FRM
Rev, 05 September 2019 No. RM:3
Saya, Dokter Pelaksana Anestesi menyatakan bahwa telah menerangkan hal di bawah ini secara benar da n jelas dan sudah
memberi kesempatan pada pasien / keluarga untuk bertanya dan berdiskusi.
1. Diagnosa
2. Tindakan Operasi
3. Tindakan Pembiusan Pembiusan Lokal Spinal
4. Indikasi Tindakan
5. Tata Cara
6. Tujuan
7. Risiko
8. Komplikasi
9. Prognosis
10. Alternatif & Risiko
S a y a y a n g b e rta n d a ta n g a n d ib a w a h in i :