Anda di halaman 1dari 30

RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)

Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

PEDOMAN KERJA KOMITE PMKP


RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

KATA PENGANTAR

Mutu dan keselamatan pasien sebenarnya sudah ada (tertanam) dalam kegiatan
pekerjaan sehari-hari dari tenaga kesehatan profesional dan tenaga lainnya.
Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat
asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan
hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden,
kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk
meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan
oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan
yang seharusnya diambil.
Oleh karena itu perlu disusun suatu pedoman Komite Mutu dan Keselamatan
Pasien dalam bentuk Buku Pedoman Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah
Sakit Mata Padang Eye Center yang akan menjadi acuan bagi semua pelaksana Komite
Komite Mutu dan Keselamatan Pasien dan unit lain yang terkait.

Padanng, Januari 2020

Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................................. i

i
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

DAFTAR ISI ................................................................................................................. i


BAB 1 : PENDAHULUAN ......................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................... 1
BAB 2 : GAMBARAN UMUM .................................................................................. 3
2.1 Sejarah ................................................................................................................ 3
2.2 Biodata Rumah Sakit ......................................................................................... 4
2.3 Ketenagaan Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center ............................. 5
2.4 Jenis Pelayanan .................................................................................................. 6
2.5 Fasilitas .............................................................................................................. 6
BAB 3 : VISI, MISI, dan MOTTO .............................................................................. 8
3.1 Visi ..................................................................................................................... 8
3.2 Misi .................................................................................................................... 8
3.3 Motto : Melayani dengan hati ............................................................................ 8
3.4 Struktur Organisasi Rumah Sakit ....................................................................... 9
BAB 4 : Struktur Organisasi Komite Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien
(PMKP) RSKM Padang Eye Center .......................................................................... 10
4.1 Uraian Jabatan .................................................................................................. 11
4.1.1 Ketua Komite PMKP ................................................................................ 11
4.1.2 Sekretaris Komite PMKP .......................................................................... 12
4.1.3 Sub Peningkatan Mutu .............................................................................. 13
4.1.4 Peningkatan Mutu unit Kerja .................................................................... 14
4.1.5 Bidang Peningkatan Mutu Area Klinis dan Manajerial ............................ 15
4.1.6 Sub Keselamatan Pasien ........................................................................... 16
4.1.6.1 Ketua Bidang Keselamatan Pasien..................................................... 16
4.1.6.2 Bidang Pelaporan ............................................................................... 17
4.1.6.3 Bidang Investigasi .............................................................................. 18
4.1.6.4 Bidang Kajian Keselamatan Pasien ................................................... 19
4.1.6.5 Bidang Pendidikan Dan Pelatihan ...................................................... 20
BAB 5 : TATA HUBUNGAN KERJA ..................................................................... 22
5.1 Keterkaitan Hubungan Kerja Komite PMKP Rumah Sakit Khusus Mata Padang
Eye Center dengan unit lain. .................................................................................. 22
BAB 6 : POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL ...................... 23
6.1 Pola Ketenagaan & Kualifikasi ........................................................................ 23
6.2 Pengembangan SDM Komite Mutu dan Keselamatan Pasien ......................... 23
BAB 7 : Pertemuan/Rapat .......................................................................................... 24
7.1 Pengertian ......................................................................................................... 24
7.2 Tujuan .............................................................................................................. 24
7.3 Kegiatan Rapat ................................................................................................. 24

ii
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

BAB 8 : PELAPORAN .............................................................................................. 25


8.1 Pengertian ......................................................................................................... 25
8.2 Jenis Laporan ................................................................................................... 25
8.2.1 Laporan Bulanan ....................................................................................... 25
8.2.2 Laporan Tahunan ...................................................................................... 25
BAB 9 : PENUTUP ................................................................................................... 26

DAFTAR PUSTAKA

iii
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

BAB 1 : PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang


Sejalan dengan peningkatan pembangunan di segala bidang, maka perubahan sistem nilai di
masyarakat semakin berkembang. Pengetahuan dan pendidikan yang meningkat menyebabkan
tuntutan masyarakat semakin tinggi terhadap pelayanan kesehatan yang bermutu. Pelayanan
kesehatan menjadi kebutuhan dasar manusia dalam mempertahankan dan meningkatkan kesehatan
serta menanggulangi penyakit untuk kelangsungan hidup manusia.
Rumah Sakit adalah sarana kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perorangan meIiputi pelayanan promotif, preventif, kurative dan rehabilitatif yang menyediakan
pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Kegiatan dalam suatu rumah sakit adalah
banyak melalui proses, alur melibatkan berbagai disiplin ilmu baik dari medis maupun dari
manajemen sehingga diperlukan suatu sistem perbaikan dari seluruh organisasi secara
berkesinambungan. Peningkatan mutu secara menyeluruh adalah memperkecil risiko pada pasien
dan staf secara berkesinambungan. Risiko ini dapat diketemukan baik diproses klinik maupun di
lingkungan fisik.
B. Tujuan
1. Setiap Rumah Sakit mendambakan menjadi rumah sakit yang dicintai dan
dibanggakan oleh masyarakat.
2. Sebagai rumah sakit dalam upaya peningkatan pelayanan kesehatan ingin memberikan
tingkat kepuasan pasien sebagai pengguna fasilitas layanan yang kita berikan.
C. Dasar Kebijakan
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam
Medis;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/MENKES/PER/III/2008 tentang
Persetujuan Tindakan Kedokteran;
1
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 / Menkes / Per / VIII / 2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

