Anda di halaman 1dari 9

Pengaruh Kedalaman Injeksi dan Volume Stabilisasi

Hyaluronic Acid di Dermis Manusia terhadap Tekstur Kulit,


Hidrasi, dan Ketebalan

Background
Asam hyaluronic stabil (S-HA) digunakan untuk augmentasi jaringan lunak dan juga
bisa digunakan untuk hidrasi kulit. Menurut laporan sebelumnya, volume injeksi setiap shot lebih
dari 0,02 cc untuk hidrasi kulit. Secara klinis, ini jumlah yang berlebihan untuk tujuan ini, jadi
saya akan memperkenalkan metode yang dimodifikasi menggunakan jenis partikel injeksi S-HA
untuk hidrasi kulit.

Metode
Seratus lima puluh pasien yang memiliki 1.000 suntikan 1 cc S-HA oleh injektor
dianalisis. Para pasien diperiksa setelah 1, 2, 6, 12, dan 24 bulan. Perubahan dalam tekstur kulit
ditentukan dengan memperhatikan kekasaran kulit dan morfologi, hidrasi der-mal oleh resistensi
listrik, ketebalan dermal oleh imagine ultrasonik, dan bi-opsy. Sebuah studi intra-individu juga
dilakukan untuk membandingkan perubahan tex-ture kulit antara suntikan dermal dan subdermal.

Result
Roughness kulit meningkat secara signifikan setelah prosedur ini. Resistensi listrik juga
menurun. Dermis wajah dan tangan menebal sekitar 4% injeksi dermal. Kedalaman injeksi
dikonfirmasi dengan biopsi. Tidak ada perubahan signifikan dalam ketebalan kulit setelah injeksi
subdermal dengan S-HA, yang hanya menggantikan volume cairan. Suntikan ke dalam dermis
mengubah kedua tekstur kulit dan ketebalan.

Kesimpulan
Tekstur kulit membaik setelah 1000 suntikan dermal (masing-masing 0,001 cc) tipe
partikel S-HA. Suntikan yang lebih dalam hanya menggantikan volume cairan dan tidak bisa
memperbaiki tekstur kulit. Untuk tujuan ini, penggunaan injektor atau mesogun
direkomendasikan

INTRODUCTION
Kulit menutupi seluruh tubuh. Tekstur kulit merupakan faktor yang sangat penting dari
perspektif kecantikan dan anti-aging. Untuk mencegah atau treatment penuaan kulit, penting
untuk fokus pada tekstur kulit daripada efek volumizing di subdermis, karena kulit adalah satu-
satunya organ yang terlihat. Dengan demikian, secara signifikan meningkatkan kulit pasien
tekstur setelah face lift sangat penting, karena baik tekstur kulit maupun dryness tidak diperbaiki
oleh operasi ini. Mengganti lapisan subdermal dapat memperbaiki kerutan dan skin fold dengan
ballooning tetapi tidak memperbaiki tekstur kulit atau dryness.
Filler Asam hyaluronic stabil (S-HA) telah banyak digunakan digunakan untuk treatment
lipatan dan keriput yang terkait dengan facial aging; S-HA juga telah digunakan sebagai filler
yang dapat bertahan lama dan menghasilkan efek yang lebih baik daripada filler lainnya [1].
Restylane Vital, satu formulasi S-HA, yang terdiri dari partikel kecil [2], Namun, sulit untuk
menyuntikkan S-HA ke lapisan dermal tanpa membentuk lumps pada kulit [3,4]. Ini adalah
alasan utama untuk pengembangan metode ini, yang menggunakan injektor mesogun yang
mampu membagi 1 cc S-HA menjadi 1.000 suntikan microdroplet.
Studi dan manual sebelumnya dari pabrik menggambarkan volume optimal dari metode
injeksi S-HA ke dalam dermis sebesar 0,02 cc atau 0,025 cc [2,5-8]. Apalagi mereka menyatakan
suntikan itu kedalaman akan sesuai dengan dermis, sementara itu sebenarnya subdermis [2,5-8].
Dalam hal ini, metode halus dari S-HA di-jections akan dijelaskan.

