KUESIONER

PENGETAHUAN TENTANG GANGGUAN JIWA

Tanggal pengisian kuesioner :

Responden :

A. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama (inisial) :
2. Umur :
3. Jenis kelamin :
4. Alamat :
5. Pendidikan terakhir :

B. Petunjuk pengisian
1. Pengetahuan tentang gangguan jiwa
Jawablah semua pertanyaan yang tertera dibawah ini. Berilah tanda checklist tanda cek
pada jawaban yang sesuai dengan pendapat anda.
Keterangan : B (Benar)
S (Salah)
No Pernyataan B S
Gangguan jiwa merupakan penurunan fungsi mental, emosi, yang menyebabkan
1 perubahan tingkah laku tidak wajar
2 Seseorang yang mengalami gangguan jiwa berarti kesehatan jiwanya bagus
3 Orang yang menderita gangguan jiwa tidak ingat dengan apa yang dilakukan
Ketidakmampuan orang yang mengalami gangguan jiwa dalam merawat diri
4 disebabkan karena perubahan proses pikir
5 Gangguan jiwa disebabkan oleh guna-guna
6 Orang yang mengalami gangguan jiwa mengalami perubahan proses pikir
Orang yang mengalami gangguan jiwa tidak dapat melakukan kegiatan sehari-
7 hari secara mandiri
Orang yang suka bicara dna tertawa-tawa sendiri tanpa sebab disebut gangguan
8 jiwa
Jika ada orang yang berbicara sendiri tanpa ada yang mengajak bicara, menurut
9 saya dia mengalami gangguan jiwa
10 Orang yang mengalami gangguan jiwa tidak ada obatnya
Apabila ada orang yang daat mendengar suara-suara yang orang lain tidak
11 mendengar disebabkan oleh gangguan roh
12 Gangguan jiwa disebabkan karena stress yang tidak segera diatasi
13 Cara mengobati gangguan jiwa dengan dikurung dalam rumah
Gangguan jiwa disebabkan dari orang tua yang mengalami gangguan jiwa
14 (keturunan)
15 Cedera kepala dapat menyebabkan gangguan jiwa
16 Jika penderita gangguan jiwa kambuh sebaiknya jangan dikurung didalam rumah
 dan dipasung
Cara memperlakukan penderita gangguan jiwa yang mengamuk dengan cara
17 dipasung
Jika penderita gangguan jiwa kambuh maka segera dibawa ke Puskesmas /
18 Rumah Sakit Jiwa
19 Penderita gangguan jiwa sebaiknya dikurung dalam rumah dan didiamkan
20 Penderita gangguan jiwa sebaiknya diperiksakan ke Rumah Sakit Jiwa

2. Sikap masyarakat kepada penderita gangguan jiwa

Keterangan : Sangat Setuju (SS)
Setuju (S)
Tidak setuju (TS)
Sangat tidak setuju (STS)

No Pernyataan SS S TS STS
Jika ada orang yang menganggap dirinya profesor, berbicara ngawur dan
1 kacau, menurut saya dia sebaiknya dimasukkan ke penjara
Jika ada tentangga yang berubah akalnya, berbicara sendiri, maka saya
2 akan membawanya ke Puskesmas
Jika saya melihat penderita gangguan jiwa saya akan lari karena dia
3 sangat berbahaya
4 Saya tidak akan peduli dengan penderita gangguan jiwa
Jika ada penderita gangguan jiwa saya akan membawanya berobat ke
5 pelayanan kesehatan
6 Penderita gangguan jiwa sebaiknya diterima kehadirannya
Jika ada tetangga mengalami gangguan jiwa lalu keluarganya datang
7 meminta tolong pada saya, maka saya akan menolongnya
8 Saya tidak mau dan tidak akan mengasihani orang dengan gangguan jiwa
Saya senang jika dapat menolong dan membantu penderita gangguan
9 jiwa yang dianggap sampah masyarakat
10 Penderita gangguan jiwa sebaiknya dikucilkan
Saya sedih, jika melihat penderita gangguan jiwa ditolak kehadirannya
11 didesa
Saya mendukung apabila penderita gangguan jiwa yang ada di desa
12 dipasung atau dirantai supaya tidak menganggu masyarakat
13 Saya merasa kasihan penderita gangguan jiwa diusir keluarganya
Saya sangat kecewa jika penderita gangguan jiwa diperlakukan tidak
14 manusiawi oleh keluarganya
Jika ada keluarga yang memasung salah satu anggota keluarganya yang
menderita gangguan jiwa, saya akan menasehatinya agar tidak
15 melakukan hal tersebut
Jika ada tetangga saya yang menderita gangguan jiwa maka saya akan
16 memeriksakannya ke Pelayan kesehatan
 Jika ada tetangga saya yang menderita gangguan jiwa maka saya akan
17 mendiamkan saja
Bagaimanpun sulit menghilangkan rasa takut saya pada penderita
18 gangguan jiwa
Saya tidak akan memeriksakan keluarga saya jika menderita gangguan
19 jiwa karena sangat memalukan
Jika ada tetangga saya yang menderita gangguan jiwa maka saya akan
20 memperlakukan sama dengan anggota masyarakat yang lain