1.

PASIEN BARU
Penerimaan pasien baru merupakan suatu tata cara ataupun pedoman dalam
menerima pasien baru masuk. Penerimaan pasien baru merupakan suatu prosedur yang
dilakukan oleh perawat ketika ada pasien baru datang ke sebuah ruangan rawat inap.
Penerimaan pasien baru merupakan salah satu bentuk pelayanan kesehatan yang
komprehensif melibatkan pasien dan keluarga, dimana sangat mempengaruhi mutu
kualitas pelayanan. Penerimaan pasien baru termasuk bagian utama dari proses
keperawatan sebab sebelum melakukan tindakan medis selanjutnya,perawat harus terlebih
dahulu mengetahui identitas pasien yang di peroleh ketika perawat menerima pasien baru
tersebut,baik rujukan dari rumah maupun rujukan dari tempat lain misalnya rumah sakit
atau puskesmas.
Tujuan Penerimaan Pasien Baru
 Mengetahui keadaan pasien dan keluarga
 Pasien bisa langsung menempati ruang perawatan
 Mengetahui kondisi dan keadaan klien secara umum

Yang perlu ditanyakan kepada pasien:

 Keluhan pasien
 Kapan terjadinya keluhan
 Apakah pasien sedang menjalani pengobatan
 Apakah pasien memiliki riwayat penyakit sebelumnya
 Apakah pasien memiliki riwayat penyakit dari keluarga

2. PRINSIP PEMERIKSAAN
Prinsip dasar pemeriksaan adalah sama di semua bidang kesehatan. Dari saat pasien
memasuki operasi, mereka harus diamati dengan seksama untuk gejala fisik atau penyakit
psikologis yang mungkin muncul dalam gaya berjalan, cara berbicara, atau hubungan
antara orang tua dan anak. Pada prinsip pemeriksaan meliputi pemeriksaan ekstra oral dan
intra oral.

1 UNIVERSITAS YARSI
2.1 PEMERIKSAAN EKSTRA ORAL
Prosedur sistematis untuk pemeriksaan jaringan orofacial dimulai dengan
pemeriksaan umum dan palpasi wajah, termasuk mandibula, rahang maksila,
mencatat adanya kelainan, seperti asimetri atau kelumpuhan otot wajah.
Pergerakan mata dan mengamati reaksi pupil bersama-sama.
 Sendi Temporomandibular
 Otot mastikasi
 Sinus maksila
 Nodus limfatikus
 Bibir
 Dan nervus cranial

2.2 PEMERIKSAAN INTRA ORAL

Pemeriksaan dari semua struktur yang terlihat di mulut, baik jaringan lunak dan
keras, harus dilakukan terlebih dahulu untuk memberikan survei yang jelas dari
keadaan umum mulut.
 Membran mukosa
 Lidah
 Tonsil
 Faring
 Gigi
 Jaringan periodontal
 Dan oklusi

2 UNIVERSITAS YARSI
3. MASALAH TERKAIT PENYAKIT SISTEMIK TERTENTU
Pasien yang dirujuk untuk prosedur bedah oral dan Maksilofasial mungkin menderita
gangguan sistemik atau menjalani pengobatan dengan obat. Salah satu dari situasi ini dapat
menyulitkan operasi, termasuk pilihan dan administrasi anestesi, sedasi atau anestesi lokal.
Oleh karena itu, riwayat medis harus memeriksa ulang secara periodik jika pasien hadir
dalam jangka waktu lama. Dengan gangguan sistemik tertentu, penghubung dengan dokter
bedah atau dokter mengobati gangguan ini penting.

3.1 KONDISI FISIOLOGIS

 KEHAMILAN
Cara terbaik adalah untuk mencoba untuk menghindari obat resep yaitu
selama kehamilan. Penggunaan anestesi lokal dengan adrenalin dapat diterima
pada pasien hamil. Dengan anestesi umum, sangat berbahaya untuk janin adalah
akan terjadi hipoksia, yang harus dicegah dengan oksigenasi. Waktu optimum
untuk operasi adalah trimester kedua, yaitu bulan keempat, kelima dan keenam
kehamilan, karena pada trimester kedua dan ketiga, janin tumbuh namun masih
rentan terhadap infeksi dan obat-obatan.