2
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

BAB 2 : GAMBARAN UMUM

2.1 Sejarah
PT. Muda Medika Mandiri adalah sebuah perusahaan yang didirikan berdasarkan Akta No.
08 tanggal 04 Agustus 2007 oleh Dra. Butet, SH, Notaris di Padang. Akta Pendirian ini disahkan
oleh Menteri Kehakiman dan Hak Azasi Manusia Republik Indonesia dengan surat keputusan
nomor C-03969 HT.01.01-TH.2007 tanggal 29 September 2007.
Perusahaan berdomisili di Padang. Adapun maksud dan tujuan perseroan sesuai dengan
pasal 3 maksud dan tujuan serta kegiatan usaha adalah berusaha dalam bidang kesehatan dan untuk
mencapai maksud tersebut diatas Perseroan dapat melaksanakan kegiatan usaha dalam :
Mendirikan Klinik/Rumah Sakit Khusus Mata, memberikan pelayanan pemeriksaan mata,
memberikan pelayanan operasi mata, mendirikan serta menjalankan usaha optik, mendirikan serta
menjalankan usaha apotek/toko obat , perdagangan besar farmasi, dan mendirikan serta
menjalankan usaha dalam bidang laboratorium. Saat ini perusahaan mengelola sebuah Rumah
Sakit Mata dengan nama “Padang Eye Center” yang memberikan pelayanan kepada masyarakat
dengan menjalankan usaha pelayanan kesehatan mata dan optik.
Padang Eye Center didirikan pada tahun 2008, pada awalnya melayani kesehatan mata
masyarakat dengan izin Klinik Mata, selaras dengan tingginya tingkat kepercayaan masyarakat
kepada kami, pada tanggal 6 September 2010 kami melayani kesehatan mata masyarakat dengan
izin Rumah Sakit. Sebagai institusi kesehatan Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center selalu
berupaya untuk meningkatkan kinerja, daya saing, dan mutu pelayanannya dengan menggunakan
pengetahuan (Knowledge) sebagai salah satu sumber daya yang strategis. Disamping itu, semua
usaha pelayanan kesehatan mata yang kami lakukan selama ini selalu berlandaskan kepada nilai
dasar yang kami pegang teguh “Melayani Dengan Hati”.
Tahun 2010 adalah tahun yang sangat menggembirakan bagi dokter-dokter mata dan
seluruh karyawan Padang Eye Center Dua Tahun telah membangun dengan kerja keras akhirnya
Padang Eye Center memiliki gedung baru di Jalan Pemuda No. 53 Padang, diharapkan menjadi
tempat yang sangat representative tidak hanya nyaman bagi dokter-dokter bekerja dan berpraktek
tapi juga bagi seluruh pasien dan keluarga yang berkunjung di Padang Eye Center. Setiap pasien
akan dilayani mulai dari tempat pendaftaran yang nyaman, kamar diagnostic dengan berbagai alat
pemeriksaan mata yang canggih, dua kamar bedah, ruang tunggu pasien yang nyaman, ruang
perimetri, ruang FFA & Foto Fundus, ruang Yag Laser, Ruang USG Mata, ruang Biometri, ruang
Laboratorium, ruang Camvision untuk terapi mata malas, ruang Rekam Medik.

3
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

Padang Eye Center telah memiliki 16 dokter Sub Spelsialistik Mata seperti, Refraksi dan
Lensa Kontak, Infeksi dan Imunologi Mata, Lensa dan Bedah Refraktif, Glaukoma, Vitreo Retina,
Strabismus, Neuro Ophthamologi, Plastik Rekonstruksi Mata, Orbita Onkologi, dan Pediatrik
Ophthamologi. Menempatkan Padang Eye Center terdepan dalam kesehatan mata di Sumatera
Tengah (Sumbar, Riau, Jambi dan Bengkulu) adalah layanan terpadu dengan biaya terjangkau.
Salah satunya adalah layanan retina yang telah dilengkapi peralatan canggih sehingga dapat
mengatasi kelainan pada mata yang sangat rumit dan dilakukan oleh tim dokter yang handal dan
profesional pada sub bidangnya masing-masing.
Pada tahun 2017 RSKM Padang Eye Center telah melaksanakan akreditasi oleh Kars edisi
2012 dengan peringkat Paripurna dan pada akhir tahun 2019 RSKM Padang Eye Center telah
memiliki 1 unit kamar HCU.

