteriuria asimptomatik; GDM: diabetes mellitus gestasional; IPV:
kekerasan pasangan intim;
LMIC: negara berpenghasilan rendah dan menengah; MLCC: kontinuitas perawatan yang dipimpin
bidan; PROM: prelabour pecahnya membran;
RUTI: infeksi saluran kemih berulang; SFH: tinggi simfisis-fundus; SGA: kecil untuk usia kehamilan
Halaman 138
120
6. Penyebaran, penerapan
dan memperbarui pedoman dan
rekomendasi
6.1 Diseminasi
Pedoman ini akan tersedia online untuk diunduh dan
juga sebagai publikasi cetak. Versi online akan menjadi
tersedia melalui situs web Departemen WHO
Kesehatan Reproduksi dan Penelitian (RHR), Nutrisi
untuk Kesehatan dan Pembangunan (NHD) dan Ibu,
Kesehatan Bayi Baru Lahir, Anak dan Remaja (MCA),
dan melalui Perpustakaan Kesehatan Reproduksi WHO
(RHL). 7 Versi cetak akan didistribusikan ke WHO
kantor regional dan negara, kementerian kesehatan, WHO
pusat kolaborasi, mitra LSM dan profesional
asosiasi, menggunakan daftar distribusi yang sama dengan
dikembangkan untuk implementasi ANC yang terfokus
(FANC). Pedoman ini akan disertai oleh
penilaian kritis independen berdasarkan AGree
instrument (Penilaian Panduan untuk Penelitian &
Evaluasi) (213) . Pertemuan teknis akan diadakan
dalam Departemen WHO RHR, NHD dan
MCA untuk membagikan rekomendasi dan turunannya
produk, yang akan mencakup manual praktis untuk
implementasi model WHO 2016 WHO baru,

dengan tim yang bertanggung jawab atas kebijakan dan program
penerapan.
Dua set brief bukti akan dikembangkan: satu set
untuk pembuat kebijakan dan manajer program dan
set lain untuk para profesional perawatan kesehatan. Bukti-bukti ini
brief, yang akan menyoroti rekomendasi
dan masalah kontekstual terkait implementasi, akan
dikembangkan dan disebarluaskan dalam kolaborasi
USAID, FIGO dan ICM. Brief akan disusun dalam
keselarasan dengan berbagai bagian pedoman,
misalnya fokus pada nutrisi, ibu dan janin
penilaian atau tindakan pencegahan untuk memungkinkan
produk turunannya akan dirancang dan disebarluaskan
sesuai dengan mitra.
Ringkasan dan rekomendasi eksekutif
dari publikasi ini akan diterjemahkan ke dalam enam
Bahasa PBB untuk diseminasi melalui WHO
7 RHL tersedia di: http://apps.who.int/rhl/en/
kantor regional dan selama pertemuan yang diselenggarakan oleh, atau
dihadiri oleh, staf Departemen WHO dari RHR,
MCA dan NHD.
Selain versi online dan cetak ini
pedoman, versi berbasis web interaktif
direncanakan, yang akan dikembangkan oleh a
kelompok infografis profesional. Ini akan memudahkan
penyebaran dan penggunaan pedoman ini
rekomendasi dengan membuatnya tersedia secara online
dalam format yang mudah digunakan, dan akan memungkinkan platform
untuk rekomendasi referensi silang
diperbarui secara berkelanjutan untuk memastikan bahwa
rekomendasi terbaru. Selanjutnya, ini

akan memungkinkan produk diatur oleh berbeda
topik (misalnya nutrisi) dan memungkinkan kegiatan yang terfokus
dan produk yang akan dikembangkan. Inggris, Perancis,
Portugis dan Spanyol (yang terakhir bekerja sama
dengan Kantor Regional WHO untuk Amerika / Pan
Organisasi Kesehatan Amerika [PAHO]) berbasis web
versi direncanakan dan telah dianggarkan untuk.
Pedoman ini juga akan diluncurkan di WHO
Situs resmi Departemen RHR sebagai bagian dari
"Berita HRP" bulanan. Situs ini telah berakhir
3000 pelanggan termasuk dokter, program
manajer, pembuat kebijakan dan pengguna layanan kesehatan
dari seluruh dunia. Selain itu, sejumlah
artikel yang menyajikan rekomendasi dan kunci
pertimbangan implementasi akan dipublikasikan, di
kepatuhan terhadap akses terbuka dan hak cipta WHO
kebijakan. Cluster WHO yang relevan, departemen
dan kemitraan, seperti HIV / AIDS, Tuberkulosis
dan Malaria, Inisiatif untuk Penelitian Vaksin
(IVR) dan Kemitraan untuk Ibu, Bayi Baru Lahir
& Kesehatan Anak (PMNCH) juga akan menjadi bagian dari ini
proses diseminasi.
Dalam upaya meningkatkan penyebaran WHO
pedoman tentang kesehatan seksual dan reproduksi dan
hak, fungsi pencarian dengan kemampuan untuk mencari
database pedoman dan rekomendasi WHO
telah dibuat dan baru - baru ini diluncurkan oleh
Halaman 139
121
Bab 6. Penyebaran, penerapan, dan pembaruan

Departemen RHR. 8 Pedoman ANC
rekomendasi akan tersedia melalui yang baru ini
fungsi pencarian.
Kesehatan dan Pencegahan Ibu dan Perinatal
Tim Aborsi yang Tidak Aman dari Departemen WHO
RHR, bekerja sama dengan Departemen
NHD dan MCA dan mitra lainnya, akan mendukung
kelompok kerja nasional dan subnasional untuk beradaptasi
dan menerapkan pedoman tersebut. Proses ini akan
termasuk pengembangan atau revisi yang ada
pedoman atau protokol nasional yang sejalan dengan WHO
pedoman. The GREAT Network (Didorong oleh pedoman,
Prioritas penelitian, sintesis Bukti, Aplikasi
bukti, dan Transfer of knowledge) akan digunakan
untuk menyatukan para pemangku kepentingan yang relevan untuk diidentifikasi
dan menilai prioritas, hambatan dan fasilitator untuk
pedoman pelaksanaan, dan untuk mendukung upaya
pemangku kepentingan untuk mengembangkan adaptasi dan pedoman
strategi implementasi disesuaikan dengan lokal
konteks (214) . Ini termasuk dukungan teknis untuk
pelaksana pedoman lokal dalam pengembangan
manual pelatihan, bagan alur dan indikator kualitas,
serta partisipasi dalam pertemuan pemangku kepentingan.
6.2 Masalah penerapan
Mengantisipasi dampak pedoman ini pada
organisasi ANC
Implementasi rekomendasi yang efektif
dalam pedoman ini kemungkinan akan membutuhkan reorganisasi
perawatan dan redistribusi sumber daya layanan kesehatan,
khususnya di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah
(LMIC). Potensi hambatan untuk implementasi

termasuk yang berikut ini:
∎ kurangnya sumber daya manusia dengan kebutuhan
keahlian dan keterampilan untuk menerapkan, mengawasi dan
mendukung praktik yang disarankan, termasuk klien
penyuluhan;
∎ kurangnya infrastruktur untuk mendukung intervensi, misalnya
kurangnya daya untuk mendukung peralatan USG;
∎ kurangnya ruang fisik untuk melakukan individu atau
konseling berbasis kelompok;
∎ kurangnya pemahaman masyarakat tentang hal yang baru
model perawatan, khususnya di sekitar kontak
jadwal dan waktu tunggu yang berpotensi lebih lama;
∎ kurangnya sumber daya fisik, mis. Peralatan, alat tes,
persediaan, obat-obatan dan suplemen gizi;
8 Ini dapat diakses di: search.optimizemnh.org
∎ kurangnya mekanisme rujukan dan perawatan yang efektif
jalur bagi perempuan yang diidentifikasi sebagai kebutuhan
perawatan tambahan;
∎ kurangnya pemahaman tentang nilai baru
intervensi yang direkomendasikan di antara layanan kesehatan
penyedia dan manajer sistem.
∎ kurangnya sistem manajemen informasi kesehatan
(HMIS) dirancang untuk mendokumentasikan dan memantau
praktik yang direkomendasikan (misalnya kartu klien,
register, dll.).
Mengingat potensi hambatan yang disebutkan di atas, a
pendekatan bertahap untuk adopsi, adaptasi dan
implementasi rekomendasi pedoman
mungkin bijaksana. Berbagai strategi untuk mengatasi
hambatan ini dan memfasilitasi implementasi
telah disarankan dalam daftar pertimbangan di bagian akhir

Bab 4.
Memantau dan mengevaluasi dampak dari
pedoman
Implementasi dan dampaknya
rekomendasi akan dipantau di kesehatan-
tingkat layanan, regional dan negara, berdasarkan jelas
kriteria dan indikator yang ditetapkan yang terkait
dengan target yang disepakati secara lokal. Bekerjasama dengan
tim pemantauan dan evaluasi
Departemen RHR dan MCA WHO, data tentang
implementasi tingkat negara dan regional
rekomendasi akan dikumpulkan dan dievaluasi dalam
jangka pendek hingga menengah untuk mengevaluasi dampaknya terhadap
kebijakan nasional masing-masing Negara Anggota WHO.
Rangkaian waktu yang terputus, audit klinis atau kriteria-
audit berbasis dapat digunakan untuk mendapatkan yang relevan
data tentang intervensi yang terkandung dalam pedoman ini.
6.3 Memperbarui pedoman
Sesuai dengan konsep WHO HEBAT
Network, yang mempekerjakan secara sistematis dan berkesinambungan
proses mengidentifikasi dan menjembatani kesenjangan bukti
mengikuti implementasi pedoman (214) , the
pedoman yang diusulkan akan diperbarui lima tahun
setelah publikasi kecuali bukti baru yang signifikan
Muncul yang memerlukan revisi sebelumnya. WHO
Steering Group akan terus mengikuti penelitian ini
perkembangan di bidang ANC, khususnya untuk
pertanyaan-pertanyaan yang tidak ditemukan bukti dan
yang didukung oleh bukti berkualitas rendah,
di mana rekomendasi baru atau perubahan dalam
rekomendasi yang diterbitkan dapat dijamin,

Halaman 140
122
masing-masing. Kekhawatiran tentang validitas apa pun
rekomendasi akan segera dikomunikasikan via
situs web interaktif untuk pedoman, 9 dan rencana
akan dibuat untuk memperbarui rekomendasi, seperti
dibutuhkan.
Dua tahun setelah publikasi dan penyebaran
pedoman, survei online akan dilakukan
melalui kantor regional dan negara WHO dan
melalui responden yang dipilih dari kelompok pengguna lain
(misalnya, masyarakat profesional, LSM) untuk mengukur
status dan tingkat pemanfaatan dalam negeri dan
adaptasi, dan apakah ada rekomendasi dalam
pedoman telah diterapkan atau dipengaruhi kebijakan
keputusan. Survei ini juga akan membantu dalam pengumpulan
umpan balik yang relevan dengan modifikasi di masa depan. Permintaan
untuk panduan tambahan juga dapat diterima dari
Negara Anggota WHO. Stakeholder dapat membahas
saran untuk pertanyaan tambahan untuk dimasukkan
dalam versi terbaru pedoman untuk WHO
Departemen RHR melalui email ( reproductivehealth @
who.int ).
Ketika pedoman mendekati akhir yang diusulkan
lima tahun masa berlaku, teknis yang bertanggung jawab
petugas (atau staf WHO lain yang ditunjuk),
bersama dengan Kelompok Pengarah WHO, akan
menilai mata uang rekomendasi dan
kebutuhan akan panduan baru tentang topik tersebut. Ini akan menjadi
dicapai dengan melakukan latihan pelingkupan di antara
pakar teknis, profesional kesehatan, peneliti
dan pengguna layanan untuk mengidentifikasi kontroversial atau prioritas
area di mana pedoman berbasis bukti lebih lanjut mungkin
dibutuhkan.
id /
Semua produk teknis dikembangkan selama proses berlangsung
mengembangkan pedoman ini - termasuk laporan lengkap dari
tinjauan sistematis, strategi pencarian yang sesuai
dan tanggal pencarian, Cochrane Review Manager
(RevMan) 10 file yang disesuaikan untuk hasil prioritas,
dan dasar untuk peringkat kualitas hasil dalam
proses GRADE - akan diarsipkan di
folder bersama departemen untuk referensi di masa mendatang dan
menggunakan. Dimana ada kekhawatiran tentang validitas a
rekomendasi khusus berdasarkan bukti baru,
tinjauan sistematis menangani masalah primer
pertanyaan akan diperbarui. Untuk memperbarui ulasan,
strategi pencarian yang digunakan untuk tinjauan awal akan
diterapkan, mungkin oleh tim peninjau sistematis yang sama
atau tim lain jika tim peninjau awal tidak lagi
tersedia.
Setiap pertanyaan baru diidentifikasi setelah pelingkupan
Latihan pada akhir lima tahun akan mengalami hal serupa
proses pengambilan bukti, sintesis dan penilaian
sesuai dengan standar WHO untuk pedoman
pengembangan.
Proses pengembangan pedoman ini memaparkan beberapa
kesenjangan pengetahuan terkait dengan pemeriksaan kehamilan

GDM, sifilis dan hemoglobinopati. Tujuan WHO
untuk mengembangkan panduan lebih lanjut seputar topik-topik ini
sehingga rekomendasi yang sesuai dapat
termasuk dalam panduan ANC yang diperbarui. Selain itu, masa depan
pembaruan akan bertujuan untuk memasukkan lebih banyak rekomendasi
tentang cara meningkatkan pemanfaatan, kualitas, dan
pengiriman, yang akan diinformasikan oleh WHO baru
panduan tentang peningkatan kualitas perawatan di seluruh
kontinum antenatal, intrapartum dan postnatal.
10 Untuk informasi lebih lanjut, lihat : http://www.cochrane.org/revman
Halaman 141
Referensi
123
Referensi
1. Kantor Komisaris Tinggi PBB
untuk Hak Asasi Manusia (OHCHR). Bimbingan teknis
tentang penerapan berbasis hak asasi manusia
pendekatan terhadap implementasi kebijakan dan
program untuk mengurangi ibu yang dapat dicegah
morbiditas dan mortalitas. Hak asasi Manusia
Dewan, sesi kedua puluh. New York (NY):
Majelis Umum PBB; 2012 (A /
HRC / 21/22; http://www2.ohchr.org/english/
masalah / wanita / dokumen / A.HRC.21.22_en.pdf ,
diakses 28 September 2016).
2. Tunçalp Ö, WM, MacLennan C, Oladapo
OT, Gülmezoglu AM, Bahl R et al. Kualitas dari
merawat ibu hamil dan bayi baru lahir-itu
Visi WHO. BJOG. 2015; 122 (8): 1045–9.
doi: 10.1111 / 1471-0528.13451.

