FORM

Kesediaan Menjadi Peserta Training

Technopreneurship Orientation Program LPIK-ITB

Dengan ini kami yang bertanda tangan dibawah ini berkomitmen untuk mengikuti kegiatan
Technopreneurship Orientation Program dengan sebaik-baiknya berdasarkan jadwal dan aturan yang
ditetapkan:

Nama Group :

:
Ketua/leader Hp: e-mail :

Anggota yang didaftarkan

1 Hp: e-mail:

2 Hp: e-mail:

3 Hp: e-mail:

4 Hp: e-mail:

5 Hp: e-mail:

Kami akan hadir minimal 80% dari pertemuan, bersungguh-sungguh mengerjakan tugas yang diberikan
dengan baik, mengikuti evaluasi dan kegiatan-kegiatan yang diselenggarakan LPIK ITB.

Bandung, ____/______/_______
Ketua Group

(materai)

(____________________________)

NB :
Mohon dituliskan juga mahasiswa/alumni/dosen, jurusan, fakultas, angkatan, dan asal universitas.