BAB II

ISI

A.Peningkatan kualitas ketenagakerjaan yang efektif sesuai standar akreditasi

Setelah melakukan perumusan masalah keperawatan, langkah

selanjutnya adalah menyeleksi masalah tersebut. Dalam proses seleksi, perawat
perlu mengetahui prioritas/lingkup riset keperawatan. Prioritas/lingkup riset
keperawatan, berdasarkan kelompok ilmu keperawatan, dikembangkan
menjadi:
1. prioritas kesehatan dan pencegahan penyakit pada masyarakat;

2. pencegahan perilaku dan lingkungan yang berakibat buruk pada

masalah kesehatan;
3. menguji model praktik keperawatan di komunitas;

4. menentukan efektivitas intervensi keperawatan pada infeksi HIV/AIDS;

5. mengkaji pendekatan yang efektif pada gangguan perilaku;

6. evaluasi intervensi keperawatan yang efektif pada penyakit kronis;

7. identifikasi faktor-faktor bio-perilaku yang berhubungan dengan

kemampuan koping;
8. mendokumentasikan efektivitas pelayanan kesehatan/keperawatan;
9. mengembangkan masalah dan metodologi riset pelayanan kesehatan/
keperawatan;
10. menentukan efektivitas biaya perawatan pasien.

Tabel 2.1 Contoh Lingkup Riset Keperawatan

LIINGKU TOPIK
P
Prenatal • Faktor-faktor yang memengaruhi: pengetahuan, sikap,
dukungan suami dan faktor.demografi: paritas, biaya,
jarak rumah, budaya, dan lain-lain.
• Efektivitas breast care ANC terhadap kelancaran
produksi ASI.

1
 • Manfaat senam hamil dalam percepatan KALA I.
• Pengetahuan ibu tentang deteksi dini kelainan
kehamilan.
• Gangguan seksual saat trimester.
Postnatal • Pengaruh komunikasi terapeutik dalam percepatan
KALA I.
Natal • Pengaruh masase pada daerah punggung dalam
pengeluaran plasenta.
• Peran bidan/perawat pada involusi.
• Efektivitas penggunaan air sabun dan air hangat dalam
penyembuhan luka episiotomi.
Bayi baru • Faktor yang memengaruhi ibu saat rooming in.
lahir • Kemandirian ibu dalam merawat bayinya: merawat tali
pusat, memandikan, dan menyusui.
• Pengaruh senam nifas dalam involusi.
• Faktor yang memengaruhi ibu memberikan ASI ekslusif
pada bayinya.
• Faktor yang memengaruhi ibu tetap menyusui
bayinya saat “afterpain” pascasalin.
• Gangguan interaksi pada ibu dengan kanker serviks yang
mendapat terapi
radiasi.
Penyakit • Pengaruh dukungan keluarga dalam meningkatkan
konsep diri pada pasien pascamastektomi.
• Hubungan pengetahuan dan sikap dalam detekasi dini
melalui pemeriksaan papsmear pada wanita.
• Sindrom klimakterium pada wanita menopause

2
Pelayanan keperawatan di masa mendatang harus mengutamakan kebutuhan
konsumen atau pasien (consumen minded). Hal ini didasarkan pada
kecenderungan perubahan saat ini dan persaingan yang semakin ketat. Oleh
karena itu, perawat harus dapat mendefinisikan, mengimplementasikan, dan
mengukur perbedaan bahwa praktik keperawatan harus dapat dijadikan sebagai
indikator agar kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang
profesional di masa depan terpenuhi. Sementara kualitas layanan keperawatan
pada masa mendatang belum jelas, peran perawat harus dapat menunjukkan
dampak yang positif terhadap sistem pelayanan kesehatan. Ada empat hal yang
harus dijadikan perhatian utama keperawatan di Indonesia, yaitu:
1. definisi peran perawat;

2. komitmen terhadap identitas keperawatan;

3. perhatian terhadap perubahan dan tren pelayanan kesehatan
kepada masyarakat;
4. komitmen dalam memenuhi tuntutan tantangan sistem pelayanan
kesehatan melalui upaya yang kreatif dan inovatif;

Peran Perawat Profesional di Masa Depan

Implikasipelayanankeperawatandimasamendatangdapatdijawabdenganmemahami
dan melaksanakan karakteristik perawat profesional dan perawat Milenium.
Menurut Nursalam (2001), peran perawat di masa depan harus
berkembang seiring dengan perkembangan iptek dan tuntutan kebutuhan
masyarakat, sehingga perawat dituntut mampu menjawab dan mengantisipasi
terhadap dampak dari perubahan. Sebagai perawat profesional, peran yang
diemban adalah CARE .

