RESUME MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS)

I. Pengkajian
Tanggal pengkajian : 04 Februari 2019
Data demografi
1. Klien / pasien
Nama : An. E
Tanggal lahir/umur : 23 Oktober 2014/ 4 tahun 3 bulan 11 hari
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku : Jawa
2. Orang Tua / Penanggung Jawab
a. Ibu
Nama : Ny. Y
Umur : 30 tahun
Hubungan dg klien : Ibu
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku : Jawa
Agama : Islam
Alamat : Sanggung Raya 06/06 Jatingaleh Candisari
No. telepon :-
b. Ayah
Nama : Tn. A
Umur : 33 tahun
Hubungan dg klien : Ayah
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Swasta
Suku : Jawa
Agama : Islam
Alamat : Sanggung Raya 06/06 Jatingaleh Candisari
 No. telepon :-

II. Riwayat klien

A. Riwayat kesehatan
1. Keluhan utama : Ibu klien mengatakan klien batuk dan pilek sejak 1
hari yang lalu.
2. Keluhan tambahan : Ibu klien mengatakan tidak ada keluhan lain.
3. Riwayat penyakit klien sebelumnya
Ibu klien mengatakan dulu anaknya pernah sakit demam, batuk, pilek.
4. Riwayat kehamilan
Ibu klien mengatakan melakukan pemeriksaan ANC 9 kali selama
kehamilan. Saat usia kandungan ± 2 bulan ibu mengalami mual
muntah. Tidak ada masalah yang serius selama kehamilan.
5. Riwayat persalinan
Ibu mengatakan melahirkan secara SC di rumah sakit Roemani
Semarang dan persalinan dibantu dokter karena pinggul ibu yang
sempit.
B. Riwayat imunisasi
 Hb0
 BCG  Lainnya :
 Hepatitis B II Campak
 Hepatitis B ulang.
III
 Polio I
 Polio II
 Polio III
 Polio IV
 DPT I
 DPT II
 DPT III
 Campak
C. Riwayat alergi
Ibu klien mengatakan anaknya tidak memiliki riwayat alergi apapun baik makanan,
minumam maupun obat-obatan.
D. Riwayat pemakaian obat-obatan
Ibu mengatakan saat anaknya demam ataupun batuk pilek, anaknya selalu dibawa ke
Pusekesmas.
E. Riwayat kesehatan keluarga
1. Riwayat penyakit dalam keluarga
Ibu klien mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit DM dan
Hipertensi.
2. Genogram

Keterangan :
: Laki- laki : Klien
: Perempuan : Perempuan meniggal
: Tinggal serumah : Laki-laki meninggal

F. Pengkajian Pertumbuhan
1. Berat badan : 13,2 Kg,
2. Tinggi badan : 98 cm
3. Lingkar kepala : 46 cm.
4. LILA : 13 cm
5. BB/U : Normal
 6. TB/U : Normal
7. LILA/U : Normal
8. LK/U : Normal

G. Pengkajian MTBS (format MTBS terlampir)

1. Apakah anak batuk atau sukar bernapas?
Ya, sudah 1 hari, RR : 31 kali/menit. Tidak ada tarikan dinding dada kedalam, tidak
ada wheezing, SPO2 : 100 %. Klasifikasi : Batuk bukan pneumonia.
Tindakan/pengobatan :
a. Beri peleda tenggorokan dan pereda batuk yang aman
b. Obati wheezing bila ada
c. Apabila batuk >14 hari rujuk untuk pemeriksaan batuk karena sebab lain
d. Apabila batuk >21 hari rujuk untuk pemeriksaan TB
e. Apabila wheezing berulang rujuk untuk pemeriksaan lanjutan
f. Nasihati kapan kembali segera
g. Kunjungan ulang 2 hari jika tidak ada perbaikan
2. Apakah anak diare? Tidak
3. Apakah anak demam? Tidak
4. Apakah anak mempunyai masalah telinga? Tidak
Klasifikasi : Tidak ada infeksi telinga
Tindakan/pengobatan : Tangani masalah telinga yang ditemukan
5. Memeriksa status gizi
BB : 13,2 Kg , TB : 98 cm , LILA : 13 cm
Klasifikasi : Gizi baik
Tindakan/pengobatan :
a. Jika anak berumur kurang dari 2 tahun, lakukan penilaian pemberian makan dan
nasihati sesuai “Anjuran Makan untuk Anak Sehat Maupun Sakit.” Bila ada
masalah pemberian makan, kunjungan ulang 7 hari.
b. Anjurkan untuk menimbang berat badan anak setiap bulan.
6. Memeriksa anemia
Tidak ditemukan kepucatan pada muka maupun telapak tangan
Klasifikasi : Tidak anemia
 Tindakan/pengobatan : Jika anak < 2 tahun, nilai pemberian makanan pada anak. Jika
ada masalah pemberian makan, kunjungan ulang 7 hari.
7. Memeriksa status HIV
Ibu klien mengatakan pernah diperiksa status HIV dan hasilnya negative
Klasifikasi : Kemungkinan bukan infeksi HIV
Tindakan/pengobatan : Tangani infeksi yang ada
H. Kesimpulan
Setelah dilakukan penilaian Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) keluhan yang
dirasakan klien diklasifikasikan kedalam batuk bukan pneumonia. Klien tidak memiliki
infeksi telinga, tergolong gizi baik, tidak anemia dan tidak terinfeksi HIV.