REFERAT

NODUL TIROID

Pembimbing:

Dr…..

Penyusun:

Ryan Juliansyah Zein

KEPANITERAAN ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT SUMBER WARAS JAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TARUMANAGARA JAKARTA

1
 BAB I
PENDAHULUAN

American Thyroid Association (ATA) mendefinisikan nodul tiroid sebagai lesi diskrit di dalam
kelenjar tiroid. Secara radiologis berbeda dari parenkim tiroid di sekitarnya. Nodul bisa soliter,
multipel, kistik, atau padat. 1

Hormon tiroid bekerja pada hampir semua sel berinti dan penting untuk pertumbuhan normal
dan metabolisme energi. Disfungsi tiroid umum, mudah dikenali dan mudah diobati, tetapi jika
tidak terdiagnosis atau tidak diobati, ini dapat memiliki dampak tang merugikan bagi penderita.
Meskipun adanya peningkatan kesadaran masyarakat akan penyakit tiroid dan ketersediaan tes
laboratorium yang sensitif untuk pengukuran hormon tiroid, kasus-kasus disfungsi tiroid kadang-
kadang masih dapat terjadi. Hipotiroidisme dan hipertiroidisme umumnya timbul dari proses
patologis di dalam kelenjar tiroid (penyakit tiroid primer), meskipun dalam kasus yang jarang
terjadi, hipotiroidisme dapat muncul dari gangguan hipotalamus atau hipofisis (hipotiroidisme
sentral) atau dari penyebab perifer, seperti struma ovarii, atau metastasis kanker.1

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
A. DEFINISI NODUL TIROID
Nodul tiroid adalah pertumbuhan sel-sel tiroid yang abnormal yang akan membentuk suatu
benjolan didalam kelenjar tiroid. Sebagian besar nodul tiroid bersifat jinak (benign tumor),
namun sebagian kecil bersifat ganas (maligna). Sehingga untuk membedakan antara jinak atau
ganas perlu melalui beberapa langkah diagnosis.1

B. ANATOMI DAN FISIOLOGI TIROID

1. Anatomi
Organ ini berbentuk seperti kupu-kupu, berada tepat dibagian anterior dari trakea. Tepat
dibagian inferior dari laring. Kelenjar ini terdiri dari dua lobus yaitu lobus kiri dan kanan yang
bagian tengahnya dihubungkan oleh isthmus. Tiroid terdiri dari nodula-nodula yang tersusun
dari folikel-folikel kecil yang dipisahkan satu dengan lainnya oleh suatu jaringan ikat. Sel-sel
epitel folikel merupakan tempat sintesis hormon tiroid dan mengaktifkan pelepasannya dalam
sirkulasi. Zat koloid, triglobulin, merupakan tempat hormon tiroid disintesis dan pada akhirnya
disimpan. Dua hormon tiroid utama yang dihasilkan oleh folikel-folikel adalah tiroksin (T4)
dan triiodotironin (T3). 2

Gambar 1. Anatomi Tiroid

3
 Gambar 2. Ultrasonografi Normal Tiroid
2. Fisiologi
Hormon-hormon tiroid meningkatkan konsumsi oksigen, merangsang sintesis protein,
mempengaruhi pertumbuhan dan diferensiasi, dan mempengaruhi metabolisme karbohidrat,
lipid, dan vitamin. 2
Pada keadaan normal tiroid diatur oleh hormon perangsang tiroid (TSH) yaitu suatu
glikoprotein yang diproduksi dan disekresi oleh kelenjar pituitaria anterior. Hormon ini
mengaktifkan adenilat siklase pada kelenjar tiroid untuk mempengaruhi pelepasan hormon
tiroid. Sintesis dan pelepasan TSH distimulasi oleh hormon pelepas-TSH (TRH) yang disintesis
dalam hipotalamus dan disekresi kedalam kelenjar pituitaria. Tirotropin juga akan merangsang
pertumbuhan kelenjar tiroid. 2
Kemudian TSH akan merangsang kelenjar tiroid untuk menghasilkan tiroksin (T4) dan
triiodotironin (T3). Hormone (T3) sebagian besar berasal dari konversi (T4) menjadi (T3) yang
berlangsung diluar kelenjar tiroid. Tirotropin Releasing Factor (TRF) yang dihasilkan
hypothalamus akan merangsang kelenjar hipofise mengeluarkan tirotropin (TSH) Tirotropin
juga akan merangsang pertumbuhan kelenjar tiroid. Kemudian akan beredar kejaringan perifer.

