KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA POST PARTUM NORMAL

A. Pengertian Post Partum

Oleh : Asmaul Husna (1912101020024)
Post partum adalah masa sesudah persalinan dapat juga disebut masa nifas
(puerperium) yaitu masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat
kandungan yang lamanya 6 minggu. Post partum adalah masa 6 minggu sejak bayi lahir
sampai organ-organ reproduksi sampai kembali ke keadaan normal sebelum hamil
(Bobak, 2010). Masa nifas adalah suatu periode pertama setelah kelahiran, periode ini
tidak pasti, sebagian besar menganggapnya antara 4 minggu hingga 6 minggu. Walaupun
merupakan masa yang relative tidak kompleks dibandingkan dengan kehamilan, nifas
ditandai oleh banyak perubahan fisiologis. Beberapa dari perubahan tersebut dapat
menyebabkan komplikasi yang serius (Cunningham Gary, 2012).
Periode post partum adalah waktu penyembuhan dan perubahan, waktu kembali
pada keadaan tidak hamil, serta penyesuaian terhadap hadirnya anggota keluarga baru
(Mitayani, 2011). Periode postpartum, periode yang dimulai setelah akhir persalinan dan
berlangsung sekitar 6 minggu, ditandai dengan perubahan fisiologis dan anatomis untuk
ibu dan perubahan fisik, sosial, dan emosional dalam keluarga yang membutuhkan
anggotanya untuk belajar peran dan tanggung jawab baru. Gejala yang terjadi setelah
postpartum seperti insomnia, kelelahan, mual, kecemasan, masalah seksual dan masalah
pasangan (Ilknur Goksin & Sultan Ayaz, 2018)
Salah satu gangguan emosional pada wanita postpartum adalah depresi pasca
persalinan. Depresi pasca persalinan adalah gangguan perasaan yang dialami oleh ibu
post partum sebagai akibat dari kegagalan dalam proses penerimaan dari proeses adaptasi
psikologis ibu post partum (Matilda, dkk, 2018).
B. Etiologi
Menurut Dewi Vivian, Sunarsih (2013), Etiologi post partum dibagi menjadi 2,
yaitu :
1. Post Partum Dini
Post partum dini adalah atonia uteri, laserasi jalan lahir, robekan jalan lahir,
dan hematoma
2. Post Partum Lambat
 Post partum lambat adalah tertinggalnya sebagian plasenta, ubinvolusi
didaerah insersi plasenta dari luka bekas secsio sesaria.

B. Adaptasi fisiologis pada ibu postpartum normal

Oleh : Zurrahmah (1912101020025)

Periode pascapartum adalah masa enam Minggu sejak bayi lahir sampai organ-organ
reproduksi kembali ke keadaan normal sebelum hamil. Periode ini terkadang disebut puerperium
atau trimester keempat kehamilan. Perubahan fisiologis yang terjadi sangat jelas, walaupun di
anggap normal, proses-proses yang terjadi berbanding terbalik dengan kondisi pada saat hamil.
Berikut perubahan anatomi dan fisiologi yang terjadi pada wanita setelah melahirkan:

Pada Sistem Reproduksi :

