Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan
No KTP Nama Pasien Nama Panggilan

1 21.02.2018 6107107112800001 LINA LINA

2 21.02.2018 6107106511920002 DESTRIANI DES
3 21.02.2018 6107104107600002 LOMBOK LOMBOK
4 21.02.2018 6107104508690001 DOMINIKA DOMI
5 21.02.2018 6107100507670001 DARAN DARAN
6 21.02.2018 6107107007810001 ATIKA TIK
7 21.02.2018 6107105308650001 DUPIK DUPIK
8 21.02.2018 6107105312970001 AYU WANDIRA AYU
9 21.02.2018 6107104607720002 JABAH JABAH
10 21.02.2018 6107100512050001 PARMAN PARMAN
11 21.02.2018 6107101003610001 AMAT. G AMAT
12 21.02.2018 6107104807740001 AKOM AKOM
13 21.02.2018 6107100201820001 HERMANTO MILIS MILIS
14 21.02.2018 6107105703750001 KUSUL KUSUL
15 21.02.2018 6107106906790001 MARIAM MARIAM
16 21.02.2018 6107100107680006 BATIK BATIK
17 21.02.2018 6107100501450001 ATUT ATUT
18 21.02.2018 6107104802680001 LIMA LIMA
19 21.02.2018 6107104503960001 KOLITA KOLITA
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
 39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Jenis
Tanggal Lahir Agama Alamat No Telp/ HP
Kelamin

31/12/1980 P Katolik Nimpa -

25/11/1992 P Katolik Nimpa -
01 March 1941 P Katolik Nimpa -
05 August 1969 P Katolik Nimpa -
05 July 1967 L Katolik Nimpa -
01 July 1990 P Katolik Nimpa -
13 August 1965 P Katolik Nimpa -
13 December 1997 P Katolik Nimpa -
06 July 1972 P Katolik Nimpa -
05 December 2005 L Katolik Nimpa -
10 March 1961 L Katolik Nimpa -
08 July 1974 P Katolik Nimpa -
02 January 1982 L Katolik Nimpa -
17 March 1975 P Katolik Nimpa -
29 June 1979 P Katolik Abah -
01 July 1968 L Protestan Abah -
05 January 1945 L Katolik Abah -
08 February 1968 P Katolik Abah -
05 March 1996 P Katolik Abah -
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Golongan
Pendidikan Terakhir Pekerjaan Status eMail
Darah

SD Petani Menikah - -
SD/SLTP Petani Menikah - -
Tidak Sekolah Petani Menikah - -
Tidak Sekolah Petani Menikah - -
Tidak Sekolah Petani Menikah - -
SD Petani Menikah - -
Tidak Sekolah Petani Menikah - -
SLTA Pendidikan Belum -
Tidak Sekolah Petani Menikah - -
Masih Sekolah masih sekolah Belum - -
Tidak Sekolah Petani Janda/Duda - -
Tidak Sekolah Petani Menikah - -
SD Petani Menikah - -
Tidak Sekolah Petani Menikah - -
SD Petani Menikah - -
Tidak Sekolah Petani Menikah - -
Tidak Sekolah Petani Menikah - -
Tidak Sekolah Petani Janda/Duda - -
SD/SLTP Petani Menikah - -
 xxx xxx
xxx

xxx xxx xxx xxx

Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Penyakit Penyakit Penyakit
Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi Diabetes Hipertensi Jantung

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA Tekanan Darah

Kurang Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas Sayur dan Konsumsi Sistol Diastol
Stroke Asma Kanker Tinggi Alkohol
Fisik Buah

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 110 70

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 90 80
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak 120 80
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya 160 100
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 100 80
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 90 70
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak 80 50
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak 90 70
Tidak Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya 90 60
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 80 60
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Tidak 80 60
Tidak Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya 90 70
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya 100 80
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak 100 70
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak 90 70
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak 120 80
Tidak Ya Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya 120 70
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya 100 70
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 100 70
 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 IMT Pemeriksaan Lab.

