Anda di halaman 1dari 55

RUMAH SAKIT “ BUDI ASIH ”

Jl. Mayjend Sungkono No. 80 Telp (0355) 794690 Fax. 794680


T R E N G G A L E K – 66312

S U RA T T U G AS
No. 2578 / RS-BA / Adm / II / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Rendra Andriawan, MM

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : Dwi Rahma, S. Tr. Keb

Jabatan : Bidan

Yang tersebut di atas ditugaskan untuk mengikuti kegiatan Sosialisasi 10 LMKM,


pada :

Hari & Tanggal : Senin 17 Pebruari 2020


Pukul : 08.00 WIB
Tempat : Aula Gajah Mada (Hotel Hayam Wuruk)

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 15 Pebruari 2020


Direktur

dr. Rendra Andriawan, MM


RUMAH SAKIT “ BUDI ASIH ”
Jl. Mayjend Sungkono No. 80 Telp (0355) 794690 Fax. 794680
T R E N G G A L E K – 66312

S U RA T T U G AS
No. 2579 / RS-BA / Adm / II / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Rendra Andriawan, MM

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : dr. Rina Biariani Dewi

Jabatan : Dokter Umum

Yang tersebut di atas ditugaskan untuk mengikuti kegiatan Sosialisasi Tata


Laksana DBD, pada :

Hari & Tanggal : Rabu 19 Pebruari 2020


Pukul : 08.00 WIB s/d selesai
Tempat : Aula KPN Andayani
Jl. Setya Budi Trenggalek

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 15 Pebruari 2020


Direktur

dr. Rendra Andriawan, MM


RUMAH SAKIT “ BUDI ASIH ”
Jl. Mayjend Sungkono No. 80 Telp (0355) 794690 Fax. 794680
T R E N G G A L E K – 66312

S U RA T T U G AS
No. 2272 / RS-BA / Adm / VII / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Rendra Andriawan, MM

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : YUNINDA SESARTIKA, S. Kep, Ns.

Jabatan : Perawat

Yang tersebut di atas ditugaskan untuk mengikuti Bimtek Khusus “Manajer


Pelayanan Pasien (Case Manager) di Rumah Sakit”, pada :

Hari & Tanggal : Kamis – Sabtu, 25 - 27 Juli 2019


Pukul : 12.00 WIB s/d selesai
Tempat : Grage Ramayana Hotel (Malioboro)
Jl. Sosrowijayan No. 33 Yogyakarta

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 22 Juli 2019


Direktur

dr. Rendra Andriawan, MM


S U RA T T U G AS
No. 328/ RS-BA / Adm / XI / 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menegaskan kepada :

Nama : ………………………

Jabatan : ………………………

Ruang : ………………………

Yang tersebut di atas ditugaskan untuk mengikuti kegiatan Lomba Tumpeng dalam
Peringatan Hari Kesehatan Nasional ( HKN ) ke-45 pada :
Hari & Tanggal : Senin, 30 Nopember 2009
Pukul : 08.00 s/d 09.00 WIB
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Trenggalek

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 28 Nopember 2009


Direktur RS-BA

dr. Fery Setiawan


S U RA T T U G AS
No. 351 / RS-BA / Adm / III / 2010

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : Basuki, AMK

Jabatan : Kepala HUMAS

Ruang : Kantor Administrasi

Yang tersebut diatas ditugaskan pada :

Hari & Tanggal : Rabu dan Kamis, 10 dan 11 Maret 2010


Pukul : 06.30 WIB s/d selesai
Tempat : Hotel Sahid
Jl. Sumatra No. 31 – 33 Surabaya

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 09 Maret 2010


Direktur RS-BA

dr. Fery Setiawan


S U RA T KETERANGAN
No. 354/ RS-BA / Adm / III / 2010

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Mengijinkan kepada :

Nama : dr. Tjio Ie Wei

Jabatan : Dokter Umum

Yang tersebut diatas diijinkan untuk mengikuti kegiatan Program Pendidikan


Dokter Spesialis pada di FK UGM Yogyakarta.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 18 Maret 2010


Direktur RS-BA

(dr. Fery Setiawan)


SURAT KETERANGAN
No. 368/ RS-BA / Adm / V / 2010

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Mengijinkan kepada :

Nama : Danang Setiadi, S.Kep.Ners

Jabatan : Perawat

Yang tersebut di atas diijinkan untuk mengikuti kegiatan Pelatihan Instrumen di


Kamar Operasi selama 3 bulan terhitung mulai tanggal 10 Mei s/d 10 Agustus 2010
di RSUD dr. Syaiful Anwar Malang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 08 Mei 2010


Direktur RS-BA

(dr. Fery Setiawan)


SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 375 / RS-BA/ Adm. / VI / 2010

Yang bertanda tangan di bawah ini, menugaskan kepada :


Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Memerintahkan kepada :
Nama : Basuki, AMK