4
2
Tiroksin (T4) menunjukkan pengaturan timbal balik negatif dari sekresi TSH dengan bekerja
langsung pada tirotropin hipofisis. Beberapa obat dan keadaan dapat mengubah sintesis,
pelepasan dan metabolisme hormon tiroid. Sebagai akibatnya, menyebabkan penurunan kadar
tiroksin dan melalui rangsangan timbal balik negatif, meningkatkan pelepasan TSH oleh
kelenjar hipofisis. 2
Pada keadaan produksi hormon tiroid menurun, TSH dan TRH meningkat yang mengakibatkan
hipertrofi dan hiperplasia sel-sel tiroid, penangkapan yodium meningkat, dan sintesis hormon
tiroid meningkat. Peningkatan sintesis hormon tiroid menghambat produksi TSH dan TRH. 2

Gambar 3. Fisiologi Tiroid

5
C. EPIDEMIOLOGI
Nodul tiroid biasanya bersifat jinak jinak. Prevalensi penyakit tiroid nodular yang dilaporkan
tergantung pada populasi yang diteliti dan metode yang digunakan untuk mendeteksi nodul.
Insiden nodul meningkat dengan bertambahnya usia, dan meningkat pada wanita, pada orang
dengan defisiensi yodium, dan setelah paparan radiasi. Sejumlah penelitian menunjukkan
prevalensi 2-6% dengan palpasi, 19-35% dengan USG, dan 8-65% dalam data otopsi. Dengan
penggunaan luas pencitraan sensitif dalam praktik klinis, nodul tiroid insidental ditemukan
dengan frekuensi yang meningkat. Ultrasonografi adalah metode yang paling akurat dan hemat
biaya untuk mengevaluasi dan mengamati nodul tiroid. Mesin ultrasonografi saat ini relatif
murah, sensitif, dan mudah dioperasikan. Sebagian besar ahli endokrin sekarang menggunakan
pemeriksaan ultrasonografi dalam evaluasi awal pasien dengan nodul tiroid yang didapatkan.
3,4

Gangguan kelenjar kelenjar tiroid relatif umum di antara orang dewasa yang tinggal di Amerika
Serikat, dengan prevalensi keseluruhan sekitar 4-7% pada populasi umum. Sebagian besar
nodul tiroid adalah lesi hiperplastik jinak, tetapi 5-20% nodul tiroid adalah neoplasm. (Sebuah
studi retrospektif oleh Keh et al dari 61 pasien menemukan 75,4% nodul tiroid soliter memiliki
patologi neoplastik dan 34,4% menjadi ganas. 3,4
Nodul Tiroid adalah penyakit yang umum pada system endokrin,penelitian yang dilakukan Hua
Jiang dkk menunjukkan prevalensi 3 -7% dengan palpasi. Prevalensi dengan pemeriksaan USG
resolusi tinggi terhadap beberapa individu secara acak ialah 19-67%, penyakit ini dari tahun ke
tahun selalu meningkat di seluruh dunia. 5-15% Nodul Tiroid merupakan Kanker tiroid, dan
merupakan kanker dengan pertumbuhan yang sangat cepat. Peningkatan prevalensi dari nodul
tiroid mungkin juga disebabkan majunya metode diagnostik di masa sekarang. WHO
melaporkan gaya hidup yang tidak seimbang, seperti pasien obesitas dan sindrom metabolic
memiliki resiko tinggi terjadinya nodul tiroid. 15

