YAYASAN EKA HARAP

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

Jl. Beliang No. 110 Telp/Faks. (0536) 3227707 Palangka Raya

FORMULIR UJIAN AKHIR PROGRAM TA.2018/2019

PERSYARATAN MENGIKUTI UAP PRODI SI KEPERAWATAN

NAMA :
NIM :

No SYARAT BAGIAN TANDA KETERANGAN

TANGAN
1 Telah mengikuti Program Pengenalan Studi Sekretariat
(P2S) dengan mengumpulkan bukti fotocopy Prodi
sertifikat P2S kepada sekretariat UAP prodi.
2 Telah Lulus ujian teori dan ujian laboratorium Sekretariat
pada setiap mata kuliah dari semester I-VII Prodi
dengan mengumpulkan fotocopi KHS kepada
sekretariat UAP prodi
3 Telah mencapai target PPK I dan telah lulus Koorditaor
ujian PPK I PPK I
4 Telah mencapai target PPK II dan telah lulus Koordinator
ujian PPK II PPK II
5 Telah mencapai target PPK III dan telah lulus Koorditaor
ujian PPK III PPK III
6 Telah menyelesaikan biaya administrasi Bagian
pendidikan semester I-VII Keuangan

Mengetahui, Palangka Raya, 2019

Ketua Prodi S1 Keperawatan Sekretariat UAP Prodi
Mewakili,

Meilitha Carolina, Ns, M.Kep Yelstria Ulina Tarigan, S.Kep, Ns

 YAYASAN EKA HARAP
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
Jl. Beliang No. 110 Telp/Faks. (0536) 3227707 Palangka Raya

FORMULIR UJIAN AKHIR PROGRAM TA.2018/2019

PENGAJUAN UJIAN PROPOSAL

Saya Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini:

NAMA :
NIM :
PRODI :
JUDUL PROPOSAL :

NAMA PEMBIMBING : 1.
2.
NAMA KETUA PENGUJI :

Dengan ini mengajukan untuk diuji pada tahap proposal dengan melampirkan :

NO Persayaratan Sesuai
1. Naskah Proposal ..... rangkap
2. Formulir persyaratan mengikuti UAP
3. Formulir rekap kehadiran konsultasi pembimbing
4. Formulir oponen
*)diisi oleh sekretariat UAP Prodi

Demikian pengajuan ini saya buat, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Palangka Raya, 2019

Mahasiswa,

(...........................................................................)
 YAYASAN EKA HARAP
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
Jl. Beliang No. 110 Telp/Faks. (0536) 3227707 Palangka Raya

FORMULIR UJIAN AKHIR PROGRAM TA.2018/2019

PENGAJUAN UJIAN ULANG PROPOSAL

Saya Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini:

NAMA :
NIM :
PRODI :
JUDUL PROPOSAL :

NAMA PEMBIMBING :1.

2.
NAMA KETUA PENGUJI :
TANGGAL UJIAN PROPOSAL
SEBELUMNYA

Dengan ini mengajukan untuk diuji ulang pada tahap proposal dengan melampirkan :

NO Persayaratan Sesuai
1. Naskah Proposal ..... rangkap
2. Formulir persyaratan mengikuti UAP
3. Formulir rekap kehadiran konsultasi pembimbing
4. Formulir oponen
*)diisi oleh sekretariat UAP Prodi

Demikian pengajuan ini saya buat, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Palangka Raya, 2019

Mahasiswa,

(...........................................................................)
 YAYASAN EKA HARAP
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
Jl. Beliang No. 110 Telp/Faks. (0536) 3227707 Palangka Raya

FORMULIR UJIAN AKHIR PROGRAM TA.2018/2019

PENGAJUAN UJIAN SKRIPSI

Saya Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini:

NAMA :
NIM :
PRODI :
JUDUL PROPOSAL :

NAMA PEMBIMBING :1.

2.
NAMA KETUA PENGUJI :

Dengan ini mengajukan untuk diuji pada tahap SKRIPSI dengan melampirkan :

NO Persayaratan Sesuai
1. Naskah KTI/SKRIPSI ..... rangkap
2. Formulir persyaratan mengikuti UAP
3. Formulir rekap kehadiran konsultasi pembimbing
*)diisi oleh sekretariat UAP Prodi

Demikian pengajuan ini saya buat, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Palangka Raya, 2019

Mahasiswa,

(...........................................................................)
 YAYASAN EKA HARAP
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
Jl. Beliang No. 110 Telp/Faks. (0536) 3227707 Palangka Raya

FORMULIR UJIAN AKHIR PROGRAM TA.2018/2019

PENGAJUAN UJIAN ULANG SKRIPSI

Saya Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini:

NAMA :
NIM :
PRODI :
JUDUL PROPOSAL :

NAMA PEMBIMBING :1.

2.
NAMA KETUA PENGUJI :

Dengan ini mengajukan untuk diuji ulang pada tahap KTI/SKRIPSI dengan melampirkan :

NO Persayaratan Sesuai
1. Naskah KTI/SKRIPSI ..... rangkap
2. Formulir persyaratan mengikuti UAP
3. Formulir rekap kehadiran konsultasi pembimbing
*)diisi oleh sekretariat UAP Prodi

Demikian pengajuan ini saya buat, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Palangka Raya, 2019

Mahasiswa,

(...........................................................................)
 YAYASAN EKA HARAP
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
Jl. Beliang No. 110 Telp/Faks. (0536) 3227707 Palangka Raya

FORMULIR UJIAN AKHIR PROGRAM TA.2018/2019

REKAP KEHADIRAN KONSULTASI PROPOSAL

NAMA :

NIM :

PEMBIMBING I :

PEMBIMBING II :

NO PEMBIMBING 1 PEMBIMBING II
TANGGAL TTD TANGGAL TTD
BIMBINGAN BIMBINGAN
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Palangka Raya, 2019

Sekretariat UAP

(......................................................)
 YAYASAN EKA HARAP
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
Jl. Beliang No. 110 Telp/Faks. (0536) 3227707 Palangka Raya

FORMULIR UJIAN AKHIR PROGRAM TA.2018/2019

REKAP KEHADIRAN KONSULTASI SKRIPSI

NAMA :

NIM :

PEMBIMBING I :

PEMBIMBING II :

NO PEMBIMBING 1 PEMBIMBING II
TANGGAL TTD TANGGAL TTD
BIMBINGAN BIMBINGAN
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Palangka Raya, 2019

Sekretariat UAP

(......................................................)
 YAYASAN EKA HARAP
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
Jl. Beliang No. 110 Telp/Faks. (0536) 3227707 Palangka Raya

FORMULIR UJIAN AKHIR PROGRAM TA.2018/2019

DAFTAR HADIR OPONEN

NAMA :
NIM :
PRODI :

NO HARI/TANGGAL PESERTA UJIAN/ JUDUL PROPOSAL TTD KETUA

NIM PENGUJI
1

Palangka Raya, 2019

Sekretariat UAP Prodi

(.....................................................................)