3. Alkema L, Chou D, Hogan D, Zhang S, Moller
AB, Gemmill A et al.; Maternal United Nations
Estimasi Mortalitas Grup Antar Lembaga
kolaborator dan kelompok penasihat teknis.
Tingkat dan tren global, regional, dan nasional
dalam kematian ibu antara 1990 dan 2015,
dengan proyeksi berbasis skenario hingga 2030:
analisis sistematis oleh UN Maternal
Estimasi Mortalitas Grup Antar Lembaga.
Lanset. 2016; 387 (10017): 462-74. doi: 10.1016 /
S0140-6736 (15) 00838-7.
4. Kematian ibu. Lembar Fakta No. 348; Jenewa:
Organisasi Kesehatan Dunia; 2014 (http: // www.
who.int/mediacentre/factsheets/fs348/en/
index.html, diakses 22 Juni 2014).
5. Blencowe H, Cousens S, Bianchi Jassir F, Chou
D, Mathers C et al. Nasional, regional, dan
perkiraan tingkat kelahiran mati di seluruh dunia pada tahun 2015,
dengan tren dari tahun 2000: analisis sistematis.
Lanset. 2016; 4 (2): e98–108. doi: 10.1016 / S2214-
109X (15) 00275-2.
6. Campbell OMR, Graham WJ; Lancet
Kelompok Pengarah Seri Kelangsungan Hidup Ibu.
Strategi untuk mengurangi angka kematian ibu:
melanjutkan apa yang berhasil. Lanset.
2006; 368: 1284-99.
7. Fisk NM, McKee M, Atun, R. Relatif dan
kemampuan mengatasi absolut dari beban penyakit global
dalam kesehatan ibu dan perinatal oleh investasi di
R&D Trop Med Int Health. 2011; 16 (6): 662-8.
8. Carroli G, Rooney C, Villar J. Seberapa efektif

adalah perawatan antenatal dalam mencegah ibu
mortalitas dan morbiditas serius? Gambaran
bukti. Pediatrik Perinat Epidemiol.
2001; 15 (Suppl 1): 1–42.
9. Souza JP, Gülmezoglu AM, Vogel J, Carroli G,
Lumbiganon P, Qureshi Z et al. Bergerak melampaui
intervensi penting untuk pengurangan ibu
mortalitas (Survei Multi-Negara WHO
tentang Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir:
studi sectional. Lanset. 2013; 381 (9879): 1747–
55. doi: 10.1016 / S0140-6736 (13) 60686-8.
10. Manajemen Kehamilan dan Terpadu
Melahirkan (IMPAC). Dalam: Maternal, baru lahir,
kesehatan anak dan remaja [halaman web WHO].
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia
(http://www.who.int/maternal_child_
remaja / topik / ibu / impac / en /,
diakses 17 Oktober 2016).
11. Lincetto O, Mothebesoane-Anoh, Gomez P,
Munjanja S. Bab 2: Perawatan antenatal. Di:
Lawn J, Kerber K, editor. Peluang untuk
Bayi Baru Lahir Afrika: data praktis, kebijakan dan
dukungan terprogram untuk perawatan bayi baru lahir di
Afrika. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia;
2006: 51–62 (http://www.who.int/pmnch/
media / publikasi / aonsectionIII_2.pdf,
12. Percobaan acak perawatan antenatal WHO: manual
untuk implementasi model baru.
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2002
(http://www.who.int/reproductivehealth/
publikasi / maternal_perinatal_health /
RHR_01_30 / id /, diakses 6 Oktober 2016).
13. Downe S, Finlayson K, Tunçalp Ö, Gülmezoglu
SAYA. Yang penting bagi wanita: pelingkupan
meninjau untuk mengidentifikasi proses dan
hasil dari penyediaan perawatan antenatal itu
Halaman 142
124
penting bagi wanita hamil yang sehat.
BJOG. 2016; 123 (4): 529–39. doi: 10.1111 / 1471-
0528.13819.
14. Buku pedoman WHO untuk pengembangan pedoman, 2
edisi. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia;
2014 (http://www.who.int/kms/handbook_2nd_
ed.pdf, diakses 6 Oktober 2016).
15. GRADE [situs web]. Kelompok Kerja GRADE;
2016 (http://gradeworkinggroup.org/, diakses
27 Oktober 2016).
16. GRADE-CERQual [situs web]. GRADE-
Kelompok Proyek CERQual; 2016 (https: // cerqual.
org /, diakses 27 Oktober 2016).
17. TUTUP [situs web]. Proyek DECIDE; 2016
(http://www.decide-collaboration.eu/, diakses
27 Oktober 2016).
18. Abalos A, Chamillard M, Diaz V, Tunçalp Ö,
Gülmezoglu AM. Perawatan antenatal untuk kesehatan
wanita hamil: pemetaan intervensi
dari pedoman yang ada untuk menginformasikan
pengembangan pedoman WHO baru tentang

perawatan antenatal. BJOG. 2016; 123 (4): 519–28.
doi: 10.1111 / 1471-0528.13820.
19. WHO, Dana Populasi PBB,
Dana Anak PBB. Terintegrasi
Manajemen Kehamilan dan Persalinan.
Kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir
peduli: panduan untuk praktik penting, edisi ke-3.
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia (WHO);
2015 (http://www.who.int/maternal_child_
remaja / dokumen / imca-esensial-praktek-
panduan / id /, diakses 26 September 2016).
20. Di Mario S, Basevi V, Gori G, Spettoli D.
Apa keefektifan perawatan antenatal?
(suplemen). Laporan Jaringan Bukti Kesehatan.
Kopenhagen: Kantor Regional WHO untuk Eropa;
2005 (http://www.euro.who.int/data/assets/
pdf_file / 0005/74660 / E87997.pdf, diakses
26 September 2016).
21. Intervensi esensial, komoditas dan
pedoman untuk reproduksi, ibu, bayi baru lahir
dan kesehatan anak: tinjauan global terhadap kunci
intervensi yang berkaitan dengan reproduksi, keibuan,
kesehatan bayi baru lahir dan anak-anak (RMNCH). Jenewa:
Kemitraan untuk Ibu, Bayi & Anak
Kesehatan (PMNCH); 2011 (http://www.who.int/
pmnch / topik / part_publications / essential_
interventions_18_01_2012.pdf, diakses
29 September 2016).
SAYA. Faktor-faktor yang mempengaruhi penggunaan rutin
pelayanan antenatal oleh ibu hamil: a

sintesis bukti kualitatif. Cochrane
Database Syst Rev. 2016; (10): CD012392.
23. Higgins JPT, Green S, editor. Cochrane
buku pegangan untuk tinjauan sistematis
intervensi, versi 5.1.0 (diperbarui Maret
2011). Kolaborasi Cochrane; 2011
(http://handbook.cochrane.org/, diakses
29 September 2016).
24. Grup Kehamilan dan Persalinan Cochrane.
Daftar Uji Coba Grup Kehamilan dan Persalinan
[situs web]. Kolaborasi Cochrane; 2016
(http://pregnancy.cochrane.org/pregnancy-
dan-persalinan-kelompok-uji coba-daftar, diakses
27 Oktober 2016).
25. Walsh D, Downe S. Menilai kualitas
penelitian kualitatif. Kebidanan. 2006; 22 (2): 108–
19. doi: 10.1016 / j.midw.2005.05.004.
26. Lewin S, Glenton C, H Munthe-Kaas, Carlsen
B, Colvin CJ, Gülmezoglu AM dkk. Menggunakan
bukti kualitatif dalam pengambilan keputusan untuk
intervensi kesehatan dan sosial: suatu pendekatan terhadap
nilai kepercayaan pada temuan dari kualitatif
sintesis bukti (GRADE-CERQual). PLoS
Med. 2015; 12 (10): e1001895. doi: 10.1371 / jurnal.
pmed.1001895.
27. Model OneHealth: pengobatan intervensi
asumsi (draft 28 September). Jenewa
dan Glastonbury (CT): PBB
Kelompok Kerja InterAgency tentang Penetapan Biaya dan
Institut Berjangka; 2013 (http: // avenirhealth.
org / Unduh / Spectrum / Manuals /

Intervensi% 20Assumsi% 202013% 20
9% 2028.pdf, diakses 4 Oktober 2016).
28. Kompendium WHO tentang kesehatan inovatif
teknologi untuk pengaturan sumber daya rendah,
2011–2014: perangkat bantu, eHealth
solusi, perangkat medis, teknologi lainnya,
Halaman 143
Referensi
125
teknologi untuk wabah. Jenewa: Dunia
Organisasi Kesehatan; 2015 (http://www.who.int/
medical_devices / inovasi / ringkasan / en / ,
29. Keadaan ketimpangan: reproduksi, keibuan,
kesehatan bayi baru lahir dan anak. Jenewa: Kesehatan Dunia
Organisasi; 2015 (http://www.who.int/gho/
health_equity / report_2015 / en /, diakses
29 September 2016).
30. Praktek dan Organisasi Perawatan yang Efektif
(EPOC). Sumber Daya EPOC untuk penulis ulasan.
Oslo: Pusat Pengetahuan Norwegia untuk
Pelayanan kesehatan; 2015 (http: //epoc.cochrane.
org / epoc-spesifik-sumber daya-review-penulis,
31. Tang AM, Chung M, Dong K, Terrin N, Edmonds
A, Assefa N et al. Menentukan pertengahan global
cutoff lingkar lengan atas untuk menilai
kekurangan gizi pada wanita hamil. Washington
(DC): FHI 360 / Teknis Pangan dan Gizi
Proyek Assistance III (FANTA); 2016 (http: //

www.fantaproject.org/sites/default/files/
sumber daya / FANTA-MUAC-cutoffs-hamil-
women-June2016.pdf, diakses 26 September
2016).
32. Popkin S, Slining MM. Dinamika baru di
obesitas global menghadapi pendapatan rendah dan menengah
negara. Obes Rev. 2013; 14 (2): 11-20.
doi: 10.1111 / obr.12102.
33. Prevalensi global anemia pada tahun 2011.
(http://apps.who.int/iris/bitstream/
10665/177094/1 / 9789241564960_eng.pdf,
34. WHO; de Benoist B, McLean E, Egli I, Cogswell
M, editor. Prevalensi anemia di seluruh dunia
1993–2005. Basis data global WHO pada
anemia. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia
(SIAPA); 2008 (http://apps.who.int/iris/
bitstream / 10665/43894/1 / 9789241596657_
eng.pdf, diakses 26 September 2016).
35. Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa, PBB
Universitas, WHO. Anemia defisiensi besi:
penilaian, pencegahan, dan kontrol: panduan untuk
manajer program. Jenewa: Kesehatan Dunia
Organisasi (WHO); 2001 (WHO / NHD / 01.3;
http://www.who.int/nutrition/publications/
id / ida_assessment_prevention_control.pdf,
36. Pedoman: zat besi dan asam folat setiap hari
suplementasi pada wanita hamil. Jenewa:

who.int/nutrition/publications/micronutrients/
pedoman / daily_ifa_supp_pregnant_women /
id /, diakses 28 September 2016).
37. Prevalensi global dari kekurangan vitamin A pada
populasi berisiko 1995–2005. WHO Global
Basis data tentang defisiensi vitamin A. Jenewa:
who.int/nutrition/publications/micronutrients/
vitamin_a_defisiensi / 9789241598019 / en /,
38. Pedoman: suplementasi kalsium pada
wanita hamil. Jenewa: Kesehatan Dunia
Organisasi; 2013 (http://apps.who.int/iris/
bitstream / 10665/85120/1 / 9789241505376_
39. Roohani N, Hurrell R, Kelishadi R, Schulin
R. Zinc dan pentingnya bagi manusia
kesehatan: tinjauan integratif. J Res Med Sci.
2013; 18 (2): 144–57.
40. Jahanfar S, Jaafar SH. Efek terbatas
asupan kafein oleh ibu pada janin, neonatal dan
hasil kehamilan. Sistem Basis Data Cochrane
Rev. 2015; (6): CD006965.
41. Diet sehat. Lembar fakta No. 394. Jenewa: Dunia
mediacentre / factsheet / fs394 / en /, diakses
1 November 2016).
42. Olahraga dalam kehamilan. Pernyataan RCOG
No. 4. Royal College of Obstetricians dan
Ginekolog. 2006: 1-7 (https: // www.
rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/
pedoman / latihan-dalam-kehamilan-pernyataan-
no.4 /, diakses 24 Oktober 2016).
43. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor;
Institut Kedokteran dan Penelitian Nasional
Dewan. Berat badan bertambah selama kehamilan:
memeriksa kembali pedoman. Washington
(DC): Pers Akademi Nasional; 2009
( http://www.nationalacademies.org/hmd/
Halaman 144
126
Laporan / 2009 / Berat-Gain-Selama-Kehamilan-
Memeriksa ulang-Guidelines.aspx , diakses
29 September 2016).
44. Muktabhant B, Lawrie TA, Lumbiganon P,
Laopaiboon M. Diet atau olahraga, atau keduanya, untuk
mencegah penambahan berat badan kehamilan yang berlebihan
dalam kehamilan. Cochrane Database Syst Rev.
2015; (6): CD007145.
SAYA. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyediaan barang
layanan perawatan antenatal rutin berkualitas oleh kesehatan
staf: sintesis bukti kualitatif. Cochrane
Database Syst Rev. 2016 (dalam pers).
46. Status fisik: penggunaan dan interpretasi
of antropometri: laporan dari Pakar WHO
Komite. Seri Laporan Teknis No. 854.
(http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_854.
pdf, diakses 28 September 2016).