6
 Gambar 4. Prevalensi Kanker Tiroid di Dunia (ATA) – Hua Jiang

Kanker tiroid di Eropa mempengaruhi sekitar 24.826 orang setiap tahun, dengan tingkat
kematian diperkirakan 5.993 pasien setiap tahun. Penelitian telah menunjukkan peningkatan
yang nyata dalam kejadian mikro dan bentuk yang lebih besar dari karsinoma tiroid papiler di
barat laut Spanyol, insiden kanker tiroid yang lebih tinggi di daerah vulkanik Sisilia serta
peningkatan prevalensi karsinoma tiroid papiler di Yunani. Sebuah studi epidemiologis baru-
baru ini oleh Farazi menunjukkan bahwa pada Cypriot (Ciprus) wanita pada 2008 kanker tiroid
adalah kanker paling umum kedua setelah kanker payudara, dan bahwa tingkat kanker tiroid
pada wanita meningkat dua kali lipat hanya dalam 1 dekade. 16
Penelitian yang dilakukan terhadap kanker tiroid di Korea Selatan menunjukkan peningkatan
yang sangat pesat sejak tahun 1999 hingga tahun 2012. Angka insiden pada tahun 2012 ialah
6,4 insiden per 100.000 penduduk, pada tahun 2008 menjadi 40,7 insiden per 100.000
penduduk, dan pada tahun 2012 menjadi 60 insiden per 100.000 penduduk.

7
 Gambar 5. Insiden Kanker Tiroid di Korea Selatan Tahun 1999-2012

Ada banyak faktor risiko yang menyebabkan peningkatan kejadian nodul tiroid. Beberapa
faktor tidak dapat dimodifikasi seperti usia, jenis kelamin, dan riwayat iradiasi kepala dan leher,
sementara faktor yang dapat dimodifikasi dapat mencakup penggunaan yodium, alkohol, dan
merokok. 3

8
D. KLASIFIKASI
Nodul tiroid dibedakan dari yang jinak dan ganas. Sedangkan Secara klinis, nodul dibagi
menjadi nodul tunggal dan soliter atau multiple sedangkan secara fungsi, terbagi atas nodul
hiperfungsi, hipofungsi atau berfungsi normal. Klasifikasi nodul tiroid dapat dilihat pada
gambar. Jinak (Benign)

Follicular Adenoma
Hurthle Cell Adenoma
Koloid Adenoma Paling Sering
Papillary Carcinoma (80%)
Follicular Carcinoma (10%)
Differentiated
(Malignant)

Hurthle Cell Carcinoma (3%)

Ganas

Papillofolicular Carcinoma
Anaplastic Carcinoma (1-2%)
Medullary Carcinoma (5-10%)
Undifferentiated
Malignant from Lymphoma (1%)
Secondary from Colon, Kiidney, Melanoma

Adenoma Kista
•Kista Sederhana (Simple Cyst)
•Adenoma Makrofolikuler
•Tumor Kistik/Padat (Perdarahan, Nekrotik)
•Adenoma Mikrofolikuler
Nodul Koloid
•Adenoma Embrional
•Nodul Dominan pada Struma Multinodosa
•Adenoma Sel Hurtle
•Adenoma Sel Atipik
•Adenoma Sel Papila
•Signet Ring Adenoma

Karsinoma Lain-Lain
•Papiler (75%) •Inflamasi Tiroid
•Folikuler (10%) •Tiroiditis Subakut
•Meduler (5-10%) •Tiroiditis Limfositik Kronis
•Anaplastik (5%) •Penyakit Granulomatosa
•Lain-lain: Limfoma Tiroid (5%) •Gangguan Pertumbuhan
•Dermoid
•Agenesis Lobus Tiroid Unilateral

