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Gavilán, Cap 1: “La psicología en el marco de la prevención”

Contenidos:
a- historia
b- niveles
c- rol
d- estrategias

a- Historia
La historia de la prevención es la historia de las luchas contra las
enfermedades y cualquier causa de sufrimiento.
- S. II A.C.: Hipócrates: los problemas del ser humano dejan de ser cuestión de
los Dioses y el proceso salud-enfermedad comienza a ser controlado por los
hombres.
- 129-199 d.C.: Galeno se preocupa por conocer las causas de las
enfermedades y comienza a considerar la importancia de la higiene y al salud
pública en las ciudades para evitar la propagación de epidemias.
- S. XIX: comienza una verdadera mentalidad de prevención de la enfermedad.
Se descubren los agentes causantes de de diversas patologías y así se supone
que puede existir una causa para todas las enfermedades. Se comienza a
pensar en otras causas como la pobreza, problemas fliares, etc.
- Década del 60: adquiere importancia el término prevención, y luego adquiere
más significado a partir del trabajo de Caplan (1983). La prevención, el
tratamiento, la rehabilitación son consideradas responsabilidades comunitarias,
poniendo un esfuerzo total en la prevención.

b- Niveles
Caplan distingue tres niveles de prevención:
A. Primaria
B. Secundaria
C. Terciaria

A. Son las estrategias que se llevan a cabo en una población para evitar que
las enfermedades aparezcan. Se ve a la persona como representante de un
grupo, por eso el abordaje es comunitario.
B. Acciones que se realizan para reducir un trastorno o disminuirlo.
C. Acciones para reducir las consecuencias derivadas de los padecimientos
físicos, psiquicos y sociales, trabajando sobre la problemática ya instalada.

PREVENCIÓN
Proceso activo y asertivo de crear condiciones y/o atributos personales que
promuevan el bienestar colectivo y del individuo.

Atención Primaria de la Salud (APS): considerado el verdadero accionar


preventivo, llevado a cabo en el nivel A (Primario). Apoyada sobre cuatro
pilares de bienestar colectivo: educación – salud – trabajo – vivienda.
APS
Estrategia de desarrollo en salud, proceso permanente que se relaciona con
una realidad determinada, contemplando la estructuración de servicios
esenciales para el crecimiento de una comunidad.
c- Rol
PSICOLOGÍA PREVENTIVA
Campo interdisciplinario de investigación y acción que desde una
perspectiva proactiva, ecológica y ética y una concepción integral del ser
humano en su contexto comunitario real y concreto, trata de utilizar los
principios y tecnología de la intervención actualmente disponible, en
cualquier disciplina que resulten útiles para la prevención de la enfermedad
y la salud física y mental, y de la calidad de vida a nivel comunitario tanto a
corto como a largo plazo.

Disciplina: campo de conocimiento específico de una porción de la realidad.


Es un conjunto de estrategias, métodos, saberes y prácticas, relacionados
sistemáticamente, que establecen un objeto de conocimiento sobre un área
determinada del mundo.
Interdisciplina: propone un mayor acercamiento a enfoques vinculados con
objetos de conocimiento mas complejos e interrelacionados, integrando a
sujeto formados disciplinariamente para abordar problemas que exigen criterios
y formaciones originados en campos diferentes.
Transdisciplina: etapa de fusión y difusión del saber, donde varias disciplinas
se amalgaman y construyen un objeto de conocimiento común.
Intervención: siempre partir del diagnóstico de las necesidades de la
población destinataria, desde una visión totalizadora o unidad biopsicosocial
del individuo.
Mientras las campañas apuntan a lo inmediato, los programas con una visión
estratégica apuntan a la multicausalidad de la prevención inespecífica.
Intervención en psicología preventiva: apunta al nivel primario: a reducir
factores negativos de vulnerabilidad a una determinada situación anómala.
PREVENCIÓN
Movimiento social comunitario que trata de transformar los fundamentos
sociales de la cultura y al estructura social existentes hoy en día para que
todos los individuos tengan las mismas posibilidades de promoción de la
salud. Se pretende restaurar, proteger, modificar o crear valores y estilos de
vida para la promoción de la salud y la calidad de vida a lo largo del ciclo
vital, y en todas las comunidades.
Vulnerabilidad: proyecta a futuro la posibilidad de padecer enfermedad o
pobreza a partir de ciertas debilidades presentes.

Vulnerabilidad Psicosocial

Vulnerables
Vulnerados
Aquellos para quienes el deterioro
Aquellos que padecen una carencia
de sus condiciones de vida,
efectiva que implica la imposibilidad
precariadead de estrategias internas
actual de sostenimiento y desarrollo
y descuido no están materializados
y una debilidad a futuro a partir de
pero aparecen como situaciones
esa incapacidad
probables.
ESTRATEGIA
Planes de accion ejecutados, que intentan alcanzar un resultado, son
poderes programados hacia un fin. Modalidad de intervención que se
caracteriza por su contundencia, efectividad y capacidad de realización. Son
siempre orientaciones y acciones dirigidas a logros, a concreción de
objetivos, a modificaciones o reproducciones de las situaciones reales: son
acciones deliberadas que generan cosas.

d- Modelos

Modelo Integral de Prevención


Modelo epidemiológico social Modelo educativo formal y no formal
Establece sus unidades de análisis en Se apoya en la educación básica formal
las poblaciones en sus diversas escalas. y no formal: tiene como contexto a la
Permite contextualizar las respuestas comunidad educativa considerada eje
individuales en términos del medio de la prevención primaria, dado el mayor
social donde se desarrollan, detectar grado de accesibilidad a un sistema
situaciones de riesgo bio-psicosocial y orgánico y mayoritario.
llevar adelante técnicas de movilización
para enfrentar dichas situaciones.

