Cutaneous Larva Migrans:
Letusan Merayap
Marc A. Brenner, DPM; Mital B. Patel, DPM
cutaneous larva migrans (CLM) adalah yang paling umum tropis
dermatosis ly diperoleh. Hal ini disebabkan oleh larva cacing
tambang, yang berada di kotoran anjing yang terinfeksi dan
kucing. Ion t Condi terjadi terutama di Karibia dan New World, dan
tanpa alas kaki orang berjalan atau tt si ing di pantai
terkontaminasi beresiko.
Ancylostoma Brazi l iense dan Ancylostoma caninum adalah yang
paling cacing tambang umum bertanggung jawab untuk CLM. Lesi,
kal dipimpin merayap ion meletus, yang characterist ical ly
eritematosa, mengangkat dan vesikular, l inear atau ular ine, dan
intens pruri t ic. The Condi t ion merespon lisan dan / atau topikal
appl icat ion thiabendazole. Manusia menjadi tuan rumah buntu
disengaja karena perjalanan ing parasi te lenyaplah, dan saya ts
kulit mani festat ion ly biasa
menyelesaikan
ly lancar wi bulan tipis.
Cutis. 2003; 72: 111-115.
C letusan, merayap dermatitis menjijikkan, sandworm
migrans plumer
letusan, utaneous
ini larva ( CLM), merayap gatal, dan
gatal duckhunter ini adalah istilah yang menggambarkan temuan ical
clin- disebabkan oleh beberapa parasit yang berbeda. CLM pertama kali
dijelaskan pada tahun 1874. Ini memiliki paling lesi serpiginous yang
sering terlihat pada wisatawan dan adalah yang paling umum tropis
diperoleh dermatosis. CLM berperingkat kedua cacing kremi antara
infeksi cacing di negara-negara maju. 1
Sebagian besar kasus CLM di Amerika Utara dan Eropa
melibatkan wisatawan yang kembali dari daerah tropis atau
beriklim panas, seperti Afrika, Amerika Latin, Karibia, Asia
Tenggara, dan bahkan selatan-timur Amerika Serikat. Dalam
review 60 kasus pra- sented ke Penyakit Satuan tropis dari
Toronto
Diterima untuk publikasi 30 Mei 2003.
Dr Brenner adalah dari Long Island Jewish / Rumah Sakit North Shore, Manhasset,
New York. Dr Patel dari Passaic Rumah Sakit Israel Beth, New Jersey.
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan.
Cetak ulang: Mital B. Patel, DPM, 107 Wortendyke Ave, Emerson, NJ 07630 (e-mail:
mpatel@nycpm.edu ).
Rumah sakit di Ontario, Kanada, 48% pasien dengan CLM baru-baru
ini bepergian ke Jamaika. 2 CLM adalah infestasi cacing tambang
binatang biasanya disebabkan oleh
Ancylostoma genus nematoda. Hal ini terbatas pra dominan ke
negara-negara tropis dan subtropis, meskipun distribusinya di
mana-mana. Telur dari nematoda (biasanya Ancylostoma
braziliense) ditemukan paling sering pada anjing dan kucing
kotoran. Di Uruguay, 96% dari anjing terinfeksi oleh cacing
tambang. 3
Seorang individu terkena larva dengan duduk atau berjalan di
pantai yang telah terkontaminasi dengan kotoran anjing atau
kucing. Dalam sebuah survei retrospektif 44 kasus CLM disajikan
di Rumah Sakit Penyakit Tropis di London, 95% pasien
melaporkan riwayat paparan di pantai. 4 Activi- ikatan yang berisiko
termasuk kontak dengan pasir yang ditunjuk contami- atau tanah,
seperti bermain di bak pasir, berjalan tanpa alas kaki di pantai,
atau bekerja di ruang merangkak di bawah rumah. Selanjutnya,
tukang kayu, tricians elektroforesis, tukang pipa, petani, peternak,
tukang kebun, pembasmi hama hama, groundskeepers, dan buruh
berada pada peningkatan risiko tertular CLM.