Jabatan : Kepala TU

Ruang : Kantor Administrasi

Untuk melaksanakan tugas dalam rangka mengikuti pertemuan Midterm Program


Jaminan Kesehatan Masyarakat tahun 2010 di Denpasar, Propinsi Bali :
Selama : 3 (tiga) hari
Mulai tanggal : 17 Juni 2010
Sampai dengan : 19 Juni 2010

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Trenggalek, 16 Juni 2010


Direktur RS-BA

(dr. Fery Setiawan)


SURAT TUGAS
Nomor : 376 / RS-BA / Adm / VI / 2010

Dasar : DPA Nomor : 914/02/042/2010 tanggal 31 Desember 2009

MEMERINTAHKAN
Kepala :
1. Nama/NIP : BASUKI, AMK.
Pangkat/ Gol :
Jabatan : Petugas Sanitasi.

Untuk : Melaksanakan Monitoring Kualitas dan dampak Limbah


Sarana Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Budi Asih
Kabupaten Trenggalek pada tanggal 23 Juni 2010.

Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Trengalek
Pada tanggal : 22 Juni 2010

DIREKTUR RS BUDI ASIH


KABUPATEN TRENGGALEK

dr. Fery Setiawan


SURAT TUGAS
Nomor : 552 / RS-BA / Adm / VIII / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : Galih Utomo.

Jabatan : Staff Humas.

Ruang : Kesekretariatan.

NIP : 03.01.11.200.

Yang tersebut diatas adalah benar-benar pegawai Rumah Sakit Budi Asih sebagai

staff Humas.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 03 Agustus 2011

Direktur RS. Budi Asih

(dr. Fery Setiawan)


SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 556 / RS-BA / Adm / IX / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini, menugaskan kepada :


Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Memerintahkan kepada :
Nama : Nanang Kuscahyo

Jabatan : Sopir

Untuk melaksanakan tugas sebagai Tim Kesehatan dalam Kegiatan “Dji Sam Soe
Festival” pada :
Hari / Tanggal : Kamis, 8 September 2011.
Waktu : 16.00 WIB s/d selesai.
Tempat : Lapangan Karangan Trenggalek.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Trenggalek, 6 September 2011


Direktur RS-BA

(dr. Fery Setiawan)


S U RA T T U G AS
No. 575 / RS-BA / Adm / X / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : Basuki, AMK

Jabatan : Tim Pengelola Jamkesmas

Ruang : Kesekretariatan

Yang tersebut diatas ditugaskan untuk mengikuti Pertemuan Evaluasi Pelaksanaan


Program Jamkesmas yang akan dilaksanakan pada :

Hari & Tanggal : Senin - Selasa, 17 - 18 Oktober 2011


Pukul : 14.00 WIB s/d selesai
Tempat : Hotel Cendana
Jl. Kombes Pol. M. Duryat No. 6 Surabaya

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 10 Otober 2011


Direktur RS-BA

dr. Fery Setiawan


SURAT TUGAS
Nomor : 576 / RS-BA / Adm / X / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Fery Setiawan
Jabatan : Direktur

Memberikan tugas kepada :


Nama : Basuki, A.Mk.
Jabatan : Koordinator Penanggulangan Bencana.

Sebagai peserta aktif pada Pertemuan Peningkatan Kapasitas dalam


Penyusunan Rencana Kontinjensi Bidang Kesehatan yang diselenggarakan pada :
Hari/Tanggal :

Tempat : Tretes Raya Hotel


Jl. Malabar 168 – 169 Tretes Pasuruan.

Demikian surat tugas ini dibuat dengan sebenarnya untuk


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Trenggalek
Pada Tanggal : 11 Oktober 2011.

dr. Fery Setiawan


SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 583 / RS-BA / Adm / XI / 2011

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Fery Setiawan
NIP : 01.03.08.127
Jabatan : Direktur RS. Budi Asih

MEMERINTAHKAN
No Nama NIP GOL Asal Tujuan Tanggal
1 Basuki, AMK 02.02.00.016 RS. Budi Aula KPN 11
Asih Andayani November
Trenggalek Trenggalek 2011

Untuk : Melaksanakan pertemuan sosialisasi, Koordinasi dan Persiapan


pelaksanaan imunisasi dan ORI dalam rangka Penanggulangan Kejadian
Luar Biasa (KLB) Difteri di Jawa Timur yang diselenggarakan di
Kabupaten Trenggalek.

Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan digunakan


seperlunya.