Prevención Apunta a la prevención a partir del síntoma.


específica Las consecuencias directas e indirectas
que influyen en las diferentes
problemáticas incluyen diversos niveles
informativos y apuntan al temor
Estrategias
Prevención múltiple Esta orientada a modificar aspectos que
Preventivas
inespecífica hacen al “estilo de vida” de los grupos.
Apunta a trabajar aspectos que subyacen a
la multicausalidad, modificar hábitos y
actitudes tendiendo al logro de una mejor
calidad de vida.

Saforcada, “Algunos lineamientos y consideraciones básicos sobre


atención primaria de salud, unidades sanitarias y salud mental”

Salud positiva: no sobrepensar la enfermedad, de lo contrario se generan tres


condiciones negativas:
1- aumenta la yatrogenia negativa por sobre utilización de practicas
diagnósticas y terapéuticas que producen daños.
2- se refuerza la hipocondría.
3- se desresponsabiliza al sistema de salud del principio rector en salud
pública: mantener sano a quién está sano.

PREVENCIÓN PRIMARIA
Implica protección y promoción de la salud. Es fundamental lograr que las
poblaciones determinen sus prioridades en salud y que la atención de lo
priorizado se canalice a categorías colectivas.
APS abarca:

1- estrategia de acción en salud


2- nivel de atención
3- programa básico de acciones esenciales en salud
SALUD (OMS)
Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano
fundamental y el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo
social sumamente importante en todo el mundo.

APS
Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías
prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puestos al
alcance de todos los individuos de la comunidad mediante su plena
participación y a un coste de que la comunidad y el país puedan soportar en
todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de auto
responsabilidad y autodeterminación. La APS forma parte integrante tanto
del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y núcleo
principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto de los individuos con el sistema
nacional de salud.

APS abarca:
1- se basa en aplicación de resultados pertinentes de las investigaciones
sociales.
2- se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta
servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios
para resolver esos problemas.
3- comprende una serie de actividades (educación para la salud,
abastecimiento agua potable, asistencia materno infantil, etc.)
4- NO ES todo el sistema de atención de salud del pais o región
5- debe ser el centro del sistema sanitario, es el primer nivel de atención.
6- tiene como objetivo mejorar la calidad de vida y lograr el desarrollo integral
de la sociedad.
7- es un conjunto de acciones programáticas que siempre deben apuntar
a los problemas esenciales de salud.
8- la clave del éxito es la participación plena de la comunidad.
9- tiene en cuenta la salud positiva.

Salud mental en APS abarca:


A. calidad de vida
B. problemas mentales

RIESGO
Salud positiva: no se toma en cuenta el riesgo sino el potencial, de esta manera
se organizan capacitaciones participativas dirigidas a la población de modo de
formar agentes primarios de salud comunitaria (APSC).
Bonzo y otros, “Aportes psicosociales al concepto de riesgo”
SALUD (SAFORCADA)
Es la situación de relativo bienestar físico, psíquico y social- el máximo
posible en cada momento histórico y circunstancia social determinada-
considerando que dicha situación es producto de la interacción permanente
y recíprocamente transformadora entre el individuo (entidad bio psico social)
y su ambiente (entidad físico química psico socio cultural y económico
política)

Enfoque de riesgo: se emplea para medir las necesidades de atención por


aprte de los grupos específicos, contribuyendo a establecer prioridades en
salud así como necesidades de reorganización de los servicios de salud.
Dos planos:
A) organización de los servicios.
B) condiciones de salud de la comunidad
FACTOR DE RIESGO
Toda circunstancia o característica determinable vinculada a una persona o
grupo de personas o una población de la cual sabemos que está asociada a
un riesgo de enfermar o de la posibilidad de evolución de un proceso
mórbido o de la exposición especial a un tal proceso. Lo diferencia del daño
su lugar en la cadena etiológica.

VULNERABILIDAD
Características propias de un sujeto o grupo de sujetos que hacen que ellos
mismos tengan una probabilidad mayor de padecer un riesgo. Se relaciona
con los estilos de vida.

ESTILOS DE VIDA
La forma o proceso según el cual cada individuo participa en una sociedad e
interacciona y se adapta al medio físico, económico y social reflejando los
valores que resultan de tal proceso. Son dos niveles de regulación de la
personalidad: 1) aspectos estructurales de la organización de la expresión
del comportamiento y 2) formas particulares en las cuales se expresan.

Visión ecológica social: implica concebir los factores de riesgo conformando


un sistema con características dinámicas (situación de riesgo). Si bien los
cambios en cualquiera de ellos significan modificaciones en la relación con los
otros, dependerá del tipo de factores de riesgo de que se trate, el que estos
cambios sean dentro de un mismo sistema (situación) o que impliquen un
cambio de tipo estructural.
TIPOS DE FACTORES DE RIESGO
San Martín Castellanos Características
Originarios General Estructura económico-social en un momento
histórico determinado
Intermediario Particular Intermediaciones a través de las cuales los
s diferentes grupos de una sociedad garantizan su
reproducción.
Terminales Singular Variaciones entre atributos individuales
Percepción de riesgo: dos aspectos
a) cognoscitivo-informativo: permite la clasificación de lo percibido asignándole
una identidad.
b) valorativo-actitudinal: permite seleccionar lo percibido según factores activos,
normativos y valorativos de la propia cultura o grupos sociales de pertenencia.
En el momento diagnóstico es necesario considerar dos dimensiones
a) La situación de riesgo real definida como la totalidad de factores de riesgo
actuantes en una comunidad y su interrelación.
b) La situación de riesgo percibida: tanto por la comunidad como por los
efectores de salud, que pueden ser coincidentes o no entre sí y con respecto a
la situación de riesgo real.

