1 Judul Indikator 2 Dasar Pemikiran 3 Dimensi mutu 4 Tujuan 5 Definisi Operasional 6 Jenis indikator 7 Numerator 8 Denomerator 9 Target Pencapaian 10 Kriteria inklusi dan eksklusi 11 Formula 12 Sumber data data 13 Frekuensi pengumpulan data 14 Periode analisis 15 Cara pengumpulan data 16 Sampel 17 Rencana Analisis 18 Instrumen Pengambilan Data 19 Penanggung-jawab