47. Ota E, Hori H, Mori R, Tobe-Gai R, Farrar
D. Pendidikan pola makan antenatal dan
suplemen untuk meningkatkan energi dan
asupan protein. Cochrane Database Syst Rev.
2015; (6): CD000032.
48. Portal Keamanan Pangan [situs web]. Washington
(DC): Lembaga Penelitian Kebijakan Pangan Internasional
(IFPRI); 2012 (http: //www.foodsecurityportal.
org /, diakses 28 September 2016).
49. Shaheen R, Streatfield PK, Naved RT, Lindholm
L, Persson LÅ. Ekuitas dalam kepatuhan terhadap dan
efek makanan prenatal dan mikronutrien
suplemen pada kematian anak: hasil dari
percobaan acak MINIMat, Bangladesh. BMC
Kesehatan masyarakat. 2014; 14: 5. doi: 10.1186 / 1471-2458-
14-5.
50. Penggunaan klinis darah dalam pengobatan umum,
kebidanan, pediatri, bedah & anestesi,
trauma & luka bakar. Jenewa: Kesehatan Dunia
Organisasi; 1998 (http://www.who.int/
bloodsafety / clinical_use / en / Manual_EN.pdf,
51. Suplementasi zat besi dan folat: terintegrasi
manajemen kehamilan dan persalinan
(IMPAC). Standar untuk ibu dan bayi baru lahir
perawatan 1.8. Jenewa: Departemen Pembuatan
Kehamilan Aman, Organisasi Kesehatan Dunia;
2006 (http://www.who.int/reproductivehealth/
iron_folate_supplementation.pdf, diakses
29 September 2016).
52. Farmakope internasional, edisi ke-5,
volume 1 dan 2. Jenewa: Kesehatan Dunia
Organisasi; 2015 (http://apps.who.int/phint/
en / p / about, diakses 4 Oktober 2016).
53. Komite Pakar WHO tentang Spesifikasi
untuk Persiapan Farmasi. Kualitas
jaminan obat-obatan: memenuhi jurusan
tantangan kesehatan masyarakat. Jenewa: Kesehatan Dunia
Organisasi; 2007 (WHO / PSM / QSM / 2007.5;
http://www.who.int/medicines/publications/
brochure_pharma.pdf, diakses 4 Oktober 2016).
54. Peña-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN,
Dowswell T. Suplementasi zat besi oral harian
selama masa kehamilan. Cochrane Database Syst Rev.
2015; (7): CD004736.
55. Pedoman: zat besi intermiten dan folat
suplementasi asam pada non-anemia
bitstream / 10665/75335/1 / 9789241502016_
56. Peña-Rosas JP, De-Regil LM, Gomez
Malave H, MC Flores-Urrutia, Dowswell T.
Suplementasi zat besi oral intermiten selama
kehamilan. Cochrane Database Syst Rev.
2015; (19): CD009997.
57. Rekomendasi WHO untuk pencegahan
dan pengobatan pre-eklampsia dan
eklampsia. Jenewa: Kesehatan Dunia
bitstream / 10665/44703/1 / 9789241548335_

58. Buppasiri P, Lumbiganon P, Thinkhamrop J,
Ngamjarus C, Laopaiboon M, Medley N. Calcium
suplemen (selain untuk mencegah
atau mengobati hipertensi) untuk meningkatkan
hasil kehamilan dan bayi. Cochrane
doi: 10.1002 / 14651858.CD007079.pub3.
Halaman 145
Referensi
127
59. Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah ÁN, Duley L,
Torloni MR. Suplemen kalsium selama
kehamilan untuk mencegah gangguan hipertensi
dan masalah terkait. Sistem Basis Data Cochrane
Rev. 2014; (6): CD001059.
60. Pedoman: suplementasi vitamin A di
bitstream / 10665/44625/1 / 9789241501781_
61. Sommer A, Davidson FR. Penilaian dan
kontrol kekurangan vitamin A: Annecy
Kesepakatan. J Nutr. 2002; 132: 2845S-50S.
62. Dosis vitamin A yang aman selama kehamilan
dan laktasi. Rekomendasi dan laporan
dari konsultasi. Seri mikronutrien.
(WHO / NUT / 98.4; http : //apps.who.int/iris/
bitstream / 10665/63838/1 / WHO_NUT_98.4_

eng.pdf , diakses 29 September 2016).
63. McCauley ME, van den Broek N, Dou L, Othman
Suplementasi vitamin A selama kehamilan
untuk hasil ibu dan bayi baru lahir. Cochrane
64. Ota E, Mori R, Middleton P, Tobe-Gai
R, Mahomed K, Miyazaki C et al. Seng
suplemen untuk meningkatkan kehamilan dan
hasil bayi. Cochrane Database Syst Rev.
2015; (2): CD000230.
65. Haider BA, Bhutta ZA. Multiple-mikronutrien
suplemen untuk wanita selama
2015; (11): CD004905.
66. UNICEF, WHO, Universitas Perserikatan Bangsa-Bangsa.
Komposisi multi-mikronutrien
suplemen untuk digunakan dalam program percontohan
di antara wanita hamil dalam perkembangan
negara: laporan Anak-anak PBB
Fund (UNICEF), Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) dan Universitas PBB
bengkel. New York (NY): UNICEF; 1999
(http://apps.who.int/iris/handle/10665/75358,
diakses 18 Desember 2015).
67. Devakumar D, Fall CHD, Sachdev HS,
Margetts BM, Osmond C, Wells JCK et al.
Mikronutrien multipel antenatal ibu
suplemen untuk manfaat kesehatan jangka panjang di Indonesia
anak-anak: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
BMC Med. 2016; 14 (1): 90. doi: 10.1186 / s12916-
016-0633-3.
68. Konsultasi teknis: beberapa mikronutrien
suplemen dalam kehamilan: implementasi
pertimbangan untuk integrasi yang sukses
ke dalam program yang ada. Rapat diadakan di
bekerja sama dengan United Nations Children's
Dana (UNICEF) dan Inisiatif Mikronutrien
(MI). Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia;
18–20 Agustus 2015 (http://www.who.int/
nutrisi / acara / 2015_meeting_microsupp_
kehamilan_18to20aug / id /, diakses 27 Oktober
2016).
69. Salam RA, Zuberi NF, Bhutta ZA. Piridoksin
Suplemen (vitamin B6) selama
kehamilan atau persalinan untuk ibu dan bayi baru lahir
hasil. Cochrane Database Syst Rev.
2015; (6): CD000179.
70. Allen L, B Benoist B, Dary O, Hurrell R,
editor. Pedoman fortifikasi makanan
dengan nutrisi mikro. Jenewa: Kesehatan Dunia
Organisasi dan Pangan dan Pertanian
Organisasi Perserikatan Bangsa-Bangsa; 2006
(http://www.who.int/nutrition/publications/
guide_food_fortification_micronutrients.pdf,
71. Komite Formularium Bersama. Kekurangan vitamin.
Bab 9: Darah dan Nutrisi. Di: Inggris
Formularium Nasional (BNF) 72. London: BMJ
Publishing Group Ltd dan Royal Pharmaceutical
Masyarakat; 2016
72. Rumbold A, Ota E, Hori H, Miyazaki C,
Crowther CA. Suplemen vitamin E

2015; (9): CD004069.
73. Rumbold A, Ota E, Nagata C, Shahrook S,
Crowther CA. Suplemen vitamin C
2015; (9): CD004072.
Halaman 146
128
74. Komite Formularium Bersama. Kekurangan vitamin.
Bab 9: Darah dan Nutrisi. Di: Inggris
Masyarakat; 2016
75. Pedoman: Suplementasi vitamin D pada
bitstream / 10665/85313/1 / 9789241504935_
eng.pdf, diakses 4 Oktober 2016).
76. De-Regil LM, Palacios C, Lombardo LK, Peña-
Rosas JP. Suplemen vitamin D untuk wanita
selama masa kehamilan. Cochrane Database Syst Rev.
2016; (1): CD008873.
77. Chen LW, Wu Y, Neelakantan N, Chong MF,
Pan A, van Dam RM. Asupan kafein ibu
selama kehamilan dikaitkan dengan risiko rendah
berat lahir: ulasan sistematis dan dosis-
meta-analisis respons. BMC Med. 2014; 12: 174.
doi: 10.1186 / s12916-014-0174-6.
78. Rhee J, Kim R, Kim Y, Tam M, Lai Y, Keum N,

Oldenburg CE. Konsumsi kafein ibu
selama kehamilan dan risiko berat badan lahir rendah: a
meta-analisis dosis-respons observasional
studi. PLoS Satu. 2015; 10 (7): e0132334.
doi: 10.1371 / journal.pone.0132334.
79. Chen LW, Wu Y, Neelakantan N, Chong MF,
Pan A, van Dam RM. Asupan kafein ibu
selama kehamilan dan risiko kehamilan
kehilangan: meta respons dosis dan kategoris
analisis studi prospektif. Kesehatan masyarakat
Nutr. 2016: 19 (7): 1233–44. doi: 10.1017 /
S1368980015002463.
80. Li J, Zhao H, Lagu JM, Zhang J, Tang YL, Xin
CM Sebuah meta-analisis risiko kehamilan
Kehilangan dan konsumsi kafein dan kopi
selama masa kehamilan. Int J Gynaecol Obstet.
2015; 130 (2): 116-22. doi: 10.1016 / j.
ijgo.2015.03.033.
81. Sobhy S, Rogozinska E, Khan KS. Akurasi on-
tes lokasi untuk mendeteksi anemia dalam perawatan antenatal: a
tinjauan sistematis. BJOG. 2016 (dalam pers).
82. Medina Lara A, Mundy C, Kandulu J,
Chisuwo L, Bates I. Evaluasi dan biaya
metode hemoglobin berbeda untuk digunakan dalam
rumah sakit kabupaten di Malawi. J Clin Pathol.
2005; 58 (1): 56–60.
83. Smaill FM, Vazquez JC. Antibiotik
untuk bakteriuria asimptomatik di
2015; (8): CD000490.
84. Schmiemann G, Kniehl E, Gebhardt K,

Matejczyk MM, Hummers-Pradier E.
Diagnosis infeksi saluran kemih: a
tinjauan sistematis. Deutsches Ärzteblatt
Internasional. 2010; 107 (21): 361–7. doi: 10.3238 /
arztebl.2010.0361.
85. Estimasi global dan regional tentang kekerasan
terhadap wanita: prevalensi dan efek kesehatan dari
kekerasan pasangan intim dan seksual non-pasangan
kekerasan. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia;
publikasi / kekerasan / 9789241564625 / id /,
86. Menanggapi kekerasan pasangan intim dan
kekerasan seksual terhadap perempuan: WHO klinis
dan pedoman kebijakan. Jenewa: Kesehatan Dunia
Organisasi; 2013 (http://apps.who.int/rhl/
pedoman / 9789241548595 / id /, diakses
29 September 2016).
87. van den Broek NR, Ntonya C, Mhango E,
White SA. Mendiagnosis anemia pada kehamilan
di klinik pedesaan: menilai potensi
Skala Warna Hemoglobin. Kesehatan Dunia Bull
Organ. 1999; 77 (1): 15–21.
88. Rogozinska E, Formina S, Zamora J, Mignini L,
Khan KS. Akurasi tes di tempat untuk dideteksi
bakteriuria asimptomatik pada kehamilan: a
tinjauan sistematis dan meta-analisis. Obstet
Ginekol. 2016; 128 (3): 495–503. doi: 10.1097 /
AOG.0000000000001597.
89. O'Doherty L, Hegarty K, Ramsay J, Davidson LL,
Feder G, Taft A. Menyaring wanita untuk intim

kekerasan pasangan dalam pengaturan perawatan kesehatan. Cochrane
90. Jahanfar S, Howard LM, Medley N. Intervensi
untuk mencegah atau mengurangi kekerasan dalam rumah tangga
terhadap wanita hamil. Database Cochrane
Syst Rev. 2014; (11): CD009414.
Halaman 147
Referensi
129
91. Perawatan kesehatan untuk wanita menjadi sasaran intim
kekerasan pasangan atau kekerasan seksual: klinis
buku pegangan. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia;
2014 (WHO / RHR / 14.26; http://www.who.int/
kesehatan reproduksi / publikasi / kekerasan / vaw-
clinical-handbook / en / , diakses 26 Oktober
2016).
92. Abramsky T, Devries K, Kiss L, Francisco
L, Nakuti J, Musuya T et al. Komunitas
intervensi mobilisasi untuk mencegah kekerasan
terhadap perempuan dan mengurangi risiko HIV / AIDS di Indonesia
Kampala, Uganda (the SASA! Study): study
protokol untuk uji coba terkontrol secara acak kluster.
Uji coba. 2012; 13: 96. doi: 10.1186 / 1745-6215-13-96.
93. Krishnan S, Subbiah K, Chandra P, Srinivasan
K. Meminimalkan risiko dan memantau keamanan suatu
Intervensi perawatan antenatal untuk mengurangi domestik
kekerasan di kalangan perempuan muda India: The
Dil Mil trial. Kesehatan Masyarakat BMC. 2012; 12: 943.
doi: 10.1186 / 1471-2458-12-943.
94. Kriteria diagnostik dan klasifikasi

hiperglikemia pertama kali terdeteksi pada kehamilan.
(WHO / NMH / MND / 13.2; http : //www.who.
int / diabetes / publikasi / Hyperglycaemia_In_
Kehamilan / en, diakses 29 September 2016).
95. Perawatan antenatal untuk kehamilan tanpa komplikasi:
pedoman klinis [CG62]. Britania Raya:
Institut Nasional untuk Kesehatan dan Klinik
Keunggulan; 2008 (diperbarui 2016) (https: //
www.nice.org.uk/guidance/cg62, diakses
30 September 2016).
96. Rekomendasi WHO untuk pencegahan dan
pengelolaan penggunaan tembakau dan barang bekas
pajanan asap pada kehamilan. Jenewa:
Organisasi Kesehatan Dunia; 2013 (http: //
www.who.int/tobacco/publications/pregnancy/
guidelinestobaccosmokeexposure / en /, diakses
29 September 2016).
97. Pedoman untuk identifikasi dan
pengelolaan penggunaan zat dan zat
gunakan gangguan pada kehamilan. Jenewa: Dunia
Organisasi Kesehatan; 2014 (http: //www.who.
int / substance_abuse / publikasi / kehamilan_
pedoman / id /, diakses 29 September 2016).
98. Pedoman konsolidasi pengujian HIV
layanan 2015. Jenewa: Kesehatan Dunia
bitstream / 10665/179870/1 / 9789241508926_
99. Pedoman kapan memulai ARV
terapi dan profilaksis pra pajanan untuk

HIV. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia;
2015 (http://apps.who.int/iris/
bitstream / 10665/186275/1 / 9789241509565_
eng.pdf, diakses 4 Oktober 2016).
100. Pencegahan penularan dari ibu ke anak
sifilis: penatalaksanaan kehamilan terpadu
dan persalinan (IMPAC). Standar untuk ibu
dan perawatan neonatal 1.3. Jenewa: Departemen
Membuat Kehamilan Lebih Aman, Kesehatan Dunia
kesehatan reproduksi / publikasi / maternal_
perinatal_health / prevent_mtct_syphilis.pdf,
diakses 14 September 2016)
101. Pedoman WHO untuk pengobatan Chlamydia
trachomatis . Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia;
publikasi / rtis / chlamydia-treatment-
pedoman / id /, diakses 27 Oktober 2016)
102. Pedoman WHO untuk perawatan
Neisseria gonorrhoeae . Jenewa: Kesehatan Dunia
Organisasi; 2016 (http: //www.who.
int / kesehatan reproduksi / publikasi / rtis /
gonore-pengobatan-pedoman / id /, diakses
27 Oktober 2016)
103. Pedoman WHO untuk pengobatan Treponema
pallidum (sifilis). Jenewa: Kesehatan Dunia
kesehatan reproduksi / publikasi / rtis / sifilis-
pedoman pengobatan / en /, diakses 27 Oktober
2016).
104. Pencegahan penularan seksual Zika

virus: bimbingan sementara. Jenewa: Dunia
Organisasi Kesehatan; 2016 (http: // www.
who.int/csr/resources/publications/zika/
pencegahan-transmisi-seksual / en /, diakses
27 Oktober 2016).
Halaman 148
130
105. Skrining sistematis untuk TBC aktif:
prinsip dan rekomendasi. Jenewa: Dunia
tb / publikasi / Final_TB_Screening_guidelines.
106. Pearson JF, Weaver JB. Aktivitas janin dan
kesejahteraan janin: evaluasi. Br Med J.
1976; 1 (6021): 1305-7.
107. Mangesi L, Hofmeyr GJ, Smith V, Smyth RMD.
Penghitungan pergerakan janin untuk penilaian
kesejahteraan janin. Cochrane Database Syst Rev.
2015; (10): CD004909.
108. Enkin M, Keirse MJNC, Neilson JP, Crowther
C, Duley L, Hodnett E et al. Panduan untuk menjadi efektif
perawatan dalam kehamilan dan persalinan, edisi ketiga.
Oxford: Oxford University Press; 2000
109. Robert Peter J, Ho JJ, Valliapan J, Sivasangari S.
Pengukuran tinggi simfisial fundus (SFH)
dalam kehamilan untuk mendeteksi janin yang abnormal
pertumbuhan. Cochrane Database Syst Rev.
2015; (9): CD008136.
110. Whitworth M, Bricker L, Mullan C. Ultrasound untuk

penilaian janin pada awal kehamilan. Cochrane
111. Maulik D, Mundy D, Heitmann E, Maulik
D. Pendekatan berbasis bukti untuk pusar
arteri Doppler pengawasan janin di tempat tinggi
kehamilan berisiko: pembaruan. Clin Obstet
Ginekol. 2010; 53 (4): 869-78. doi: 10.1097 /
GRF.0b013e3181fbb5f5.
112. Alfirevic Z, Stampalija T, Gyte GML. Janin
dan ultrasonografi Doppler umbilikal berisiko tinggi
2013; (11): CD007529.
113. Soothill PW, Ajayi RA, Campbell S, Nicolaides
KH. Prediksi morbiditas pada kelompok kecil dan
janin yang tumbuh normal dengan denyut jantung janin
variabilitas, skor profil biofisik dan umbilical
Studi Doppler arteri. Brit J Obstet Gynaecol.
1993; 100: 742–5.
114. Alfirevic Z, Stampalija T, Medley N. Fetal
dan ultrasonografi Doppler umbilikal normal
2015; (4): CD001450.
115. Delaram M, Shams S. Pengaruh janin
gerakan menghitung kecemasan ibu: a
uji coba acak terkontrol. J Obstet Gynaecol.
2015: 39–43. doi: 10.3109 / 01443615.2015.10257
26.
116. Bayar ASD, Wiik J, Backe B, Jacobsson B, Strandell
A, Klovning A. Tinggi simfisis-fundus
pengukuran untuk memprediksi small-for-gestational-
status usia saat lahir: tinjauan sistematis. BMC

