576 1889 1 PB PDF
576 1889 1 PB PDF
2
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung
Abstrak
Salah satu komplikasi utama pasca-anestesia pada pediatrik adalah keterlambatan pulih sadar. Penyebab
keterlambatan pulih sadar pasca-anestesia adalah efek residual dari obat anestetik, sedatif, analgesik, durasi
anestesi, dan hipotermia. Penelitian ini bertujuan mengetahui waktu pulih sadar pada pasien pediatrik yang
menjalani anestesia umum di Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung dengan metode penelitian adalah
observasional prospektif. Penelitian dilakukan pada bulan Mei–Agustus 2014 dengan sampel sebanyak 456
pasien pediatrik yang menjalani anestesia umum terdiri atas 3,9% neonatus, 24,6% infant, 17,3% batita,
dan 54,2% anak. Parameter yang dicatat pada penelitian ini adalah usia, jenis kelamin, berat badan, jenis
anestesia inhalasi, dosis fentanil, durasi anestesia, dan suhu inti tubuh pasca-anestesia. Data penelitian
dianalisis secara deskriptif dalam ukuran jumlah dan persentase. Hasil penelitian ini adalah angka kejadian
keterlambatan pulih sadar pada pasien pediatrik sebanyak 96 kasus (neonatus 16 kasus, infant 51 kasus,
batita 12 kasus, dan anak 12 kasus). Faktor yang memengaruhi waktu pulih sadar pada neonatus adalah
hipotermia, pada infant adalah dosis fentanil >3 mg/kgBB, pada durasi anestesia >210 menit dan hipotermia,
pada batita adalah hipotermia, dan pada anak adalah dosis fentanil >5 µg/kgBB dan hipotermia. Simpulan,
hipotermia merupakan faktor penyebab keterlambatan waktu pulih sadar pada semua kelompok usia.
Abstract
The most common causes of prolong awakening are residual effects of drugs either anesthetics, sedatives
or analgesics, length of anesthesia, and hypothermia. This study aimed to determine the recovery time to
consciousness in pediatric patients undergoing general anesthesia in Dr. Hasan Sadikin General Hospital
Bandung. This was an observational prospective study conducted in May until August 2014 on 456 patients
consisting of 3.9% neonates, 24.6% infants, 17.3% toddlers and 54.2% children. Parameters recorded in this
study were age, sex, weight, type of inhalation anesthetics, fentanyl dose, duration of anesthesia, and post-
anesthesia temperature. Data were analyzed descriptively in number and percentage. The results showed
that the average recovery time to consciousness in neonatal patients was 50 minutes 40 seconds in which
88.3% of the neonatal age group suffered from post anesthesia hypothermia (core body temperature below
36⁰C). Factors that influenced recovery time in infants were fentanyl dose above 3 µg/kgBW, duration of
anesthesia over 210 minutes, and hypothermia. The factors that caused delayed recovery were hypothermia
in toddlers group and fentanyl doses above 5 µg/kgBW and hypothermia in children. Incidence of prolong
awakening in pediatric patients undergoing general anesthesia in this study was 96 cases, consisting of
16 cases of neonates, 51 cases of infants, 12 cases of toddlers, and 17 cases of children. In conclusion, the
common factor causing delay in recovery in all age groups is hypothermia.
100
Waktu Pulih Sadar pada Pasien Pediatrik yang Menjalani Anestesi Umum di 101
Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung
dalam 30 hingga 45 menit setelah anestesia. 1 hari hingga 12 tahun, keadaan sadar penuh
Sisa efek sedasi dari anestesia inhalasi dapat sesuai kelompok usia yang akan menjalani
mengakibatkan keterlambatan pulih sadar, operasi menggunakan teknik anestesia umum,
terutama setelah prosedur operasi yang lama, dan orangtuanya bersedia anaknya ikut serta
pasien obesitas, atau ketika diberikan anestesi dalam penelitian (informed consent). Subjek
konsentrasi tinggi yang berlanjut sampai akhir yang diikutsertakan tidak termasuk dalam
operasi. kriteria eksklusi, yaitu kelainan sistem saraf
Menurut sebuah studi prospektif terhadap pusat dan membutuhkan sedasi dan ventilasi
797 pasien yang telah menjalani operasi besar mekanik pasca-anestesi.
