Anda di halaman 1dari 110

PUSKESMAS : HULONTH:

KECAMATAN : HULONTH:
BULAN : JANUARI :

Sasaran Kunjungan
Jumlah 45-59 60-69 > 70 45-59 60-69
Jumlah TOTAL
No Nama Desa Panti
Posyandu SASARAN L P L
Werdha L P L P L P LANSIA
B L B L B L
1 2 3 4 5 6
1 Siendeng 1 #REF! ### ### ### ### ### ### #REF! 10 0 27 0 13 0
2 Donggala 1 #REF! ### ### ### ### ### ### #REF! 9 0 30 0 4 0
3 Tenda 1 #REF! ### ### ### ### ### ### #REF! 11 0 17 0 4 0
4 Pohe 1 #REF! ### ### ### ### ### ### #REF! 16 0 30 0 9 0
5 T.kramat 2 #REF! ### ### ### ### ### ### #REF! 3 0 5 0 2 0
JUMLAH 6 #REF! ### ### ### ### ### ### #REF! 49 0 109 0 32 0
TOTAL PRA LANSIA ### Jumlah kunj pralans 37

1
________________
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATA

Kunjungan Kegiatan sehari-hari


60-69 > 70 JMLH Kemandirian IMT Tek. Darah
KNJ Ggn ME
P L P LANSIA L K T R
A B C
B L B L B L L P L P L P L P L
6 7 8 9 10
16 0 5 0 12 0 46 44 2 0 0 0 0 2 0 3 2 4 0
23 0 3 0 13 0 43 40 3 0 0 0 1 1 0 2 3 6 1
8 0 1 0 3 0 16 14 2 0 0 0 1 3 0 2 3 5 0
12 0 7 0 5 0 33 31 2 0 0 0 0 2 2 1 1 4 0
4 0 2 0 5 0 13 11 2 0 0 0 0 1 0 1 1 2 0
63 0 18 0 38 0 151 140 11 0 0 0 2 9 2 9 10 21 1
Jumlah 151 Jumlah 0 Jumlah 2 Jumlah 1
Kontrol 0 Normal Normal Normal
Kontrol 151 Kontrol 149 Kontrol 150
N PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Jumlah Lansia dengan Kelainan


k. Darah Kolesterol
Hb Kurang DM As. Urat tinggi Ggn ginjal Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran
R tinggi
P L P L P L P L P L P L P L P L P
10 11 12 13 14 15 16 17 18
2 0 0 3 14 0 3 1 4 0 0 0 0 1 3 0 2
3 0 0 2 12 0 5 3 7 0 0 0 0 1 2 0 1
3 0 0 2 16 2 4 4 8 0 0 0 0 0 3 0 1
2 0 0 2 14 1 6 2 8 0 0 0 1 1 2 0 1
1 0 0 1 4 0 4 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 10 60 3 22 10 29 0 0 0 1 3 10 0 5
Jumlah 0 Jumlah 70 Jumlah 25 Jumlah 39 Jumlah 0 Jumlah 1 Jumlah 13 Jumlah 5
Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Kontrol 151 Kontrol 81 Kontrol 126 Kontrol 112 Kontrol 151 Kontrol 150 Kontrol 138 Kontrol 146
Pengobatan Jumlah
Jml Lansia dgn Konseling Jumlah
kelainan Pemberdayaa Panti
Lain-lain Penyuluhan Kunjungan
Diobati Dirujuk n Lansia Wredha
B L S Rumah
L P L P dibina
19 20 21 22 23 24 25 26 27
22 34 0 0 46 46 20 1
15 41 0 0 43 43 15 1
11 15 0 0 16 16 16 1
22 24 1 0 33 33 25 1
6 12 0 0 13 13 13 1
76 126 1 0 0 0 151 0 151 89 0 0 5
jmlh 202 Jumlah 1 Jumlah 0 Jumlah 302 Kontrol
Normal Kontrol -151 6
Kontrol 150

________________
Ket.

28
PUSKESMAS : :
KECAMATAN : :
BULAN : :

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 > 70
Jumlah
No Nama Desa Panti
Posyandu
Werdha L P L P L P

1 2 3 4 5
1 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
2 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
3 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
4 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
5 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
6 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
7 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
8 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
9 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
10 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
11 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
12 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
13 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
14 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
15 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
16 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
17 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
JUMLAH #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
TOTAL PRA LANSIA ###