DIREKTUR RS. BUDI ASIH

(dr. Fery Setiawan)


S U RA T T U G AS
No. 622 / RS-BA / Adm / III / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini atas nama Direktur RS. Budi Asih:

Nama : Helmy Indrianto, SH

Jabatan : Kepala Personalia Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : Miea Krisdianing Tyas, A.Md. Keb

Jabatan : Bidan

Ruang : Vk

Yang tersebut diatas ditugaskan untuk mengikuti Pertemuan Sosialisasi Kebijakan


dan Strategi Advokasi dan KIE Program KKB yang akan dilaksanakan pada :

Hari & Tanggal : Rabu, 21 Maret 2012


Pukul : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Gedung Bhawa Rasa Kabupaten Trenggalek

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 20 Maret 2012


Kepala Personalia

Helmy Indrianto, SH
SURAT TUGAS
Nomor : 623 / RS-BA / Adm / III / 2012

Sehubungan dengan surat Saudara nomor 445 / 2349 / 101.4 / 2012 tentang
Undangan Peserta Pertemuan dengan ini kami menugasi :
Nama : Ratih Ravitasari, Amd.
NIK : 02.02.12.213.
Golongan/Ruang : -
Jabatan : Rekam Medik.
Untuk : Menjadi peserta pada Sosialisasi dan pelatihan
Teknis SIRS Online di Hotel Utami Sidoarjo.
Pada tanggal :

Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung
jawab.

Trenggalek, 24 Maret 2012


Direktur RS. Budi Asih

dr. Fery Setiawan


NIK. 01.03.08.127
S U RA T T U G AS
Nomor : 627/ RS-BA / Adm / IV / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : dr. Rina Biariani Dewi

Jabatan : Dokter Umum

Yang tersebut diatas ditugaskan untuk mengikuti Pelatihan CTU IUD / Implant bagi
dokter yang akan dilaksanakan pada :

Hari & Tanggal : Sabtu - Rabu, 14 - 18 April 2012


Pukul : 07.00 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Diklat Kabupaten Trenggalek
Jl. Brigjen Soetran No. 2 Trenggalek

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 14 April 2012


Direktur RS-BA

dr. Fery Setiawan


S U RA T T U G AS
Nomor : 2031 / RS-BA / Adm / I / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Helmy Indrianto, SH

Jabatan : kepala Personalia Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : Sutrisno, A.Md Kep.

Jabatan : Perawat

Yang tersebut di atas ditugaskan untuk menjadi tim kesehatan dalam acara
Pertandingan Bola Tangan yang akan dilaksanakan pada :

Hari & Tanggal : Minggu, 13 Januari 2019


Pukul : 19.00 WIB s/d 24.00 WIB
Tempat : Utama Sport Center

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 07 Januari 2019


Kepala Personalia

Helmy Indrianto, SH
S U RA T T U G AS
Nomor : 674 / RS-BA / Adm / VIII / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : Ratih Ravitasari, A. Md

Jabatan : Staff Rekam Medik

Yang tersebut diatas ditugaskan untuk mengikuti Pertemua yang akan membahas
tentang Koordinasi Pelaporan Jamkesmas & Jampersal yang akan dilaksanakan
pada :

Hari & Tanggal : Kamis, 30 Agustus 2012


Pukul : 13.00 – 14.30 WIB
Tempat : Ruang Perpustakaan Dinas Kesehatan Kabupaten
Trenggalek

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 30 Agustus 2012


A/n. Direktur RS-BA
Kabag. Personalia

Helmy Indrianto, SH
SURAT TUGAS
Nomor : 681 / RS-BA / Adm / IX / 2012

Sehubungan dengan surat Saudara Nomor 3013 / PL.002 / J.6 / 2012 perihal
Pelatihan MOW Angkatan VII 2012, dengan ini kami menugasi :
Nama : 1. Dhamiati, AMK.
2. Ali Mahfud, A. Md. Kep
Jabatan : Perawat
Untuk : Menjadi peserta Pelatihan MOW Angkatan VII
2012.
Hari, tanggal : Senin – Jum’at , 01 – 05 Oktober 2012.
Tempat : Bidang Latbang
Perwakilan BKKBN Provinsi Jawa Timur
Jl. Kalibokor Timur No. 1 Surabaya

Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung
jawab.

Trenggalek, 29 September 2012


Atas nama Direktur RS. Budi Asih
Kepala Personalia

HELMY INDRIANTO, SH
SURAT TUGAS
Nomor : 726 / RS-BA / Adm / I / 2013

Sehubungan dengan surat Saudara Nomor 019 / YCIU-TG / XII / 2012 perihal
Permohonan Bantuan Konsultasi Alat Lab. dari DU / DI , dengan ini kami menugasi
:
Nama : 1. Didik Abidin, AMK.
2. Luky Affrilia.
3. Ribut Yuni Wigiarti.
Untuk : Memenuhi permohonan bantuan konsultasi alat
Laborat.
Hari, tanggal : Senin , 07 Januari 2013.
Tempat : Yayasan Pendidikan Citra Indonesia Unggul
Jl. Lapangan Durenan No. 01 Desa Pandean
Kecamatan Durenan, Kabupaten Trenggalek

Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung
jawab.