1. Uterus
a. Involusi uterus
Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah melahirkan disebut
involusi. Proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot
polos uterus. Sesaat setelah kelahiran, berat uterus sekitar 900 gram dan berukuran
sebesar jeruk bali. Uterus dapat diraba setinggi atau sedikit dibawah umbilikus. Dalam
waktu 12 jam, tinggi fundus mencapai kurang lebih 1 cm di atas umbilikus. Dalam
beberapa hari kemudian, perubahan involusi berlangsung dengan cepat. Fundus turun
kira-kira 1 sampai 2 cm setiap 24 jam. Saat proses involusi selesai, berat uterus hanya
50 gram dan letaknya rendah, di dekat pusat rongga panggul. Selama periode
postpartum, posisi uterus seharusnya di garis tengah dan terasa keras saat diraba. Tinggi
fundus mengindikasikan kemajuan involusi.
b. Kontraksi
Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera setelah bayi lahir,
diduga terjadi sebagai respons terhadap penurunan volume intrauterin yang sangat
besar. Hemostasis pascapartum dicapai terutama akibat kompresi pembuluh darah
intramiometrium, bukan oleh agregasi trombosit dan pembentukan bekuan. Hormon
oksitosin yang dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat dan mengatur kontraksi
 uterus, mengompresi pembuluh darah, dan membantu hemostasis. Selama 1 sampai 2
jam pertama pascapartum intensitas kontraksi uterus bisa berkurang dan menjadi tidak
teratur. Karena penting sekali untuk mempertahankan kontraksi uterus selama masa ini,
biasanya suntikan oksitosin (Pitosin) secara intravena atau intramuskular diberikan
segera setelah plasenta lahir. ibu yang merencanakan menyusui bayinya, dianjurkan
membiarkan bayinya di payudara segera setelah lahir karena isapan bayi pada payudara
merangsang pelepasan oksitosin.
c. Afterpains
Pada primipara, tonus uterus meningkat sehingga fundus pada umumnya tetap
kencang. Relaksasi dan kontraksi yang periodik sering dialami multipara dan bisa
menimbulkan nyeri yang bertahan sepanjang masa awal puerperium. Rasa nyeri setelah
melahirkan ini lebih nyata terasa setelah ibu melahirkan, di tempat uterus terlalu
teregang (misalnya, pada bayi besar, kembar). Menyusui dan oksitosin tambahan
biasanya meningkatkan nyeri ini karena keduanya merangsang kontraksi uterus.
d. Tempat plasenta
Segera setelah plasenta dan ketuban dikeluarkan, konstriksi vaskular dan
trombosis menurunkan tempat plasenta ke suatu area yang meninggi dan bemodul tidak
teratur. Pertumbuhan endometrium ke atas menyebabkan pelepasan jaringan nekrotik
dan mencegah pembentukan jaringan parut yang menjadi karakteristik penyembuhan
luka. Proses penyembuhan yang unik ini memampukan endometrium menjalankan
siklusnya seperti biasa dan memungkinkan implantasi dan plasentasi untuk kehamilan di
masa yang akan datang. Regenerasi endometrium selesai pada akhir minggu ketiga
masa pascapartum, kecuali pada bekas tempat plasenta. Regenerasi pada tempat ini
biasanya tidak selesai sampai enam minggu setelah melahirkan.
e. Lokhea
Rabas uterus yang keluar setelah bayi lahir seringkali disebut lokhea, mula-mula
berwarna merah, kemudian berubah menjadi merah tua atau merah coklat. Rabas ini
dapat mengandung bekuan darah kecil. Selama dua jam pertama setelah lahir, jumlah
cairan yang keluar dari uterus tidak boleh lebih dari jumlah maksirnal yang keluar
selama menstruasi. Setelah waktu tersebut, aliran lokhea yang keluar harus semakin
 berkurang. Aliran lokhea berlanjut selama 3 sampai 4 minggu dengan perubahan yang
terjadi secara bertahap yaitu:
1) Lokhea rubra terlihat selama 2 hari pertama, lokhea rubra berwarna merah terang
dan mengandung darah. Lokhea rubra berbau amis (sedikit berbau logam), jika bau
busuk maka mengindikasikan adanya infeksi.
2) Lokhea seriosa mulai muncul setelah perdarahan berkurang. Warna lokhea serosa
berubah menjadi merah muda atau kecoklatan hingga sekitar 7 hari berikutnya.
Lokhea serosa sedikit berbau tanah.
3) Lokhea ala yang berwarna kuning atau putih, mulai muncul pada sekitar hari ke 10.
Pada masa ini, jumlah lokhea berkurang banyak. Lokhea alba juga berbau tanah.
2. Serviks
Serviks menjadi lunak segera setelah ibu melahirkan. Delapan belas (18) jam
pascapartum, serviks memendek dan konsistensinya menjadi lebih padat dan kembali ke
bentuk semula. Serviks setinggi segmen bawah uterus tetap edematosa, tipis, dan rapuh
selama beberapa hari setelah ibu melahirkan. Ektoserviks ftagian serviks yang menonjol ke
vagina) terlihat memar dan ada sedikit laserasi kecil-kondisi yang optimal untuk
perkembangan infeksi. Muara serviks, yang berdilatasi 10 cm sewaktu melahirkan, menutup
secara bertahap. Dua jari mungkin masih dapat dimasukkan ke dalam muara serviks pada
hari ke-4 sampai ke-6 pascapartum, tetapi hanya tangkai kuret terkecil yang dapat
dimasukkan pada akhir minggu ke-2. Muara serviks eksterna tidak akan berbentuk lingkaran
seperti sebelum melahirkan, tetapi terlihat memanjang seperti suatu celah, sering disebut
seperti mulut ikan. Laktasi menunda produksi estrogen yang mempengaruhi mukus dan
mukosa.
3. Vagina dan Perineum
Estrogen pascapartum yang menurun berperan dalam penipisan mukosa vagina dan
hilangnya rugae. Vagina yang semula sangat teregang akan kembali secara bertahap ke
ukuran sebelum hamil, enam sampai 8 minggu setelah bayi lahir. Rugae akan kembali
terlihat pada sekitar minggu keempat, walaupun tidak akan semenonjol pada wanita
nulipara. Pada umumnya rugae akan memipih secara permanen. Mukosa tetap atrofik pada
wanita yang menyusui sekurang-kurangnya sampai menstruasi dimulai kembali. Penebalan
mukosa vagina terjadi seiring pemulihan fungsi ovarium. Kekurangan estrogen
 menyebabkan penurunan jumlah pelumas vagina dan penipisan mukosa vagina. Kekeringan
lokal dan rasa tidak nyaman saat koitus (dispareunia) menetap sampai fungsi ovarium
kembali normal dan menstruasi dimulai lagi. Biasanya wanita dianjurkan menggunakan
pelumas larut air saat melakukan hubungan seksual untuk mengurangi nyeri.
4. Payudara
Perubahan pada payudara setelah kelahiran berfungsi untuk Persiapan zat gizi untuk bayi
baru lahir. selama paruh akhir kehamilan dan beberapa hari pertama postpartum, payudara
memproduksi kolostrum yaitu sekresi kekuningan yang memberi vitamin dan zat imun yang
melindungi bayi baru lahir terhadap infeksi. Pada sekitar hari kedua atau ketiga postpartum,
payudara mulai menyekresi ASI. Laktasi, produksi ASI terjadi karena pelepasan dua hormon
yaitu prolaktin dan oksitosin. Pembesaran payudara pada periode ini merupakan hal yang
normal sebagai akibat dari peningkatan volume ASI dan perubahan hormon secara
mendadak. Payudara mengalami nyeri tekan, bengkak, panas dan keras. Pembengkakan
dapat menyebar hingga aksila.
5. Fungsi Seksual
Menurut Hillary dan Janelle (2017), wanita yang baru saja melahirkan dapat mengalami
perubahan pada fungsi seksual mereka. Meskipun hal ini di anggap biasa, namun tetap saja
jika diabaikan maka akan menyebabkan disfungsional fungsi seksual. Ada berbagai faktor
biologis dan fisiologis yang dapat mempengaruhi fungsi seksual pada pasca persalinan,
meliputi metode persalinan, pola menyusui, perubahan hormon yang terjadi pada wanita dan
perubahan pola tidur setelah melahirkan. Selain itu, faktor-faktor psikososial juga
mempengaruhi fungsi seksual seperti kesehatan mental, transisi identitas terutama pada
nulipara karena mengalami proses penyesuaian diri menjadi orangtua, Citra tubuh, dukungan
sosial dan juga konteks budaya. Fungsi seksual selama masa nifas adalah proses
biopsikososial yang menantang bagi sebagian besar pasangan.