2.2 Biodata Rumah Sakit


1) Nama Rumah Sakit : Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center
2) Alamat : Jl. Pemuda No. 53 Padang - Sumbar
3) Telepon : (0751) - 30094
4) Fax : (0751) - 30098
5) Email : rs_pec@yahoo.co.id
6) Status Kepemilikan : Swasta (tetap)

Pemilik Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye


Center ada 4 Orang :
1) Dr. Heksan, SpM (K)
2) Dr. Joni Sastra, SpM
3) Dr. Marjis, SpM
4) Dr. Yandrison, SpM
7) Nama Direktur : dr. Rahmi Puspita Genie
8) Kelas Rumah Sakit : Rumah Sakit Khusus Kelas C
9) SK Menkes RI : 340/Menkes/Per/III/2010 tentang Klasifikasi
Rumah Sakit
10) Nomor Registrasi RS : 1371457
11) No. Operasional RS :147/Menkes/Per/I/2010 tentang Perizinan
Rumah Sakit

4
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

12) Tahun Operasional RS : 2010


13) Luas Lahan : 902 m2
14) Luas Bangunan : 302 m2
15) Kapasitas Tempat Tidur : 23 bed
16) Unit Pelaksana fungsional : Unit Farmasi
17) Pelayanan Rawat Jalan :Spesialis Katarak, Retina, Palstik dan Rekonstruksi,
Pediatric ophthalmologi, Glaukoma, Strabismus
(Mata juling), Infeksi Immunolgi, Tumor, Refraksi
Lensa Kontak Low Vision, dan Neuro
Ophthalmologi
18) Pelayanan Penunjang : Farmasi, CSSD, Laundry
19) Jenis Pelayanan : RS Khusus Mata

2.3 Ketenagaan Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center


Ketenagaan Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center meliputi karyawan, Dokter Umum
dan Dokter Spesialis, adapun rinciannya sebagai berikut :
1) Karyawan 97 Orang terdiri dari :
1) Direktur : 1 orang
2) Kepala Bidang : 2 orang
3) Dokter Umum : 1 orang
4) Dokter Instalasi Gawat Darurat : 1 orang
5) Perawat : 34 orang
6) Apoteker : 1 orang
7) Asisten Apoteker : 5 orang
8) Rekam Medis : 8 orang
9) Ahli Gizi : 1 orang
10) Tata Boga : 3 orang
11) Bagian Umum/Administrasi : 24 orang
12) Security : 4 orang
13) Cleaning Service : 6 orang
14) Laundry : 2 orang
15) CSSD : 2 orang
16) Informasi & Teknologi : 1 orang

5
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

17) UPSRS : 1 orang


2) Dokter Spesialis
1) Spesialis Mata berjumlah 15 orang
2) Spesialis Penyakit Dalam berjumlah 1 orang
3) Spesiais Anesthesi berjumlah 1 orang

2.4 Jenis Pelayanan


Jenis pelayanan yang ada di Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center meliputi :
1) UGD 24 jam
2) Poli Mata
3) Farmasi 24 Jam
4) Pelayanan BPJS, Jamsostek, Jasa Raharja& Umum
5) Rawat Inap
6) Kamar Operasi
7) Konsultasi Gizi
8) Terapi Mata Malas (Cam Vision)
9) Terapi Yag Laser

2.5 Fasilitas
1) Ruang Rawat Inap
Rawat Inap Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center mempunyai 22 tempat tidur
yang terdiri dari kelas :
1. Kelas VIP : 1 Tempat Tidur
2. Kelas I : 6 Tempat Tidur
3. Kelas II : 5 Tempat Tidur
4. Kelas III : 9 Tempat Tidur
5. Ruangan Khusus : 1 Tempat Tidur
a. Unit Gawat Darurat yang menangani adalah dokter umum selama 24 jam
b. Kamar Operasi dan Ruang Pemulihan
c. Ruang Diagnostik
d. Ruang Persiapan Operasi
e. Ruang Sterilisasi
f. Farmasi

6
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

g. Ruang Kantor dan Administrasi


h. Ruang Ibadah
i. Ruang Tunggu
j. Ruang Gizi
k. Laundry
l. Taman
m. IPAL
n. Antar Jemput Pasien (Pemeriksaan Laboratorium)
o. Tempat Parkir
p. Informasi dan Teknologi (SIM RS)
q. Mobil Operasional 1 Unit

7
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

BAB 3 : VISI, MISI, dan MOTTO

3.1 Visi
Menjadikan Rumah Sakit yang terpercaya dan terkemuka di bidang pelayanan kesehatan mata
masyarakat dengan implementasi nilai – nilai customer satisfaction.

3.2 Misi
- Menyediakan pelayanan mata sub spesialistik yang terpadu
- Menyediakan tenaga medis yang profesional dan kompeten
- Pelayanan yang berorientasi pada Customer Satisfaction
- Mendorong semangat kebersamaan untuk mencapai tujuan perusahaan
- Menjalin hubungan kerjasama dengan institusi terkait baik nasional maupun
internasional.

