TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KLINIK FK UMS

LAPORAN KASUS

Penegakan Diagnosis dan Tatalaksana Anak dengan Diare Cair Akut dan Dehidrasi
disertai Common Cold

Pembimbing

dr. Isna Nurhayati, Sp. A., M. Kes.

Penyusun

Irma Yulida, S.Ked J510185071

PRODI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2020

1
 HALAMAN PENGESAHAN
Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik
LAPORAN KASUS
Prodi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Judul : Penegakan Diagnosis dan Tatalaksana Anak dengan Diare Cair Akut dan
Dehidrasi disertai Common Cold

Penyusun : Irma Yulida, S.Ked J510185071

Pembimbing : dr. Isna Nurhayati, Sp. A., M. Kes.

Sukoharjo, Januari 2020

Penyusun,

Irma Yulida, S.Ked

Menyetujui,
Pembimbing

dr. Isna Nurhayati, Sp. A., M. Kes

Mengetahui,
Kepala Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UMS

Dr. Iin Novita N.M., M.Sc., Sp.PD

2
 Penegakan Diagnosis dan Penatalaksanaan pada Anak dengan Diare dan Dehidrasi
disertai Common Cold
Irma Yulida*, Isna Nurhayati Sp.A,M.Kes**
* Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta
** Bagian Kesehatan Anak, RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo

Abstrak

Diare akut adalah buang air besar lebih dari 3 kali dalam 24 jam, dengan konsistensi cair, dan berlangsung kurang dari
1 minggu. Seorang anak perempuan usia 2 tahun 1 bulan di bawa orang tuanya ke IGD dengan keluhan BAB cair.
BAB cair sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit. BAB cair sekitar 4 x disertai ampas, namun tidak ada lender dan
darah. Pasien juga demam 1 hari saat sebelum masuk rumah sakit. Saat hari masuk rumah sakit pasien muntah-muntah
sebanyak 7 x berisi makanan dan cairan. Orang tua juga mengeluhkan anaknya pilek sejak pagi sebelum masuk rumah
sakit disertai hidung tersumbat. Pasien sudah berobat, namun masih belum membaik. Pasien rewel, tidak nafsu makan,
lemas, selalu merasa haus dan BAK berkurang. Pasien tidak memiliki riwayat sakit serupa sebelumnya. Pasien dan
keluarga sebelumnya pergi berwisata ke Banyuwangi dan diketahui sering mengkonsumsi jajanan di pinggir jalan
selama di Banyuwangi dan terkadang tidak mencuci tangan sebelum makan. Pemeriksaan tanda vital pasien keadaan
umum pasien tampak lemah, rewel dan kesadaran kompos mentis, denyut nadi 135 kali/menit, pernafasan 30
kali/menit, suhu tubuh 36,80C, dan saturasi oksigen 99%. Pemeriksaan fisik mata cowong (-/-), bibir kering (+)
abdomen inspeksi distended (-/-), auskultasi bising usus normal, perkusi timpani (+), turgor kulit kembali cepat.
Diagnosis pasien adalah diare cair akut dengan dehidrasi ringan sedang disertai Common cold. Pada pasien dilakukan
rehidrasi dan pengobatan terhadap diare untuk memberikan prognosis baik pada pasien

