SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BERKALA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Eko Prabowo, S.Fis, M.Fis
2. Alamat : Pondok Tirta Mandala P3 No 3, Depok Jawa Barat
berdasarkan Surat Keputusan Rektor Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta
Nomor : KEP / 487 /UN61/2018 dan Perjanjian / Kontrak Nomor : 10/UN.61/LIT/2018
mendapatkan Anggaran Penelitian Dosen Pemula dengan judul Pengaruh Kinesio Taping
Terhadap Peningkatan Fleksibilitas Pada Orang Lanjut Usia sebesar Rp.10.000.000,-.

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Biaya kegiatan di bawah ini meliputi:
No Uraian Jumlah
1 Penunjang PKM, bahan habis pakai dan ATK (51%) Rp 5.550.700,-
2. Biaya Perjalanan (42 %) Rp.4.550.000,-
3. Lain-lain (7 %) Rp. 750.000,-
Jumlah Rp. 10.850.700,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1, benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan kegiatan
pengabdian kepada masyarakat dimaksud.
3. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah disediakan.
4. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran oleh apparat
pengawas fungsional Pemerintah.
5. Apabila di kemudian hari, pernyataan yang saya buat ini mengakibatkan kerugian Negara
maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaskud sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Jakarta, 30 November 2018

Eko Prabowo, S.Fis, M.Fis