Lingkar Pengukuran
Tinggi Berat Benjolan IVA
Perut Fungsi Paru Gula Kolesterol Trigliserida
Badan Badan Payudara

155 52 87 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif

155 53.6 86 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
139 40,4 58 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
160 54,8 84 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
154 51 72 Normal - - - Tidak Ditemukan -
153 45 77 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
149 27 54 Buruk - - - Tidak Ditemukan Negatif
160 71.2 91 Normal - - Tidak Ditemukan Negatif
149 44.1 80 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
139 27.5 60 Normal - - - Tidak Ditemukan -
160 46.6 64 Normal - - - Tidak Ditemukan -
150 45.7 79 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
157 43 62 Normal - - - Tidak Ditemukan -
149 48 hamil Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
158 45 74 R. operasi paru - - - Tidak Ditemukan Negatif
148 35 65 Normal - - - Tidak Ditemukan -
150 40 75 Buruk - - - Tidak Ditemukan -
138 30 70 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
143 40 70 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Penyuluhan
Kadar Tes
Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan Penyuluhan
Pernafasan Urin Potensi
IVA & CBE Rokok
Cedera

Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut

Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
- - Tidak Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Tidak Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Positif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
Bulan : September 2019
Identitas Peserta Posbindu
Tanggal
No Nama Jenis
Pemeriksaan No KTP Nama Pasien Tanggal Lahir
Panggilan Kelamin

1 19.09.2019 6107107112800001 LINA LINA 31/12/1980 P

2 19.09.2019 6107106511920002 DESTRIANI DES 25/11/1992 P
3 19.09.2019 6107101306920001 RUSLI ADANG 13 June 1992 L
4 19.09.2019 6107106312890001 NATALIA TIA 23 December 1989 P
5 19.09.2019 6107102707990002 PROMINUS MINUS 27 July 1999 L
6 19.09.2019 6107107007810001 ATIKA TIK 01 July 1990 P
7 19.09.2019 6107104607800002 LANDOK LANDOK 06 July 1980 P
8 19.09.2019 6107104303800001 ROSALIYA ROS 03 March 1980 P
9 19.09.2019 6107106304860001 MURNI MURNI 23 April 1986 P
10 19.09.2019 6107101502820001 KICOT TICOT 15 February 1982 L
11 20.09.2019 6107105212850002 ANASTASIA ANAS 12 December 1985 L
12 19.09.2019 6107104807740001 AKOM AKOM 08 July 1974 P
13 19.09.2019 6107100201820001 HERMANTO MILIS MILIS 02 January 1982 L
14 20.09.2019 6107105703750001 KUSUL KUSUL 17 March 1975 P
15 20.09.2019 6107105706840001 KRISTINA KRIS 17 June 1984 P
16 20.09.2019 6107104710910001 KARMILA MILA 07 October 1991 P
17 20.09.2019 6107104202850002 YOHANA ENDANG ENDANG 02 February 1985 P
18 20.09.2019 6107104501890001 MALA MALA 05 January 1989 P
19 20.09.2019 6107104106740001 RAHAYU GIMBA GIMBA 01 June 1974 P
20 20.09.2019 6107104107800005 JULIANA LIA 01 July 1980 P
21 20.09.2019 6107105009750001 JULIA SN JULIA 10 September 1975 P
22 20.09.2019 Daniati Dania P
23 20.09.2019 Aselia Aselia P
24 20.09.2019 KARMINA MINA P
25 20.09.2019 ELISABETH SABETH P
26 20.09.2019 ANDUN ANDUN P
27 20.09.2019 KORNELIA KOR P
28 20.09.2019 RIA ANGRENI RIA P
29 19.09.2019 MARSELINA SELI P
30 19.09.2019 FITRI NURSILAWATI FITRI P
31 19.09.2019 HENDRI AHEN L
 POSBINDU PTM DUSUN ABAH DAN NIMPA DESA SUKA MAJU

Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada

No Telp/ Pendidikan Pekerjaan Golongan Penyakit Penyakit

Agama Alamat Status eMail
HP Terakhir Darah Diabetes Hipertensi

Katolik Nimpa - SD Petani Menikah - - Tidak Tidak

Katolik Nimpa - SD/SLTP Petani Menikah - - Tidak Tidak
Katolik Nimpa - SD Petani Menikah - - Tidak Tidak
Katolik Nimpa - SLTA Petani Belum - - Tidak Ya
Katolik Nimpa - SLTA Petani Belum - - Tidak Tidak
Katolik Nimpa - SD Petani Menikah - - Tidak Ya
Katolik Nimpa - Tidak Sekolah Petani Menikah - - Tidak Tidak
Katolik Nimpa - SLTA Petani Menikah - Tidak Ya
Katolik Nimpa - Tidak Sekolah Petani Menikah - - Tidak Tidak
Katolik Nimpa - SD Petani Menikah - - Tidak Tidak
Protestan ABAH - SD Petani Menikah - - Tidak Tidak
Katolik Nimpa - Tidak Sekolah Petani Menikah - - Tidak Tidak
Katolik Nimpa - SD Petani Menikah - - Tidak Tidak
Katolik Nimpa - Tidak Sekolah Petani Menikah - - Tidak Tidak
Katolik Abah - SD Petani Menikah - - Tidak Tidak
Katolik Abah - SD Petani Menikah - - Tidak Tidak
Katolik Abah - SD Petani Menikah - - Tidak Ya
Katolik Abah - SLTP Petani Menikah - - Tidak Tidak
Katolik Abah - SD/SLTP Petani Menikah - - Tidak Tidak
Protestan Abah - SMP Petani Menikah - - Tidak Ya
Katolik Abah - SD Petani Menikah - - Tidak Tidak
Katolik Abah - SLTP Petani Menikah - - Tidak Ya
Protestan Abah - SD Petani Menikah - - Tidak Tidak
Katolik Abah - Tidak Sekolah Petani Menikah - - Tidak Tidak
Katolik Abah - SLTP Petani Menikah - - Tidak Tidak
Protestan Abah - SD Petani Menikah - - Tidak Tidak
Protestan Abah - SLTP Petani Menikah - - Tidak Tidak
Katolik Abah - SLTA Petani Menikah - - Tidak Ya
Katolik Nimpa - SD/SLTP Petani Menikah - - Tidak Tidak
KATOLIK Nimpa - Sarjana KADES Janda - - Tidak Tidak
Katolik Nimpa - SLTA Petani Belum - - Tidak Tidak
nyakit Tidak Menular Pada Keluarga Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit

Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi Diabetes Hipertensi Jantung Stroke

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak
Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak
Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
 WAWANCARA Tekanan Darah
Kurang Kurang
Penyakit Penyakit Kolesterol Konsumsi
Merokok Aktivitas Sayur dan Sistol Diastol
Asma Kanker Tinggi Alkohol
Fisik Buah
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 120 79
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 112 79
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 121 76
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 107 68
Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 128 79
Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak 118 80
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 110 77
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 136 96
Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 101 70
Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak 105 64
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 123 83
Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya 110 70
Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya 97 66
Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak 100 70
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 100 75
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 117 78
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 103 74
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 119 80
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 140 98
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 100 72
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 139 86
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 103 65
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 127 69
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 117 78
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 122 80
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 109 67
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 109 70
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 126 71
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 127 83
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 104 77
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 116 78
 IMT Pemeriksaan Lab.
Lingkar Pengukuran
Tinggi Benjolan IVA
Berat Badan Perut Fungsi Paru Gula Kolesterol Trigliserida
Badan Payudara