Persalinan Kehamilan. 2015; 15:22. doi: 10.1186 /
s12884-015-0461-z.
117. Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GML, Devane
D. Kardiotokografi antenatal untuk janin
penilaian. Cochrane Database Syst Rev.
2015; (9): CD007863.
118. McClure EM, Nathan RO, Saleem S, Esamai F,
Garces A, Chomba E et al. Tampilan pertama: a cluster-
uji coba acak ultrasound untuk meningkatkan
hasil kehamilan di negara berpenghasilan rendah
pengaturan. Persalinan Kehamilan BMC. 2014; 14: 73.
doi: 10.1186 / 1471-2393-14-73.
119. Manual USG diagnostik, kedua
edisi. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia;
2013 (http://www.who.int/medical_devices/
publikasi / manual_ultrasound_pack1-2 / en /,
120. Whitworth M, Bricker L, Mullan C. Ultrasound untuk
penilaian janin pada awal kehamilan. Cochrane
121. Bricker L, Medley N, Pratt JJ. Rutin
USG pada akhir kehamilan (setelah 24 minggu
kehamilan). Cochrane Database Syst Rev.
2015; (6): CD001451.
122. Harris RD, Marks WM. Ultrasonografi kompak
untuk meningkatkan perawatan ibu dan perinatal di Indonesia
pengaturan sumber daya rendah. J Ultrasound Med. 2009
28 (8): 1067-76.
123. Oluoch DA, Mwangome N, Kemp B, Seale AC,
Koech AC, Papagrotghiou AT et al. "Kamu tidak bisa
tahu apakah itu bayi atau bukan bayi ”: serapan,

penyediaan dan persepsi perawatan antenatal dan
pemindaian ultrasound rutin di pedesaan Kenya. BMC
Persalinan Kehamilan. 2015; 15: 127. doi: 10.1186 /
s12884-015-0565-5.
Halaman 149
Referensi
131
124. Heyman B, Hundt G, Sandall J, Spencer K,
Williams C, Grellier R, Pitson L. Pada saat di
risiko lebih tinggi: studi kualitatif prenatal
skrining untuk anomali kromosom. Soc
Sci Med. 2006 (62); 2360–72. doi: 10.1016 / j.
socscimed.2005.10.018.
125. Rizvi M, Khan F, Shukla I, Malik A, Shaheen.
Meningkatnya prevalensi resistensi antimikroba
pada infeksi saluran kemih selama kehamilan:
keharusan untuk mengeksplorasi pengobatan yang lebih baru
pilihan. J Lab Physicians. 2011; 3 (2): 98-103.
doi: 10.4103 / 0974-2727.86842.
126. Wang E, Smaill F. Infeksi pada kehamilan. Di:
Chalmers I, Enkin MW, Keirse MJNC, editor.
Perawatan efektif dalam kehamilan dan persalinan.
Oxford: Oxford University Press; 1989: 534–7.
127. Schneeberger C, Geerlings SE, Middleton P,
Crowther CA. Intervensi untuk mencegah
infeksi saluran kemih berulang selama
2012; (11): CD009279.
128. Gilstrap LC 3, Cunningham FG, Whalley
PJ. Pielonefritis akut pada kehamilan: an

studi anterospektif. Obstet Gynecol.
1981; 57 (4): 409–13.
129. Crowther C, administrasi Middleton P. Anti-D
setelah melahirkan untuk mencegah rhesus
alloimunisasi. Cochrane Database Syst Rev.
1997; (2): CD000021.
130. Salam RA, Haider BA, Humayun Q, Bhutta
ZA. Efek pemberian antihelminthics
untuk cacing yang ditularkan melalui tanah selama
2015; (6): CD005547.
131. Mengontrol penyakit karena cacing
infeksi. Jenewa: Kesehatan Dunia
bitstream / 10665/42707/1 / 9241562390.pdf,
132. Blencowe H, Lawn J, Vandelaer J, Roper M,
Imunisasi tokso S. Tetanus toksoid terhadap
mengurangi kematian akibat tetanus neonatal. Int J
Epidemiol. 2010; 39 (Suppl 1): i102 – i109.
133. Lui L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S,
Lawn JE et al. Global, regional, dan nasional
penyebab kematian anak: sistematis diperbarui
analisis untuk 2010 dengan tren waktu sejak tahun 2000.
Lanset. 2012; 379: 2151–61.
134. Imunisasi ibu terhadap tetanus:
manajemen kehamilan yang terintegrasi dan
persalinan (IMPAC). Standar untuk ibu dan
perawatan neonatal 1.1. Jenewa: Departemen Pembuatan
Kehamilan Aman, Organisasi Kesehatan Dunia;
immunization_tetanus.pdf, diakses 28
September 2016).
135. Rekomendasi WHO untuk pencegahan
dan perawatan peripartum ibu
infeksi. Jenewa: Kesehatan Dunia
bitstream / 10665/186171/1 / 9789241549363_
136. Widmer M, Lopez I, Gülmezoglu AM,
Mignini L, Roganti A. Durasi pengobatan
untuk bakteriuria asimptomatik selama
2015; (11): CD000491.
137. Komite Formularium Bersama. Saluran kemih
infeksi. Bab 5: Infeksi Di: Inggris
Masyarakat; 2016
138. McBain RD, Crowther CA, Middleton P. Anti-D
administrasi dalam kehamilan untuk mencegah
Alloimunisasi rhesus. Database Cochrane
Syst Rev. 2015; (9): CD000020.
139. Komite Formularium Bersama. Imunoglobulin
terapi. Bab 14: Vaksin. Di: Inggris
Masyarakat; 2016
140. Pedoman: kemoterapi preventif untuk mengontrol
infeksi cacing yang ditularkan melalui tanah dalam risiko tinggi
kelompok. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia;

2016 (dalam pers).
Halaman 150
132
141. Kemoterapi preventif pada manusia
helminthiasis: penggunaan terkoordinasi dari
obat antihelminthic dalam intervensi kontrol:
manual untuk profesional kesehatan dan
manajer program. Jenewa: Kesehatan Dunia
bitstream / 10665/43545/1 / 9241547103_eng.
142. Salam RA, Haider BA, Humayun Q, Bhutta
ZA. Efek pemberian antihelminthics
untuk cacing yang ditularkan melalui tanah selama
2015; (6): CD005547.
143. Christian P, Khatry SK, KP Barat, Jr. Antenatal
pengobatan antelmintik, berat lahir,
dan kelangsungan hidup bayi di pedesaan Nepal. Lanset.
2004; 364 (9438): 981–3.
144. Passerini L, Casey GJ, Biggs BA, Cong DT, Phu LB,
Phuc TQ et al. Peningkatan berat lahir terkait
dengan cacing pra-kehamilan reguler
dan suplementasi asam folat besi mingguan
untuk wanita Vietnam. PLoS Negl Trop
Dis. 2012; 6 (4): e1608. doi: 10.1371 / jurnal.
pntd.0001608.
145. de Silva NR, Sirisena JL, Gunasekera DP, Ismail
MM, de Silva HJ. Efek terapi mebendazole

selama kehamilan pada hasil kelahiran. Lanset.
1999; 353 (9159): 1145–9.
146. Mondadori E, Ehrhardt A, Le Anh T, Tran Cong
D, Sepe G, Van Huyen N et al. Penghargaan untuk
program cacing sekolah oleh orang tua di Ha
Provinsi Giang (Vietnam). Asia Tenggara J
Trop Med Kesehatan Masyarakat. 2006; 37: 1095–8.
147. Thwaites CL, Pinjaman HT. Pemberantasan tetanus. Br
Med Bull. 2015; 116 (1): 69-77. doi: 10.1093 / bmb /
ldv044.
148. Demicheli V, Barale A, Rivetti A. Vaksin
untuk wanita untuk mencegah neonatal
tetanus. Cochrane Database Syst Rev.
2015; (7): CD002959.
149. Blencowe H, Lawn J, Vandelaer J, Roper M,
Imunisasi tokso S. Tetanus toksoid terhadap
mengurangi kematian akibat tetanus neonatal. Int J
Epidemiol. 2010; 39 (Suppl 1): i102-i109.
150. Pernyataan tentang vaksin tetanus toksoid. Jenewa:
who.int/immunization/statement_on_tetanus_
toxoid_vaccine.pdf, diakses 25 Juni 2016).
151. Wolfson LJ, Gasse F, Lee-Martin SP, Lydon
P, Magan A, Tibouti A et al. Memperkirakan
biaya untuk mencapai WHO-UNICEF Global
Visi dan Strategi Imunisasi, 2006-2015.
Organ Kesehatan Dunia Bull. 2008; 86 (1): 27–39.
152. Mvundura M, Kien VD, Nga NT, Robertson J,
Cuong NV, Tung HT et al. Berapa biayanya
untuk mendapatkan dosis vaksin ke pemberian layanan
lokasi? Bukti empiris dari Vietnam

Program Perluasan tentang Imunisasi. Vaksin.
2014; 32: 834–8.
153. Pedoman untuk pengobatan malaria,
edisi ketiga. Jenewa: Kesehatan Dunia
bitstream / 10665/162441/1 / 9789241549127_
154. Kayentao K, Garner P, van Eijk AM, Naidoo
Saya, Roper C, Mulokozi A et al. Berselang
terapi pencegahan malaria selama kehamilan
menggunakan 2 vs 3 atau lebih dosis sulfadoksin–
pirimetamin dan risiko berat lahir rendah pada bayi
Afrika: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
JAMA. 2013; 309: 594–604.
155. Kembalikan Malaria Partnership Malaria in
Kelompok Kerja Kehamilan. Konsensus
pernyataan tentang suplementasi asam folat selama
kehamilan. Jenewa; 2015 (https://www.pmi.gov/
docs / default-source / default-document-library /
tools-curricula / consensus-statement-folic-
suplementasi asam-selama-kehamilan.pdf,
156. Einarson TR, Piwko C, Koren G. Mengukur
tingkat global mual dan muntah
kehamilan: analisis meta. J Popul Ther Clin
Farmakol 2013; 20 (2): e171–83.
157. Matthews A, Haas DM, O'Mathúna DP,
Dowswell T. Intervensi untuk mual dan
muntah di awal kehamilan. Database Cochrane
Syst Rev. 2015; (9): CD007575.

Halaman 151
Referensi
133
158. Albert H, Godskesen M, Westergaard J.
Prognosis pada empat sindrom kehamilan-
nyeri panggul terkait. Acta Obstet Gynecol Scand.
2001; 80: 505-10.
159. Phupong V, Hanprasertpong T. Intervensi untuk
mulas pada kehamilan. Sistem Basis Data Cochrane
Rev. 2015; (9): CD011379.
160. Smyth RMD, Afiaifel N, Bamigboye AA.
Intervensi untuk varises dan edema tungkai
2015; (10): CD001066.
161. Rungsiprakarn P, Laopaiboon M,
Sangkomkamhang US, Lumbiganon P, Pratt
JJ. Intervensi untuk mengobati sembelit
2015; (9): CD011448.
162. Zhou K, HM Barat, Zhang J, Xu L, Li
W. Intervensi untuk kram kaki di Indonesia
2015; (8): CD010655.
163. Matok I, Gorodischer R, Koren G, Sheiner
E, Wiznitzer A, Levy A. Keamanan
penggunaan metoclopramide pada trimester pertama
kehamilan. N Engl J Med. 2009; 360: 2528–355.
164. Komite Formularium Bersama. Gangguan lambung
asam dan ulserasi. Bab 1: Saluran pencernaan
sistem. Dalam: British National Formulary (BNF) 72.
London: BMJ Publishing Group Ltd dan Royal

Masyarakat Farmasi; 2016
165. Liddle SD, Pennick V. Intervensi untuk mencegah
dan mengobati nyeri punggung bawah dan panggul selama
2015; (9): CD001139.
166. Komite Formularium Bersama. Sembelit dan
pembersihan usus. Bab 1: Saluran pencernaan
sistem. Dalam: British National Formulary (BNF) 72.
London: BMJ Publishing Group Ltd dan Royal
Masyarakat Farmasi; 2016
167. Shingler S, Robertson L, Boghossian S, Stewart
M. Stoking kompresi untuk inisial
pengobatan varises pada pasien tanpa
ulserasi vena. Cochrane Database Syst Rev.
2013; (12): CD00881.
168. Brown HC, Smith HJ, Mori R, Noma H. Pemberian
perempuan membawa catatan kasus mereka sendiri selama
2015; (10): CD002856.
169. Mori R, Yonemoto N, Noma H, Ochirbat T,
Barber E, Soyolgerel G et al. Keibuan dan
buku pegangan kesehatan anak (KIA) di Mongolia: a
cluster-acak, uji coba terkontrol. PLoS Satu
2015; 10 (4): e0119772.
170. Hofmeyr GJ, Pattinson RC, Nikodem VC,
Gülmezoglu AM. Memetakan pertumbuhan janin. J
Kesehatan Komprehensif. 1994; 5: 62–7.
171. sepuluh Hoope-Bender P, de Bernis L, Campbell
J, Downe S, Fauveau V, Fogstad H et al.
Peningkatan kesehatan ibu dan bayi baru lahir
melalui kebidanan. Masalah Khusus Lancet.