Trenggalek, 05 Januari 2013


Atas nama Direktur RS. Budi Asih
Kepala Personalia

HELMY INDRIANTO, SH
S U RA T T U G AS
Nomor : 682 / RS-BA / Adm / X / 2012

Sehubungan dengan surat Nomor 005 / 11708 / 101.4 / 2012 perihal


PERTEMUAN KOORDINASI LINTAS PROGRAM & LINTAS SEKTOR DALAM
UPAYA PENINGKATAN MUTU RUMAH SAKIT DI BAKORWIL I, dengan ini kami
menugasi :
Nama : Basuki, AMK.
Jabatan : Sekretaris
Untuk : Mengikuti Pertemuan Koordinasi Lintas Program &
Lintas Sektor dalam Upaya Peningkatan Mutu
Rumah Sakit di Bakorwil I
Hari, tanggal : Selasa – Rabu, 02 – 03 Oktober 2012
Tempat : Hotel Merdeka Madiun
Jl. Pahlawan No. 42 Madiun

Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung
jawab.

Trenggalek, 01 Oktober 2012


Atas nama Direktur RS. Budi Asih
Kepala Personalia

HELMY INDRIANTO, SH
S U RA T T U G AS
Nomor : 694 / RS-BA / Adm / X / 2012

Sehubungan dengan surat Nomor : 440 / 12085 / 101.5 / 2012 perihal


UNDANGAN yang akan membahas tentang Evaluasi Pelaksanaan Program
Jaminan Kesehatan di RS PPK Provinsi Jawa Timur Tahun 2012, dengan ini kami
menugasi :
Nama : Basuki, AMK.
Jabatan : Tim Pengelola Jaminan Kesehatan
Untuk : Mengikuti Pertemuan Evaluasi Program Jaminan
Kesehatan di Rumah Sakit PPK Jawa Timur Tahun
2012.
Hari, tanggal : Senin – Rabu, 15 – 17 Oktober 2012
Tempat : Hotel Cendana
Jl. Kombes Pol. M. Duryat Surabaya

Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung
jawab.

Trenggalek, 11 Oktober 2012


Direktur RS. Budi Asih

dr. Fery Setiawan


S U RA T T U G AS
Nomor : 701 / RS-BA / Adm / X / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : Dhamiati, AMK

Jabatan : Perawat

Yang tersebut diatas ditugaskan untuk mengikuti Pertemuan membahas AMP Ny.
Uswatun Khasanah yang akan dilaksanakan pada :

Hari & Tanggal : Rabu, 24 Oktober 2012


Pukul : 08.00 - selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kab. Trenggalek

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 22 Oktober 2012


Direktur RS-BA

dr. Fery Setiawan


S U RA T T U G AS
Nomor : 709 / RS-BA / Adm / XI / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Fery Setiawan
NIK : 01.03.08.127
Golongan / Ruang : -
Jabatan : Direktur Rs. Budi Asih

dengan ini menugaskan kepada :


Nama : Basuki, AMK
NIK : 02.02.00.016
Golongan / Ruang : - / Kesekretariatan
Jabatan : Tim Pengelola Jamkesmas

Sebagai peserta pada pertemuan Peningkatan Petugas RS dalam Pelaksanaan


INA-CBG Program Jamkesmas dengan :
Tempat : Surabaya
Tanggal : 22 – 24 Nopember 2012

Biaya perjalanan dinas ini dibebankan pada DIPA Pusat Pembiayaan dan Jaminan
Kesehatan Sekretariat Jenderal Kementerian Kesehatan R.I Tahun 2012

Demikian, agar tugas ini dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan kepada
semua pihak agar dapat membantu kelancarannya.

Trenggalek, 20 Nopember 2012


Direktur RS. Budi Asih

dr. Fery Setiawan


NIK.01.03.08.127
Kementerian Kesehatan RI
Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan
Telp. 021- 5221229; Fax : 021 - 52922020

BIODATA PESERTA

NAMA KEGIATAN : PENINGKATAN PETUGAS RS DALAM


PELAKSANAAN INA CBG’S PROGRAM
JAMKESMAS
TANGGAL KEGIATAN : 22 – 24 Nopember 2012
NAMA LENGKAP : BASUKI, AMK
JABATAN : TIM PENGELOLA JAMKESMAS
ALAMAT KANTOR
A. NAMA INSTANSI : RUMAH SAKIT BUDI ASIH
B. ALAMAT INSTANSI : JL. Mayjen. Sungkono No. 78
Kec / Kab. Trenggalek 66312
Propinsi Jawa Timur
C. TELP / FAX : TELP. (0355) 794690
FAX. (0355) 794680

TELP / HP : 08123391859
E-MAIL : -
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : / RS-BA / Adm / XI / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Fery Setiawan
NIK : 01.03.08.127
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Direktur RS. Budi Asih

Menugaskan kepada :
Nama : Basuki, AMK
NIK : 02.02.00.016
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Tim Pengelola Jamkesmas

Untuk melaksanakan tugas sebagai peserta pada pertemuan Evaluasi


Pelaksanaan Jamkesmas dan Jampersal di Hotel Sahid, Jl. Sumatera No. 1 – 5
Surabaya.
Selama : 3 (tiga) hari
Mulai tanggal : 29 Nopember 2012
Sampai dengan : 01 Desember 2012