Etiologi
Meskipun CLM dapat disebabkan oleh berbagai todes nema-, agen
infektif yang paling umum adalah Sebuah braziliense dan Ancylostoma
caninum. 5 Sebuah braziliense
adalah cacing tambang yang infests anjing domestik liar dan
kucing dan dapat ditemukan di pusat dan selatan Amerika
Serikat, Amerika Tengah dan Selatan, dan Karibia. A caninum adalah
cacing tambang anjing Australia. Penyebab lainnya
Uncinaria stenocephala ( cacing tambang anjing Eropa) dan Bunostomum
phlebotomum ( ternak cacing tambang). Langka etiologi termasuk Ancylostoma
ceylonicum, Ancylostoma
tubaeforme (kucing cacing tambang),
Strongyloides papillosus ( parasit domba, kambing, dan sapi), dan
Strongyloides westeri ( parasit kuda). 1
cacing tambang dewasa melepaskan telur sementara di
usus mereka host-anjing dan kucing. Telur melewati tinja ke
tanah berpasir yang hangat, yang berfungsi sebagai inkubator
kaya (Gambar 1). Telur memakan bakteri tanah dan tumbuh
menjadi larva rhabditiform fectious nonin- dan kemudian ke
VOLUME 72, Agustus 2003 111
Cutaneous Larva Migrans

Gambar 1. siklus hidup larva. desain grafis oleh Taino Soba.

larva filariform menular. 6 Larva ini menjadi menular setelah 2 bulan menempatkan 1 sampai 2 cm di depan saluran, yang membantu menjelaskan
dan memperoleh kemampuan untuk menembus kulit host baru. mengapa pengobatan invasif lokal yang bertujuan saluran sering tidak efektif. 11
Manusia adalah host gigi karena kecelakaan, yang datang dalam
kontak dengan tanah con taminated dengan buang air besar Lesi ditandai secara klinis oleh letusan merayap hampir
hewan. Setelah kontak, larva infeksi menembus epidermis kulit patognomonik, yang pruritus intensif. Pasien sering melaporkan
utuh dengan cara protease. Cacing tambang larva juga dapat sensasi kesemutan atau menusuk-nusuk. Lesi yang characteris-
masuk melalui rusak kulit atau rambut folikel. 7 tically eritematosa, mengangkat dan vesikular, dan telinga lin-
atau serpentine (Gambar 2). Lesi dapat tunggal atau multiple
Hal ini diyakini bahwa larva kekurangan collegenase diperlukan dan mungkin menyakitkan. Mereka adalah kira--kira 3 mm lebar
untuk menembus membran basal untuk menyerang dermis 1; Oleh dan dapat mencapai 15 sampai 20 cm panjangnya. The
karena itu, larva diblokir di epidermis tapi masih mampu bergerak menembus muka larva dari beberapa milimeter sampai
(mungkin melalui sekresi dan duction pro dari hialuronidase). 8 Setelah
beberapa sentimeter sehari. Larva bergerak menjelang traktat,
memasuki dermis epi-, larva berkeliaran tanpa tujuan melalui dan vesikel bisa terbentuk di saluran sebagai worm perubahan
kulit. migrasi ini, dari waktu penetrasi untuk timbulnya gejala, arah. vesikel ini menjadi tebal dan bertatahkan. 12 trails inflamasi
dapat bervariasi dalam panjang dari hari ke minggu. 7 Di review, berliku-liku mungkin terlihat jelas pada permukaan kulit. Daerah
periode rata-rata antara paparan, penetrasi, dan timbulnya tom yang paling sering terkena larva menular adalah aspek dorsal
symp- adalah 2 sampai 50 hari. 9 Pergerakan larva cacing kait dan plantar kaki dan interdigital ruang antara jari kaki. 2 Bokong
menyebabkan lesi yang berbeda dalam bentuk yang sangat gatal, juga area umum letusan, terutama pada anak-anak muda,
linear, erupsi serpiginous. reaksi jaringan tertunda 24 sampai 48 karena larva telah ditunjukkan untuk menembus
jam. 10 larva

112 Cutis ®

SEBUAH
Gambar 2. Lesi cutaneous larva migrans secara karakteristik eritematosa, mengangkat, dan linear atau berkelok-kelok (A dan B).
