III.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No. Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
1. Hambatan Setelah dilakukan tindakan NIC
Pertukaran Gas keperawatan selama 3 x 24 Monitor TTV
b.d ketidakseimbangan jam diharapkan jalan nafas 1. Monitor vital sign (suhu,
ventilasi perfusi. pasien bersih RR, Nadi)
Batasan karakteristik : NOC 2. Monitor respirasi dan
- Gelisah 1. Status pernapasan oksigenasi
- Hipoksia pertukaran gas 3. Monitor irama dan laju
- Napas cuping 2. Perfusi jaringan pernapasan
hidung pulmonary 4. Monitor suara paru-paru
- Pola pernapasan 3. Perfusi jaringan 5. Monitor pola nafas
abnormal (mis: Kriteria hasil: abnormal
kecepatan,irama, 1. Tekanan parsial 6. Monitor warna kulit dan
kedalaman) oksigen di darah arteri kelembaban
- Takikardi (PaO2) membaik 7. Identifikasi adanya
- Warna kulit abnormal 2. Saturasi oksigen perubahan TTV
(mis: pucat, 3. Keseimbangan Monitor Pernapasan
kehitaman) ventilasi dan perfusi 1. Catat pergerakan dada
Faktor-faktor yang berhubungan 4. Dispneu dengan 2. Catat kesimetrisan,
:
aktifitas ringan dari penggunaan otot bantu
- ketidakseimbangan berat (2) menjadi nafas
perfusi ventilasi
cukup (3) 3. Monitor saturasi oksigen
- Perubahan membrane
5. Perasaan kurang 4. Monitor kemampuan
kapiler alveolar
sitirahat dari berat (2) batuk efektif
menjadi cukup (2) 5. Kolaborasi dalam
6. Irama pernapasan pemberian terapi
7. Kecemasan yang tidak nebulizer sesuai indikasi
dijelaskan, 6. Berikan O2 dengan
dipertahankan pada menggunakan nasal
skala 2 besar 7. Penghisapan (suction)
 ditingkatkan ke skala 3 sesuai indikasi.
sedang
8. Aliran darah melalui
pembuluh darah perifer
dipertahankan pada
deviasi yang cukup
besar dari kisaran
normal (2) ditingkatkan
ke deviasi sedang dari
kisaran normal (3)
2. Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan NIC
bersihan jalan napas b.d keperawatan selama 3 x 24 1. Buang secret dengan
mucus berlebihan jam diharapkan bersihan memotivasi pasien untuk
Batasan karakteristik jalan napas pasien efektif melakukan batuk atau
- adanya suara napas NOC menyedot lender
tambahan 1. Status pernapasan 2.Motivasi pasien untuk
- perubahan pola napas ventilasi bernapas pelan dan dalam
- dispnea Kriteria hasil: 3.Instruksikan agar bisa
- batuk yang tidak 1. Suara napas tambahan melakukan batuk efektif
efektif berat (2) menjadi 4.Bantu dengan dorongan
- sputum dalam jumlah ringan (4) spirometer sebagaimana
yang berlebihan 2. Retraksi dinding dada mestinya
berat (2) menjadi 5.Posisikan untuk
ringan (4) meringankan sesak napas
3. Sputum berat (2) 6.Monitor status pernapasan
menjadi ringan (4) dan oksigenasi
3. Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan NIC
nutrisi kurang dari keperawatan selama 3 x 24 1. Tentukan status gizi
kebutuhan b.d asupan jam diharapkan kebutuhan pasien dan kemampuan
diet kurang nutrisi pasien terpenuhi pasien untuk memenuhi
Batasan karakteristik : NOC: kebutuhan gizi
- Kurang minat pada Status nutrisi 2. Identifikasi adanya alergi
makanan 1. Asupan makanan atau intoleransi makanan
- Penurunan berat badan cukup menyimpang yang dimiliki pasien
dengan asupan dari rentang normal (3) 3. Lakukan atau bantu
makanan adekuat ditingkatkan memjandi pasien terkait perawatan
- Gangguan sensasi rasa sedikit menyimpang mulut sebelum makan
- Pengetahuan diet sehat dari rentang normal (4) 4. Pastikan makanan
2. Asupan makanan disajikan dengan cara
secara oral sedikit yang menarik
adekuat (2) 5. Anjurkan keluarga untuk
ditingkatkan menjadi membawa makanan
cukup adekuat (3) favorit pasien
Fungsi sensori 6. Anjurkan pasien terkait
pengecap dan dengan kebutuhan diet
pembau untuk kondisi sakit
1. Perubahan bau cukup
berat(2) menjadi
sedang (3)
2. Perubahan rasa cukup
berat (2) menjadi
sedang (3)
Pengetahuan diet
yang sehat
1. Pengetahuan terbatas
(2) menjadi
pengetahuan banyak
(4)
Kriteria hasil:
1. Tujuan diet yang bisa
di capai