Anda di halaman 1dari 1

.

FRM
Rev, 05 September 2019 No. RM:3

RUMAH SAKIT PERSETUJUAN


BEN WARAS TINDAKAN PEMBIUSAN / SEDASI
Jl. Pulau Flamboyan No. 21 Malang - 46555
Telp. (031) - 8364845 - 6874387 Fax. (031) 464356

Saya, Dokter Pelaksana Anestesi menyatakan bahwa telah menerangkan hal di bawah ini secara benar da n jelas dan sudah
memberi kesempatan pada pasien / keluarga untuk bertanya dan berdiskusi.

JENIS INFORMASI ISI INFORMASI YANG DIBERIKAN

1. Diagnosa
2. Tindakan Operasi
3. Tindakan Pembiusan Pembiusan Lokal Spinal
4. Indikasi Tindakan
5. Tata Cara

6. Tujuan
7. Risiko
8. Komplikasi
9. Prognosis
10. Alternatif & Risiko

S a y a y a n g b e rta n d a ta n g a n d ib a w a h in i :

Anda mungkin juga menyukai