Pada Sistem Endokrin :

1. Hormon Plasenta
Selama periode pascapartum, terjadi perubahan hormon yang besar. Pengeluaran
plasenta menyebabkan penurunan signifikan hormon-hormon yang diproduksi oleh organ
tersebut. Penurunan hormone human placental lactogen (hPL), estrogen, dan kortisol,
 seftaplacental enzyme insulinase membalik efek diabetogenik kehamilan, sehingga kadar
gula darah menurun secara yangbermakna pada masa puerperium. Ibu diabetik biasanya
membutuhkan insulin dalam jumlah yang jauh lebih kecil selama beberapa hari. Karena
perubahan hormon normal ini membuat masa puerperium menjadi suatu periode transisi
untuk metabolisme karbohidrat, interpretasi tes toleransi glukosa lebih sulit pada saat ini.
2. Hormon Hipofisis
Waktu dimulainya ovulasi dan menstruasi pada wanita menyusui dan tidak
menyusui berbeda. Kadar prolaktin serum yang tinggi pada wanita menyusui tampaknya
berperan dalam menekan ovulasi. Karena kadar follicle-stimulating hormone (FSH)
terbukti sama pada wanita menyusui dan tidak menyusui, disimpulkan ovarium tidak
berespons terhadap stimulasi FSH ketika kadar prolaktin meningkat. Kadar prolaktin
meningkat secara progresif sepanjang masa hamil. Pada wanita menyusui, kadar prolaktin
tetap meningkat sampai minggu keenam setelah melahirkan. Kadar prolaktin serum
dipengaruhi oleh kekerapan menyusui, lama setiap kali menyusui, dan banyak makanan
tambahan yang diberikan. Perbedaan individual dalam kekuatan mengisap kemungkinan
juga mempengaruhi kadar prolaktin. Hal ini memperjelas bukti bahwa menyusui
bukanlah bentuk KB (Keluarga Berencana) yang baik. Setelah melahirkan, wanita tidak
menyusui mengalami penurunan kadar prolaktin, mencapai rentang sebelum hamil dalam
dua minggu.

Pada Abdomen :

Apabila wanita berdiri di hari pertama setelah melahirkan, abdomennya akan menonjol
dan membuat wanita tersebut tampak seperti masih hamil. Dalam dua minggu setelah
melahirkan, dinding abdomen wanita itu akan rileks. Diperlukan sekitar enam minggu untuk
dinding abdomen kembali ke keadaan sebelum hamil. Kulit memperoleh kembali elastisitasnya,
tetapi sejumlah kecil stria menetap.

Pada Sistem Urinarius :

1. Komponen Urine
Glikosuria ginjal yang diinduksi oleh kehamilan menghilang. Laktosuria positif pada ibu
menyusui mertrpakan hal yang normal. BUN (blood uren nitrogen) yang meningkat selama
 masa pascapartum, merupakan akibat otolisis uterus yang berinvolusi. Pemecahan kelebihan
protein di dalam sel otot uterus juga menyebabkan proteinuria ringan (+1) selama satu
sampai dua hari setelah wanita melahirkan. Hal ini terjadi pada sekitar 50!" wanita.
Asetonuria bisa terjadi pada wanita yang tidak mengalami komplikasi persalinan atau
setelah suatu persalinan yang lama dan disertai dehidrasi.
2. Diuresis Pascapartum
Dalam 12 jam setelah melahirkan, ibu mulai membuang kelebihan cairan yang tertimbun
di jaringan selama ia hamil. Salah satu mekanisme untuk mengurangi cairan yang teretensi
selama masa hamil ialah diaforesis luas, terutama pada malam hari, selama dua sampai tiga
hari pertama setelah melahirkan. Diuresis pascapartum, yang disebabkan oleh penurunan
kadar estrogen, hilangnya peningkatan tekanan vena pada tungkai bawah, dan hilangnya
peningkatan volume darah akibat kehamilan, merupakan mekanisme lain tubuh untuk
mengatasi kelebihan cairan. Kehilangan cairan melalui keringat dan peningkatan jumlah
urine menyebabkan penurunan berat badan sekitar 2,5kg selama masa pascapartum.
3. Uretra dan Kandung Kemih
Trauma bisa terjadi pada uretra dan kandung kemih selama proses melahirkan, yakni
sewaktu bayi melewati jalan lahir. Dinding kandung kemih dapat mengalami hiperemis dan
edema, seringkali disertai daerah-daerah kecil hemoragi. Pengambilan urine dengan cara
bersih atau melalui kateter sering menunjukkan adanya trauma pada kandung kemih. Uretra
dan meatus urinarius bisa juga mengalami edema. Kombinasi trauma akibat kelahiran,
peningkatan kapasitas kandung kemih setelah bayi lahir, dan efek konduksi anestesi
menyebabkan keinginan untuk berkemih menurun. Selain itu, rasa nyeri pada panggul yang
timbul akibat dorongan saat melahirkan, laserasi vagina, atau episiotomi menurunkan atau
mengubah refleks berkemih.