3.2 GANGGUAN ENDOKRIN

 DIABETES MELITUS
Diabetes melitus adalah penyakit yang dicirikan oleh kenaikan kadar glukosa
darah dan ekskresi urin dari glukosa. Secara osmotik, peningkatan jumlah air juga
diekskresikan (poliuria). Pasien tersebut memiliki kerentanan yang meningkat
terhadap infeksi. Subdivisi utama diabetes melitus adalah tipe I dan tipe II. DM
tipe 1 biasanya diobati dengan insulin, DM tipe 2 biasanya diobati dengan kontrol
diet dengan atau tanpa agen hipoglikemia lisan.

 HIPOGLIKEMIA
Tanda gejala pasien hipoglikemia adalah:
o Dapat terjadi secara tiba-tiba.
o Lemah,
o lapar,
o letih,

3 UNIVERSITAS YARSI
 o lesu,
o hilangnya kesadaran.
Terapi untuk pasien hypoglycemia adalah memberikan gula dan untuk pasien tidak
sadar bisa diberikan 1 mg glukagon seperti glucogel.

3.3 ADRENAL KORTIKOSTEROID

Korteks adrenal menghasilkan hormon yang penting karena di antara fungsi tersebut dapat
mempengaruhi keseimbangan elektrolit, menekan respon imun. Sekresi adrenal
dirangsang oleh hormon adrenocorticotrophic (ACTH) yang dihasilkan oleh loyang
anterior dari kelenjar pituitari melalui loop umpan balik ( hipotthalamo-hipofisis-adrenal
(HPA) sumbu).
Ketika jumlah ACTH dalam sirkulasi darah banyak, maka ACTH akan berhenti
berproduksi. Kortikosteroid digunakan dalam pengobatan untuk terapi penggantian
insufisiensi, yang mungkin kronis dan primer dalam penyakit Addison, atau kronis dan
sekunder pada hipopituitarisme. Adrenal juga digunakan dalam pengobatan untuk
berbagai kondisi medis seperti asma dan gangguan kolagen.

 KRISIS ADRENAL DAN STEROID TAMBAHAN

Krisis adrenal dapat hasil dari hipofungsi adrenocortical, yang mengarah ke
hipotensi, shock dan kematian. Penggunaan steroid tambahan sebelum operasi gigi
pada pasien pada resiko krisis adrenal masih dalam perdebatan. Cara untuk
meningkatkan steroid yaitu: respon fisiologis normal terhadap stres trauma untuk
meningkatkan produksi kortikosteroid. Jika, karena hipoadrenalisme, respon ini
tidak ada, hipotensi, dan kematian apabila tidak di tangani lebih lanjut. HPA saxis
akan gagal untuk berfungsi jika salah satu hipofisis atau korteks adrenal berhenti
berfungsi. Hal ini terjadi di sekunder hypoadrenocortisme sejak pemberian
kortikosteroid menyebabkan umpan balik negatif untuk hipotalamus menyebabkan
penurunan produksi ACTH dan atrofi adrenocortical. Atrofi berarti bahwa
peningkatan endogen steroid yang memadai tidak dapat diproduksi dalam
menanggapi stres.

4 UNIVERSITAS YARSI
3.4 TIROID DISORDER
Kelenjar tiroid harus dipertimbangkan oleh dokter bedah jika riwayat masalah tiroid.
Peningkatan kontrol farmakologis gangguan tiroid dapat mengurangi resiko.

 HIPERTIROIDSIME
Jika hipertiroidisme kurang terkontrol, kelompok pasien ini mungkin memiliki
overactivity simpatik yang membuat mereka sering pingsan. Tidak ada resiko
khusus yang terkait dengan adrenalin dalam anestesi lokal dapat memperburuk
overactivity simpatik ketika diberikan dosis normal. Penggunaan sedasi
intravenous dapat meningkatkan efek obat antitiroid.

 HIPOTIROIDISME
Obat penenang intravena harus dihindari atau dosis rendah yang digunakan sebagai
"myxoedema koma" mungkin disebabkan pada pasien ini jika terapi penggantian
(biasanya tiroksin) tidak memadai..

3.5 ANGIODEMA
Angioedema adalah gangguan di mana terdapat edema luas karena peningkatan
permeabilitas pembuluh darah sebagai akibat dari reaksi alergi. Ada dua bentuk; satu
adalah keturunan dan tampaknya berlebihan respon terhadap trauma minor. Hal ini secara
khas dibagi oleh anggota terkait genetik lainnya dari keluarga. Gangguan ini disebabkan
oleh kurangnya C1 esterase inhibitor dan inisiasi konsekuen dari kaskade pelengkap.

3.6 GANGGUAN KARDIOVASKULAR

Ada banyak kondisi kardiovaskular tetapi ahli bedah mulut prihatin terutama dengan mereka
yang mempengaruhi jantung.