155 55,5 90 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif

155 56.9 89 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
159 52.9 65 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
155 47.2 71 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
153 51.2 72 Normal - - - Tidak Ditemukan -
148 46 74 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
156 51.8 79 Buruk - - - Tidak Ditemukan Negatif
150 47,8 81 Normal - - Tidak Ditemukan Negatif
150 41.6 72 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
152 41.1 68 Normal - - - Tidak Ditemukan -
150 56 76 Normal - - - Tidak Ditemukan -
150 46 80 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
157 42.7 65 Normal - - - Tidak Ditemukan -
149 45 74 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
154 67 90 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
158 62 80 Normal - - - Tidak Ditemukan -
150 44 64 Normal - - - Tidak Ditemukan -
151 55 80 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
152 56 88 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
144 37 67 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
150 60 84 Normal - - - Tidak Ditemukan -
141 43 76 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
150 61 87 Normal - - - Tidak Ditemukan -
158 62 80 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
150 51 80 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
145 43 75 Normal - - - Tidak Ditemukan -
151 50 79 Normal - - - Tidak Ditemukan -
145 55 79 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
150 59.9 91 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
158 63.1 84 Normal - - - Tidak Ditemukan -
161 60.2 81 Normal - - - Tidak Ditemukan Negatif
 Penyuluhan
Kadar Tes
Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan Penyuluhan
Pernafasan Urin Potensi
IVA & CBE Rokok Cedera
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
- - Tidak Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Tidak Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Positif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Tidak Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Positif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Positif Negatif Ikut Ikut Ikut
Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Bulan : Oktober 2019
Identitas Peserta Posbindu
Tanggal
No Pemeriksaan No KTP Nama Pasien Nama Panggilan Tanggal Lahir

1 16.10.2019 6107107112800001 LINA LINA 31 December 1980

2 16.10.2019 6107106511920002 DESTRIANI DES 25 November 1992
3 16.10.2019 6107101306920001 RUSLI ADANG 13 June 1992
4 16.10.2019 6107107007810001 ATIKA TIK 01 July 1990
5 16.10.2019 6107104607800002 LANDOK LANDOK 06 July 1980
6 16.10.2019 6107104303800001 ROSALIYA ROS 03 March 1980
7 16.10.2019 6107106304860001 MURNI MURNI 23 April 1986
8 16.10.2019 6107101502820001 KICOT TICOT 15 February 1982
9 16.10.2019 6107104709760001 MARI MARI 07 September 1976
10 16.10.2019 6107104807740001 AKOM AKOM 08 July 1974
11 16.10.2019 6107100201820001 HERMANTO MILIS MILIS 02 January 1982
12 16.10.2019 6107104607800002 LANDOK LANDOK 06 July 1980
13 16.10.2019 6107101208770002 MIAH MIAH 06 May 1977
14 16.10.2019 6107101208770002 MIDAH MIDAH 12 August 2019
15 16.10.2019 6107104607720002 JABAH JABAH 06 July 1972
16 16.10.2019 6107100601780001 MINAH MINAH 06 January 1978
17 21.10.2019 6107104106740001 RAHAYU GIMBA GIMBA 01 June 1974
18 21.10.2019 6107104107800005 JULIANA LIA 01 July 1980
19 16.10.2019 6107101403760001 DURUNG DURUNG 14 March 1976
20 16.10.2019 6107104107780003 DAYAT DAYAT 01 July 1978
21 16.10.2019 Fitri Nursilawati Fitri
22 16.10.2019 NAPIT NAPIT
 POSBINDU PTM DUSUN ABAH DAN NIMPA DESA SUKA MAJU