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Trenggalek,
Direktur RS. Budi Asih

dr. Fery Setiawan


NIK : 01.03.08.127

Catatan : Surat Tugas Asli yang diserahkan Panitia


BIODATA
EVALUASI PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL TAHUN 2012
Surabaya, 29 Nopember s/d 01 Desember 2012

BASUKI, AMK
NAMA LENGKAP (Gelar)

NIK 02.02.00.016

PANGKAT - GOL -

JABATAN Tim Pengelola Jamkesmas


JENIS KELAMIN Laki-laki Perempuan

PENDIDIKAN √ D3 S1 S2 S3

NAMA KANTOR / RUMAH SAKIT BUDI ASIH


RUMAH SAKIT

ALAMAT KANTOR Jl. Mayjen Sungkono No. 80

KAB TRENGGALEK PROP JAWA TIMUR

(0355) 794690 (0355) 794680


TELEPON FAX

EMAIL rs_budiasih@yahoo.co.id

RT. 12 RW. 05 Ds.DAWUHAN KEC. TRENGGALEK


ALAMAT RUMAH

KAB TRENGGALEK PROP JAWA TIMUR

TELEPON / HP 08123391859 FAX -

-
EMAIL
S U RA T T U G AS
Nomor : 740 / RS-BA / Adm / II / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Helmy Indrianto, SH

Jabatan : Kepala Personalia RS. Budi Asih

Menugaskan kepada :

Nama : Dwi Rahmawati, A. Md. Keb

Jabatan : Bidan

Yang tersebut diatas ditugaskan untuk mengikuti Pertemuan membahas tentang


Sosialisasi Pelaksanaan Jampersal yang akan dilaksanakan pada :

Hari & Tanggal : Senin, 25 Februari 2013.


Pukul : 09.00 - selesai
Tempat : Rumah Makan Kim’S
Jl. Mangun Sarkoro Trenggalek

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 23 Februari 2013


Kepala Personalia

Helmy Indrianto, SH
S U RA T T U G AS
Nomor : 754 / RS-BA / Adm / IV / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : Helmy Indrianto, SH

Jabatan : Kepala Personalia

Yang tersebut diatas ditugaskan untuk mengikuti Pertemuan yang akan membahas
tentang Sosialisasi Perundang-undangan tentang Registrasi Tenaga Kesehatan
bagi Organisasi Profesi, Rumah Sakit, Klinik dan Puskesmas yang akan
dilaksanakan pada :

Hari & Tanggal : Kamis, 25 April 2013


Pukul : 08.00 WIB s/d selesai.
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek Lt. 1

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 22 April 2013


Direktur RS-BA

dr. Fery Setiawan


S U RA T T U G AS
Nomor : / RS-BA / Adm / / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : 1. Muji Lestari Rahayu

2. Yuliatik, A. Md.

3. Ely Kurnia Ivani, A. Md.

4. Ribut Yuni Wigiarti

Jabatan : Analis Kesehatan

Yang tersebut diatas ditugaskan untuk mengikuti On The Job Training (OJT) TB
Paru di Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek yang akan dilaksanakan pada :

Hari & Tanggal :


Pukul :
Tempat :

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 30 Agustus 2012


Direktur RS-BA

dr. Fery Setiawan


SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 757 / RS-BA / Adm / IV / 2013

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur,


Nomor : 444 / 1510 / 101.3/2013, Tanggal 3 April 2013,
Perihal : Workshop Upaya Akselerasi Penurunan Kematian Ibu di
Kabupaten Trenggalek

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA :


KEPADA : Nama : Dhamiati, AMK
NIK : 02.02.00.018
Jabatan : Perawat

Untuk : Hadir pada Workshop Upaya Akselerasi Penurunan Kematian Ibu


di Kabupaten Trenggalek pada tanggal 6 Mei 2013.

Demikian untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Trenggalek
Pada tanggal : 27 April 2013
Direktur RS. Budi Asih
Kabupaten Trenggalek

dr. Fery Setiawan


S U RA T T U G AS
No. 758 / RS-BA / Adm / IV / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : 1. Dhamiati, AMK

2. Dwi Rahmawati, A.Md. Keb

Jabatan : Petugas KB RS. Budi Asih

Ruang : Vk

Yang tersebut diatas ditugaskan untuk mengikuti Pertemuan dalam rangka


Pembinaan Jaga Mutu dan Pemantapan Pelayanan KB di Kabupaten Trenggalek
yang akan dilaksanakan pada :

Hari & Tanggal : Selasa, 30 April 2013


Pukul : 12.00 WIB s/d selesai
Tempat : Rumah Makan Ayam Goreng Jogja.
Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 22 Surodakan Trenggalek.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 27 April 2013


Direktur RS. Budi Asih

dr. Fery Setiawan


S U RA T T U G AS
Nomor : 771 / RS-BA / Adm / VI / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : Basuki, AMK