 HIPERTENSI
Pasien dengan hipertensi harus memiliki tekanan darah terkontrol sebelum
dilakukan operasi. Dokter bedah harus ingat bahwa pasien hipertensi mungkin
berhubungan dengan masalah jantung dan ginjal. Hipotensi postural lebih mungkin
jika pasien menggunakan obat antihipertensi dan pasien tersebut lebih rentan

5 UNIVERSITAS YARSI
 terhadap efek hipotensif dari anestesi umum. Tekanan darah tinggi dapat
berkontribusi untuk pendarahan pasca operasi.

 GAGAL JANTUNG
Gejala gagal jantung terjadi karena kurangnya berolahraga, nafas yg sulit dan
edema dari ekstremitas bawah. Kegagalan ventrikel kiri menghasilkan edema paru,
sedangkan gagal jantung sisi kanan menghasilkan edema perifer. Pasien dalam
tahap awal gagal jantung mungkin relatif asimtomatik, tetapi hilangnya cadangan
jantung mungkin menjadi jelas hanya ketika tuntutan tambahan latihan fisik atau
hipoksida tidak dapat dipenuhi. Gagal jantung, bersama dengan semua kondisi
jantung lainnya, harus dioptimalkan sebelum perawatan bedah dilakukan.

 INFEKSI ENDOKARDITIS
Endokardium jantung terjadi karena penyakit kongenital atau setelah penyakit
tertentu seperti demam rematik. Kolonisasi daerah yang rusak oleh mikro-
organisme dapat menyebabkan infeksi Endokarditis. Di Inggris, antibiotik
profilaksis tidak lagi diresepkan sebelum prosedur gigi pada pasien beresiko infektif
endokarditis karena mereka dianggap tidak efektif dalam menghadapi bakteri
sementara diproduksi oleh mastication, terutama pada ponsel, periodontally terlibat
gigi, dan prosedur kebersihan mulut, yang terjadi setiap hari. Sekarang resiko
anafilaksis terhadap antibiotik lebih tinggi daripada resiko infektif endokarditis
yang timbul dari penyebab ini.

3.7 GANGGUAN PERNAFASAN

 (COPD) Chronic Obstructive Pulmonary Disease
COPD terdiri dari emfisema dan bronkitis kronis dan merupakan suatu kondisi yang
memiliki eksasakinasi musiman. Hal ini sering dikaitkan dengan kondisi lain,
terutama atas infeksi saluran pernapasan dan bronkiektasis. Semua pasien dengan
kondisi ini harus diperiksa secara menyeluruh. Meskipun radiografi dada rutin tidak
diperlukan, Spirometri akan menilai kondisi pasien dengan cara yang lebih objektif.
Pada pasien dengan gangguan pernapasan, optimalisasi kondisi mereka harus
dilakukan sebelum sedasi atau anestesi umum, dan mereka dapat mengambil
manfaat dari Fisioterapi atau nebulisers preoperatif.

6 UNIVERSITAS YARSI
  ASMA
Merupakan gangguan paroksismal di mana ada serangan bronkospasme
menyebabkan dyspnoea. Beberapa pasien berada di bawah pengobatan dengan
bronkodilator dalam bentuk inhaler, sementara yang lain mungkin menggunakan
kortikosteroid aerosol inhalis. Anestesi umumnya tidak kontraindikasi, tetapi
penting untuk menilai tingkat keparahan Asma pasien sebelum perawatan bedah
menggunakan modalitas anestesia. Frekuensi serangan, efektivitas pengobatan dan
kebutuhan untuk penerimaan rumah sakit semua harus diperhitungkan. Dalam
serangan asma akut adalah penting bahwa pasien diperbolehkan untuk duduk
karena mereka akan merasa lebih mudah untuk bernapas. Untuk meringankan
kejang, inhalasi dari bronkodilator harus membantu, tetapi jika hal ini gagal
tindakan darurat lebih lanjut yang diuraikan dalam bab 4 akan diperlukan.

3.8 KELAINAN DARAH

 ANEMIA
Dokter bedah mulut harus puas bahwa pasien tidak anemia klinis sebelum operasi.
Di mana keraguan ada, sebuah estimasi hemoglobin dan pemeriksaan film darah
harus diatur. Perlu diingat bahwa ada beberapa bentuk anemia yang berbeda dan
dapat menjadi manifestasi dari penyakit serius seperti leukemia atau keganasan
lainnya, yang memerlukan investigasi lebih lanjut oleh dokter spesialis yang tepat.
Dalam anemia berat, operasi tertunda sampai ia telah merespon pengobatan. Hal ini
penting bahwa penyebab anemia ditemukan.