nonkardiak, terdapat 388 pasien mengalami Setelah mendapat persetujuan dari Komite
waktu operasi yang lebih lama dari waktu Etik Penelitian Kesehatan FK. Unpad/Rumah
rata-rata 220 menit dan juga mendapat hasil Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung, pasien yang
negatif pascaoperasi. Dari 406 kasus yang memenuhi kriteria inklusi didata berdasarkan
durasi anestesianya di atas 240 menit, lima usia, berat badan, dosis total fentanil, jenis
di antaranya mengalami keterlambatan pulih anestesi inhalasi, durasi anestesi, dan suhu inti
sadar.12 Berdasarkan hasil penelitian tersebut tubuh pasca-anestesi. Hal yang dinilai adalah
diketahui bahwa durasi anestesia ternyata waktu ketika obat anestesi terakhir dihentikan
sangat memengaruhi waktu pulih sadar pasca- hingga pasien mengalami kesadaran sedasi
anestesia. moderat/sedasi sadar, kemudian dilakukan
Keterlambatan pulih sadar akan berkurang analisis data berdasarkan kelompok usia.
dengan penggunaan agen berkelarutan rendah Analisis data penelitian dilakukan memakai
seperti sevofluran atau desfluran. Efek sedasi analisis univariabel untuk menggambarkan
dari opioid intraoperatif atau administrasi obat karakteristik subjek penelitian yang meliputi
sedasi berhubungan dengan dosis obat. Opioid waktu pulih sadar pada setiap kelompok usia
dapat menyebabkan sedasi serta bradipnea serta karakteristik faktor yang kemungkinan
sehingga opioid dapat memengaruhi tingkat adalah sebagai faktor penyebab keterlambatan
kesadaran pasien.11 waktu pulih sadar, yaitu dosis fentanil, jenis
Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui anestesia inhalasi, durasi anestesia, dan suhu
waktu pulih sadar dihubungkan dengan faktor- inti tubuh pasca-anestesia. Data dianalisis
faktor penyebab terhadap pasien pediatrik secara deskriptif dalam ukuran jumlah serta
yang menjalani anestesia umum di Rumah persentase untuk data kategorik.
Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung.
Hasil
Subjek dan Metode
Penelitian dilakukan terhadap 456 pasien
Penelitian dilakukan dengan cara prospektif yang terdiri atas neonatus, infant, batita, serta
observasional terhadap 456 pasien berusia anak. Jumlah pasien terbanyak adalah anak
dengan rentang berat badan seluruh sampel lama dibanding dengan suhu normotermia
penelitian 2,2–46 kg. Jumlah pasien laki-laki (Tabel 3).
lebih banyak dibanding dengan perempuan Pada pasien batita, baik anestesia inhalasi
(Tabel 1). isofluran atau sevofluran tidak menyebabkan
Semua pasien neonatus memakai anestesia ketelambatan waktu pulih sadar. Tidak ada
inhalasi sevofluran. Pasien yang diberikan pasien yang diberikan dosis fentanil lebih dari 5
dosis fentanil lebih dari 3 µg/kgBB mengalami µg/kgBB. Durasi anestesia tidak menyebabkan
keterlambatan pulih sadar terlama dengan keterlambatan pada waktu pulih sadar dengan
rata-rata 71 menit 20 detik. Waktu pulih sadar waktu pulih sadar terlama terlihat pada durasi
terkecil terlihat pada durasi anestesia <120 anestesi lebih dari 180 menit. Suhu hipotermia
menit dan terlama pada durasi anestesia >240 mengakibatkan keterlambatan waktu pulih
menit. Baik hipotermia ataupun normotermia sadar dengan rata-rata 33 menit 9 detik (Tabel
mengakibatkan keterlambatan waktu pulih 4).