Kata kunci : Diare pada anak, Dehidrasi ringan sedang, Common cold

Abstract

Acute diarrhea is bowel movements more than 3 times in 24 hours, with a liquid consistency, and lasts less than a
week. A girl aged 2 years 1 month was taken by her parents to the emergency room with complaints of liquid bowel
movements. Liquid bowel since 5 days before entering hospital. Liquid bowel for about 4 time, accompanied by pulp,
but there are no lenders and blood. Patients also have fever one day before entering hospital. On the day of entering
hospital, the patient vomits 7 times containing food and fluids. Parents also complained about their children having
a cold since morning before being admitted to the hospital with a blocked nose. The patient was treated, but it still
did not improve. Patients are fussy, have no appetite, are weak, always feel thirsty and have a reduced urinating. The
patient has no previous similar history . Patients and families previously went on a trip to Banyuwangi and always
consume snacks on the roadside while in Banyuwangi and sometimes did not wash their hands before eating. The vital
signs is the patient looked weak, fussy and compost mentis, pulse rate 135 times / minute, breathing 30 times / minute,
body temperature 36.80C, and oxygen saturation of 99%. Physical examination of the cowboy's eyes (- / -), dry lips
(+) distended abdomen inspection (- / -), auscultation of normal bowel sounds, tympanic percussion (+), skin turgor
return quickly. The patient's diagnosis is acute liquid diarrhea with mild to moderate dehydration accompanied by
common cold. The patient is given rehydration and treatment of diarrhea to provide a good prognosis.