 SCIKLE CELL ANEMIA

Sel sabit anemia adalah haemoglobinopati yang diwariskan. Hal ini ditemukan
dalam individu Afrika, Asia dan Mediterania asal. Hemoglobin yang abnormal
(HBS) dalam menurunkan tegangan oksigen (seperti yang mungkin terjadi selama
anestesi umum) menghasilkan sel darah merah menjadi sabit berbentuk, mengarah
ke peningkatan viskositas darah dan trombosis kapiler. Ini dapat hadir sebagai
anemia sel sabit yang benar atau sifat sel sabit, di mana ada proporsi variabel dari
hemoglobin yang terkena, sisanya normal. Semua pasien yang mungkin telah
mewarisi penyakit dan memerlukan anestesi umum harus diuji untuk sifat sel sabit

7 UNIVERSITAS YARSI
atau penyakit. Pasien ini mungkin memerlukan penyelidikan lebih lanjut oleh
Hematologi untuk membedakan mereka dengan sifat dari mereka dengan anemia
sel sabit. Hal ini biasanya dilakukan dengan hemoglobin electrophoresis. Kedua
kelompok tersebut lebih aman diobati dengan anestesi lokal, tetapi ketika anestesi
umum diperlukan, pasien harus dirujuk untuk pendapat ahli anestesi spesialis rumah
sakit.

 THALASEMIA
Thalassaemia yang diwariskan kelainan (autosomal dominan) di mana baik rantai
alpha atau beta globin memiliki tingkat penurunan sintesis dan sebagai hasilnya
memungkinkan kurang hemoglobin alpha akan diproduksi. Pasien dengan
Thalasemia menderita anemia hemolitik dan terlihat dalam ras Mediterania.
Anestesi lokal aman, tetapi anestesi umum hanya dilakukan setelah penilaian penuh
oleh ahli anestesi spesialis.

 LEUKIMIA
Semua bentuk leukemia adalah kontraindikasi untuk setiap bentuk operasi mulut
tanpa penyelidikan penuh dan penghubung dengan Hematologi karena potensi
kesulitan dalam mengendalikan pendarahan pasca operasi dan infeksi. Dalam kasus
seperti pendekatan konservatif perawatan gigi harus diadopsi sampai leukemia
adalah dalam remisi atau pasien bebas dari penyakit setelah pengobatan. Jika
perawatan mulut atau Maksilofasial tidak dapat dihindari, penghubung penuh
dengan ahli onkologi pasien harus dilakukan.

 PENYAKIT HAEMORRHAGIC
Penangkapan haemorrhagic dengan tiga cara, pertama dengan kontraksi dinding
pembuluh, kedua memasukan sedikit defisiensi oleh platelet dan ketiga oleh
pembekuan darah. Secara klinis, pasien dengan penyakit menyebabkan dapat dibagi
menjadi di mana perdarahan setelah di operasi dan waktu perdarahan yang
berkepanjangan tetapi pembekuan mungkin normal; dan mereka di mana
perdarahan dihentikan untuk waktu yang singkat setelah operasi tetapi perdarahan
yang gigih terjadi kemudian karena kegagalan darah untuk membeku waktu
perdarahan normal, tetapi kelainan koagulasi.

8 UNIVERSITAS YARSI
  PERDARAHAN BERKEPANJANGAN
Waktu pendarahan berkepanjangan ditemukan di mana kerusakan pembuluh darah
oleh kontraksi dari dinding pembuluh terpotong, atau dalam kelainan platelet di
mana ada tidak efektif memasukkan kekurangan kecil.

 GANGGUAN PEMBULUH DARAH

Gangguan pembuluh darah terjadi dalam kondisi seperti Henoch-Schonlein
purpura. Purpura simtomatik dapat terjadi pada infeksi parah seperti demam
skarlatina, setelah penggunaan obat-obatan tertentu dan dalam telangiectasia
hemoragik herediter.

