Kasus: asam urat

Tn.I usia 48 tahun ,TB 165 cm ,BB 62 datang kepuskesmas pada tanggal 28
januari 2019 dengan keluhan radang sendi disiku dan sakit kaki dibagian
kanan dan kiri ,keadaan umum pasien compos mentis,dengan diagnosis medis
asam urat hasil pemeriksaan klinis tensi : 110/80 mmHg, dan suhu:37oC
Data biokimia
Cholesterol total : 203 mg/dl (N: < 200 mg.dl)
Trigliserida : 105 mg/dl (N: 40 – 155 mg/dl)
Asam urat : 7,6 mg/dl (N: 3,4 – 7 mg/dl)
kebiasaan makan sehari pasien :
Pagi: teh manis (gula pasir 2 sdm) dan kue nagasari 3 bh
Siang : nasi putih 180 gram, rawon daging sapi dan teh manis
(gula pasir 2 sdm)
Selingan: tahu goreng 2 bh dan tempe goreng 2 bh
Malam : nasi putih 180 gram, ikan sarden 1 ½ ptg dan tumis kangkung 3 sdm
 Hasil recall 24 jam
Tabel Recall
Nama responden:Tn.I tanggal pelaksanaan:28-01-2019

Berat
Waktu makan menu Bahan
makanan
URT Gram

Makan pagi Teh manis Teh 1 kantong 2

kecil
Gula pasir 2 sdm 26
Kue nagasari Pisang kepok 3 bh 150
Tepung beras 8 sdm 50
Tepung sagu 8 sdm 50
Makan siang Nasi putih Beras 3 centong 180
plastik
Rawon daging Daging sapi 2 ptg 100
sapi
Teh manis Teh 1 kantong 2
kecil
Gula pasir 2 sdm 26
Selingan Gorengan Tempe 2 bh 50
tempe
Tepung terigu 2 sdm 20
Minyak 1 sdm 10
Gorengan tahu Tahu 2 bh 110
Tepung terigu 2 sdm 20
Minyak 1 sdm 10
Makan malam Nasi putih Beras 3 centong 180
plastik
Sarden Ikan sarden 1 ½ ptg 90
Tumis Kangkung 3 sdm 30
kangkung
Minyak 1 sdt 5
==========================================================
HASIL PERHITUNGAN DIET/
==========================================================
Nama Makanan Jumlah energy carbohydr.
__________________________________________________________________

SARAPAN
Teh 2g 1,0 kcal 0,2 g
gula pasir 26 g 100,6 kcal 26,0 g
pisang kapok 150 g 174,0 kcal 46,8 g
tepung beras 50 g 180,5 kcal 39,8 g
tepung sagu 40 g 152,4 kcal 36,5 g

Meal analysis: energy 608,5 kcal (25 %), carbohydrate 149,2 g (44 %)

MAKAN SIANG
nasi putih 180 g 234,0 kcal 51,5 g
daging sapi rebus 100 g 449,0 kcal 22,2 g
teh 2g 1,0 kcal 0,2 g
gula pasir 26 g 100,6 kcal 26,0 g

Meal analysis: energy 784,6 kcal (32 %), carbohydrate 99,9 g (29 %)

Snack SORE
tempe kedele murni 50 g 99,5 kcal 8,5 g
tepung terigu 20 g 72,8 kcal 15,3 g
minyak kelapa sawit 10 g 86,2 kcal 0,0 g
tahu 110 g 83,6 kcal 2,1 g
tepung terigu 20 g 72,8 kcal 15,3 g
minyak kelapa sawit 10 g 86,2 kcal 0,0 g

Meal analysis: energy 501,1 kcal (20 %), carbohydrate 41,1 g (12 %)

MAKAN MALAM
nasi putih 180 g 234,0 kcal 51,5 g
kangkung 30 g 4,5 kcal 0,6 g
minyak kelapa sawit 5g 43,1 kcal 0,0 g
sardine 90 g 306,9 kcal 0,0 g