pakaian tipis seperti pakaian renang. daerah lain kurang sering
terpengaruh termasuk lengan dan payudara. 7
Kritik pedas dan impetiginization yang umum.
tanda-tanda dan gejala sistemik (misalnya, mengi, batuk
kering, urtikaria) telah dilaporkan pada pasien dengan infeksi
yang luas. A caninum larva dapat bermigrasi ke saluran
pencernaan, menyebabkan eosinophilic manusia enterocolitis,
kondisi yang relatif langka yang mengarah ke akut sakit perut,
anoreksia, mual, dan diare. A caninum larva juga bermigrasi ke
dermis dan masukkan tion circula-, sehingga menyebabkan
sindrom Löffler, yang char- acterized oleh asma, paru
menyusup,
eosinofilia, demam, eritema polmorphous, dan kadang-kadang
urtikaria. 12-14 sindrom Löffler dapat menyertai letusan kulit.
Diagnosis CLM didasarkan pada temuan klinis karakteristik
letusan dan dikenal paparan epidemiologi. Hal ini penting bagi
cians clini- untuk mendapatkan sejarah perjalanan penuh,
termasuk
Cutaneous Larva Migrans
B
sejarah mengunjungi pantai, karena dekat kotak pasir terungkap,
atau bekerja di suatu pekerjaan kondusif untuk eksposur. Hasil
laboratorium mungkin termasuk tran- Sient perifer eosinofilia
pada hitung darah lengkap dan peningkatan kadar IgE total
imunoglobulin serum. The pruritus keras mungkin terkait dengan
eosinofilia atau peningkatan kadar IgE, yang mungkin abnormal
yang terus menerus sampai dengan 4 minggu setelah
pengobatan kutu. 15,16 Hasil biopsi kulit diambil menjelang terdepan
dari saluran dapat menunjukkan larva (positif diwarnai dengan
asam Schiff berkala) dalam liang suprabasalar, basal lapisan
saluran, spongiosis dengan vesikel intraepidermal, keratinosit
nekrotik, dan epidermal dan dermal atas infiltrasi inflamasi kronis
dengan banyak eosinofil. Namun, deteksi patogen penyebab oleh
biopsi kulit sulit karena gerakan cepat dari larva.
Diagnosis CLM termasuk cer- carial atau kontak dermatitis,
bakteri atau jamur
VOLUME 72, Agustus 2003 113
Cutaneous Larva Migrans
infeksi, kudis, lichen planus, myiasis, loiasis, atau parasit migrasi
lainnya.
Sebelum tahun 1960-an, modalitas topikal seperti etil klorida
semprot, nitrogen cair, fenol, CO 2
salju, peperazine sitrat, faudin, terapi elektrokauter, dan bahkan
x-ray yang digunakan tidak berhasil karena larva sering tidak
terjawab dan / atau tidak dibunuh. Kemoterapi dengan klorokuin,
antimon, dan dietil Carbamazine juga dicoba, dengan hasil yang
serampangan ILAR sim-. 1
Saat ini, pengobatan CLM termasuk thiaben- dazole, ivermectin,
mebendazole, atau albendazole. Thiabendazole pertama kali
digunakan pada tahun 1963 oleh Stone dan Mullins. 17 Pengobatan
pilihan di Amerika Serikat adalah aplikasi kulit dari 10% sampai 15%
cream thiabendazole, dibuat dengan menghancurkan 500-mg tablet
dari thiabendazole di 5 g krim larut air-atau dengan menggunakan
suspensi thiabendazole lisan topikal. thiabendazole oral diberikan 25
mg / kg per hari dibagi dalam 2 dosis, dengan maksimum unsur 3 g /
hari. Pengobatan panjang bervariasi dari 2 sampai 5 hari. Penurunan
pruritus terjadi dalam waktu 24 hingga 48 jam, dan lesi / traktat tekad
dalam waktu 1 minggu. suspensi thiabendazole oral 500 mg / 5 mL
dapat digunakan dua kali per hari juga. thiabendazole lisan
merupakan alternatif yang sangat baik untuk kasus persisten, tetapi