4. FARMAKOLOGI DAN ORAL SURGERY

 DOSIS
Dosis obat adalah jumlah obat yang diberikan kepada penderita dalam satuan
berat (gram, milli gram, mikrogram) atau satuan isi (liter, mililiter) atau unit-
unit lainnya (unit internasional). Kecuali bila dinyatakan lain maka yang
dimaksud dengan dosis obat yaitu sejumlah obat yang memberikan efek
terapeutik pada penderita dewasa, juga disebut dosis lazim atau dosis
medicinalis atau dosis terapeutik. Bila dosis obat yang diberikan melebihi dosis
terapeutik terutama obat yang tergolong racun ada kemungkinan terjadi
keracunan, dinyatakan sebagai dosis toksik. Dosis toksik ini dapat sampai
mengakibatkan kematian disebut sebagai dosis letal.
Macam-macam dosis obat.

a. Dosis Terapi adalah dosis yang diberikan dalam keadaan biasa dan dapat
menyembuhkan orang sakit.

b. Dosis Maksimum merupakan batas dosis yang relatif masih aman yang
diberikan kepada penderita. Dosis terbesar yang dapat diberikan kepada orang
dewasa untuk pemakaian sekali dan sehari.

9 UNIVERSITAS YARSI
 c. Dosis Toksik adalah dosis yang diberikan melebihi dosis terapeutik,
sehingga dapat menyebabkan terjadinya keracunan obat

d. Dosis Letal (Lethal dose) yaitu dosis atau jumlah obat yang dapat mematikan
bila dikonsumsi. Bila mencapai dosis ini orang yang mengkonsumsi akan
mengalami kelebihan dosis (Over dose)

e. Initial Dose merupakan dosis permulaan yang diberikan pada penderita

dengan konsentrasi/kadar obat dalam darah dapat dicapai lebih awal.

f. Loading Dose adalah dosis obat untuk memulai terapi, sehingga dapat
mencapai konsentrasi terapeutik dalam cairan tubuh yang menghasilkan efek
klinis.

g. Maintenance Dose adalah dosis obat yang diperlukan untuk memelihara dan
mempertahankan efek klinik atau konsentrasi terapeutik obat yang sesuai
dengan regimen dosis. Diberikan dalam tiap obat untuk menggantikan jumlah
obat yang dieliminasi dari dosis sebelumnya. Penghitungan dosis pemeliharaan
yang tepat dapat mempertahankan suatu keadaan stabil konsentrasi obat di
dalam tubuh.

 PEMBERIAN
Rute pemberian obat dibagi menjadi 2 yaitu: enteral dan parental.
Enteral merupakan rute gastritis yaitu:
 Oral
 Sub lingual
 Rectal
Parental:
 Topikal
Bentuk sediaan obat ini dipakai untuk permukaan luar badan, dan
berfungsi melindungi atau sebagai vehikel untuk menyampaikan
obat. Bentuk yang paling penting adalah salep dan krim.

10 UNIVERSITAS YARSI
  Inhalational
 Injeksi subcutaneous or intramuscular
Injeksi intra muskular diberikan jauh lebih ke dalam otot rangka, pada
umumnya pada otot paha dan otot leher atau dada pada ternak ayam.
Tempat penyuntikkan dipilih yang bahaya pengrusakannya terhadap
saraf atau pembuluh darahnya kecil. Larutan air, minyak atau
suspensi dapat digunakan secara intra muskular dengan efek yang
cepat atau sebagai depot yang dipilih untuk memenuhi kebutuhan
pasien. Obat-obat tertentu, memberikan kerja obat yang diteruskan
sesudah suatu penyuntikkan suspensi dari obat secara intra nuskular,
karena sifat daya larutnya yang rendah. Obat-obat yang menimbulkan
rasa sakit pada jaringan di bawah kulit sering kali diberikan secara
intra muskular.

 Injeksi intravenous infusion

Dalam pemberian obat secara intra vena, larutan air disuntikkan ke
dalam vena dengan kecepatan yang sepada dengan efisiensi,
keselamatan, menyenangkan bagi pasien dan lamanya reaksi obat
yang diinginkan. Hai terakhir dimaksudkan terutama pada obat yang
diberikan sebagai tetesan perlahan-lahan selama pemberian zat-zat
makanan dan obat secara intra vena kepada pasien setelah operasi.
Injeksi intra vena biasanya diberikan ke dalam vena pada tangan
depan dan merupakan penggunaan yang khusus pada keadaan darurat
dimana diinginkan kerja obat yang segera.

