X

PENGKAJIAN NYERI LANJUTAN

(Lingkari Pilihan Yang Ada)

Subjektif
1. Apakah terdapat Nyeri ? Ya Tidak

2. Deskripsi Nyeri Perih Tertusuk Tersayat Panas

Terbakar Tertimpa benda berat Lain-lain............
3. Frekuensi Nyeri Hilang timbul Menetap
4. Durasi Nyeri <15 menit 15-30 menit 30 menit-60 menit >60 menit
5. Faktor Pencetus Nyeri
6. Faktor Meringankan Perubahan posisi Kompres Makan/minum Lainnya...................
Nyeri
7. Faktor Memperberat Batuk Perubahan posisi Makan/minum Lainnya...................
Nyeri
8. Hambatan Aktivitas Tidak Nyeri dapat Menghambat Mengganggu aktivitas Tidak dapat
menghambat diabaikan aktivitas/tugas/ko dasar (mandi, makan, beraktivitas (perlu
nsentrasi tidur) istirahat total)
8. Pengobatan yang Sudah Apakah membaik? Ya Tidak
Dilakukan (beserta
waktu)
Objektif
Visual Analog
Scale (VAS)

Asesmen Nyeri
Masalah Nyeri Nyeri Akut Nyeri Kronik
Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat
(VAS 1-3) (VAS 4-6) (VAS 7-10)
Tatalaksana
Managemen nyeri
yang sudah dilakukan
Lapor dokter Tidak Ya, Pukul........
Instruksi terapi yang
diberikan dokter
Evaluasi Nyeri

Tanggal :
Waktu :
Perawat yang mengkaji : RM-RI/57/2018-00
(Nama Jelas dan TTD)