Gambar 6. Klasifikasi Nodul Tiroid Berdasarkan Etiologi

9
E. ETIOLOGI
Spektrum gangguan yang luas dikaitkan dengan nodul tiroid, mulai dari kondisi jinak hingga
ganas, yang mungkin memiliki perjalanan klinis yang lamban atau sangat agresif. Sekitar 23%
nodul soliter mewakili nodul dominan dalam gondok multinodular. 1
Radiasi pengion adalah faktor risiko yang diketahui untuk nodul tiroid jinak dan ganas. Populasi
ini dapat mengembangkan nodul tiroid dengan laju 2% per tahun. Insiden keganasan telah
didokumentasikan setinggi 20% hingga 50% pada nodul teraba kelenjar tiroid yang sebelumnya
diiradiasi. 1
Faktor lain yang mengarah pada peningkatan risiko nodul dan gondok tiroid termasuk merokok,
obesitas, sindrom metabolik, konsumsi alkohol, peningkatan kadar insulin-like growth factor-
1, dan fibroid rahim. Faktor-faktor yang terkait dengan kemungkinan penurunan risiko mungkin
termasuk penggunaan kontrasepsi oral dan statin. 1
Nodul tiroid dapat diklasifikasikan sebagai neoplastik dan non-neoplastik. Nodul neoplastik
mungkin jinak atau ganas, dengan neoplastik jinak termasuk nodul yang tidak berfungsi dan
berfungsi. Nodul non-neoplastik termasuk nodul hiperplastik dan inflamasi. 1
Nodul koloid mewakili neoplasma jinak adenomatosa, merupakan nodul tiroid yang paling
umum dan tidak menimbulkan peningkatan risiko keganasan. Meskipun sebagian besar
adenoma folikel jinak, mereka memiliki karakteristik yang sama dengan karsinoma folikel. 1,4
Karsinoma tiroid dapat diklasifikasikan sebagai kanker tiroid non-meduler (NMTC), yang
timbul dari sel-sel epitel dan merupakan sekitar 95% dari semua keganasan tiroid, atau kanker
tiroid meduler (MTC) yang timbul dari sel-sel parafolikuler penghasil kalsitonin yang
memproduksi kalsitonin. Dua puluh persen MTC akrab dan dapat terjadi sebagai bagian dari
beberapa sindrom endokrin neoplasia (MEN). 1,4

F. PATOFISIOLOGI
Meskipun tumor jinak adalah penyebab paling umum dari nodul tiroid (karena tingkat
keganasan yang lebih tinggi pada populasi), pertimbangkan kemungkinan neoplasia dengan
adanya nodul tiroid soliter. Keganasan yang tidak terdiagnosis merupakan hal yang buruk,
tetapi terapi penggantian hormon seumur hidup tanpa adanya kebutuhan patologis membuat
frustrasi, membuat diagnosis yang akurat jauh lebih penting dalam populasi anak. 5

10
Massa teraba mungkin padat, kistik, atau campuran. Kista jinak dapat dievakuasi dengan
aspirasi, biasanya sembuh tanpa kekambuhan. Cairan yang disedot biasanya berwarna kuning
jernih atau berdarah, dengan kadar hormon tiroid yang tinggi. Kista memiliki risiko keganasan
yang sangat rendah. Namun, kehadiran kista tidak menyingkirkan neoplasia, terutama jika
massa bercampur. Desjardins et al menemukan bahwa setengah dari pasien mereka dengan
karsinoma tiroid memiliki komponen kistik dalam tumor. 5
Jika massa teraba didiagnosis sebagai nodul tiroid padat yang benar-benar soliter, skintigrafi
memungkinkan dokter untuk mengklasifikasikan aktivitasnya panas, hangat, atau dingin.
Beberapa penelitian merekomendasikan bahwa, karena diagnosis pasti hanya dapat dilakukan
dengan biopsi aspirasi jarum halus (FNAB) atau temuan biopsi eksisi, temuan skintigrafi harus
memiliki peran terbatas dalam diagnosis awal dan pengelolaan nodul tiroid. Namun,
karakteristik serapan yodium radioaktif dari nodul dapat mengarahkan pengobatan dan
membantu dalam memperkirakan risiko keganasan. 5
Nodul panas atau otonom lebih jarang pada populasi anak, terdiri dari 5% dari semua nodul.
Nodul ini memiliki regulasi sendiri dan dapat menekan sisa kelenjar. Autoregulasi ini dapat
menyebabkan hipertiroidisme dan tirotoksikosis. Nodul panas cukup umum pada orang dewasa
(terdiri dari 20-25% nodul teraba) dan mungkin berhubungan dengan penyakit Graves.
Kelangkaan relatif pada anak-anak agak diimbangi oleh kecenderungan yang lebih tinggi untuk
tirotoksikosis dan keganasan. Pada anak-anak, kecepatan perkembangan cenderung lebih
tinggi, dengan peningkatan agresivitas. Namun, perkembangan bertahap juga sering terjadi.
Gejala awal mungkin berbahaya, seperti perubahan suasana hati dan perilaku, dan mungkin
diabaikan. 5
Biasanya, sebagian besar nodul toksik harus dipertimbangkan untuk eksisi bedah setelah
pemberian obat antitiroid sebelum operasi. Risiko keganasan pada nodul yang bersifat panas
pada anak-anak diperkirakan 2-18% (dibandingkan dengan <1% pada orang dewasa); oleh
karena itu, kita tidak boleh mengabaikan kemungkinan neoplasia. Perhatikan spesimen
histologis dengan cermat karena nodul beracun dapat menampilkan struktur pseudopapiler yang
menyerupai kanker papiler. 5
Nodul hangat biasanya menggambarkan sebagai adenoma; namun, mungkin mengandung
keganasan atau adanya kesalahan pengujian. Menurut definisi, nodul menunjukkan beberapa
fungsi pada skintigrafi, tetapi pasien tetap eutiroid. Beberapa sumber mengelompokkan nodul

