ANALISA / PENILAIAN

HASIL SURVEI BUDAYA KESELAMATAN PASIEN

BAGIAN A : UNIT KERJA ANDA

No. Aspek yang ditanyakan R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7 R8 R9 R10

1 Karyawan di unit kami saling mendukung

2 Unit kami memiliki cukup staf untuk menangani
beban kerja yang berlebih
3 Bila unit kami ada pekerjaan yang harus
dilakukan dalam waktu cepat, maka karyawan di
unit kami bekerja bersama-sama sebagai tim
untuk menyelesaikan pekerjaan tersebut

4 Petugas di unit kami saling menghargai

5 Karyawan di unit kami bekerja dengan waktu
yang lebih lama dari normal untuk perawatan
pasien
6 Unit kami secara aktif melakukan kegiatan untuk
meningkatkan keselamatan pasien

7 Unit kami banyak menggunakan tenaga melebihi

normal/tambahan untuk kegiatan pelayanan
pasien
8 Karyawan unit kami sering merasa bahwa
kesalahan yang mereka lakukan digunakan untuk
menyalahkan mereka
9 Di unit kami, kesalahan yang terjadi digunakan
untuk membuat perubahan kearah yang positif

10 Hanya karena kebetulan saja bila insiden yang

lebih serius tidak terjadi di unit kami
11 Bila salah satu area di unit kami sangat sibuk,
maka area lain dari unit kami akan membantu

12 Bila unit kami melaporkan suatu insiden, yang

dibicarakan adalah pelakunya bukan masalahnya

13 Sesudah membuat perubahan-perubahan untuk

meningkatkan Keselamatan Pasien, kita lakukan
evaluasi tentang efektivitasnya.
14 Kami bekerja seolah-olah dalam keadaan “krisis”,
berusaha bertindak berlebihan dan terlalu cepat.

15 Unit kami tidak pernah mengorbankan

keselamatan pasien untuk menyelesaikan
pekerjaan yang lebih banyak
16 Karyawan merasa khawatir kesalahan yang
mereka buat akan dicatat di berkas pribadi
mereka.
17 Di unit kami banyak masalah keselamatan pasien

18 Prosedur dan system di unit kami sudah baik

dalam mencegah terjadinya error
R11 R12 R13 R14 R15 R16 R17 R18 R19 R20 R21 R22 R23 R24 R25 R26 R27 R28 R29 R30

4 4 4 4 4 4

4 4 4 4 4 4

4 4 4 4 4 4

4 4 4 4 4 4

3 3 4 3 3 3

4 4 4 4 4 4

3 3 3 3 3 3

2 2 2 2 2 2

4 5 5 5 4 5

2 2 2 2 2 2

2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3

3 3 3 3 3 3

2 2 2 2 2 2

2 2 2 2 2 2

2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3

3 3 3 3 3 3
R31 R32 R33 R34 R35 R36 R37 R38 R39 R40 R41 R42 R43 R44 R45 R46 R47 R48 R49 R50
R51 R52 R53 R54 R55 R56 R57 R58 R59 R60 R61 R62 R63 R64 R65 R66 R67 R68 R69 R70
R71 R72 R73 R74 R75 R76 R77 R78 R79 R80 R81 R82 R83 R84 R85 R86 R87 R88 R89 R90
R91 R92 R93 R94 R95 R96 R97 R98 R99 R100 R101 R102 R103 R104 R105 R106 R107 R108 R109 R110
R111 R112 R113 R114 R115 R116 R117 R118 R119 R120 R121 R122 R123 R124 R125 R126 R127 R128 R129 R130
R131 R132 R133 R134 R135 R136 R137 R138 R139 R140 R141 R142 R143 R144 R145 R146 R147 R148 R149 R150
R151 R152 R153 R154 R155 R156 R157 R158 R159 R160 R161 R162 R163 R164 R165 R166 R167 R168 R169 R170
R171 R172 R173 R174 R175 R176 R177 R178 R179 R180 R181 R182 R183 R184 R185 R186 R187 R188 R189 R190
 BAGIAN B : MANAJEMEN/SUPERVISOR/ KEPALA INSTALASI ANDA

No. Aspek yang ditanyakan R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7 R8 R9 R10 R11 R12

1 Manajer/supervisor di unit kami memberi

pujian jika melihat pekerjaan diselesaikan
sesuai prosedur keselamatan pasien yang
berlaku

2 Manajer/supervisor dengan serius

mempertimbangkan masukan staf untuk
meningkatkan keselamatan pasien
3 Bila beban kerja tinggi, manajer/supervisor
kami meminta kami bekerja cepat meski
dengan mengambil jalan pintas
4 Manajer/supervisor kami selalu mengabaikan
masalah Keselamatan Pasien yang terjadi
berulang kali di unit kami
R13 R14 R15 R16 R17 R18 R19 R20 R21 R22 R23 R24 R25 R26 R27 R28 R29 R30 R31 R32 R33