3.3 Motto : Melayani dengan hati

8
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

3.4 Struktur Organisasi Rumah Sakit

NOMOR :005/SOTK/RSKMPEC/I/2018

DIREKTUR
PT MUDA MEDIKA
MANDIRI
dr. Heksan, Sp.M (K) TIM
1. PPIRS
DIREKTUR 2. PKRS
RSKM PADANG EYE 3. K3RS
CENTER 4. CASEMIX
dr. Rahmi Puspita Genie 5. MUTU & KESELAMATAN
PASIEN RS

Manager Manager Manager Umum & Manager Penunjang


Manager Medik Keperawatan SDM
Keuangan
dr. Shaola Syafrullah Kader
Adila Yulia,Amd.Kep Irma Andryani,SE Silvia
Ellya Desfarini, SE
Martalisa,S.Kom
UGD

OK

Rawat Jalan

Rawat Inap

9
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

BAB 4 : Struktur Organisasi Komite Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien (PMKP)

RSKM Padang Eye Center

Komite PMKP adalah organisasi non stuktural dan independen dibawah direktur serta
bertanggung jawab kepada Direktur Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center, yang bertugas
agar tujuan pengawasan mutu di Rumah Sakit berjalan dengan baik. Komite PMKP dibentuk
berdasarkan kaidah organisasi yang miskin struktur dan kaya fungsi dan dapat menyelenggarakan
tugas, wewenang dan tanggung jawab secara efektif dan efisien. Efektif dimaksud agar sumber
daya yang ada di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan yang lainnya dapat dimanfaatkan
secara optimal.
A. Komite PMKP terdiri dari Ketua, Sekretaris dan Anggota.
B. Anggota dapat terdiri dari:
1. Penanggung jawab unit kerja
2. Dokter
3. Perawat
4. Tenaga non medis lain

ORGANISASI KOMITE PMKP


RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER

Komite PMKP

Sekretaris Komite

Sub Peningkatan Sub Manajemen Sub Keselamatan Pasien


Mutu

PIC

- Validator
- Pengumpul
data

10
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

4.1 Uraian Jabatan


4.1.1 Ketua Komite PMKP
a. Nama Jabatan : Ketua Komite PMKP
b. Pengertian :
Seorang tenaga profesional yang diberi tugas tanggung jawab dan wewenang dalam
manajemen mutu, pengelolaan resiko dan keselamatan pasien di rumah sakit Khusus
Mata Padang Eye Center
c. Persyaratan dan Kualifikasi
a. Pendidikan Formal : Minimal SI + Profesi Dokter
b. Pendidikan Non Formal :
Memiliki sertifikat Pelatihan Manajemen Mutu dan pelatihan keselamatan pasien
Rumah Sakit
c. Pengalaman Kerja:
Mempunyai pengalaman kerja sebagai penanggung jawab unit kerja.
d. Keterampilan:
Memiliki kemampuan kepemimpinan, inovatif, komunikasi yang baik dan percaya
diri
e. Usia:
Usia antara 25 – 58 tahun
f. Berbadan sehat jasmani dan rohani
d. Tanggung Jawab:
Bertanggung jawab langsung kepada Direktur Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye
Center
e. Uraian Tugas:
a. Menyusun, mengevaluasi dan mensosialisasikan kebijakan mutu dan manajemen
keselamatan pasien Rumah Sakit.
b. Menyusun program mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit.
c. Memimpin, mengkoordinir dan mengevaluasi pelaksanaan program mutu dan
keselamatan pasien Rumah Sakit secara efektif, efisien.
d. Mengusulkan pelatihan untuk meningkatkan kemampuan sumber daya manusia
rumah sakit dalam hal mutu Rumah Sakit.
e. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan rumah sakit dan fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya dalam hal mutu dan keselamatan pasien RS.
11
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

f. Memimpin pertemuan rutin setiap bulan dengan anggota TMKPRS untuk


membahas dan menginformasikan hal-hal penting yang berkaitan dengan mutu dan
keselamatan pasien Rumah Sakit.
g. Menghadiri pertemuan manajemen, bila dibutuhkan.
h. Membuat laporan kinerja setiap semester dan akhir tahun kepada Direktur RS
f. Wewenang:
a. Membuat usulan-usulan yang diperlukan kepada Direktur Rumah Sakit Khusus
Mata Padang Eye Center
b. Membuat prosedur yang berkaitan dengan mutu dan keselamatan pasien Rumah
Sakit.
g. Hasil Kerja
a. Usulan perencanaan ketenagaan & fasilitas yang berkaitan dengan mutu dan
keselamatan pasien Rumah Sakit.
b. Usulan yang berkaitan dengan mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit

4.1.2 Sekretaris Komite PMKP

1. Nama Jabatan : Sekretaris Komite PMKP


2. Pengertian :
a. Untuk membantu ketua menyiapkan dan mengatur tugas komite PMKP agar
dapat diselenggarakan dengan baik.
b. Untuk menunjang kelancaran administrasi komite PMKP .
3. Persyaratan dan Kualifikasi
a. Keterampilan:
Memiliki kemampuan operasional komputer, administrasi dan komunikasi yang
baik.
b. Pendidikan Formal : SI
c. Usia :
Usia antara 23 – 58 tahun
d. Berbadan sehat jasmani dan rohani

4. Tanggung Jawab:

12
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

Membantu Ketua Komite PMKP dalam menyusun laporan secara berkala dan surat
menyurat.
5. Uraian Tugas:
a. Menyelenggarakan kegiatan kesekretariatan Komite PMKP agar proses berjalan
lancar.
b. Mengelola kearsipan dan surat menyurat Komite PMKP.
c. Membuat laporan kegiatan Komite PMKP.
d. Membuat notulen setiap rapat Komite PMKP
e. Memproduksi surat, undangan, konsep-konsep standar, Protap, pedoman dan
lain-lain sehubungan dengan kegiatan Komite PMKP .
f. Menginformasikan hal-hal yang berhubungan dengan kegiatan Komite PMKP
sepengetahuan Ketua kepada seluruh anggota dan berkolaborasi dengan komite
lainnya.
g. Mengkompilasi dan mengolah data yang behubungan dengan mutu untuk
menjadi bahan pelaporan.

4.1.3 Sub Peningkatan Mutu


a. Bidang Peningkatan Mutu
1. Pengertian :
Seorang tenaga profesional yang diberi tugas tanggung jawab dan wewenang dalam
manajemen mutu di Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center
2. Persyaratan dan Kualifikasi
a. Pendidikan Formal:
Minimal D3.
b. Pendidikan Non Formal:
Memiliki sertifikat Pelatihan Manajemen Mutu Rumah Sakit
c. Pengalaman Kerja:
Mempunyai pengalaman kerja minimal 1 tahun di rumah sakit
d. Keterampilan:
Memiliki kemampuan profesional, inovatif, komunikasi yang baik dan percaya diri
e. Usia:
Usia antara 20 – 58 tahun
f. Berbadan sehat jasmani dan rohani
13
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

3. Tanggung Jawab:
Bertanggung jawab langsung kepada Ketua Komite PMKP
4. Uraian Tugas:
a. Berpartisipasi pada program mutu
b. Menyusun prosedur terkait dengan program mutu rumah sakit;
c. Menjalankan peran untuk melakukan motivasi, edukasi, konsultasi,
pemantauan (monitoring) dan penilaian (evaluasi) tentang terapan
(implementasi) program mutu Rumah Sakit;
d. Bekerja sama dengan bagian pendidikan dan pelatihan rumah sakit untuk
melakukan pelatihan internal mutu rumah sakit;
e. Memberikan masukan kepada Ketua Komite PMKP dalam rangka
pengambilan kebijakan mutu Rumah Sakit;
f. Menghadiri pertemuan Ketua Komite PMKP.
g. Membantu membuat laporan mengenai mutu
h. Membuat usulan-usulan yang diperlukan kepada manajemen yang berkaitan
dengan peningkatan mutu.

4.1.4 Peningkatan Mutu unit Kerja


1. Pengertian :
Seorang tenaga profesional yang diberi tugas tanggung jawab dan wewenang dalam
manajemen mutu di Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center
2. Persyaratan dan Kualifikasi
a. Pendidikan Formal:
Minimal D3.
b. Pendidikan Non Formal:
Memiliki sertifikat Pelatihan Manajemen Mutu Rumah Sakit
c. Pengalaman Kerja:
Mempunyai pengalaman kerja minimal 1 tahun di rumah sakit
d. Keterampilan:
Memiliki kemampuan profesional, inovatif, komunikasi yang baik dan percaya diri
e. Usia:
Usia antara 20 – 58 tahun
f. Berbadan sehat jasmani dan rohani

14
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

3. Tanggung Jawab:
- Bertanggung jawab terhadap pemantauan indikator mutu unit kerja
- Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan mutu unit kerja
- Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan
mutu rumah sakit
- Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan
kegiatan mutu rumah sakit
4. Uraian Tugas:
a. Menyusun indikator mutu unit kerja
b. Menyusun format pengumpulan indikator mutu unit kerja
c. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu unit kerja
d. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah
sakit tentang pencapaian indikator mutu unit kerja
e. Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu unit kerja
f. Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator mutu unit kerja
ke unit terkait
g. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program
PMKP