Meal analysis: energy 588,5 kcal (24 %), carbohydrate 52,1 g (15 %
==========================================================
HASIL PERHITUNGAN
==========================================================
Zat Gizi hasil analisis rekomendasi persentase
Nilai nilai/hari pemenuhan
__________________________________________________________________
Energy 2482,7 kcal 1900,0 kcal 131 %
Water 0,0 g 2700,0 g 0%
Protein 82,5 g(13%) 48,0 g(12 %) 172 %
Fat 89,6 g(31%) 77,0 g(< 30 %) 116 %
carbohydr. 342,3 g(55%) 351,0 g(> 55 %) 98 %
dietary fiber 11,3 g 30,0 g 38 %
alcohol 0,0 g - -
PUFA 20,0 g 10,0 g 200 %
Cholesterol 210,8 mg - -
Vit. A 1546,2 µg 800,0 µg 193 %
Carotene 0,0 mg - -
Vit. E 0,0 mg - -
Vit. B1 0,5 mg 1,0 mg 53 %
Vit. B2 0,9 mg 1,2 mg 74 %
Vit. B6 2,2 mg 1,2 mg 180 %
folic acid eq. 0,0 µg - -
Vit. C 33,0 mg 100,0 mg 33 %
Sodium 667,9 mg 2000,0 mg 33 %
Potassium 2379,6 mg 3500,0 mg 68 %
Calcium 719,8 mg 1000,0 mg 72 %
Magnesium 374,4 mg 310,0 mg 121 %
Phosphorus 1167,9 mg 700,0 mg 167 %
Iron 14,5 mg 15,0 mg 97 %
Zinc 10,9 mg 7,0 mg 156 %
 Form Skrining Pasien Dewasa

Nama/No.RM : Tn.I

Tanggal Lahir : Banjarmasin 18-03-1970

Tanggal Skrining : 28-01-2019

Ruang Perawatan : ruangan poli gizi

NO Parameter Skor
1. Apakah pasien mengalami penurunan BB yang tidak
direncanakan/tidak diinginkan dalam 6 bulan
teraakhir? 0
a. Tidak ada penurunan BB 2
b. Tidak yakin ada tanda baju menjadi longgar
c. Jika ya, berapa penurunan BB tersebut 1
 1 – 5 kg 2
 6 – 10 kg 3
 11 – 15 kg 4
 >15 kg 2
 Tidak tahu berapa kg penurunannya
2. Apakah asupan makan pasien bekuranf karena
penurunan nafsu makan/kesulitan menerima
makanan? 0
a. Tidak 1
b. Ya
3. Pasien dengan diagnosis khusus/kondisi khusus (DM, 2
Kemoterapi/hemodialisa, geriatric/ imunitas menurun/
lain-lain....sebutkan) Abses Periumberikal
Total skor: 2
Dirujuk ke Ahli Gizi Ya
Skor 0 – 1 : Resiko Malnutrisi Ringan
Skor 2 – 3 : Resko Malnutrisi Sedang
Skor 4 – 5 : Resiko Manutrisi Tinggi

Kesimpulan:

Total Skor <2 : dilakukan asuhan gizi diet umum (standar makanan umum RS)

Total Skor ≥ 2 : dilakukan asuhan gizi diet khusus (standar makanan khusus RS)

Dilengkapi dalam 24 jam pertama pasien masuk ruang rawat

 FORMULIR ASUHAN GIZI

Nama: Tn. I Jeniskelamin : L Usia: 48 th

Diagnosis Medis : asam urat
ASSESMEN / PENGKAJIAN GIZI
Antropometri IMT (kg/m2):
BeratBadan (kg): 62 kg BB (kg) 62(kg)
IMT = TB (m2) = 165 (m2)
TinggiBadan (cm): 165 cm 62 (kg) 62 (kg)
= 1,65 (m2) = 2.7225 (m2) =
TinggiLutut (cm): -
LLA(cm): - 22,77 kg/m2
RentangLengan (cm): - LLA(cm): -
BBI : (TB- 100) – (10%(TB-100)) TinggiLutut (cm): -
: (165 – 100 ) – (10% (165 – 100)) RentangLengan (cm): -
: 65 – 6.5 = 58,5 kg Kesimpulan
Dilihat dari hasil perhitungan
diperoleh IMT (Indeks Massa
Tubuh) sebesar 22,77 kg/m2,
maka status gizi pasien tersebut
adalah normal.
Biokimia :
Pemeriksaan Nilai Normal Keterangan
Biokimia
Cholesterol 203 mg/dl < 200 mg/dl Tinggi
Trigliserida 105 mg/dl 40 - 155 mg/dl Normal
Asam urat 7,6 mg/dl 3,4 – 7 mg/dl Tinggi
Klinik/Fisik :
Fisik Klinik
Keadaan umum : pasien Tanda vital:
composmentis, radang sendi disiku Tekanan darah : 110/80 mmHg
dan sakit kaki dibagian kanan dan kiri (N : 120/80 mmHg)
Suhu : 37 oC (N: 36 – 37oC)
 Kesimpulan
Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik
pasien composmentis, radang sendi
disiku dan saki kaki dibagian kanan
dan kiri, dan hasil pemeriksaan dari
TD rendah dan suhu normal.