11
 hangat dengan nodul panas, sedangkan yang lain mengelompokkannya dengan nodul dingin.
Risiko keganasan pada kelompok ini sangat rendah. Oleh karena itu, nodul ini umumnya dapat
diamati. Namun, jika pasien memiliki tanda dan gejala yang mencurigakan untuk kanker,
seperti pertumbuhan nodul, fiksasi pada jaringan, atau limfadenopati, nodul tersebut harus
dikeluarkan melalui pembedahan. Pengamatan nodul hangat mungkin merupakan jalan yang
optimal; Namun, perawatan harus diambil untuk menjaga tindak lanjut dengan pasien. 5
Nodul dingin soliter adalah jenis yang paling umum ditemukan, terdiri dari 40-70% dari semua
nodul. Selain itu, nodul dingin soliter memiliki risiko keganasan tertinggi (17-36%). Paling
umum, nodul dingin adalah adenoma folikel atau proses jinak lainnya seperti tiroiditis
limfositik kronis (Hashimoto tiroiditis) atau hiperplasia sel Hürthle. Mereka juga dapat
mewakili jaringan ektopik atau proses jinak lainnya, seperti limfadenopati jinak atau abses.
Diagnosis pasti hanya dapat dibuat secara histologis. 5
Hashimoto tiroiditis dapat menyebabkan nodul dingin. Ini terjadi pada 1% anak usia sekolah
dan dapat muncul sebagai nodul, pembengkakan menyeluruh, atau tidak terdeteksi pada
pemeriksaan klinis. Ini umumnya dirasakan sebagai gangguan autoimun yang diperantarai sel-
T dengan bukti histologis invasi limfositik jaringan tiroid, biasanya menghasilkan
hipotiroidisme; namun, pada 5-10% pasien, hipertiroidisme transien pada awalnya dapat
muncul. Diagnosis ditegaskan dengan pengukuran antibodi antitiroid, termasuk antibodi yang
ditujukan terhadap thyroperoxidase (antibodi anti-TPO), yang mungkin berperan dalam
pengembangan disfungsi tiroid. 5

G. MANIFESTASI KLINIS
Selain memiliki nodul/benjolan yang teraba pada saat palpasi. Sebagian besar pasien yang
memiliki nodul tiroid ditemukan pada saat dilakukan pemeriksaan radiologi yang dilakukan
karena alasan lain. Karena sebagian besar nodul tiroid tidak memberikan gejala, dan sebagian
besar individu dengan nodul tiroid memiliki fungsi hormon tiroid yang normal, hanya kurang
dari 1% nodul yang menyebabkan kelainan pada fungsi hormon tiroid seperti hipertiroid yang
memberikan gejala seperti takikardi, tremor, rambut rontok, penurunan berat badan, mudah
berkeringat, dan periode menstruasi yang tidak teratur. Selain itu nodul yang besar dapat
memberikan gejala seperti, sulit menelan, kesulitan bernapas, suara serak dan terasa nyeri. 6