Jabatan : Penanggung Jawab Pelaporan RS. Budi Asih

Yang tersebut diatas ditugaskan untuk mengikuti Pertemuan dalam rangka


menindaklanjuti Rencana Kegiatan Sistem Pelaporan Pelayanan Kesehatan yang
berada di Lingkup Dinas Kesehatan baik Rumah Sakit Pemerintah dan Rumah
Sakit Swasta serta Klinik Swasta, yang akan dilaksanakan pada :

Hari & Tanggal : Kamis, 26 Juni 2013


Pukul : 09.00 WIB s/d selesai.
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek Lt. 2

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 25 Juni 2013


Direktur RS-BA

dr. Fery Setiawan


SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 869 / RS-BA / Adm / IX / 2013

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kab. Trenggalek,


Nomor : 005 / 4078 / 406.024 / 2013, Tanggal 18 September 2013,
Perihal : Sosialisasi Akselerasi Penurunan Angka Kematian Ibu
dan Bayi bagi Lintas Sektor terkait.

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA :


KEPADA : Nama : dr. Erva Darmawanti, SpOG
Jabatan : Dokter Spesialis Kandungan dan Kebidanan

Untuk : Hadir pada kegiatan Sosialisasi Akselerasi Penurunan Angka


Kematian Ibu dan Bayi bagi Lintas Sektor terkait sebagai Nara
Sumber pada hari Senin s/d Rabu, tanggal 23 s/d 25 September
2013 pukul 08.00-selesai.

Demikian untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Trenggalek
Pada tanggal : 21 September 2013
Direktur RS. Budi Asih

dr. Fery Setiawan


SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 870 / RS-BA / Adm. / IX / 2013

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek, No. :


005/4084/406.024/2013, Tanggal 18 September 2013 Perihal
Undangan Advokasi dan Sosialisasi Vaksin Baru di Kabupaten
Trenggalek Bagi Lintas Sektor, Lintas Program dan Rumah Sakit.

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Fery Setiawan
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Direktur

Menugaskan kepada :
Nama : Basuki, AMK
NIP : 02.02.00.016
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Kepala Humas

Untuk mengikuti pertemuan seperti tersebut di atas, yang diselenggarakan pada :


Tanggal : 24 September 2013
Tempat : Hotel Hayam Wuruk Trenggalek

Dibebankan pada : Revisi ke 02 DIPA Nomor : 024.05.3.059008/2013


tanggal 19 Juli 2013

Demikian surat perintah tugas ini diberikan dan untuk dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Trenggalek
Pada tanggal : 23 September 2013

Kepala RS. Budi Asih

dr. Fery Setiawan


SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 871 / RS-BA / Adm / IX / 2013

Dasar : Surat Sekretaris Daerah Asisten Pemerintahan Dan Kesejahteraan


Rakyat, Nomor : 005/1302/406.038/2013, Tanggal 18 September
2013 Perihal : Pertemuan Pelayanan KB Pasca Persalinan dan
Pasca Keguguran

MEMBERIKAN TUGAS :
KEPADA : Nama : Miea Krisdianing Tyas, A.Md Keb
NIK : 02.02.10.155
Jabatan : Bidan

Untuk : Hadir pada pertemuan pelayanan KB Pasca Persalinan dan Pasca


Keguguran.

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Trenggalek
Pada tanggal : 23 September 2013
Direktur RS. Budi Asih

dr. Fery Setiawan


SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 884 / RS-BA / Adm. / X / 2013

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek, No. :


005/4398/406.024/2013, Tanggal 02 Oktober 2013
Perihal Undangan Pelatihan Safety injection Vaksin Baru di Kabupaten
Trenggalek bagi Petugas di Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit Swasta
dan Bidan Praktek Swasta

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Fery Setiawan
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Direktur

Menugaskan kepada :
Nama : Nurul Priliastuti, A.Md Keb.
NIP : 02.02.13.241
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Bidan

Untuk mengikuti pertemuan seperti tersebut di atas, yang diselenggarakan pada :


Tanggal : 08 Oktober 2013
Tempat : Hotel Hayam Wuruk Trenggalek

Dibebankan pada : Revisi ke 02 DIPA Nomor : 024.05.3.059008/2013


tanggal 19 Juli 2013

Demikian surat perintah tugas ini diberikan dan untuk dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Trenggalek
Pada tanggal : 05 Oktober 2013

Kepala RS. Budi Asih

dr. Fery Setiawan


S U RA T T U G AS
Nomor : 905 / RS-BA / Adm / X / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : dr. Erva D, SpOG

Jabatan : Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi

Yang tersebut di atas ditugaskan untuk mengikuti kegiatan Pengkajian Kasus Audit
Maternal Perinatal oleh Dinas Kesehatan Kab. Trenggalek sebagai Nara Sumber,
yang akan dilaksanakan pada :

Hari & Tanggal : Rabu, 30 Oktober 2013


Pukul : 08.00 WIB s/d selesai.
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek Lt. 1

