KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UNIMEDIKA SETU

BEKASI NOMOR:
TENTANG
PEMBENTUKAN KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UNIMEDIKA SETU BEKASI

DIREKTUR RUMAH SAKIT UNIMEDIKA SETU BEKASI

Menimbang : a. Bahwa profesionalisme staf medis perlu ditingkatkan untuk menjamin mutu pelayanan
kesehatan dan melindungi keselamatan pasien
b. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas perlu ditetapkan Keputusan Direktur
tentang Pembentukan Komite Medik di Rumah Sakit UNIMEDIKA SETU
BEKASI

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 755/Menkes/PER/IV/2011 tentang
Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit
4. Peraturan Perusahaan Rumah Sakit UNIMEDIKA SETU BEKASI
5. Visi dan Misi Rumah Sakit UNIMEDIKA SETU BEKASI

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UNIMEDIKA SETU

BEKASI TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE MEDIK DI RUMAH
SAKIT UNIMEDIKA SETU BEKASI
Kesatu : Menunjuk dan membentuk Komite Medik Rumah Sakit UNIMEDIKA SETU BEKASI
dengan struktur organisasi dan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam lampiran
surat keputusan ini
Kedua : Menetapkan Tugas, Fungsi, dan Wewenang Komite Medik sebagaimana tercantum
dalam lampiran surat keputusan ini
Ketiga : Lama penugasan Komite Medik adalah 2 (dua) tahun terhitung dari tanggal
penandatanganan keputusan ini sarnpai September 2020 dengan ketentuan bahwa
apabila dikemudian hari ada kesalahan dan atau kekeliruan dalam penetapannya
maka akan diadakan perubahan sebaga imana mestinya

Ditetapkan di: Bekasi

Pada tanggal : 2 September 2019
Direktur Rumah Sakit UNIMEDIKA
SETU BEKASI

dr. Sammy Santoso, MBA, MM, MARS

LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UNIMEDIKA SETU BEKASI

NOMOR :

TENTANG : PEMBENTUKAN KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UNIMEDIKA SETU

BEKASI

STRUKTUR ORGANISASI DAN KEANGGOTAAN KOMITE MEDIK

RUMAH SAKIT UNIMEDIKA SETU BEKASI

Ketua Komite Medik : dr. Sri Wahjuni, SpA

Wakil Ketua Komite Medik : dr. Anita Kurniawati, SpOT

Sekretaris Komite Medik : dr. Tania Azhari

Sub Komite Medik

: dr. Agustinus, SpB
• Ketua Sub Komite Kredens ial
: 1. dr. Lisbeth Mariane Br. Siahaan, MARS
- Anggota
2. dr. Rinoka Wirapraja

• Ketua Sub Komite Mutu Profesi : dr. Nanang Wahyu Hidayat, SpB
- Anggota : 1. dr. Rivai Usman, SpA
2. dr. Anggita Marissa Harahap, SpAN
3. dr. Muhammad Arief Siregar, SpOG
4. dr. Filda Sharifah

• Ketua Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi : dr. Anggra Filani, SpPD
- Anggota : 1. dr. Astri Novita, SPPK
2. drg. Abuzar
BAGAN STRUKTUR ORGANISASI DAN KEANGGOTAAN KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT
UNIMEDIKA SETU BEKASI

DIREKTUR

KELOMPOK KETUA KOMITE MEDIK

STAF MEDIK WAKIL KETUA KOMITE WAKIL DIREKTUR

SEKRETARIS KOMITE MEDIK

KETUA SUB KOMITE KETUA SUB KOMITE KETUA SUB KOMITE

KREDENSIAL MUTU PROFESI ETIKA DAN DISPLIN
PROFESI

ANGGOTA SUB KOMITE ANGGOTA SUB KOMITE ANGGOTA SUB KOMITE

KREDENSIAL MUTU PROFESI ETIKA DAN DISPLIN PROFESI
 URAIAN JABATAN KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UNIMEDIKA SETU BEKASI

A. FUNGSI, TUGAS DAN WEWENANG KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT

UNIMEDIKA SETU BEKASI
1. Komite medik mempunyai tugas untuk meningkatkan profesionalisme staf medis yang bekerja
di rumah sakit dengan cara:
a. melakukan kredensial bagi seluruh staf medis yang akan melakukan pelayanan medis
di rumah sakit;
b. memelihara mutu profesi staf medis;
c. menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi staf medis.