12
H. DIAGNOSIS

1. Anamnesis
Langkah pertama dalam mendiagnosis adalah dengan melakukan anamnesis. Pada langkah
anamnesis awal, kita berusaha mengumpulkan data untuk menentukan apakah nodul tiroid
tersebut toksik atau non toksik. Biasanya nodul tiroid tidak disertai rasa nyeri kecuali pada
kelainan tiroiditis akut/subakut. Sebagian besar keganasan pada tiroid tidak memberikan gejala
yang berat, kecuali jenis anaplastik yang sangat cepat membesar bahkan dalam hitungan
minggu. Pada pasien dengan nodul tiroid yang besar, kadang disertai dengan adanya gejala
penekanan pada esofagus dan trakea.7

2. Pemeriksaan Fisik
Nodul diidentifikasi berdasarkan konsistensinya keras atau lunak, ukurannya, terdapat tidaknya
nyeri, permukaan nodul rata atau berbenjol benjol, berjumlah tunggal atau ganda, memiliki
batas yang tegas atau tidak dan keadaan mobilitas nodul. Pemeriksaan laboratorium yang
membedakan tumor jinak dan ganas tiroid belum ada yang khusus. 7
3. Pemeriksaan Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB
Pemeriksaan aspirasi FNAB kelenjar tiroid merupakan langkah awal yang dilakukan dalam
mendiagnosis nodul tiroid. Pemeriksaan ini dianggap paling efektif untuk mendiagnosis nodul
tiroid. FNAB dapat membedakan non neoplasma dan neoplasma tiroid.
4. Radiologi
Skintigrafi
Sebagian besar pusat kesehatan, evaluasi diagnostik awal rutin nodul tiroid soliter tidak lagi
mencakup studi pencitraan nuklir. Di masa lalu, pemindaian radionuklida adalah studi
pencitraan penting yang dilakukan secara rutin dalam penilaian awal nodul tiroid. Pencitraan
nuklir dapat digunakan untuk menggambarkan nodul sebagai panas, hangat, atau dingin
berdasarkan penggunaan relatif isotop radioaktif. Nodul panas menunjukkan nodul yang
berfungsi secara otonom, nodul hangat menunjukkan fungsi tiroid normal, dan nodul dingin
menunjukkan jaringan tiroid hipofungsional atau nonfungsional. (Contoh nodul panas dan
dingin terlihat pada gambar di bawah ini.) Nodul panas jarang merupakan keganasan; Namun,
5-8% nodul hangat atau dingin merupakan keganasan. 7

13
Gambar 7. Technetium-99m (99mTc) scan tiroid multinodular. Beberapa nodul
dingin dan panas terlihat pada kelenjar tiroid yang membesar. Panah putih
menunjukkan penanda sternum.

Ultrasonografi

Karena kemajuan teknologi, ultrasonografi sangat sensitif dalam menentukan ukuran dan
jumlah nodul tiroid. Namun, ultrasonografi tidak dapat secara handal digunakan untuk
membedakan nodul jinak dari nodul ganas. Namun, menggabungkan sonografi resolusi tinggi
dengan Doppler dan analisis spektral dari karakteristik vaskular nodul tiroid dapat menjadi alat
yang berguna dalam skrining nodul tiroid untuk keganasan. Penelitian telah menunjukkan
bahwa risiko keganasan lebih rendah pada nodul dengan pola perinodular yang dominan
daripada pada nodul dengan pola vaskular sentral eksklusif. Lebih lanjut, jika karakteristik
vaskular nodul tiroid dikombinasikan dengan parameter ultrasonografi, termasuk halo,
mikrokalsifikasi, diameter penampang, dan echogenicity, nilai prediktif pendekatan pencitraan
ini dapat meningkat. 7

Ultrasonografi tiroid dapat membantu dalam kasus-kasus tertentu ketika digunakan untuk
memandu FNAB. Data menunjukkan bahwa FNAB yang dipandu ultrasonografi memiliki hasil
lebih baik daripada FNAB yang dipandu oleh palpasi. Meskipun sensitivitas dan spesifisitas
tidak jelas dan signifikan antara pendekatan FNAB. FNAB yang dipandu USG mungkin sangat
membantu dalam penilaian ukuran nodul yang kecil, nodul dengan komponen kistik, atau nodul
yang sulit diakses (mis., Nodul posterior atau subternal). 7

14
 Nodul tiroid jinak seperti spons pada wanita berusia 46 tahun.

Gambar 8 A. Gambaran lobus tiroid kiri menunjukkan nodul seperti spons,> 75% dari volume ditempati
oleh nodul seperti spons (grade III) dengan margin halus, bentuk ovoid, dan isoekogenisitas. B. Bagian
Photomicrographic menunjukkan beberapa folikel nodular berukuran bervariasi yang diisi dengan
butiran koloid dan kolesterol yang disebabkan oleh kondensasi kristal mikro koloid (H&E, × 40).
Nodul ini didiagnosis sebagai hiperplasia nodular. 8

Nodul malignant seperti spons pada wanita berusia 55 tahun.

