Anda di halaman 1dari 2

MR 14

Nama : No. RM :

LAPORAN OPERASI Tgl. Lahir/Umur : Ruang Rawat Terakhir :

Jenis Kelamin : Lk / Pr Badan Jaminan :


Nama Dokter Ahli (Operator) : Nama Asisten Dokter Ahli:
1.
2.
Nama Ahli Anastesi : Nama Instrumen :
Nama Penata Anastesi : Nama Omlop :
Jenis Anaste Umum Spinal Epidural Lokal
Golongan Operasi Khusus Besar Sedang Kecil
Diagnosis Pra Bedah :

Diagnosis Pasca Bedah :

Indikasi Operasi :
Jenis Tindakan Operasi :
Tanggal operasi Jam operasi Jam operasi selesai Lama Operasi Berlangsung
dimulai

Jaringan yang dieksisi


Komplikasi operasi
Jumlah perdarahan
Laporan Operasi

Nama Dokter AHLI (Operator) Tanda Tangan Dokter Ahli (Operator)

Anda mungkin juga menyukai