Keyword : Diarrhea in children, mild to moderate dehydration, Common Cold

3

Pendahuluan
Diare akut masih merupakan penyebab utama
morbiditas dan mortalitas anak di negara
berkembang.1 WHO memperkirakan 4 milyar kasus
terjadi di dunia pada tahun 2000 dan 2,2 juta
diantaranya meninggal; sebagian besar anak-anak di
bawah umur 5 tahun. Lebih dari 5000 anak meninggal
setiap hari akibat diare. Dari semua kematian anak
akibat diare, 78% terjadi di Afrika dan Asia Tenggara.1
Laporan Riskesdas tahun 2007 menunjukkan bahwa
penyakit Diare merupakan penyebab kematian nomor
satu pada bayi (31,4%) dan pada balita (25,2%),
sedangkan pada golongan semua umur merupakan
penyebab kematian yang ke empat(13,2%) 2
Diare akut adalah buang air besar lebih dari 3
kali dalam 24 jam, dengan konsistensi cair, dan
berlangsung kurang dari 1 minggu3 Definisi lain
mengenai diare yaitu buang air besar yang terjadi pada
bayi dan anak yang sebelumnya nampak sehat, dengan
frekuensi tiga kali atau lebih per hari, disertai
perubahan tinja menjadi cair, dengan atau tanpa lendir
dan darah.4
Diare dapat diklasifikasikan menurut bentuk
klinis diare, derajat dehidrasi, dan lamanya diare.2
Pada anak, biasanya diare memberikan gambaran
klinis atau gejala seperti muntah, rasa haus, rewel,
anak lemah, kesadaran menurun, demam, sesak,
kejang dan kembung.3 Faktor utama untuk
mengurangi angka kematian akibat diare adalah
program penggunaan cairan rehidrasi oral (CRO)
secara meluas sebagai terapi dan pencegahan terhadap
terjadinya dehidrasi.5
Kami melaporkan cara penegakan diagnosis dan
penatalaksanaan sebuah kasus anak dengan diare akut
di rumah sakit Kabupaten
Laporan Kasus
Seorang anak perempuan usia 2 tahun 1 bulan di
bawa orangtuanya ke IGD dengan keluhan BAB cair.
BAB cair sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit.
BAB cair sekitar 4 x, ampas (+) lendir (-) darah (-).
Pasien juga demam 1 hari saat sebelum masuk rumah
sakit. Saat hari masuk rumah sakit pasien muntah-
4
muntah sebanyak 7 x berisi makanan dan cairan.
Orang tua juga mengeluhkan anaknya pilek sejak pagi
sebelum masuk rumah sakit disertai hidung tersumbat.
Pasien sudah 2 x dibawa oleh orang tua berobat, yaitu
ke puskesmas dan ke klinik. Pasien rewel, tidak nafsu
makan, lemas,selalu merasa haus dan BAK berkurang,
sehingga pasien dibawa oleh orang tuanya ke IGD
RSUD Sukoharjo. Pasien tidak memiliki riwayat sakit
serupa sebelumnya. Pasien sehari-hari mengkonsumsi
ASI dsn MPASI. Pasien dan keluarga sebelumnya
pergi berwisata ke Banyuwangi dan diketahui sering
mengkonsumsi jajanan di pinggir jalan dan terkadang
tidak mencuci tangan sebelum makan.
Alloanamnesis yang dilakukan pada ibu pasien
didapatkan bahwa pasien merupakan anak pertama
(P2A1) dengan riwayat kelahiran partus spontan. Usia
kehamilan saat kelahiran cukup bulan dan berat badan
pasien saat lahir yaitu 3000 gram, panjang badan 44
cm. Saat lahir pasien menangis kuat, aktif, dan warna
kulit kemerahan. Riwayat imunisasi pasien sudah
mendapatkan imunisasi sesuai usia. Ayah pasien
merupakan seorang karyawan pabrik, sedangkan ibu
seorang ibu rumsh tangga. Untuk keadaan
dilingkungan sekitar rumah pasien, Pasien tinggal
bersama orang tua dan saudara kandungnya, rumah
dengan 2 kamar dan 1 kamar mandi WC, dinding batu
bata, dan lantai dari keramik. Ventilasi udara dan
penerangan cukup. Sumber air yang digunakan adalah
air sumur. Air sumur digunakan untuk masak, mandi,
dan mencuci pakaian. Air sumur yang digunakan
jernih, tidak berasa, dan tidak berbau. Untuk minum,
kadang menggunakan air galon. Makanan sehari-hari
lebih sering dimasak sendiri. Orang tua menyuapi
anak hanya mencuci tangan dengan air mengalir,
namun tidak menggunakan sabun. Sedangkan pasien
terkadang tidak mencuci tangan.
Pemeriksaan tanda vital pasien keadaan umum pasien
tampak lemah, rewel dan kesadaran kompos mentis,
denyut nadi 135 kali/menit, respiratory rate 30
kali/menit, suhu tubuh 36,80C, dan saturasi oksigen
99%.
Pemeriksaan fisik bagian kepala didapatkan
conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), mata cowong
(-/-), napas cuping hidung (-), bibir sianosis (-), bibir
kering (+), bagian thoraks di dapatkan inspeksi dada
simetris (+), retraksi intercostae (-), fremitus normal
