MATRIKS KEGIATAN

PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA

UPT PUSKESMAS CISARUNI TAHUN 2018
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI
NO KEGIATAN
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV IV I II III
1 Sosialisasi Program PIS-PK kepada karyawan Puskesmas 6
2 Sosialisasi Program PIS-PK kepada Lintas Sektor 8
3 Penggandaan Kuesioner KS 8
4 Sosialisasi Program PIS-PK kepada Kader Kesehatan 9
DESA CISARUNI
TIM I : dr Iwan, Ratna, ,Lilis H,Isvan R,Diah K, Lilis Irma, Nani Dewi , Evi R
5 Pengumpulan Data KK Desa Cisaruni 12
6 Pelaksanaan Survey Data 15 9

PUASA RAMADHAN DAN HARIRAYA

7 Entry data hasil survey 15 15
8 MMD (Musyawarah Masyarakat Desa) 19
9 Pelaksanaan Follow up/intervensi Keluarga TIDAK SEHAT 21 12
DESA PADAKEMBANG
TIM 2 : Lilis H, Rani H, HJ Yani, Dede R, Niar S, Nandi S, Nani D, Wina N
10 Pengumpulan Data KK Desa Padakembang 13
11 Pelaksanaan Survey Data 15 23
12 Entry data hasil survey 15 30
13 MMD (Musyawarah Masyarakat Desa) 2
14 Pelaksanaan Follow up/intervensi Keluarga TIDAK SEHAT 5 26
DESA RANCAPAKU
TIM 3 :dr Iwan , Tika S, Deni S, Nonok R, Ani S, Endang S, Susi H, Riena S
15 Pengumpulan Data KK Desa Rancapaku 23
 DAN HARIRAYA IEDUL FITRI
16 Pelaksanaan Survey Data 25
17 Entry data hasil survey
18 MMD (Musyawarah Masyarakat Desa)
19 Pelaksanaan Follow up/intervensi Keluarga TIDAK SEHAT
DESA CILAMPUNGHILIR
TIM 4: Diah K,dr Meirina ,Isvan R, Ani S,Deni S, Endang S, Herli M, Enung C,
20 Pengumpulan Data KK Desa Cilampunghilir
21 Pelaksanaan Survey Data
22 Entry data hasil survey
23 MMD (Musyawarah Masyarakat Desa)
24 Pelaksanaan Follow up/intervensi Keluarga TIDAK SEHAT
DESA MEKARJAYA
TIM 4: Ratna, Isvan R, Dessri K , Ani S, Dede R,Ai Lala, Wati S, Rini NF
20 Pengumpulan Data KK Desa Mekarjaya
21 Pelaksanaan Survey Data
22 Entry data hasil survey
23 MMD (Musyawarah Masyarakat Desa)
24 Pelaksanaan Follow up/intervensi Keluarga TIDAK SEHAT
UARGA

JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
27
3
6
8 24

1
3 5
3 12
15
17 31

1
5 30
5 1
3
4 21
 JADWAL SURVEY DATA
PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA
DESA PADAKEMBANG TAHUN 2018