METODE
Penelitian ini merupakan single center, prospektif, in vivo dengan suntikan der-mal dan
subdermal partikel type S-HA gel (Restylane Vital; Galderma, Uppsala, Swedia). Informed
consent diberikan dari masing-masing pasien, dan penelitian ini mengikuti prinsip-prinsip
Deklarasi Helsinki. Dermis disuntikkan menggunakan in-jector (DermaQueen; Woorhi Medical,
Seoul, Korea atau Vital In-jector; Eunsung Medical, Seoul, Korea). Beberapa pasien memiliki
suntikan sub-dermal setelah 1 tahun untuk membandingkan efek yang berbeda dari kedalaman
injeksi yang berbeda untuk perbandingan intra-individu.

Pasien
Sebanyak 150 pasien (135 wanita, 15 pria), dengan rata-rata usia 51,2 tahun, berpartisipasi
dalam penelitian ini. Area injeksi sebagai berikut: kulit wajah kering (100 pasien), kulit tangan
bagian dorsal kering (30 pasien), kulit siku kering (5 pasien), dry leg skin (5 pasien), kulit hip
kering (5 pasien), dan kulit berminyak dengan kulit pori-pori besar dan acne scar (5 pasien).
Dari Desember 2009 hingga Desember 2012, pasien dengan tanda-tanda kekeringan yang
kekal di wajah, punggung tangan, siku, kaki, dan pinggul berpartisipasi dalam penelitian ini.
Mereka juga concern tentang tanda-tanda yang terlihat dari pori-pori kulit besar dan acne scar.
Addi-tionally, suntikan subdermal dilakukan pada pasien yang sama setelah 1 tahun untuk
membandingkan efek pada wajah dan tangan untuk sebuah studi intra-individu.

Metode Injeksi
Sebelum perawatan, krim topical lidokain 9% dioles ke area injeksi dan ditutup dengan
wrap plastik selama 40 menit.
Pasien disuntik dengan 1 cc Restylane Vital yang dibagi menjadi 1.000 tembakan
menggunakan injektor (DermaQueen atau Vital Injec-tor). Alat ini memiliki lima jarum dan
distribusi suntikan mi-crodroplet memberikan jarak yang lebih teratur daripada injeksi manual.
Partikel tipe S-HA (Restylane Vital) disuntikkan ke dalam dermis untuk longevity. Kedalaman
injeksi dikontrol oleh touch panel pada injektor (0 hingga 2 mm). Kedalaman injeksi dalam
penelitian ini adalah sekitar 1 mm pada monitor injektor. Tetapi ada bevel di ujung jarum,
kedalaman injeksi sebenarnya kurang dari 1 mm.
Selama prosedur ini, kedalaman injeksi berkurang jika perdarahan sub-stantial dicatat,
seperti yang diindikasikan bahwa injeksi pene-trated pleksus subdermal. Setelah suntikan,
kompresi dingin dilakukan untuk menyebarkan S-HA dan untuk mengurangi rasa sakit dan
ecchymosis. Pada kulit yang tipis, seperti kelopak mata bawah, bisa mudah terjadi lumps dan
sulit untuk spread lumps beberapa minggu setelah injeksi.