(+/+), perkusi sonor di seluruh lapang paru,, rhonki (-
/-) , suara dasar vesikuler (+/+), pada kedua lapang
paru, abdomen inspeksi distended (-/-), auskultasi
bising usus normal, perkusi timpani (+), palpasi supel
(+), turgor kulit kembali cepat, genitalia dan
ekstremitas dalam batas normal.
Pemeriksaan laboratorium darah lengkap pasien
menunjukkan hasil Leukosit 19,7(H) x103/L, Hb
10,9 g/dL; HCT 33,6 %(L); MCV 71,3 Fl (L); MCH
23,1 pg; MCHC 32,4 g/dL; RDW-CV 14,5%; PCT
0,34%; MPV 9,0 fL; PDW 9,2%; limfosit 23,8;
monosit 10,70; eosinofil 0,50 (L).
Berdasarkan subjektif, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang tersebut, diagnosis pasien
adalah Diare cair akut dehidrasi ringan-sedang disertai
common cold. Pasien selanjutnya diobservasi di ruang
dengan terapi infus RL 92cc/jam selama 3 jam dilanjut
maintenance 11tpm makro, injeksi ondancentron
1mg/8jam bila muntah, L.Bio 2 kali sehari 1 sachet,
Zink 1x20mg sehari dan puyer trifed 3 x 1/6 tab.
Setelah dirawat selama 4 hari dan keadaan stabil,
pasien diperbolehkan pulang dengan pemberian
edukasi kepada ibu anak dan keluarga untuk
memberikan makanan yang bergizi dan lunak terlebih
dahulu serta memperhatikan asupan cairan pada anak,
apabila terjadi diare berulang untuk segera dibawa ke
rumah sakit, serta kontrol rutin tiap bulan nya untuk
mengevaluasi kondisi dan tumbuh kembang anak.
Diskusi
Kasus ini menggambarkan presentasi klinis pada
anak dengan diare akut, yaitu buang air besar lebih dari
3 kali dalam 24 jam, dengan konsistensi cair, dan
berlangsung kurang dari 1 minggu 1
Diare masih menjadi masalah kesehatan
masyarakat di negara berkembang termasuk di
Indonesia dan merupakan salah satu penyebab
kematian dan kesakitan pada anak, terutama usia di
bawah 5 tahun. Di dunia, sebanyak 6 juta anak
meninggal setiap tahunnya karena diare dan sebagian
besar kejadian tersebut 10 terjadi di negara
berkembang. Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar
2007 diperoleh bahwa diare masih merupakan
penyebab kematian bayi terbanyak yaitu 42%
dibandingkan pnemonia 24%, untuk golongan usia 1 –
5
4 tahun penyebab kematian karena diare 25%
dibandingkan pnemonia4
Cara penularan diare pada umumnya melalui fekal
oral yaitu melalui makanan atau minuman yang
tercemar oleh enteropatogen, atau kontak langsung
tangan dengan penderita atau barang-barang yang
telah tercemar tinja penderita atau tidak langsung
melalui lalat. (4F= field,flies, fingers, fluid) 6
Faktor risiko lainnya adalah makanan yang tidak
higienis, tempat penyimpanan makanan dingin yang
kurang, kontak makanan dengan lalat, dan
mengkonsumsi air minum yang tercemar. Beberapa
faktor risiko dari penderita adalah usia, kebersihan
perorangan, asam lambung dan rintangan lainnya yaitu
intestinal motility, enteric microflora, imunity dan
intestinal receptors.7
Tingginya insiden diare salah satunya dapat
disebabkan oleh beberapa jenis bakteri seperti Vibrio
cholera, Salmonella sp, Shigella sp, Campylobacter
jejuni dan Escherichia coli. Beberapa subtype E.colii
yang dapat menyebabkan diare yaitu : Enterotoxigenic
Escherichia coli (ETEC), Enterophatogenic
Escherichia coli (EPEC), Enteroaggregative
Escherichia coli (EAEC), Enteroinvasive Escherichia
coli (EIEC) dan Enterohemorraghic Escherichia coli
(EHEC).8
Menurut gejala klinis diare, dapat
diklasifikasikan mejadi tujuh, yaitu3:
1. Diare cair akut: diare lebih dari 3 kali sehari,
berlangsung kurang dari 14 hari, tidak
mengandung darah.
2. Cholera : diare air cucian beras, sering dan
banyak, dan cepat menimbukan dehidrasi berat,
atau diare dengan dehidrasi berat selama terjadi
KLB cholera, atau diare dengan hasil kultur tinja
positif untuk V.Cholera O1 atau O139.
3. Disentri : diare disertai lender atau darah
4. Diare persisten : diare berlangsung selama 14 hari
atau lebih
5. Diare dengan gizi buruk : diare jenis apapun yang
disertai tanda gizi buruk
6. Diare terkait antibiotic (antibiotic associated
diarrhea): medapat antibiotic oral spektrum luas
7. Invaginasi : dominan darah dan lender dalam bersamaan. Kedua keadaan ini terjadi sekunder
tinja, massa intra abdominal, tangisan keras dan terhadap kerusakan mukosa karena infeksi, malnutrisi
kepucatan pada bayi. atau reaksi alergi susu sapi atau protein lain 9