sadar. Waktu pulih sadar terlama terjadi pada Terdapat pasien yang diberikan fentanil
hipotermia (Tabel 2). lebih dari 5 µg/kgBB dengan waktu pulih sadar
Pada pasien infant, waktu pulih sadar rata- 72 menit. Waktu pulih sadar rata-rata terkecil
rata terhadap pemberian anestesia inhalasi terlihat pada durasi anestesia kurang dari 60
isofluran lebih singkat bila dibanding dengan menit dan terbesar pada durasi anestesia lebih
sevofluran. Terdapat keterlambatan waktu dari 180 menit. Keterlambatan pulih sadar
pulih sadar pada pemberian fentanil di atas 3 terlihat pada suhu hipotermia dengan rata-
µg/kgBB, yaitu 39 menit 32 detik, sedangkan rata 35 menit 44 detik (Tabel 5).
pada durasi anestesia di atas 210 menit terjadi Kejadian keterlambatan pulih sadar pasien
keterlambatan waktu puih sadar dengan lama pediatrik yang menjalani anestesia umum di
waktu rata-rata 39 menit 17 detik. Selain itu, Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung pada
pada suhu hipotermia, waktu pulih sadar lebih bulan Mei–Agustus 2014 sebanyak 96 kasus
yang sebagian besar terjadi pada kelompok usia, persentase yang terbesar terjadi pada
usia infant sebanyak 51 kasus. Keterlambatan neonatus, yaitu 88,9% dan terkecil pada anak,
waktu pulih sadar berdasarkan kelompok yaitu 6,9% (Tabel 6).
sadar akan lebih lama sesuai dengan lamanya diberikan, perbedaan durasi dan suhu pasca-
durasi anestesia, akan tetapi tidak mengubah anestesia, ataupun faktor-faktor lainnya.
MACawake. Penggunaan anestesia inhalasi yang Pada penelitian ini terjadi keterlambatan
lama akan mengakibatkan waktu pulih sadar waktu pulih sadar terhadap kelompok yang
memanjang.10 mendapatkan fentanil 3,1–5 µg/kgBB yaitu
Waktu pulih sadar pada neonatus dengan 39 menit 32 detik dan dosis fentanil di atas
durasi anestesia lebih dari 240 menit menjadi 5 µg/kgBB yaitu 54 menit 30 detik (Tabel 3).
memanjang, yaitu 65 menit 15 detik (Tabel 2). Hal ini disebabkan peningkatan dosis fentanil
Hasil ini sesuai dengan penelitian sebelumnya akan meningkatkan kadar fentanil dalam level
bahwa durasi anestesia di atas 240 menit akan plasma sehingga akan memperpanjang durasi
memengaruhi lama waktu pulih sadar. Dapat kerja fentanil.5,13 Selain itu, tidak terdapat
disimpulkan bahwa durasi anestesia sangat perbedaan mencolok secara fisiologis antara
memengaruhi hasil akhir operasi serta waktu neonatus dan infant.
pulih sadar pasca-anestesia.12 Waktu pulih sadar terhadap durasi anestesi
Pada hasil penelitian ini terjadi penurunan 151 sampai 200 menit adalah 25 menit 55
suhu yang cukup tinggi pada neonatus, keadaan detik, lebih cepat dibanding dengan kelompok
ini kemungkinan besar disebabkan neonatus durasi anestesia 90 hingga 150 menit, yaitu
memiliki rasio luas permukaan tubuh dengan 26 menit 10 detik (Tabel 3). Secara teori hal
berat badan yang lebih besar, dengan sedikit ini juga sangat tidak sesuai, kemungkinan
lemak subkutan sehingga menjadi lebih mudah disebabkan ketidakseragaman dosis fentanil
kehilangan panas.5 Waktu pulih sadar terhadap yang diberikan, perbedaan durasi serta suhu
neonatus yang mengalami hipotermia lebih pasca-anestesia, atau faktor-faktor lain. Terjadi
lama bila dibanding dengan neonatus yang keterlambatan waktu pulih sadar berdasarkan
normotermia. Hal ini disebabkan hipotermia durasi anestesia pada penelitian ini, yaitu pada
dapat mengakibatkan penurunan metabolisme durasi anestesia di atas 210 menit dengan
obat.14,15 Hipotermia mengubah efek banyak waktu pulih sadar selama 39 menit 17 detik.