________________
Kunjungan
TOTAL
45-59 60-69 > 70
SASARAN L P L P L P
LANSIA
B L B L B L B L B L B L
6
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kunj pralans 0

1
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KE

Kegiatan sehari-hari
JMLH Kemandirian IMT Tek. Darah
KNJ Ggn ME
LANSIA L K T
A B C
L P L P L P L P
7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah
Kontrol 0 Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol
TAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Jumlah Lansia dengan Kelainan


Tek. Darah Kolesterol
Hb Kurang DM As. Urat tinggi Ggn ginjal
R tinggi
L P L P L P L P L P L P
10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal Normal Normal
0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0
Jml Lansia dgn
Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Lain-lain kelainan

L P L P L P L P L P
16 17 18 19 20
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 jmlh 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0

_
Pengobatan Jumlah
Konseling
Pemberdayaa Panti
Penyuluhan
Diobati Dirujuk n Lansia Wredha
B L S dibina
21 22 23 24 25 26

0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0
Kontrol 0

________________
Jumlah
Kunjungan Ket.
Rumah

27 28

0
Kontrol
0
PUSKESMAS : :
KECAMATAN : :
BULAN : :

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 > 70
Jumlah
No Nama Desa Panti
Posyandu
Werdha L P L P L P

1 2 3 4 5
1 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
2 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
3 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
4 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
5 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
6 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
7 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
8 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
9 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
10 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
11 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
12 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
13 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
14 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
15 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
16 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
17 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
JUMLAH #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
TOTAL PRA LANSIA ###

________________
Kunjungan
TOTAL
45-59 60-69 > 70
SASARAN L P L P L P
LANSIA
B L B L B L B L B L B L
6
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kunj pralans 0

1
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KE

Kegiatan sehari-hari
JMLH Kemandirian IMT Tek. Darah
KNJ Ggn ME
LANSIA L K T
A B C
L P L P L P L P
7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah
Kontrol 0 Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol
TAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Jumlah Lansia dengan Kelainan


Tek. Darah Kolesterol
Hb Kurang DM As. Urat tinggi Ggn ginjal
R tinggi
L P L P L P L P L P L P
10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal Normal Normal
0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0
Jml Lansia dgn
Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Lain-lain kelainan

L P L P L P L P L P
16 17 18 19 20
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 jmlh 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0

_
Pengobatan Jumlah
Konseling
Pemberdayaa Panti
Penyuluhan
Diobati Dirujuk n Lansia Wredha
B L S dibina
21 22 23 24 25 26

0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0
Kontrol 0

________________
Jumlah
Kunjungan Ket.
Rumah

27 28

0
Kontrol
0
PUSKESMAS : :
KECAMATAN : :
BULAN : :

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 > 70
Jumlah
No Nama Desa Panti
Posyandu
Werdha L P L P L P

1 2 3 4 5
1 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
2 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
3 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
4 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
5 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
6 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
7 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
8 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
9 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
10 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
11 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
12 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
13 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
14 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
15 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
16 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
17 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
JUMLAH #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
TOTAL PRA LANSIA ###

________________
Kunjungan
TOTAL
45-59 60-69 > 70
SASARAN L P L P L P
LANSIA
B L B L B L B L B L B L
6
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
Jumlah kunj pralans ###
Perentase kunjungan pralansia #REF!
Persentase kunjungan lansia #REF!
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KE

Kegiatan sehari-hari
JMLH Kemandirian IMT Tek. Darah
KNJ Ggn ME
LANSIA L K T
A B C
L P L P L P L P
7 8 9 10
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Jumlah #REF! Jumlah #REF! Jumlah #REF! Jumlah
Kontrol #REF! Normal Normal Normal
Kontrol #REF! Kontrol #REF! Kontrol
TAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Jumlah Lansia dengan Kelainan


Tek. Darah Kolesterol
Hb Kurang DM As. Urat tinggi Ggn ginjal
R tinggi
L P L P L P L P L P L P
10 11 12 13 14 15
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! Jumlah #REF! Jumlah #REF! Jumlah #REF! Jumlah #REF! Jumlah ###
Normal Normal Normal Normal Normal Normal
#REF! Kontrol #REF! Kontrol #REF! Kontrol #REF! Kontrol #REF! Kontrol #REF!
Jml Lansia dgn
Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Lain-lain kelainan

L P L P L P L P L P
16 17 18 19 20
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Jumlah ### Jumlah #REF! Jumlah #REF! jmlh #REF! Jumlah #REF!
Normal Normal Normal Normal
Kontrol ### Kontrol #REF! Kontrol #REF! Kontrol #REF!