3 3 3 3 3 3

3 3 3 3 3 3

2 2 2 2 2 2

2 2 2 2 2 3
R34 R35 R36 R37 R38 R39 R40 R41 R42 R43 R44 R45 R46 R47 R48 R49 R50 R51 R52 R53 R54
R55 R56 R57 R58 R59 R60 R61 R62 R63 R64 R65 R66 R67 R68 R69 R70 R71 R72 R73 R74 R75
R76 R77 R78 R79 R80 R81 R82 R83 R84 R85 R86 R87 R88 R89 R90 R91 R92 R93 R94 R95 R96
R97 R98 R99 R100 R101 R102 R103 R104 R105 R106 R107 R108 R109 R110 R111 R112 R113 R114 R115 R116 R117
R118 R119 R120 R121 R122 R123 R124 R125 R126 R127 R128 R129 R130 R131 R132 R133 R134 R135 R136 R137 R138
R139 R140 R141 R142 R143 R144 R145 R146 R147 R148 R149 R150 R151 R152 R153 R154 R155 R156 R157 R158 R159
R160 R161 R162 R163 R164 R165 R166 R167 R168 R169 R170 R171 R172 R173 R174 R175 R176 R177 R178 R179 R180
R181 R182 R183 R184 R185 R186 R187 R188 R189 R190
 BAGIAN C : KOMUNIKASI

No. Aspek yang ditanyakan R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7 R8 R9 R10 R11 R12 R13

1 Karyawan di unit kami mendapat umpan

balik mengenai perubahan yang
dilaksanakan atas dasar hasil laporan
insiden
2 Karyawan di unit kami bebas berbicara jika
melihat sesuatu yang dapat berdampak
negatif pada pelayanan pasien
3 Karyawan di unit kami mendapat informasi
mengenai insiden yang terjadi di unit ini.
4 Karyawan di unit kami merasa bebas untuk
mempertanyakan keputusan atau tindakan
yang diambil oleh atasannya
5 Di unit kami, didiskusikan cara untuk
mencegah agar insiden tidak terulang
kembali
6 Karyawan di unit kami takut bertanya jika
terjadi hal yang kelihatannya tidak benar
R14 R15 R16 R17 R18 R19 R20 R21 R22 R23 R24 R25 R26 R27 R28 R29 R30 R31 R32 R33 R34 R35 R36 R37 R38

3 3 3 3 3 3

2 2 2 2 2 2

2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3

3 3 3 3 3 4

4 5 5 4 4 4
R39 R40 R41 R42 R43 R44 R45 R46 R47 R48 R49 R50 R51 R52 R53 R54 R55 R56 R57 R58 R59 R60 R61 R62 R63
R64 R65 R66 R67 R68 R69 R70 R71 R72 R73 R74 R75 R76 R77 R78 R79 R80 R81 R82 R83 R84 R85 R86 R87 R88
R89 R90 R91 R92 R93 R94 R95 R96 R97 R98 R99 R100 R101 R102 R103 R104 R105 R106 R107 R108 R109 R110 R111 R112 R113
R114 R115 R116 R117 R118 R119 R120 R121 R122 R123 R124 R125 R126 R127 R128 R129 R130 R131 R132 R133 R134 R135 R136 R137 R138
R139 R140 R141 R142 R143 R144 R145 R146 R147 R148 R149 R150 R151 R152 R153 R154 R155 R156 R157 R158 R159 R160 R161 R162 R163
R164 R165 R166 R167 R168 R169 R170 R171 R172 R173 R174 R175 R176 R177 R178 R179 R180 R181 R182 R183 R184 R185 R186 R187 R188
R189 R190
 BAGIAN D : FREKUENSI PELAPORAN INSIDEN

No. Aspek yang ditanyakan R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7 R8 R9 R10 R11 R12

1 Bila terjadi kesalahan, tetapi sempat diketahui

dan dikoreksi sebelum berdampak pada
pasien, seberapa sering hal ini dilaporkan?

