DISTRIBUSI MAKANAN PASIEN

No Dokumen :
DAFTAR No Revisi :
TILIK TanggalTerbit :
Halaman :

Unit :
NamaPetugas :
TanggalPelaksanaan :

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas distribusi berangkat dari dapur sesuai
jadwal yang telah ditetapkan?

2. Apakah petugas menyajikan makanan pasien dengan

senyum dan salam?

3. Apakah petugas mempersilakan pasien untuk menyantap

makanan yang disajikan?

4. Apakah petugas mendistribusikan makanan pasien sesuai

diet yang diberikan?

Jumlah

Compliance rate (CR):

CR = ∑ YA X 100%
∑ YA + ∑ TIDAK

CR = X 100%

CR = ......................%
………………………………..,…………..
Pelaksana/Penanggung Jawab Unit

……………………………………….
NIP: ………………..........................