_
Pengobatan Jumlah
Konseling
Pemberdayaa Panti
Penyuluhan
Diobati Dirujuk n Lansia Wredha
B L S dibina
21 22 23 24 25 26
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Jumlah #REF! Jumlah #REF!
Kontrol #REF!

________________
Jumlah
Kunjungan Ket.
Rumah

27 28
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
Kontrol
#REF!
PUSKESMAS : :
KECAMATAN : :
BULAN : :

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 > 70
Jumlah
No Nama Desa Panti
Posyandu
Werdha L P L P L P

1 2 3 4 5
1 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
2 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
3 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
4 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
5 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
6 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
7 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
8 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
9 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
10 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
11 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
12 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
13 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
14 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
15 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
16 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
17 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
JUMLAH #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
TOTAL PRA LANSIA ###

________________
Kunjungan
TOTAL
45-59 60-69 > 70
SASARAN L P L P L P
LANSIA
B L B L B L B L B L B L
6
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kunj pralans 0

1
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KE

Kegiatan sehari-hari
JMLH Kemandirian IMT Tek. Darah
KNJ Ggn ME
LANSIA L K T
A B C
L P L P L P L P
7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah
Kontrol 0 Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol
TAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Jumlah Lansia dengan Kelainan


Tek. Darah Kolesterol
Hb Kurang DM As. Urat tinggi Ggn ginjal
R tinggi
L P L P L P L P L P L P
10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal Normal Normal
0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0
Jml Lansia dgn
Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Lain-lain kelainan

L P L P L P L P L P
16 17 18 19 20
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 jmlh 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0

_
Pengobatan Jumlah
Konseling
Pemberdayaa Panti
Penyuluhan
Diobati Dirujuk n Lansia Wredha
B L S dibina
21 22 23 24 25 26

0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0
Kontrol 0

________________
Jumlah
Kunjungan Ket.
Rumah

27 28

0
Kontrol
0
PUSKESMAS : :
KECAMATAN : :
BULAN : :

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 > 70
Jumlah
No Nama Desa Panti
Posyandu
Werdha L P L P L P

1 2 3 4 5
1 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
2 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
3 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
4 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
5 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
6 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
7 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
8 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
9 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
10 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
11 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
12 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
13 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
14 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
15 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
16 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
17 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
JUMLAH #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
TOTAL PRA LANSIA ###

________________
Kunjungan
TOTAL
45-59 60-69 > 70
SASARAN L P L P L P
LANSIA
B L B L B L B L B L B L
6
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kunj pralans 0

1
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KE

Kegiatan sehari-hari
JMLH Kemandirian IMT Tek. Darah
KNJ Ggn ME
LANSIA L K T
A B C
L P L P L P L P
7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah
Kontrol 0 Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol
TAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Jumlah Lansia dengan Kelainan


Tek. Darah Kolesterol
Hb Kurang DM As. Urat tinggi Ggn ginjal
R tinggi
L P L P L P L P L P L P
10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal Normal Normal
0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0
Jml Lansia dgn
Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Lain-lain kelainan

L P L P L P L P L P
16 17 18 19 20
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 jmlh 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0

_
Pengobatan Jumlah
Konseling
Pemberdayaa Panti
Penyuluhan
Diobati Dirujuk n Lansia Wredha
B L S dibina
21 22 23 24 25 26

0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0
Kontrol 0

________________
Jumlah
Kunjungan Ket.
Rumah

27 28

0
Kontrol
0
PUSKESMAS : :
KECAMATAN : :
BULAN : :

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 > 70
Jumlah
No Nama Desa Panti
Posyandu
Werdha L P L P L P

1 2 3 4 5
1 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
2 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
3 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
4 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
5 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
6 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
7 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
8 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
9 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
10 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
11 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
12 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
13 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
14 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
15 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
16 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
17 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
JUMLAH #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
TOTAL PRA LANSIA ###