ERRORES DE PERCEPCIÓN DE RIESGOS


Eje cognoscitivo-informativo Eje valorativo-actitudinal
1) Aumentando los umbrales de 1) Transformación de valores: cuando
percepción: la peligrosidad de un el carácter negativo de un factor se
factor debe ser mucho mayor para transforma en un valor para el hombre
que pueda ser percibido. 2) Disminución del valor salud: los
2) generando falsos procesos de factores de riesgo no se valorizan
percepción: incluye la no percepción y como negativos porque tampoco se
la percepción errónea valoriza ya la salud, excepto cuando
se la pierde.
No percibir el riesgo es un factor de riesgo.

Concientización: construcción de la situación de riesgo.

Gavilán, Cáp. 2 “Conceptualizaciones sobre salud mental con especial


referencia a la infancia”
SALUD MENTAL
Posibilidad de lograr un relativo bienestar en el que el sujeto pueda
funcionar en el mejor nivel posible de su capacidad intelectual, emocional, y
física ante las situaciones favorables o desfavorables que le toque vivir. Es
considerada una condición del individuo pero es también un derecho a esa
condición, relativo a sus recursos personales y al contexto familiar y socio
ambiental que lo rodea. Implica asignarle valor a la vida mental y defenderla
como social. Deben estar contempladas las necesidades básicas y los
derechos humanos.
Epidemiología crítica: tiene una visión integral y rompe con el modelo
reduccionista causalista de la epidemiología unida a una concepción estática
de la realidad. Busca crear “perfiles epidemiológicos” como construcciones que
permiten estudiar las contradicciones que determinan el modo de devenir la
salid, tanto en las dimensiones del contexto social, los modos de vida, y su
estructura de poder en el sistema.

Lalonde: cuatro componentes de la salud


A) Biología Humana.
B) Medio Ambiente.
C) Estilo de Vida.
D) Organización de la atención de salud.
A) Biología Humana
Todo lo biológicamente heredado como consecuencia de la herencia genética,
que influye en la maduración y el desarrollo.

B) Medio Ambiente
Esta referido a todo aquello que es exterior al hombre, que generalmente el no
puede controlar, que tiene que ver con las malas condiciones de infraestructura
sanitaria, las malas condiciones ambientales, etc.

C) Estilos de Vida
Esta referido fundamentalmente al individuo. Son las decisiones que toma el
ser humano y que generalmente tiene cierto grado de control. Son decisiones
que llevan implícito situaciones de riesgo. Son acciones que llevan
implícitamente una posible situación límite y que en primera instancia son
producidas por las decisiones que adopta a lo largo de la vida.

D) Organización de la atención de salud


Referido a las políticas implementadas desde el sistema de salud, consiste en
la cantidad, calidad, niveles de intervención, metodologías y prácticas en salud
Pública.
CAMPO
Es un espacio de conocimientos y prácticas relacionadas con una misma
problemática y con un conjunto de temas que se desprenden de la misma.
Es un espacio de lucha, donde los distintos contendientes tratan de
defender o apropiarse de un material cultural y simbólico que se constituye
en el objeto apetecido por los agentes sociales.
CAMPOS
EDUCATIVO Estado de la educación en que se encuentra cada
grupo poblacional y etario. Además como se utilizan
las respuestas frente a las demandas, que
estrategias de usan.
SALUD Conjunto de programas, objetivos, acciones,
estrategias tendientes a lograr la salud. Incluye
promoción, prevención y asistencia para mejorar la
calidad de vida.
LABORAL Estado en que se encuentran todas las actividades
relacionadas con lo laboral y la división del trabajo.
POLÍTICAS SOCIALES Abarca los conocimientos, actividades, planes,
recursos y objetivos en forma de estrategias, cuya
articulación permite realizar impactos sobre el medio
social elegido. Las políticas sociales son conjuntos
de estrategias que apuntan a lograr resultados
esperados sobre sectores o segmentos sociales
discriminados según recortes.
Ferrullo de Parajon, “La participación como herramienta de trabajo del
psicólogo en el campo de la psicología social comunitaria”

SALUD: dos lineas de significaciones

A) Tradicional:
- modelo médico-biológico
- ausencia de enfermedad: enfermedad es alteración anatomopatológica de los
parámetros definidos como normales a partir de criterios estadísticos
- unidad de análisis: individuo.
- intervenciones de tipo curativo que no toman en cuenta los factores
ambientales, culturales y comportamentales.
- política sanitaria: mayor importancia a la distribución equitativa de los más
actuales recursos técnicos que a una educación para la salud.
- el incremento de los niveles de salud depende exclusivamente de los logros
alcanzados por la medicina.

B) Salud en sentido amplio:


- cambio de acento de lo negativo a lo positivo. Salud no es solo ausencia de
enfermedad sino presencia de potencialidades y capacidades en los hombres
que les permiten lograr un mayor bienestar
- es biopsicosocial o integral: se centra en la cultura total, el estilo de vida de
cada pueblo.
- salud como un derecho y una responsabilidad básica.
- estimula la autorresponsabilidad.