Pengukuran parameter biofisik


Pengukuran biofisik diperoleh tanpa lotion atau apapun skin product. Para pasien tetap dalam
emosi yang nyaman nyatakan selama 30 menit sebelum melakukan pengukuran untuk
menghindari cofounding result

SKIN ROUGHNESS DAN MORFOLOGI


Kekasaran kulit dan morfologi dievaluasi menggunakan standar, metode non-kontak
dengan dermatoscope (× 50, × 100, dan × 200 resolusi, Coscam, Sometech, Korea) (Gbr. 2).
Secara Mikroskopis kekasaran kulit dievaluasi secara subyektif, menggunakan lima tingkat: 1:
sangat kasar, 2: kasar, 3: sedang, 4: halus, dan 5: sangat halus. Pengukuran kekasaran kulit
dilakukan sebelumnya untuk perawatan pertama (dasar, minggu 0), dan pada 1, 2, 6, 12, dan 24
bulan setelah perawatan (hanya beberapa pasien yang diikuti untuk 2 tahun). Untuk memastikan
bahwa pengukuran dilakukan tepat area perawatan, landmark dimasukan dalam gambar: tahi
lalat/ moles, sudut bibir/ lip corner, pembuluh darah/ vessel, dan scratch marks.

DERMAL HYDRATION
Hidrasi dermis diukur menggunakan multimeter digital (model multimeter digital 1009;
instrumen listrik Kyoritsu bekerja, Tokyo, Jepang) dengan dua jarum 31G untuk menembus epi-
dermis. Dua jarum 30G dilekatkan pada ap-paratus sederhana, dan jarak antara ujung jarum
adalah 2 mm. Dengan menggunakan jarum sederhana individu, resistansi listrik dermal diperiksa
oleh arus 0,4 mA sebelum pengobatan dan 4 minggu setelah prosedur. Selain itu, kekeringan
kulit dievaluasi secara subyektif oleh pasien menggunakan lima tingkat yang berbeda: 1: sangat
kering, 2: kering, 3: moderat, 4: terhidrasi, dan 5: terhidrasi dengan baik.

DERMAL THICKNESS
Ketebalan dermal tangan dan wajah diperiksa oleh ultrasonik imaging (Medison, Seoul,
Korea) sebelum dan 4 minggu setelah prosedur. Ketebalan tangan diperiksa di tengah dari tulang
metacarpal kedua, dan ketebalan wajah itu diperiksa di tengah garis dari epikantus ke mulut
sudut. Untuk mencegah kesalahan kompresi, probe ultrasound itu diterapkan ringan mungkin.
BIOPSI
Biopsi dilakukan di beberapa volunter untuk mengkonfirmasi kedalaman suntikan dan
untuk mengamati partikel S-HA di dermis setelah 2 minggu dan 12 bulan. Kedalaman suntikan
S-HA dan reaksi jaringan, seperti reaksi benda asing, fibroblas, dan sintesis kolagen baru,
diamati dengan biopsi.

RESULT
SKIN ROUGHNESS AND MORPHOLOGY
Kekasaran kulit meningkat 1,83 poin (dari 1,34 menjadi 3,17) di bawah mikroskop (×
50) setelah 4 minggu (Gbr. 2, 3, Tabel 1). Kekasaran kulit Secara Subjektif meningkat sebesar
1,27 poin (dari 1,45 menjadi 2,72) setelah 4 minggu (Gambar 4). Pori-pori kulit besar berkurang
setelah suntikan intradermal dengan tipe partikel S-HA (Gbr. 5). Nasolabial lipatan dan kerutan
halus pada kulit tebal juga meningkat (Gbr. 2, 4, dan 6).
Perubahan mikroskopis lebih sering diamati daripada perubahan mac-roscopic.
Beberapa pasien yang mengalami perubahan signifikan pada tingkat mikroskopik tidak memiliki
perbaikan yang dapat dikenali sebelumnya. Ada lebih sedikit perubahan tekstur kulit secara
mikroskopis di kasus suntikan subdermal S-HA pada wajah dan tangan (Gbr. 1).

DERMAL HYDRATION
Secara subyektif, kekeringan meningkat 2,54 poin dari 1,28 menjadi 3,82. Hidrasi
dermis berubah setelah 4 minggu. Secara subyektif, Dry skin di treatment secara memuaskan
dengan S-HA (Gbr. 7). Electrical resistensi dermis menurun setelah 4 minggu tanpa statistik
signifikansi (23,07 MΩ hingga 12,24 MΩ).

