Fraktur pada Shoulder

1. Definisi
Patah tulang pada shoulder dapat terjadi 1 atau lebih tulang dari
shoulder. Shoulder terdiri dari tulang clavicula, tulang scapula, dan
humerus. Ketika tulang patah, sering menyebabkan rasa sakit, bengkak,
dan memar.
Sinar-X atau tes pencitraan lainnya membantu mengkonfirmasi
fraktur. Gendongan dapat dikenakan pada anak Anda untuk memegang
tulang pundak pada tempatnya. Dalam beberapa kasus, gips atau belat
dapat digunakan sebagai gantinya. Dalam kasus yang parah, tulang harus
diluruskan kembali sehingga sembuh dengan benar. Ini mungkin
memerlukan pembedahan.
Sampai akhir masa remaja, tulang mengandung lempeng
pertumbuhan. Lempeng pertumbuhan memungkinkan tulang tumbuh saat
anak tumbuh. Jika lempeng pertumbuhan retak, ada kemungkinan kecil itu
akan mempengaruhi pertumbuhan tulang di masa depan. Anda akan diberi
tahu apakah pelat pertumbuhan terlibat dalam patah tulang anak Anda.
Fraktur lempeng pertumbuhan akan diawasi dengan ketat saat sembuh.
Fraktur jarang terjadi pada bayi di bawah 1 tahun. Ini karena tulang
mereka sangat lunak dan lentur. Jika anak Anda tidak memiliki cedera
besar seperti kecelakaan mobil, patah tulang itu mungkin berarti anak
Anda memiliki masalah dengan pertumbuhan tulang. Tes dapat
dilakukan. Atau Anda dapat dirujuk ke spesialis untuk mengetahui apakah
anak Anda memiliki kondisi kesehatan lain.
2. Etiologi
a) Etiologi pada fraktur clavicula
- Tekanan pada bahu oleh simphisis pubis selama proses melahirkan
- Kecelakaan
- Kompresi bahu dalam jangka waktu lama
- Proses patologik
b) Etiologi pada fraktur humerus
- Fraktur humerus umumnya terjadi pada kelahiran letak sungsang
dengan tangan menjungkit ke atas
- Kesukaran melahirkan tangan yang menjungkit merupakan
penyebab terjadinya fraktur humerus
 - Pada kelahiran presentasi kepala dapat pula ditemukan fraktur ini,
jika ditemukan ada tekanan keras dan langsung pada tulang
humerus oleh tulang pelvis
c) Etiologi pada fraktur
scapula
- Kov
al
2006
- Trauma langsung
- Dislok bahu dapat menyebabkan glenoid fraktur
- Otot atau ligamen dapat menyebabkan fraktur avulsion
- Cedera tidak langsung terjadi melalu aksial loading pada
lengan terentang
d) Stover 2012
i. Trauma atau benturan
Ada 2 trauma atau benturan yang dapat mengakibatkan
fraktur, yaitu :
- Benturan langsung (karena adanya suatu benda yang
terjatuh)
- Benturan tidak langsung (benda metal)
ii. Tekanan atau stress yang terus menerus dan berlangsung
lama
iii. Adanya keadaan yang tidak normal pada tulang

3. Klasifikasi
Fraktur humerus proksimal dapat diklasifikasikan menurut
lokasinya:
1) Fraktur physeal - berdasarkan sistem klasifikasi Salter-Harris
Sebagian besar adalah cedera Salter-Harris I atau II.