Posición y rol del psicólogo


Función del psicólogo: búsqueda de las mejores formas de vida posibles para
los seres humanos en tanto es un trabajador de la salud.
POSICIÓN
Lugar profesional socialmente asignado. Responde a dos interrogantes
básicos: ¿quién y para qué? La respuesta es: el psicólogo para aportar
desde lo psicológico a la búsqueda de las mejores formas de vida posibles
que los seres humanos determinen para si mismos

ROL
Conducta esperable a partir de una posición. Son múltiples y homogéneos y
remiten siempre al determinante posicional, que debe contar con la
plasticidad para dar respuestas a las diferentes demandas.
QUÉ

CÓMO

DÓNDE, CUÁNDO, CUÁNTO

QUIÉNES
PARA QUÉ

Tres concepciones de comunidad

A) Sólo se trabaja a nivel comunitario cuando se aborda un ámbito territorial


determinado en el que se incluyen distintas organizaciones sociales tomadas
en el sentido estricto del término. Comprende grupos numerosos que habitan
en un mismo lugar geográfico con una historia común, con sentimiento de
pertinencia comunitario y que mantienen entre ellos relaciones personales
directas e indirectas.
B) Consideran comunidad a todo conjunto de personas diferenciadas por
compartir ciertos rasgos de la sociedad de la que forman parte. Se pueden
incluir grupos de diversos tamaños siendo el único requisito necesario que los
miembros del colectivo tengan un único denominador, que sostiene el sentido
de comunidad.
C) Si bien la idea de ámbito sirve de referencia para la demarcación, no es
suficiente porque la psicología comunitaria no está definida solamente por la
amplitud con la que se considera el fenómeno de estudio sino, básicamente,
por la finalidad perseguida., es esa finalidad, el alcance y el cómo de la acción
lo que define si se esta trabajando o no a nivel comunitario. Lo que interesa son
los efectos logrados sobre la totalidad, lo cual marca el carácter supraindividual
de toda psicología comunitaria, y sus rasgos característicos:
interdisciplinariedad, dimensión institucional, sujeto activo, participación,
concientización, autogestión, y cambio social.

ASPECTOS ÉTICOS DE LA PARTICIPACIÓN


a) ¿quien define que es lo mejor para otros seres humanos?
b) tipos de participación.

a) Deben ser los mismos interesados los que determinen, en cada caso y cada
situación, que es lo mejor para ellos. Esos interesados deben tener la
oportunidad, como derecho que emana del ejercicio del poder que les cabe en
tanto sujetos, de fijar sus propios criterios. El psicólogo NO es un agente de
cambio social para Ferullo sino que debe colaborar a la construcción del mejor
de los mundos posibles que los sujetos deciden por ellos, y para ellos ya que
éstas son decisiones metateóricas y no hay lugar metateórico desde el cual
normatizar. En resumen: hay dos alternativas para lograr la meta de “mejores
condiciones de vida”: o fijar cuales son esas condiciones mediante nuestros
propios parámetros o trabajar para que las fijen los propios interesados.

b) Dos tipos de participación:


1) participación crítica: herramienta adecuada y necesaria en la psicología
social comunitaria, a través de la cual se busca el crecimiento de los sujetos y
sus comunidades. Requiere no sólo la intervención conciente de ellos sino
también la búsqueda para que esa concientización sea creciente en relación
con al tarea a realizar. Es un proceso que se acompaña con otros efectos como
la reflexión, el compromiso, la responsabilidad, la autogestión.
2) participación acrítica: busca exclusivamente la adhesión de los sujetos. No
pretende ni le interesa el logro de la reflexión conciente de ellos, el acento está
puesto en el lazo social que se busca, que es de tipo fusional (ideología
igualitaria, yo ideal)

Castro y Maldonado, “Función e importancia de la planificación en salud.


Necesidad de integrar la psicología en la planificación”
MODELOS DE PLANIFICACIÓN
NORMATIVA ESTRATÉGICA
Originada en la investigación - la realidad social no es
económica, conceptualiza la realidad absolutamente previsible y ninguno de
como un objeto estable, previsible y sus componentes son considerados
controlable, donde el consenso se da constantes
por supuesto: y al factor humano, - para planificar acciones viables en
esencialmente variable, se lo un medio social se requiere
manipula como una constante. considerarlo como un campo de
fuerzas en pugna, las cuales deben
ser evaluadas por su influencia en los
procesos que se intentan dinamizar y
en el efecto de sus interacciones.
- las acciones siempre son
intervenciones que generan
resistencias y conflictos.
PLANIFICACIÓN
Sistematización y depuración técnica de un proceso de reflexión que a
menor escala ni siquiera se hace conciente que pretende controlar y dirigir
el curso de los acontecimientos. Planificar puede ser concebido como un
diseño del futuro, como una construcción a partir de las acciones presentes.
Debe tener una perspectiva global que considere tanto las variables propias
de los distintos actores sociales como las de los diferentes niveles del
entorno o realidad, es un conjunto de acciones organizadas en orden al
cumplimiento de ciertos fines o la resolución de problemas.