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 29 Oktober 2013


Direktur RS-BA

dr. Fery Setiawan


S U RA T T U G AS
Nomor : 914 / RS-BA / Adm / XI / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : 1. Komarul Hadi, AMK

2. dr. Rina Biariani D

3. Ratih RAvitasari, A.Md

4. Ribut Yuni Wigiarti

5. Desi Falis S.

Yang tersebut diatas ditugaskan untuk mengikuti On The Job Training (OJT) TB
Paru di RS. Mardi Mulya Trenggalek yang akan dilaksanakan pada :

Hari & Tanggal : Kamis-Jum’at, 21-22 November 2013


Pukul : 09.00 WIB s/d Selesai
Tempat : RS. Mardi Mulya

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 21 November 2013


Direktur

dr. Fery Setiawan


S U RA T T U G AS
Nomor : 915 / RS-BA / Adm / XI / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : Susiana

Jabatan : Perawat

Yang tersebut di atas ditugaskan untuk mengikuti pertemuan korodinasi VCT-CST


HIV, yang akan dilaksanakan pada :

Hari & Tanggal : Kamis, 21 November 2013


Pukul : 10.00 WIB s/d selesai.
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek Lt. 1

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 21 November 2013


Direktur

dr. Fery Setiawan


SURAT TUGAS PESERTA
Nomor : 942 / RS-BA / Adm / XII / 2013

Berdasar Undangan dari Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan Nomor :


JP.01.01.4.4531.2013 tanggal 6 Desember 2013, perihal : “Undangan Pertemuan
Sosialisasi INA CBGs”, maka yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Fery Setiawan
NIK : -
Golongan : -
Jabatan : Direktur RS. Budi Asih

Dengan ini menugaskan :


Nama : Basuki, AMK
NIK : 02.02.00.016
Golongan : -
Jabatan : Ketua Tim Jamkesmas RS. Budi Asih

Sebagai peserta aktif pad Pertemuan Sosialisasi INA CBGs, yang akan
diselenggarakan tanggal 19 – 21 Desember 2013 di Hotel Garden Palace,
Surabaya.
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Trenggalek
Pada tanggal : 12 Desember 2013

dr. Fery Setiawan


SURAT TUGAS
Nomor : 953 / RS-BA / Adm / I / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Memberi tugas kepada :


Nama : 1. Didik Abidin, A. Md. Kep-
2. Embong Mahfud Ibrahim, A. Md. Kep
Jabatan : Perawat

Untuk menjadi peserta Pelatihan Anasthesi yang akan diselenggarakan pada :


Tanggal : 20 Januari 2014 s/d 14 April 2014
Tempat : RS. PGI Cikini

Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung
jawab.

Trenggalek, 16 Januari 2014


Direktur RS. Budi Asih

dr. Fery Setiawan


SURAT TUGAS
Nomor : 1024 / RS-BA / Adm / VI / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Fery Setiawan
Jabatan : Direktur RS. Budi Asih Trenggalek

Memberi tugas kepada :


1. Nama : Basuki, AMK
Jabatan : Kepala KIP BPJS RS. Budi Asih
2. Nama : Ika Devi Anggraeni
Jabatan : Staff Administrasi Klaim

Untuk menghadiri Pertemuan BPJS yang diselenggarakan :


Hari, tanggal : Kamis, 26 Juni 2014.
Waktu : Pukul 09.00 WIB s/d selesai.
Tempat : Hotel Grand Surya
Jl. Dhoho Kediri

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan
dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : TRENGGALEK
Pada tanggal : 26 Juni 2014
Direktur RS. Budi Asih

dr. Fery Setiawan


SURAT TUGAS
Nomor : 1020 / RS-BA / Adm / VI / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Fery Setiawan
Jabatan : Direktur RS. Budi Asih Trenggalek

Memberi tugas kepada :


Nama : Basuki, AMK.
Jabatan : Kepala KIP BPJS RS. Budi Asih.

Untuk menghadiri Pertemuan yang diselenggarakan pada :


Hari, tanggal : Senin, 23 Juni 2014.
Waktu : Pukul 08.00 WIB
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kab. Trenggalek lantai 1
Agenda : Sosialisasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan
dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : TRENGGALEK
Pada tanggal : 16 Juni 2014
Direktur RS. Budi Asih

dr. Fery Setiawan


SURAT TUGAS
Nomor : 1036 / RS-BA / Adm / VIII / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Fery Setiawan
Jabatan : Direktur RS. Budi Asih Trenggalek

Memberi tugas kepada :


Nama : Basuki, AMK.
Jabatan : Kepala KIP BPJS RS. Budi Asih.

Untuk menghadiri Pertemuan yang diselenggarakan pada :


Hari, tanggal : Kamis, 07 Agustus 2014
Waktu : Pukul 09.00 WIB
Tempat : Hotel Surya Kediri
Agenda : Pertemuan BPJS dan Jasa Raharja

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan
dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : TRENGGALEK
Pada tanggal : 04 Agustus 2014
Direktur RS. Budi Asih

dr. Fery Setiawan


S U RA T T U G AS
Nomor : 1619 / KU-BA / Adm / VI / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Helmy Indrianto, SH

Jabatan : Kepala Personalia Klinik Utama Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : Adi Susilo, S. Kep. Ners.