Pada Sistem Kardiovaskuler :

1. Volume Darah
Perubahan volume darah tergantung pada beberapa faktor, misalnya kehilangan darah
selama melahirkan dan mobilisasi serta pengeluaran cairan ekstravaskuler (edema
fisiologis). Kehilangan darah merupakan akibat penurunan volume darah total yang cepat,
tetapi terbatas. Setelah itu terjadi perpindahan normal cairan tubuh yang menyebabkan
 volume darah menurun dengan lambat. Pada minggu ketiga dan keempat setelah bayi lahir,
volume darah biasanya menurun sampai mencapai volume sebelum hamil.
2. Curah Jantung
Denyut jantung, volume sekuncup, dan curah jantung meningkat sepanjang masa hamil.
Segera setelah wanita melahirkan, keadaan ini akan meningkat bahkan iebih tinggi selama
30 sampai 60 menit karena darah yang biasanya melintasi sirkuit uteroplasenta tiba-tiba
kembali ke sirkulasi umum. Nilai ini meningkat pada semua jenis kelahiran atau semua
pemakaian konduksi anestesia. Data mengenai kembalinya hemodinamika jantung secara
pasti ke kadar normal tidak tersedia, tetapi nilai curah jantung normai ditemukan, bila
pemeriksaan dilakukan 8 sampai 10 minggu setelah wanita melahirkan
3. Tanda-Tanda Vital
Beberapa perubahan tanda-tanda vital bisa terlihat, jika wanita dalam keadaan normal.
Peningkatan kecil sementara, baik peningkatan tekanan darah sistol maupun diastol dapat
timbul dan berlangsung selama sekitar empat hari setelah wanita melahirkan. Fungsi
pernapasan kembali ke fungsi saat wanita tidak hamil pada bulan keenam setelah wanita
melahirkan. Setelah rahim kosong, diafragma menurun, aksis jantung kembali normal, dan
EKG kembali normal.
4. Komponen Darah
a. Hematokrit dan hemoglobin
Berbeda dengan saat hamil, volume plasma meningkat secara progresif.
Peningkatan ini terjadi pada usia kehamilan 34 minggu dan sebanding dengan berat
lahir bayi pada umumnya. Karena terjadi peningkatan volume plasma lebih besar
daripada peningkatan massa sel darah merah, maka terjadi penurunan konsentrasi
hemoglobin, hematokrit dan jumlah sel darah merah. Hal ini jelas berbeda dengan
fisiologis yang terjadi pada masa postpartum dimana selama 72 jam pertama setelah
bayi lahir, volume plasma yang hilang lebih besar daripada sel darah yang hilang.
Penurunan volume plasma dan peningkatan sel darah merah dikaitkan dengan
peningkatan hematokrit pada hari ketiga sampai hari ketujuh pascapartum. Tidak ada
SDM yang rusak selama masa pascapartum, tetapi semua kelebihan SDM akan menurun
secara bertahap sesuai dengan usia SDM tersebut.
b. Hitung Sel Darah Putih
 Leukositosis normal pada kehamilan rata-rata sekitar 12.000/mm3. Selama 10
sampai 12 hari pertama setelah bayi lahir, nilai leukosit antara 20.000 dan 25.000/mm3
merupakan hal yang umum. Neutrofil 'merupakan sel darah putih yang paling banyak,
Keberadaan leukositosis disertai peningkatan normal laju endap darah merah dapat
membingungkan dalam menegakkan diagnosis infeksi akut selama waktu ini.
5. Varises
Varises di tungkai dan di sekitar anus (hemoroid) sering dijumpai pada wanita hamil.
Varises, bahkan varises vulva yang jarang dijumpai, akan mengecil dengan cepat setelah
bayi lahir. Operasi varises tidak dipertimbangkan selama masa hamil. Regresi total atau
mendekati total diharapkan terjadi setelah melahirkan.

Pada Sistem Neurologi :

Perubahan neurologis selama puerperium merupakan kebalikan adaptasi neurologis yang

terjadi saat wanita hamil dan disebabkan trauma yang di alami wanita saat bersalin dan
melahirkan, Rasa tidak nyaman neurologis yang diinduksi kehamilan akan menghilang setelah
wanita melahirkan. Eliminasi edema fisiologis melalui diuresis setelah bayi lahir menghilangkan
sindrom carpal tunnel dengan mengurangi kompresi saraf median. Rasa baal dan kesemutan
(tingling) periodik pada jariyang dialami 5% wanita hamil biasanya hilang setelah anak lahir,
kecuali jika mengangkat dan memindahkan bayi memperburuk keadaan. Nyeri kepala
memerlukan pemeriksaan yang cermat. Nyeri kepala pascapartum bisa disebabkan berbagai
keadaan, termasuk hipertensi akibat kehamilan (PIH), stres, dan kebocoran cairan serebrospinalis
ke dalam ruang ekstradural selama jarum epidural diletakkan di tulang punggung untuk
anestesia.