Pemeriksaan fisik yang dinilai pada penderita

diare: 3
- Keadaan umum, kesadaran, dan tanda vital
- Tanda utama: keadaan umum
gelisah/cengeng atau lemah/letargi/koma,
rasa haus, turgor kulit abdomen menurun
- Tanda tambahan: ubun-ubun besar, kelopak
mata, air mata, mukosa bibir, mulut, dan
lidah
- Berat badan
- Tanda gangguan keseimbangan asam basa
dan elektrolit seperti napas cepat, dan dalam
(asidosis metabolik), kembung
(hipokalemi), kejang (hipo atau
hipernatremi),)
Gambar 1. Skala klinis dehidrasi menurut Freedman et
al.10
Penilaian tingkat dehidrasi3:
1. Dehidrasi berat:
Terdapat dua atau lebih dari tanda dibawah ini :
a. Letargi atau tidak sadar
b. Mata cekung
c. Tidak bisa minum atau malas minum
d. Turgor kulit perut kembali sangat lambat (>2
detik)
2. Dehidrasi ringan-sedang:
Gambar 2. Skala klinis dehidrasi menurut Carmo et
Terdapat dua atau lebih tanda dibawah ini:
a. Rewel, gelisah al.10
b. Mata cekung
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan
c. Minum dengan lahap, haus
pada anak dengan diare antara lain yaitu, pemeriksaan
d. Turgor kulit perut kembali lambat
tinja, terutama apabila ada tanda intoleransi laktosa
3. Tanpa dehidrasi:
dan kecurigaan amubiasis. Hal yang dinilai adalah
Tidak terdapat cukup tanda untuk diklasifikasikan
makroskopis (konsistensi, warna, lendir, darah, dan
sebagai dehidrasi ringan-sedang atau berat.
bau), mikroskopis (leukosit, eritrosit, parasite, dan
bakteri), kimia (pH, clinitest, elektrolit (Na, K,
Diare juga dapat dibagi berdasarkan lamanya HCO3)). Analisis gas darah dan elektrolit dilakukan
waktu terjadinya diare, yaitu diare akut dan diare jika dicurigai adanya ganguan keseimbangan asam
persisten. Diare akut adalah buang air besar lebih dari basa dan elektrolit.4
3 kali dalam 24 jam, dengan konsistensi cair, dan
berlangsung kurang dari 1 minggu.3 Diare persisten Strategi pengendalian penyakit diare yang yang
yaitu episode diare yang diperkirakan penyebabnya dilaksanakan yaitu LINTAS Diare ( Lima Langkah
adalah infeksi dan mulainya sebagai diare akut, tetapi Tuntaskan Diare ):11
berakhir lebih dari 14 hari.4 Diare persisten sering 1. Berikan Oralit
berhubungan atau bersamaan dengan intoleransi Untuk mencegah terjadinya dehidrasi dapat
dengan memberikan oralit osmolaritas rendah,
laktosa atau protein susu sapi. Intoleransi laktosa dan
dan bila tidak tersedia berikan cairan rumah
protein susu sapi dapat terjadi secara terpisah atau