________________
Kunjungan
TOTAL
45-59 60-69 > 70
SASARAN L P L P L P
LANSIA
B L B L B L B L B L B L
6
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kunj pralans 0

1
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KE

Kegiatan sehari-hari
JMLH Kemandirian IMT Tek. Darah
KNJ Ggn ME
LANSIA L K T
A B C
L P L P L P L P
7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah
Kontrol 0 Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol
TAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Jumlah Lansia dengan Kelainan


Tek. Darah Kolesterol
Hb Kurang DM As. Urat tinggi Ggn ginjal
R tinggi
L P L P L P L P L P L P
10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal Normal Normal
0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0
Jml Lansia dgn
Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Lain-lain kelainan

L P L P L P L P L P
16 17 18 19 20
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 jmlh 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0

_
Pengobatan Jumlah
Konseling
Pemberdayaa Panti
Penyuluhan
Diobati Dirujuk n Lansia Wredha
B L S dibina
21 22 23 24 25 26

0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0
Kontrol 0

________________
Jumlah
Kunjungan Ket.
Rumah

27 28

0
Kontrol
0
PUSKESMAS : :
KECAMATAN : :
BULAN : :

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 > 70
Jumlah
No Nama Desa Panti
Posyandu
Werdha L P L P L P

1 2 3 4 5
1 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
2 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
3 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
4 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
5 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
6 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
7 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
8 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
9 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
10 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
11 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
12 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
13 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
14 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
15 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
16 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
17 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
JUMLAH #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
TOTAL PRA LANSIA ###

________________
Kunjungan
TOTAL
45-59 60-69 > 70
SASARAN L P L P L P
LANSIA
B L B L B L B L B L B L
6
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
Jumlah kunj pralans ###

1
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KE

Kegiatan sehari-hari
JMLH Kemandirian IMT Tek. Darah
KNJ Ggn ME
LANSIA L K T
A B C
L P L P L P L P
7 8 9 10
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Jumlah #REF! Jumlah #REF! Jumlah #REF! Jumlah
Kontrol #REF! Normal Normal Normal
Kontrol #REF! Kontrol #REF! Kontrol
TAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Jumlah Lansia dengan Kelainan


Tek. Darah Kolesterol
Hb Kurang DM As. Urat tinggi Ggn ginjal
R tinggi
L P L P L P L P L P L P
10 11 12 13 14 15
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! Jumlah #REF! Jumlah #REF! Jumlah #REF! Jumlah #REF! Jumlah ###
Normal Normal Normal Normal Normal Normal
#REF! Kontrol #REF! Kontrol #REF! Kontrol #REF! Kontrol #REF! Kontrol #REF!
Jml Lansia dgn
Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Lain-lain kelainan

L P L P L P L P L P
16 17 18 19 20
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Jumlah ### Jumlah #REF! Jumlah #REF! jmlh #REF! Jumlah #REF!
Normal Normal Normal Normal
Kontrol ### Kontrol #REF! Kontrol #REF! Kontrol #REF!

_
Pengobatan Jumlah
Konseling
Pemberdayaa Panti
Penyuluhan
Diobati Dirujuk n Lansia Wredha
B L S dibina
21 22 23 24 25 26
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Jumlah #REF! Jumlah #REF!
Kontrol #REF!

________________
Jumlah
Kunjungan Ket.
Rumah

27 28
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
Kontrol
#REF!
PUSKESMAS : :
KECAMATAN : :
BULAN : :

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 > 70
Jumlah
No Nama Desa Panti
Posyandu
Werdha L P L P L P

1 2 3 4 5
1 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
2 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
3 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
4 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
5 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
6 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
7 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
8 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
9 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
10 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
11 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
12 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
13 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
14 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
15 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
16 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
17 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
JUMLAH #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
TOTAL PRA LANSIA ###

________________
Kunjungan
TOTAL
45-59 60-69 > 70
SASARAN L P L P L P
LANSIA
B L B L B L B L B L B L
6
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kunj pralans 0

1
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KE

Kegiatan sehari-hari
JMLH Kemandirian IMT Tek. Darah
KNJ Ggn ME
LANSIA L K T
A B C
L P L P L P L P
7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah
Kontrol 0 Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol
TAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Jumlah Lansia dengan Kelainan


Tek. Darah Kolesterol
Hb Kurang DM As. Urat tinggi Ggn ginjal
R tinggi
L P L P L P L P L P L P
10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal Normal Normal
0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0
Jml Lansia dgn
Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Lain-lain kelainan