Dokter gigi sering menggunakan medikasi ini. Beberapa waktu penggunaan

obat terbagi menjadi 3 yaitu:
 Preoperative
o Anxiolysis
Benzodazeppine merupakan obat umum yang sering
digunakan untuk menghilangkan ansietas pasien pada saat
pembedahan, tetapi efek yag dihasilkan oleh obat ini
menimbulkan efek tenang. Pada anak anak sering digunakan

11 UNIVERSITAS YARSI
 chloral hydrate untuk mengurangi kecemasan anak pada saat
ingin dilakukan pencabutan gigi.
o Pre-emptive analgesia
Rasa sakit pada saat postoperative dapat terjadi pada saat
pembedahan, timbulnya rasa sakit diawali dengan kerusakan
jaringan sehingga dokter gigi harus menyiapkan medikasi
non-steroidal analgesia yaitu obat ibuprofen, diberikan 40
menit sebelum melakukan pembedahan agar mengurangi
dampak kerusakan jaringan pada postoperative.
o Prophylaxis to prevent infection
Penggunaan obat antibiotic untuk bedah mulur sering
digunakan sebagai preventi infeksi dari luka pembedahan.
Indikasi penggunaan prophylaxis antibiotic adalah:
 Implat gigi
 Durasi pembedahan lebih dari 2 jam
 Transplantasi gigi

 Perioperative
o Intravenous Sedation
Obat yang digunakan adalah benzodiazepine Midazolam,
pemberiannya melalui intravena 1 mg per 1 menit sampai
pasien menimbulkan efek sedasi. Minimal dosis yang
digunakan untuk sedasi yaitu 0.07-0.1/kg.
o Inhalation Sedation (Relative Analgesia)
Sedasi inhalasi biasanya digunkan untuk remaja yang
melakukan pembedahan, tetapi dapat digunakan juga pada
anak anak.
o Local Anaesthesia
o Control of Haemorrhage
Pemberian thrombocytopaenic dapat mengurangi resiko post
operative pendarahan.

12 UNIVERSITAS YARSI
 Postoperative
o Postoperative Analgesia
Penggunaan obat non-steroid anti inflamasi seperti aspirin,
ibuprofen dan diclofenac. Pasien diinstruksikan meminum
rutin untuk mengurangi rasa sakit yang diberikan.
o Postoperative Vomiting
 Traumatic Injuries
o Analgesics and Hypnotics
o Antibiotics
Penggunaan anti biotik digunakan apabila terjadi infeksi
pasca pencabutan gigi. Obat obat yang sering digunakan
pada saat pencabutan.

o Infections
Obat anti bakteri berperan penting untuk medikasi infeksi
akut tetapi tidak teruntuk keperluan bedah. Setelah diberikan
obat anti bakteri harus menunggu selama 48 jam untuk
mengetahui apakah obatnya berefek atau tidak, apabila tidak
ber efek maka digantikan dengan obat anti bakteri lainnya.
Umum pemberian obat anti bakterinya yaitu golongan
penicillin seperti amoxicillin, clindamicin or metronidazole.

13 UNIVERSITAS YARSI
5. RUANG OPERASI, INSTRUMENT DAN TIM BEDAH
 RUANG OPERASI

Ruang operasi pada rumah sakit maupun tempat klinik harus simple dimana
dinding, lantai dan beberapa alat lainnya bersih dan mudah dibersihkan. Suhu
ruangan di buat 18-21 derajat celcius. Dalam ruang kamar operasi memiliki
beberapa zona untuk tingkat infeksius yaitu:
a. Zona 1, Tingkat Resiko Rendah (Normal) Zona ini terdiri dari area
resepsionis (ruang administrasi dan pendaftaran), ruang tunggu keluarga
pasien, janitor dan ruang utilitas kotor.

b. Zona 2, Tingkat Resiko Sedang (Normal dengan Pre Filter) Zona ini terdiri
dari ruang istirahat dokter dan perawat, ruang plester, pantri petugas. Ruang
Tunggu Pasien / ruang transfer dan ruang loker (ruang ganti pakaian dokter dan
perawat) merupakan area transisi antara zona 1 dengan zone 2.

c. Zona 3, Tingkat Resiko Tinggi (Semi Steril dengan Medium Filter) Zona ini
meliputi kompleks ruang operasi, yang terdiri dari ruang persiapan
(preparation), peralatan/instrument steril, ruang induksi, area scrub up, ruang
pemulihan (recovery), ruang resusitasi neonates, ruang linen, ruang pelaporan
bedah, ruang penyimpanan perlengkapan bedah, ruang penyimpanan peralatan

14 UNIVERSITAS YARSI
 anastesi, implant orthopedi dan emergensi serta koridor-koridor di dalam
kompleks ruang operasi. Merupakan area dengan kebersihan ruangan kelas

d. Zona 4, Tingkat Resiko Sangat Tinggi (Steril dengan Pre Filter, Medium
Filter, Hepa Filter) Zona ini adalah ruang operasi, dengan tekanan udara positif.
Merupakan area dengan kebersihan ruangan kelas 10.000

e. Area Nuklei Steril Area ini terletak dibawah area aliran udara kebawah
(;laminair air flow) dimana bedah dilakukan. Merupakan area dengan
kebersihan ruangan kelas 1.000 sampai dengan 10.000

 INSTRUMENT
 Meja Operasi.
 Lampu operasi tunggal.
 Mesin Anestesi dengan saluran gas medik dan listrik menggunakan pendan
anestesi atau cara lain.
 Peralatan monitor bedah, dengan diletakkan pada pendan bedah atau cara
lain.
 Film Viewer.
 Jam dinding.
 Instrument Trolley untuk peralatan bedah.
 Tempat sampah klinis
 Tempat linen kotor.
 lemari obat/ peralatan dan lain-lain.