No Tanggal Posyandu RW RT Jml Rumah Juml KK PETUGAS

1 14-Mar-18 Nagog 2 1 62 84 Nandi + Dedeh ; Lilis H + Enung ; Lilis I + Sopyah ; Niar +Eros NO HP PETUGAS
2 54 69 Hj Yani+ Ating ; Rani H + Ai Santi Lilis H 0813.1381.3636
3 53 69 Wina N + Rohmah ; Dede R + Erna Nandi 0852.2009.9830
169 222 Lilis Irma 0853.5316.8521
Niar S 0821.1755.9174
2 15-Mar-18 Nagog 2 4 49 62 Hj Yani+ Ating ; Rani H + Ai Santi Hj Yani 0821.4703.1114
5 63 85 Nandi + Dedeh ; Lilis H + Enung ; Lilis I + Sopyah ; Niar +Eros Rani H 0853.5306.4828
6 32 45 Wina N + Rohmah ; Dede R + Erna Wina N 0812.9689.7040
144 192 Dede R 0853.5337.0332
NO HP KADER
3 16-Mar-18 Bendungan 1 8 57 65 Wina N + Rohmah ; Dede R + Erna Dedeh 0812.2241.4156
9 29 44 Hj Yani+ Ating ; Rani H + Ai Santi Enung 0823.1646.2109
10 58 77 Nandi + Dedeh ; Lilis H + Enung ; Lilis I + Sopyah ; Niar +Eros Sopyah 0821.2185.4514
144 186 Eros 0823.2122.0940
Ating 0852.1928.9880
4 19-Mar-18 Bendungan 1 4 40 48 Wina N + Rohmah ; Dede R + Erna Ai Santi 0852.9400.3991
5 33 39 Hj Yani+ Ating ; Rani H + Ai Santi Rohmah 0852.2342.6503
6 34 41 Nandi + Dedeh ; Lilis H + Enung Erna 0852.9469.0998
7 27 32 Lilis I + Sopyah ; Niar +Eros
134 160
5 20-Mar-18 Cigula 3 1 79 90 Nandi + Dedeh ; Lilis H + Enung ; Lilis I + Sopyah ; Niar +Eros
2 39 51 Hj Yani+ Ating ; Rani H + Ai Santi
 3 37 46 Wina N + Rohmah ; Dede R + Erna
155 187
6 21-Mar-18 Cigula 3 4 35 45 Wina N + Rohmah ; Dede R + Erna
5 22 26 Hj Yani+ Ating ; Rani H + Ai Santi
6 27 28 Nandi + Dedeh ; Lilis H + Enung
7 48 59 Lilis I + Sopyah ; Niar +Eros
132 158
7 22-Mar-18 Buniasih 4 1 74 89 Wina N + Rohmah ; Dede R + Erna ;Hj Yani+ Ating ; Rani H + Ai Santi
2 51 60 Nandi + Dedeh ; Lilis H + Enung ; Lilis I + Sopyah ; Niar +Eros
125 149
8 23-Mar-18 Buniasih 4 3 95 98 Nandi + Dedeh ; Lilis H + Enung ; Lilis I + Sopyah ; Niar +Eros
4 53 81 Wina N + Rohmah ; Dede R + Erna ;Hj Yani+ Ating ; Rani H + Ai Santi
148 179
9 26-Mar-18 Sayuran 5 2 54 58 Wina N + Rohmah ; Dede R + Erna
3 55 66 Nandi + Dedeh ; Lilis H + Enung ; Lilis I + Sopyah ; Niar +Eros
4 38 44 Hj Yani+ Ating ; Rani H + Ai Santi
147 168
10 27-Mar-18 Pasir Ipis 6 1 25 28 Wina N + Rohmah ; Dede R + Erna
2 40 45 Hj Yani+ Ating ; Rani H + Ai Santi
3 30 38 Nandi + Dedeh ; Lilis H + Enung
4 35 41 Lilis I + Sopyah ; Niar +Eros
130 152
11 28-Mar-18 Pasir Ipis 6 5 40 45 Wina N + Rohmah ; Dede R + Erna
6 35 42 Hj Yani+ Ating ; Rani H + Ai Santi
7 34 39 Nandi + Dedeh ; Lilis H + Enung
8 32 36 Lilis I + Sopyah ; Niar +Eros
141 162
12 29-Mar-18 Kedung 7 1 41 42 Wina N + Rohmah ; Dede R + Erna
2 43 50 Nandi + Dedeh ; Lilis H + Enung ; Lilis I + Sopyah ; Niar +Eros
3 38 42 Hj Yani+ Ating ; Rani H + Ai Santi
122 134
13 31-Mar-18 Kedung 7 4 32 33 Wina N + Rohmah ; Dede R + Erna
 5 33 36 Hj Yani+ Ating ; Rani H + Ai Santi
6 54 64 Nandi + Dedeh ; Lilis H + Enung ; Lilis I + Sopyah ; Niar +Eros
119 133

JUMLAH RUMAH / KK 1810 2182

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Cisaruni

Dadan Kurniawan, SKM

NIP. 19820226 200902 1 004
 JADWAL SURVEY DATA
PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KE
DESA MEKARJAYA TAHUN 2019

No Tanggal RW RT Juml KK PETUGAS

1 28-Nov-19 1 1 65 1. Rini + Unung
2 71 2.Dede Riani+ Elis
3 76 3.Nandi S/Deden + Cici
4 86 4.Gisa/dr iwan+Dede R
298 5.Isvan + Otas