2. Dalam melaksanakan tugas kredensial komite medik memiliki fungsi sebagai berikut:
a. penyusunan dan pengkompilasian daftar kewenangan klinis sesuai dengan masukan dari
kelompok staf medis berdasarkan norma keprofesian yang berlaku;
b. penyelenggaraan pemeriksaan dan pengkajian:
 kompetensi;
 kesehatan fisik dan mental;
 perilaku;
 etika profesi.
c. evaluasi data pendidikan profesional kedokteran/kedokteran gigi berkelanjutan;
d. wawancara terhadap pemohon kewenangan klinis;
e. penilaian dan pemutusan kewenangan klinis yang adekuat.
f. pelaporan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan rekomendasi
kewenangan klinis kepada komite medik;
g. melakukan proses rekredensial pada saat berakhirnya masa berlaku surat penugasan
klinis dan adanya permintaan dari komitemedik;
h. rekomendasi kewenangan klinis dan penerbitan surat penugasan klinis.

3. Dalam melaksanakan tugas memelihara mutu profesi staf medis komite medik memiliki fungsi
sebagai berikut:

a. pelaksanaan audit medis;

b. rekomendasi pertemuan ilmiah internal dalam rangka pendidikan berkelanjutan bagi
staf medis;
 c. rekomendasi kegiatan eksternal dalam rangka pendidikan berkelanjutan bagi staf medis
rumah sakit tersebut;
d. rekomendasi proses pendampingan (proctoring) bagi staf medis yang
membutuhkan.
4. Dalam melaksanakan tugas menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi staf medis komite
medik memiliki fungsi sebagai berikut:
a. pembinaan etika dan disiplin profesi kedokteran;
b. pemeriksaan staf medis yang diduga melakukan pelanggaran disiplin;
c. rekomendasi pendisiplinan pelaku profesional di rumah sakit; dan
d. pemberian nasehat/pertimbangan dalam pengambilan keputusan etis pada asuhan medis
pasien.
5. Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya komite medik berwenang memberikan:
a. rekomendasi rincian kewenangan klinis (delineation of clinical privilege);
b. rekomendasi surat penugasan klinis (clinical appointment)
c. rekomendasi penolakan kewenangan klinis (clinical privilege) tertentu; dan
d. rekomendasi perubahan/modifikasi rincian kewenangan klinis (delineation of clinical
privilege);
e. rekomendasi tindak lanjut audit medis;
f. rekomendasi pendidikan kedokteran berkelanjutan;
g. rekomendasi pendampingan (proctoring); dan
h. rekomendasi pemberian tindakan disiplin.

B. URAIAN TUGAS, TANGGUNG JAWAB DAN WEWENANG MASING-MASING

JABATAN
1. Ketua
a. Uraian tugas :
 Memimpin jalannya rapat komite medik
 Menetapkan agenda rapat komite medik
 Menyetujui usulan rekomendasi yang ditujukan kepada Direktur Rumah
Sakit perihal kredensial tenaga medis yang dirumuskan oleh Subkomite
lainnya.


 b. Tanggung Jawab :
 Bertanggung jawab kepada Direktur Rumah Sakit.
c. Wewenang :
 Mengeluarkan rekomendasi kepada Direktur Rumah Sakit
perihal kredensial tenaga medis yang dirumuskan oleh Subkomite lainnya
2. Sekretaris
a. Uraian tugas :
 Menetapkan jadwal pertemuan komite medik termasuk persiapan untuk
rapat
 Menyiapkan dan memberikan informasi yang dibutuhkan untuk
pembahasan dalam pertemuan
 Membuat notulen rapat dan melaporkan kepada Direktur atas persetujuan
ketua Komite Medik
 Memberikan hasil kredensial tenaga medis kepada staf HRD untuk
kelengkapan isi file kepegawaian
 Mengelola kesekretariatan komite medik diantaranya adalah urusan surat-
menyurat, pengarsipan berkas-berkas, dan lain-lain
b. Tanggung Jawab :
 Bertanggung jawab kepada Ketua Komite Medik
c. Wewenang :
 Mempunyai akses terhadap file – file dalam komite medik