Pada Sistem Muskuloskeletal :

Adaptasi pada sistem ini mencakup hal-hal yang membantu relaksasi dan hipermobilitas
sendi dan perubahan pusat berat ibu akibat pembesaran rahim. Stabilisasi sendi lengkap pada
minggu keenam sampai ke-8 setelah wanita melahirkan. Akan tetapi, walaupun semua sendi lain
kembali ke keadaan normal sebelum hamil, kaki wanita tidak mengalami perubahan setelah
melahirkan. Wanita yang baru menjadi ibu akan memerlukan sepatu yang ukurannya lebih besar.

Pada Sistem Integumen :

 Kloasma yang muncul pada masa hamil biasanya menghilang saat kehamilan berakhir.
Hiperpigmentasi di areola dan linea nigra tidak menghilang seluruhnya setelah bayi lahir. Pada
beberapa wanita, pigmentasi pada daerah tersebut akan menetap. Kulit yang meregang pada
payudara, abdomen, paha, dan panggul mungkin memudar, tetapi tidak hilang seluruhnya.
Kelainan pembuluh darah seperli spider nngioma (nezti), erltema palmar, dan epulis biasanya
berkurang sebagai respons terhadap penurunan kadar estrogen setelah kehamilan berakhir. Pada
beberapa wanita spider neairnenetap. Rambut halus yang tumbuh dengan lebat pada waktu hamil
biasanya akan menghilang setelah wanita melahirkan, tetapi rambut kasar yang timbul sewakhl
hamil biasanya akan menetap.
C. Pathways pada Postpartum Normal
Oleh : LISANA AZKIA ZAIYAN (1912101020028)
 Pathway Postpartum normal

Perubahan fisiologi pada uterus yaitu terjadi proses involusi uteri yaitu kembalinya uterus
pada keadaan sebelum hamil baik ukuran, tonus dan posisinya. Proses involusi dapat jelaskan
sebagai proses pengecilan ukuran uterus untuk kembali ke rongga pelvis, sebagai tahapan
berikutnya dari proses recovery pada masa nifas (Bobak, 2012)
Adapun adaptasi psikologis menurut Bobak, 2012 adaah :
1. Psikologis Normal
Adaptasi psikologis secara normal dapat dialami oleh ibu jika memiliki pengalaman yang
baik terhadap persalinan, adanya tanggung jawab sebagai ibu, adanya anggota keluarga baru
(bayi), dan peran baru sebagai ibu bagi bayinya. Ibu yang baru melahirkan membutuhkan
mekanisme penanggulangan (coping) untuk mengatasi perubahan fisik karena proses kehamilan,
persalinan dan nifas, bagaimana mengembalikan postur tubuhnya seperti sebelum hamil, serta
perubahan yang terjadai dalam keluarga.
- Taking In Phase (Perilaku dependen)
Fase ini merupakan periode ketergantungan, dan ibu mengharapkan pemenuhan kebutuhan
dirinya dapat dipenuhi oleh orang lain dalam hal ini suami, keluarga atau tenaga kesehatan
dalam seperti bidan yang menolongnya. Kondisi ini berlangsung selama 1-2 hari postpartum
- Taking Hold Phase(Perilaku dependen-independen)
Pada fase ini terdapat kebutuhan secara bergantian untuk mendapat perhatian dalam bentuk
perawatan serta penerimaan dari orang lain, dan melakukan segala sesuatu secara mandiri.
Fase ini berlangsung salaam 3-10 hari
- Letting Go Phase (Perilaku Interdependen)
Fase ini merupakan fase yang dapat menerima tanggung jawab sebagai ibu, biasanya dimulai
pada hari kesepuluh postpartum. Ibu sudah menyesuaikan diri terhadap ketergantungan
bayinya, adanya peningkatan keinginan untuk merawat bayi dan dirinya dengan baik, serta
terjadi penyesuaian hubungan keluarga dalam mengobservasi bayinya. Hubungan dengan
pasangan juga memerlukan penyesuaian dengan kehadiran bayi sebagai anggota keluarga
baru.
1) Psikologis yang memerlukan rujukan
- Postpartum Blues / Baby Blues / maternity blues Keadaan ini merupakan kemurungan di
masa nifas dan depresi ringan yang umum terjadi pada ibu nifas. Keadaan ini tidak menetap
dan akan pulih dalam waktu 2 minggu postpartum. Kondisi baby blues ini tidak memerlukan
penanganan khusus, tetapi perlu diobservasi. jika keadaan ini menetap, akan menjurus pada
psikosis postpartum.

Adapun menurut Olin, dkk, 2017 konsekuensi dari depsresi postpartum yang terjadi
adalah terganggunya hubungan bayi dan ibu. Oleh karena itu diperlukan pendekatan dan
konsultasi ibu dengan depresi postpartum sehingga dapat meningkatkan kesejahteraan anak.
Perawatan postpartum yang efektif di masyarakat dapat mencegah masalah jangka pendek
mapun jangka panjang yang terjadi. Perawatan yang dilakukan harus berbasis lintas seltor untuk
memastikan tidak terjadinya masalah baik fisiologis ibu maupu psikologis yang mencakup
hubungan ibu, bayi dan keluarga (Haran, Mieke & Wendy, 2014).