RIWAYAT GIZI
Pola makan :
Pagi: teh manis (gula pasir 2 sdm) dan kue nagasari 3 bh
Siang : nasi putih 180 gram, rawon daging sapi dan teh manis
(gula pasir 2 sdm)
Selingan: tahu goreng 2 bh dan tempe goreng 2 bh
Malam : nasi putih 180 gram, ikan sarden 1 ½ ptg dan tumis kangkung 3 sdm
AsupanGizi :
Asupan oral Kebutuhan %Asupan
Energi = 2482,7 kkal Energi = 2205,8 kkal Energi = 113 % (lebih)
Protein = 82,5 gram Protein = 82,7 gram Protein = 99,7 %(cukup)
Lemak = 89,6 gram Lemak = 49 gram Lemak = 183 % (lebih)
Kh = 342,3 gram Kh = 358 gram Kh = 96% (cukup)

Tingkat Kecukupan Energi dan Zat Gizi

Asupan Lebih Baik Cukup Kurang Defisit
Energi > 110 %
100- 80-100% 70-80% <70%
110%
Protein > 110 % 100- 80-100% 70-80% <70%
110%
Lemak > 110 % 100- 80-100% 70-80% <70%
110%
Karbohidrat > 110 % 100- 80-100% 70-80% <70%
110%
Sumber : KEMENKES 2013
Kesimpulan:
Zat gizi lebih : energi dan lemak

Riwayat Personal
Keluhan Utama : pasien composmentis, radang sendi disiku dan saki kaki
dibagian kanan dan kiri
Riwayat Penyakit Sekarang: asam urat
Riwayat Penyakit Dahulu: tidak ada riwayat penyakit dahulu
Riwayat Penyakit Keluarga: DM

DIAGNOSIS / MASALAH GIZI

Intake :
NI.5.5) Kelebihan intake energi berkaitan dengan kurang pengetahuan tentang
makanan dan zat gizi ditandai dengan adanya intake energi persentase energi
sebesar 113% (lebih)
NI.5.6.2) Kelebihan intake lemak berkaitan dengan kurang pengetahuan tentang
makanan dan zat gizi ditandai dengan cholesterol total > 200 mg/dl,sering
mengkonsumsi makanan tinggi lemak dan digoreng dengan persentase intake
lemak 183% (lebih).
Clinic :
NC.2.2) Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus berkaitan dengan
gangguan metabolisme purin ditandai dengan kadar asam urat tinggi yaitu 7,6
mg/dl (N : 3,4 – 7 mg/dl)
Behaviour :
NB.1.1) Pengetahuan yang kurang dikaitkan dengan makanan dan zat gizi
berkaitan dengan keyakinan/perhatian yang salah mengenai makanan dan zat gizi
ditandai dengan pola makan Tn.I yang salah suka mengkonsumsi sumber
makanan lemak tinggi dan tinggi purin.
 INTERVENSI GIZI
A. Tujuan Intervensi
- Memberikan makanan secukupnya sesuai dengan kebutuhan zat gizi
pasien
- Menurunkan kadar asam urat dalam darah dan urin gingga batas
normal
- Membatasi asupan tinggi kolesterol
- Memperbaiki pola makan yang salah dengan memberikan
pengetahuan tentang pedoman umum gizi seimbang

B. Jenis Intervensi : Diet rendah sisa dan rendah serat

a. Pemberian makanan dan atau zat gizi

 Preskripsi diet :
Jenis diet : diet rendah purin
Bentuk Makanan : Biasa
Cara pemberian : Oral