L P L P L P L P L P
16 17 18 19 20
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 jmlh 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0

_
Pengobatan Jumlah
Konseling
Pemberdayaa Panti
Penyuluhan
Diobati Dirujuk n Lansia Wredha
B L S dibina
21 22 23 24 25 26

0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0
Kontrol 0

________________
Jumlah
Kunjungan Ket.
Rumah

27 28

0
Kontrol
0
PUSKESMAS : :
KECAMATAN : :
BULAN : :

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 > 70
Jumlah
No Nama Desa Panti
Posyandu
Werdha L P L P L P

1 2 3 4 5
1 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
2 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
3 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
4 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
5 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
6 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
7 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
8 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
9 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
10 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
11 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
12 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
13 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
14 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
15 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
16 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
17 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
JUMLAH #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
TOTAL PRA LANSIA ###

________________
Kunjungan
TOTAL
45-59 60-69 > 70
SASARAN L P L P L P
LANSIA
B L B L B L B L B L B L
6
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kunj pralans 0

1
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KE

Kegiatan sehari-hari
JMLH Kemandirian IMT Tek. Darah
KNJ Ggn ME
LANSIA L K T
A B C
L P L P L P L P
7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah
Kontrol 0 Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol
TAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Jumlah Lansia dengan Kelainan


Tek. Darah Kolesterol
Hb Kurang DM As. Urat tinggi Ggn ginjal
R tinggi
L P L P L P L P L P L P
10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal Normal Normal
0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0
Jml Lansia dgn
Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Lain-lain kelainan

L P L P L P L P L P
16 17 18 19 20
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 jmlh 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0

_
Pengobatan Jumlah
Konseling
Pemberdayaa Panti
Penyuluhan
Diobati Dirujuk n Lansia Wredha
B L S dibina
21 22 23 24 25 26

0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0
Kontrol 0

________________
Jumlah
Kunjungan Ket.
Rumah

27 28

0
Kontrol
0
PUSKESMAS : :
KECAMATAN : :
BULAN : :

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 > 70
Jumlah
No Nama Desa Panti
Posyandu
Werdha L P L P L P

1 2 3 4 5
1 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
2 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
3 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
4 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
5 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
6 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
7 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
8 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
9 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
10 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
11 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
12 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
13 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
14 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
15 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
16 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
17 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
JUMLAH #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
TOTAL PRA LANSIA ###

________________
Kunjungan
TOTAL
45-59 60-69 > 70
SASARAN L P L P L P
LANSIA
B L B L B L B L B L B L
6
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kunj pralans 0

1
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KE

Kegiatan sehari-hari
JMLH Kemandirian IMT Tek. Darah
KNJ Ggn ME
LANSIA L K T
A B C
L P L P L P L P
7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah
Kontrol 0 Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol
TAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Jumlah Lansia dengan Kelainan


Tek. Darah Kolesterol
Hb Kurang DM As. Urat tinggi Ggn ginjal
R tinggi
L P L P L P L P L P L P
10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal Normal Normal
0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0
Jml Lansia dgn
Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Lain-lain kelainan

L P L P L P L P L P
16 17 18 19 20
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 jmlh 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0

_
Pengobatan Jumlah
Konseling
Pemberdayaa Panti
Penyuluhan
Diobati Dirujuk n Lansia Wredha
B L S dibina
21 22 23 24 25 26

0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0
Kontrol 0

________________
Jumlah
Kunjungan Ket.
Rumah

27 28

0
Kontrol
0
PUSKESMAS : :
KECAMATAN : :
BULAN : :

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 > 70
Jumlah
No Nama Desa Panti
Posyandu
Werdha L P L P L P

1 2 3 4 5
1 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
2 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
3 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
4 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
5 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
6 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
7 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
8 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
9 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
10 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
11 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
12 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
13 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
14 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
15 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
16 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
17 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
JUMLAH #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
TOTAL PRA LANSIA ###

________________
Kunjungan
TOTAL
45-59 60-69 > 70
SASARAN L P L P L P
LANSIA
B L B L B L B L B L B L
6 7
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
Jumlah kunj pralans ###
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KE

