Anda di halaman 1dari 2

PENOLAKAN PASIEN UNTUK

MENOLAK TIDAK
MELANJUTKAN PENGOBATAN
No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman :1/1
Sat Joga Agus Widi Nugroho
PUSKESMAS NIP : 19650303 200907 1 001
MANDIANGIN
1. Pengertian Prosedur yang mengatur hak pasien untuk menolak
tindakan yang hendak dilakukan terhadap dirinya dan
mengakhiri pengobatan serta perawatan serta tanggung
jawab sendiri sesudah memperoleh informasi yang jelas
dari petugas tentang penakitnya.
2. Tujuan Sebgai acuan penerapan langkah langkahuntuk
memberikan hak pada pasien untuk menolak pengobatan
terhadap dirinya dan mengakhiri pengobatan serta
perawatan atas tanggung jawab sendiri sesudah
memperoleh informasi yang jelas dari petugas tentang
penyakitnya.
3. Kebijakan Surat keputusan Kepala Puskesmas Mandiangin No.
SK/UKP/7.1.1.1/ tentang pelayanan klinis di Puskesmas
Mandiangin.
4. Referensi UU RI No. 29 pasal 52 tahun 2004 tentang praktek
kedokteran
5. Alat Dan
Bahan
6. Prosedur 1. Petugas menyiapkan formulir informed consent.
2. Petugas memberitahukan kepada pasien atau
keluarga tentang hak pasien untuk bisa menolak
tindakan atau rujukan atau tidak melanjutkan
pengobatan.
3. Petugas memberitahukan pasien atau keluarganya
tentang konsekuensi dari keputusan mereka.
4. Petugas memberitahukan pasien atau keluarganya
tentng tanggung jawab mereka berkaitan dengan
keputusan tersebut.
5. Petugas memberitahukan pasien atau keluarganya
tentang tersedianya alternatif tindakan, pelayanan
atau pengobatan .
6. Petugas menyiapkan formulir penolakan informed
consent.
7. Petugas mengisi formulir informed consent.
8. Petugas mempersilahkan pasien atau keluarganya
untuk menandatangani formulir informed consent
7.Diagram alir
8. Unit terkait Semua poli dan unit pelayanan di Puskesmas
Mandiangin.
9. Hal hal yang
perlu diperlu
diperhatikan
10. Dokumen
terkait
11. Rekaman No. Halaman Halaman yang Perubahan Diberlakukan
historis dirubah Tgl
perubahan