4.1.5 Bidang Peningkatan Mutu Area Klinis dan Manajerial


1. Pengertian :
Seorang tenaga profesional yang diberi tugas tanggung jawab dan wewenang dalam
peningkatan mutu area klinis dan manajerial di Rumah Sakit Khusus Mata Padang
Eye Center
2. Persyaratan dan Kualifikasi
a. Pendidikan Formal: Minimal D3
b. Pendidikan Non Formal:
Memiliki sertifikat Pelatihan Manajemen Mutu Rumah Sakit
c. Pengalaman Kerja:
Mempunyai pengalaman kerja minimal 1 tahun di rumah sakit
d. Ketrampilan:
Memiliki kemampuan profesional, inovatif, komunikasi yang baik dan percaya
diri
15
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

e. Usia:
Usia antara 20 – 58 tahun
f. Berbadan sehat jasmani dan rohani
3. Tanggung Jawab:
- Bertanggung jawab terhadap pemantuan indikator area klinis dan manajerial
- Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan indikator area
klinis dan manjerial
- Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan
mutu rumah sakit
- Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan
kegiatan mutu rumah sakit
4. Uraian Tugas:
a. Menyusun indikator mutu area klinis dan manajerial
b. Menyusun format pengumpulan indikator mutu area klinis dan manajerial
c. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu area klinis dan
manajerial
d. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah
sakit tentang pencapaian indikator mutu area klinis dan manajerial
e. Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu area klinis dan manajerial
f. Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator area klinis dan
manajerial
g. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program
PMKP

4.1.6 Sub Keselamatan Pasien


4.1.6.1 Ketua Bidang Keselamatan Pasien
1. Pengertian :
Seorang tenaga profesional yang diberi tugas tanggung jawab dan wewenang
dalam Keselamatan pasien di Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center
2. Persyaratan dan Kualifikasi
a) Pendidikan Formal: Minimal D3.
b) Pendidikan Non Formal:
Memiliki sertifikat Pelatihan Keselamatan pasien Rumah Sakit
16
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

c) Pengalaman Kerja:
Mempunyai pengalaman kerja minimal 1 tahun di rumah sakit
d) Ketrampilan:
Memiliki kemampuan profesional, inovatif, komunikasi yang baik dan percaya
diri
e) Usia:
Usia antara 20 – 58 tahun
f) Berbadan sehat jasmani dan rohani
3. Tanggung Jawab:
Bertanggung jawab langsung kepada Ketua Komite PMKP
4. Uraian Tugas:
g) Berpartisipasi pada program Keselamatan pasien
h) Menyusun prosedur terkait dengan program Keselamatan pasien rumah sakit.
i) Menjalankan peran untuk melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan
(monitoring) dan penilaian (evaluasi) tentang terapan (implementasi) program
Keselamatan pasien Rumah Sakit termasuk di dalamnya menyangkut bidang
kefarmasian
j) Bekerja sama dengan bagian pendidikan dan pelatihan rumah sakit untuk
melakukan pelatihan internal Keselamatan pasien rumah sakit;
k) Memberikan masukan kepada Ketua Ketua Komite PMKP dalam rangka
pengambilan kebijakan Keselamatan pasien RS.
l) Membantu membuat laporan mengenai Keselamatan pasien Membuat usulan
usulan yang diperlukan kepada manajemen yang berkaitan dengan Keselamatan
pasien.
4.1.6.2 Bidang Pelaporan
1. Pengertian :
Seorang tenaga profesional yang diberi tugas tanggung jawab dan wewenang dalam
Keselamatan pasien di Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center
2. Persyaratan dan Kualifikasi
a. Pendidikan Formal: Minimal D3.
b. Pendidikan Non Formal:
Memiliki sertifikat Pelatihan Keselamatan pasien Rumah Sakit
c. Pengalaman Kerja:
17
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

Mempunyai pengalaman kerja minimal 1 tahun di rumah sakit


d. Ketrampilan:
Memiliki kemampuan profesional, inovatif, komunikasi yang baik dan percaya diri
e. Usia:
Usia antara 20 – 58 tahun
f. Berbadan sehat jasmani dan rohani
c. Tanggung Jawab:
- Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan insiden keselamatan pasien
- Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pemantauan insiden keselamatan
pasien dan kegiatan-kegiatan keselamatan pasien lainnya kepada ketua Ketua
Komite PMKP
- Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan
dengan laporan data keselamatan pasien
d. Uraian Tugas:
a. Mengumpulkan, mencatat dan melaporkan data insiden keselamatan pasien
rumah sakit
b. Membantu melengkapi data yang diperlukan bagi bidang investigasi dalam
menganalisis insiden keselamatan pasien
c. Memantau pelaksanaa pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien
disetiap unit rumah sakit yang terkait pelayanan pasien
4.1.6.3 Bidang Investigasi
1. Pengertian :
Seorang tenaga profesional yang diberi tugas tanggung jawab dan wewenang
dalam Keselamatan pasien di Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center
2. Persyaratan dan Kualifikasi
a. Pendidikan Formal: Minimal D3.
b. Pendidikan Non Formal:
Memiliki sertifikat Pelatihan Keselamatan pasien Rumah Sakit
c. Pengalaman Kerja:
Mempunyai pengalaman kerja minimal 1 tahun di rumah sakit
d. Keterampilan:
Memiliki kemampuan profesional, inovatif, komunikasi yang baik dan percaya
diri
18
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