3. Subkomite Kredensial
a. Uraian tugas :
 Pengumpulan informasi mengenai kompetensi dasar masing-masing
spesialisasi dokter/dokter gigi dari kolegium masing-masing spesialisasi.
 Melakukan verifikasi asal pendidikan dari masing-masing dokter/dokter gigi
yang berpraktik di Rumah Sakit Unimedika Setu Bekasi melalui jalur-jalur
verifikasi resmi dan/atau apabila perlu bisa bekerja sama dengan Talent
Administration Department untuk melakukannya.
 Melakukan wawancara kepada dokter/dokter gigi yang dikredensial.
 Melakukan konfirmasi rincian kewenangan klinis dari pemohon kredensial
 dan tim kredensial untuk ditentukan tingkat kemandiriannya.
 Melaporkan hasil kredensial beserta rincian kewenangan klinis ke ketua
komite medik untuk dilanjutkan menjadi rekomendasi penerbitan Surat
Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis oleh direktur.
 Menyiapkan berbagai instrumen kredensial yang disahkan direktur rumah
sakit meliputi kebijakan rumah sakit tentang kredensial dan kewenangan
klinis, pedoman penilaian kompetensi klinis, formulir yang diperlukan.
 Melakukan rekredensial kepada tenaga medis apabila masa berlaku Surat
Penugasan Klinisnya berakhir atau bila dipandang perlu.
b. Tanggung Jawab :
 Bertanggung jawab kepada Ketua Komite Medik.
c. Wewenang :
 Mengusulkan kepada ketua komite medik dan direktur untuk pembentukan
tim adhoc yang berisi mitra bestari yang dibutuhkan untuk proses kredensial
 Memberikan rekomendasi kepada ketua Komite Medik perihal hasil dari
kredensial tenaga medis
4. Subkomite Mutu Profesi
a. Uraian tugas :

 Penjadwalan untuk pembagian tugas mengikuti kegiatan morning report,

ronde ruangan.
 Melakukan audit medis secara berkala maupun insidentil.
 Mengadakan kegiatan journal reading, Continue Medical Education,
pelatihan singkat, pendidikan kewenangan tambahan, dan lain-lain.
 Memfasilitasi proses pendampingan (proctoring) bagi tenaga medis yang
membutuhkan.
b. Tanggung Jawab :
 Bertanggung jawab kepada Ketua Komite Medik.
c. Wewenang :
 Mengeluarkan hasil audit medis
 Mengadakan kegiatan pembahasan kasus sulit, kasus kematian (deathcase).


5. Subkomite Etika dan Disiplin Profesi
a. Uraian tugas :
 Memahami dasar-dasar tentang etika kedokteran yang dikaitkan dengan
peraturan internal rumah sakit, peraturan internal staf medis, etik rumah
sakit dan norma-norma bioetika.
 Menetapkan dasar dugaan pelanggaran disiplin profesi, apakah menyangkut
kompetensi klinis, penatalaksanaan kasus medis, pelanggaran disiplin
profesi, penggunaan obat dan alat kesehatan yang tidak sesuai dengan
standar pelayanan kedokteran di rumah sakit, atau ketidakmampuan bekerja
sama dengan staf rumah sakit yang dapat membahayakan pasien.
 Bersama-sama dalam tim panel pendisiplinan profesi melakukan
pemeriksaan secara tertutup kepada terlapor dan menentukan bersalah atau
tidaknya terlapor dengan mekanisme pengambilan suara terbanyak dan
bersifat rahasia.
 Melaporkan hasil keputusan subkomite etika dan disiplin profesi kepada
direktur melalui komite medik.

 Memberikan sosialisasi materi kegiatan pembinaan profesionalisme

kedokteran
b. Tanggung Jawab :
c. Wewenang :
 Dalam menyelesaikan permasalahan dugaan pelanggaran etik, subkomite
dapat membentuk panel pendisiplinan profesi yang berisi sekurangnya 3
(tiga) orang staf medis, yang terdiri dari 1 (satu) orang adalah anggota
subkomite etik yang berbeda disiplin ilmu dengan terperiksa dan 2 (dua) atau
lebih berasal dari disiplin ilmu yang sama dengan terperiksa.
 Melakukan pendokumentasian proses dugaan pelanggaran etik oleh staf
medis terlapor diawali dengan informasi mengenai sumber laporan.
 TATA HUBUNGAN KERJA KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UNIMEDIKA SETU
BEKASI

Direktur

KOMITE MEDIK Divisi Medical and

Ancillary Service

UNIT TATA HUBUNGAN KERJA

1. Memberikan rekomendasi-rekomendasi dari komite medik yang bisa

berupa rekomendasi untuk penerimaan tenaga medis beserta rician
kewenangan klinisnya, rekomendasi pemberian sanksi ataupun
Direktur rekomendasi-rekomendasi yang lainnya terkati tata kelola klinis rumah
sakit
2. Memberi laporan-laporan hasil kegiatan, rapat dan agenda kerja lain
dari komite medik
Divisi Medical 1. Melakukan koordinasi mengenai tata kelola klinis rumah sakit
and Ancillary
2. Melakukan koordinasi terkait dengan kegiatan-kegiatan yang
Service
bertujuan menjaga dan meningkatkan kualitas mutu profesi
 POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT
UNIMEDIKA SETU BEKASI

1. Ketua
a. Dokter/dokter gigi diutamakan spesialis yang dihormati dan disegani karena memiliki
reputasi, rekam jejak kerja profesional dan perilaku yang baik.
b. Memiliki kemampuan leadership.
c. Bekerja purna waktu.

