PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELONG
Jalan Ahmad Yani No. 100 Telp.(0376) 23822, kode pos 83612

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SELONG

NOMOR : /SK/PKMS/ I / 2020

TENTANG

PENILAIAN KINERJA
PUSKESMAS SELONG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SELONG,

Menimbang : a. Bahwa untuk mendapatkan gambaran tingkat pencapaian hasil cakupan dan
mutu kegiatan serta manajemen akhir Puskesmas pada akhir kegiatan
b. Bahwa untuk mengetahui tingkat kinerja Puskesmas dibanding dengan
Puskesmas lain diakhir tahun
c. Bahwa untuk mendapatkan informasi analisa kinerja Puskesmas dan bahan
masukan guna penyusunan rencana kegiatan tahun depan
d. Bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a,b, c perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Selong
Mengingat : 1 Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2 Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah;
3 Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 tentang Jabatan Fungsional
Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 40 Tahun 2010;
4 Keputusan Presiden Nomor 87 Tahun 1999 tentang Rumpun Jabatan
Fungsional Pegawai Negeri Sipil;
5 Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SELONG TENTANG PENILAIAN

KINERJA PUSKESMAS SELONG
Kesatu : Menetapkan keputusan tentang penetapan tim penilaikinerja puskesmas Selong
sebagaimana terlampir dalam surat keputusan ini
Kedua Tugas Tim Penilai Kinerja di Puskesmas Selong:
1. Penilaian kinerja dilakukan oleh masing-masing penanggung jawab program/
kepala ruangan dan kepala Puskesmas
2. Penilaian kinerja dilakukan sekali setahun pada akhir tahun bersangkutan
3. Indikator penilaian kinerja mengacu pada indikator dinas kesehatan kabupaten
LombokTimur dan indikator Puskesmas Selong
4. Hasil penilaian kinerja digunakan untuk penyusunan RUK
Ketiga : Surat Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari ternya taterdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan
diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Selong
Pada tanggal : 08 Januari 2020
Kepala Puskesmas Selong

dr. H. M. AGUNG QODRIANSYAH

NIP: 19800805 201001 1 022
LAMPIRAN
SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : / / PKMS / I / 2020
TANGGAL : 08 Januari 2020

TIM PENILAI KINERJA

DI PUSKESMAS SELONG
TAHUN 2020

NO NAMA NIP PANGKAT / JABATAN

1 dr. H.M. AGUNG
QODRIANSYAH
2 H. L. MUKTAR, S.Kep
3 ANIENDA PUTRI
OCTAVIANI, S.Kep
4 HJ. MARHIANI, S.Kep
5 dr. LALU OFAN
HENDARDI
6 ERNA SUSILAWATI,
A.Md.Keb
7 SEPTINA RISFAINI,
S.Kep.Ns
GOL
19800805 201001 Penata - III / c KAPUS
1 022
19741231 199403 Penata Tk.I - III / d KTU
1 012
19851014 201001 Penata Muda Tk.I - PJ UKM ESENSIAL
2 007 III/b
19751220 200003 Penata Muda Tk.I - PJ UKM
2 005 III/b PENGEMBANGAN
19841021 201408 Penata - III / c PJ UKP
1 001
19850223 201001 Penata Muda - III / PJ JEJARING DAN
2 017 a JARINGAN
19780923200604 2 Penata - III/ C PJ BANGPRAS
010

Ditetapkan di Selong
Pada tanggal : 08 Januari 2020
Kepala Puskesmas Selong

dr. H. M. AGUNG QODRIANSYAH

NIP: 19800805 201001 1 022