Jabatan : Perawat

Yang tersebut di atas ditugaskan sebagai petugas kesehatan di Pos Hari Raya Idul
Fitri 1438 H, yang akan dilaksanakan pada :

Hari & Tanggal : Kamis, 29 Juni 2017


Pukul : 21.00 WIB s/d 07.00 WIB
Tempat : Alun-Alun Trenggalek

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 19 Juni 2017


Kepala Personalia

Helmy Indrianto, SH
S U RA T T U G AS
Nomor : 1056 / RS-BA / Adm / IX / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : Dwi Rahmawati, A. Md. Keb

Jabatan : Bidan

Yang tersebut di atas ditugaskan untuk mengikuti pertemuan korodinasi Forum


Rantai Rujukan oleh Dinas Kesehatan Kab. Trenggalek, yang akan dilaksanakan
pada :

Hari & Tanggal : Selasa, 23 September 2014


Pukul : 08.00 WIB s/d selesai.
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek (L 1)

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 13 September 2014


Direktur

dr. Fery Setiawan


S U RA T T U G AS
Nomor : 1080 / RS-BA / Adm / X / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : Basuki, AMK

Jabatan : KIP Kesekretariatan BPJS Kesehatan RS. Budi Asih

Yang tersebut di atas ditugaskan untuk mengikuti pertemuan , yang akan


dilaksanakan pada :

Hari & Tanggal : Kamis, 09 Oktober 2014.


Pukul : 08.00 s/d 17.00 WIB.
Tempat : Hotel Grand Mercure, Surabaya
Jl. Raya Darmo, Surabaya
Agenda : Pelaksanaan Clinical Pathway di Rumah Sakit dan
Evaluasi Pelaksanaan BPJS Kesehatan di Jawa Timur.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 08 Oktober 2014


Direktur RS. Budi Asih

dr. Fery Setiawan


S U RA T T U G AS
Nomor : 1693 / RS-BA / Adm / X / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Helmy Indrianto, SH

Jabatan : Kepala Personalia Klinik Utama Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : Imas Rifki S, S.Farm Apt.

Jabatan : Apoteker

Yang tersebut di atas ditugaskan untuk mengikuti Pertemuan Penyelarasan


Pengadaan Obat Rujuk Balik, yang akan dilaksanakan pada :

Hari & Tanggal : Senin, 16 Oktober 2017


Pukul : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Ruang Pertemuan Barata Convention
Jl. WR. Supratman N0. 18-20 Tulungagung

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 13 Oktober 2017


Kepala Personalia

Helmy Indrianto, SH
S U RA T T U G AS
Nomor : 1588 / KU-BA / Adm / V / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fery Setiawan

Jabatan : Penanggung Jawab Klinik Utama Budi Asih Trenggalek

Menugaskan kepada :

Nama : BASUKI, AMK

Jabatan : Kepala Humas

Yang tersebut di atas ditugaskan untuk mengikuti pertemuan Koordinasi LP & LS


dalam peningkatan kualitas RS di Jawa Timur, yang akan dilaksanakan pada :

Hari & Tanggal : Selasa, 9 Mei 2017


Pukul : 08.30 WIB – 14.00 WIB
Tempat : Pusat Pendidikan dan Pengembangan Sumber Daya
Manusia – Perum Perhutani
Jln. Rimba Mulya No. 11 Madiun

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 8 Mei 2017


Penanggung Jawab Klinik Utama Budi Asih

dr. Fery Setiawan


BIODATA PESERTA

NAMA KEGIATAN : Pertemuan Lintas Program dan Lintas Sektor


dalam peningkatan Kualitas RS di Jawa Timur
TANGGAL KEGIATAN : 9 Mei 2017
NAMA LENGKAP : BASUKI, AMK
JABATAN : Kepala Humas
ALAMAT KANTOR
A. NAMA INSTANSI : Klinik Utama Budi Asih Trenggalek
B. ALAMAT INSTANSI : JL. Mayjen. Sungkono No. 80
Kec / Kab. Trenggalek 66312
Propinsi Jawa Timur
C. TELP / FAX : TELP. (0355) 794690
FAX. (0355) 794680

TELP / HP : 08123391859
E-MAIL : -
S U RA T T U G AS
Nomor : 1315 / RS-BA / Adm. / I / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Helmy Indrianto, SH

Jabatan : Kepala Personalia

Menugaskan kepada :

Nama : Erni Murniasih, A.Md Keb.

Jabatan : Bidan

Untuk melaksanakan kegiatan penyuluhan tentang “Kesehatan pada Ibu Post


Partum di Ruang Nifas RS. Budi Asih Trenggalek” pada bulan Februari s/d Maret
2016.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 25 Januari 2016


Kepala Personalia

Helmy Indrianto, SH