KERANGKA ACUAN

PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN

MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. PENDAHULUAN

Dalammemberikanpelayanankepadamasyarakat, seluruh unit pelayanan yang

adadanseluruhkaryawanberkomitmenuntukmemberikanpelayanan yang
bermutudanpeduliterhadapkeselamatanpasien, pengunjung, masyarakat, dankaryawan
yang bekerja di Puskesmas Wanadadi 1.

Program mutudankeselamatanpasienmerupakan program yang wajibdirencanakan,

dilaksanakan, dimonitor, dievaluasidanditindaklanjutidiseluruhjajaran yang ada di
PuskesmasWanadadi 1 ,mulaidariKepala Puskesmas, penanggungjawabpelayananklinis,
danseluruhkaryawan

Olehkarenaituperludisusun program peningkatanmutudankeselamatanpasien di

Puskesmas Wanadadi 1 yang menjadiacuandalampenyusunan program-program
mutudankeselamatanpasien di unit kerjauntukdilaksanakanpadatahun 2015.

B. LATAR BELAKANG
Puskesmas Wanadadi 1 adalah Puskesmas yang memberikan pelayanan klinis rawat jalan
dan rawat inap. Tenaga yang terlibat dalam pemberian pelayanan klinis di Puskesmas
Wanadadi 1 terdiri dari: dokter, perawat, bidan, analis laborat, tenaga farmasi dan tenaga
kesehatan lain.Masing-masing mempunyai peran dan fungsi dalam peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien di unit masing-masing. Sebagai pemberi pelayanan klinis kepada
masyarakat sudah sebaiknya selalu meningkatkan mutu pelayanan klinis dan keselamatan
pasien di Puskesmas Wanadadi 1.
Perencanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Wanadadi
1 tahun 2015 meliputi 6 sasaran keselamatan pasien dan masing-masing unit
mengevaluasi satu indikator mutu klinis, yaitu:
NO INDIKATOR TARGET

1. Ketepatan identifikasi pasien 100%

2. Meningkatkan komunikasi yang efektif 100%

3. Ketepatan pemberian obat kepada pasien 100%

4. Ketepatan prosedur tindakan medis dan keperawatan 80%

5. Pengurangan terjadinya resiko infeksi 90%

6. Mengurangi resiko terjadinya pasien jatuh 100%

7. Penurunan angka kejadian phlebitis pada pemasangan infus 25%

8. Peningkatan Angka Pemasangan IUD pasca placenta 30%

9. Peningkatan ketepatan waktu penyerahan laborat cyto 100%

10. Penurunan angka KIPI 0 kasus

11. Kepatuhan petugas MTBS dalam pengisian CM MTBS 80%

12. Peningkatan ketepatan jam pelayanan poli umum 100%

13. Kejadian periodontitis pada pasien poli gigi pasca perawatan 0%

mumifikasi pulpa
14. Peningkatan kelengkapan rekam medis rawat jalan 100%
 15. Rasio penggunaan antibiotik 30%

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Untuk : meningkatkanmutudankeselamatanpasien di PuskesmasWanadadi 1
2. Tujuan Khusus
a. Meningkatkanmutupelayananklinis
b. Meningkatkanmutumanajemen pelayanan klinis
c. Meningkatkanpemenuhansasarankeselamatanpasien

D. TATA NILAI PROGRAM

Tata nilai dalam pelaksanaan kegiatan adalah:
SANTUN: Senyum, Adil, Nyaman, Taat, Ulet, Niat Ikhlas.

E. TATA HUBUNGAN KERJA LINTAS SEKTOR DAN LINTAS PROGRAM

1. Lintas Sektor
Puskesmas memfasilitasi program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
dengan menggali kebutuhan dan harapan pelanggan pelayanan klinis. Fasilitasi peran
serta lintas sektor dapat juga melalui pertemuan loka karya mini puskesmas.

2. Lintas Program
Puskesmas melakukan koordinasi internal yaitu lintas program dalam penerapan
program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien. Puskesmas harus
menggunakan semua data dan informasi hasil analisis untuk menentukan perubahan
sistem yang diperlukan agar kinerja dan keselamatan pasien terjamin. Ketua tim
Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan pasien bertugas melakukan koordinasi mulai
dari perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien di Puskesmas Wanadadi 1. Penanggung jawab tiap-tiap unit
melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien pada unit yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim
Peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien bertanggung jawab terhadap ketua
Tim Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Ketua Tim Mutu bersama dengan tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam
pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

F. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No KegiatanPokok
A Penilaian kinerja
pelayanan klinis
B SasaranKeselamatanP
asien
C Manajemenrisiko
D DiklatPeningkatanMutu
dankeselamatanPasien
RincianKegiatan
Memilihdanmenetapkan indicator mutupelayananklinis
masing-masing unit,
SasaranKeselamataPasiendanmenyusun profil indicator
Menyusunpanduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Mencatat data melaluisensusharian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
Membuatpanduan system
pencatatandanpelaporaninsidenkeselamatanpasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
MelaksanakanpencatatandanpelaporanKTD, KPC dan
KNC
Melakukananalisiskejadian KTD, KPC danKNC
Melakukantindaklanjut
Melaksanakanidentifikasirisiko pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusunrencanatindaklanjut
Melaksanakantindaklanjut
Menyusun rencana diklat PMKP
Melaksanakan diklat PMKP
 (PMK)ekternaldan Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat PMKP
internal
E Peningkatanmutupelay Identifikasirisikopelayanan lab
ananlaboratorium
Analisisrisikodantindaklanjutnya
Pengendalianbahanberbahayadanberacun di lab
Pemantauanpenggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
F Peningkatanmutupelay Identifikasirisikopelayananobat
ananobat Analisisrisikodantindaklanjutnya
Pemantauankebersihan penyediaan obat

G. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Metode
Secaraumumdalampelaksanaan program
mutudankeselamatanpasienadalahmengikutisiklusPlan Do Check Action.
2. Teknologi
Microsoft Office

H. SASARAN
a. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
b. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
c. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
d. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2015 di pelayanan laboratorium dan obat
e. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
f. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
g. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

I. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Kegiatan
J. N 2014 2015
o
N Kegiatan No D J F Ma A Me Ju J Ag Se Okt No De
o v e a e r pr i n ul s p v s
s n b

1 Memilih X
dan
menetapk
an
indikator
kinerja
pelayana
n klinis
2 Menyusu X
n
pedoman
penilaian
kinerja
pelayana
n klinis
3 Mencatat x x x x x x x x x x x X
data
indikator
melalui
sensus
harian
4 Mengump x x x x x x x x x x x x
ulkan
data
indikator
penilaian
 kinerja
pelayana
n klinis
5 Analisis x x x X
kinerja
pelayana
n klinis
6 Menentuk x x x x x x x x x x x x
an
prioritas
masalah
7. Membuat x x x x x x x x x x x x
rencana
tindak
lanjut dari
permasal
ahan
yang ada
8. Melapork x x x x x x x x x x x x
an
permasal
ahan dan
RTL
kepada
ketua Tim
mutu dan
Kepala
Puskesm
as
9 Melakuka x x x x x x x x x x x
n tindak
lanjut
untuk
perbaikan

J. SUMBER BIAYA
Operasional puskesmas

K. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasiterhadappelaksanaankegiatandilakukantiapbulansesuaidenganjadualkegiatan,
denganpelaporanhasil-hasilyang dicapaipadabulantersebut.
L. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
Sensusharian indicator mutudanpelaporandilakukansetiapbulan
Dilakukanpencatatan dan pelaporanindikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh
ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk
ditindak lanjut
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh Ketua
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien kepada Kepala Puskesmas
 A. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No KegiatanPokok Sasaranumum RincianKegiatan Sasaran Cara

melaksana
kankegiata
n
A Penilaian Kinerja pelayanan Memilihdanmenetapka Tersusun Pertemuan
kinerja klinis diukur pada n indicator indikator pembahasa
pelayanan semua unit mutupelayananklinis, pelayanan n indikator
klinis pelayanan klinis SasaranKeselamataPasi klinis dan
endanmenyusun profil profil
indicator indikator
Menyusunpanduanpenil Tersusunnya Pertemuan
aian kinerja klinis panduan pembahasa
penilaian n panduan
kinerja klinis penilaian
kinerja
klinis
Mencatat data Terkumpuln Pencatata
melaluisensusharian ya data n sensus
melalui harian
sensus
harian
Melaksanakan penilaian Terkumpuln Pertemuan
kinerja pelayanan klinis ya data pembahasa
indikator n capaian
kinerja indikator
pelayanan pelayanan
klinis klinis
Melakukan analisis Hasil analisis PDCA
kinerja pelayanan klinis kinerja
pelayanan
klinis
Melaksanakan tindak Laporan PDCA
lanjut hasil analisis pelaksanaan
kinerja pelayanan klinis tindak lanjut
B Sasaran ....dst
Keselamatan
pasien

II. JADUAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN Gantt untukrencanasatutahun)

No Kegiatan 2014 2015

No Kegiatan Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Memilih dan X
menetapkan
indikator
kinerja
pelayanan
klinis
2 Menyusun X
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
3 Mencatat x x x x x x x x x x x X
data
indikator
melalui
sensus harian
4 Mengumpulk x x x x x x x x x x x x
an data
indikator
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
5 Analisis x x x X
kinerja
pelayanan
klinis
6 Dst...