DERMAL THICKNESS
Ketebalan dermal tangan meningkat 4,2% (1,19-1,24 mm) 4 minggu setelah suntikan.
Tidak ada yang signifikan perubahan ketebalan kulit dalam kasus suntikan subderminal di tangan
dorsal. Ada juga perubahan lebih sedikit pada tekstur kulit mi-croscopically dalam kasus injeksi
subdermal (Gbr. 1).
Ketebalan dermal wajah, termasuk daerah pipi, meningkat sebesar 3,6% (1,03-1,08
mm). Ketebalan dermal muncul peningkatan dan kerutan halus berkurang (Gbr. 4, 6)

BIOPSY
Ukuran partikel dari Restylane Vital di dermis adalah 100 hingga 150 mikron dalam
studi biopsi. Filler gel ditemukan di lapisan dermal yang menempati sebagian besar dermis (Gbr.
8).
Kolagen fiber digantikan oleh partikel S-HA dan terdapat kepadatan/ density kolagen
yang lebih tinggi di sekitar microdroplets S-HA. Bundel kolagen diwarnai biru dengan trichrome
Masson. Beberapa serat kolagen baru ditemukan di sekitar mikrodroplet setelah 2 minggu,
sedangkan kolagen baru ditemukan setelah 12 bulan.
Beberapa kolagen baru disintesis oleh fibroblas peregangan sesuai dengan laporan Wang et al.
[10] dan Tran dkk. [4] Tidak ada reaksi benda asing atau jaringan (Gbr. 8)