dapat memiliki efek samping yang parah (misalnya, mual, muntah,
pusing) 18 dan langka, efek sekunder yang serius (misalnya, kejang,
eritema multiforme, nekrolisis epidermal toksik). 19 Sebuah terapi yang
lebih baik ditoleransi adalah topikal thiabendazole. Sebuah 10% atau
15% suspensi berair thiabendazole topikal diterapkan 4 kali sehari
selama 10 hari digunakan untuk lesi terlokalisasi awal. Dua ies stud-
telah menunjukkan efikasi 98% untuk mengobati CLM dengan
thiabendazole topikal. 2,20
pengobatan oral lebih disukai untuk lesi luas atau terapi
topikal tidak berhasil. Antibiotik diindikasikan di tions superinfec-
bakteri sekunder, jika terjadi. alternatif sistemik lainnya termasuk
albendazole oral, yang telah dilaporkan efektif dengan minimal
atau tidak ada efek samping, 21,22
dan ivermectin oral, yang dilaporkan menjadi efektif tanpa efek
samping beracun. 23 Lesi sive lebih extension dapat diobati
dengan dosis oral iver- mectin 200 mg / kg selama 3 sampai 7
hari, albendazole 400 mg / hari selama 3 hari, atau 200 mg dua
kali sehari selama 5 hari. Pengobatan dengan thiabendazole
topikal biasanya berhasil dalam waktu 10 hari dari ment
commence-. Sebagai terapi alternatif, krioterapi nitrogen cair
dapat digunakan untuk akhir progresif lar- vae liang. Namun, hal
ini tidak selalu efektif. 2,24
Komplikasi dan Prognosis
Infeksi bakteri sekunder, biasanya dengan
Streptococcus pyogenes, dapat menyebabkan selulitis.
114 Cutis ®
Prognosis sangat baik untuk CLM. CLM adalah penyakit membatasi diri
tetapi dapat berlangsung hingga 2 tahun. 25
Manusia adalah disengaja buntu host dengan larva mati dan lesi
menyelesaikan dalam waktu 4 sampai 8 minggu dan, dalam kasus
yang jarang, selama 1 tahun.
Kesimpulan
Pengetahuan tentang siklus hidup anjing dan kucing cacing kait dan
manifestasi klinis infestasi mereka dari kulit manusia sangat penting
untuk melembagakan pengobatan yang tepat. klinisi harus
mengambil sejarah perjalanan lengkap termasuk peninjauan
presentasi awal gejala, pola ruam, lokasi lesi, tentu saja gejala,
setiap usaha-usaha sebelumnya di pengobatan, dan apakah ada
anggota keluarga yang terkena. Pasien pendidikan sangat penting
untuk mencegah CLM. Pasien harus dianjurkan untuk menghindari
bertelanjang kaki berjalan ketika mengunjungi tempat-tempat tropis,
di pantai khususnya. pemilik hewan peliharaan dan ers breed-, serta
groomers hewan peliharaan, harus berhati-hati.
Pengakuan -The penulis mengucapkan terima kasih Taino Soba,
Graphics Designer di New York College of Podiatric Medicine, New
York, New York.
REFERENSI
1. Douglass MC, Juzych LA. cutaneous larva migrans.
eMedicine [ seri secara online]. 2001; 2 (11): 1-9. Tersedia di:
http://www.emedicine.com. Diakses 5 Juli 2002.
2. Davies HD, Sakuls P, Keystone JS. Letusan merayap: review dari
presentasi klinis dan manajemen dari 60 kasus yang datang ke unit
penyakit tropis. Arch Dermatol. 1993; 129: 588-591.
3. Henry JB. Klinis Diagnosis dan Manajemen Laboratorium
Metode. 20 ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 2001.
4. Blackwell V, Vega-Lopez F. Cutaneous larva migrans: fitur klinis dan
manajemen dari 44 kasus yang muncul pada wisatawan kembali. Br J
Dermatol. 2001; 145: 434-437.
