Anda di halaman 1dari 4

5.1.1.

4
Form Pengajuan Seminar, Pendidikan dan Pelatihan

Diajukan oleh
Tangerang, ..........................

Nama :

NIP : Kepada
Yth.

Jabatan : Kepala
Puskesmas Karawaci Baru

Tanggal Seminar/Pelatihan :

Topik Seminar / Pelatihan :

Judul Seminar / Pelatihan

Penyelenggara Seminar / Pelatihan :

Rekomendasi Ka TU
Tanda Tangan

Tanggapan Ka Pus
Tanda Tangan

Pembuat
Pengajuan :

(..............................................)
5.1.1.4
Form Pengajuan Tugas/ Dinas Seminar Dan Pelatihan

Tugas Seminar / Pelatihan


Tangerang, ..........................

Dasar surat :

Asal Instansi : Kepada


Yth.

Kepala
Puskesmas Karawaci Baru

Tanggal Seminar/Pelatihan :

Judul Seminar / Pelatihan :

Penyelenggara Seminar / Pelatihan :

Rekomendasi Ka TU (diisi oleh Ka TU)


Tanda Tangan

Staff yang ditugaskan :


Nama :
NIP :
Jabatan :

Tanggapan Ka Pus
Tanda Tangan
Form Pengajuan Tugas Seminar/Pelatihan

Tangerang, ..................................

Anda mungkin juga menyukai