Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN ISTRI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini Istri :

Nama : Nur Asia

No. KTP : 1502066912820002

Alamat : Desa Keroya

Pekerjaan : IRT

Dengan ini menyatakan tidak keberatan/ memberikan persetujuan

sepenuhnya kepada suami saya :

Nama : Aswandi

NIP : 19810922 201407 1 002

Pangkat/Gol : II/a

Jabatan : Staf Puskesmas Pamenang

Unit Kerja : Puskesmas Pamenang

Untuk mengikuti Pendidikan Izin Belajar pada Program


Keperawatan di Universitas/Perguruan Darmas sampai dengan selesai.
Demikian persetujuan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pamenang,27 Januarai 2020


Yang membuat Pernyataan,

NUR ASIA

Anda mungkin juga menyukai