C = Communication.
Ciri khas perawat profesional dalam memberikan pelayanan keperawatan di
masa depan adalah harus dapat berkomunikasi secara lengkap, adekuat, dan cepat.
Artinya, setiap melakukan komunikasi (lisan maupun tulis) dengan teman sejawat
dan tenaga kesehatan lainnya harus memenuhi ketiga unsur tersebut dan dengan
3
didukung fakta yang memadai. Profil perawat masa depan yang terpenting adalah
mampu berbicara dan menulis bahasa asing, minimal bahasa Inggris. Hal ini
dimaksudkan untuk mengantisipasi terjadinya persaingan/pasar bebas pada
abad ke-21 ini.

4
A = Activity.
Prinsip melakukan aktivitas/pemberian asuhan keperawatan adalah harus
dapat bekerja sama dengan teman sejawat dan tenaga kesehatan lainnya,
khususnya tim medis sebagai mitra kerja dalam memberikan asuhan kepada
pasien. Aktivitas tersebut harus ditunjang dengan menunjukkan
kesungguhan, empati, dan sikap bertanggung jawab terhadap setiap tugas
yang diemban. Hal ini diperlukan pada saat ini dan masa yang akan datang
dalam upaya mewujudkan jati diri perawat dan menghilangkan masa lalu
keperawatan yang hanya bekerja seperti robot dan berada pada posisi inferior
dari tim kesehatan lainnya.
Hal yang perlu diantisipasi di masa depan adalah ketika memberikan asuhan
harus berdasarkan ilmu yang tepat diaplikasikan di institusi tempatnya bekerja.
Maksudnya, ilmu keperawatan saat ini yang notabene dibuat di luar negeri,
sebaiknya diadaptasi sesuai kondisi budaya, agama, dan nilai di Indonesia
sehingga dapat diterapkan.

R = Review.
Prinsip utama dalam melaksanakan peran perawat dalah moral dan etika
keperawatan. Dalam setiap memberikan asuhan keperawatan kepada pasien,
perawat harus selalu berpedoman pada nilai-nilai etika keperawatan dan standar
keperawatan yang ada serta ilmu keperawatan. Hal ini penting, guna
menghindarkan kesalahan-kesalahan yang dapat berakibat fatal terhadap
konsumen dan eksistensi profesi keperawatan yang sedang mencari identitas
diri. Dalam melaksanakan peran profesionalnya, perawat harus menerapkan
prinsip-prinsip etis yang meliputi: keadilan (justice), asas menghormati otonomi
(autonomy), asas manfaat ( beneficience) dan tidak merugikan (non-
maleficiency), asas kejujuran (veracity), serta asas kerahasiaan
(confidentiality). Untuk menghindari kesalahan dalam memberikan asuhan
keperawatan kepada pasien, maka perlu diterapkan tindakan keperawatan dengan
prinsip CWIPAT–Check the order,Wash your hands, Identitify the clients,
Provide safety and privacy, Assess the problem; and Teach or Tell the

5
clients–(Nursalam, 2008).

E = Education.
Dalam upaya peningkatan kualitas layanan keperawatan di masa depan, perawat
harus mempunyai komitmen yang tinggi terhadap profesi dengan secara kontinu
menambah ilmu melalui pendidikan formal/nonformal, sampai pada suatu
keahlian tertentu.
Pengembangan pelayanan keperawatan yang paling efektif harus
berdasarkan hasil temuan-temuan ilmiah yang dapat diuji kebenarannya.
Keadaan tersebut menuntut perawat untuk dapat melakukan riset-riset
keperawatan. Bekal paling utama yang dipersiapkan adalah penguasaan tentang
metodologi riset keperawatan. Implikasi hal ini adalah setiap lulusan jenjang
pendidikan tinggi keperawatan, baik D-3 maupun Ners, harus melaksanakan
riset keperawatan. Semua pihak, khususnya pengelola pendidikan tinggi
keperawatan, dituntut membekali mahasiswanya kemampuan melakukan
riset keperawatan sebagai tanggung jawab moral dan profesional.

6
 Sementara itu karakteristik “Nurse Millenium” yang diharapkan adalah:

C = Check the orders and equipment

W = Wash your hands
I = Identify the patient
P = Provide for safety and privacy
A = Assess the problem
T = Tell the person or teach the patient about what are going

(Alfaro, 1986, hlm.136)

C = Career.
Di masa depan, dalam memberikan asuhan kepada pasien, perawat harus
mempunyai dasar pendidikan dan keahlian yang memadai. Keahlian dan dasar
pendidikan yang tinggi merupakan indikator jaminan kualitas layanan kepada
konsumen dan menghindarkan dari kesalahan-kesalahan yang fatal.