2 29-Nov-19 1 5 100
6 83
7 92
275
DAFTAR NO HP PETU
3 30-Nov-19 2 1 71 Rini
2 82 Wati
3 103 Dede
Gisa
256 Isvan
Fitri
4 2-Dec-19 2 4 64 Ai lala
5 76 Deni
6 72 Rahayu
3 1 33 Deden Deni
245 dr Iwan
Dessri
5 3-Dec-19 3 2 91 Endang
3 99 Nandi
4 90
280
6 4-Dec-19 5 45
6 53
7 30
8 45
4 1 66 DAFTAR NO HP KADER KES
2 76 Unung
315 Elis
7 5-Dec-19 4 3 45 Dede Rosita
4 42 Otas
5 1 56 Munawaroh
2 48 Iis
3 46 Cici
237 Dede
8 6-Dec-19 5 4 66 Euis
5 63 Lilis
6 1 50
2 68
 3 65
312
9 7-Dec-19 7 1 94
2 59
7 3 94
4 90
337
10 8-Dec-19 8 1 56
2 55
3 76
4 67
254

JUMLAH 2809

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Cisaruni

Dadan Kurniawan, SKM

NIP. 19820226 200902 1 004
WAL SURVEY DATA
EHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA
EKARJAYA TAHUN 2019

PETUGAS
6.Fitri/dr Mei+ Munawaroh
7. Wati + Iis
8. Rahayu/Dessri + Dede
9. Ai Lala /Ani+ Euis
10.Deni / Endang + Lilis

DAFTAR NO HP PETUGAS
0852.22507345
0852.2369.2777
0853.5337.0332
0821.1874.0944
0852.2377.4042
0822.1613.6771
0853.2149.4797
0813.23069561
0895.3271.57820
0823.2065.7855
0853.5353.0482
85,223,323,030
85,295,295,917
85,220,099,830

DAFTAR NO HP KADER KESEHATAN

0853.2226.81974
0821.1952.9306
0852.2122.9059
0853.1764.4762
0852.9468.9741
0823.1692.3223
0813.1241.6362
0853.1116.2032
0812.2290.9436
0853.2019.3917
pala UPT Puskesmas Cisaruni
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS
SURVEI DATA PIS PK
DESA MEKARJAYA TAHUN 2019

NO NAMA VOLUME Transport JUMLAH Tanda Tangan

1 Dede Riani 10 40,000 Rp 400,000 1

2 Ani S 2 40,000 Rp 80,000 2

3 dr Meirina 1 40,000 Rp 40,000 3

4 Ai Lala 8 40,000 Rp 320,000 4

5 Gisa N 8 40,000 Rp 320,000 5

6 Fitri 7 40,000 Rp 280,000 6

7 Elya 3 40,000 Rp 120,000 7

8 Yani 2 40,000 Rp 80,000 8

9 Raya 2 40,000 Rp 80,000 9

10 Rini NF 10 40,000 Rp 400,000 10

11 Wati 10 40,000 Rp 400,000 11

12 Evi 1 40,000 Rp 40,000 12

13 Isvan 6 40,000 Rp 240,000 13

14 Deden 10 40,000 Rp 400,000 14

15 Endang S 8 40,000 Rp 320,000 15

16 Dessri 1 40,000 Rp 40,000 16

17 Rahayu 8 40,000 Rp 320,000 17

JUMLAH 97 Rp 3,880,000

Mengetahui, Koordinator PIS PK

KEPALA UPTD PUSKESMAS CISARUNI

DADAN KURNIAWAN,SKM DIAH KURNIAWATI,S.KEP.,NERS

NIP.198202262009021004 NIP.198507252009022007
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT KADER
SURVEI DATA PIS PK
DESA MEKARJAYA TAHUN 2019

NO NAMA VOLUME Transport JUMLAH Tanda Tangan

1 Unung 10 20,000 Rp 200,000 1
2 Elis 10 20,000 Rp 200,000 2
3 Dede Rosita 10 20,000 Rp 200,000 3
4 Otas 10 20,000 Rp 200,000 4
5 Munawaroh 10 20,000 Rp 200,000 5
6 Iis 10 20,000 Rp 200,000 6
7 Cici 10 20,000 Rp 200,000 7
8 Dede 10 20,000 Rp 200,000 8
9 Euis 10 20,000 Rp 200,000 9
10 Lilis 10 20,000 Rp 200,000 10

Lilis PKP 3 20,000 Rp 60,000

JUMLAH Rp 2,060,000

Mengetahui, BIDAN DESA MEKARJAYA

KEPALA UPTD PUSKESMAS CISARUNI

DADAN KURNIAWAN,SKM RINI NUR FAUZIYAH,AM.KEB

NIP.198202262009021004