Elementos de la
planificación

Accionar o Realidad
Actores sociales
comportamiento (Objeto de
(planificadores)
(planificación) planificación)

Tres posturas de planificación:


a) Normativa
b) Errática
c) Estratégica

a) Mencionada por Pfeffer, considera la acción humana como racional y


previsora. Los sujetos pueden elegir libremente su comportamiento, ocurriendo
dicha elección de acuerdo a una serie de preferencia personales congruentes.
Se presume que este proceso ocurre con anterioridad a la acción misma y se
encamina hacia una meta o valor (acción prospectiva), De este enfoque surge
un accionar normativo que da lugar a la planificación normativa. El único
accionar inteligente y creativo es el del planificador, todos los restantes no son
considerados como variables importantes. La realidad también considerada
una constante predecible y sin incertidumbres. Establece una toma de decisión
bajo certeza.

b) La segunda postura es la llamada “situacionismo”, en la medida en que la


acción no debe considerarse el resultado de una acción conciente y
premeditada, sino de restricciones y demandas o fuerzas externas teniendo el
actor social pocas o ningunas posibilidad de controlarlas o incluso conocerlas.
Aquí se le atribuye a los procesos cognitivos una función secundaria, la de
dotar a la acción de significados racionales. Genera un accionar errático y
reactivo que por su esencia es contradictorio con la noción de planificación.

c) Niega fundamentalmente que la realidad del comportamiento esté dirigida


interiormente por el sujeto o determinada por su entorno. Pretende abarcar una
sutil integración de los dos puntos de vista. Señala que la acción no es
predecible, al menos en alto grado, partiendo del conocimiento de condiciones
a priori. Genera un accionar estratégico basado en al concepción de la acción
como producto de una construcción social a partir de limitaciones externas e
internas, dando lugar a la planificación estratégica. Las propias variables son
estratégicas en tanto se tenga en cuenta que otros también planifican y que
hay por lo tanto una realidad que escapa al control del planificador. El problema
central se vuelve así el de aprender a manejarnos y actuar en medio de la
turbulencia de los cortos plazos, sin perder nuestra direccionalidad en vista al
largo plazo.

FUNCIONES DEL PSICÓLOGO


1) Aportar conocimientos y experiencia sobre el proceso de planificación en
si mismo.
2) Situar la planificación en el campo de la salud mental en dos niveles:
tomando como objeto de la acción la salud mental de la población o a los
servicios de salud de dicha comunidad
3) Ser un facilitador para trabajar el conflicto, como un catalizador del
mismo, no puede eliminarlos pero si detectarlos precozmente.
CONSTRUCCIÓN DE LA FACTIBILIDAD PSICOSOCIAL
Por tal se entenderá el proceso de creación de las condiciones óptimas, a
nivel psicológico en las personas o a nivel psico-social en las comunidades,
requeridas para el desarrollo en implementación efectivos de un programa.
Cuando se diseña una realidad muy alejada de la presente, o bien casi en
contradicción con ella, entonces no hay factibilidad posible. Una acción de
salud factible a nivel psico-social es una acción portadora de valores y
significados no contradictorios, al menos en su totalidad con la cultura que
es objeto de dicha acción. La factibilidad se construye trabajando sobre
costumbres creencias, actitudes, valores y significados de la salud para un
grupo. La barrera cultural es aquello que separa al equipo de salud,
formado en medios académicos, con la población en al que trabaja.

PARTICIPACIÓN
Es un fenómeno de naturaleza psico-social que se puede analizar en dos
sentidos:
1) individual, que remite a las gratificaciones personales que se generan al
hacer las cosas con otros.
2) social, que deviene del incremento de la eficacia de la acción humana
cuando esta es colectiva.
Según el marco ideológico la participación puede garantizar:
A) el control de las autoridades por parte de la población evitando desviaciones
tales como la corrupción o la arbitrariedad.
B) facilitar el crecimiento de la conciencia crítica de la comunidad, aumentar el
poder de reivindicación y prepararla para ganar mas poder en la sociedad.
Mediante la participación las personas aprenden a conocer su realidad: a
reflexionar, a superar contradicciones reales o aparentes, a anticipar
consecuencias, a entender nuevos significados de las palabras, a distinguir
efectos de causas, observaciones de inferencias y hechos de juicios de valor.
La calidad de la participación también aumenta cuando las personas aprenden
a manejar conflictos, aclarar sentimientos y comportamientos, tolerar
divergencias, respetar opiniones, postergar gratificaciones.
Un aspecto implicito es el establecimiento esencial de un compromiso hacia la
tarea o hacia los otros actores sociales llamado “contrato psicológico”.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD


Acciones de promoción de la salud de la población, a través del
mejoramiento de la calidad de vida, por medio de acciones sobre el medio y
sobre el individuo. Mediante la educación sanitaria se pretende incidir sobre
la conducta humana, fomentando las conductas positivas de salud, y
cambiando los estilos de vida insanos. Se trata de controlar los factores
conductuales o estilos de vida insanos que son, en la actualidad, uno de los
principales determinantes de las condiciones de la salud.

PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD (OPS)


Todo programa de cambio social, basado en cambios de creencias,
costumbres y actitudes.
El psicólogo participa en los programas de educación para la salud:
1) en el diseño, indicando el modelo de modificación de comportamientos más
apropiado a cada circunstancia histórica y social determinada.
2) en la ejecución deberá monitorear permanentemente la marcha del
programa a fin de indicar posibles correcciones del curso de acción.
3) en la evaluación, delimitando anteriormente objetivos marcando las
creencias y actitudes que se deben modificar, ponderando luego el
cumplimiento de las metas.

Nirenberg y otros, “¿Para qué la evaluación?”