2 Bila terjadi kesalahan, tetapi tidak berpotensi

mencederai pasien, seberapa sering hal ini
dilaporkan?
3 Bila terjadi kesalahan, yang dapat mencederai
pasien tetapi ternyata tidak terjadi cedera,
seberapa sering hal ini dilaporkan?
R13 R14 R15 R16 R17 R18 R19 R20 R21 R22 R23 R24 R25 R26 R27 R28 R29 R30 R31 R32 R33

3 3 3 3 3 3

3 3 3 3 3 3

2 2 2 2 2 2
R34 R35 R36 R37 R38 R39 R40 R41 R42 R43 R44 R45 R46 R47 R48 R49 R50 R51 R52 R53 R54
R55 R56 R57 R58 R59 R60 R61 R62 R63 R64 R65 R66 R67 R68 R69 R70 R71 R72 R73 R74 R75
R76 R77 R78 R79 R80 R81 R82 R83 R84 R85 R86 R87 R88 R89 R90 R91 R92 R93 R94 R95 R96
R97 R98 R99 R100 R101 R102 R103 R104 R105 R106 R107 R108 R109 R110 R111 R112 R113 R114 R115 R116 R117
R118 R119 R120 R121 R122 R123 R124 R125 R126 R127 R128 R129 R130 R131 R132 R133 R134 R135 R136 R137 R138
R139 R140 R141 R142 R143 R144 R145 R146 R147 R148 R149 R150 R151 R152 R153 R154 R155 R156 R157 R158 R159
R160 R161 R162 R163 R164 R165 R166 R167 R168 R169 R170 R171 R172 R173 R174 R175 R176 R177 R178 R179 R180
R181 R182 R183 R184 R185 R186 R187 R188 R189 R190
 BAGIAN E : TINGKAT KESELAMATAN PASIEN

No. Aspek yang ditanyakan R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7 R8 R9 R10 R11 R12

1 Tingkat keselamatan pasien pada unit anda

Keterangan :
1 = pertanyaan a
2 = pertanyaan b
3 = pertanyaan c
4 = pertanyaan d
5 = pertanyaan e
R13 R14 R15 R16 R17 R18 R19 R20 R21 R22 R23 R24 R25 R26 R27 R28 R29 R30 R31 R32 R33
R34 R35 R36 R37 R38 R39 R40 R41 R42 R43 R44 R45 R46 R47 R48 R49 R50 R51 R52 R53 R54
R55 R56 R57 R58 R59 R60 R61 R62 R63 R64 R65 R66 R67 R68 R69 R70 R71 R72 R73 R74 R75
R76 R77 R78 R79 R80 R81 R82 R83 R84 R85 R86 R87 R88 R89 R90 R91 R92 R93 R94 R95 R96
R97 R98 R99 R100 R101 R102 R103 R104 R105 R106 R107 R108 R109 R110 R111 R112 R113 R114 R115 R116 R117
R118 R119 R120 R121 R122 R123 R124 R125 R126 R127 R128 R129 R130 R131 R132 R133 R134 R135 R136 R137 R138
R139 R140 R141 R142 R143 R144 R145 R146 R147 R148 R149 R150 R151 R152 R153 R154 R155 R156 R157 R158 R159
R160 R161 R162 R163 R164 R165 R166 R167 R168 R169 R170 R171 R172 R173 R174 R175 R176 R177 R178 R179 R180
R181 R182 R183 R184 R185 R186 R187 R188 R189 R190
 BAGIAN F : RUMAH SAKIT ANDA

No. Aspek yang ditanyakan R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7 R8 R9 R10 R11 R12 R13 R14

1 Karyawan di unit kami saling mendukung

2 Unit kami memiliki cukup staf untuk
menangani beban kerja yang berlebih
3 Bila unit kami ada pekerjaan yang harus
dilakukan dalam waktu cepat, maka
karyawan di unit kami bekerja bersama-
sama sebagai tim untuk menyelesaikan
pekerjaan tersebut
4 Petugas di unit kami saling menghargai
5 Karyawan di unit kami bekerja dengan
waktu yang lebih lama dari normal untuk
perawatan pasien

6 Unit kami secara aktif melakukan kegiatan

untuk meningkatkan keselamatan pasien
7 Unit kami banyak menggunakan tenaga
melebihi normal/tambahan untuk kegiatan
pelayanan pasien
8 Karyawan unit kami sering merasa bahwa
kesalahan yang mereka lakukan digunakan
untuk menyalahkan mereka
9 Di unit kami, kesalahan yang terjadi
digunakan untuk membuat perubahan
kearah yang positif

10 Hanya karena kebetulan saja bila insiden

yang lebih serius tidak terjadi di unit kami
11 Bila salah satu area di unit kami sangat
sibuk, maka area lain dari unit kami akan
membantu
R15 R16 R17 R18 R19 R20 R21 R22 R23 R24 R25 R26 R27 R28 R29 R30 R31 R32 R33 R34 R35 R36 R37 R38 R39