Perawat juga dituntut untuk menguasai tentang konsep manajemen

secara keseluruhan, khususnya manajemen keperawatan. Di masa depan,
bukanlah sesuatu yang aneh apabila seorang perawat menduduki jabatan sebagai
top manager di sistem pelayanan kesehatan di Indonesia. Untuk mencapai karier
tersebut, maka perawat harus tetap bekerja keras.

A = Activity.
Perawat harus memahami tentang semua tindakan yang dia lakukan, baik dari
segi keilmuan maupun moral dan etika keperawatan. Hal ini sesuai dengan
tuntutan masa depan terhadap pelaksanaan pelayanan keperawatan yang
profesional.

R = Role.
Perawat dituntut mampu bekerja sama dengan profesi lain dalam
melaksanakan perannya di masa depan. Perawat harus dapat membedakan
peran yang dimaksudkan.

7
E = Enhancement.
Prinsip utama pelayanan keperawatan adalah pengembangan diri secara
terus- menerus seiring dengan perkembangan zaman yang dinamis dan
berubah setiap saat. Perawat dituntut untuk menunjukkan otonomi dalam
memberikan asuhan dan menumbuhkan rasa percaya diri yang tinggi. Hal ini
bisa ditempuh dengan mempersiapkan dan membekali diri secara baik
mulai dari sekarang.

Perubahan Penataan Model Pemberian Asuhan Keperawatan

Pelayanan asuhan keperawatan yang optimal akan terus menjadi tuntutan
bagi organisasi pelayanan kesehatan. Saat ini terdapat suatu keinginan untuk
mengubah sistem pemberian pelayanan kesehatan ke sistem desentralisasi.
Peningkatan

8
pendidikan bagi perawat diharapkan dapat memberikan arah terhadap pelayanan
keperawatan yang sesuai dengan isu di masyarakat.
Proses registrasi dan legislasi keperawatan mulai terjadi sejak diakuinya
keperawatan sebagai profesi, sejak tumbuhnya pendidikan tinggi keperawatan (D-
3 Keperawatan dan Ners), serta sejak berlakunya Undang-Undang No. 36 Tahun
2009. Dengan demikian, UU Praktik Keperawatan di masa depan diharapkan
adalah bentuk pengakuan adanya kewenangan dalam melaksanakan praktik
keperawatan profesional.
Pelaksanaan Permenkes No. 1239/2001 tersebut masih perlu
mendapatkan persiapan-persiapan yang optimal oleh profesi keperawatan. Hal ini
disebabkan adanya beberapa kendala yang dihadapi, meliputi: belum ada
pengalaman dalam memberikan pengakuan terhadap praktik keperawatan; belum
ada pemahaman tentang wujud dan batasan dari praktik keperawatan sebagai
praktik keperawatan profesional; dan jenis serta sifat praktik keperawatan
profesional yang harus dikembangkan.
Berdasarkan keadaan di atas, model praktik keperawatan yang pantas diuji
coba perlu dikembangkan. Hal ini bisa dicapai dengan memberikan pengalaman
belajar praktik klinik kepada mahasiswa (D-3 dan Ners) sehingga mutu pelayanan
kesehatan diharapkan bisa meningkat.

1. Peningkatan kualitas pelayanan keperawatan.

Kualitas akan selalu dibicarakan dalam setiap upaya peningkatan

pelayanan keperawatan. Kualitas sangat diperlukan untuk:
a. meningkatkan asuhan keperawatan kepada pasien/konsumen;

b. menghasilkan keuntungan (pendapatan) institusi;

c. mempertahankan eksistensi institusi;

d. meningkatkan kepuasan kerja;

e. meningkatkan kepercayaan konsumen/pelanggan;

f. menjalankan kegiatan sesuai aturan/standar.