e. Usia:
Usia antara 20 – 58 tahun
f. Berbadan sehat jasmani dan rohani
3.Tanggung Jawab:
- Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan investigasi insiden
keselamatan pasien
- Bertanggung jawab melaporkan hasil pelaksanaan investigasi insiden
keselamatan pasien kepada ketua Ketua Komite PMKP
- Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan investigasi insiden keselamatan pasien
- Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan
kegiatan investigasi insiden keselamatan pasien
4.Uraian Tugas:
5. Melakukan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien
6. Melakukan analisis untuk mencari akar masalah dari insiden keselamatan
pasien
7. Mengusulkan tindak lanjut dari hasil analisis insiden keselamatan pasien
8. Melaporkan hasil investigasi dan analisis kepada ketua Ketua Komite
PMKP

4.1.6.4 Bidang Kajian Keselamatan Pasien


1. Pengertian :
Seorang tenaga profesional yang diberi tugas tanggung jawab dan wewenang
dalam kajian Keselamatan pasien di Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye
Center
2. Persyaratan dan Kualifikasi
1. Pendidikan Formal : Minimal D3
2. Pendidikan Non Formal:
Memiliki sertifikat Pelatihan Keselamatan pasien Rumah Sakit
3. Pengalaman Kerja:
Mempunyai pengalaman kerja minimal 1 tahun di rumah sakit
3. Ketrampilan:

19
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

Memiliki kemampuan profesional, inovatif, komunikasi yang baik dan percaya


diri
4. Usia:
Usia antara 20 – 58 tahun
5. Berbadan sehat jasmani dan rohani
6. Tanggung Jawab:
- Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan analisa insiden
keselamatan pasien dan kegiatan-kegiatan keselamatan pasien lainnya
kepada ketua Ketua Komite PMKP
- Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan analisa insiden keselamatan pasien
- Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan
dengan kegiatan analisa keselamatan pasien rumah sakit.
7. Uraian Tugas:
1. Menelaah kajian insiden keselamatan pasien
2. Melakukan analisis untuk mencari akar masalah dari insiden keselamatan
pasien
3. Mengusulkan tindak lanjut dari hasil analisis serta melakukan evaluasi
pelaksanaannya
4. Melaporkan hasil analisis kepada ketua Ketua Komite PMKP

4.1.6.5 Bidang Pendidikan Dan Pelatihan


1. Pengertian :
Seorang tenaga profesional yang diberi tugas tanggung jawab dan wewenang
dalam bidang pendidikan dan pelatihan di Rumah Sakit Khusus Mata Padang
Eye Center
2. Persyaratan dan Kualifikasi
a. Pendidikan Formal: Minimal D3.
b. Pendidikan Non Formal:
Memiliki sertifikat Pelatihan Keselamatan pasien Rumah Sakit
c. Pengalaman Kerja:
Mempunyai pengalaman kerja minimal 1 tahun di rumah sakit
d. Keterampilan:
20
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

Memiliki kemampuan profesional, inovatif, komunikasi yang baik dan


percaya diri
e. Usia:
Usia antara 20 – 58 tahun
f. Berbadan sehat jasmani dan rohani
3. Tanggung Jawab:
- Terlaksananya pendidikan dan edukasi berkelanjutan untuk mencegah
terjadinya insiden terhadap pasien di rumah sakit
- Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan Diklat keselamatan pasien
- Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan Diklat
keselamatan pasien dan kegiatan-kegiatan keselamatan pasien lainnya
kepada ketua Ketua Komite PMKP
4. Uraian Tugas:
1. Menyiapkan materi pendidikan berkelanjutan keselamatan pasien bagi
karyawan Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center
2. Menyiapkan undangan, absensi, serta proposal kegiatan pendidikan
keselamatan pasien bagi kariawan Rumah Sakit Khusus Mata Padang
Eye Center

21
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

BAB 5 : TATA HUBUNGAN KERJA

RANAP RAJAL PKRS UGD Unit Kamar


Operasi
Farmasi
Rekam Medik
Komite
Medik Umum/
Keamanan/
Komite PPI TIM Ambulance
MUTU
RS
K3 RS Keuangan

IT
Logistik &
Diagnostik Rumah

Kepegawaian Tata CSSD UPSRS GIZI Sanitasi


Usaha

5.1 Keterkaitan Hubungan Kerja Komite PMKP Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye
Center dengan unit lain.
1. Komite Mutu Dan Keselamatan Pasien memonitor indikator mutu unit kerja dan membantu
semua unit-unit kerja rumah sakit dalam meningkatkan mutu pelayanan unit kerja.
2. Komite PMKP berkoordinasi dengan Komite Medis, Komite PPI RS dan Komite K3 RS,
untuk proses mutu rumah sakit berjalan dengan baik.

