KECAMATAN PACET
DESA SUKARAME
Alamat : Jl. Cijagong No. 09 Kode Pos, 40385
Pada hari ini Senin tanggal tiga Bulan Desember Tahun Dua ribu Sembilan belas kami yang
bertanda tangan
1. Nama : H. ALI
Demikan berita acara peminjaman bahan bangunan ini kami buat dan ditanda
tangani agar di pergunakan Sebagaimana mestinya