 TIM BEDAH
 Surgeon
Bagian bedah memiliki tanggung jawab untuk melakukan check-up
identitas pasien dan perjalanannya suatu operasi.

 Anaesthetist
Bertanggung jawab untuk meng anastesi pasien dan memastikan bahwa
pasien sudah bisa dilakukan operasi.

15 UNIVERSITAS YARSI
  Assistant
Bertanggung jawab untuk mempersiapkan rekam medik dan data
radiografik pasien, asisten bedah juga membantu persiapan pasien
seperti membersihkan dan memnutupi pasien. Asisten juga
mempersiapkan suction dan kebutuhan dari dokter bedah.

 Nursing staff
Sebelum operasi di mulai staff perawat akan menyiapkan instrument,
obat yang digunakan dan akan memeriksa seluruh peralatan bedah.

 PERSIAPAN DOKTER
 Memakai APD
Semua dokter bedah harus mengganti baju nya dengan baju OK.
Mengganti baju dapat menurunkan resiko terjadinya kontaminasi.
Dokter bedah juga harus memakai masker, paper cap untuk menutupi
rambut dan google untuk menutupi mata dari terkena darah pasien.

 Mencuci tangan
Tim bedah pada saat ingin memasuki ruang operasi harus mencuci
tangan dengan teknik full bringer. Lengan terbuka sampai siku dan
semua peralatan yang menempel dilepaskan. Tangan dan lengan dicuci
di bawah air yang mengalir, menggunakan larutan antiseptik (berbasis
klorheksidin atau iodin). Cuci tangan dengan sikat yang sudah diberi
sabun dan mencuci dari ujung jari ke arah siku. Bersihkan tangan kita

16 UNIVERSITAS YARSI
 di bawah air mengalir dan buang sikat nya kedalam wastafel. Kemudian
tangan dikeringkan dengan handuk steril yang bergerak dari tangan ke
siku.
 Gowning
Baju steril yang sudah di lipat diangkat dengan tangan kita memegang
dari bagian dalam. Memasukan tangan kita tetapi tidak sampai ujung
lalu lanjutkan dengan tangan sebelahnya dan meminta asisten utntuk
mengikat baju steril yang sudah dikenakan.
Pada saat pengambilan sarung tangan dokter menggunakan ujung baju
ok untuk mengambilnya dan baju oka dimasukan kedalam sarung ,
setelah itu dilanjutkan dengan tangsan sebelahnya. Ini merupakan
Teknik close method

Untuk pemakaian sarung tangan dengan open method:

Mengambil sarung tangan dari sisi dalam terlebih dahulu dan
memasukan tangan sampai semua sudah tertutupi lalu dilanjutkan

17 UNIVERSITAS YARSI
 dengan tangan bagian luar lalu memasukan tangan seluruhnya.

 PERSIAPAN PASIEN
Di rumah sakit, label yang memuat nama, alamat, dan nomor rumah sakit
ditempelkan pada pergelangan tangan. Untuk kelengkapan data harus diperiksa
dengan catatan pasien. Formulir persetujuan harus tersedia sebelum anestesi
umum dimulai. Ketika anestesi lokal digunakan, menanyakan identitas pasien
dapat dihindari dengan bertanya langsung pada pasien. Posisi pasien di atas
kursi/meja operasi, setelah itu operator kemudian melakukan sterilisasi dengan
povidone iodine, dengan cotton bud yang dipegang dengan knabel tang/
hemostat. Tubuh dan kepala pasien kemudian ditutup dengan handuk steril
sedemikian rupa sehingga hanya meninggalkan tempat operasi yang terbuka.