D. Asuhan Keperawatan Pada Postpartum Normal

Oleh : Ahsana Nadya, S.Kep (1912101020026)
A. PENGKAJIAN
a. Identitas Klien, meliputi nama, umur, jenis kelamin, tempat tanggal lahir, agama,
pendidikan, pekerjaan, alamat, tanggal masuk, tanggal pengkajian, riwayat
persalinan, nama suami, dan lainnya.
b. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama, mengkaji adanya kesulitan dan gangguan dalam pemenuhan
sehari-hari, misalnya pola makan, buang air kecil atau besar, kebutuhan istirahat
dan mobilisasi.
2. Riwayat persalinan, mengkaji adanya obat atau suplemen yang dikonsumsi ibu,
perasaan ibu berkaitan dengan kelahiran bayi saat ini, penerimaan terhadap peran
baru sebagai orangtua termasuk suasana hati yang dirasakan ibu sekarang,
kecemasan dan kekhawatiran. Bagaimana rencana menyusui nanti, rencana
merawat bayi di rumah, dan pengetahuan ibu tentang nifas.
3. Riwayat penyakit keluarga, mengkaji adanya riwayat keluarga yang menderita
hipertensi atau diabetes mellitus atau penyakit keturunan lainnya, adakah juga
yang pernah mengalami penyakit menular atau menahun.
a. Pengkajian fisik
1) Tanda-Tanda Vital
a) Tekanan darah: Setelah post partum tekanan darah sedikit lebih rendah.
Keadaan tensi dengan sistole 140 dan diastole 90 mmHg baik saat kehamilan
ataupun post partum merupakan tanda-tanda suatu keadaan yang harus
diperhatikan secara serius, perlu dicurigasi hipertensi atau preeklamsia post
partum.
b) Nadi: Umumnya denyut nadi pada masa nifas turun di bawah
normal. Penurunan ini akibat dari bertambahnya jumlah darah kembali pada
sirkulasi seiring lepasnya placenta. Bertambahnya volume darah menaikkan
tekanan darah sebagai mekanisme kompensasi dari jantung dan akan normal
pada akhir minggu pertama.
c) Temperatur: Temperatur pada post partum dapat mencapai 38,0°C dan
normal kembali dalam 24 jam. Kenaikan suhu ini disebabkan karena
hilangnya cairan melalui vagina ataupun keringat, dan infeksi yang
disebabkan terkontaminasinya vagina. Bila tidak kembali normal antara 36,5°
C – 37,5°C perlu dicurigai adanya infeksi.
d) Pernafasan: Tidak ada peningkatan frekuensi pernafasan atau normal (16-
20x/mnt) (Bobak, 2012)
2) Head to Toe
a) Kepala: Kulit rambut tampak bersih dan tidak terdapat benjolan
b) Mata: Alis mata, kelopak mata normal, konjungtiva anemis, pupil isokor,
skelra tidak ikterik, reflek cahaya positif
c) Telinga: Sekret, serumen, membrane timpani dalam batas normal dan
pendengaran normal
d) Hidung: Deformitas, mukosa, secret, bau, obstruksi tidak ada, pernapasan
cuping hidung ada atau tidak
e) Mulut: Mukosa baik, tidak ada stomatitis atau tanda infeksi
f) Leher: Simetris, kaku kuduk tidak ada, pembesaran kalenjar tidak ada
g) Perubahan pada mammae: Pembuluh darah payudara menjadi bengkak dan
terisi darah, sehingga timbul rasa hangat, bengkak dan rasa sakit. Adanya
 pembesaran puting susu, menonjol atau tidak, ada lecet putting atau tidak.
Hari pertama bila mammae ditekan sudah mengeluarkan colustrum. Hari
ketiga produksi ASI sudah mulai dan jaringan mammae menjadi tegang,
membengkak, lembut, hangat dipermukaan kulit (vasokongesti vaskuler)
h) Laktasi: Pada waktu dua hari pertama nifas keadaan payudara sama dengan
kehamilan. Buah dada belum mengandung susu melainkan colustrum yang
dapat dikeluarkan dengan memijat areola mammae. Colustrum yaitu cairan
kuning dengan berat jenis 1.030 – 1,035 reaksi alkalis dan mengandung
protein dan garam, juga euglobin yang mengandung antibodi bayi yang
terbaik dan harus dianjurkan kalau tidak ada kontra indikasi.
i) Uterus: Involusi uterus merupakan proses kembalinya alat kandungan uterus
dan jalan lahir setelah bayi dilahirkan sehingga mencapai keadaan seperti
sebelum hamil. Setelah plasenta lahir, uterus merupakan alat yang keras,
karena kontraksi ini menyebabkan rasa nyeri/mules-mules yang disebut after
pain post partum yang terjadi pada hari ke 2-3. After pain terjadi karena
pengaruh kontraksi uterus, normal sampai hari ke -3. After pain meningkat
karena adanya sisa plasenta pada cavum uteri, dan gumpalan darah (stoll cell)
dalam cavum uteri .
j) Kontraksi uterus: Intensitas kontraksi uterus meningkat setelah melahirkan
berguna untuk mengurangi volume cairan intra uteri. Setelah 1 – 2 jam post
partum, kontraksi menurun stabil berurutan, kontraksi uterus menjepit
pembuluh darah pada uteri sehingga perdarahan setelah plasenta lahir dapat
berhenti.
k) Endometrium: Pelepasan plasenta dan selaput janin dari dinding rahim terjadi