DISCUSSION

Dalam penelitian sebelumnya injeksi S-HA, banyak penulis salah mengerti kedalaman
dan volume injeksi. S-HA pada volume 0,02 cc per suntikan dapat membuat benjolan/lumps di
dermis, tetapi monophasic S-HA tidak. Monophasic S-HA dapat menyebar lebih dari 10 mm,
tetapi tipe partikel S-HA tidak, karena ini terdiri dari partikel S-HA yang relatif besar. Sebagai
contoh, Restylane Vital dengan 100 hingga 150-mikron. Untuk alasan ini, dermal injeksi harus
dibedakan antara tipe partikel S-HA dan formulasi S-HA monophasic lainnya seperti Esthelis
(Anteis, Jenewa, Swiss), Juvederm (Allergan, CA, USA), dan Teosyal (Teox-ane, Jenewa,
Swiss). Filler monophasic dapat digunakan pada berbagai volume tanpa risiko pembentukan
gumpalan, karena mereka menyebar dengan baik.
Suntikan dermal tidak dapat menyebabkan hematoma; real skin rejuvena-tion terjadi
ketika injeksi dilakukan ke dermis. Pembuluh darah yang menyebabkan hematoma terletak di
lamina dorsal intermediet. Jika suntikan dilakukan ke lapisan dermal, pasien seharusnya tidak
mengalami hematoma, tetapi petechiae atau ecchymosis mungkin masih terjadi.
Williams et al. injeksi 0,025 cc per jenis partikel S-HA injec-tion ke tangan dengan
jarak antara injeksi lebih dari 2 cm [2]. Para penulis ini menggambarkan bahwa tekstur kulitnya
membaik setelah injeksi ke dorsal superficial atau intermediate lamina. Partikel tipe S-HA
meningkatkan volume subdermal tetapi tekstur kulit tidak berubah setelah injeksi dalam. Hasil
dari injeksi tampaknya bergantung pada kedalaman injeksi, yaitu, “yang berbeda
kedalaman menciptakan hasil yang berbeda. "
Bahkan produsen menginstruksikan untuk menyuntikkan ke lapisan dermal dengan
jarum tumpul (kanula Pixel). Dan S-HA disuntik menggunakan
mikro-kanula tumpul untuk “skinboosters” [9]. Sebenarnya, itu tidak mungkin
untuk menyuntikkan lapisan dermal dengan jarum tumpul (cannula). Konsep erro-neous tentang
kedalaman ini dapat menyebabkan hasil yang tidak diinginkan.
Jika para klinisi ingin memperbaiki tekstur kulit, injeksi superficial akan mencapai
tujuan ini. Injeksi lebih dalam atau injeksi subdermal hanya dapat menambah volume subdermis.
The pur-pose tipe partikel S-HA adalah untuk meningkatkan peremajaan kulit dan hidrasi, bukan
volume. Peremajaan kulit yang nyata dapat dicapai ketika suntikan ke dalam dermis dibuat.
Partikel tipe S-HA di-jection ke subdermis dapat memperluas kulit, membuat permukaan terlihat
lebih erat. Injeksi submermal juga efektif untuk perbaikan kerutan halus. Terkadang, kedua jenis
injeksi ini dapat menyebabkan hasil serupa untuk kulit tipis, terutama pada orang Kaukasia.
Namun, karena kulit Asia tebal, suntikan subdermal dengan S-HA tidak dapat mengubah tekstur
kulit. Dalam hal ini, "re-teenage" tersebut metode "bisa efektif untuk banyak dokter Asia.
Pedoman produsen merekomendasikan tiga suntikan setiap bulan. Namun, tipe partikel
S-HA berlangsung lebih dari 18 bulan; suntikan yang sering mungkin cocok untuk S-HA
monophasic tetapi tidak untuk tipe partikel S-HA [4]. Distante dkk. [5] menggunakan S-HA
untuk meremajakan kulit lengan atas, dengan tiga sesi pada 30-hari antar-vals. Mereka
menyuntikkan 0,03 cc per suntikan, dengan situs 1,5 hingga 2,0 cm terpisah, ke mid hingga
ddermis, tetapi itu harus dibuat lumps di dermis lengan, meskipun efek ini tidak pernah terjadi
disebutkan dalam penelitian ini.
Dalam penelitian biopsi, S-HA monophasic tidak bertahan lebih lama daripada biphasic
S-HA. Metode injeksi ini dengan tipe partikel S-HA yang menggunakan mesogun diberi nama
“Re-teenage,” yang berarti “untuk kembali ke masa remaja ”sehingga membedakannya dari
monophasic S-HA. Untuk meningkatkan baik dermis atau tekstur kulit, lebih superfi-cial,
biphasic S-HA adalah pilihan yang lebih baik. Sementara itu, injeksi superfisial tipe partikel S-
HA memiliki risiko gumpalan lebih tinggi daripada S-HA mono-phasic. Menggunakan teknik
injeksi ini untuk kulit kering, baik-baik saja keriput dan kekasaran kulit dapat berhasil diobati
untuk lebih banyak dari 1 tahun.

CONCLUSION
Partikel tipe S-HA dapat memperbaiki tekstur kulit dan kekasaran kulit. Untuk hidrasi
dermal, tipe partikel S-HA dapat digunakan, dan untuk lembut augmentasi jaringan, injeksi
subdermal tipe partikel S-HA dapat digunakan. Dokter dapat menyuntikkan partikel tipe S-HA
ke dalam lapisan der-mal dengan volume kecil (sekitar 0,001 cc, 1 µL) menggunakan meso-gun.

Gambar 1. (A) Perubahan kekeringan dan kekasaran setelah injeksi intradermal Restylane Vital
pada tampilan mikroskopik dorsum tangan. Catatan penyebaran hidrasi dari titik injeksi. (B)
Pasien yang sama kembali setelah 1 tahun dan saat itu Restylane Vital disuntikkan ke sub-dermis
menggunakan kanula. Setelah injeksi subdermal dengan Restylane Vital, tidak ada perubahan
pada pandangan mikroskopis tentang memperbaiki kekeringan dan kekasaran. (C) Tangan kanan
(sisi kiri bawah pada gambar) setelah injeksi sub-dermal dan tangan kiri (sisi kanan bawah)
adalah kontrol. Di sana sekalipun sedikit perubahan tekstur kulit, efek volume (vena dan tendon
yang tersembunyi) tidak buruk