Kegiatan sehari-hari
JMLH Kemandirian IMT Tek. Darah
KNJ Ggn ME
LANSIA L K T
A B C
L P L P L P L P
8 9 10 11 12
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Jumlah #REF! Jumlah #REF! Jumlah #REF! Jumlah
Kontrol #REF! Normal Normal Normal
Kontrol #REF! Kontrol #REF! Kontrol
TAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Jumlah Lansia dengan Kelainan


Tek. Darah Kolesterol
Hb Kurang DM As. Urat tinggi Ggn ginjal
R tinggi
L P L P L P L P L P L P
12 13 14 15 16 17
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! Jumlah #REF! Jumlah #REF! Jumlah #REF! Jumlah #REF! Jumlah ###
Normal Normal Normal Normal Normal Normal
#REF! Kontrol #REF! Kontrol #REF! Kontrol #REF! Kontrol #REF! Kontrol #REF!
Jml Lansia dgn
Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Lain-lain kelainan

L P L P L P L P L P
18 19 20 21 22
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Jumlah ### Jumlah #REF! Jumlah #REF! jmlh #REF! Jumlah #REF!
Normal Normal Normal Normal
Kontrol ### Kontrol #REF! Kontrol #REF! Kontrol #REF!

_
Pengobatan Jumlah
Konseling
Pemberdayaa Panti
Penyuluhan
Diobati Dirujuk n Lansia Wredha
B L S dibina
23 24 25 24 25 26
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Jumlah #REF! Jumlah #REF!
Kontrol #REF!

________________
Jumlah
Kunjungan Ket.
Rumah

27 28
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
Kontrol
#REF!
PUSKESMAS : :
KECAMATAN : :
BULAN : :

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 > 70
Jumlah
No Nama Desa Panti
Posyandu
Werdha L P L P L P

1 2 3 4 5
1 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
2 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
3 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
4 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
5 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
6 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
7 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
8 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
9 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
10 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
11 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
12 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
13 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
14 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
15 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
16 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
17 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
JUMLAH #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
TOTAL PRA LANSIA ###

________________
Kunjungan
TOTAL
45-59 60-69 > 70
SASARAN L P L P L P
LANSIA
B L B L B L B L B L B L
6
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kunj pralans 0

1
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KE

Kegiatan sehari-hari
JMLH Kemandirian IMT Tek. Darah
KNJ Ggn ME
LANSIA L K T
A B C
L P L P L P L P
7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah
Kontrol 0 Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol
TAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Jumlah Lansia dengan Kelainan


Tek. Darah Kolesterol
Hb Kurang DM As. Urat tinggi Ggn ginjal
R tinggi
L P L P L P L P L P L P
10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal Normal Normal
0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0
Jml Lansia dgn
Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Lain-lain kelainan

L P L P L P L P L P
16 17 18 19 20
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 jmlh 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0

_
Pengobatan Jumlah
Konseling
Pemberdayaa Panti
Penyuluhan
Diobati Dirujuk n Lansia Wredha
B L S dibina
21 22 23 24 25 26

0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0
Kontrol 0

________________
Jumlah
Kunjungan Ket.
Rumah

27 28

0
Kontrol
0
PUSKESMAS : :
KECAMATAN : :
BULAN : :

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 > 70
Jumlah
No Nama Desa Panti
Posyandu
Werdha L P L P L P

1 2 3 4 5
1 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
2 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
3 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
4 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
5 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
6 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
7 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
8 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
9 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
10 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
11 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
12 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
13 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
14 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
15 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
16 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
17 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
JUMLAH #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
TOTAL PRA LANSIA ###

________________
Kunjungan
TOTAL
45-59 60-69 > 70
SASARAN L P L P L P
LANSIA
B L B L B L B L B L B L
6
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kunj pralans 0

1
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KE

Kegiatan sehari-hari
JMLH Kemandirian IMT Tek. Darah
KNJ Ggn ME
LANSIA L K T
A B C
L P L P L P L P
7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah
Kontrol 0 Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol
TAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Jumlah Lansia dengan Kelainan


Tek. Darah Kolesterol
Hb Kurang DM As. Urat tinggi Ggn ginjal
R tinggi
L P L P L P L P L P L P
10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal Normal Normal
0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0
Jml Lansia dgn
Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Lain-lain kelainan

L P L P L P L P L P
16 17 18 19 20
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 jmlh 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0