 Tujuan Diet
- Memberikan makanan secukupnya sesuai dengan kebutuhan zat gizi
pasien
- Membatasi asupan tinggi kolesterol
- Mempertahankan status gizi yang optimal
- Menurunkan kadar asam urat dalam darah dan urin gingga batas
normal
- Memperbaiki pola makan yang salah dengan memberikan
pengetahuan tentang pedoman umum gizi seimbang
 Syarat atauPrinsip Diet
-Energi sesuai kebutuhan pasien sebesar 2205,8 kkal
-Protein cukup sebesar 82,7 gram (15% dari kebutuhan energi total)
-Lemak sedang sebesar 49 gram (20% dari kebutuhan energi total)
-Karbohidrat tinggi sebesar 358 gram (65% dari kebutuhan energi total)
- Vitamin, mineral dan serat cukup
-cairan tinggi yaitu 2 – 2,5 liter/hari
-hindari bahan makanan sumber protein yang mempunyai kandungan
purin > 150 mg/100 gram bahan makanan.

 Perhitungan
BEE = 66 + (13,7 x BB) + ( 5 x TB ) – (6,8 x U )
BEE = 66 + (13,7 x 62 ) + ( 5 x 165 ) – (6,8 x 48 )
BEE = 66 + 849,9 + 825 – 326,4
BEE = 1414 kkal
TEE = BEE x F.A x F.S
TEE = 1414 x 1,2 x 1,3
TEE = 2205,8 kkal
Faktor aktifitas = 1,2 tidak terikat tempat tidur
Faktor stress = 1,3 tidak mengalami stress
Protein = 15% x 2205,8 / 4 = 82,7 gram
Lemak = 20% x 2205,8 / 9 = 49 gram
Karbohidrat = 65% x 2205,8 / 4 = 358 gram
b. KonselingGizi
Sasaran : Tn.I
Waktu : 15 menit
Tempat : ruangan poli gizi
Tujuan: - Mencapai kesehatan pasien
- Memberikan pengetahuan tentang penyakit asam urat dan diet
rendah purin
- Diharapkan pasien menerapkan pola makan yang baik dan
seimbang

Materi: - penjelasan tentang pengertian asam urat

- penjelasan tentang faktor penyebab asam urat
- penjelasan tentang bagaimana pencegahannya
- penjelasan tentang diet rendah purin untuk pasien asam urat
-penjelasan tentang makanan yang dibatasi dan tidak
diperbolehkan

Metode : konsultasi dengan pasien,tanya jawab

Media : leaflet dan buku foto makanan

Evaluasi: - Menanyakan kembali kepada pasien mengenai materi yang

diberikan.
- Pasien perlu membatasi konsumsi makanan tinggi purin

c. Koordinasi dengan tim asuhan gizi

Tidak ada koordinasi dengan tim asuhan gizi

 RENCANA MONITORING DAN EVALUASI

Yang Diukur HasilPengukuran Evaluasi /

Target / Nilai
Normal
Anamnesis / Radang sendi Radang sendi Pasien tidak
Keluhan disiku dan sakit disiku dan sakit mengaami
kaki dibagian kaki dibagian radang sendi
kanan dan kiri kanan dan kiri dan sakit kaki
dibagian kanan
dan kiri
Antropometri BB = 62 kg BB (kg) Kriteria IMT :
IMT = TB (m2) =
TB = 165 cm 62(kg)
Kurus : < 17
165 (m2) Normal : 18,5 –
62 (kg)
= 1,65 (m2) = 25

62 (kg) Gemuk : > 25

=
2.7225 (m2)

22,77 kg/m2

Biokimia Cholesterol 203 mg/dl N : < 200 mg/dl

Trigliserida 105 mg/dl N : 40 - 155
Asam urat 7,6 mg/dl mg/dl
N : 3,4 – 7
mg/dl

Klinik Keadaan umum Keadaan umum : TD :120/80

Klinik : composmentsi, mmHg
Tekanan darah radang sendi disiku Suhu: 36-37OC
Suhu dan sakit kaki
dibagian kanan dan
kiri
 Klinik :
TD : 110/80 mmHg
Suhu : 37 oC
AsupanZatGizi Energi Asupan oral Kebutuhan
Protein Energi = 2482,7 Energi = 2205,8
Lemak kkal kkal
karbohitdrat Protein = 82,5 gram Protein = 82,7
Lemak = 89,6 gram gram
Kh = 342,3 gram Lemak = 49
gram
Kh = 358 gram