a. Type I
- Merupakan 6% dari semua cedera physeal.
 - Fraktur melintang melalui lempeng pertumbuhan.
- Dalam pemisahan tipe I, epifisis terpisah dari
metafisis. Bidang pemisahan adalah horisontal dan
sel-sel germinal tetap dengan epifisis.
- Ketika periosteum robek, perpindahan dapat terjadi.
Periosteum biasanya sobek di sisi cembung dan
utuh di sisi cekung. Perpindahan biasanya mudah
dikurangi dengan membalikkan gaya deformasi dan
ini sering stabil dan dirawat dengan cara tertutup.
- Ketika periosteum tidak robek, tidak ada
perpindahan dan cedera ini didiagnosis dengan
kecurigaan, dengan tanda kelembutan lokal dan oleh
penampilan normal pada x-ray. Mereka biasanya
salah didiagnosis sebagai keseleo karena sedikit
yang terlihat pada x-ray.
- Penyembuhan cepat untuk fraktur tipe I, dalam 2-3
minggu setelah cedera dan masalah jarang terjadi
terutama di lokasi seperti jari-jari distal.
b. Type II
- Jenis paling umum dan menyumbang 75% dari
semua cedera physeal.
- Fraktur transversal melalui lempeng pertumbuhan
dan fraktur miring atau vertikal melalui metafisis.
- Cedera tipe II dimulai sebagai pemisahan horizontal
(seperti tipe I) tetapi ini diselesaikan dengan keluar
melalui metafisis, menghasilkan fragmen segitiga
yang ukurannya bervariasi.
- Ini adalah jenis pemisahan physeal yang paling
umum dan biasanya mudah direduksi tetapi tidak
selalu mudah direduksi, dalam gips. Kadang-kadang
periosteum yang robek menjadi terperangkap di
 situs fraktur mencegah pengurangan penuh dengan
cara tertutup. Periosteum yang terjebak terkadang
perlu dilepaskan dengan operasi terbuka, terutama
di pergelangan kaki.
c. Type III
- Merupakan 8% dari semua cedera physeal.
- Fraktur transversal melalui lempeng pertumbuhan
dan fraktur vertikal melalui epifisis.
- Luka tipe III lebih sering terlihat pada anak-anak
yang lebih besar di mana lempeng pertumbuhan
sudah mulai menutup. Ini adalah kombinasi dari
garis fraktur horizontal melalui fisis dan garis
fraktur vertikal yang berjalan dari pelat
pertumbuhan melalui epifisis ke permukaan
artikular.
- Cidera yang mengungsi dapat menyebabkan bar
physeal, yang menyebabkan gangguan pertumbuhan
dan ketidaksesuaian sendi, yang mengarah ke
artritis. Luka tipe III yang paling sering dipindahkan
membutuhkan fiksasi internal reduksi terbuka
(ORIF).
d. Type IV
- Menyumbang 10% dari semua cedera physeal.
- Fraktur vertikal melalui ketiga komponen, metafisis,
fisis, dan epifisis.
- Dalam pemisahan tipe IV, garis fraktur vertikal.
Meluas melalui empat jaringan / area yang berbeda:
tulang metaphyseal, tulang rawan physeal, tulang
epifisis atau tulang rawan dan tulang rawan
artikular. Contoh paling umum dari cedera physeal
tipe IV adalah pemisahan kondilus lateral humerus
 distal. Keempat jaringan yang terluka harus secara
akurat dikurangi dan dijajarkan satu sama lain,
untuk meminimalkan risiko bar physeal dan
ketidaksesuaian artikular. Kebanyakan cedera tipe
IV yang terlantar membutuhkan ORIF dan tindak
lanjut jangka panjang untuk mendeteksi gangguan
pertumbuhan.
e. Type V
- Cedera ini jarang terjadi dan sulit dilihat pada x-ray.
- Kompresi fraktur atau penghancuran lempeng
pertumbuhan.
- Cidera ini hampir selalu didiagnosis secara
retrospektif, ketika henti pertumbuhan telah terjadi.