2014; 384 (9949): 1226-35. doi: 10.1016 / S0140-
6736 (14) 60930-2.
172. Sandall J, Soltani H, Gerbang S, Shennan A,
Model kontinuitas yang dipimpin Devane D. Bidan
versus model perawatan lainnya untuk melahirkan anak
perempuan. Cochrane Database Syst Rev.
2015; (9): CD004667.
173. Sandall J. Kontribusi dari kontinuitas
asuhan kebidanan hingga asuhan maternitas berkualitas tinggi.
London: Royal College of Bidan; 2014
(https://www.rcm.org.uk/sites/default/files/
Continuity% 20of% 20Care% 20A5% 20Web.pdf,
174. Catling CJ, Medley N, Foureur M, Ryan C, Leap N,
Teate A, Homer CSE. Kelompok versus konvensional
perawatan antenatal untuk wanita. Database Cochrane
Syst Rev. 2015; (2): CD007622.
175. Mbuagbaw L, Medley N, Darzi AJ, Richardson
M, Habiba Garga K, Ongolo-Zogo P. Kesehatan
intervensi sistem dan tingkat masyarakat
untuk meningkatkan cakupan perawatan antenatal dan
hasil kesehatan. Cochrane Database Syst Rev.
2015; (12): CD010994.
176. Shah PM, Selwyn BJ, Shah K, Kumar V dan
kolaborator. Evaluasi berbasis rumah
catatan maternal: studi kolaboratif WHO. Banteng
Organ Kesehatan Dunia. 1993; 71 (5): 535–48.
Halaman 152
134
177. Hawley G, Janamian T, Jackson C, Wilkinson SA.
Dalam lingkungan perawatan bersama bersalin, apa
kita tahu tentang kertas genggam dan
catatan kesehatan elektronik: literatur yang sistematis
ulasan. Persalinan Kehamilan BMC. 2014; 14: 52.
doi: 10.1186 / 1471-2393-14-52.
178. Tracy SK, Hartz DL, Tracy MB, Allen J, Forti A,
Hall B et al. Pelayanan bidan versus bidan
perawatan bersalin standar untuk wanita dari segala risiko:
M @ NGO, uji coba terkontrol secara acak. Lanset.
2013; 382 (9906): 1723–32. doi: 10.1016 / S0140-
6736 (13) 61406-3.
179. Lori JR, Munro ML, Chuey MR. Penggunaan a
model diskusi yang difasilitasi untuk antenatal
peduli untuk meningkatkan komunikasi. Internat J
Stud Nurs. 2016; 54: 84–94. doi: 10.1016 / j.
ijnurstu.2015.03.018.
180. Ruiz-Merazo E, Lopez-Yarto M, McDonald SD.
Perawatan prenatal kelompok versus prenatal individu
perawatan: tinjauan sistematis dan meta-analisis. J
Obstet Gynaecol Can. 2012; 34 (3): 223–9.
181. Patil CL, Abrams ET, Klima C, Kaponda CP,
Leshabari SC, Vonderheid SC et al.
CenteringPregnancy-Afrika: pilot kelompok
perawatan antenatal untuk mengatasi Milenium
Tujuan Pembangunan. Kebidanan. 2013; 29 (10):
1190–8. doi: 10.1016 / j.midw.2013.05.008.
182. Jafari F, Eftekhar H, Fotouhi A, Mohammad K,
Hantoushzadeh S. Perbandingan ibu dan
hasil neonatal kelompok dibandingkan individu
perawatan prenatal: pengalaman baru di Iran. Kesehatan

Care for Women Int. 2010; 31 (7): 571–84.
183. Rekomendasi WHO tentang masyarakat
mobilisasi melalui partisipatif yang difasilitasi
siklus belajar dan tindakan dengan kelompok-kelompok perempuan
untuk kesehatan ibu dan bayi baru lahir. Jenewa: Dunia
int / maternal_child_adolescent / dokumen /
komunitas-mobilisasi-ibu-baru lahir /
id /, diakses 29 September 2016).
184. Azad K, Barnett S, Banerjee B, Shaha S, Khan
K, Rego AR dkk. Efek meningkatkan perempuan
kelompok tentang hasil kelahiran di tiga kabupaten pedesaan
di Bangladesh: kelompok acak-terkendali
percobaan. Lanset. 2010; 375 (9721): 1193–202.
doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60142-0.
185. Colbourn T, Nambiar B, Bondo A, Makwenda
C, Tsetekani E, Makonda-Ridley A et al.
Efek peningkatan kualitas dalam kesehatan
fasilitas dan mobilisasi masyarakat melalui
kelompok perempuan pada ibu, neonatal dan
kematian perinatal di tiga distrik di Malawi:
MaiKhanda, sebuah cluster yang dikendalikan secara acak
uji coba efektivitas. Kesehatan Int. 2013; 5 (3): 180–95.
doi: 10.1093 / inthealth / iht011.
186. Fottrell E, Azad K, Kuddus A, Younes L, Shaha S,
Nahar T et al. Efek peningkatan cakupan
kelompok perempuan partisipatif pada neonatal
mortalitas di Bangladesh: suatu kelompok yang diacak
percobaan. JAMA Pediatr. 2013; 167 (9): 816–25.
doi: 10.1001 / jamapediatrics.2013.2534.
187. Lewycka S, Mwansambo C, Rosato M, Kazembe

P, Phiri T, Mganga A et al. Efek perempuan
kelompok dan sukarelawan konseling sebaya tentang tarif
mortalitas, morbiditas, dan perilaku kesehatan
pada ibu dan anak di pedesaan Malawi
(MaiMwana): faktorial, cluster-acak
uji coba terkontrol. Lanset. 2013; 381 (9879): 1721–35.
doi: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61959-X.
188. Manandhar DS, Osrin D, BP Shrestha, Mesko N,
Morrison J, Tumbahangphe KM et al. Efek dari a
intervensi partisipatif dengan kelompok-kelompok perempuan
tentang hasil kelahiran di Nepal: cluster-random
uji coba terkontrol. Lanset. 2004; 364: 970-9.
189. Lebih NS, Bapat U, Das S, Alcock G, Patil S, Porel
M et al. Mobilisasi komunitas di Mumbai
permukiman kumuh untuk meningkatkan perawatan dan hasil perinatal:
uji coba terkontrol secara acak kluster. PLoS
Med. 2012; 9 (7): e1001257. doi: 10.1371 / jurnal.
pmed.1001257.
190. Tripathy P, Nair N, Barnett S, Mahapatra R,
Borghi J, Rath S et al. Efek partisipatif
intervensi dengan kelompok perempuan saat lahir
hasil dan depresi ibu di Jharkhand
dan Orissa, India: cluster-randomized
uji coba terkontrol. Lanset. 2010; 375 (9721): 1182–92.
doi: 10.1016 / S0140-6736 (09) 62042-0.
191. Prost A, Colbourn T, Seward N, Azad K,
Coomarasamy A, Copas A et al. Perempuan
kelompok mempraktikkan pembelajaran partisipatif dan
tindakan untuk meningkatkan kesehatan ibu dan bayi baru lahir
dalam pengaturan sumber daya rendah: tinjauan sistematis dan
meta-analisis. Lanset. 2013; 381 (9879): 1736–46.

Halaman 153
Referensi
135
doi: 10.1016 / S0140-6736 (13) 60685-6. [Ralat
dalam: Lancet. 2014; 383 (9931): 1806.]
192. Baqui AH, El-Arifeen S, Darmstadt GL, Ahmed
S, Williams EK, Seraji HR dkk.; Studi Projahnmo
Kelompok. Pengaruh bayi baru lahir berbasis masyarakat
paket intervensi perawatan dilaksanakan melalui
dua strategi pemberian layanan di distrik Sylhet,
Bangladesh: cluster-acak terkontrol
percobaan. Lanset. 2008; 371 (9628): 1936–44.
doi: 10.1016 / S0140-6736 (08) 60835-1.
193. Bhutta ZA, Soofi S, Cousens S, Mohammad
S, Memon ZA, Ali I et al. Perbaikan
perawatan perinatal dan bayi baru lahir di pedesaan Pakistan
melalui strategi berbasis masyarakat: a
uji coba efektivitas cluster-acak. Lanset.
2011; 377 (9763): 403–12. doi: 10.1016 / S0140-
6736 (10) 62274-X.
194. Kumar V, Mohanty S, Kumar A, Misra RP,
Santosham M, Awasthi S et al.; Saksham
Kelompok belajar. Efek berbasis komunitas
manajemen perubahan perilaku pada neonatal
kematian di Shivgarh, Uttar Pradesh, India: a
uji coba terkontrol cluster-acak. Lanset.
2008; 372 (9644): 1151–62. doi: 10.1016 / S0140-
6736 (08) 61483-X.
195. Midhet F, Becker S. Dampak berbasis komunitas
intervensi pada kesehatan ibu dan bayi baru lahir

indikator: hasil dari komunitas yang diacak
pengadilan di pedesaan Balochistan, Pakistan. Reprod
Kesehatan. 2010; 7:30. doi: 10.1186 / 1742-4755-7-30.
196. Rekomendasi WHO tentang perawatan pascanatal
ibu dan bayi baru lahir. Jenewa: Kesehatan Dunia
bitstream / 10665/97603/1 / 9789241506649_
197. Pedoman WHO tentang pencegahan dini
kehamilan dan hasil reproduksi yang buruk
di antara remaja di negara berkembang.
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia;
2011 (http://apps.who.int/iris/
bitstream / 10665/44691/1 / 9789241502214_
198. Rekomendasi WHO tentang kesehatan
intervensi promosi untuk ibu dan bayi
kesehatan bayi baru lahir. Jenewa: Kesehatan Dunia
Organisasi; 2015 (http://apps.who.int//iris/
bitstream / 10665/172427/1 / 9789241508742_
report_eng.pdf, diakses 28 September 2016).
199. Mangham-Jefferies L, Pitt C, Cousens S, Mills A,
Schellenberg J. Efektivitas biaya strategi
untuk meningkatkan pemanfaatan dan penyediaan
perawatan kesehatan ibu dan bayi baru lahir di
negara-negara berpenghasilan menengah ke bawah: a
tinjauan sistematis. Persalinan Kehamilan BMC.
2014; 14: 243. doi: 10.1186 / 1471-2393-14-243.
200. Memon ZA, Khan GN, Soofi SB, Baig IY, Bhutta
ZA. Dampak perinatal berbasis masyarakat dan
paket perawatan pencegahan bayi baru lahir perinatal

dan kematian neonatal di pegunungan terpencil
distrik di Pakistan Utara. Kehamilan BMC
Persalinan. 2015; 15: 106. doi: 10.1186 / s12884-015-
0538-8.
201. Rekomendasi WHO: mengoptimalkan kesehatan
peran pekerja untuk meningkatkan akses ke kunci
intervensi kesehatan ibu dan bayi baru lahir
melalui pengalihan tugas. Jenewa: Kesehatan Dunia
bitstream / 10665/77764/1 / 9789241504843_
202. Meningkatkan akses ke petugas kesehatan di daerah terpencil
dan daerah pedesaan melalui peningkatan retensi:
rekomendasi kebijakan global. Jenewa: Dunia
int / hrh / retensi / pedoman / id /, diakses
28 September 2016).
203. Dowswell T, Carroli G, Duley L, Gates S,
Gülmezoglu AM, Khan-Neelofur D, Piaggio
G. Alternatif versus paket standar
perawatan antenatal untuk kehamilan berisiko rendah. Cochrane
204. Villar J, Ba'aqeel H, Piaggio G, Lumbiganon P,
Miguel Belizan J, Farnot U et al. WHO antenatal
uji coba perawatan acak untuk evaluasi a
model baru perawatan antenatal rutin. Lanset.
2001; 357 (9268): 1551–64.
205. Vogel JP, Habib NA, Souza JP, Gulmezoglu AM,
Dowswell T, Carroli G et al. Perawatan antenatal
paket dengan pengurangan kunjungan dan perinatal
mortalitas: analisis sekunder WHO

Uji Coba Perawatan Antenatal. Kesehatan Reprod. 2013; 10:19.
doi: 10.1186 / 1742-4755-10-19.
Halaman 154
136
206. Pattinson R. 2016. Audit Mpumalanga
kelahiran mati. Presentasi di pedoman ANC
pertemuan kelompok pengembangan (21-23 Maret).
207. Gurol I, Scheel I. Adopsi dan implementasi
pedoman ANC dalam skala besar. Presentasi di
Pertemuan kelompok pengembangan pedoman ANC (21–
23 Maret). Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia;
2016
208. Conrad P, Schmid G, Tientrebeogo J, Musa A,
Kirenga S, Neuhann F et al. Kepatuhan terhadap
layanan perawatan antenatal terfokus: lakukan kesehatan
pekerja di pedesaan Burkina Faso, Uganda dan
Tanzania melakukan semua prosedur ANC? Trop
Kesehatan Int Med. 2012; 17: 300–7. doi: 10.1111 /
j.1365-3156.2011.02923.x.
209. Nyarko P, Birungi H, Armar-Klamesu M,
Arhinful D, Degarnus S, Odoi-Agyarko H,
Brew G. Penerimaan dan kelayakan
memperkenalkan antenatal yang berfokus pada WHO
paket perawatan di Ghana. Final FRONTIERS
melaporkan. Washington (DC): Dewan Kependudukan;
2006 (http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/
unduh? rep = rep1 & type = pdf & doi = 10.1.1.175.
8828, diakses 28 September 2016).