Pasos previos a la evaluación:


- conocer la direccionalidad deseable
- formular un plan de trabajo
- realizar un diagnostico de la situación problemática

PLANIFICACIÓN
Reflexión que precede y preside la acción. Mira adelante, plantea
previsiones de la acción en los escenarios posibles y deseables.
Se trata de identificar, corregir, poner bajo control la máxima cantidad de
eventos que puedan oponerse a nuestra acción o dificultarla.

Intersección entre ambos:


Punto de las recomendaciones evaluativas
para la acción futura

EVALUACIÓN
Actividad programada de reflexión sobre la acción, basada en
procedimientos sistemáticos de recolección, análisis e interpretación de
información con la finalidad de emitir juicios valorativos, fundamentados y
comunicables sobre las actividades, resultado e impactos de esos proyectos
o programas y formular recomendaciones para tomar decisiones que
permitan ajustar la acción presente y mejorar la acción futura.
Se trata de distanciarse sobre lo que se esta haciendo para analizarlo,
haciendo uso de una metodología y técnicas para la recolección y el análisis
de la información. Siempre se valorara y comparará en relación a un
parámetro que constituye lo deseable
Función de la evaluación: permitir a los conductores de programas o proyectos,
y a los otros actores estratégicos tomar decisiones acertadas, confiables y
fundamentadas acerca de como seguir, de como dar a sus acciones la
direccionalidad deseable, basados en las apreciaciones valorativas de lo que
se vino haciendo y logrando. Mediante al evaluación reconocemos los logros y
las fortalezas de la acción desarrolladas, así como los obstáculos y las
debilidades, las recomendaciones deben sugerir apoyarnos en las fortalezas, a
modo de palanca, para superar o saltar las dificultades.

EVALUACIÓN INVESTIGACIÓN
Se preocupa ante todo por Busca incrementar el
el perfeccionamiento de la cuerpo de conocimiento
FINALIDAD acción y compromete estableciendo relaciones
esencialmente un juicio de entre hechos, fenómenos,
valor. situaciones, etc.
Debe terminar con Termina con conclusiones
recomendaciones que acerca de cómo ocurren los
lleven a modificar lo que se hechos, alimenta la teoría y
PRODUCTO
venia haciendo. el cuerpo de conocimientos
sobre cierto segmento del
saber.

Cambios en la práctica de evaluación

- Evaluación hace décadas


- Era la última etapa de un proceso lineal de formulación/implementación de
proyectos y programas, por la cual se trataba de mirar hacia atrás y establecer
si las acciones ejecutadas habían producido efectos deseados o buscados.
- Modelo de planificación vertical: comparar en la última etapa de ejecución o a
posteriori, las metas previamente establecidas con las que se habían
efectivamente alcanzado, complementando esta comparación con una
explicación de las discrepancias encontradas

- Evaluación en al actualidad
- El proceso de la planificación no responde a una racionalidad lineal, los
actores involucrados en al gestión y ejecución reinterpretan permanentemente
los objetivos buscados a través de su accionar.
- La evaluación se ve como una respuesta a una necesidad de reducir la
incertidumbre en cada uno de los momentos de la acción, para reconocer si los
esfuerzos están correctamente encaminados.
- Se requiere una retroalimentación continua.
- El propio proceso evaluativo implica transformación.
- el evaluador tiene el rol de facilitador, acompaña procesos entrando y
saliendo de ellos, conservando la posibilidad de una mirada lo suficientemente
distanciada aunque involucrada, desencadenando procesos de reflexión y
crítica

Proceso de la evaluación

1- programación de la evaluación
2- ejecución de la evaluación
3- evaluación de la evaluación
Gavilán y Labourdette, “Estrategias de evaluación para programas sociales”

Programas de desarrollo deben tener en cuenta


Efectividad Impacto comunitario Eficiencia
En cuanto al logro de Cobertura y Adecuado uso de
objetivos modificaciones recurso económicos
observables

PREVENCIÓN
Capacidad del ser humano y su grupo social para anticiparse, con diferentes
estrategias, a situaciones que pueden provocar diversos tipos de daños,
posibilitando así crear o fortalecer los conocimientos, actitudes, habilidades
y valores que ayudarán a minimizar o impedir el daño.

Diferenciar entre
1- Prever: saber con anticipación lo que ha de suceder
2- Prevenir: preparar, aparejar, disponer con antelación las cosas encesarias
para un fin.
EVALUACIÓN
Proceso por el cual, a través de determinados indicadores, podemos
verificar con cierta objetividad la eficiencia y eficacia de acciones llevadas a
cabo para el cumplimiento de objetivos fijados y analizar si estos se han
logrado. Es un proceso organizacional para mejorar las actividades y ayudar
a tomar decisiones para el futuro

TIPOS DE EVALUACIÓN
Según sus Objetivos
Para medir Para facilitar toma de decisiones
Idoneidad Eficiencia Efectividad
Según el tipo de evaluación que se desee realizar
Dimensión Temporal
Formativa (durante) Sumativa (final)
Procedencia de los evaluadores
Interna Externa Mixta
Naturaleza de lo que se evalúa
De Necesidades De Diseño De Desempeño o De Impacto
(previa) (factibilidad) Proceso
Según condiciones de demanda
Objetiva Válida Confiable Oportuna Práctica

EVALUACIÓN PARTICIPATIVA (OMS)