2) Fraktur metafisis - gesper atau lengkap

3) Fraktur tuberositas lebih besar atau lebih kecil
4. Patofisiologi
Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya
pegas untuk menahan tekanan (Apley, A. Graham, 1993). Tapi apabila
tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap tulang,
maka terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau
terputusnya kontinuitas tulang (Carpnito, Lynda Juall, 1995). Setelah
terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam korteks,
marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak. Perdarahan
terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga
medula tulang. Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang
patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya
respon inflamasi yang ditandai denagn vasodilatasi, eksudasi plasma dan
leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. Kejadian inilah yang merupakan
dasar dari proses penyembuhan tulang nantinya (Black, J.M, et al, 1993).
Faktor-faktor yang mempengaruhi fraktur
 a. Faktor Ekstrinsik Adanya tekanan dari luar yang bereaksi
pada tulang yang tergantung terhadap besar, waktu, dan
arah tekanan yang dapat menyebabkan fraktur
b. Faktor Intrinsik Beberapa sifat yang terpenting dari tulang
yang menentukan daya tahan untuk timbulnya fraktur
seperti kapasitas absorbsi dari tekanan, elastisitas,
kelelahan, dan kepadatan atau kekerasan tulang.
( Ignatavicius, Donna D, 1995 ) Biologi penyembuhan
tulang Tulang bisa beregenerasi sama seperti jaringan tubuh
yang lain. Fraktur merangsang tubuh untuk menyembuhkan
tulang yang patah dengan jalan membentuk tulang baru
diantara ujung patahan tulang. Tulang baru dibentuk oleh
aktivitas sel-sel tulang.
5. Gambaran Klinis
a. Fraktur Humerus
Fraktur humerus proksimal mewakili <5% dari semua
fraktur pediatrik. Fraktur ini dapat terjadi baik melalui fisis
(lempeng pertumbuhan) atau dalam metafisis. Mereka
biasanya merupakan hasil dari jatuh pada tangan yang
terentang, dengan kepala humerus terkunci pada glenoid dan
kekuatan ditransmisikan ke daerah physeal atau metaphyseal.
Cedera physeal lebih sering terjadi pada anak-anak dan
remaja akhir, sedangkan cedera metaphyseal, termasuk cedera
buckle lebih sering terjadi pada anak-anak muda. Kadang-
kadang fraktur dapat terjadi melalui kista tulang jinak di masa
kecil. Ini akan dianggap sebagai fraktur patologis. Trauma
energi yang lebih rendah diperlukan untuk mempertahankan
fraktur jenis ini, daripada di tulang normal.
Fraktur humerus proksimal akibat cedera tidak disengaja
tidak umum terjadi, dan tidak memiliki hubungan yang sama
dengan fraktur corpus humerus dalam hal ini.Cedera
proksimal infantil biasanya pemisahan transphyseal yang
terjadi selama proses kelahiran. Ini mungkin tidak terlihat pada
 x-ray karena
epifisis
humerus
proksimal
muncul
pada usia
sekitar enam bulan. Ultrasonografi mungkin diperlukan dalam
kasus ini.
Gambaran Klinis : Anak akan menunjukkan rasa sakit dan
kehilangan gerakan di sekitar bahu setelah terjadi cedera.
Mungkin ada pembengkakan dan kelainan bentuk (deformitas),
tetapi karena tertutupi oleh otot-oto bahu, ini mungkin tidak
akan terlihat jelas. Tanda klinis utama adalah keengganan
untuk menggerakkan bahu dan nyeri.
Gambaran Radiologis : Penampakan yang terlihat akan
tergantung pada derajat angulasi dan / atau perpindahan corpus
relatif ke kepala humerus. Perhatian harus diberikan pada
keterlibatan lempeng pertumbuhan (epifisial plate).Cidera
buckle dapat muncul sebagai benjolan sederhana yang
biasanya di medial kortikal tepi dari metafisis.Fraktur humerus
proksimal harus dijelaskan sehubungan dengan:
- Displacement - persentase dari diameter corpus
humerus
- Angulasi corpus leher - varus (menurun) atau valgus
(meningkat)

