Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • SRT Ket. Perubahan Data

    Diunggah oleh

    Arkam Arkarna
    8 tayangan1 halaman
    Format surat keterangan data perubahan Data dsri kelurahan

    Judul Asli

    Srt Ket. Perubahan Data

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Format surat keterangan data perubahan Data dsri kelurahan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan1 halaman

    SRT Ket. Perubahan Data

    Diunggah oleh

    Arkam Arkarna
    Format surat keterangan data perubahan Data dsri kelurahan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

    KECAMATAN KATOI
    DESA UJUNG TOBAKU
    Alamat : Desa Ujung Tobaku, Kec. Katoi, Kab. Kolaka Utara, Prop. Sulawesi Tenggara

    SURAT KETERANGAN PERUBAHAN DATA


    NO. : / / 2020

    Yang bertanda tangan di bawah ini pemerintah Desa Ujung Tobaku, Kec. Katoi, Kab. Kolaka Utara
    menerangkan bahwa :

    Nama : SADDIA
    Tempat, Tanggal Lahir : Wajo, 30 Desember 1965
    Jenis Kelamin : Perempuan
    NIK : 7408137012650001
    Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
    Alamat : Desa Ujung Tobaku, Kec. Katoi, Kab. Kolaka Utara

    Bahwa nama yang tersebut di atas adalah data sesuai Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan benar-
    benar orang yang sama pada identitas / data kartu BPJS-JKN yaitu :

    Nama : NURSADIA
    Tempat, Tanggal Lahir : 01 – 06 – 1972
    NIK : 7408137012650001
    Faskes Tingkat I : Katoi
    Kelas Rawat : III (Tiga)

    Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
    sebagaimana mestinya.

    Ujung Tobaku, 09 Januari 2020


    Kepala Desa Ujung Tobaku,

    H. SOPYAN MALBIN

    Anda mungkin juga menyukai