Técnica que permite la intervención de la comunidad organizada en el
análisis cuali-cuantitativo de los logros y fracasos que se obtienen en la
realización de una acción programada.
Compuesta por una serie de actividades
destinadas a corroborar la viabilidad de un
Preliminar
proyecto. Se refiere al antes e un proyecto,
prospectiva
se trata de determinar si es posible un
programa.
Abarcativa de la marcha de un proyecto en
todas sus direcciones. Se propone verificar
el gradual cumplimiento de las acciones
programadas. Facilita la realización de
ajustes correctivos. Incluye el seguimiento
de un proyecto desde su inicio hasta su
De proceso
finalización, recogiendo información sobre
la marcha de sus actividades,
características de sus actores, conflictos
que puedan generarse, recursos y marco
teórico que fundamenta. Es el tipo de
TIPOS DE
evaluación más objetivable.
EVALUACIÓN
Está referida al logro de los objetivos
SEGÚN LA
programados, Es un tipo de evaluación
OPORTUNIDAD
lineal que se pregunta por la efectividad de
De resultados la cobertura y las modificaciones
observables. Suele realizarse al finalizar la
ejecución de un proyecto e incluir datos
cuantitativos del tipo costo-beneficio.
Se lleva a cabo un tiempo después de
finalizado el proyecto con la finalidad de
analizar su eficiencia y eficacia. Durante
esta evaluación es posible verificar otros
efectos del proyecto no planteados pero sí
De impacto o
generados por el proyecto original. Pueden
repercusión
ser positivos (acciones generadas más allá
de los programados pero acordes a los
objetivos propuestos) o negativos
(destinados a boicotear el logro de los
objetivos)
INDIVIDUAL RESTRICTIVOSOCIAL EXPANSIVOEstructura del
saberMonodisciplinarInterdisciplinarObjeto del saberLa enfermedadProceso de
salud enfermedadEtiologíaAgente patógenoIntegral (todas las causas sociales
y subjetivas que permiten que se desarrolle la enfermedadSignificación del
sujetoHuéspedRol activoRolAutocráticoInterdisciplinarioObjeto de
IntervenciónRehabilitaciónProtectiva y promocional
Conferencia de Alma-Ata, tres principios:
1- Universalidad
2- Equidad (apunta a darle más al que más necesita)
3- Integralidad (tener en cuenta todas las dimensiones)

APS: dos dimensiones


A) pragmáticas
B) estratégicas
A) En los temas o problemas más importantes se debe actuar prioritariamente:
educación sobre los problemas de salud, suministro de alimentos,
abastecimiento de agua potable y saneamiento ambiental, acción de asistencia
materno infantil, inmunización contra enfermedades infecciosas, lucha contra
las enfermedades endémicas, suministro de medicación.
B) Se requiere articulación sectorial y adecuación de los recursos humanos que
deben ser capacitados y formados. Generar participación comunitaria:
autorresponsabilidad de los individuos sobre su propia salud, y la posibilidad de
que tomen sus decisiones. Reorientación del financiamiento sectorial,
programación integrada por necesidades (planificación).
Niveles de atención en salud

Terciari
o

Secundario

Primario

La APS se relaciona con el nivel primario que abarca la mayor parte de la


población (por ejemplo centros de salud), pero como estrategia abarca en
realidad a todos los niveles

APS involucra:
1- estrategia
2- regionalización: la atención de la salud debe ser ofrecida al máximo nivel
posible por el nivel más inferior del sistema, implica descentralización
administrativa, técnica y financiera.

EPIDEMIOLOGÍA
Disciplina que estudia el proceso salud-enfermedad en su más amplia
conceptualización. La epidemiología crítica es una concepción totalizante
que define perfiles epidemiológicos (enfermedades prevalentes en una
comunidad y su incidencia en la misma)

¿Por qué actuar con enfoque de riesgos?


Permite medir necesidades para:
a) establecer prioridades de salud
b) reorganizar servicios de salud en función de esas necesidades

Moise, “el múltiple interés del psicoanálisis y al interdisciplina”

INTERDISCIPLINA
Intento de trabajar sobre problemas complejos por su multideterminación,
desde diferentes aportes en un intento de articulación que enriquezca su
entendimiento.

No hay forma de situarse en un lugar externo para construir la verdad, los


factores que hacen que una comunidad elija una teoría como la más adecuada
parecen ir más allá de la evidencia empírica y la necesidad teórica.
La función analítica es la puesta en crisis de la verdad en los relatos del
sujeto y en la producción cultural de sentidos, integrándose en su producción,
aportando un giro en la práctica del sentido.
Concepción de salud del psicoanálisis: integral en tanto salud y enfermedad
son un continuo, la salud individual está intrínsicamente asociada a la salud del
grupo social al cual pertenece.
Herramientas del psicoanálisis: énfasis en al escucha y el vínculo
interpersonal, restaurando la condición de ser social y persona que muchas
veces es desmantelada en las instituciones de salud.

En los modelos médicos el riesgo se define por la presencia de uno o varios


criterios asociados (deficiencia, exclusión) algunos de orden médico y otros de
orden social. Las formas de prevención se transforman así en la detección
sistemática que economiza acciones. Prevenir se vuelve, ante todo, vigilar,
estar en condiciones de anticipar la emergencia de acontecimientos
indeseables en el seno de poblaciones estadísticamente detectadas. En este
contexto el riesgo no es ya el resultado de la presencia de un peligro concreto
para una persona o grupo, sino la relación de datos generales impersonales (o
factores de riesgo) que hacen más o menos probable el acontecimiento de
conductas indeseables. El diagnostico pliega la categoría de lo posible sobre la
de lo real, con el pretexto de que lo posible es más o menos probable.