210. Birungi H, Onyango-Ouma W. Penerimaan dan
keberlanjutan antenatal yang difokuskan WHO
paket perawatan di Kenya. Perbatasan dalam Reproduksi
Program Kesehatan, Dewan Kependudukan; 2006
(http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/
unduh? doi = 10.1.1.175.8488 & rep = rep1 & type =
211. Von Keduanya C, Fleßa S, Makuwani A, Mpembeni R,
Albrecht J. Berapa lama waktu melakukan pelayanan kesehatan
menghabiskan perawatan antenatal? Implikasi untuk
pengenalan perawatan antenatal yang terfokus
model di Tanzania. Persalinan Kehamilan BMC.
2006; 6:22.
212. Filby A, McConville F, Portela A. Apa yang mencegah
perawatan kebidanan berkualitas? Pemetaan sistematis dari
hambatan di negara berpenghasilan rendah dan menengah dari
perspektif penyedia. PLoS Satu. 2016; 11 (5):
e153391. doi: 10.1371 / journal.pone.0153391.
213. Instrumen AGree II-Global Rating Scale (GRS).
SETUJU Perusahaan; 2016 (http: //www.agreetrust.
org / pusat sumber daya / setuju-ii-grs-instrument /,
214. GREAT Network [situs web]. Jaringan HEBAT;
2016 (http://greatnetworkglobal.org/, diakses
27 Oktober 2016).
Halaman 155
137
Lampiran 1: Pakar eksternal dan staf WHO
Lampiran 1: Pakar eksternal dan staf WHO yang terlibat dalam
persiapan pedoman ini

Kelompok Pengarah WHO (Jenewa, Swiss)
A. Metin Gülmezoglu
Koordinator
Departemen Kesehatan dan Penelitian Reproduksi
Kesehatan Ibu dan Perinatal & Mencegah Tidak Aman
Tim Aborsi
Matthews Mathai
Koordinator
Departemen Ibu, Bayi, Anak dan
Kesehatan Remaja
Tim Epidemiologi, Pemantauan dan Evaluasi
Olufemi T. Oladapo
Petugas Medis
Tim Aborsi
Juan Pablo Peña-Rosas
Koordinator
Departemen Nutrisi untuk Kesehatan dan Pembangunan
Tim Bimbingan Bukti dan Program
Özge Tunçalp
Ilmuwan
Tim Aborsi
Kelompok Pengembangan Panduan (GDG)
Jim Neilson (KURSI)
Dundee, Kerajaan Inggris
Mohammed Ariful Alam
Koordinator Program
Program Nutrisi & Populasi Kesehatan BRAC

Pusat BRAC
Dhaka, Bangladesh
Françoise Cluzeau
Direktur Asosiasi
NICE International
Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Unggulan (NICE)
London, Inggris
Luz Maria De-Regil
Direktur, Penelitian dan Evaluasi & Kepala Teknis
Penasihat
Inisiatif mikronutrien
Ottawa, Kanada
Atf Ghérissi
Asisten profesor
Ecole Supérieure des Sciences dan Teknik de la
Santé de Tunis (ESSTST)
El Manar, Tunisia
Gill Gyte
Perwakilan Pasien
Grup Kehamilan dan Persalinan Cochrane
Yayasan Perempuan NHS Yayasan Liverpool
Liverpool, Kerajaan Inggris
Rintaro Mori
Direktur
Departemen Kebijakan Kesehatan
Lembaga Penelitian Nasional untuk Kesehatan Anak dan
Pengembangan
Tokyo, Jepang
Lynnette Neufeld
Direktur
Pemantauan, Pembelajaran dan Penelitian

Aliansi Global untuk Peningkatan Gizi (GAIN)
Jenewa, Swiss
Lisa M. Noguchi
Penasihat Kesehatan Ibu Senior
Program Kelangsungan Hidup Ibu dan Anak
Washington, DC, AS
Nafissa Osman
Kepala
Departemen Akademik Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran
Universitas Eduardo Mondlane
Maputo, Mozambik
Erika Ota
Peneliti
Pusat Nasional untuk Kesehatan dan Pengembangan Anak
Tokyo, Jepang
Halaman 156
138
Tomas Pantoja
Dokter Keluarga
Departemen Kedokteran Keluarga
Fakultas Kedokteran
Pontificia Universidad Católica de Chile
Santiago, Chili
Robert Pattinson
Profesor
Universitas Pretoria
Dewan Penelitian Medis
Unit untuk Strategi Perawatan Kesehatan Ibu dan Bayi

Arcadia, Afrika Selatan
Kathleen Rasmussen
Profesor
Divisi Ilmu Gizi
Universitas Cornell
Ithaca, NY, USA
Niveen Abu Rmeileh
Direktur
Lembaga Kesehatan Masyarakat dan Masyarakat
Universitas Birzeit
Tepi Barat dan Jalur Gaza
Harshpal Singh Sachdev
Profesor
Institut Sains dan Penelitian Sitaram Bhartia
New Delhi, India
Rusidah Selamat
Wakil Direktur (Operasi)
Divisi Nutrisi
Kementerian Kesehatan Malaysia
Putrajaya, Malaysia
Charlotte Warren
Associate Senior
Dewan Kependudukan
Washington, DC, AS
Charles Wisonge
Profesor Epidemiologi Klinis & Wakil Direktur
Pusat Perawatan Kesehatan Berbasis Bukti
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Stellenbosch
Cape Town, Afrika Selatan
Pengamat
Debbie Armbruster
Divisi Kesehatan Ibu dan Anak
Biro Kesehatan Global
Badan Pembangunan Internasional Amerika Serikat
(KAMU BILANG)
Washington, DC, AS
Diogo Ayres-De-Campos
Associate Professor
Departemen Kebidanan dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran
Universitas Porto
Porto, Portugal
Rita Borg-Xuereb
Konfederasi Bidan Internasional
Kepala Departemen Kebidanan
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Malta
Msida, Malta
Luc de Bernis
Dana Penduduk Perserikatan Bangsa-Bangsa (UNFPA)
Jenewa, Swiss
Prancis Donnay
Petugas Program Senior
Yayasan Bill & Melinda Gates
Seattle, WA, AS
Karen Fogg
Divisi Kesehatan Ibu dan Anak
Biro Kesehatan Global
KAMU BILANG
Washington, DC, AS
Roland Kupka
Penasihat Senior, Mikronutrien
Bagian Nutrisi
Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa (UNICEF)
New York, NY, AS
Chittaranjan Narahari Purandare
Presiden
Federasi Internasional Ginekologi dan
Kebidanan (FIGO)
Mumbai, India
Halaman 157
139
Lampiran 1: Pakar eksternal dan staf WHO
Kelompok Kerja Teknis
Edgardo Abalos
Wakil Direktur
Centro Rosarino de Estudios Perinatales (CREP)
Rosario, Argentina
Monica Chamillard
Ahli Obstetri dan Ginekologi
CREP
Rosario, Argentina
Virginia Diaz
Ahli Obstetri dan Ginekologi
CREP
Rosario, Argentina
Soo Downe
Profesor dalam Studi Kebidanan
Universitas Lancashire Tengah

Preston, Lancashire, Inggris Raya
Kenneth Finlayson
Asisten Peneliti Senior
Studi Kebidanan
Universitas Lancashire Tengah
Preston, Lancashire, Inggris Raya
Claire Glenton
Peneliti senior
Unit Kesehatan Global, Institut Kesehatan Masyarakat Norwegia
Oslo, Norwegia
Ipek Gurol-Urganci
Dosen dalam Penelitian Layanan Kesehatan
London School of Hygiene & Kedokteran Tropis
London, Inggris
Khalid S. Khan
Profesor Kesehatan dan Klinik Wanita
Epidemiologi
Institut Blizard
London, Inggris
Theresa Lawrie
Konsultan
Konsultasi Kedokteran Berbasis Bukti
Bath, Kerajaan Inggris
Simon Lewin
Peneliti senior
Oslo, Norwegia
Ewelina Rogozinska
Koordinator proyek
Unit Penelitian Kesehatan Wanita
Universitas Queen Mary London

Barts dan The London School of Medicine dan Kedokteran Gigi
London, Inggris
Inger Scheel
Peneliti senior
Oslo, Norwegia
Kantor regional WHO
Kantor Regional untuk Afrika
Leopold Ouedraogo
Penasihat Regional
Penelitian dan Pengembangan Program di Indonesia
Kesehatan Reproduksi
Klaster Promosi Kesehatan
Kantor Regional untuk Amerika / Pan Amerika
Organisasi Kesehatan (PAHO)
Susan Serruya
Direktur
Pusat Amerika Latin untuk Perinatologi, Wanita dan
Kesehatan Reproduksi (CLAP / WR)
Kantor Regional untuk Eropa
Gunta Lazdane
Manajer Program
Divisi Kesehatan Seksual dan Reproduksi
Penyakit Tidak Menular dan Mempromosikan Kesehatan
melalui kursus-Hidup
Kantor Regional untuk Pasifik Barat
Mari Nagai
Petugas Teknis
Kesehatan Reproduksi dan Ibu
Reproduksi, Ibu, Bayi, Anak dan
Unit Kesehatan Remaja

Kantor Regional untuk Mediterania Timur
Karima Gholbzouri
Petugas Medis
Kesehatan Reproduksi Wanita
Kantor Regional untuk Asia Tenggara
Neena Raina
Koordinator
Kesehatan Ibu, Anak dan Remaja
Halaman 158
140
Markas besar WHO (Jenewa, Swiss)
Emma Allanson
Konsultan
Kesehatan Ibu dan Perinatal &
Mencegah Tim Aborsi Tidak Aman
Maurice Bucagu
Petugas Medis, Layanan Kesehatan Ibu
Departemen Ibu, Bayi, Anak dan
Kesehatan Remaja
Unit Kebijakan, Perencanaan dan Program
Sarah de Masi
Petugas Teknis
Pura Rayco-Solon
Ahli epidemiologi

Lisa Rogers
Petugas Teknis
Joshua Vogel
Petugas Teknis
Zita Weise
Petugas Teknis
Peninjau eksternal
Yacouba Yaro
Direktur Jenderal
Pusat Studi, Penelitian dan Pelatihan untuk
Pembangunan Ekonomi dan Sosial (CERFODES)
Ouagadougou, Burkina Faso
Tamar Kabakian
Associate Professor
Promosi Kesehatan dan Kesehatan Masyarakat
Departemen
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Amerika Beirut
Beirut, Lebanon
Petr Velebil
Dokter kandungan
Pusat Perinatal dari Institut untuk Perawatan
Ibu dan anak

Praha, Republik Ceko
Rodolfo Gomez
Penasihat Kesehatan Reproduksi
Pusat Amerika Latin untuk Perinatologi, Wanita dan
Kesehatan Reproduksi (CLAP / WR)
Montevideo, Uruguay
Halaman 159
141
Lampiran 2: Pedoman WHO lainnya
Lampiran 2: Pedoman WHO lainnya dengan rekomendasi yang relevan dengan ANC rutin
Judul pedoman WHO
telinga
publikasi
Departemen WHO bertanggung jawab
Pendekatan
1.
orkers di remote dan
daerah pedesaan melalui impro
retensi ved: kebijakan global
rekomendasi
20
10
berbagai departemen WHO dan regional
perwakilan.
rekomendasi yang relevan dengan ANC w
sebagaimana diadaptasi untuk, dan

diintegrasikan ke dalam
, pedoman ANC.
2.
Pedoman: suplementasi vitamin A pada wanita hamil w
pertanda
20
11
Departemen Gizi untuk Kesehatan dan Pembangunan (NHD
Departemen R
Kesehatan eproduktif dan
esearch (RHR)
Departemen Maternal, Baru Lahir, C
Hild dan
SEBUAH
dolescent Health (MC
SEBUAH
Rekomendasi baru dalam pedoman ANC menggantikan rekomendasi dalam 20 ini
11 pedoman.
3.
Rekomendasi WHO untuk pencegahan dan pengobatan pre-eklampsia dan eklampsia
20
11
RHR, MC
SEBUAH
Dicek silang untuk konsistensi
4.
memulihkan kehamilan awal dan reproduksi yang buruk

hasil
20
11
MC
A, RHR, Departemen C
Hild dan A
dolescent
Kesehatan (C
AH), Making P
regnancy Lebih Aman
dirujuk
5.
Rekomendasi WHO: mengoptimalkan kesehatan w
peran orker
untuk improvisasi
memiliki akses ke kesehatan utama ibu dan bayi baru lahir
intervensi melalui pengalihan tugas (OptimizeMNH)
20
12
RHR
sebagaimana diadaptasi untuk, dan
diintegrasikan ke dalam
, pedoman ANC.
6.
Pedoman: suplementasi vitamin D pada wanita hamil w
pertanda
20
12
NHD
, RHR, MC
SEBUAH
12 pedoman.
7.
Pedoman: suplementasi zat besi dan asam folat intermiten pada wanita hamil yang tidak anemia
pertanda
20
12
NHD
, RHR, MC
SEBUAH
12 pedoman.
8.
Pedoman: suplementasi zat besi dan asam folat setiap hari pada wanita hamil w
pertanda
20
12
NHD
, RHR, MC
SEBUAH
12 pedoman.
9.
Kriteria diagnostik dan klasifikasi h
yperglikemia
pertama kali terdeteksi pada kehamilan
20
13
C
Penyakit kronis P
revention and Manag
ement,
RHR
terintegrasi ke dalam
Pedoman ANC.
10
mendukung kekerasan pasangan intim dan seksual
kekerasan ag
terakhir w
pertanda
20
13
RHR
Dicek silang untuk konsistensi
11.
Pedoman: suplementasi kalsium pada wanita hamil w
pertanda
20
13
NHD
13 pedoman.
Halaman 160
142
Judul pedoman WHO
telinga
publikasi
Departemen WHO bertanggung jawab
Pendekatan
12.
skrining sistematis untuk tuberkulosis aktif: prinsip dan
rekomendasi
20
13
Strategis dan Teknis A
Grup pengawasan untuk
TBC
Pedoman ANC.
13.
Rekomendasi WHO untuk pencegahan dan manajemen
peningkatan penggunaan tembakau dan perokok pasif
pajanan pada kehamilan
20
13
Departemen P
pemulihan Noncommunicable
Penyakit

Diintegrasikan ke dalam
pedoman ANC.
14.
Pedoman untuk identifikasi penggunaan narkoba dan gangguan penggunaan narkoba pada
kehamilan
20
14
Departemen Kesehatan Mental dan Penyalahgunaan Zat
Pedoman ANC.
15.
Rekomendasi WHO tentang mobilisasi masyarakat melalui pembelajaran partisipatif yang difasilitasi
dan siklus aksi dengan w
kelompok pertanda untuk kesehatan ibu dan bayi baru lahir
20
14
M.
CA
dirujuk
16.
Pedoman untuk pengobatan malaria
20
15
Global Malaria P
rogram
Pedoman ANC.
17.
Pedoman kapan memulai antiretro
terapi virus
y dan terus
nabi sebelum pajanan
ylaksis untuk HIV
20
15
Departemen HIV
Pedoman ANC.
18.
pedoman yang telah dilaraskan pada layanan tes HIV
20
15
Departemen HIV
Pedoman ANC.
19
Rekomendasi WHO untuk pencegahan dan pengobatan infeksi peripartum ibu
20
15
RHR
dirujuk
20
Rekomendasi WHO tentang intervensi promosi kesehatan untuk kesehatan ibu dan bayi baru lahir
20
15
M.
CA
diferensikan dan diperiksa silang untuk konsistensi
21
Pedoman: kemoterapi preventif
y untuk mengontrol tanah-
cacing yang ditransmisikan dalam kelompok berisiko tinggi
20
16
Bukti WHO dan P
Bimbingan rogramme
Unit, NHD
,P
reventif C
hemoterapi
y dan
Transmisi C
ontrol, Departemen C
ontrol dari
Penyakit Tropis Yang Diabaikan
diferensikan dan diperiksa silang untuk konsistensi
Halaman 161
143
Lampiran 3: Ringkasan deklarasi kepentingan
Lampiran 3: Ringkasan pernyataan minat dari
Kelompok Pengembangan Pedoman (GDG)
anggota dan bagaimana mereka dikelola
Nama
Keahlian
Pengungkapan kepentingan. Konflik kepentingan dan
pengelolaan
Dr Ariful Alam
Nutrisi, sistem kesehatan
Tidak ada yang dinyatakan
Dr Françoise Cluzeau
Sintesis dan pedoman bukti
pengembangan menggunakan Grading of
Penilaian Rekomendasi,
Pengembangan dan Evaluasi
(GRADE) pendekatan
Dr Luz Maria De-Regil
Nutrisi, epidemiologi,
ulasan sistematis, program
penerapan
Karyawan penuh staf
Inisiatif mikronutrien
dan bagian dari pekerjaan
grup yang disarankan pada
Federasi Internasional
Ginekologi dan Kebidanan
(FIGO) rekomendasi pada

nutrisi.
Konflik tidak
dianggap cukup serius
untuk mempengaruhi keanggotaan GDG
atau partisipasi dalam
Konsultasi Teknis.
Dr Atf Ghérissi
Ulasan sistematis, kualitatif
bukti, maternal dan perinatal
kesehatan, kesehatan masyarakat
Nyonya Gill Gyte
Perwakilan pasien, kehamilan
dan melahirkan
Pekerjaan sukarela untuk
Cochrane Kehamilan dan
Grup Melahirkan, yaitu
didanai oleh Inggris
Departemen Kesehatan.
Konflik tidak
Konsultasi Teknis.
Dr Rintaro Mori
Perinatologi, neonatologi,
ulasan sistematis, bukti
sintesis dan pedoman
pengembangan menggunakan GRADE