pada stratum spunglosum, bagian atas setelah 2 – 3 hari tampak bahwa
lapisan atas dari stratum sponglosum yang tinggal menjadi nekrosis keluar
dari lochia. Epitelisasi endometrium siap dalam 10 hari, dan setelah 8
minggu endometrium tumbuh kembali. Epitelisasi tempat plasenta + 3
minggu tidak menimbulkan jaringan parut, tetapi endometrium baru, tumbuh
di bawah permukaan dari pinggir luka.
l) Ovarium: Selama hamil tidak terjadi pematangan sel telur. Masa nifas terjadi
pematangan sel telur, ovulasi tidak dibuahi terjadi menstruasi, ibu menyusui
mentruasinya terlambat karena pengaruh hormon prolaktin.
m) Lochia: Merupakan cairan yang dikeluarkan dari uterus melalui vagina dalam
masa nifas, sifat lochia alkalis sehingga memudahkan kuman penyakit
berkembang biak. Jumlah lebih banyak dari pengeluaran darah dan lendir
waktu menstruasi, berbau anyir, tetapi tidak busuk.
Lochia dibagi dalam beberapa jenis :
a) Lochia rubra
Pada hari 1 – 2 berwarna merah, berisi lapisan decidua, sisa-sisa chorion,
liguor amni, rambut lanugo, verniks caseosa sel darah merah.
b) Lochia sanguinolenta
Dikeluarkan hari ke 3 – 7 warna merah kecoklatan bercampur lendir, banyak
serum selaput lendir, leukosit, dan kuman penyakit yang mati.
c) Lochia serosa
Dikeluarkan hari ke 7 – 10, setelah satu minggu berwarna agak kuning cair
dan tidak berdarah lagi.
d) Lochia alba
Setelah 2 minggu, berwarna putih jernih, berisi selaput lendir, mengandung
leukosit, sel epitel, mukosa serviks dan kuman penyakit yang telah mati
(Hadjino, S. 2010).
n) Perineum: Mengkaji adanya tanda-tanda infeksi. Wanita post partum yang
menjalani rawat jalan harus diajarkan untuk melakukan perawatan perineum
setelah menggunakan kamar mandi dan diinstruksikan tentang pentingnya
mengganti handuk sanitasi untuk mempertahankan perineum yang bersih dan
kering. Sejumlah metode yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit
perineum termasuk menyemprotkan air hangat di atas perineum selama dan
setelah buang air kecil untuk mengurangi rasa sakit, kemudian perineum
ditepuk-tepuk dengan lembut menggunakan handuk (Miller-Hoover, 2019).
o) Serviks dan vagina: Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus.
Setelah persalinan, ostium eksterna dapat dimasuki oleh 2 sampai 3 jari
 tangan, setelah 6 minggu persalinan serviks menutup. Vagina dan vulva
mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses
melahirkan bayi, dan dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut,
kedua organ ini tetap berada dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu vagina
dan vulva kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae secara berangsur-
angsur akan muncul kembali sementara labia menjadi lebih menonjol.
p) Perubahan pada dinding abdomen: Hari pertama post partum dinding perut
melipat dan longgar karena diregang begitu lama. Setelah 2 – 3 minggu
dinding perut akan kembali kuat, terdapat striae melipat, dastosis recti
abdominalis (pelebaran otot rectus/perut) akibat janin yang terlalu besar atau
bayi kembar.
q) Perubahan Sistem kardiovaskuler: Volume darah tergantung pada jumlah
kehilangan darah selama partus dan eksresi cairan extra vasculer. Curah
jantung/cardiac output kembali normal setelah partus
r) Perubahan sistem urinaria: Fungsi ginjal normal, dinding kandung kemih
memperlihatkan oedema dan hiperemi karena desakan pada waktu janin
dilahirkan. Kadang-kadang oedema trigonum, menimbulkan obstruksi dari
uretra sehingga terjadi retensio urin. Pengaruh laserasi/episiotomi yang
menyebabkan refleks miksi menurun.
s) Perubahan sistem Gastro Intestina: Terjadi gangguan rangsangan BAB atau
konstipasi 2 – 3 hari post partum. Penyebabnya karena penurunan tonus
pencernaan, enema, kekakuan perineum karena episiotomi, laserasi,
haemorroid dan takut jahitan lepas
t) Hemoragi Post Partum: Mengkaji adanya perdarahan yang berlebihan pada
periode post partum awal. Penyebab utama perdarahan ini karena adanya
atonia uterus atau kegagalan otot uterus berkontraksi secara normal setelah
bayi dan plasenta dilahirkan. Berdasarkan survey Demografi dan Kesehatan
Zambia terbaru menunjukkan bahwa kematian ibu masih tinggi pada 398
kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup sementara kematian neonatal
mencapai 24 per 1.000 kelahiran hidup. Bukti ini menunjukkan bahwa
sejumlah besar kematian ibu dan bayi baru lahir terjadi selama 24 jam
 pertama dan beberapa hari setelah melahirkan dengan hemoragi persalinan
atau perdarahan pasca persalinan (Mutinta, Lonia & Margaret, 2018).