6
 tangga seperti air tajin, kuah sayur, air matang.
Bila penderita tidak bisa minum harus segera di
bawa ke sarana kesehatan untuk mendapat
pertolongan cairan melalui infus.
Derajat dehidrasi dibagi dalam 3 klasifikasi :
a. Diare tanpa dehidrasi
Dosis oralit bagi penderita diare tanpa
dehidrasi sbb : Umur < 1 tahun : ¼ - ½ gelas
setiap kali anak mencret. Umur 1–4 tahun: ½
- 1 gelas setiap kali anak mencret. Umur
diatas 5 Tahun : 1– 1½ gelas setiap kali anak
mencret.
b. Diare dehidrasi Ringan/Sedang
Dosis oralit yang diberikan dalam 3 jam
pertama 75 ml/ kg bb dan selanjutnya
diteruskan dengan pemberian oralit seperti
diare tanpa dehidrasi.
c. Diare dehidrasi berat
Penderita diare yang tidak dapat minum
harus segera dirujuk ke Puskesmas untuk di
infus.
2. Berikan obat zinc Gambar 3. Table antibiotic spesifik berdasarkan
Zinc merupakan salah satu mikronutrien yang pathogen penyebab diare.12
penting dalam tubuh. Zinc dapat menghambat
enzim INOS (Inducible Nitric Oxide Synthase), Prognosis diare dengan pemberian penggantian
dimana ekskresi enzim ini meningkat selama cairan yang adekuat, perawatan yang mendukung, dan
diare dan mengakibatkan hipersekresi epitel usus. terapi antimikrobial jika diindikasikan, prognosis
Zinc juga berperan dalam epitelisasi dinding usus diare infeksius hasilnya sangat baik dengan morbiditas
yang mengalami kerusakan morfologi dan fungsi
dan mortalitas yang minimal.13
selama kejadian diare. Dosis pemberian Zinc pada
balita: - Umur < 6 bulan: ½ tablet(10mg) per hari
Common cold, atau Infeksi saluran pernapasan
selama 10 hari - Umur > 6 bulan: 1 tablet (20mg)
per hari selama 10 hari. atas (ISPA) non spesifik atau “flu biasa” merupakan
3. Pemberian ASI / Makanan penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dan
Pemberian makanan selama diare bertujuan untuk menyerang saluran pernapasan atas (hidung).
memberikan gizi pada penderita terutama pada Umumnya penyakitini dialami oleh anak-anak hingga
anak agar tetap kuat dan tumbuh serta mencegah dewasa.14
berkurangnya berat badan. Anak yang masih
minum Asi harus lebih sering di beri ASI. Virus yang menyebabkan Common Cold seperti
coronavirus dan rhinovirus. adenovirus,
4. Pemberian Antibiotika hanya atas indikasi coxsackieviruses, myxovirus, dan paramyxovirus,
5. Pemberian Nasehat Human respiratory syncytial virus, atau dikenal
Ibu atau pengasuh yang berhubungan erat dengan dengan virus influenza.Meskipun banyak jenis virus
balita harus diberi nasehat tentang :
a. Cara memberikan cairan dan obat di rumah baru terus diidentifikasi.14
b. Kapan harus membawa kembali balita ke
Gejala umumnya terlihat sekitar 1-3 hari setelah
petugas kesehatan bila :
penularan dari batuk yang mengandung virus. Tanda
1) Diare lebih sering
dan gejala meliputi hidung berair dan tersumbat, sakit
2) Muntah berulang
tenggorokan, batuk, sakit kepala yang ringan, bersin-
3) Sangat haus
bersin, mata berair, sedikit demam atau tidak ada
4) Makan/minum sedikit
demam (dewasa : < 390C ; anak-anak :< 380C),merasa
5) Timbul demam
sedikit lelah14
6) Tinja berdarah
7) Tidak membaik dalam 3 hari.