Prof. Jim Neilson
Kebidanan umum, perinatologi,
ginekologi, ulasan sistematis,
sintesis dan pedoman bukti
pengembangan menggunakan GRADE
Dr Lynnette Neufeld
Zat gizi mikro, program,
epidemiologi
Majikan sebelumnya diterima
dana dari Kanada
Pemerintah merancang dan
menerapkan zat besi / asam folat
dan program lainnya
terkait dengan gizi selama
kehamilan; dirancang
proyek percontohan dengan
mitra lokal dan akademis
lembaga untuk diintegrasikan
tindakan nutrisi menjadi
perawatan antenatal (ANC).
Konflik tidak
Konsultasi Teknis.
Prof. Nafissa Osman
Kebidanan dan ginekologi,
penelitian implementasi
Prof. Bob Pattinson
Kebidanan dan ginekologi,
pemberian perawatan, sintesis bukti
Halaman 162
144
Dr Erika Ota
Nutrisi, sintesis bukti,
pengembangan pedoman
Dr Kathleen Rasmussen Nutrisi ibu dan anak
Dr Niveen Abu Rmeileh Komunitas dan kesehatan masyarakat,
epidemiologi statistik
Prof. HPS Sachdev
Pediatri, nutrisi, sistematis
ulasan
Ms Rusidah Selamat
Nutrisi ibu dan bayi,
program berbasis masyarakat,

penelitian implementasi
Dr Lisa Noguchi
Kebidanan, pemberian perawatan,
ilmu implementasi
Penasihat teknis untuk Bill &
Yayasan Melinda Gates-
studi yang didanai pada kelompok
ANC untuk meningkatkan fasilitas
pengiriman; biaya perjalanan
dipasok oleh Maternal
dan Program Kelangsungan Hidup Anak.
Konflik tidak
Konsultasi Teknis.
Dr Tomas Pantoja
Kebidanan dan ginekologi, kesehatan
sistem
Dr Charlotte Warren
Kesehatan ibu dan perinatal,
tinjauan sistematis, implementasi
penelitian
Prof. Charles Wisonge
Sistem kesehatan, ulasan sistematis,

pengiriman perawatan
Halaman 163
145
Lampiran 4: Pertimbangan implementasi
Lampiran 4: Pertimbangan implementasi untuk rekomendasi pedoman ANC
Pertimbangan implementasi untuk rekomendasi pedoman ANC
Perlu tahu
Perlu dilakukan
Perlu punya
onsider
A. Intervensi gizi
A.1.1.
Konseling nutrisi pada a
kesehatan
y diet dan ph
aktivitas sosial
Kesehatan
diet dan olahraga
konteks lokal
validasi o
verw
delapan
•
C
ounselling
keterampilan ounselling
waktu dan ruang untuk konseling
Masalah gender dan harapan budaya
pertanda
Keamanan pangan lokal
A.1.2.
Pendidikan gizi
pada peningkatan asupan energi dan protein setiap hari
Jika pengaturan Anda memiliki populasi yang kurang gizi
Ho
untuk melakukan konseling
ounselling
saya harus berkonsultasi
•
Pengembangan kapasitas untuk ANC pro
video aktif
konseling gizi
Pengalihan tugas
Konseling berbasis kelompok
A.1.3.
Energi seimbang dan
suplementasi protein pada populasi yang kekurangan gizi
Apa artinya energi seimbang dan suplementasi protein?
Apa yang tersedia secara lokal pro itu
vides ini
ounselling
Pengembangan kapasitas untuk ANC pro
video aktif
konseling gizi
Pengalihan tugas
•
A.1.4
Protein tinggi
suplementasi pada populasi yang kekurangan gizi
Jika ini sedang digunakan
Jika sedang digunakan, sarankan ag
paling tinggi
suplementasi protein selama kehamilan
/SEBUAH
/SEBUAH
A.2.
Zat besi dan asam folat
suplemen
Masih ada zat besi dan asam folat
direkomendasikan
ounselling
Pengeluaran

•
pengelola komoditas
ement
Iming zat besi vs dosis kalsium
pengeluaran berbasis masyarakat
Pengalihan tugas
A.3.
Suplemen kalsium
Jika kalsium diet adalah lo
di dalam
populasi lokal
ounselling
Pengeluaran

•
pengelola komoditas
ement
Iming zat besi vs dosis kalsium
Pengalihan tugas
A.4.
suplemen itamin A.
Jika kebutaan malam adalah endemik
ounselling
Pengeluaran
•
C
pengelola komoditas
ement
eferencing pedoman yang ada
Pengalihan tugas
Halaman 164
146
Perlu tahu
Perlu dilakukan
Perlu punya
onsider
A.10
. Sebuah
estafting caff
asupan eine
Apakah lokal w
pertanda biasanya
punya caff
eine dalam diet mereka
ounselling
Masalah gender dan norma budaya untuk dan harapan w
pertanda
Pengalihan tugas
B.1. Penilaian ibu
B.1.1.
Mendiagnosis anemia
Metode apa yang ada untuk mendiagnosis anemia
Metode apa yang layak untuk memulai
Ho
untuk menafsirkan dan mengelola

e
ollect spesimen
Follo
instruksi w kit
Pertahankan standar pengendalian infeksi
Kapasitas untuk melakukan
Kit
Jaminan kualitas / kontrol kualitas (Q
A / QC) untuk
y pengujian laboratorium
komoditas untuk perawatan
mempesonakan untuk menghitung darah lengkap atau
metode hemoglobinometer, jika memungkinkan
B.1.2.
Mendiagnosis asimptomatik
bacteriuria (ASB
Metode apa yang digunakan untuk mendiagnosis ASB
•
Metode apa yang layak untuk dimulai
Ho
untuk menafsirkan dan mengelola
ollect spesimen
Follo
instruksi w kit
Pertahankan standar pengendalian infeksi
Kapasitas untuk melakukan
Kit
A / QC untuk
y pengujian laboratorium
komoditas untuk perawatan
Tingkat perawatan apa yang layak untuk setiap jenis tes, dengan kultur dan sensitivitas urin (K&I)
) sedang g
standar lama
tetapi dipstick cukup dalam fasilitas tanpa kapasitas
B.1.3.
Pertanyaan tentang intim
kekerasan pasangan (IPV)
Sumber daya lokal tersedia untuk mengatasi IPV jika diidentifikasi selama ANC
Ho
untuk menanyakan apakah WHO
persyaratan minimum sudah ada
pedoman tingkat ountry dan
kebijakan
Tanyakan tentang IPV
ounselling
ell terlatih pro
viders di baris pertama
tanggapan
sumber dan mekanisme rujukan di
tempat
•
Ruang konseling rahasia yang memadai
Membentuk tautan
untuk mendukung dan
layanan sosial jika belum ada di tempat
B.1.4.
Mendiagnosis g
estasional
diabetes mellitus (GDM)
Panduan nasional / standar perawatan
Pedoman untuk manajer
ement dari
hasil abnormal
Informasi tentang konteks lokal
ounselling dan pengujian
Mekanisme dan sistem untuk menguji dan menerima hasil
waktu dan ruang untuk berunding
•
pengelola komoditas
ement untuk lisan
larutan glukosa dan persediaan pengujian
A / QC
linier alg
orithm
rujukan pedoman yang ada
Kelayakan dan penerimaan strategi penyaringan
Sebuah.
ecomendasi A.5 – A.9 tidak dimasukkan karena intervensi yang tidak direkomendasikan dikecualikan
dari tabel pertimbangan implementasi.
b.
Persyaratan minimum adalah: protokol / prosedur operasi standar; pelatihan tentang ho
untuk bertanya tentang IPV
, dan di ho
w ke pro
rekam respons minimum atau lebih; pengaturan pribadi; kerahasiaan terjamin; sistem
untuk referensi di tempat; dan waktu untuk allo
untuk pengungkapan yang sesuai.
Halaman 165
147
Perlu tahu
Perlu dilakukan
Perlu punya
onsider
B.1.5.
Penapisan untuk penggunaan tembakau
Ho
w untuk menyaring / menanyakan
ounselling
Masalah gender dan norma budaya untuk dan harapan w
pertanda
Pengalihan tugas
B.1.6.
Penapisan untuk alkohol dan
penyalahgunaan zat
•
Informasi tentang konteks lokal
Norma dan perilaku lokal di sekitar risiko ini
merujuk ke WHO tertentu
pedoman
waktu dan ruang untuk berunding
eferencing pedoman yang ada
konteks ultural dan norma-norma lokal,
dampak g
ender
Dampak pertanyaan rutin dalam pengaturan tertentu
Pengalihan tugas
•
B.1.7.
Tes HIV
etest w
pertanda tinggi
pengaturan prevalensi atau dalam kelompok kunci berisiko tinggi
komoditas untuk pengujian
Linkag
e untuk perawatan
Pengalihan tugas
B.1.8.
Tuberkulosis (TB
penyaringan
P
prevalensi opulasi TB
mengacu pada pedoman WHO tertentu
onsider yang memiliki klinik TB melacak
kehamilan sebagai kolom dalam daftar, untuk semuanya
untuk estimasi yang lebih baik
beban TB lokal pada kehamilan.
B.2. Penilaian janin
B.2.1.
janin harian outine
mo
penghitungan vement (FM)
Jika rutin menghitung harian FM sedang disarankan
Jika ANC pro
para penasehat sedang memberi saran
penghitungan FM harian dalam konseling ANC rutin, perintahkan mereka untuk menghilangkannya,
karena kurangnya bukti.
/SEBUAH
/SEBUAH
B.2.2.
S
ymph
tinggi ysis-fundus
(SFH) pengukuran
Metode apa yang digunakan untuk janin
dengan dan g
estasional
ag
e (GA
) penilaian
terus memasukkan GA
penilaian dan gro janin
dengan
penilaian (b
y SFH atau klinis
palpasi) dalam kontak dan dokumentasi ANC
/SEBUAH
Tidak pro
dapat manfaat untuk beralih ke
pengukuran tinggi fundus dalam pengaturan di mana saat ini tidak di tempat.
c.
Pedoman WHO untuk identifikasi dan pengelolaan penggunaan narkoba dan gangguan penggunaan
narkoba pada kehamilan. Jenewa: W
Organisasi Kesehatan orld; 20
14 (http: //apps.who
.int / iris /
bitstream / 10665/10
130
/ 1/9
24
1548
731_eng.pdf, diakses 28 September
16).
d.
skrining sistematis untuk tuberkulosis aktif: prinsip dan rekomendasi Jenewa: W
13 (http: //apps.who
.int / iris / bitstream / 10665 /
84
1/1/9
24
154860
1_eng.pdf, diakses
28 September 20
16).
Halaman 166
148
Perlu tahu
Perlu dilakukan
Perlu punya
onsider
B.2.3.
antenatal outine
cardiotocograph
y (C
G)
Jika antenatal rutin C
G adalah
sedang dilakukan
Jika sedang dilakukan, instruksikan pro
untuk menghilangkan ini dari
berlatih, karena kurangnya bukti.
/SEBUAH
N
/SEBUAH
B.2.4.
scan ultrasonografi outine
Tingkat sistem kesehatan -
Jumlah dan kapasitas ultrasound pro
viders untuk bertindak
sebagai pro
vokalis dan pelatih /
mentor
Jumlah mesin fungsional yang tersedia dan g
distribusi eografis
egulasi di sekitar
penggunaan ultrasound
Kader - yang bisa tampil
SEBUAH
tersedia pra-layanan
pendidikan dan sertifikasi lainnya
ro
tingkat vider
Pelatihan untuk melakukan anatom

kamu memindai
atau pada rujukan
Ho
w untuk menginterpretasikan hasil dan
lakukan konseling
Tentukan pengaturan dan waktu yang tepat untuk pengenalan ultrasonografi
Dapatkan mesin
Rencana pengembangan kapasitas
ro
tingkat vider
di saluran atau rujuk
Mendokumentasikan hasil
ro
petunjuk vide di ho
ke
memperkirakan GA dan tanggal pengiriman (EDD
), bergantung kepada
kepastian periode menstruasi terakhir (LMP
) dan estimasi
GA pada saat USG, misalnya Manual WHO untuk USG diagnostik
dan
American Institute of Ultrasound in Medicine (AIU
M) pedoman
Transportasi untuk w
pertanda jika layanan
tidak cukup terdesentralisasi
Kader dengan keterampilan untuk pro
kualitas vide
jasa
Tingkat fasilitas -
Mesin
Mekanisme untuk meninjau hasil dan g
et
laporan
Kontrak servis untuk mesin
Surg
perlindungan
Hai
w
eh pasokan
Keamanan dan en
vironmental
perlindungan untuk mesin yang mahal
Ruang untuk mesin
Ultrasonografi g
pasokan el
Staf dan persediaan untuk menjaga peralatan tetap bersih
ost - pembelian, pemeliharaan,
pelatihan, dampak pengalihan sumber daya ke USG dari biaya utama lainnya
Ketersediaan lokal / kelayakan kontrak servis untuk mendukung perawatan mesin, terutama di area
yang sebelumnya tidak diprioritaskan untuk pengembangan pasar ultrasound
Hai
er supply - ketersediaan dan stabilitas
rotasi dari po
w
er operasi
es, yang
dapat secara permanen merusak
mesin e
Kerentanan ekstrim transduser ultrasound (satu tetes pada lantai beton mungkin mengharuskan
pembelian transduser baru, menelan biaya ribuan dolar)
manfaat elative dibandingkan dengan yang lain
intervensi
Beban untuk ibu
Beban untuk pro
video dan fasilitas
Kreatif, model alternatif pemberian layanan yang tidak membebani w
pertanda
dengan biaya perjalanan dan terkait
Studi kelayakan dalam pengaturan tanpa ultrasonografi tersedia secara luas
Studi tentang kualitas USG
B.2.5.
outine Doppler
USG
• Jika USG Doppler rutin
sedang dilakukan
• Jika dilakukan, instruksikan
pro
untuk menghilangkan atau mempertimbangkan
konteks penelitian
•N
/SEBUAH
•R
konteks pencarian
e.
Manual USG diagnostik, edisi kedua. Jenewa: W
13 (http: // www
.siapa
.int / medical_devices / publikasi / manual_ultrasound_pack1-2 / id /, diakses 21 Oktober
16).
f.
AIU
Parameter praktik M untuk kinerja pemeriksaan ultrasonografi obstetrik. Laurel (MD
): American Institute of Ultrasound in Medicine (AIU
M); 20
13 (http: // www
.aium.org
/ sumber daya / pedoman /
obstetric.pdf, diakses 21 Oktober 20
16).
Halaman 167
149
Perlu tahu
w
Perlu dilakukan
Perlu punya
onsider
C. P
langkah-langkah reaktif
C.1.
Antibiotik untuk ASB
Apa itu ASB dan ho
ke
mendiagnosisnya
menulis ulang
ounselling
pengelola komoditas
ement
Pembangunan kapasitas untuk pro