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Nyeri akut berhubungan dengan involusi uterus
2) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan

E. Intervensi Keperawatan Pada Pasien Post Partum Normal

Oleh Hafiz Rahmad Abonda, S.Kep (1912101020003)

RENCANA KEPERAWATAN
NO
NOC NIC
Diag
(TUJUAN DAN KRITERIA (INTERVENSI) RASIONAL
nosa
HASIL)
1 Tujuan : 1. Kaji tingkat nyeri, frekuensi, 1. Mengidentifikasika
Setelah dilakukan durasi, intensitas nyeri n faktor pencetus
perawatan selama 3 x 24 2. Observasi insyarat non atau pemicu dan
faktor yang
jam diharapkan verbal
mempengaruhinya
nyeri teratasi 3. Ajarkan pasien teknik 2. Untuk mengetahui
Kriteria hasil : manajemen nyeri non- tingkat keparahan
- Tanda-tanda vital farmakologi dengan napas nyeri pasien
dalam batas normal dalam dan berzikir 3. Terapi relaksasi
- Pasien tampak tenang 4. Berikan distraksi atau dapat menurunkan
dan rileks pengalihan perhatian dengan skala nyeri pasien
4. Teknik distrasi
- Pasien mengatakan membaca atau menonton
dapat mengalihkan
nyeri berkurang 5. Bantu ibu dengan massase nyeri yang
- Pasien tidak pada bagian yang nyeri dirasakan pasien
mengalami gangguan 6. Berikan lingkungan yang 5. Massage dapat
tidur nyaman dan tenang mengurangi nyeri
- Skala nyeri 1-2 7. Atur posisi pasien mika/miki 6. Lingkungan yang
8. Pantau TTV selama nyaman dapat
membantu pasien
epiosode nyeri
untuk beristirahat
dengan tenang
7. Untuk mencegah
terjadinya
kelemahan otot dan
resiko dekubitus
8. Untuk mengevaluasi
kemampuan koping
 dan
mengidentifikasi
area masalah
tambahan
2 Tujuan : 1. Pantau tanda-tanda vital dan 1. Untuk mengetahui
Setelah dilakukan hasil lab leukosit keadaan umum
perawatan selama 3 x 24 2. Ajarkan pasien dan keluarga 2. Agar keluarga dan
tanda-tanda infeksi pasien mampu
jam diharapkan masalah
3. Observasi tanda infeksi mengetahui infeksi
infeksi teratasi 4. Lakukan vulva hygiene 3. Untuk mengetahui
Kriteria hasil : 5. Kolaborasi dalam pemberian munculnya tanda
- Tidak terdapat tanda obat infeksi
infeksi 4. Untuk mencegah
- Suhu tubuh normal infeksi
- Leukosit normal 5. Untuk pencegahan
infeksi melalui obat
 DAFTAR PUSTAKA

Bobak, Lowdermilk,. Jense. (2012). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC
Mitayani. (2013). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta : Salemba Medika.
Solehati, T. & Kosasih, E. C. (2015). Konsep dan Aplikasi Relaksasi dalam Keperawatan
Maternitas. Bandung: PT. Refika Aditama.
Wilkinson, J. M. (2014). Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Edisi 11, Jakarta: EGC
Wiknjosastro, B. (2010). Keperawatan Maternitas. Jakara: Salemba Medika

Bobak, Lowdermik, Jense. (2010). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC

Cunningham F.G. (2012). Obstetri Williams. Cetakan 23. Jakarta : EGC

Dewi, Vivian N. L., & Sunarsih, Tri. (2013). Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Jakarta :
Salemba Medika

Ilknur, G., & Sultan, A. (2018). The Effectiveness of Progressive Muscle Relaxation on the
Postpartum Quality of Life : A Randomized Controlled Trial. Asian Nursing Research 12.
86-90

Matilda, B., Uki, R., & Aris, S. (2018). Risk Factors Of Postpartum Depression at Dr. Moewardi
Hospital, Surakarta. Journal of Maternal and Child Health. 3(1). 81-90.

Mitayani. (2011). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta : Salemba Medika

Bobak, 2012. Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4, Jakarta : EGC

Olin, dkk(2017) Beyond screening : a stepped cre pathway for managing postpartum depression
in pediatric settings. Journal of womens 26(9)
Haran, Mieke & Wendy (2014) Clinical guidelines for postpartum women and infants in primary
care-a systematic review. Biomed central.
Bobak, 2012. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC
Hadjino, S. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka
Miller-Hoover, S. 2019. The Postpartum Period and The Healthy Newborn
Mutinta, M., Lonia, M., Patricia, K., Margaret, M. 2018. Postnatal Care within Six Hours
Following Delivery at Two Selected General Hospitals of Zambia Mothers’ Experiences
Bobak, I. M., Lowdermilk, D., & Jensen, M. (2012). Buku Ajar Keperawatan Maternitas.
Jakarta: EGC.
McBride, H., & Kwee, J. (2017). Sex after baby: women's sexual function in the postpartum
period. Integrating the psychososial.
Rosdahl, C. B., & Kowalski, M. T. (2014). Buku Ajar Keperawatan Dasar. Jakarta: EGC.
Soma-Pillay, P., Nelson-Piercy, C., Tolppanen, H., & Mebazaa, A. (2016). Physiological
changes in Pregnancy. Cardiovascular Journal of Africa, 89-94.