Gambar 9.A. Tiroid kanan menunjukkan nodul seperti spons, <50% dari volume yang terdiri
dari area dengan nodul seperti spons (grade I), dengan margin halus, bentuk ovoid,
hypoechogenisitas, dan mikrokalfisikasi. B. Bagian Photomicrographic menunjukkan dilatasi
kistik ruang interpapillary dan papiler pada ruang kistik yang dilatasi (H&E, × 40). Nodul ini
didiagnosis sebagai karsinoma papiler. 8

15
CT Scan

Kelainan kelenjar tiroid dapat bervariasi pada temuan CT scan, seperti kalsifikasi, nodul tunggal
atau multipel, kista, atau pembesaran difus. Kalsifikasi tiroid pada CT scan dapat dilihat pada lesi
tiroid jinak dan ganas. Pemeriksaan sonografi tiroid dapat membedakan antara kalsifikasi mikro,
yang sangat terkait dengan karsinoma tiroid papiler, dan kalsifikasi egg shell, yang mengarah ke
proses jinak seperti kista koloid.9

Gambar 10. CT Scan pria non-perokok dengan nodul tiroid berukuran 1,6cm 10.10

Gambar 11. CT scan menunjukkan 4,3 × 2,5 cm nodul dominan kompleks

terkalsifikasi sebagian di kutub inferior lobus kanan tiroid. 11

16
 Gambar 12. Gambar diatas merupakan contoh kasus tampakan melintang dari tiroid yang
menunjukkan nodul padat (N) yang hiperechoik relatif terhadap parenkim tiroid dan jinak ketika
dilakukan pemeriksaan aspirasi jarum halus (FNA).12

Gambar 13. (A) Tampakan melintang dari lobus kanan tiroid menunjukkan nodul padat (N)
dengan echogenisitas yang relatif mirip dengan parenkim sekitarnya (isoechoic) yang merupakan
varian folikuler dari karsinoma papiler. Perhatikan bagian perifer, kalsifikasi terputus (panah)
dan halo yang tidak teratur (panah), fitur, yang lebih sering ditemukan pada keganasan tiroid
yang dominan folikel dibandingkan dengan kanker papiler murni. (B) Tampakan sagital dari
nodul isoechoic pada pasien yang berbeda yang merupakan nodul hiperplastik jinak pada
pemeriksaan aspirasi jarum halus (FNA). Perhatikan bahwa nodul ini memiliki batas (panah)
yang tidak jelas pada perbatasannya dengan parenkim, tetapi tidak terdapat margin infiltrasi. 12

17
I. PENATALAKSANAAN
Nodul tiroid jinak (Benign Thyroid nodule)
1. Terapi hormon tiroid
Meskipun tidak ada bukti untuk mendukung bahwa menggunakan hormon tiroid
mempengaruhi pertumbuhan nodul tiroid jinak, pemberian hormon tiroid untuk nodul
tiroid jinak terus berlanjut. Secara teori, menggunakan hormon tiroid dapat menurunkan
produksi thyroid stimulating hormone (TSH) kelenjar hipofisis dan dengan demikian
mengurangi stimulasi pertumbuhan jaringan tiroid. 13
2. Pembedahan
Terkadang nodul tiroid jinak diterapi dengan melakukan pembedahan. Beberapa indikasi
untuk pembedahan nodul tiroid jinak yaitu:
1. Ukurannya besar
2. Memberikan gejala seperti menekan dan rasa tidak nyaman pada saluran pernapasan
dan esophagus.s
3. Adanya peningkatan produksi hormon tiroid yang berlebihan.
4. Adanya penanda kanker yang tidak pasti atau mencurigakan pada saat dilakukan FNA
biospy.
5. Memberikan gejala berupa goiter multinodular.
Nodul tiroid ganas (Malignant Thyroid nodule)

