KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR

BIDANG TEKNOLOGI INFORMASI DAN KOMUNIKASI.

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

NOMOR : SPTJM / / XI / 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : WAHYU PRIHATMAKA ,SH

Pangkat / NRP : KOMISARIS BESAR POLISI / 68050532
Jabatan : KEPALA BIDANG TIK POLDA NTT Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Dalam rangka pengajuan ususl Revisi Anggaran sesuai surat nomor : B/366/XI/REN.2.3./2019 tanggal 22
November 2019 dengan ini menyatakan dan bertanggung jawab secara penuh atas hal – hal sebagai berikut :
1. Kuasa Pengguna Anggaran sanggup menyelesaikan Keluaran (Output) yang telah direncanakan.
2. Kuasa Pengguna Anggaran bertanggung jawab secara formal dan material atas kebenaran usulan Revisi
Anggaran yang diajukan.
3. Usulan Revisi anggaran yang telah disusun sesuai ketentuan sebagaimana diatur dalam Peraturan
Menteri Keuangan tentang Tata Cara Revisi Anggaran.
4. Dokumen – dokumen yang dipersyaratkan dalam rangka Revisi Anggaran telah disusun dengan lengkap
dan benar, disimpan oleh satuan kerja dan siap untuk diaudit sewaktu – waktu;
5. Perhitungan Kebutuhan anggaran yanng digunakan dalam TOR / RAB telah disusun mengikuti ketentuan
dan merupakan harga yang paling ekonomis;
6. Kuasa Pengguna Anggaran bertanggung jawab atas kebenaran formil dan materiil usulan Revisi Anggaran
yang diajukan;
7. Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar dan menimbulkan Kerugian Negara, saya
bersedia menyetorkan Kerugian Negara tersebut ke Kas Negara;
8. Dalam hal terjadi permasalahan hukum yang diakibatkan Revisi Anggaran ini menjadi tanggung jawab
Kuasa Pengguna Anggaran.
9. Revisi Anggaran (POK) yang tidak menyebabkan perubahan pada DIPA Petikan merupakan tanggung
jawab Kuasa Pengguna Anggaran sepenuhnya.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar dan tidak dibawah tekanan.
Kupang, November 2019
KEPALA BIDANG TEKNOLOGI INFORMASI DAN
KOMUNIKASI POLDA NTT
selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

WAHYU PRIHATMAKA ,SH

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 68050532