Jenis No Telp/ HP Pendidikan Golongan

Agama Alamat Pekerjaan Status eMail
Kelamin Terakhir Darah

P Katolik Nimpa - SD Petani Menikah - -

P Katolik Nimpa - SD/SLTP Petani Menikah - -
L Katolik Nimpa - SD Petani Belum - -
P Katolik Nimpa - SD Petani Menikah - -
P Katolik Nimpa - Tidak Sekolah Petani Menikah - -
P Katolik Nimpa - SLTA Petani Menikah -
P Katolik Nimpa - Tidak Sekolah Petani Menikah - -
L Katolik Nimpa - SD Petani Menikah - -
P Katolik Nimpa - Tidak Sekolah Petani Menikah - -
P Katolik Nimpa - Tidak Sekolah Petani Menikah - -
L Katolik Nimpa - SD Petani Menikah - -
P Katolik Nimpa - Tidak Sekolah Petani Menikah - -
P Katolik Nimpa - SD Petani Menikah - -
L Katolik Nimpa - SD Petani Menikah - -
P Katolik Nimpa - Tidak Sekolah Petani Menikah - -
P Katolik Nimpa - Tidak Sekolah Petani Menikah - -
P Katolik Abah - SD/SLTP Petani Menikah - -
P Protestan Abah - SMP Petani Menikah - -
L Katolik Nimpa - Tidak Sekolah Petani Menikah - -
P Katolik Nimpa - SD/SLTP Petani Menikah - -
P Katolik Nimpa - S1 Kades Janda - -
L Katolik Nimpa - Tidak Sekolah Petani Menikah - -
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Penyakit Penyakit

Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi Diabetes Hipertensi

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
akit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA
Kurang Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Konsumsi
Merokok Aktivitas Sayur dan
Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi Alkohol
Fisik Buah
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
 Tekanan Darah IMT Pemeriksaan Lab.
Pengukuran
Tinggi Lingkar Perut Fungsi
Sistol Diastol Berat Badan Paru Gula Kolesterol Trigliserida
Badan

110 87 155 56 90 Normal - - -

113 81 155 56,4 86 Normal - - -
116 85 159 55,1 71 Normal - - -
118 80 148 45 74 Normal - - -
140 91 156 52,3 71 Buruk - - -
136 96 150 47,8 81 Normal - -
97 67 150 41 71 Normal - - -
107 73 152 42,6 71 Normal - - -
95 63 150 46.1 81 Normal - - -
104 74 150 46,7 77 Normal - - -
100 68 157 42.4 65 Normal - - -
140 91 158 52.3 71 Normal - - -
141 96 152 63.3 92 Normal - - -
127 85 159 64.5 89 Normal - - -
101 74 145 44.7 79 Normal - - -
150 101 152 47.6 73 Normal - - -
140 98 152 56 88 Normal - - -
100 72 144 37 67 Normal - - -
125 81 158 57.8 80 Normal - - -
123 80 157 53.5 81 Normal - - -
100 70 158 64.5 89 Normal - - -
140 70 158 55.8 73 Normal - - -
aan Lab. Penyuluhan
Kadar Tes
Benjolan IVA Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan Penyuluhan
Pernafasan Urin Potensi
Payudara IVA & CBE Rokok Cedera
Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan - - - Tidak Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan - Negatif Negatif Tidak Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan - Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan - Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan - Positif Negatif Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
Bulan : Januari 2020
Identitas Pese
Tanggal
No Nama
Pemeriksaan No KTP Nama Pasien Tanggal Lahir
Panggilan

1 18-01-2020 JUDI JUDI

2 18-01-2020 6107106511920002 DESTRIANI DES 25 November 1992
3 18-01-2020 6107101306920001 RUSLI ADANG 13 June 1992
4 18-01-2020 6107107007810001 ATIKA TIK 01 July 1990
5 18-01-2020 6107104807740001 AKOM AKOM 08 July 1974
6 18-01-2020 6107104303800001 ROSALIYA ROS 03 March 1980
7 18-01-2020 6107106304860001 MURNI MURNI 23 April 1986
8 18-01-2020 LEWI LEWI
9 18-01-2020 6107104709760001 MARI MARI 07 September 1976
10 18-01-2020 TIRI TIRI
11 18-01-2020 6107100201820001 HERMANTO MILIS MILIS 02 January 1982
12 18-01-2020 SINING SINING
13 18-01-2020 6107106011790001 MINAH MINAH 20 November 1979
14 18-01-2020 6107104107780013 DAYAT DAYAT 01 July 1978
15 18-01-2020 6107107112800001 LINA LINA 12/31/1980
16 18-01-2020 SRITAMI AGATA SRI
 POSBINDU PTM DUSUN NIMPA DESA SUKA MAJU