2. Pelaksanaan standar praktik keperawatan.

9
Standar Praktik Keperawatan di Indonesia disusun oleh Depkes RI (2011)
terdiri atas beberapa standar. Menurut Joint Commission on Accreditation

1. Menghargai hak-hak pasien.

2. Penerimaan sewatu pasien masuk MRS.
3. Observasi keadaan pasien.
4. Pemenuhan kebutuhan nutrisi.
5. Asuhan pada tindakan nonoperatif dan administratif.
6. Asuhan pada tindakan operasi dan prosedur invasif.
7. Pendidikan kepada pasien dan keluarga.
8. Pemberian asuhan secara terus-menerus dan berkesinambungan.
of Health Care Organization, terdapat delapan standar tentang asuhan
keperawatan.
(Noviluri , 1999: 1;4: 249–54)

10
 Standar intervensi keperawatan yang merupakan lingkup tindakan
keperawatan dalam upaya pemenuhan kebutuhan dasar manusia (14 KDM
dari Henderson).

1. Oksigen. 8. Spiritual.

2. Cairan d.an elektrolit. 9. Emosional.

3. Eliminasi. 10. Komunikasi.

4. Keamanan. 11. Mencegah dan mengatasi risiko

5. Kebersihan dan psikologis.
kenyamanan fisik. 12. Pengobatan dan membantu proses
6. Istirahat dan tidur. penyembu- han.
7. Gerak dan jasmani. 13. Penyuluhan.

14. Rehabilitasi.

3. Praktik model praktik.

a. Praktik keperawatan rumah sakit.

Perawat profesional (Ners) mempunyai wewenang dan tanggung

jawab melaksanakan praktik keperawatan di rumah sakit dengan
sikap dan kemampuannya. Pengertian praktik keperawatan rumah sakit
dan lingkup cakupannya perlu dikembangkan sebagai bentuk praktik
keperawatan profesional, proses dan prosedur, registrasi, dan legislasi
keperawatan.
b. Praktik keperawatan rumah.

Bentuk praktik keperawatan rumah diletakkan pada pelaksanaan

pelayanan/ asuhan keperawatan sebagai kelanjutan dari pelayanan rumah
sakit. Dilakukan oleh perawat profesional rumah sakit, atau melalui
pengikutsertaan perawat profesional yang melakukan praktik
keperawatan berkelompok.
c. Praktik keperawatan berkelompok.

Dengan pola yang diuraikan dalam pendekatan dan pelaksanaan

praktik keperawatan rumah sakit dan rumah, beberapa perawat profesional
11
 membuka praktik keperawatan selama 24 jam kepada masyarakat yang
memerlukan asuhan keperawatan untuk mengatasi berbagai bentuk
masalah keperawatan yang dihadapi oleh masyarakat. Bentuk praktik
keperawatan ini dipandang perlu di masa depan, karena adanya pendapat,
lama hari rawat di rumah sakit perlu dipersingkat mengingat biaya
perawatan di rumah sakit diperkirakan akan terus meningkat.
d. Praktik keperawatan individual.

Dengan pola pendekatan dan pelaksanaan yang sama seperti yang

diuraikan untuk praktik keperawatan rumah sakit. Perawat profesional
senior dan berpengalaman dapat secara mandiri/perorangan
membuka praktik keperawatan dalam jam praktik tertentu untuk
memberi asuhan keperawatan khususnya konsultasi dalam keperawatan
bagi masyarakat yang memerlukan. Bentuk praktik keperawatan ini sangat
diperlukan oleh kelompok/golongan masyarakat yang tinggal jauh
terpencil dari fasilitas pelayanan kesehatan, khususnya yang
dikembangkan pemerintah.

12
Perubahan Model Sistem Pemberian Asuhan Keperawatan

Sejalan dengan perkembangan dan perubahan pelayanan kesehatan yang terjadi di

Indonesia, maka model sistem asuhan keperawatan berubah mengarah pada
suatu praktik keperawatan profesional. Model sistem asuhan keperawatan
yang dapat dikembangkan adalah tim, primer, dan kasus (penjelasan lebih
lengkap diuraikan pada bab lainnya dari buku ini).

Asuhan Keperawatan Profesional yang Ditawarkan

Menurut Grant dan Massey (1997) dan Marquis dan Huston (1998), jenis
metode pemberian asuhan keperawatan telah dijabarkan pada Tabel 2.2.

Kunci Sukses Pengelolaan Perubahan

Prinsip sukses dalam menghadapi tren perkembangan keperawatan di masa depan

adalah setiap perawat harus memiliki tiga unsur utama: visi (ilmu dan
konsep), aktivitas yang nyata, dan motivasi yang tinggi untuk mencapai suatu
tujuan. Oleh karena itu, perlu ditanamkan suatu prinsip “Success is my Right, …
not just only belong to other profession” dan sikap yang konsisten, komitmen,
kolaboratif, kondusif, serta disiplin yang tinggi.
Untuk menghadapi tren isu perubahan pelayanan keperawatan di masa
depan, maka manajer keperawatan perlu mempunyai KOREK API dengan
penjabaran sebagai berikut.