Gambar. 2. (A) Sebelum perawatan dan setelah 13 hari menggunakan Restylane Vital ke dermis.
Jumlah setiap tembakan adalah 0,001 cc, 1 mikro-liter Saya melakukan 1.000 bidikan hanya satu
sesi untuk wajah dengan 1 cc Restylane Vital. (B) crows feet dan tear trough diperbaiki oleh
dermal injection dengan mesogun. (C) Lipatan nasolabial membaik juga dengan satu sesi injeksi
dermal menggunakan mesogun.

Gambar. 3. (A) Foto kiri sebelum perawatan pada kulit kering di kaki dan kanan setelah. (B)
Ketika Anda menilai dengan mikroskop, Anda perlu mengambil foto dengan tanda untuk
memverifikasi area yang sama. pho-tos bawah dengan resolusi tinggi, dan ada tanda (stractch
mark). Dengan demikian foto-foto ini menunjukkan area yang sama persis
Gambar. 4. (A) Sebelum perawatan. Kulit pasien tampak kering dan banyak kerutan terlihat
terutama crows feet, lipatan nasolabial dan vertical kerut di bibir atas. (B) Kulit menjadi lebih
sehat dan kencang bahkan dengan beberapa efek pemutihan dengan revitalisasi kulit. Vertikal
kerutan di bibir atas dan crows feet mengejutkan meningkat hanya satu sesi dengan 1 cc S-HA.
Injeksi dermal dengan mesogun adalah baik untuk perawatan kerutan halus untuk pasien yang
memiliki tipis dan kering kulit.

Gambar. 5. Kasus big pore dan acne scar. (A) Anda dapat melihat besar pori-pori dan bekas
jerawat pada kulit tebal berminyak. (B) Setelah injeksi dermal S-HA, big pore dan acne scar
membaik dengan baik. Saya pikir hasil yang disebabkan oleh ekspansi dermal atau hidrasi
dermal dermal injeksi kulit. Peningkatan tekstur kulit ini tidak bisa dibuat dengan injeksi sub-
dermal S-HA

Gambar. 6. Kasus keriput halus dengan kulit tebal. (A) Anda dapat melihat kerutan halus pada
kulit tebal. (B) Setelah injeksi skematik secara merata, tidak langsung ke kerutan, kerutan halus
kulit tebal diperbaiki. Injeksi sub-dermal beberapa kali S-HA bisa membuat kejengkelan keriput
halus kulit tebal seperti jenis kulit ini
Gambar. 7. Kasus kulit kering kronis pada tungkai yang tidak dirawat aplikasi salep medis. (A)
Pasien menderita kekeringan kaki dengan gatal. Kekeringan tidak diobati hidro-kortison dan
krim steroid lainnya. (B) Setelah 6 bulan. Setelah injeksi dermal dengan S-HA, kekeringan
dirawat dan bertahan lebih dari 1 tahun dalam hal ini kasus.

Gambar. 8. Histologi setelah 2 minggu dari 1.000 suntikan injeksi 0,001 cc oleh 1 cc partikel tipe
S-HA menjadi dermis wajah. Anda dapat melihat tetesan mikro dan partikel S-HA di
microdroplets. Tidak ada sel di-flammatory di sekitar S-HA. Partikel S-HA terlihat relatif besar
dalam perbandingan dengan serabut kolagen. Jadi partikel S-HA tidak menyebar dengan baik di
antara serabut kolagen dan serat kolagen yang terlantar. 0,001 cc S-HA disuntikkan ke dalam
dermis yang tepat dengan injektor dan lakukan tidak membuat benjolan di wajah dan ada lebih
dari 1 tahun pada biopsi. 0,001 cc dianjurkan ketika injeksi dermal menggunakan tipe partikel S-
HA pada dermis wajah untuk mencegah gumpalan