_
Pengobatan Jumlah
Konseling
Pemberdayaa Panti
Penyuluhan
Diobati Dirujuk n Lansia Wredha
B L S dibina
21 22 23 24 25 26

0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0
Kontrol 0

________________
Jumlah
Kunjungan Ket.
Rumah

27 28

0
Kontrol
0
PUSKESMAS : :
KECAMATAN : :
BULAN : :

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 > 70
Jumlah
No Nama Desa Panti
Posyandu
Werdha L P L P L P

1 2 3 4 5
1 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
2 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
3 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
4 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
5 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
6 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
7 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
8 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
9 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
10 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
11 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
12 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
13 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
14 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
15 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
16 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
17 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
JUMLAH #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
TOTAL PRA LANSIA ###

________________
Kunjungan
TOTAL
45-59 60-69 > 70
SASARAN L P L P L P
LANSIA
B L B L B L B L B L B L
6
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kunj pralans 0

1
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KE

Kegiatan sehari-hari
JMLH Kemandirian IMT Tek. Darah
KNJ Ggn ME
LANSIA L K T
A B C
L P L P L P L P
7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah
Kontrol 0 Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol
TAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Jumlah Lansia dengan Kelainan


Tek. Darah Kolesterol
Hb Kurang DM As. Urat tinggi Ggn ginjal
R tinggi
L P L P L P L P L P L P
10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal Normal Normal
0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0
Jml Lansia dgn
Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Lain-lain kelainan

L P L P L P L P L P
16 17 18 19 20
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0 jmlh 0 Jumlah 0
Normal Normal Normal Normal
Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0 Kontrol 0

_
Pengobatan Jumlah
Konseling
Pemberdayaa Panti
Penyuluhan
Diobati Dirujuk n Lansia Wredha
B L S dibina
21 22 23 24 25 26

0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 Jumlah 0
Kontrol 0

________________
Jumlah
Kunjungan Ket.
Rumah

27 28

0
Kontrol
0
PUSKESMAS : :
KECAMATAN : :
BULAN : :

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 > 70
Jumlah
No Nama Desa Panti
Posyandu
Werdha L P L P L P

1 2 3 4 5
1 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
2 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
3 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
4 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
5 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
6 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
7 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
8 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
9 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
10 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
11 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
12 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
13 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
14 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
15 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
16 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
17 #REF! #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
JUMLAH #REF! #REF! ### ### ### ### ### ###
TOTAL PRA LANSIA ###

________________
Kunjungan
TOTAL
45-59 60-69 > 70
SASARAN L P L P L P
LANSIA
B L B L B L B L B L B L
6
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
#REF! ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
Jumlah kunj pralans ###

1
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KE

Kegiatan sehari-hari
JMLH Kemandirian IMT Tek. Darah
KNJ Ggn ME
LANSIA L K T
A B C
L P L P L P L P
7 8 9 10
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Jumlah #REF! Jumlah #REF! Jumlah #REF! Jumlah
Kontrol #REF! Normal Normal Normal
Kontrol #REF! Kontrol #REF! Kontrol
TAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Jumlah Lansia dengan Kelainan


Tek. Darah Kolesterol
Hb Kurang DM As. Urat tinggi Ggn ginjal
R tinggi
L P L P L P L P L P L P
10 11 12 13 14 15
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ###
#REF! Jumlah #REF! Jumlah #REF! Jumlah #REF! Jumlah #REF! Jumlah ###
Normal Normal Normal Normal Normal Normal
#REF! Kontrol #REF! Kontrol #REF! Kontrol #REF! Kontrol #REF! Kontrol #REF!
Jml Lansia dgn
Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Lain-lain kelainan

L P L P L P L P L P
16 17 18 19 20
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Jumlah ### Jumlah #REF! Jumlah #REF! jmlh #REF! Jumlah #REF!
Normal Normal Normal Normal
Kontrol ### Kontrol #REF! Kontrol #REF! Kontrol #REF!

_
Pengobatan Jumlah
Konseling
Pemberdayaa Panti
Penyuluhan
Diobati Dirujuk n Lansia Wredha
B L S dibina
21 22 23 24 25 26
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Jumlah #REF! Jumlah #REF!
Kontrol #REF!

________________
Jumlah
Kunjungan Ket.
Rumah

27 28
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
Kontrol
#REF!

Anda mungkin juga menyukai