1. Kolektivitas (kebersamaan).
Dalam mencapai tujuan peningkatan kualitas layanan keperawatan,
perawat masa depan harus menumbuhkan rasa kebersamaan dan solidaritas
emosional. Meyakini dan berpedoman bahwa apa yang dilakukan adalah
untuk profesi, maka harus dipupuk rasa kebersamaan. Tanpa adanya rasa
kebersamaan, maka sebuah tim akan mudah “diobok–obok” orang lain
dan bercerai-berai.

13
 2. Terorganisasi (organizing).
Segala aktivitas yang dilaksanakan harus terencana dengan baik. Hal ini
penting bagi perawat masa depan untuk selalu bertindak berdasarkan
pertimbangan dan perencanaan yang matang.

3. Jasa layanan (retail).

Indikator kualitas perawat masa depan adalah meningkatnya
pengakuan masyarakat terhadap jasa layanan keperawatan. Jasa layanan
keperawatan harus dapat dirasakan dan dinikmati masyarakat.

4. Efektif dan efisien.

Prinsip pelayanan keperawatan masa depan adalah efektivitas dan
efisiensi. Perawat harus dapat memberikan asuhan keperawatan yang
cepat, tepat, dan akurat. Efisiensi dalam penggunaan sarana dan dana dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan merupakan indikator utama perawat
masa depan.

5. Komitmen.
Maju mundurnya suatu organisasi profesi, pendidikan keperawatan,
dan pelayanan keperawatan terletak pada komitmen perawat. Ilmu
keperawatan sangat bergantung pada komitmen perawat itu sendiri untuk
selalu bertanggung jawab secara moral dan profesional. Komitmen
merupakan kunci kesuksesan utama di dalam mewujudkan keperawatan
sebagai profesi.

6. Aktualisasi.
Dalam mempertahankan keperawatan sebagai profesi, maka perawat
harus mampu menunjukkan aktualisasinya kepada masyarakat dan
profesi lain, khususnya para eksekutif di wilayahnya. Aktualisasi tersebut akan
dapat diterima orang lain, jika perawat mempunyai bekal pengetahuan, sikap,
dan keterampilan profesional. Peningkatan kualitas pendidikan bagi perawat
mutlak diperlukan dalam mencapai tujuan aktualisasi diri dan rasa
14
 percaya diri yang tinggi.

7. Produktif.
Perilaku No Action Talk Only (NATO) harus dihindari oleh perawat masa
depan. Potret perawat masa depan adalah perawat yang produktif,
mempunyai suatu aktivitas profesional yang bermanfaat bagi anggota
profesinya.

8. Inovatif.
Selalu berpikir jauh ke depan dan terus maju merupakan ciri khas perawat
masa depan dengan belajar dari pengalaman dan kesalahan masa lalu.
Perawat masa depan harus melakukan pembaruan-pembaruan dalam
penataan organisasi profesi, pendidikan, praktik, dan ilmu
keperawatan.

15
 DAFTAR PUSTAKA

Azwar, A. 1997. “Peran Perawat Profesional dalam Sistem Kesehatan di Indonesia”.

Makalah Seminar UI. Jakarta.
Chitty, K.K. 1997. Professional Nursing. Concepts and Challenges. Edisi 3.
Philadelphia:
W.B. Saunders Co.
Depkes RI. 2011. Standar Akreditasi Rumah Sakit. Jakarta: Departemen
Kesehatan RI.
. 1998. Kebijaksanaan Depkes dalam Meningkatkan Sumber Daya
Keperawatan dalam Menghadapi Era Global. Jakarta: Depkes RI.
Grant, A.B. dan V.H. Massey. 1999. Nursing Leadership, Management and Research.
Pennsylvania: Springhouse Co.
Husin, M. 1999. Upaya Membina Sikap dan Kemampuan Profesional
Perawat. Jakarta: Yayasan Univ. Pelita Harapan SILOAM Gleneagles
Hospital.
Marquis. B.L., dan C.J. Huston. 2000. Leadeship Roles and managemen
Functions in Nursing. Philadelphia: JB Lippincott.
. 1998. Management Decision Making for Nurses. 124 Case Studies.
Edisi 3. Philadelphia: J.B. Lippincott Company.

Nursalam. 1998. “The Perception and Attitude of the Indonesian Nurse

Academic to Research”. Unpublished Thesis for Honours Master of
Nursing. University of Wollongong, NSW, Australia.

16
17