18 UNIVERSITAS YARSI
6. PRINSIP BEDAH DAN TEKNIK
 Painless surgery
Secara keseluruhan penting sekali untuk menghindari stress fisik dan stress
psikologi pasien dengan menggunakan anastesi. Indikasi anastesi yang baik
dan benar adalah: tidak menimbulkan nyeri.
 Asepsis
Asepsis merupakan pencegahan masuknya mikro organisme kedalam tubuh
pada saat operasi.
 Minimal damage
Meminimalisir kerusakan jaringan atau tulang pada saat melakukan
pembedahan dengan melakukan pengambilan seminimal mungkin jaringan.

7. EKSTRAKSI GIGI DAN AKAR

 INSTRUMENT

19 UNIVERSITAS YARSI
 Kebutuhan dan alat alat yang digunakan dalam melakukan pembedahan:
 Scalpel
 Rectractor
 Needle holder
 Needle
 Bein lurus dan bein bengkok
 Pinset jaringan
 Hemostat
 Bone file
 Rogeur
 Mallet dan chisel
 Bite block
 Forcep maksila dan mandibula
 Bur dan hand piece
 Jarum suntik dan cairan anastesi

 INDIKASI DAN KONTRA INDIKASI

 Indikasi:
1. Gigi Karies luas
2. Nekrosis Pulpa
3. Penyakit Periodontal
4. Faktor orthodonti
5. Gigi patah
6. Supernumenary teeth
7. Gigi malposisi
 Kontraindikasi:
1. Penyakit sistemik
2. HIV
3. Hipertensi
4. Ibu hamil

20 UNIVERSITAS YARSI
 PROSEDUR
 Cara memegang forcep

Cara memegang forcep adalah dengan ibu jari berada pada satu sisi
dengan jari lainnya yang menutupi. Cara ini dapat digunakan untuk
kebutuhan ergonomis pada saat pencabutan.

Untuk Gerakan mencabutnya ada 3 yaitu:

1. Luksasi
Merupakan gerakan melepaskan gigi dari soket periodontal
dengan arah bukal dan lingual. Sering digunakan pada gigi yang
memiliki akar lebih dari 1.

2. Rotasi
Merupakan gerakan memutar untuk melepaskan gigi dari soket
periodontal. Gerakan ini sering digunakan pada gigi anterior
maksila dan mandibula.

21 UNIVERSITAS YARSI
 3. Ekstraksi
Merupakan gerakan menarik gigi dari soket apabila gigi tersebut
mobilitasnya tinggi. Gerakan ini tidak membutuhkan terlalu
banyak kekuatan karena gigi sudah terlepas dari soket, apabila
gigi blm terlepas dari soket akan menyebabkan kerusakan
ligament periodontal sekitar gigi tersebut.

 Melepaskan perlekatan soket

1. Elevator
Elevator merupakan alat untuk melepaskan perlekatan yang
berada pada aera cementum dan sekitarnya. Biasanya
melepaskan perlekatan dari arah bukal, mesial, distal dan
lingual. Cara memegangnya dengan cara pen grap yang dapat
memaksimalkan lepasnya perlekatan gingiva.

22 UNIVERSITAS YARSI
 Fiksasi
Fiksasi dengan tangan kiri pasien dapat membantu untuk melindungi
permukaan gingiva dan tulang periodontal yang akan dicabut. Pada saat
dokter melakukan fiksasi harus menggunakan 2 – 3 jari yang
menyentuh jaringan mukosa untuk melindungi jaringan periodontal.
Dengan beberapa posisi berbeda seperti regio untuk melakukan fiksasi.

23 UNIVERSITAS YARSI
  POSISI
Posisi dokter merupakan peran penting untuk melakukan pencabutan, karena
dokter harus melihat gigi yang di cabut dengan kekuatan maksimal saat
pencabutan. Pasien akan di instruksikan dengan posisi supine dan dokter dapat
melakukannya dengan berdiri ataupun duduk.
Posisi dokter beridir pada saat pencabutan merupakan posisi yang
ergonomis karena dapat memberikan kekuatan dan hasil pencabutan yang lebih
baik tetapi dilain pihak posisi dokter duduk pada saat pencabutan kurang
direkomendasikan karean kekuatan yang dihasilkan untuk pencabutan kurang
dan dapat membuat pasien nyeri.

8. KOMPLIKASI
 Pre-ekstrasi
 Sulitnya mendapatkan hasil anastesi
 Sulitnya kooperatif pasien
 Sulitnya mendapatkan akses pencabutan
 Pasca Ekstraksi
 Salah gigi
 Gigi fraktur
 Oroantral komunikasi
 Sinusitis akut
 Post ekstraksi
 Haemorrhage
 Surgical Emphysema
 Dry Socket

24 UNIVERSITAS YARSI
 Infeksi

25 UNIVERSITAS YARSI