NECESIDAD
Las necesidades revelan de la manera más apremiante el ser de las
personas, haciéndose palpable a través de estas en su doble condición
existencial: como carencia y como potencialidad. Definir o evaluar un medio
en función de las necesidades humanas no basta; hay además que analizar
las posibilidades que el medio propone para satisfacerlas, tratando de
relacionarlas con las prácticas sociales, las formas de organización, los
modelos políticos y los valores imperantes.

Aquellas carencias de los seres humanos y


grupos, que pueden determinarse
independientemente del grado de
conciencia de las mismas que tengan los
OBJETIVAS
individuos afectados. Existencia de
NECESIDADES
desequilibrios que impiden el desarrollo de
las potencialidades humanas (condiciones
externas)
Estado de carencia, sentido y percibido
SUBJETIVAS
como tal por individuos o grupos.

Una acción cultural que se apoye solo en las necesidades manifiestas de una
población sin considerar la existencia de necesidades subjetivas, corre el
riesgo de implementar actividades que sólo conduzcan al mantenimiento del
statu quo
NECESIDAD BÁSICA
Necesidades humanas centrales tanto materiales como psicológicas y
sociales. Se encuentra asociada a la idea de que los planes de desarrollo
deben incorporar objetivos específicos de satisfacción de tales necesidades,
si han de orientarse a eliminar situaciones de privación.
Preguntas de Parcial:
1) Salud para Saforcada y relación con APS.
2) Los 2 modelos de Gavilán y los 2 tipos de estrategias preventivas.
3) Rol del psicólogo para Ferullo de Parajon.
4) Percepción de riesgo -relación con el concepto de necesidad de Moise
5) Dos tipos de planificación.
6) Moise, intervención del psicoanálisis en políticas sanitarias de salud mental.
7) Hacer un cuadro de doble entrada con los dos modelos de salud,
diferenciando: concepto de salud, prevención, planificación, rol del psicólogo.
8) Evaluación para la transformación social en Niremberg.
9) Importancia de la planificación en Castro y Maldonado.
10) Participación de la comunidad en problemáticas socio-sanitarias en Ferullo.
EVALUACIÓN ILUMINATIVA
Es un intento por articular un autentico enfoque alternativo. Es holística: los
evaluadores presentan varios contextos del programa evaluado y buscan
retratarlo como un proceso total, como una construcción organizada individual
que necesita ser analizada desde diferentes perspectivas. Es sensible:
porque los investigadores trabajan unidamente tratando de proporcionar todo
lo relacionado con un programa en un informe útil que se diseña para
informar y agregar algo más a su comprensión. Es heurística: porque el
diseño sufre continuas redefiniciones a medida que aumentan los
conocimientos básicos; es une estudio donde permanentemente aparecer
nuevas preguntas. Es interpretativa: porque desarrolla descripciones
estrechamente vinculadas con ejemplos, cifras, hechos significativos, realiza
una descripción general del programa realzando la complejidad del mismo

INDICADOR
Es una medida descriptiva de los cambios o los resultados ocurridos en un
proceso y que se construye como producto de la relación entre dos o más
variables seleccionada de acuerdo a un marco conceptual determinado por
el investigador. Los indicadores resumen aspectos de la realidad mediante
operaciones que consisten en la selección arbitraria de observaciones y el
establecimiento de interrelaciones entre los mismos. El indicador se refiere
a una situación concreta, el fenómeno estudiado por el indicador tiene un
tiempo y espacio determinado y señala aspectos del objeto y no toda su
realidad.

El indicador debe ser:

A) Medible: debe expresarse de forma cuantificable en un


número, porcentaje, etc.
B) Objetivo: debe significar lo mismo para todos. De allí la
importancia que señaláramos a la definición precisa de indicador y las variables
que lo constituyen.
C) Válido: medir lo que dice que va a medir.
D) Sensible: apropiado para reflejar cambios en al situación que
esta midiendo.

Notas de clase
Proceso de salud-enfermedad en la historia:

Antigüedad: la enfermedad era causada por los Dioses, y su curación se


ligaba a figuras como los brujos o los hechiceros.
181 a.C.: Galeno plantea una serie de causas que alteran la salud, rechazando
las causas divinas y definiendo la salud como el equilibrio entre la sangre y los
humores (líquidos anatómicos).
Edad Media: involución, la causa de las enfermedades es nuevamente Divina.
Edad Moderna: auge de la ciencia. Los descubrimientos anatomo-fisiológicos
y químicos llevan a pensar en una causalidad biológica. A partir de la invención
del microscopio en el S. XVIII la causa se ubica al nivel de los
microorganismos.
Revolución industrial: pone de manifiesto los aspectos sociales y económicos
que inciden en el proceso de salud enfermedad.
Revolución Francesa: auge de la dimensión económica y política, se elabora la
tríada del orígen de la enfermedad, en la cual el sujeto sigue siendo pasivo:

Agente Huésped
patógeno

Ambiente

Fines s. XIX: desplazamiento de lo biológico a la dimensión social, de la


monocausalidad a la multicausalidad.
1978: OMS define salud como “completo bienestar físico, mental y social y no
solo ausencia de enfermedad”. La enfermedad es primariamente social y está
determinada por procesos sociales, históricos y culturales. En diferentes
culturas los sujetos responden diferente ante el concepto de “salud”.

PARADIGMAS DE SALUD ENFERMEDAD