........................................, .........................................

2014

Lampiran : 1 (satu berkas)

Perihal : Lamaran pekerjaan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten/Kota/Provinsi…….

Kepada Yth.
Bapak Bupati/Walikota/Gubernur………

Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : ..................................................................................................
Tempat,tanggal lahir : ..................................................................................................
Pendidikan / Jurusan : ..................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................
Nomor telepon : ..................................................................................................
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, dengan harapan dapat diterima menjadi Calon
Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah kabupaten/kota/provinsi……………………… pada
jabatan ............................. *) kode jabatan ..................... *). Sebagai bahan pertimbangan bersama
ini kami sampaikan berkas lamaran dengan lampiran sebagai berikut :

1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku;

2. Fotokopi ijazah yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
3. Fotokopi transkrip nilai akademik yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang (cap
basah);
4. Fotokopi Kartu Tanda Pencari Kerja (Kartu Kuning/AK.1) dari Dinas Tenaga Kerja yang
masih berlaku;
5. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Polres setempat yang masih berlaku;
6. Asli Surat Keterangan Sehat dari Rumah Sakit/Dokter pemerintah yang masih berlaku;
7. Pas photo ukuran 3 X 4 sebanyak 4 lembar (terbaru);
8. Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- yang sudah diisi;

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

ttd

(.........................................)
Nama pelamar

Catatan : *) Tuliskan nama dan kode jabatan sesuai yang Saudara lamar.