Identitas Peserta Posbindu

No Telp/ Pendidikan Golongan

Jenis Kelamin Agama Alamat Pekerjaan Status
HP Terakhir Darah

L Katolik Nimpa - Tidak Sekolah Petani Belum -

P Katolik Nimpa - SD/SLTP Petani Menikah -
L Katolik Nimpa - SD Petani Belum -
P Katolik Nimpa - SD Petani Menikah -
P Katolik Nimpa - Tidak Sekolah Petani Menikah -
P Katolik Nimpa - SLTA Petani Menikah -
P Katolik Nimpa - Tidak Sekolah Petani Menikah -
P Katolik Nimpa - SD Petani Menikah -
P Katolik Nimpa - Tidak Sekolah Petani Menikah -
P Katolik Nimpa - Dalam pendidikan Petani Belum
L Katolik Nimpa - SD Petani Menikah -
L Katolik Nimpa - Tidak tamat Petani Menikah -
P Katolik Nimpa - SD Petani Menikah -
P Katolik Nimpa - Tidak Sekolah Petani Menikah -
P Katolik Nimpa - Tidak Sekolah Petani Menikah -
P Katolik Nimpa - Smp Petani Menikah -
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Di

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol

eMail Penyakit Stroke
Diabetes Hipertensi Jantung Asma Kanker Tinggi

- Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

- Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
- Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
- Tidak Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak
- Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
- Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak
- Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
- Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
- Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
- Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak
- Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
- Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
- Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
- Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
- Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
at Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA
Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas
Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi Fisik
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Todak
WAWANCARA Tekanan Darah IMT Pemeriksaan
Pengukura
Kurang Lingkar
Konsumsi Tinggi Berat n Fungsi
Sayur dan Sistol Diastol Perut Gula
Alkohol Badan Badan Paru
Buah
Tidak Ya 120 80 160 55 75 Normal -
Tidak Tidak 118 78 155 56,3 82 Normal -
Tidak Tidak 100 60 159 53,3 71 Normal -
Tidak Tidak 114 71 148 43,8 74 Normal -
Tidak Tidak 110 76 154 46,6 80 Normal -
Tidak Tidak 120 85 150 49 Normal -
Tidak Tidak 113 74 150 40,9 71 Normal -
Tidak Tidak 130 90 152 56 82 Normal -
Tidak Tidak 119 80 150 49,9 78 Normal -
Tidak Tidak 110 70 155 48 70 Normal -
Tidak Ya 110 70 157 42.3 65 Normal -
Tidak Tidak 117 86 158 61,5 80 Normal -
Tidak Tidak 150 98 158 48 74 Normal -
Tidak Tidak 107 74 158 53,5 79 Normal -
Tidak Tidak 102 68 155 56,4 84 Normal -
Tidak Tidak 110 67 150 42,5 70 Normal -
 Pemeriksaan Lab. Penyuluhan
Kadar Tes
Benjolan IVA Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan Penyuluhan
Kolesterol Trigliserida Payudara Pernafasan Urin Potensi
IVA & CBE Rokok Cedera
- - Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
- - Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
- - Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
- - Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
- - Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
- Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
- - Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
- - Tidak Ditemukan - - - Tidak Ikut Ikut Ikut
- - Tidak Ditemukan - Negatif Negatif Tidak Ikut Ikut Ikut
- - Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
- - Tidak Ditemukan - Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
- - Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
- - Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
- - Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
- - Tidak Ditemukan Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut
- - Negatif Negatif Negatif Ikut Ikut Ikut