golongan obat, termasuk obat pelemas otot, Sesuai dengan penelitian sebelumnya bahwa
anestesi inhalasi, dan obat anestesi intravena.16 durasi anestesia dapat memberikan hasil yang
Aliran darah hati serta ginjal akan berkurang negatif pasca-anestesia dan juga memengaruhi
dengan hipotermia ringan yang kemudian waktu pulih sadar pasca-anestesi.12
menurunkan metabolisme serta ekskresi obat, Suhu pasca-anestesia sangat memengaruhi
dengan resultan penurunan plasma clearance waktu pulih sadar pada infant, terlihat bahwa
dan juga peningkatan efek obat.17 Hal ini dapat pada suhu hipotermia terjadi keterlambatan
menimbulkan efek durasi obat anestesia akan waktu pulih sadar selama 42 menit 23 detik,
memanjang sehingga pulih dari pengaruh obat sedangkan pada keadaan normotermia tidak
anestesia akan lebih lama. terjadi keterlambatan pada waktu pulih sadar.
Waktu pulih sadar infant yang menggunakan Waktu pulih sadar pada pasien batita dengan
anestesia inhalasi sevofluran adalah 28 menit mempergunakan anestesia inhalasi sevofluran
12 detik, sedangkan dengan anestesia inhalasi adalah 21 menit 18 detik, sedangkan dengan
isofluran adalah 27 menit 46 detik (Tabel 3). anestesia inhalasi isofluran adalah 21 menit 6
Hasil ini menunjukkan bahwa kelompok yang detik. Hasil ini menunjukkan bahwa kelompok
menggunakan anestesi inhalasi isofluran lebih yang menggunakan anestesia inhalasi isofluran
cepat waktu pulih sadarnya dibanding dengan mempunyai waktu pulih sadar yang lebih
kelompok sevofluran. Secara teoritis waktu cepat dibanding dengan kelompok sevofluran.
induksi dan juga pulih akan lebih cepat dengan Secara teoritis, waktu induksi dan pulih akan
mempergunakan sevofluran.18 Hasil penelitian lebih cepat dengan menggunakan sevofluran.18
tersebut dengan teori sangat bertolak belakang. Hasil penelitian ini sangat bertolak belakang
Hal ini dapat saja disebabkan beberapa faktor dengan teori. Hal ini dapat saja terjadi yang
seperti ketidakseragaman dosis fentanil yang kemungkinan besar disebabkan oleh beberapa
faktor seperti ketidakseragaman dosis fentanil kelompok usia lainnya (Tabel 6). Sesuai dengan
yang diberikan, durasi anestesi, dan juga suhu teori dan penelitian sebelumnya bahwa angka
pasca-anestesia, ataupun faktor lain (Tabel 4). morbiditas serta mortalitas perioperatif lebih
Pada kelompok usia batita, waktu pulih sering pada neonatus dan infant bila dibanding
sadar menjadi semakin lama seiring dengan dengan kelompok yang lebih tua, dikarenakan
bertambahnya dosis fentanil, durasi anestesia, oleh perbedaan karakteristik fisiologis yang
dan penurunan suhu tubuh, walaupun secara mencolok bila dibandingkan dengan kelompok
fisiologi kelompok usia batita dan anak hampir usia lain.5 Perbedaan fisiologis pada neonatus
menyerupai fisiologi pasien dewasa. dan infant dibanding dengan kelompok usia
Dalam penelitian ini, pasien batita dengan yang lebih tua adalah sawar darah otak yang
suhu hipotermia pasca-anestesia mengalami belum matang sehingga obat-obatan anestesia
