PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

Nama Mahasiswa :
Nama ayah – ibu :
Alamat :
Rumah sakit :
Tanggal pengkajian :
Jam pengkajian :

RIWAYAT KELAHIRAN YANG LALU

No. Tahun Sex BB Lahir Keadaan Komplikasi Jenis KET
kelahiran Bayi Persalinan
1.
2.
3.
4.
5.

STATUS GRAVIDA
G………P……..A…………H…………….Presentasi Bayi……………………..
Pemeriksaan Antenatal : teratur/tidak teratur
Komplikasi antenatal :

RIWAYAT PERSALINAN
BB/TB Ibu : ………………………..kg/……………………….cm.
Persalinan di : ……………………
Keadaan umum ibu : ………………………….
Tanda Vital :
Tekanan darah : …………… mm/Hg
Nadi : …………… x/m
Suhu : …………… ° C
 Pernafasan : …………… x/m
Jenis persalinan :
Proses persalinan : Kala I ……………. Jam, Indikasi : ……………..
Kala II ………………. Menit
Komplikasi persalinan : Ibu …………….. Janin …………..
Lamanya ketuban pecah …… Kondisi ketuban ..................

KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal : ……………… Jam ………………….. Sex ………………
Kelahiran : Tunggal/ gemelli

Nilai APGAR
Tanda Nilai Jumlah
0 1 2
Frekuensi ( ) tidak ( ) <100x/m ( ) >100x/m
Denyut jantung () ada () ()
Usaha nafas ( ) tidak ( ) lambat ( ) menangis kuat
() () ()
Tonus otot ( ) Lumpuh ( ) Ekstermitas ( ) Gerakan aktif
() () fleksi sedikit ()
Refleks ( ) tidak beraksi ( ) gerakan sedikit ( ) reaksi melawan
() () ()
Warna kulit ( ) biru/pucat ()tubuh kemerahan, ( ) kemerahan
() tangan dan kaki ()
biru
()
Ket : tanda ( ) untuk penilaian menit ke-1, tanda () untuk penilaian menit ke-5

Tindakan resusitasi ………………………………………..

Plasenta : Berat ……………. Tali Pusat : Panjang …………………………..
Ukuran …………………….. Jumlah pembuluh darah : ………………………..
Kelainan ……………………………

PENGKAJIAN FISIK
Umur ………………….. Hari …………………… Jam…………………….
Berat badan : gr Mulut () simetris
Panjang badan : cm () palatum mole
Suhu : °C () palatum durum
Lingkar Kepala : cm () gigi
Lingkar Dada : cm Hidung () lubang hidung
Lingkar Perut : cm () keluaran
() pernafasan cuping
KEPALA () hidung
Bentuk () Bulat Leher () pergerakan leher
() Lain-lain
Kepala () Molding TUBUH
() Kaput Warna () pink
() cephal hematom () pucat
Ubun-ubun Besar …….. () sianosis
Kecil ……… () kuning
Satura …….. Pergerakan () aktif
Mata Posisi …………… () kurang
() kotoran Dada () simetris
() perdarahan () asimetris
Telinga Posisi ………… () retraksi
Bentuk ………….. () seesaw
() lubang telinga
() keluaran …… STATUS NEUROLOGI
Jantung & Paru-paru () normal Reflex () tendon
() ngorok (nilai semua) () moro
() lain-lain () Rotting
Pernafasan ………………. x/menit () menghisap
Denyut jantung ………………. x/menit () babinski
Perut () Lembek () menggenggam
() kembung () menangis
() benjolan () berjalan
Bising usus …………….. x/menit () tonus leher
Lanugo …………………..
Vermix ………………….. NUTRISI
Mekonium ……………….. Jenis makanan () ASI
() PASI
PUNGGUNG () Lain-lain …..
Keadaan punggung () simetris
() asimetris ELIMINASI
() pilnoidal dimple BAB Pertama…., tanggal….., jam…..
Fleksibilitas BAK pertama…., tanggal….., jam…..
Tulang punggung () kelainan
Genitilia () normal TULANG
() hypospadius Lingkar kepala ……………….. cm
() epispadus Lingkar dada …………………. cm
Testis ….. Lingkar perut …………………. Cm
Perempuan ……
Labia minora () menonjol DATA LAIN YANG MENUNJANG
() tertutup labia mayor ( Lab Psikososial, dll)
Keluaran …………
Anus () kelainan …………

EKSTERMITAS
Jari tangan () kelainan ….. KESIMPULAN
Jari kaki () kelainan ……
Pergerakan () tidak aktif
() asimetris
() tremor
 () rotasi paha
Nadi Brachial
Femoral
Garis telapak kaki ………………..
Posisi Kaki ……
Tangan …….

* Bayi baru lahir yang dikaji berusia ≤ 24 jam

( Dilanjutkan Analisa data, Rencana keperawatan, implementasi sampai evaluasi )