viders di
konteks di mana ini adalah konsep dan praktik yang tidak dikenal - nilai pengobatan, risiko tidak
diobati, semur antibiotik
kesulitan
/ penghindaran
perlawanan
C.2.
Ramuan antibiotik
ylaksis untuk
mencegah infeksi saluran kemih berulang
Apakah saat ini sedang dilakukan
Instruksikan untuk menghilangkan, jika perlu
konteks pencarian
C.3.
Antenatal anti-D
pemberian imunoglobulin
Apa yang dipraktekkan dalam konteksnya
ontext-specific
SEBUAH
ketersediaan golongan darah
konteks pencarian
•
Sadarilah bahwa praktik ini rutin
dalam diri manusia
y pengaturan sumber daya tinggi;
ho
semakin banyak bukti
dibutuhkan
C.4.
antelminthic reaktif
pengobatan
Endemisitas lokal infeksi cacing
Status lokal w
orm
program pengurangan infestasi
ro
vide atau menghilangkan, tergantung pada
konteks
pengelola komoditas
ement
Pengalihan tugas
•
C
distribusi berbasis masyarakat
C.5.
Tetanus ke
vaksinasi xoid
Tapi praktik ini masih
direkomendasikan
Prevalensi lokal tetanus neonatal
ro
vide vaksin menurut
pedoman yang ditetapkan
pengelola komoditas
ement
peningkatan kualitas pengguna
vement (QI)
kegiatan jika g
aps dalam co
verag
TIDAK
TE: R
mengarah ke jadwal pemberian dosis di
Pedoman WHO 2006 tentang ag imunisasi ibu
di belakang tetanus
C.6.
Pencegahan intermiten
perawatan dalam kehamilan
Lihat panduan implementasi terperinci dalam pedoman WHO spesifik tentang malaria
Muncul bukti tentang pengalihan tugas ke distribusi berbasis masyarakat
ays untuk memastikan bahwa w
pertanda terima
dosis pertama pada 13 w
berminggu-minggu g
estasi
g.
Imunisasi ibu terhadap tetanus: penatalaksanaan terpadu kehamilan dan persalinan (IMPA
C). Standar untuk perawatan ibu dan bayi baru lahir 1.1. Jenewa: Departemen Pembuatan P
regnancy Safer, W
orld Kesehatan
Organisasi; 2006 (http: // www
.siapa
.int / reproductivehealth / publications / maternal_perinatal_health / immunization_tetanus.pdf,

diakses 28 September
16).
h.
Pedoman untuk pengobatan malaria, edisi ketiga. Jenewa: W

15 (http: // www
.siapa
.int / malaria / publikasi / ato
z/9
24
154
912
7 / id /, diakses 10 Oktober
16).
Halaman 168
150
Perlu tahu
Perlu dilakukan
Perlu punya
onsider
C.7.
nabi re-eksposur
ylaksis
(P
reputasi
) untuk pencegahan HIV

•
Tingkat sistem kesehatan: status nasional P
pedoman rEP
dan apakah mereka termasuk hamil w
pertanda, siapa yang harus
pertimbangkan risiko infeksi HIV yang substansial, hambatan sosiokultural terhadap antiretro
virus
(AR
V) gunakan b
y HIV
-tidak terinfeksi
hamil w
pertanda, ketersediaan
pro
penyedia layanan untuk konseling dan pelatihan,
ketersediaan AR
s, biaya untuk
pasien, kapasitas laboratorium untuk melakukan baseline dan rekomendasi yang direkomendasikan
-up ginjal
tes fungsi
ro
tingkat vider: ho
w untuk memulai
dan follo
bangun
, ho
ke
mengenali ginjal
xicity, kapan
untuk menghentikan P
reputasi
Sistem kesehatan: rencana pengembangan kapasitas
ro
tingkat vider: meresepkan dan /
atau mengeluarkan; konseling tentang risiko, manfaat, dan alternatif untuk terus menggunakan P
rEP selama kehamilan dan
menyusui
pengelola komoditas
ement
waktu dan ruang untuk konseling,
pengeluaran rahasia
Mekanisme terbaik untuk pengaturan (ANC vs lainnya)
Stigma yang terkait dengan AR
V digunakan
bahaya sosial yang besar terhadap kehamilan
pertanda, termasuk IPV

•
bukti akhir dari National
Institut C
Kesehatan dan Manusia
Pengembangan (NICHD
) belajar tentang keamanan
dan kelayakan P
rEP dalam kehamilan
SEBUAH
rekomendasi penelitian tambahan b
WHO dan lainnya
ost dan frekuensi kehabisan stok -
distribusi obat untuk pengobatan vs P
reputasi
. Intervensi untuk ph umum
gejala yiologis
.1–6
norma ultural sekitar
pengobatan, praktik berbahaya dan tidak berbahaya
ounselling
•
Membangun ANC pro
kapasitas viders untuk
konseling dan mendengarkan, w
oman-
perawatan terpusat, dll.
E. Intervensi sistem kesehatan untuk meningkatkan pemanfaatan dan kualitas pelayanan

antenatal
E.1.
catatan kasus yang dipegang oman
Apa yang sedang digunakan
Pastikan catatan kasus tersedia di bahasa yang sesuai
dan pada tingkat pendidikan yang sesuai untuk pengaturan
SEBUAH
dapt catatan kasus
sesuai dengan konteksnya
Pastikan produk tahan lama
C
pengelola komoditas
ement
sumber produksi
Metode untuk mempertahankan polisi fasilitas
Format apa yang sesuai
Apakah perlu untuk mengecualikan informasi pribadi tertentu untuk menghindari stigmatisasi
Halaman 169
151
Perlu tahu
Perlu dilakukan
Perlu punya
onsider
E.2.
Keberlanjutan yang dipimpin oleh bidan
care (MLC
C)
Model perawatan apa yang saat ini digunakan
Apakah ada cukup banyak bidan terlatih

•
Apakah sumber daya tersedia atau dapat digeser untuk memfasilitasi model ini
onsult semua relevan
pemangku kepentingan, termasuk departemen sumber daya manusia dan badan profesional
Nilai kebutuhan akan pelatihan tambahan dalam MLC
Pastikan bahwa ada aw
elo-
berfungsi sistem rujukan di tempat
Pantau bidan w
orkload dan
terbakar habis
Aw
Kebidanan yang berfungsi baik
program
Strategi untuk meningkatkan kualitas dan jumlah bidan praktik
ays of pro
Viding kontinuitas perawatan
melalui pro perawatan lainnya
viders, misalnya awam
kesehatan w
orker
•
Apakah beban kasus atau MLC tim
Model lebih tepat
E.3.
Grup ANC
norma ultural dan w
pertanda
preferensi reg
arding group
ANC
onsider mengevaluasi di
konteks penelitian
Fasilitas yang sesuai untuk menangani sesi kelompok, termasuk akses ke larg
e, b
elo
kamar berventilasi, atau ruang terlindung dan tempat duduk yang memadai, dan area pribadi untuk
pemeriksaan individu
ro
penyedia layanan terlatih dalam fasilitasi kelompok
dan komunikasi
konteks pencarian
E.4.
berbasis masyarakat
intervensi ke improvisasi
ve
demografi masyarakat dan
norma budaya
Siapa pemangku kepentingan utama di masyarakat
Melatih fasilitator dalam fasilitasi kelompok, con
untuk umum
rapat, dan teknik komunikasi
Pastikan fasilitator dan sumber daya yang memadai untuk mendukung mereka
Melatih relawan masyarakat / kesehatan awam w
oranger untuk mengidentifikasi
hamil w
pertanda di
komunitas dan enourag
e mereka
kehadiran
Pastikan bahwa individu w
preferensi oman adalah
dihormati, misalnya dengan reg
ard to
mitra dalam
volvment
Kelompokkan ruang untuk mengadakan pertemuan
secara ultur dan mendidik
materi pendidikan yang sesuai, misalnya video, bagan fiip, buklet bergambar dan / atau kartu
Ong
o supervisi dan pemantauan
fasilitator
sumber, misalnya staf tambahan
transportasi dan budg
et untuk material, untuk
inisiatif mobilisasi masyarakat
Format dan bahasa yang sesuai
e dari
komunikasi
Apakah pertemuan harus melibatkan pria dan w
pertanda
eter atau secara terpisah
Mati
ering w
pertanda telepon berdering

e dari
peluang untuk komunikasi dan dukungan, sehingga preferensi dan keadaan masing-masing dapat
dipenuhi
Menerapkan sistem kesehatan yang kuat
intervensi intervensi, misalnya
sebagai pelatihan staf, dan impro
ving
peralatan, transportasi, persediaan, dll.
Halaman 170
152
Perlu tahu
Perlu dilakukan
Perlu punya
onsider
E.5.
Komponen pengalihan tugas dari
Pengiriman ANC
Alih tugas bergeser
Fleksibilitas
dalam konteks tertentu, tetapi pembuat kebijakan perlu
ork to
ard
MLC
C untuk semua w
pertanda
Berikan kesehatan w
orker di
masuk
pengalihan tugas mandat yang jelas
Pastikan kesehatan awam w
orker
diintegrasikan ke dalam sistem kesehatan dan diberikan pengawasan yang tepat
Ong
oing pengawasan dan pemantauan
pengelola komoditas
ement
mengikuti pedoman WHO spesifik pada
pengalihan tugas
saya
E.6.
perekrutan dan retensi
staf di daerah pedesaan dan terpencil
mengacu pada pedoman WHO tertentu tentang perekrutan dan retensi

j
Manusia
y hamil w
pertanda lebih suka menerima
peduli dari w
pertanda kesehatan w
orker
keselamatan pribadi dapat berdampak aw
oman
kesehatan w
keputusan orker untuk melamar,
dan tetap dalam posisi pedesaan
otasi kesehatan w
orker dari perkotaan
ke daerah pedesaan dan sebaliknya
Menyetujui ketentuan dan periode deplo pedesaan
di muka
E.7.
Jadwal kontak ANC
dan konten dan dari
Kontak ANC
Ho
untuk beradaptasi dengan pengaturan lokal,
misalnya rekomendasi spesifik konteks mana yang berlaku ?, apa yang bisa digeser tugas?
Mengamankan dukungan nasional untuk peningkatan jumlah kontak ANC
komunitas onduct
kegiatan kepekaan
Di
pelatihan pra-jabatan volve
lembaga dan badan profesional
Menilai implikasi konteks-spesifik untuk sumber daya, termasuk staf
, infrastruktur,
peralatan, dll.
Perencanaan dan sumber daya jangka panjang g
eneration
ro
pelatihan dan pengawasan untuk
intervensi yang baru diperkenalkan
“Alat bantu kerja” yang diperbarui (misalnya, catatan kasus ANC) yang menolak perubahan
es
Kurikulum pelatihan ANC dan manual klinis yang diperbarui
Ong
oing pengawasan dan pemantauan
Eorg
menganalisa layanan untuk mengurangi w
aiting
waktu
Pertimbangan lain dapat ditemukan di C
hAB 4 dari pedoman ANC
(Implementasi pedoman dan rekomendasi ANC)
saya.
Rekomendasi WHO: mengoptimalkan kesehatan w
peran orker untuk ditingkatkan
akses ke intervensi kesehatan utama ibu dan bayi baru lahir melalui pengalihan tugas. Jenewa: W
12 (www
.optimizemnh.
org, diakses 10 Oktober 20
16).
j.
orker di daerah terpencil dan pedesaan melalui impro
retensi ved: rekomendasi kebijakan global. Jenewa: W
10 (http: // www
.siapa
.int / hrh / retensi /
pedoman / id /, diakses 10 Oktober 20
16).
Halaman 171
Halaman 172
Original text
Page 1
Contribute a better translation

Rekomendasi Who TTG Anc

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rekomendasi Who TTG Anc

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Halaman 1

Rekomendasi WHO tentang perawatan antenatal

untuk pengalaman kehamilan yang positif

Data Katalog-di-Publikasi Perpustakaan WHO

I.World Health Organization.

ISBN 978 92 4 154991 2

Judul subjek tersedia dari repositori kelembagaan WHO

© Organisasi Kesehatan Dunia 2016

Desain dan tata letak oleh Green Ink (www.greenink.co.uk )

Ucapan Terima Kasih

Akronim dan singkatan

Ringkasan bisnis plan

3. Bukti dan rekomendasi

B. Penilaian ibu dan janin

D. Intervensi untuk gejala fisiologis umum

E. Intervensi sistem kesehatan untuk meningkatkan pemanfaatan dan kualitas ANC

4. Implementasi pedoman dan rekomendasi ANC: memperkenalkan

Model WHO ANC 2016

6. Penyebarluasan, penerapan dan pembaruan pedoman dan rekomendasi

Lampiran 3: Ringkasan pernyataan minat dari Kelompok Pengembangan Pedoman

(GDG) anggota dan bagaimana mereka dikelola

Lampiran 4: Pertimbangan implementasi untuk rekomendasi pedoman ANC

diidentifikasi untuk pedoman ini

Lampiran 2: Perubahan dari ruang lingkup pedoman ini yang disetujui

Lampiran 3: Penilaian Kelompok Pengembangan Pedoman (GDG) terkait dengan rekomendasi

"EB" (untuk basis bukti), untuk kemudahan referensi.

« Untuk mencapai Setiap Wanita Setiap Anak

visi dan Strategi Global untuk Perempuan,

Kesehatan Anak dan Remaja, kita butuhkan

inovatif, pendekatan berbasis bukti untuk

perawatan antenatal. Saya menyambut pedoman ini,

yang bertujuan untuk menempatkan perempuan di pusat perawatan,

meningkatkan pengalaman kehamilan dan

memastikan bahwa bayi memiliki kemungkinan terbaik

mulai dalam hidup. »

Ban Ki-moon, Sekretaris Jenderal PBB

Ucapan Terima Kasih

Ucapan Terima Kasih

Lembaga Negara untuk Pembangunan Internasional (USAID).

Akronim dan singkatan

Akronim dan singkatan

Indeks massa tubuh

Keyakinan dalam Bukti dari Ulasan Penelitian Kualitatif

Mengembangkan dan Mengevaluasi strategi Komunikasi untuk mendukung Keputusan yang

dan Praktek berdasarkan Bukti

pertambahan berat badan yang berlebihan

Grup Peninjau Eksternal

perawatan antenatal terfokus

Federasi Internasional Ginekologi dan Kebidanan

Kelompok Pengembangan Pedoman

Penilaian Penilaian, Pengembangan, dan Evaluasi Rekomendasi

Komite Peninjau Pedoman

Didorong oleh pedoman, Prioritas penelitian, Sintesis bukti, Penerapan bukti,

dan Transfer pengetahuan

negara berpenghasilan tinggi

virus human immunodeficiency

dan Pelatihan Penelitian dalam Reproduksi Manusia

Konfederasi Bidan Internasional

pengobatan preventif intermiten pada kehamilan dengan sulfadoksin-pirimetamin

pembatasan pertumbuhan intrauterin

Inisiatif untuk Penelitian Vaksin

negara berpenghasilan rendah dan menengah

kontinuitas perawatan yang dipimpin bidan