Kepada Yth.

Ketua Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia

Jalan Hang Jebat III/F3 RT 5/RW 8, Gunung, Kebayoran Baru,
DKI Jakarta.

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Sami Rahayu
Alamat : KP Bajir Kanal RT 08 RW 01 Grogol,Grogol Petamburan, Jakarta
Barat.
No.KTP : 3173024701990002
Selanjutnya disebut pemberi kuasa.

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama : Sabar
Alamat : KP Bajir Kanal RT 08 RW 01 Grogol,Grogol Petamburan, Jakarta
Barat.
No.KTP : 3173020806710010
Selanjutnya disebut penerima kuasa.

KHUSUS
Untuk mengurus dan mengambil STR di Kantor MTKI Jakarta yang beralamat di Jalan
Hang Jebat III/F3 RT 5/RW 8, Gunung, Kebayoran Baru, DKI Jakarta.

Surat kuasa ini berlaku sejak ditandatangani oleh pemberi dan penerima kuasa dan akan
berlanjut hingga STR diterima oleh pihak pemberi kuasa.

Demikian surat kuasa ini saya buat dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 11 November 2019

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Sabar Sami Rahayu