7
 Penegakan diagnosis berdasarkan anamnesis
perjalanan klinis penyakit dan pemeriksaan fisik.
Hingga saat ini terapi yang efektif belum ditemukan
karena bervariasinya tipe virus penyebab dan
mekanisme patogenesis yang mendasarinya. Apabila
gejala klinis pada anak tidak terlalu berat, dianjurkan
untuk tidak menggunakan medikamentosa/obat-
obatan. Terdapat beberapa usaha untuk mengatasi
hidung tersumbat, misalnya pada anak yang lebih
besar dianjurkan untuk melakukan elevasi kepala saat
tidur. Pada bayi dan anak direkomendasikan untuk
memberikan terapi suportif cairan yang adekuat,
karena pemberian minum dapat mengurangi gejala
nyeri atau gatal pada tenggorokan.15
Beberapa contoh golongan medikamentosa
dapat menggunakan obat antihistamin, antitusif,
dekongestan, namun beberapa penelitian
menunjukkan bahwa terapi tersebut memiliki efek
samping. Berikut uraian singkat perihal obat-obatan
yang sering diberikan pada kasus common cold
ditinjau dari laporan hasil meta analisis dan RCT
(Randomised Controlled Trial).15
Kesimpulan
Kasus ini menggambarkan anak usia 2 tahun 1
bulan dengan diagnosis diare cair akut dengan
dehidrasi ringan sedang disertai common cold. Terapi
cairan merupakan hal yang penting pada pasien
dengan diare cair akut dengan dehidrasi ringan sedang
dan common cold. Selain itu diberikan terapi lain yaitu
berupa terapi simptomatik. Pasien ini diberikan terapi
8
berupa Rehidrasi dengan infus RL 92cc dalam 3 jam,
maintenance 11 tpm makro, injeksi ondancentron
1mg/8jam, peroral L.Bio 2 kali sehari 1 sachet, Zink
1x20mg. Terapi untuk common cold pada pasien ini
diberikan puyer trifed 1/6 tab 3 x sehari. Anak dengan
diare yang mendapat pemberian penggantian cairan
yang adekuat, perawatan yang mendukung, dan terapi
antimikrobial jika diindikasikan, hasilnya sangat baik
dengan morbiditas dan mortalitas yang minimal. Pada
kasus ini prognosisnya adalah dubia ad bonam.
Rererensi
1. Mona C. U. Aman, Jeanette I. Ch. Manoppo,
Rocky Wilar. 2015. Gambaran Gejala dan Tanda
Klinis Diare Akut Pada Anak Karena Blastocystis
Hominis. Jurnal e-Clinic. Pp503-509
2. World Health Organization. 2009. Pelayanan
Kesehatan Anak di Rumah Sakit: Diare. Departemen
Kesehatan R;. Jakarta. Pp131-52.
3. Ikatan DokterAnak Indonesia. 2009.
Pedoman Pelayanan Medis: Diare Akut. IDAI. Pp 58-
62.
4. Yusuf, Sulaiman. 2011. Profil Diare di Ruang
Rawat Inap Anak. Sari Pediatri , Vol. 13, No. 4. Pp
265-70.
5. Dwi poerwantoro, Pramita G., Badriul Hegar,
dan Pustika A.W. Witjaksono. 2005. Pola Tata laksana
Diare Akut di Beberapa Rumah Sakit Swasta di
Jakarta; apakah sesuai dengan protokol WHO?. Sari
Pediatri, Vol. 6, No. 4. Pp 182-7.
6. Hema Meliny Junita Perangin-angin. 2014.
Acute Diarrhea With Mild to Moderate Dehydration
e.c Viral Infection, J Agromed Unila. 47-53
7. Hannif, Nenny Sri Mulyani, dan Susy
Kuscithawati. 2011. Faktor Risiko Diare Akut pada
Balita. Berita Kedokteran Masyarakat Vol. 27, No. 1.
Pp 10-7.
8. Anggreli, Citra Ayu., Dewi Anggraini, dan
Maya Savira. 2015. Gejala penyerta pada balita diare
dengan infeksi enteropathogenic escherichia coli
(EPEC) di Puskesmas rawat inap kota Pekanbaru.
JOM FK Volume 2 No. 1. Pp 1-7.
9. Putra, Deddy S., Muzal Kadim, Pramita GD,
Badriul Hegar, Aswitha Boediharso, dan Agus
Firmansyah. 2008. Diare Persisten: Karakteristik
Pasien, Klinis, Laboratorium, dan Penyakit
Penyerta. Sari Pediatri, Vol. 10, No. 2. Pp 94-9.
10. Brandt, Kátia Galeão., Margarida Maria de
Castro Antunes, dan Gisélia Alves Pontes da Silva.
2015. Acute diarrhea: evidence-based management.
Journal da Pediatria. Pp 536-43.
11. Subdit Pengendalian Diare dan Infeksi
Saluran Pencernaan. 2011. Situasi Diare di Indonesia:
Pengendalian Diare di Indonesia. Buletin Jendela Data
dan Informasi Kesehatan. Kemenkes RI.
12. World Health Organization. 1990. The
rational Use of Drugs in the Management of Acute
Diarrhoea in Children. Geneva
13. Ciesla WP, Guerrant RL. 2003. Infectious
Diarrhea. In: Wilson WR, Drew WL, Henry NK, et al
editors. Current Diagnosis and Treatment in Infectious
Disease. New York: Lange Medical Books. 225 - 68.
14. Maula ER, Diana TR. 2016. Terapi Herbal
dan Alternatif pada Flu Ringan atau ISPA non-
spesifik. Majalah farmasetika. Fakultas Farmasi
Universitas Padjadjaran.
15. World Health Organization. 2014. Cough and
cold remedies for the treatment of acute respiratory
infections in young children. Geneva