KODE PUSKESMAS:

PUSKESMAS TAMBUSAI UTARA I LAPORAN PENGGUNAAN OBAT KERAS TERTENTU

TELEPON TAMBUSAI UTARA
KECAMATAN : ROKAN HULU
PROVINSI : R I A U

PENAMBAHAN
NO NAMA SEDIAAN JADI SATUAN PERSEDIA
AN AWAL TANGGAL DARI GFK JUMLAH

1 Tablet
2 Diazepam Inj 5 mg Ampul
3 Diazepam tablet 2 mg Tablet
4 Diazepam tablet 5 mg Ampul
5 Fenobarbital injeksi 50 mg/ml - 2 Tablet -
6 Fenobarbital tab tab 30 mg Tablet -
7 Fenobarbital tablet 300 mg Ampul -
8 Klorpromazin hcltab 25 mg Tablet -
9 Klorpromazin hcl inj. 5 mg/ml - 2 Tablet -
10 Klorpromazin hcl tablet salut 10 Ampul 500
11 Klorpromazin hcl tablet salut 25 Ampul -
12 Stesolid Suppositoria 10 mg Supp -
13 Stesolid Suppositoria 5 mg Supp -

DIKETAHUI OLEH :
KEPALA PUSKESMAS TAMBUSAI UTARA II

Dr. Jusrizal sam

19720910 200502 1003
BAT KERAS TERTENTU ( OKT )
P - 16 ( PENCATATAN )
BULAN November
TAHUN 2019

JUMLAH
PENGGUNAAN PERSEDIAAN
KESELURUHAN KETERANGAN
JUMLAH AKHIR BULAN

10
-

- -
200 200
-
50 50 -
- -
500 100 400

-
-

PENANGGUNG JAWAB
GUDANG OBAT / APOTIK
PUSKESMAS

Rambo Viktor Manik

19870310209021000.00