Gambar : AP dan rontgen lateral gadis 10 tahun dengan fraktur tipe II

Salter-Harris dari humerus proksimal

b. Fraktur Clavicula
 Klavikula adalah salah satu patah tulang paling umum pada
anak-anak. Ini adalah fraktur perinatal yang paling umum
terkait dengan trauma kelahiran. Setengah dari semua fraktur
klavikula pediatrik terjadi di bawah usia tujuh tahun. Ini
sembuh dengan cepat dan pulih sepenuhnya.
Cidera biasanya merupakan akibat jatuh pada tangan yang
terentang dengan kekuatan yang ditransmisikan ke lengan.
Pukulan langsung ke ujung terluar klavikula (seperti terjatuh
ke titik bahu selama aktivitas olahraga atau cedera mencolok)
dapat dikaitkan dengan cedera sepertiga distal dan gangguan
sendi acromioclavicular.
Gambaran Klinis : Sebagian besar hadir dengan rasa sakit,
bengkak, dan cacat sepanjang garis klavikula, dan riwayat
kejatuhan. Balita dan bayi mungkin ada yang diamati tidak
menggunakan lengan, tanpa trauma yang disaksikan.Fraktur
sepertiga medial biasanya akibat trauma langsung ke dada
anterior (seperti dalam kecelakaan kendaraan bermotor), dan
dapat dikaitkan dengan cedera neurovaskular, paru, dan
jantung (jarang). Diperlukan perlindungan jalan nafas dan
penilaian neurovaskular yang cermat. Semua fraktur harus
dinilai menggunakan prinsip Advanced Trauma Life Support
(ATLS) untuk memastikan cedera terkait dan berpotensi
signifikan diidentifikasi.Pemeriksaan neurologis yang cermat
harus dilakukan untuk menentukan potensi cedera pleksus
brakialis yang terkait (tetapi jarang).Penilaian vaskular pada
lengan juga harus dilakukan karena arteri subklavia lewat
dekat dengan klavikula di sepertiga tengah.
Gambaran Radiologis : Anteroposterior standar (AP) dan
AP dengan x-ray kemiringan sefalik 15 derajat, klavikula akan
menunjukkan fraktur dalam dua bidang dan menentukan
dispalcement. CT scan mungkin diperlukan untuk cedera
 sepertiga medial dengan dislokasi sternoklavikularis untuk
menilai dampak pada trakea dan anatomi toraks.

Gambar : anak laki-laki usia 7 tahun dengan fraktur sepertiga medial

clavicula

Gambar : fraktur sepertiga lateral

clavicula (undisplaced) pada
anak laki-laki usia 12 tahun

Gambar : anak usia 14 tahun

dengan dislokasi posterior pada
akhir medial clavicula dextra (sulit dilihat dari x-ray)

Gambar : displacement terlihat

pada hasil ct-scan

c. Fraktur Scapula
Gambaran klinis :
 - Rasa sakit luar biasa saat menggerakkan lengan
- Krepitasi
- Bengkak di belakang bahu
- Memar di sekitar area yang terkena dampak.
Gambaran Radiologis :

Gambar : fraktur clavicula dan scapula

d. Fraktur Acromion

Gambar: fraktur acromion

Gambaran Radiologis

6. Komplikasi Fraktur

Meskipun sebagian besar hasil pengobatan

untuk fraktur pada pediatric sangat baik, terdapat beberapa komplikasi
yang telah dilaporkan termasuk rasa sakit, kelemahan dan keterbatasan
gerak. Pemendekan anggota gerak juga
dapat menjadi salah satu
komplikasinya. Komplikasi akut jarang
terjadi. Namun demikian, ada
beberapa laporan adanya cedera pada arteri aksila. Peregangangan pada
batang saraf, hal ini jarang terjadi pada pasien anak. Cedera pada
pembuluh darah dan saraf terjadi terutama pada fraktur yang parah.

Komplikasi yang terkait dengan pemasangan pin adalah infeksi

saluran pin, pergeseran pin dann osteomyelitis. Meskipun osteomileitis
dari kepala humerus jarang terjadi, hal ini dapat menjadi komplikasi yang
beresiko. Malunion juga dapat terjadi yang akan mengakibatkan varus
malalignment. Cedera neurologis adalah komplikasi langka yang dapat
terjadi pada fraktur humerus dan dilokasi fraktur. Dalam kebanyakkan
kasus, cedeeras saraf bersifat sementara dan sembul dalam 3 sampai 6
bulan.