4 4 5 5 4 4

2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3

3 3 3 3 3 3

3 3 3 3 3 3

3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4

2 2 2 2 2 2

4 4 4 4 4 4

2 2 2 2 2 2
R40 R41 R42 R43 R44 R45 R46 R47 R48 R49 R50 R51 R52 R53 R54 R55 R56 R57 R58 R59 R60 R61 R62 R63 R64
R65 R66 R67 R68 R69 R70 R71 R72 R73 R74 R75 R76 R77 R78 R79 R80 R81 R82 R83 R84 R85 R86 R87 R88 R89
R90 R91 R92 R93 R94 R95 R96 R97 R98 R99 R100 R101 R102 R103 R104 R105 R106 R107 R108 R109 R110 R111 R112 R113 R114
R115 R116 R117 R118 R119 R120 R121 R122 R123 R124 R125 R126 R127 R128 R129 R130 R131 R132 R133 R134 R135 R136 R137 R138 R139
R140 R141 R142 R143 R144 R145 R146 R147 R148 R149 R150 R151 R152 R153 R154 R155 R156 R157 R158 R159 R160 R161 R162 R163 R164
R165 R166 R167 R168 R169 R170 R171 R172 R173 R174 R175 R176 R177 R178 R179 R180 R181 R182 R183 R184 R185 R186 R187 R188 R189
R190
 BAGIAN G : JUMLAH KEJADIAN YANG DILAPORKAN

No. Aspek yang ditanyakan R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7 R8 R9 R10

Dalam 12 bulan terakhir jumlah laporan kejadian

1 yang telah anda isi dan dikirimkan

Keterangan :
a = Tidak ada
b = 1-2 laporan
c = 3-5 laporan
d = 6-10 laporan
e = 11-20 laporan
f = 21 atau lebih laporan
R11 R12 R13 R14 R15 R16 R17 R18 R19 R20 R21 R22 R23 R24 R25 R26 R27 R28 R29 R30 R31

a a a a a a
R32 R33 R34 R35 R36 R37 R38 R39 R40 R41 R42 R43 R44 R45 R46 R47 R48 R49 R50 R51 R52
R53 R54 R55 R56 R57 R58 R59 R60 R61 R62 R63 R64 R65 R66 R67 R68 R69 R70 R71 R72 R73
R74 R75 R76 R77 R78 R79 R80 R81 R82 R83 R84 R85 R86 R87 R88 R89 R90 R91 R92 R93 R94
R95 R96 R97 R98 R99 R100 R101 R102 R103 R104 R105 R106 R107 R108 R109 R110 R111 R112 R113 R114 R115
R116 R117 R118 R119 R120 R121 R122 R123 R124 R125 R126 R127 R128 R129 R130 R131 R132 R133 R134 R135 R136
R137 R138 R139 R140 R141 R142 R143 R144 R145 R146 R147 R148 R149 R150 R151 R152 R153 R154 R155 R156 R157
R158 R159 R160 R161 R162 R163 R164 R165 R166 R167 R168 R169 R170 R171 R172 R173 R174 R175 R176 R177 R178
R179 R180 R181 R182 R183 R184 R185 R186 R187 R188 R189 R190
BAGIAN H : LATAR BELAKANG

No. Aspek yang ditanyakan R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7 R8 R9 R10 R11 R12

1 Berapa lama anda bekerja di RS ini?

2 Berapa lama anda bekerja di unit ini?
3 Tepatnya, berapa jam dalam seminggu anda
bekerja di RS ini?
4 Apa posisi/jabatan anda di RS ini?
5 Dalam posisi/jabatan anda, apakah anda
berhubungan langsung dengan pasien?

Berapa lama anda bekerja sesuai profesi

6 saat ini?

Keterangan :
1 = pertanyaan a
2 = pertanyaan b
3 = pertanyaan c
4 = pertanyaan d
5 = pertanyaan e
6 = pertanyaan f
R13 R14 R15 R16 R17 R18 R19 R20 R21 R22 R23 R24 R25 R26 R27 R28 R29 R30 R31 R32 R33

c c c c c c
c c c c c c

c c c c c c
b b b b b b

a a a a a a

c c c c c c
R34 R35 R36 R37 R38 R39 R40 R41 R42 R43 R44 R45 R46 R47 R48 R49 R50 R51 R52 R53 R54
R55 R56 R57 R58 R59 R60 R61 R62 R63 R64 R65 R66 R67 R68 R69 R70 R71 R72 R73 R74 R75
R76 R77 R78 R79 R80 R81 R82 R83 R84 R85 R86 R87 R88 R89 R90 R91 R92 R93 R94 R95 R96
R97 R98 R99 R100 R101 R102 R103 R104 R105 R106 R107 R108 R109 R110 R111 R112 R113 R114 R115 R116 R117
R118 R119 R120 R121 R122 R123 R124 R125 R126 R127 R128 R129 R130 R131 R132 R133 R134 R135 R136 R137 R138
R139 R140 R141 R142 R143 R144 R145 R146 R147 R148 R149 R150 R151 R152 R153 R154 R155 R156 R157 R158 R159
R160 R161 R162 R163 R164 R165 R166 R167 R168 R169 R170 R171 R172 R173 R174 R175 R176 R177 R178 R179 R180
R181 R182 R183 R184 R185 R186 R187 R188 R189 R190