2. Sekretaris
a. Dokter/dokter gigi diutamakan spesialis yang dihormati dan disegani karena memiliki
reputasi, rekam jejak kerja profesional dan perilaku yang baik.
b. Memiliki kemampuan mengelola kesekretariatan organisasi

3. Subkomite Kredensial
a. Dokter/dokter gigi diutamakan spesialis yang dihormati dan disegani karena memiliki
reputasi, rekam jejak kerja profesional dan perilaku yang baik.
b. Memiliki kemampuan pendekatan komunikasi yang bagus
c. Memiliki komitmen yang kuat.

4. Subkomite Mutu Profesi

a. Dokter/dokter gigi diutamakan spesialis yang dihormati dan disegani karena memiliki
reputasi, rekam jejak kerja profesional dan perilaku yang baik.
b. Memiliki kemampuan penyelengaraan kegiatan ilmiah dan pelatihan-pelatihan

5. Subkomite Etika dan Disiplin Profesi

a. Dokter/dokter gigi diutamakan spesialis yang dihormati dan disegani karena memiliki
reputasi, rekam jejak kerja profesional dan perilaku yang baik.
b. Diutamakan senior
c. Memiliki kebijaksanaan yang baik
d. Memiliki ketegasan
 Nama Kualifikasi
Jabatan Jumlah
Formal Non Formal
Ketua Dokter/dokter gigi  Dihormati dan disegani karena 1 orang
diutamakan memiliki reputasi, rekam jejak kerja
spesialis profesional dan perilaku yang baik
 Memiliki kemampuan leadership
 Integritas yang tinggi
 Teliti , Jujur dan Tegas
 Mampu bekerja dalam tim.
 Mampu berkomunikasi dengan baik
 Bekerja purna waktu

Sekretaris Dokter/dokter gigi  Dihormati dan disegani karena 1 orang

diutamakan memiliki reputasi, rekam jejak kerja
spesialis profesional dan perilaku yang baik
 Memiliki kemampuan mengelola
kesekretariatan organisasi
 Integritas yang tinggi
 Teliti, Jujur dan Tegas
 Mampu bekerja dalam tim
 Mampu berkomunikasi dengan baik.

Subkomite Dokter/dokter gigi  Dihormati dan disegani karena 3 orang

Kredensial diutamakan memiliki reputasi, rekam jejak kerja
spesialis profesional dan perilaku yang baik
 Memiliki kemampuan pendekatan
komunikasi yang bagus
 Memiliki komitmen yang kuat
 Integritas yang tinggi
 Teliti, Jujur dan Tegas
 Mampu bekerja dalam tim
 Mampu berkomunikasi dengan baik

Subkomite Dokter/dokter gigi  Dihormati dan disegani karena memiliki 4 orang

Mutu Profesi diutamakan reputasi, rekam jejak kerja profesional
spesialis dan perilaku yang baik
 Integritas yang tinggi
 Teliti , Jujur dan Tegas
 Mampu bekerja dalam tim.
 Mampu berkomunikasi dengan baik
 Bekerja purna waktu
 Memiliki kemampuan penyelengaraan
kegiatan ilmiah dan pelatihan-pelatihan
Subkomite Dokter/dokter gigi  Dihormati dan disegani karena memiliki 3 orang
Etika dan diutamakan reputasi, rekam jejak kerja profesional
Disiplin spesialis dan perilaku yang baik
Profesi  Diutamakan senior
 Memiliki kebijaksanaan yang baik
 Memiliki ketegasan
 Integritas yang tinggi
 Teliti , Jujur dan Tegas
 Mampu bekerja dalam tim.
 Mampu berkomunikasi dengan baik
 Bekerja purna waktu

Ditetapkan di: Bekasi

Pada tanggal : 2 September 2019
Direktur Rumah Sakit UNIMEDIKA
SETU BEKASI

dr. Sammy Santoso, MBA, MM, MARS