CHEKLIST KESELAMATAN PASIEN

No.Dokumen: No. Revisi : Halaman:

00 1/2
RUMAH SAKIT
IBU DAN ANAK
SANTA ANNA
Tanggal Terbit Ditetapkan oleh
Direktur
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. Laurensius Agus Winarto

Pengertian Checklist keselamatan pasien adalah suatu program dalam

upaya menurunkan komplikasi pembedahan dan anestesi

Tujuan Untuk menciptakan perilaku tim pembadahan dan lingkungan

yang aman bagi penderita.

Kebijakan Peraturan Direktur No. No441/ars.pab/LTD.II/A.008/2017 tentang

Kebijakan Pelayanan di RSUD Demang Sepulau Raya

Prosedur Sign In (Sebelum Pasien di Anestesi) :

1. Konfirmasi identitas pasien “ Nama, tanggal lahir dan
Nomor Rekam Medis ”
- Gelang identitas
- Informed consent
- Prosedur operasi
2. Konfirmasi penandaan area operasi sesuai prosedur.
3. Cek kelengkapan mesin anestesi dan obat-obatan.
4. Konfirmasi riwayat alergi pasien “ makanan dan obat”.
5. Konfirmasi kepada dokter anestesi tentang riwayat asma/
resiko aspirasi
6. Konfirmasi kepada dokter bedah tentang rencana
pemasangan implant
7. Konfirmasi kepada dokter bedah tentang resiko perdarahan
dan persedian darah.
Time Out (Sebelum pasien diinsisi) :
1. Konfirmasi anggota tim bedah :
- Dokter Operator
- Dokter Anestesi
- Asisten Anestesi
 CHEKLIST KESELAMATAN PASIEN

No.Dokumen: No. Revisi : Halaman:

00 2/2
RUMAH SAKIT
IBU DAN ANAK
SANTA ANNA
- Asisten Bedah
- Instrument
- Sirkulair
2. Konfirmasi “ identitas pasien, prosedur operasi, tempat
insisi”.
3. Konfirmasi kepada dokter bedah
- Komplikasi selama operasi.
- Lama operasi.
- Perkiraan kehilangan darah.
5. Konfirmasi kepada dokter anestesi.
- Keadaan yang perlu diperhatikan selama operasi
6. Konfirmasi kepada perawat bedah tentang
- Kelengkapandan kesterilan Alat/ Instrumen yang
dipakai
7. Konfirmasi antibiotic profilaksis dan hasil imaging
Sign Out ( Sebelum meninggalkan kama operasi :
1. Konfirmasi kepada dokter bedah apakah tindakan operasi
yang dilakukan sesuai.
2. Konfirmasi prosedur operasi.
3. Konfirmasi specimen.
4. Konfirmasi permasalah pada alat dan bahan
5. Konfirmasi kelengkapan instrumen pre dan post operasi
6. Konfirmasi keadaan yang perlu diperhatikan saat pemulihan

Unit Terkait Instalasi Bedah Sentral.

SMF Anestesi