5. kuis Le EH, Hsu Foto S.: letusan serpiginous di bokong. Am Fam
Physician. 2000; 62: 2493-2494.
6. Jelinek T, Maiwald H, Nothdurft HD, et al. migrans kulit larva di
wisatawan: sinopsis dari sejarah, gejala, dan pengobatan 98
pasien. Clin Menginfeksi Dis.
1994; 19: 1062-1066.
7. Mattone-Volpe F. Cutaneous larva migrans infeksi pada kaki anak:
tinjauan dan dua kasus laporan. J Am Podiatr Med Assoc. 1998; 88:
228-231.
8. Hotez PJ, Narasimhan S, Haggerty J, et al. Hialuronidase dari infektif Ancylostoma
cacing tambang larva dan fungsinya mungkin sebagai faktor
virulensi di invasi jaringan dan cutaneous larva migrans. Menginfeksi
Immun. 1992; 60: 1018-1023.
9. Jones WB 2. cutaneous larva migrans. South Med J.
1993; 86: 1311-1313.

10. Elgart ML. Merayap letusan. Arch Dermatol.
1998; 134: 619-620.
11. Bouchaud O, Houze S, Schiemann R, et al. migrans kulit larva dalam
wisatawan: studi prospektif, dengan penilaian terapi dengan ivermectin. Clin
Menginfeksi Dis. 2000; 31: 493-498.
12. Mackey SL, Wagner KF. manifestasi dermatologi penyakit parasit. Menginfeksi21. Jones S, Reynolds N, Oliwiecki S, et al. albendazole oral untuk
Dis Clin Utara Am. 1994; 8: 713-743.
13. Miller AC, Walker J, Jaworski R, et al. Cacing tambang folikulitis. Arch
Dermatol. 1991; 127: 547-549.
14. Martinez Fernandez R, Alvarez J, Cabo F, et al. lesi kulit dan infiltrat
paru setelah perjalanan ke Thailand.
Rev Clin Esp. 1995; 195: 721-722.
15. Rothe M, Kerdel FA, Farah FS. cutaneous larva migrans. Dalam: Demis
DJ, ed. Klinis Dermatology. 22 rev. Philadelphia, Pa: Lippincott Raven;
1995; sekte 18-16: 1-8.
16. Kahn G, Johnson JA. kadar serum IgE dalam cutaneous larva migrans. J
Dermatol. 1971; 10: 201-203.
17. Batu OJ, Mullins JF. penggunaan pertama dari thiabendazole di merayap letusan. Texas
Rep Biol Med. 1963; 21: 422-424.
18. Katz R, Ziegler J, H. Kosong Kursus alami merayap letusan dan
pengobatan dengan thiabendazole. Arch Dermatol. 1965; 91:
420-424.
Cutaneous Larva Migrans
19. Jones SK. Cutaneous larva migrans-'recurrens' [surat].
Br J Dermatol. 1994; 130: 546.
20. Rodilla F, Colomina J, rekomendasi pengobatan Magraner J.
sekarang untuk cutaneous larva migrans [surat].
Ann Pharmacother. 1994; 28: 672-673.
pengobatan cutaneous larva migrans. Br J Dermatol. 1990; 122:
99-101.
22. Orihuela AR, Torres JR. dosis tunggal albendazole dalam pengobatan
cutaneous larva migrans. Arch Dermatol.
1990; 126: 398-399.
23. Caumes E, Datry A, Paris L, et al. Khasiat ivermectin dalam terapi
cutaneous larva migrans. Arch Dermatol.
1992; 128: 994-995.
24. Caumes E, Carriere J, Guermonprez G, et al. Penyakit kulit yang
berhubungan dengan perjalanan ke negara-negara tropis: studi
prospektif dari diagnosis dan manajemen dari 269 pasien yang datang ke
unit penyakit tropis. Clin Menginfeksi Dis. 1995; 20: 542-548.
25. Richey TK, Gentry RH, Fitzpatrick JE, et al. Persistent larva migrans
kulit karena Ancylostoma jenis.
South Med J. 1996; 89: 609-611.
VOLUME 72, Agustus 2003 115