keterlambatan pada waktu pulih sadar dengan terutama fentanil yang dapat menembus sawar
lama waktu 33 menit 9 detik (Tabel 4). Hal darah otak dengan sangat mudah.10 Perbedaan
ini juga disebabkan oleh efek dari hipotermia lainnya adalah fungsi hati yang belum matang
yang menyebabkan metabolisme obat menjadi sehingga dapat menurunkan fungsi enzim hati
turun.14,15 Penelitian ini menyatakan bahwa dan biotransformasi obat-obatan anestesia.3,13
anestesia inhalasi baik pada sevofluran maupun Selain itu, rasio luas permukaan tubuh yang
isofluran tidak mengakibatkan keterlambatan lebih besar pada berat badan dengan sedikit
waktu pulih sadar terhadap anak. Faktor yang lemak subkutan akan lebih mudah kehilangan
mengakibatkan keterlambatan waktu pulih panas dan mengalami hipotermia.5
sadar anak adalah dosis fentanil lebih dari 5
µg/kgBB, dengan waktu pulih sadar 72 menit Simpulan
(Tabel 5). Anak mempunyai komposisi cairan
yang berbeda bila dibanding dengan neonatus. Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan
Neonatus memerlukan dosis yang lebih besar dapat dirumuskan simpulan bahwa hipotermia
untuk menghasilkan efek yang sama dengan merupakan faktor penyebab keterlambatan
anak dikarenakan neonatus memiliki volume waktu pulih sadar pada semua kelompok usia.
distribusi yang lebih besar.19 Pada dosis besar,
yaitu di atas 5 µg/kgBB yang diberikan pada Daftar Pustaka
anak akan memengaruhi waktu pulih sadar
pasca-anestesia. 1. Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD.
Hipotermia menjadi salah satu penyebab Postanesthesia care. Dalam: Morgan
keterlambatan waktu pulih sadar pada anak. GE, Mikhail M, penyunting. Clinical
Pada suhu hipotermia waktu pulih sadar pada anesthesiology. Edisi ke-5. New York:
anak adalah 35 menit 44 detik (Tabel 5). Hal ini McGraw Hill; 2013. hlm. 1257–75.
disebabkan oleh metabolisme agen anestesia 2. Flick RP, Sprung J, Harrison TE, Gleich
melambat akibat hipotermia.14–17 SJ, Schroeder DR, Hanson AC, dkk.
Terdapat dua orang pasien anak mengalami Perioperative cardiac arrests in children
waktu pulih lambat yang disebabkan oleh between 1988 and 2005 at a tertiary
end stage renal disease (ESRD), walaupun referral center: a study of 92,881 patients.
pasien diberikan fentanil dosis rendah dengan Anesthesiology. 2007;106(2):226–37.
durasi anestesi yang singkat serta suhu inti 3. Bharti N, Batra YK, Kaur H. Paediatric
pasca-anestesia yang normal. Keadaan ini perioperative cardiac arrest and its
disebabkan gangguan ekskresi fentanil oleh mortality: database of a 60-month period
ginjal sehingga efek sedasi fentanil menjadi from a tertiary care paediatric centre. Eur
memanjang. J Anaesthesiol. 2009;26(6):490–5.
Angka kejadian keterlambatan pulih sadar 4. Van der Griend BF, Lister NA, McKenzie
pasca-anestesi pada pasien neonatus dan infant IM, Martin N, Ragg PG, Sheppard SJ, dkk.
yaitu 88,9% dan 45,5%, lebih tinggi daripada Postoperative mortality in children after