KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

MADRASAH IBTIDAIYAH NGERI ( MIN ) KARANGTENGAH

KABUPATEN CIANJUR
Jl. Didi Prawirakusumah No. 182, Maleber Karangtengah Cianjur 43281

SURAT KETERANGAN / PEMBERITAUHUAN / IZIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..........................................1)

NIP : ..........................................2)

Pangkat/Gol : ..........................................3)

Jabatan : ..........................................4)

Dengan ini mohon izin / memberitahukan bahwa pada :

Hari : ..........................................5)

Tanggal : ..........................................6)

Tidak hadir

Terlambat masuk kerja

Pulang sebelum waktunya

Tidak berada ditempat tugas

Tidak mengisi daftar hadir

Untuk keperluan ..........................7) dari pukul ......................8) Sampai dengan pukul

......................9)
Demikian keterangan ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagai mestinya.
..........................................10) ..........................................13)
..........................................14)

..........................................11) ..........................................15)
..........................................12) ..........................................16)

Mengetahui,

..........................................17)
..........................................18)
..........................................19)
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
MADRASAH IBTIDAIYAH NGERI ( MIN ) KARANGTENGAH
KABUPATEN CIANJUR
Jl. Didi Prawirakusumah No. 182, Maleber Karangtengah Cianjur 43281

SURAT KETERANGAN TIDAK BERADA DITEMPAT TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..........................................1)

NIP : ..........................................2)

Pangkat/Gol : ..........................................3)

Jabatan : ..........................................4)

Sebagai atasan langsung dari pegawai :

Nama : ..........................................5)

NIP : ..........................................6)

Pangkat/Gol : ..........................................7)

Jabatan : ..........................................8)

Dengan ini menerangkan bahwa pada hari .........................9), Tanggal ..............................10),

Pukul .............. s/d ..............11), tidak berada ditempat tugas tanpa keterangan / pemberitahuan.

Demikian keterangan ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagai pengurangan penghitungan
tunjangan kinerja pegawai yang bersangkutan.

Mengetahui,
Atasan langsung, Pimpinan Atasan Langsung

..........................................12) ..........................................14)
..........................................13) ..........................................15)
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
MADRASAH IBTIDAIYAH NGERI ( MIN ) KARANGTENGAH
KABUPATEN CIANJUR
Jl. Didi Prawirakusumah No. 182, Maleber Karangtengah Cianjur 43281

LAPORAN CAPAIAN KINERJA BULANAN

BUKAN....................(1)

Nama : ..........................................(2)

Jabatan : ..........................................(3)

Unit Kerja : ..........................................(4)

NO URAIAN TUGAS / KINERJA VOLUME BIKTI DOKUMEN

(1) (2) (3) (4)
Mengumpulkan data lapotan 1 Data laporan Keuangan (adk dan e-
1.
keuangan rekon)
2. Mengklasifikasikan
3. Menelaah
4. Menyimpukan
Menyusun rekomendasi laporan
5.
keuangan
6. Tugas Tambahan :
7. Menghadiri rapat RB Surat Undangan / Tugas
8. Menjadi anggota Tim RB SK Pengankatan Tim
Dst.

Mengetahui,
..........................................(9) ..........................................(12)

..........................................(10) ..........................................(13)
..........................................(11) ..........................................(14)