22
BAB 6 : POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL

6.1 Pola Ketenagaan & Kualifikasi

No Jabatan Kualifikasi pengalaman Jumlah


dan yang
Formal Sertifikat pelatihan kualifikasi diperlukan
1 Ketua Komite minimal s1 + Pelatihan Mutu sebagai 1
PMKP Profesi Dokter penanggung
jawab unit
kerja
2 Sekretaris Komite Minimal S1 Pelatihan Mutu - 1
PMKP
3 Anggota Bidang Minimal D3 Pelatihan Mutu - 1
Peningkatan Mutu
4 Anggota Bidang Minimal D4 Pelatihan Mutu - 1
Keselamatan Pasien

6.2 Pengembangan SDM Komite Mutu dan Keselamatan Pasien


Untuk meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye
Center, diperlukan pembinaan atau pengembangan kompetensi tenaga dokter dan
perawat oleh Komite Mutu dan Keselamatan Pasien, Pembinaan / pengembangan
dilakukan melalui pendidikan dan pelatihan.Tujuan pendidikan dan pelatihan adalah :
1. Untuk meningkatkan kemampuan dan ketrampilan pelaksanaan tugas sehingga
dapat meningkatkan efektivitas dan efisiensi kerja.
2. Menambah pengetahuan wawasan bidang mutu pelayanan rumah sakit.
Pelatihan untuk peningkatan pengetahuan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
dilaksanakan melalui : External Training, yaitu program pelatihan diluar rumah sakit
yang diikuti sesuai dengan kebutuhan dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan
rumah sakit khususnya mutu pelayanan rumah sakit.
24

BAB 7 : Pertemuan/Rapat

7.1 Pengertian
Rapat merupakan suatu pertemuan yang terdiri dari beberapa orang yang
memiliki kepentingan dan tujuan yang sama untuk membicarakan atau memecahkan
suatu masalah tertentu.
7.2 Tujuan
1. Umum :
Mutu pelayanan rumah sakit dapat terjaga dengan baik dan konsisten
dengan visi, misi rumah sakit.
2. Khusus :
a. Terlaksananya kegiatan-kegiatan pada program mutu.
b. Dapat mencari jalan keluar atau pemecahan permasalahan yang terkait
dengan mutu .
7.3 Kegiatan Rapat
Rapat dilakukan dan diadakan oleh Ketua Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
dan diikuti oleh seluruh anggota. Rapat yang diadakan ada 2 macam yaitu :
1. Rapat Terjadwal :
Rapat terjadwal merupakan rapat yang diadakan sedikitnya setiap bulan 1
kali dengan agenda rapat yang telah ditentukan oleh Ketua Komite Mutu
dan Keselamatan Pasien
2. Rapat Tidak Terjadwal :
Rapat tidak terjadwal merupakan rapat yang sifatnya insidentil dan
diadakan oleh Ketua Komite Mutu dan Keselamatan Pasien untuk
membahas atau menyelesaikan permasalahan Mutu dikarenakan adanya
permasalahan yang ditemukan bersifat insiden.

24
25

BAB 8 : PELAPORAN

8.1 Pengertian
Pelaporan merupakan sistem atau metode yang dilakukan untuk melaporkan segala
bentuk kegiatan yang terkait dengan Mutu .
8.2 Jenis Laporan
Laporan disusun oleh Sekretaris Komite Mutu dan Keselamatan Pasien dengan
arahan dari Ketua Komite Mutu dan Keselamatan Pasien yang ditujukan kepada
Direktur RS. Adapun jenis laporan yang dikerjakan terdiri dari:
8.2.1 Laporan Bulanan
Laporan yang dibuat oleh Ketua Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
dalam bentuk tertulis setiap 3 bulan diserahkan kepada Direktur berupa
Laporan rekapitulasi sasaran mutu dari unit kerja medis maupun unit kerja
non medis.
8.2.2 Laporan Tahunan
Laporan yang dibuat oleh Ketua Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
dalam bentuk tertulis setiap tahun dan diserahkan kepada Direktur Rumah
Sakit Khusus Mata Padang Eye Center selambat-lambatnya tanggal 31
Januari tahun berikutnya. Adapun hal-hal yang dilaporkan adalah :
a. Laporan pelaksanaan dan evaluasi program mutu rumah sakit.
b. Laporan SDM / Ketenagaan di Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
c. Laporan keadaan fasilitas dan sarana yang berhubungan dengan Mutu
dan evaluasi dalam1 tahun.
d. Laporan mutu selama 1 tahun beserta analisis evaluasi dan
rekomendasi tindak lanjut.

25
26

BAB 9 : PENUTUP

Pedoman organisasi Komite Mutu dan Keselamatan Pasien disusun agar dapat
sebagai pegangan dan acuan dalam melaksanakan kegiatan terkait mutu dan
keselamatan pasien di Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center, diharapkan
dengan adanya pedoman Komite Mutu dan Keselamatan Pasien sistem peningkatan
mutu dan keselamatan pasien RS berjalan dengan efektif dan berkesinambungan, serta
uraian tugas masing-masing staf terkait dalam Struktur organisasi Komite Mutu dan
Keselamatan Pasien jelas.

26

Anda mungkin juga menyukai