Hampir semua nodul tiroid yang ganas diterapi dengan melakukan pembedahan. Pilihan mengenai
luasnya operasi tiroid termasuk pengangkatan total kelenjar tiroid (total thyiroidectomy) dan
pengangkatan setengah dari kelenjar tiroid (thyroid lobectomy). 13

J. KOMPLIKASI
Hipertiroid adalah komplikasi umum dari nodul tiroid non-kanker. Komplikasi pengobatan dapat
meliputi :
1. Pertumbuhan kembali nodul
2. Bekas luka akibat operasi
3. Suara serak atau suara berubah akibat kerusakan pita suara selama operasi - ini terjadi
terutama jika nodulnya dekat dengan kotak suara
4. Masalah terkait jantung sebagai akibat efek samping dari pengobatan
5. Hipotiroidisme

18
K. PROGNOSIS
Prognosis untuk keganasan tiroid akan sangat bervariasi tergantung pada tipe histologis, subtipe
kanker, beberapa karakteristik individu termasuk usia saat diagnosis, ukuran tumor primer,
adanya invasi jaringan lunak atau metastasis jauh. 1
Sebagian besar pasien dengan kanker tiroid papiler tidak menyebabkan kematian karena
penyakit ini. Satu serial kasus pada pasien dengan kanker tiroid papiler non-metastatik
menunjukkan angka kematian terkait keganasan sebesar 6%.1
Faktor-faktor lain yang berhubungan dengan peningkatan kekambuhan keganasan atau
mortalitas termasuk jenis kelamin laki-laki, keterlibatan kelenjar getah bening mediastinum,
keterlambatan terapi bedah primer lebih dari 1 tahun setelah deteksi nodul, dan multisentrisitas
dari tumor intrathyroidal. 1
Kanker folikel umumnya terjadi pada pasien yang lebih tua dan memiliki perjalanan penyakit
yang agresif. Ini umumnya terkait dengan metastasis jauh dan mortalitas yang lebih tinggi
daripada kanker tiroid papiler. 1

19
 DAFTAR PUSTAKA

1. Edgar A Zamora, Sebastiano Cassaro. 2019. Thyroid Nodule. NCBI

2. Kim Aaronson. 2012. Anatomy and Physiology, The Thyroid Gland. Opentextbc
3. Daniel J Kelley. 2018. Evaluation of Solitary Thyroid Nodule. Medscape
4. Geanina Popoveniuc. 2013. Thyroid Nodules. HHS Public Access
5. Andre Hebra, et al. 2017. Solitary Thyroid Nodule Workup.
6. Bridget Brady. 2015. . Thyroid Nodule. Endocrine Web
7. Steven K Dankle, et al. 2018. Thyroid Nodule.Medscape
8. Jee Young kim. 2015. Differentiation of benign and malignant thyroid nodules based on
the proportion of sponge-like areas on ultrasonography: imaging-pathologic correlation.
9. Mnahi bin Saeedan, et al. 2016. Thyroid computed tomography imaging: pictorial review
of variable pathologies. Springer
10. Matt A Morgan. 2013. Thyroid Nodule CT Scan. Radiopaedia
11. Martin H Cherk, et al. 2008. Metastatic colorectal cancer to a primary thyroid cancer.
BioMed Central
12. Jill E Langer, Susan J Mandel. 2011. Thyroid nodule sonography: assessment for risk of
malignancy. Scholarcentral
13. Gary Clayman. 2018. Thyroid Nodules, Hyperthyroidism and Thyroid Cancer.
Endocrinweb
14. Suu kyoung et al. 2007. Evaluating the Degree of Conformity of Papillary Carcinoma and
Follicular Carcinoma to the Reported Ultrasonographic Findings of Malignant Thyroid
Tumor. Ultrasoundpaedia.
15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4847104/pdf/ijerph-13-00442.pdf
16. https://www.researchgate.net/publication/311239896_Association_between_screening_a
nd_the_thyroid_cancer_epidemic_in_South_Korea_Evidence_from_a_nationwide_study

20